Glaukom je jedan od najčešćih očnih bolesti. Umjesto toga, riječ je o čitavoj skupini bolesti, od kojih svaka ima svoje podrijetlo i svoj tipičan tijek. Ova skupina bolesti ima jedan rezultat: sljepoću zbog atrofije vidnog živca. Učinkovito novo liječenje glaukoma može zaustaviti taj proces i spriječiti sljepoću kod ljudi. Uzroci glaukoma i dalje su nejasni, ali postoje mnogi faktori koji mogu potaknuti razvoj glaukoma, čak i kod mladih ljudi.
Povećani intraokularni tlak, kao i skup zdravstvenih i okolišnih čimbenika koji kataliziraju taj proces, najčešće dovodi do atrofije vida.
Sustavna kontrola intraokularnog tlaka je glavna metoda za određivanje rizika od razvoja glaukoma, što je glavni kriterij za dijagnosticiranje početka patološkog procesa u oku. Normalno oko ima unutarnji pritisak od unutra do zidova oka do 22 mm Hg. Ovaj indikator se stalno održava na istoj razini, zbog protoka tekućine u očnu jabučicu i izljeva viška tekućine iz nje. U slučaju glaukoma, tekućina unutar oka nakuplja se zbog poremećaja cirkulacije, intraokularni tlak značajno raste, a zidovi očne jabučice, kao i optički živac, pod velikim su pritiskom, konstantnim opterećenjem. Zbog pritiska na žilnicu, poremećena je cirkulacija u očnoj jabučici, a simptomi atrofije vidnog živca postupno se povećavaju.
Zbog narušavanja provođenja signala duž optičkog živca, osoba osjeća pogoršanje vida, nesposobnost da vidi periferna polja, zatim postupno dolazi do sljepoće. Kada dođe do sljepila, prekršaji koji se javljaju u očnoj jabučici su nepovratni, a vrlo je važno da se kod prvih simptoma oštećenja vida posavjetujete s liječnikom!
Uzroci koji dovode do glaukoma
1) Promjene u tkivu oka i poremećajima cirkulacije tekućine povezane sa starenjem.
2) Prenapregnutost živaca, teški stres.
3) alkoholna, nikotinska, druga kemijska intoksikacija tijela.
4) Trovanje drogom.
5) Teške alergije.
6) Endokrine bolesti, dijabetes.
7) Ozbiljne kardiovaskularne bolesti.
8) Genetska predispozicija za glaukom.
9) Bolest oka.
10) Upalni procesi oka.
11) Teške zarazne bolesti tijela.
12) Traumatska ozljeda mozga, udarci u očne jabučice.
13) Prodiranje ozlijeđenih očiju.
Znakovi početnog glaukoma
1) Uporne glavobolje
2) Neuspjeh u sumrak
3) Duga oko žarulja, izvora svjetlosti
4) Osjećaj magle pred očima.
5) Osjećaj prisutnosti trunke, stranog tijela u očima.
6) Teško oštećenje vida.
7) Ograničeno vidno polje, nemogućnost da se vide periferna polja.
8) Bol u očima.
Vrlo često, i glaukom započinje i napreduje bez simptoma, to opet naglašava potrebu, s vremena na vrijeme, jednom svakih šest mjeseci ili godinu dana, da se podvrgne rutinskom pregledu od strane oftalmologa, posebno za osobe s rizikom razvoja glaukoma.
NOVE METODE LIJEČENJA GLAUCOMA
Lijekovi za liječenje glaukoma
Prvi tretman koji je propisan za pacijenta s rizikom od glaukoma je liječenje lijekovima koji smanjuju pritisak u očima. U osnovi, za to se koriste kapi za oči, koje se moraju uvesti strogo po rasporedu, u redovitim razmacima, bez prekida. Nažalost, organizam se navikava na najbolje lijekove i treba ih stalno prilagođavati, posebno zato što liječenje lijekovima ne eliminira glaukom, već samo njegove posljedice. Osim toga, neki lijekovi mogu ostaviti komplikacije u obliku patološkog suženja zjenice, poremećaje cirkulacije u očnoj jabučici. Medicinsko liječenje treba biti pod nadzorom liječnika kako bi se to ispravilo na vrijeme ili odabrala druga, učinkovitija metoda liječenja glaukoma.
Kirurško liječenje glaukoma
Prva stvar koju oftalmolozi poduzimaju s progresijom glaukoma čak i nakon liječenja je operacija laserom. Izvodi se bez otvaranja šupljine očne jabučice i bolesnici ih dobro podnose. No, laserska korekcija glaukoma može se učinkovito primijeniti tek na samom početku nastanka glaukoma, kada proces još nije otišao predaleko. Lasersko liječenje glaukoma zahtijeva podršku liječenja lijekovima, provodi se kako bi se postigao najbolji odljev tekućine iz šupljine očne jabučice i smanjio intraokularni tlak.
U kasnijoj fazi glaukoma, oftalmolozi mogu primijeniti ne-penetrirajuću ili penetrirajuću filtracijsku operaciju, formirajući alternativne načine za izlazak tekućine iz očne jabučice. To se može postići dubokom sklerektomijom ili dubokom screrektomijom koja ne prodire, što uključuje korištenje umjetno razrijeđenog dijela bjeloočnice na periferiji oka kako bi se uklonio višak tekućine iz oka. Ova operacija je manje traumatična i ne daje komplikacije.
Najnoviji kirurški tretman glaukoma provodi se pomoću drenaža koje se usađuju u očnu komoru. Najbolju odvodnju danas čini Shauvin.
Prije liječenja glaukoma, oftalmolozi će pacijentu propisati temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok koji uzrokuje razvoj glaukoma, kao i stadij bolesti, kako bi se odabrao odgovarajući tretman.
U većini slučajeva liječenje glaukoma je kirurško, uz uporabu lasera i najnovijih uređaja koji omogućuju operacije s visokom točnošću. Liječenje glaukomom služi samo kao pomoćni proces zaustavljanja. Trenutno, nove metode liječenja glaukoma donose dobre rezultate u borbi protiv ove bolesti i mogu spriječiti proces koji dovodi do gubitka vida, dati ljudima radost vidjeti svijet.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlGlaukom je bolest u kojoj se povećava intraokularni tlak. Visoki tlak može s vremenom prouzročiti nepovratno oštećenje vidnog živca, smanjiti vidno polje, au teškim slučajevima dovesti do sljepoće.
Najčešće nuspojave kapi za oči su umor, crvenilo i opekline u očima.
ALT (Argon Laser Trabeculoplast) je najčešći laserski tretman glaukoma. S njome su povezani neki problemi, pa se danas njegova uporaba smanjuje.
SLT (selektivna laserska trabekuloplastika) - revolucionirala je liječenje glaukoma otvorenog kuta. SLT je neinvazivna laserska tehnologija koju je razvio dr. Mark Latina iz bolnice za oči u Massachusettsu.
SLT emitira kratke impulse slabe svjetlosne snage da bi došao do stanica bogatih melaninom. Impulsi utječu samo na stanice melanina, bez dodirivanja susjednog tkiva. Takva uredna laserska primjena dovodi do vlastitog odgovora tijela, tijekom kojeg zahvaćene stanice nestaju, a mrežnica se nanovo gradi, poroznija, propusnija za fluid i s manjim intraokularnim tlakom.
Primjena SLT smanjuje intraokularni tlak za 25% u 75-85% bolesnika.
SLT metoda je odobrena za kliničku uporabu i priznata je kao jednako učinkovita kao i ALT. On može biti prvi za one pacijente koji ne mogu uzimati lijekove za glaukom ili ne mogu sami to učiniti. SLT se također može kombinirati s lijekovima.
SLT ne zahtijeva hospitalizaciju i provodi se pod lokalnom anestezijom (u kapima). Nakon ukapavanja preparativnih kapljica, postupak koji traje samo nekoliko minuta može se provesti pod posebnim mikroskopom. Odmah nakon zahvata možete se vratiti u normalan život, bez posebnih ograničenja.
Odabir pacijenta za SLT
Osobe sa sljedećim simptomima prikladne su za primjenu SLT:
SLT može spriječiti ili odgoditi potrebu za lijekovima ili operacijom. Ova metoda nije destruktivna, ali je korisna i može se ponoviti. SLT je na čelu liječenja glaukoma otvorenog kuta.
U Izraelu je liječenje glaukoma metodom SLT široko korišteno u specijaliziranim klinikama i daje dosljedno visoke rezultate.
Izraelski oftalmolozi imaju veliko iskustvo, a tehnička podrška očnih klinika omogućuje primjenu najnovijih laserskih modifikacija.
Posljednjih godina medicinski turizam je cvjetao širom svijeta. Ljudi putuju izvan svoje zemlje kako bi dobili bolju medicinsku skrb ili dobili kvalitetnu medicinsku skrb po nižim cijenama nego u zemlji u kojoj borave. Prva opcija je tipična za stanovnike post-sovjetskog prostora, drugi - za stanovnike bogatih zemalja, sa skupim lijekovima.
Oko 80% informacija o svijetu oko osobe dobiva se kroz viziju. Nije iznenađujuće da je gubitak vida vrlo zastrašujuća osoba. U kontekstu kroničnog nedovoljnog financiranja, domaća je medicina odbačena u svom razvoju prije mnogo godina.
Među bolestima organa vida, glaukom je jedna od najpodmuklijih bolesti. Patološka bit glaukoma je povećanje intraokularnog tlaka. I njegova strašna komplikacija je nepovratna sljepoća zbog degeneracije optičkog živca.
Nažalost, glaukom je vrlo česta bolest. Pate uglavnom ljudi starijih od 40 godina. No, ova bolest može utjecati na mlade ljude (maloljetni glaukom) pa čak i na novorođenčad (kongenitalni glaukom).
Značajno širenje glaukoma, poteškoće pri ranoj dijagnostici i ozbiljna prognoza su razlozi za stalnu povećanu pozornost na ovu bolest od strane znanstvenika i praktičara diljem svijeta. Ova bolest oka je drugi najčešći uzrok neizlječive sljepoće.
Tretman glaukoma u inozemstvu provodi se primjenom najnovijih znanstvenih dostignuća u oftalmologiji.
Glaukom karakteriziraju tri glavne značajke:
Kako bi se glaukom prepoznao na vrijeme, važno je znati njegove simptome i subjektivne osjećaje pacijenta.
zamagljivanje vida, izgled "rešetke" pred očima;
prisutnost "krugova duginih boja" kada se gleda na izvor svjetla (na primjer, svjetlosna sijalica);
osjećaj nelagode u oku, osjećaj težine i napetosti;
lagana bol u oku;
osjećaj hidratiziranih očiju;
smanjena sposobnost da se vidi u sumrak;
lagana bol oko očiju.
Sekundarni glaukom - javlja se kao posljedica drugih očnih bolesti (upalnih, vaskularnih, distrofičnih, povezanih s bolestima leća, ozljeda). Razlog povećanja IOP-a u sekundarnom glaukomu je kršenje odljeva intraokularne tekućine.
Dijagnoza glaukoma utvrđuje se na temelju podataka mjerenja intraokularnog tlaka. Ovaj jednostavan postupak lako se izvodi na ambulantnoj osnovi, čak iu običnim domaćim medicinskim ustanovama.
Mnogo je važnija dijagnoza stupnja oštećenja organa vida. Za dijagnozu u inozemstvu takve instrumentalne tehnike koriste se kao doppleoskopija mrežničnih žila, MRI, skeniranje fotografija.
U inozemstvu trenutno postoje tri glavna smjera u liječenju glaukoma: medicinski (konzervativni), laserski i kirurški. Liječenje glaukoma u inozemstvu tradicionalno započinje uporabom lijekova koji smanjuju intraokularni tlak. Kvalitativno nove metode liječenja glaukoma, učinkovitije i sigurnije, razvijene su i uspješno se primjenjuju u inozemstvu. To uključuje lasersku kirurgiju i operaciju.
Laserski tretman glaukoma u suvremenim oftalmološkim odjelima je bezbolan, kratkog trajanja i može se izvoditi ambulantno. Njegova prednost je da očna jabučica nije izložena operaciji. No ipak, za golem broj pacijenata koji pate od ove bolesti, najučinkovitiji način liječenja je operacija.
Do danas je uvjerljivo dokazano da što prije operacije, stabilniji i bolji vid ostaje u bolesnika s glaukomom. Operacija se može uspješno koristiti za bilo koji oblik glaukoma otvorenog kuta. Trajanje takve operacije u vodećim stranim oftalmološkim klinikama je oko 20 minuta.
Kada putuju u inozemstvo radi liječenja glaukoma, naši sunarodnjaci dobivaju medicinsku skrb, koja je, nažalost, superiornija u odnosu na domaću u smislu učinkovitosti i udobnosti.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) OPIS IZUMA ZA PATENT RUSKE FEDERACIJE
Stanje: od 10/08/2007 - ukinuto
(14) Datum izdanja: 1997.11.27
(21) Matični broj prijave: 96122534/14
(22) Podnošenje prijave Datum: 1996.12.02
(45) Objavljeno: 1997.11.27
(56) Analogi izuma: oftalmološka kirurgija, N 3-4, 1989, str. 52-55.
(71) Ime podnositelja zahtjeva: Oftalmološka bolnica Samara nazvana T.I. Eroshevsky
(72) Ime izumitelja: Zolotarev A.V.
(73) Ime nositelja patenta: Oftalmološka bolnica Samara nazvana T.I. Eroshevsky
(54) NAČIN LIJEČENJA GLAUCOMA
Izum se odnosi na oftalmološku kirurgiju, naime, na metode za liječenje glaukoma. Posljedica izuma je postizanje maksimalne filtracije intraokularne tekućine kroz membranu filtera. Bit izuma: kada se provodi ne-penetrirajuća duboka sklerektomija nakon odvajanja filtracijske membrane koja se sastoji od trabekularnog tkiva i susjednog dijela descemetove membrane, endotel se uklanja iz trabekule, kao i sloj korneskleralnih i uvealno-meridijanskih vlakana prije izlaganja Desceto-cilijarnog sloja. 18 il.
Izum se odnosi na medicinu i ima oftalmologiju.
Iskustvo u liječenju glaukoma pokazuje da medicinsko i lasersko liječenje glaukoma često daje samo privremeni učinak. Radikalni način normalizacije povećanog intraokularnog tlaka je kirurško liječenje, s najuspješnijim rezultatima dobivenim u liječenju početnih stadija bolesti.
Glavni uvjet za operaciju glaukoma je maksimalna sigurnost s trajnim hipotenzivnim učinkom. Antiglaukomatska operacija novog tipa duboko dubokog sklerektogija NEGS-a u najvećoj mjeri zadovoljava ove zahtjeve [1] Mehanizam njegovog djelovanja temelji se na principu djelovanja duboke sklerektomije, što rezultira odljevom vlage u prednjoj komori (humor u vodi, intraokularna tekućina), zaobilazeći zonu drenaže oka, djelomično suprachoroidal prostor s kasnijim prodiranjem kroz zidove kapilara cilijarnog tijela u krvotok, a dijelom ispod konjunktive. Tijekom rada HSEG-a, izlazni put je isti. Međutim, prednja komora nije otvorena, a vlaga iz nje prolazi kroz spremljeni trabekularni uređaj, čija se propusnost povećava kada se ukloni vanjska stijenka Schlemovog kanala i kada je izložena deskemetska membrana. Ova metoda eliminira mogućnost različitih operativnih i postoperativnih komplikacija [1] (sl. 1 i 2).
Pri izvođenju ove operacije, anestezija i akinezija se proizvode na tradicionalan način. Konjunktiva se otseparovyvaetsya u gornjem dijelu 5-6 mm od limbusa. Oštrica izrezuje kvadratni poklopac bjeloočnice od 5x5 mm na pola debljine baze bjeloočnice na ud. Poklopac se otseparovyvaetsya na rožnicu dio limbus na 1 mm u prozirnim slojevima rožnice. Ovaj stupanj se izvodi cirkonijevim nožem s kružnim reznim rubom. Iz donjih slojeva bjeloočnice, izrezuje se trokutasti poklopac, pri čemu je baza okrenuta prema udovima. U nekim područjima sclera se izrezuje na površinu cilijarnog tijela (tj. Otvara se suprahoroidni prostor). Odvajanje počinje od vrha trokutastog preklopa i postupno dostiže kružni ligament. Zatim, s dijamantnim nožem (trokutastim), duboki skleralni preklop je odvojen od kružnog ligamenta zajedno s vanjskim zidom Schlemovog kanala i trakom korneoskleralnog tkiva. Debljina kornealnog dijela je 0,5-0,8 mm, dostižući deskemetsku membranu. Potonji se oslobađa kao jedan limbal skleralnog režnja ili odvojeno od bjeloočnice. Ako sloj skleralnog tkiva ostane iznad trabekule, tada se u lumen Schlemovog kanala umetne sonda kojom se vanjski zid Schlemovog kanala uklanja iris-pincetom i dijamantnom oštricom. Stupanj filtracije se procjenjuje pomoću filter papira. Uz nedovoljnu filtraciju, endotelni sloj je uklonjen iz trabekule. Kod uklanjanja dubokog limbalnog skleralnog režnja moguće je mikroperforiranje trabekule ili descemetove membrane. U ovom slučaju, u pravilu, šarenica je umetnuta u perforaciju. Ako se acetilkolin unese u prednju komoru kroz paracentezu, šarenica se ne udaljava od rupe za perforaciju, potrebno je izvršiti perifernu iridektomiju ili iridotomiju. Površinski skleralni poklopac fiksiran je na bjeloočnicu s jednim ili dva prekinuta konca. Na konjunktivu se primjenjuje kontinuirani šav. Operacija se završava subkonjunktivnom injekcijom kortikosteroida i antibiotika. Sa širokom zjenicom, 1% pilokarpin mast se stavlja u konjunktivalnu šupljinu [1]
Postoperativni period nakon što NSA ima povoljan tijek, ne zahtijeva uvođenje kortikosteroida pod konjunktivu i upotrebu midriatika [1]
Izostanak ozbiljnih operativnih i postoperativnih komplikacija u HSEG pridonio je njegovoj širokoj i uspješnoj uporabi, pa čak iu ambulantnim uvjetima. Međutim, ova operacija je prikazana samo s glaukomom otvorenog kuta. U 23% slučajeva [2] pogoršanje izlijevanja vlage u prednjoj komori ne javlja se samo kao posljedica povrede propusnosti trabekularnog aparata, nego se i kao posljedica toga sužava kut prednje komore. U takvim slučajevima dijagnosticira se mješoviti glaukom.
Kako bi se iskoristila ne-penetrirajuća kirurgija u liječenju mješovitog glaukoma, predložena je korak-po-korak lasersko-kirurška metoda za liječenje miješanog glaukoma [3]. ili iridoplastika. S dovoljnim širenjem kuta prednje komore, 2–3 tjedna nakon laserske faze, drugi stupanj tretmana provodi se operacijom HSEG (slika 3).
U raznim vremenima nakon djelovanja ne-poluvodičkoga sustava, u 10-12% slučajeva [4] dolazi do ponovnog povećanja oftalmotonusa, što je povezano s progresivnim pogoršanjem propusnosti trabekule ili descemetove membrane u postoperativnom razdoblju. Da bi se normalizirao tlak, deskemetoniopunktura se provodi u području operacije, tj. Formiranje mikroperforacija pred trabekularnom zonom u području Descemetove membrane izložene tijekom operacije uz pomoć YAG lasera. Kao rezultat goniopunktura, vraća se vodena žila. Uočavajući značajnu stopu recidiva hipertenzije nakon NEGS-a, brojni autori su predložili tehniku sinusstrabekuktomije u dvije faze, kao novu metodu liječenja glaukoma otvorenog kuta, uključujući NGS, nakon čega slijedi (10-14 dana) otvaranje trabekule pomoću IH lasera [5]
Mogućnost kombiniranja NSEG-a s različitim laserskim tretmanima je, prema našem mišljenju, zbog sljedećih razmatranja.
1. Indikacije u NHS-u ograničene su na glaukom otvorenog kuta. Preliminarno proširenje kuta prednje komore laserskom iridotomijom (ili iridektomijom) značajno proširuje indikacije, uključujući u njima i mješoviti oblik glaukoma i značajan dio slučajeva glaukoma zatvaranja kuta.
2. Hipotenzivni učinak NHS-a nije dovoljno dugačak u svim slučajevima. Da bi se odljev vratio i nakon uspješne operacije, u nekim je slučajevima potrebna laserska goniopunktura.
Stoga, kako bi se postigao trajni učinak kod ne-penetrirajućeg liječenja različitih oblika glaukoma, nužna je kombinacija ne-penetracijske kirurgije s različitim vrstama laserskog liječenja: ako kut prednje komore nije dovoljno širok, nužna je laserska iridektomija (čak i ako uski CCP nije značajan uzrok povećanja IOP-a u određenom slučaju i njegovo širenje potrebno je samo spriječiti blok operacije zone od korijena šarenice u postoperativnom razdoblju), ako se odljev kroz filtarsku membranu pogorša u postoperativnom razdoblju Potrebna je periodična laserska goniopunktura.
Kako bi se osigurao trajni hipotenzivni učinak u većini oblika glaukoma, predložena je kombinirana lasersko-kirurška metoda za liječenje glaukoma, uključujući provedbu tri faze: 1) laserska iridektomija, 2) ne-penetrirajuća hipotenzivna operacija, 3) laserska goniopunktura. U tom slučaju, vođenje svih triju faza u svakom pojedinom slučaju je opcionalno i provodi se ako postoje odgovarajuće indikacije i / ili nedovoljan učinak prethodne faze. U skladu s konceptom patogenetske operacije glaukoma korak po korak, nedovoljan funkcionalni ishod jedne od faza liječenja ne bi se trebao smatrati nesretnim ishodom, već stvaranjem uvjeta za sljedeću fazu liječenja [6].
Laser iridektomija i tehnike laserske goniopunkture su razvijene, općenito prihvaćene i više puta opisane u literaturi. U predloženoj kombiniranoj metodi liječenja glaukoma, ove se tehnike koriste bez ikakvih promjena.
Središnja karika kombinirane lasersko-kirurške metode liječenja glaukoma je ne-penetracijska hipotenzivna kirurgija, koja ne samo (i ne toliko) normalizira intraokularni tlak, već stvara temeljno novu topografsku i hidrodinamičku situaciju u zoni drenaže oka.
Novost predložene metode leži u činjenici da se laserske tehnike koriste u kombinaciji s novom ne-penetracijskom kirurgijom, koja se razlikuje od poznate NGS operacije na kirurškom polju, u broju i kvalitativnom sastavu tkiva uklonjenih tijekom operacije, u stupnju hipotenzivnog učinka i njegovom trajanju.
Prednosti gore opisanih metoda liječenja glaukoma koje nisu penetrirale (i uspješno korištene) su očigledne. Temeljno nova, viša razina sigurnosti, značajna učinkovitost, niska invazivnost, značajna ušteda materijalnih resursa i vremena na svim najvažnijim kriterijima neprevlačenja kirurgije nadilazi tradicionalne penetracijske metode.
Međutim, kao i svaka druga tehnika, NSEG i sve metode liječenja koje se temelje na principu ove operacije nisu slobodne od nekih nedostataka.
Prema autorima operacije i njihovim sljedbenicima, u nekim slučajevima (2-5% prema K. B. Pershinu [7] i 3.3% prema S. N. Fedorov i sur. [1]) perforacija je moguća tijekom NGSE trabekule ili descemeta ljuske. Perforacija, u pravilu, ne dovodi do ozbiljnih posljedica, ali čini operaciju prodornom s odgovarajućim povećanjem vjerojatnosti značajnijih komplikacija. Dakle, hiphema i odvajanje žilnice nakon NEGS-a uočene su gotovo isključivo u slučajevima kada je došlo do perforacije trabekule [1]
Do danas nisu istraženi uzroci perforacija i načini njihova sprječavanja. Osim grešaka u kirurškoj tehnici, kada perforacija nastaje uslijed nepažljivog dodira filter membrane membranom s reznom oštricom ili uslijed slučajne prekomjerne napetosti trabekule, u nekim slučajevima, perforacije se javljaju bez očiglednog razloga tijekom odvajanja limbo skleralnog poklopca rožnice od filter membrane. Uzimajući u obzir nove podatke o strukturi drenažne zone oka, a osobito trabekularnog aparata, može se pretpostaviti da je uzrok perforacije u nekim slučajevima može biti prisutnost cilijarnih tetiva mišića u trabekularnom tkivu [8] Dio tih tetiva (dugih prednjih cilijalnih tetiva) proteže se od radijalnog dijela cilijarni mišić kroz trabekule, vezan za duboke slojeve rožnice iznad Schwalbe prstena. Ta vlakna mogu prenositi okomitu trakciju na trabekule, koja se javlja kada se tkivo limbalno-rožničnog tkiva udalji od trabekule i descemetove membrane tijekom operacije (sl. 4).
Drugi mogući uzrok perforacije je kontinuirani prijelaz deskemetove membrane u staklastu ploču trabekula [9]. Vlakna korneoskleralne trabekule povezana su s deskemetalnom membranom i dubokim rožnjačkim pločama. Dakle, unutar drenažne zone oka postoji izravna veza između tih tkiva, koja praktički nisu međusobno povezana unutar rožnice. Dodatne veze između Descemetove membrane i tkiva rožnice ne mogu se lako slomiti kada su ta tkiva odvojena jedan od drugog. Rezultirajuća lokalna okomita vuča može uzrokovati perforaciju Descemetove membrane.
Kao relativni nedostatak operacije NSEG, ograničavajući opseg njegove primjene, možete uzeti u obzir različite stupnjeve smanjenja tlaka nakon operacije u različitim fazama glaukoma. Operacija je najučinkovitija u početnom i uznapredovalom stadiju glaukoma i mnogo je manje učinkovita u slučaju njezina ponašanja u udaljenim i terminalnim stadijima [11].
Jedna od negativnih značajki poslijeoperacijskog razdoblja HSEG-a je vjerojatnost povećanja intraokularnog tlaka u različitim vremenima nakon operacije, što je povezano s postupnim pogoršanjem propusnosti trabekularnog tkiva. Najvjerojatniji razlog za to je povećanje patoloških promjena u tkivu trabekule, kao posljedica tekućeg glaukomskog procesa. Kao što je poznato, s napredovanjem glaukoma, patološke promjene postupno se šire od regije Schlemmovog kanala do svih slojeva trabekule (izvan iznutra) [12]. Zbog toga će se količina patološki promijenjenog tkiva (i, posljedično, odljevne otpornosti) u trabekule pogođene glaukomom povećati tijekom vremena., Prema tome, postupno smanjenje hipotenzijskog učinka HSEG ovisi o stadiju i brzini progresije glaukoma i ne može se spriječiti bilo kakvim mjerama tijekom operacije. Jedina poznata nekirurška metoda obnavljanja tražene razine filtracije pomoću YAG-laserskog deskemetonogunipunkture [4] Unatoč primjeni laserske goniopunkture u postoperativnom razdoblju, u 6% slučajeva nakon provedene NGSE potrebno je izvršiti drugu operaciju [13].
Tijekom razvoja predložene kombinirane lasersko-kirurške metode za liječenje glaukoma, problem povećanja učinkovitosti glavnog (drugog) stupnja liječenja ne-penetrirajuće antiglaukomatske kirurgije postiže se postizanjem maksimalne filtracije vlažnosti prednje komore kroz područje operacije u žile žilnice i konjunktive zadržavajući ne-prodiruću prirodu operacije.
Rješenje problema je osigurano metodom ne-penetrirajuće sinusstrabekuktomije razvijenom i višestruko testiranom u kliničkim uvjetima, karakterizirano time da se u glavnom stadiju operacije, nakon izolacije filtracijske membrane koja se sastoji od trabekularnog tkiva i susjednog dijela descemetove membrane, uklanja endotel trabekule, ali i većina korneoskleralnog trabekule : slojevi corneoscleralnih i uveal-meridijanskih vlakana prije izlaganja desiemo-cilijarnom sloju (sl. 5).
U protekle tri godine u glauco odjelu Samarske oftalmološke bolnice nazvane po T.I. Yeroshevsky je izvršio više od 150 operacija neinvazivne sinusstrabekuktomije u kombinaciji (prema indikacijama) s laserskom iridektomijom i laserskom goniopunkturom s otvorenim kutom i mješovitim oblicima glaukoma. Analizirani su neposredni rezultati 112 operacija i dugoročni rezultati 52 operacije u terminima od 6 mjeseci do 2 godine.
Od 112 pacijenata, 62 su dijagnosticirana II (razvijeni) stadij glaukoma, 48 s III (daleko naprednijim); 1 pacijent je imao I (početni) i IV (terminalni) stadij glaukoma. Intraokularni tlak (IOP) prije kirurškog zahvata u pozadini liječenja lijekovima kompenziran je u 4 bolesnika, subkompenzirani u 41 godini, dekompenzirani u 67 bolesnika.
U slučajevima gdje je kut prednje komore (CCP) bio sužen (I-III stupanj otkrivanja CCP-a), IAG-laserska iridektomija je provedena na Yatagan-4 oftalmičkom laserskom perforatoru prije operacije.
Drugi kirurški stadij liječenja proveden je prema originalnoj metodi neinvazivne sinusstrabekuktomije, koja se razlikuje od NGSE u tome što je tijekom glavne faze operacije izložena deskemetsko-cilijarna trabekula, koja ima mnogo veću propusnost od cijele trabekule općenito (ili trabekule nakon uklanjanja sloja endotela). Od intraoperativnih komplikacija zabilježene su samo 4 mikro-perforacije trabekule (u fazi ovladavanja operacijskom tehnikom), što nije dovelo do prolapsa irisa i nije uzrokovalo potrebu za iridektomijom. U ranom postoperativnom razdoblju zabilježena su 3 izdvajanja koroida (CCA), liječena lijekovima, a druga je zahtijevala posteriornu sklerektomiju. Ekspanzija suprachoroidalnog prostora (do 1-1,5 mm prema ultrazvučnom B-skeniranju) zabilježena je u 9 bolesnika. Ovo širenje nije bilo popraćeno hipotonijom i simptomom plitke prednje komore, nije imalo oftalmoskopske znakove CCA i stoga se smatralo redovitim širenjem suprauvealne fisure kao rezultat aktivne filtracije vodene humor. U ranom postoperativnom razdoblju zabilježena je i manja dijastaza konjunktivalne šavove 2, tromboza CVS-1, teža endogena posteriorna uveitis-1, a sve ove komplikacije su uklonjene odgovarajućim mjerama. Normalizacija IOP-a u ranim razdobljima nakon kirurškog zahvata postignuta je u svih 112 slučajeva (100%), od čega je u dva slučaja rezultat laserske goniopunkture u narednim danima nakon operacije. Dugotrajni rezultati u razdoblju od 6 mjeseci do 2 godine praćeni su u 52 bolesnika (faza I glaukoma 1, II 33, III 18). Komplikacije u kasnom postoperativnom razdoblju: tromboza TsVS 1, progresija katarakte 1. Treća faza kombiniranog liječenja glaukoma (laserska goniopunktura) bila je potrebna u 28 slučajeva, prošla bez komplikacija, IOP je normaliziran uglavnom bez uporabe antihipertenzivnih lijekova.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlPotreba za kratkim dodatkom knjizi uzrokovana je značajnim raskorakom u vremenu između završetka rada na rukopisu i njegovog objavljivanja. Dodatni materijali prikladnije su smješteni na kraju monografije, iako to stvara određenu fragmentaciju u prezentaciji.
Uloga cilijarnog mišića u fiziologiji i patologiji oka. Anatomski i funkcionalno, cilijarni mišić (CM) povezan je s trabekularnom dijafragmom, šarenicom, žilama, cink ligamentom i lećom. Ton CMU-a stalno se mijenja tijekom dana, čak i za vrijeme spavanja. Oscilacije tonusa mišića uzrokovane su raznim razlozima: potrebom usredotočenja predmetnog objekta zbog stalnog kretanja očne jabučice i samog objekta, kao i zbog fluktuacija u procesima ekscitacije i inhibicije u centrima autonomnog živčanog sustava. Promjene u CM tonusu prenose se na sve gore navedene intraokularne strukture, posebno na leću i trabekularnu dijafragmu. Promjene tlaka unutar leće i stupanj istezanja kapsule, uzrokovane fluktuacijama smještaja, uvelike olakšavaju razmjenu između komore i vitrealnih tekućina, s jedne strane, i unutarnje strukture leće - s druge strane. S dobi se smanjuje smještajna aktivnost oka, što dovodi do pogoršanja prehrane leće, nakupljanja metaboličkih produkata u njemu, pomaka u kiselinsko-baznom stanju i povećanju reakcija slobodnih radikala. Dakle, postoji razlog za vjerovanje da je prebiopija, osobito s potpunom korekcijom spektakla, jedan od faktora rizika za razvoj katarakte.
Učinak CM na drenažni sustav oka opisan je gore. Možemo samo dodati da je bogata vaskularna mreža mišića, smještena u neposrednoj blizini trabekularne dijafragme, uključena u njegov metabolizam i opskrbu kisikom.
Postoji razlog za vjerovanje da je nepoželjno ne samo neaktivnost, nego i uporni spazam CM. Mišićni grč uzrokuje fenomen astenopije, narušava cirkulaciju u njemu, blokira uveoskleralni odljev vodene žlijezde. Međutim, umjereni oscilatorni pokreti svih struktura povezanih s CM-om blagotvorno djeluju na njihov život, metabolizam, cirkulaciju krvi i intraokularne tekućine. S tim u vezi, istraživanja A. A. Ryabtseve i sur. (1994), posvećena proučavanju utjecaja elektrostimulacije OS) cilijarne zone u pulsnom modu na stanje 79 očiju kod 43 bolesnika s glaukomom. Nakon 1 h nakon ES, prosječni IOP smanjio se za 44% u odnosu na početnu vrijednost, dok se Ro / C omjer povećao za 48%, eografski koeficijent značajno se povećao (u prosjeku 42%), elektrofiziološki pokazatelji su se poboljšali, polje vidljivosti proširilo, a astenopski fenomeni nestali.
Čini se da su starosne promjene u aktivnosti CM, razvoj prebiopije, "zamjena" smještaja s naočalama za blizinu čimbenici za nastanak i razvoj KGR-a. O tome svjedoče i sljedeće činjenice:
OAG u kratkovidnim očima javlja se češće nego kod drugih tipova refrakcije, a tzv. Mladi glaukom, u pravilu, povezan je s miopijom [Lukova N. B., 1978]. Treba napomenuti da je aktivnost CM samo jedan od faktora rizika. Ipak, u preventivne i terapijske svrhe treba intenzivirati aktivnost CM-a putem vježbi vježbanja za CM, nepotpune korekcije prebiopije i slabih miotika kratkog trajanja.
Stabilizacija vizualnih funkcija u bolesnika s glaukomom. Najviše je zanimljiva tehnika koja se sastoji od provođenja kratkog (7–12 dana) liječenja drogom ili fizioterapije u bolnici, nakon čega se terapija lijekovima može provesti kod kuće dulje vrijeme (2-3 mjeseca). Iznad je opisana metoda davanja lijekova u prostor tenona u zoni koja je susjedna optičkom živcu. Rezultati niza studija provedenih pred dalekometnom KGR-om pokazali su mogućnost ne samo stabiliziranja, već čak i određenog poboljšanja vizualnih funkcija [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Fizioterapijske metode koje se koriste u našoj klinici uključuju niskonaponsko lasersko zračenje (NLO), transkutanu električnu stimulaciju (ES) i magnetsku terapiju (MT). Sve su studije provedene na očima s OUG i prethodno normalizirane uz pomoć lijekova, laserskih ili kirurških intervencija IOP-a. Kontrola je služila kao druga oči istih pacijenata. Prije liječenja, nakon završetka i nakon 4-5 mjeseci, pregledana je oštrina vida, vizualna polja na Humphreyjevom automatskom perimetru i prostorna kontrastna osjetljivost (PCN). Parametri laserskog ozračivanja bili su sljedeći: valna duljina 0,63 μm, snaga 2 mW, promjer svjetlosne točke 6 mm, trajanje sesije 4 min, tečaj liječenja 10 sesija. Pokazatelj “deficit vidnog polja” (DPS) nakon liječenja smanjio se za 10% i više u 71% slučajeva, poboljšanje PKH zabilježeno je kod 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
ES (uređaj ESO-2) držan na 54 očiju. Korišteni su sljedeći parametri: amplituda impulsa struje je 150–900 μA, trajanje niza stimulacija je 30 s, interval između serija 30–45 s, trajanje jednog postupka je 20–24 min, tijek liječenja je 10 sesija. Nakon liječenja, oštrina vida povećala se u 86% tretiranih očiju u prosjeku OD7, opaženo je smanjenje DPS-a u prosjeku za 25% od početne vrijednosti u 78% slučajeva, poboljšanje PKH - u 85% [Shushanto B.K., Nesterov A.P.., 1994].
Tečaj MT je proveden na 31 bolesniku s 43 očiju s OAG pomoću Athos uređaja. Korišteni su sljedeći parametri: izmjenični, rotacijski način rada, brzina vrtnje preko 6 radijusa 1–1,5 Hz, indukcija magnetskog polja 33 mT, frekvencija emisije 50 Hz. Tijek liječenja sastojao se od 10 sesija od po 10 minuta. Nakon tečaja, oštrina vida povećala se u 29 očiju u prosjeku za 0,25, opaženo je smanjenje DPS-a u prosjeku za 22% početne vrijednosti u 72% slučajeva, a poboljšanje PKH zabilježeno je u 88% opažanja.
Nakon 4-5 mjeseci nakon završetka liječenja uz pomoć NLO-a, ES-a i MT-a, obično se održavao pozitivan učinak terapije. Kontrolne skupine za svaku metodu uključivale su i druge oči istih pacijenata. Promjene u oštrini vida, DPS i PKH na njima nakon fizioterapije bile su beznačajne i bile su slučajne, a nakon 4-5 mjeseci kod nekih bolesnika došlo je do pogoršanja funkcionalnih parametara kontrolnih očiju, posebice DPZ i PKH. Primjena drugog oka kao kontrole omogućuje isključivanje utjecaja na dobivene rezultate u "iskusnim" očima psihogenih čimbenika, općeg stanja pacijenta i treninga s ponovljenim proučavanjem vizualnih funkcija.
Pozitivni učinak različitih metoda liječenja, kako medicinskih, tako i fizioterapeutskih, na vizualne funkcije bolesnika s glaukomom može se objasniti poboljšanjem metabolizma i obnovom provodljivosti aksona ganglijskih stanica mrežnice u parabiozi. Problem stabilizacije vizualnih funkcija kod ovih bolesnika treba dodatno proučiti. Treba napomenuti da su pozitivni rezultati eksperimenta provedeni simultanom električnom i laserskom stimulacijom optičkog živca tijekom atrofije [Linnik LF et al., 1993]. Metode medicinskog, fizioterapeutskog i kirurškog liječenja glaukomatske atrofije optičkog živca treba poboljšati i potpunije klinički potvrditi.
Novi trendovi u kirurgiji glaukoma. Najčešći uzrok trajnog povećanja IOP-a nakon operacija fistuliranja je vlaknasta regeneracija filtrirajuće podloge. U nekim slučajevima, zbog fibrozne proliferacije, zona filtracije oštro se sužava, što uzrokuje njezin neuspjeh, u drugima se potpuno zatvara. Vlaknasta blokada filtracijskih putova posebno je često opažena u mladih bolesnika s glaukomom, s afakičnim i neovaskularnim glaukomom. Međutim, individualne karakteristike pacijenta, koje su povezane s razlikama u sastavu vodene žlijezde i reaktivnosti tkiva konjunktive i bjeloočnice, imaju odlučujući utjecaj na ishod operacije. U tom smislu, ponavljane operacije, unatoč njihovoj radikalnijoj prirodi, u većini slučajeva daju iste rezultate kao i prva kirurška intervencija.
Dva nova pristupa operaciji glaukoma mogu smanjiti učestalost neuspješnih ishoda fistulacijskih operacija. Jedan od njih povezan je s primjenom tubularnih implantata za odvodnju vodene žlijezde, a drugi s upotrebom antimetabolita tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju.
Implantat je tanka plastična (silikonska, silastična) cijev, čiji je jedan kraj umetnut u prednju komoru limbusa, a drugi je pričvršćen za eksplant, koji je unaprijed fiksiran šavovima na bjeloočnicu na udaljenosti od 8-12 mm od limbusa.
A. Molteno (1986) koristi eksplant u obliku jedne ili dvije akrilne pločice u obliku prstena promjera 13 mm. Eksplanat se postupno obrasta vlaknastom kapsulom, ograničavajući šupljinu u koju tekuća vodena tekućina teče kroz cjevasti implantat. Kao rezultat toga, na ravnoj udaljenosti od limbusa formira se veliki plosnati filter. S. Schocket i sur. (1982) Silikonska traka s utorom koristi se kao eksplant. Ta se vrpca koristi za izradu kruga (utor iznutra) i na njega je pričvršćena silastična drenažna cijev, čiji se prednji kraj provodi ispod skleralnog režnja u prednju komoru; može se izvesti nepotpuna cirkulacija (na 90 ° ili 180 °).
Nedostaci operacija s primjenom tubularnih implantata su teška hipotenzija i gubitak prednje komore u prvim danima nakon operacije prije formiranja vlaknaste kapsule oko eksplantata. Kao rezultat toga, lumen cijevi se mora nekako stisnuti (na primjer, privremenim šavom) i otvoriti postupno. T. Krupin (1986) predložio je implantat s ventilom. Ventil je rez u obliku proreza silikatne cijevi koja se otvara pod tlakom od oko 11 mm Hg i zatvara na 9 mm Hg. Čl. Kirurške intervencije s primjenom tubularnih implantata indicirane su u slučajevima kada su konvencionalne antiglaukomatske operacije neučinkovite, posebno za neovaskularni, post-uvealni, afakični glaukom.
U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o uporabi antimetabolita u kirurgiji glaukoma. Najrašireniji su 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) i mitomicin (mitomicin-C). Fluorouracil se primjenjuje ispod konjunktive, osim operacije, jednom ili više puta u postoperativnom razdoblju, 5-10 mg po injekciji i do 20-50 mg po tijeku liječenja. Pod utjecajem terapije fluorouracilom smanjuje se sklonost stvaranju ožiljaka filtrirajućih putova i poboljšava se prognoza u nepovoljnim slučajevima [Sidorov Ye.G. i sur., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Američka istraživačka skupina, utemeljena na trogodišnjem praćenju (1992.), preporučuje uporabu 5-FU nakon trabekulektomije u afakičnom glaukomu i ponovljenim fistulacijskim operacijama. Ograničenja u primjeni fluorouracila povezana su s mogućim razvojem takvih komplikacija kao što su divergencija konjunktivalne rane, propuštanje filtera i pojava erozije rožnice.
Eksperimentalne studije su doprinijele upotrebi mitomicina u kirurgiji glaukoma, koji su pokazali njegov supresivni učinak na fibrovaskularne, fibrocelularne i kolagenske strukture u filtracijskoj podlozi nakon operacija fistulacije [Bergstrom T.J. i sur., 1991]. Za razliku od 5-FU, mitomicin se koristi samo jednom tijekom trabekulektomije. Nakon pripreme konjunktivalnog režnja, spužva natopljena otopinom mitomicina u koncentraciji od 0,5 mg / ml stavlja se na bjeloočnicu. Veličina spužve malo premašuje veličinu skleralnog režnja. Nakon 3-5 minuta, spužva se ukloni, a bjeloočnica i konjunktiva se isperu s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Zatim se operacija nastavlja upotrebom konvencionalnih tehnika. Nakon operacije, formira se ravna avaskularna filtracijska podloga. Prema N. Geijsonu i E. L. Greveu (1992), uporaba mitomicina doprinosi povećanju učestalosti postoperativne hipotenzije. Da bi se to izbjeglo, autori (1993.) preporučuju pripremu relativno velikog skleralnog režnja i fiksiranje na kraju operacije s 7-9 najlonskih šavova. Ako u postoperativnom razdoblju počne rasti IOP, tada laserska zraka siječe 1-2 šava, što dovodi do povećane filtracije vlage i smanjenja IOP-a [Block M. D. W. i sur., 1993].
U našoj klinici provedena je studija za istraživanje rezultata primjene 5-FU i mitomicina u kirurgiji glaukoma. Metoda istraživanja je nešto drugačija od one koju koriste drugi autori. Glavna operacija nije trabekulektomija, već trabekulotomija ventila, odabrana kao benigna, nakon čega se hipotenzija znatno rjeđe bilježi. Fluorouracil i mitomicin koriste se prema istom intraoperativnom postupku. Trenutno je izvršeno više od 100 operacija. Prvi dojam od upotrebe citostatika je povoljan. IOP se u pravilu drži unutar niske norme, filtracijski jastučić se prolijeva u prirodu. Po našem mišljenju, treba se suzdržati od uporabe antimetabolita tijekom operacija na očima starijih bolesnika, s visokom mijopijom i izraženim stanjivanjem konjunktive.
Od novih laserskih kirurških zahvata, najzanimljivija i obećavajuća je termalna sklerotomija. Operacija se izvodi pomoću holmijskog lasera (THC-YAG), koji djeluje u infracrvenom spektru (valna duljina 2,1 μm). Laserska zraka izlazi iz optičke sonde od 0,7 mm. Kroz punkciju konjunktive, sonda se dovodi na željeno mjesto, a kroz sclerotomiju provodi se energija pulsa u rasponu od 80-120 mJ s ukupnom potrošnjom energije od 1,4 do 7,2. J. Jwach et al. (1993) izvijestili su o potpunom uspjehu operacije u 75% slučajeva nakon 6 mjeseci i 68% u 12 mjeseci nakon intervencije. Valja napomenuti da je učinjeno nekoliko pokušaja da se izvrši ab interno sklerotomija iz kuta prednje komore korištenjem različitih tipova lasera. U tom slučaju, konjunktiva i membrana tenona u području filtar jastuka nisu ozlijeđeni. Međutim, sada je preuranjeno ocjenjivati takve metode.
Izgledi u liječenju glaukoma. Daljnji napredak u stvaranju novih lijekova koji smanjuju proizvodnju vodene humor, malo je vjerojatno. Dostupni lijekovi smanjuju proizvodnju vlage za 30-40%, a uz kombiniranu uporabu - čak 50-60% od izvorne vrijednosti. Daljnje smanjenje formiranja vodene žlijezde može dovesti do ozbiljnih posljedica. Glavni cilj patogenetski orijentirane terapije glaukoma nije smanjiti proizvodnju intraokularne tekućine, već poboljšati njezin odljev iz oka. Mogućnosti poboljšanja odljeva zbog spazija cilijarnog mišića su u biti iscrpljene, stoga je preporučljivo usmjeriti glavne napore na razvoj lijekova i postupaka koji osiguravaju “gimnastiku” trabekularnog aparata, poboljšanje njegove prehrane, održavanje elastičnosti trabekularne dijafragme, njeno čišćenje, uklanjanje viška glikozaminoglikana i poboljšanje izlaza kroz endotel t Schlemov kanal, aktivacija uveoskleralnog izlaza. Važna je korekcija metaboličkih poremećaja koji dovode do oštećenja drenažnog aparata oka.
U tom smislu, vrijedi spomenuti potragu za lijekovima koji, djelujući na metabolizam, poboljšavaju odljev vodene žlijezde iz oka. Takva sredstva uključuju neke prostaglandine, etakrinsku kiselinu i nitrovazodilatore. Hipotenzivni učinak prostaglandina F2? povezan s poboljšanim uveoskleralnim odljevom [Poyer J.F. i sur., 1992]. Etakrinska kiselina, koja djeluje na citoskelet stanica, njihov oblik i međustanične kontakte, olakšava prolaz tekućine kroz unutarnji zid Schlemovog kanala [Liang L. L. i sur., 1992]. Učinak nitrovazodilatora na istjecanje vlage objašnjava se njihovim utjecajem na metaboličke procese u trabekularnoj dijafragmi [Nathanson J.A., 1992]. Uzimajući u obzir činjenicu da lipidna peroksidacija sudjeluje u razvoju glaukoma, čini se obećavajućim stvoriti očne oblike antioksidativnih lijekova.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlGlaukom je kronična bolest oka koja, u nedostatku potrebne terapije, može uzrokovati ireverzibilnu sljepoću. Bolesnici imaju povišeni intraokularni tlak, uništavaju stanice vidnog živca, što dovodi do smanjenja vida, au 6-20% slučajeva zauvijek je izgubljeno.
Više od 100 milijuna ljudi u svijetu ima glaukom. U Rusiji broj takvih pacijenata premašuje 1,25 milijuna. Uvodnik Vesti.Meditsina prikupio najpopularnije zablude o glaukomu, vjera u koju ne slabi tijekom godina. Zamolili smo alu Valentinovsku Sidorovu, dr. Med., Voditeljicu kirurškog liječenja glaukoma, Znanstvenu kliniku za mikrohirurgiju očiju nazvanu po akademiku S.N. Fedorovu, da ih komentira.
Nema simptoma - nema bolesti
Ne. Glaukom je podmukla bolest u kojoj se simptomi pojavljuju vrlo kasno. Među njima je zamagljen vid, pojavljivanje krugova duginih boja ispred izvora svjetlosti, na primjer, kada osoba gleda u žarulju ili prednja svjetla automobila.
Bol u očima i crvenilo se pojavljuju kada više nije moguće izliječiti glaukom. Vid je trajno izgubljen i bolest prelazi u završni, završni stadij.
Značajka glaukoma je odsutnost simptoma u ranim i uznapredovalim stadijima bolesti. Sam pacijent ne zna za bolest sve dok ne počne gubiti vid. Da bi se na vrijeme uočila bolest, potreban je preventivni pregled od strane oftalmologa. Treba ga uzimati jednom godišnje, a nakon 50 godina - dva puta godišnje.
Glaukom se liječi samo kapljicama.
Ne. Za liječenje glaukoma postoje mnoge tehnike. Primjerice, konzervativne metode su kapi koje se propisuju kako bi se uklonio visoki tlak koji ima traumatski učinak na vidni živac.
U svijetu postoji ogromna količina antiglaukomskih lijekova. Postoje oni koji se mogu koristiti za kompenzaciju intraokularnog tlaka dugo vremena, osobito u ranim stadijima bolesti.
Međutim, dobro je poznato da glaukom zauzima prvo mjesto u sljepoći u svijetu i invalidnosti. Ako je bolest prošla u razvijenu fazu, onda je nemoguće vratiti vid na bilo koji način. To znači da je potrebno ne samo započeti terapijski tretman, već i pravovremenu kiruršku ili lasersku operaciju.
Kombinirano liječenje koje kombinira terapiju lijekovima (kapi) i metode laserske terapije smatra se najučinkovitijim. Ako je potrebno, može se izvesti i operacija. Primjerice, minimalno traumatska - duboko duboka screrektomija koja ne prodire. Takav rad je vrlo učinkovit i omogućuje vam da sačuvate viziju dugi niz godina. To je minimalno invazivna, neugodni simptomi nakon operacije traju samo 1-3 dana.
Fotografija: Dragon Images / Shutterstock.com
Nakon operacije formira se novi put ispuštanja intraokularne tekućine. Činjenica je da s glaukomom intraokularna tekućina stagnira - to dovodi do povećanja intraokularnog tlaka. Zbog nakupljanja tekućine, stanice vidnog živca postupno odumiru. Tijekom operacije dolazi do ispuštanja viška tekućine kao što je ispuštanje vode u branu.
Općenito, ne može se tvrditi da se glaukom može liječiti samo kapljicama. Suočavanje s njom bez povezivanja laserske operacije i operacije nije uvijek moguće.
Moderne kapi glaukoma su učinkovite i bezopasne.
Ne baš. Farmakologija se kreće naprijed i doista su te kapi koje koriste oftalmolozi tijekom početnih stadija glaukoma ili u hitnim slučajevima doista učinkovite i pomažu smanjiti pacijentov intraokularni tlak tijekom dovoljno dugog razdoblja.
Postoje monopreparacije, kao i fiksne kombinacije lijekova koji stvarno pomažu. Njihova djelotvornost nije upitna, ali se o sigurnosti sigurno ne može odgovoriti.
Kapi sadrže aktivnu tvar u obliku otopine, kao i konzervans benzalkonijev hidroklorid. Sada su identificirani negativni učinci ovog konzervansa. Kod dulje uporabe, osobito ako liječnik ne mijenja lijek i pacijent dugo koristi isti lijek, može se razviti sindrom suhog oka (crvenilo, bol, suhoća).
Fotografija: Alexander Raths / Shutterstock, hr
Ako uzimate kapi s konzervansom 3-4 godine, tada u trenutku kada je potrebno kirurško liječenje, neće biti tako učinkovito kao što je moglo biti da nije bilo liječenja. To je zbog činjenice da konzervans mijenja površinu oka.
Glaukom se može liječiti narodnim lijekovima.
Ne. Govoreći o narodnim lijekovima, podrazumijevamo široku paletu proizvoda: ljekovito bilje, otpadne proizvode pčela, sve ono što je popularna mudrost proučavala i sakupljala stoljećima. Unatoč činjenici da u nekim uvjetima ti agensi doista mogu biti korisni, to se ne odnosi na glaukom.
Ubacivanje biljnih pripravaka ili otopina, upotreba meda, unos borovnica u velikim količinama nema utjecaja na stanje oka.
Kao rezultat ove "terapije", vizija se ne poboljšava. Korištenjem narodnih lijekova može se izgubiti dragocjeno vrijeme, kada bi se moglo početi normalno liječenje, pa čak i kirurško liječenje je beskorisno.
Foto: Afrika Studio / Shutterstock.com
Umjesto odlaska liječniku, ljudi se pokušavaju "liječiti" narodnim lijekovima - vizija nestaje i ne može se vratiti.
Glaukom samo bolesni stariji ljudi
Ne baš. Glaukom je bolest starijih osoba. Međutim, postoje različiti oblici, primjerice, mladi, pigmenti, koji se pojavljuju u mlađih ljudi.
Morate se obratiti liječniku kako biste isključili glaukom u slučaju pojave sumnjivih simptoma, na primjer:
Zašto se glaukom javlja kod mladih ljudi? Degeneracija tkiva može biti posljedica genetike ili je posljedica intrauterinih promjena.
Glaukom može biti kongenitalan. Promjene tkiva u ovom slučaju su manje, a šteta se dugo ne osjeća, ali s godinama se mogu manifestirati.
Fotografija: SG SHOT / Shutterstock.com
Operacija se mora obaviti samo kada se vid značajno pogorša.
Ne. Vidimo slučajeve kada pacijenti dođu k nama nakon što je liječnik iscrpio sva njihova sredstva: ljudi zakopaju tri vrste kapi, uzimaju pilule, ali se intraokularni tlak ne smanjuje, vizija dramatično pada. Ovdje govorimo o operaciji.
Mi, stručnjaci MNTK-a, to smo više puta tražili: nije vrijedno čekati trenutak kada se vid s glaukomom počne pogoršavati. Čak i ako se pacijent liječi, mora se imati na umu da glaukom, operiran u ranoj fazi, prestaje. To vam omogućuje da spasite viziju dugi niz godina.
Ovo je izvrsna prilika za osobu da sačuva kvalitetu života i svoje vizualne funkcije kao što je to bio slučaj kad je riječ o liječniku.
Nakon operacije glaukoma, vid će se također poboljšati, kao i nakon zamjene leće
U većini slučajeva, ne. U nekim slučajevima, pogotovo ako je očni tlak vrlo visok, vizija se nakon operacije stvarno poboljšava. Ali istodobno bih htio upozoriti da je zadatak takve operacije očuvanje vizije, a ne njeno poboljšanje.
Ne očekujemo da će vizija biti bolja nego nakon zamjene objektiva. Naš je zadatak dugi niz godina sačuvati pacijentovu viziju i zaustaviti napredovanje bolesti.
Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
Glaukom se neće ponovno pojaviti nakon operacije.
Nije uvijek slučaj. Odgovor na ovo pitanje uvelike ovisi o tome u kojoj je fazi bolest bila kada je pacijent otišao liječniku. Ako pacijenta vodimo u ranom stadiju, a zatim s daljnjim promatranjem njegovog oftalmologa, ako pacijentom pravilno upravlja liječnik, a pacijent poštuje sve upute, bolest uopće neće napredovati.
Ostaje zauvijek s pacijentom, ali ako su poduzete sve mjere - laserska ili kirurška operacija - bolest će se zaustaviti u ovoj početnoj fazi i neće doći do progresije bolesti prema uništavanju stanica vidnog živca.
Ako se pacijent liječi u kasnom stadiju, ako postoji gubitak vidne funkcije ili gubitak vidnih polja (i značajan), tada u tom slučaju čak i kombinirano liječenje ne može pomoći i zaustaviti napredovanje bolesti.
Ako osjetite bilo kakve simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom - možda će vam trebati prilagodba ili čak i druga operacija.
Ulazak u vodeću saveznu instituciju za liječenje glaukoma vrlo je teško.
Uopće ne. MNTK je otvoren za sve. Naša klinika radi od 8-30 do 17 sati. Potrebna vam je samo uputnica okružnog oftalmologa - rukama možete zakazati sastanak putem telefona ili putem interneta. Osim uputa, potrebna vam je i putovnica i medicinska politika. Oni koji žele biti tretirani na komercijalnoj osnovi ne trebaju upućivanje.
Glaukom uvijek uzrokuje sljepoću.
Ne. Ako bolesnik nije uključen u liječenje, ako je liječenje počelo van vremena, bolest može brzo napredovati. To dovodi do gubitka vida.
Sada možemo koristiti cijeli niz mogućnosti: konzervativno liječenje, laserski tretman, kirurško liječenje. Svaki pristup možete koristiti odvojeno ili kombinirati.
Pacijent koji je na vrijeme (na početku bolesti) otišao liječniku ili je bolest otkrivena tijekom rutinskog pregleda, ima sve šanse za očuvanje vizije i kvalitete života. U tom slučaju, ako postoji glaukom dulje od godinu dana, preporučljivo je ne odgađati laserski ili kirurški tretman.
Broj ljudi s glaukomom iz godine u godinu raste. To je posljedica povećanja očekivanog trajanja života i poboljšanja dijagnostike. Broj pacijenata se može povećati, ali važno je ne povećavati broj onih koji su potpuno izgubili vid. Najtočnije je konzultirati se s liječnikom na vrijeme.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/