Dno oka naziva se unutarnja površina oka obrubljena mrežnicom. Njegova studija, koja se naziva oftalmoskopija, omogućuje vam da identificirate mnoge oftalmološke patologije, au nekim slučajevima se provodi kod bolesti drugih tjelesnih sustava (npr. Živčanog, kardiovaskularnog, endokrinog), budući da se njihovi prvi simptomi mogu pojaviti u ovom području vizualnog sustava.
U ovom članku upoznat ćemo vas s sortama, indikacijama, kontraindikacijama, pravilima pripreme pacijenta i načinima provođenja istraživanja fundusa. Ove informacije će vam pomoći da dobijete ideju o oftalmoskopiji i možete postaviti pitanja svom liječniku.
Kod oftalmoskopije liječnik može pregledati samu mrežnicu i njezine pojedinačne strukture: vidni živac, krvne žile, područje makule i perifernih područja. Osim toga, tijekom studije, stručnjak može primijetiti postojeće opacitete staklastog tijela ili leće. Cijeli se postupak provodi brzo, praktično sigurno, neinvazivno, potpuno bezbolno, ima mali broj kontraindikacija i zahtijeva minimalnu pripremu bolesnika. Ponekad se za ovu metodu pregleda koristi drugo ime - retinoskopija.
Prvi put je tehniku oftalmoskopije 1851. godine predložio dr. Helmholtz. Od tada je ova metoda dijagnoze poboljšana u svakom pogledu i sada više nije jedinstvena u ovom području istraživanja.
Proučavanje fundusa može se provesti na nekoliko načina. Vrste oftalmoskopije djelotvorno se nadopunjuju, au svakom kliničkom slučaju za pregled pacijenta možete odabrati jednu ili drugu opciju ili njihovu kombinaciju.
Ovom metodom ispitivanja oka stručnjak može pregledati 15-struko povećanje. Za postupak se koristi sljedeća oprema:
Tijekom postupka udaljenost između oka i instrumenata ne bi trebala biti veća od 4 cm, a najprije liječnik pregledava žilni snop koji izlazi iz središta fundusa. Nakon toga se provodi studija žute mrlje, koja je središnji dio mrežnice. I na kraju postupka ispituju se područja perifernog fundusa.
Izravna oftalmoskopija omogućuje detaljno proučavanje ispitivanog područja s višestrukim povećanjem, a ta je značajka prednost ove tehnike. Međutim, ova metoda istraživanja fundusa ima neke nedostatke:
Za ovu studiju koriste se mono ili binokularni oftalmoskopi. Njihovi moderni modeli mogu biti opremljeni video kamerom koja prenosi dobivenu sliku na monitor računala. Optički sustav takvih uređaja uključuje leće različite od izravnog oftalmoskopa, a istraživanje se provodi na udaljenosti od pacijenta. U tom slučaju, specijalist dobiva, u ovom slučaju, obrnutu sliku strukture fundusa, uvećanu do 5 puta.
Reverzna oftalmoskopija je vodeća metoda za ispitivanje pacijenata kojima je potrebno izvesti vitreoretinalne kirurške zahvate (operacije na očnoj jabučici ili mrežnici).
Prednosti ove tehnike su sljedeće:
Među nedostacima reverzne oftalmoskopije su takve karakteristike studije:
Ova vrsta oftalmoskopije izvodi se pomoću šuplje svjetiljke i sabirne leće (70-80 dioptrija), koja se nalazi ispred pacijentovog oka. Ova tehnika omogućuje dobivanje obrnute slike s povećanjem u razmatranim strukturama 10 puta.
Ova metoda oftalmoskopije omogućuje proučavanje stanja fundusa od središta do periferije. Ti se podaci mogu dobiti uporabom zrcala. Pregled periferije mrežnice s Goldmanovom lećom posebno je indiciran za kratkovidnost ili za ispitivanje trudnica (kako bi se izbjegla komplicirana porodna trudnoća zbog rizika odvajanja mrežnice).
Ova metoda pregleda fundusa izvodi se elektrofhtalmoskopom, opremljenim specijalnim svjetlosnim filtrima različitih boja (narančasta, crvena, plava, zelena i žuta). Oftalmokromoskopija omogućuje otkrivanje i najmanjih odstupanja od norme, koje je nemoguće otkriti običnim svjetlom (bijelim).
Za provođenje takvog pregleda fundusa kao svjetla koristi se laserska zraka koja se odražava u tkivima očne jabučice. Dobivena slika se prikazuje na monitoru, a postupak se može snimiti kao video.
Laserska oftalmoskopija je moderna i visokotehnološka metoda za ispitivanje fundusa i omogućuje dobivanje najtočnijih podataka čak i kod zamućenja staklastog tijela ili leće. Ova tehnika nema nedostataka osim jednog - visoke cijene postupka.
Priprema za oftalmoskopiju ne podrazumijeva posebne događaje. Prije pregleda pacijenta treba ukloniti čaše, a kod korištenja kontaktnih leća provjeriti s liječnikom je li ih potrebno ukloniti.
Nekoliko minuta prije oftalmoskopije, u oči su zakopane madriatične kapi kako bi rastezale zjenicu. Nakon početka djelovanja pacijent prelazi u posebno opremljenu tamnu sobu, a liječnik provodi studiju.
Postupak oftalmoskopije može se provesti u posebno opremljenoj tamnoj ordinaciji oftalmologa u klinici ili u specijaliziranim oftalmološkim centrima.
Za proučavanje se koristi poseban uređaj, oftalmoskop, koji se sastoji od konkavnog zrcala kružnog oblika s unutarnjom rupom. Snop svjetlosti ulazi kroz zjenicu kroz očnu jabučicu, omogućujući mu da pregleda fundus oka. U većini slučajeva, da bi se zjenica proširila prije zahvata, kapi pacijenta (npr. Tropicamid, Irifrin 2,5% ili Cyclomed) se usađuju u oči pacijenta. Kroz prošireni učenik liječnik može pregledati šire područje fundusa, a studija postaje informativnija. Osim toga, u ispitivanju se može koristiti i drugačiji izvor svjetlosti (tj. Reflektirani).
Tijekom istraživanja, liječnik traži od pacijenta da usmjeri oko u različitim smjerovima. Ova tehnika nam omogućuje da razmotrimo stanje svih struktura mrežnice. Postupak pregleda provodi se prilično brzo i traje oko 10 minuta.
Zahvaljujući uvođenju tehničkog napretka u praksu oftalmologa, proučavanje fundusa sada se može provesti pomoću elektroničkog oftalmoskopa, koji ima ugrađen halogeni izvor svjetla. Ovaj postupak je brži.
Sve metode oftalmoskopije omogućuju procjenu stanja mrežnice i njenih struktura u realnom vremenu. Prema statistikama, točnost takve studije je 90-95%. Osim toga, tehnika omogućuje identificiranje patologije, čak iu ranoj fazi razvoja.
Oftalmoskopija se može propisati kako bi se utvrdile sljedeće patologije i bolesti vidnog sustava:
Istraživanja fundusa mogu propisati ne samo oftalmolozi, već i stručnjaci iz drugih grana medicine: kardiolog, neuropatolog, endokrinolog, ginekolog (tijekom liječenja trudnoće, kako bi se procijenio rizik odvajanja mrežnice tijekom poroda). U takvim slučajevima, oftalmoskopija se može propisati za sljedeće bolesti:
Oftalmoskopija se također može propisati kada se pojave sljedeći uvjeti:
Kao preventivnu mjeru treba provesti pregled fundusa:
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za oftalmoskopiju. U nekim slučajevima potrebno je odbiti provođenje takve studije u sljedećim uvjetima i bolestima:
Tijekom oftalmoskopije pacijent doživljava nelagodu zbog jakog svjetla usmjerenog u oči neko vrijeme. U tom smislu, nakon studije, može osjetiti vrtoglavicu i pojavu "mrlja" pred njegovim očima. Ovi simptomi brzo prolaze sami, ako se sredstva za širenje zjenice ne koriste za oftalmoskopiju.
Kod primjene midriatika takva nelagodnost može biti prisutna 2-3 sata. Zato, nakon zahvata, ne bi smjeli stajati za volanom ili odmah izaći van (kako bi zaštitili oči od jakog svjetla, bolje je nositi sunčane naočale). Najbolji način rješavanja ovog problema bit će prisutnost polaznika.
U iznimno rijetkim slučajevima, oftalmoskopija može biti komplicirana alergijskim reakcijama na kapi koje se rabe za širenje zjenica. Takvi se simptomi mogu eliminirati propisivanjem antialergijskih lijekova.
Oftalmoskopiju provodi oftalmolog, no drugi specijalisti mogu propisati ovaj zahvat: kardiolog, neurolog, endokrinolog, opstetričar-ginekolog.
Oftalmoskopija vam omogućuje detaljno proučavanje stanja fundusa u mnogim oftalmološkim problemima i bolestima drugih tjelesnih sustava. Vrste ove dijagnostičke procedure učinkovito nadopunjuju jedna drugu i pružaju mogućnost dobivanja točne slike patologije. Ova studija ima mali raspon kontraindikacija, jednostavan za izvođenje, ne zahtijeva posebnu obuku, neinvazivna i apsolutno bezbolna. Oftalmoskopija se može provesti ne samo u dijagnostičke svrhe, već se preporučuje i tijekom preventivnih liječničkih pregleda djece i odraslih.
Kako obaviti oftalmoskopiju:
Oftalmolog govori o metodama ispitivanja fundusa:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Zapravo, fundus oka je ono što stražnja strana očne jabučice izgleda, kad se gleda. Ovdje možete vidjeti mrežnicu, žilicu i bradavicu optičkog živca.
Boja se formira od retinalnog i koroidnog pigmenta i može varirati kod ljudi različitih tipova boja (tamnija u brinama i ljudi negroidne rase, svjetlija kod plavih žena). Također, intenzitet boje fundusa utječe na gustoću pigmentnog sloja, koji može varirati. Smanjenjem gustoće pigmenta postaju vidljive čak i žile žilnice, žilnice s tamnim područjima između njih (slika "partert").
U ovom slučaju, optički disk izgleda kao ružičasti krug ili ovalni do 1,5 mm u poprečnom presjeku. Praktično u svom središtu možete vidjeti mali lijevak - mjesto izlaska središnjih krvnih žila (središnja arterija i retinalna vena).
Bliže bočnom dijelu diska rijetko se vidi druga depresija poput zdjele, ona predstavlja fiziološko iskopavanje. Izgleda nešto bljeđe od srednjeg dijela optičkog diska.
Stopa u djece je intenzivnija boja optičkog diska, koja s godinama postaje blijeda. Isto se primjećuje kod ljudi s miopijom.
Neki ljudi imaju crni krug oko diska optičkih vlakana, koji se formira od nakupine melaninskog pigmenta.
Arterijske žile na fundusu izgledaju tanje i lakše, izravnije su. Veličina vena veća, u omjeru oko 3: 2, savijena. Nakon napuštanja bradavice optičkog živca, posude počinju dijeliti prema dihotomnom principu gotovo do kapilara. U najtanjem dijelu, koji može odrediti proučavanje fundusa, oni dostižu promjer od samo 20 mikrona.
Najmanje žile okupljaju se oko područja makule i ovdje tvore pleksus. Njegova najveća gustoća u mrežnici se postiže oko žute točke - područja najboljeg vida i percepcije svjetla.
Sama površina žute mrlje (fovea) potpuno je lišena krvnih žila, njezina je prehrana iz koriokapilarnog sloja.
Fundus oka kod novorođenčadi ima svijetlo žutu boju, a disk optičkog živca je blijedo ružičast sa sivkastom nijansom. Takva slaba pigmentacija obično nestaje u dobi od dvije godine. Ako se sličan uzorak depigmentacije primijeti i kod odraslih, to ukazuje na atrofiju optičkog živca.
Krvne žile novorođenčeta imaju normalan kalibar, a otmičari su malo širi. Ako je rađanje bilo popraćeno asfiksijom, fundus djece bit će punjen malim točkastim krvarenjima duž arteriola. Tijekom vremena (tijekom tjedna) raspadaju se.
Kod hidrocefalusa ili drugog razloga za povišeni intrakranijski tlak u oku oka, vene su dilatirane, arterije sužene, a granice optičkog diska zamućene zbog otekline. Ako se pritisak nastavi povećavati, tada bradavica optičkog živca više bubri i počinje gurati staklasto tijelo.
Suženje fundusnih arterija prati kongenitalnu atrofiju optičkog živca. Njegova bradavica izgleda vrlo blijeda (više u vremenskim područjima), ali granice ostaju jasne.
Promjene u fundusu djece i adolescenata mogu biti:
S godinama, zidovi krvnih žila postaju zbijeni, uzrokujući da manje arterije postanu manje vidljive i, općenito, arterijska mreža izgleda blijedija.
Stopa u odraslih treba procijeniti s obzirom na prateće kliničke uvjete.
Postoji nekoliko metoda provjere fundusa. Oftalmološki pregled s ciljem ispitivanja fundusa naziva se oftalmoskopija.
Pregled okulista izvodi se kada je leća uvećana zlatom u osvijetljenim područjima fundusa. Oftalmoskopija se može izvoditi u izravnom i obrnutom obliku (slika će biti obrnuta), zbog optičke sheme oftalmoskopa. Obrnuta oftalmoskopija prikladna je za opći pregled, uređaji za njegovu primjenu su vrlo jednostavni - konkavno zrcalo s rupom u sredini i povećalo. Neposredno korištenje ako je potrebno, točniji pregled, koji se provodi električnim oftalmoskopom. Da bi se identificirale strukture koje su nevidljive u normalnom osvjetljenju, fundus je osvijetljen crvenim, žutim, plavim, žuto-zelenim zrakama.
Dobiti točnu sliku vaskularnog uzorka mrežnice pomoću fluorescentne angiografije.
Uzroci promjena u fundusnom uzorku mogu se odnositi na položaj i oblik diska optičkih vlakana, vaskularnu bolest, upalne bolesti mrežnice.
Najčešće, fundusu oka utječe hipertenzija ili eklampsija tijekom trudnoće. Retinopatija je u ovom slučaju posljedica arterijske hipertenzije i sistemskih promjena u arteriolama. Patološki proces odvija se u obliku mijeloelastofibroze, rjeđe hijalinoze. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o težini i trajanju bolesti.
Rezultat intraokularnog pregleda može ustanoviti stupanj hipertenzivne retinopatije.
Prvo: stenoza male arteriole, početak sklerotičnih promjena. Hipertenzija još nije dostupna.
Drugo: povećava se ozbiljnost stenoze, pojavljuju se arterio-venski prijelazi (zgusnute arterijske preše na venu ispod). Uočava se hipertenzija, ali stanje tijela kao cjeline je normalno, srce i bubrezi još ne pate.
Treće: stalni angiospazam. U mrežnici se pojavljuje izljev u obliku "komadića vate", manjih krvarenja, edema; blijede arteriole imaju izgled "srebrne žice". Pokazatelji hipertenzije su visoki, funkcionalnost srca i bubrega je smanjena.
Četvrtu fazu karakterizira činjenica da se optički živac naduva, a žile podvrgavaju kritičnom grču.
Arterijska hipertenzija može biti neizravni uzrok tromboze ili spazma vena mrežnice i središnje retinalne arterije, ishemije tkiva i hipoksije.
Proučavanje fundusa oka za vaskularne promjene također je potrebno za sistemske poremećaje metabolizma glukoze, što dovodi do razvoja dijabetičke retinopatije. Otkriva se višak šećera u krvi, povećava se osmotski tlak, razvija se unutarstanični edem, stijenke kapilara se zgušnjavaju, a lumen im se smanjuje, uzrokujući ishemiju mrežnice. Osim toga, javlja se i stvaranje mikrotromba u kapilarama oko foveole, što dovodi do razvoja eksudativne makulopatije.
Kod oftalmoskopije slika fundusa ima karakteristične značajke:
Patologija optičkog živca može se izraziti na sljedeći način:
Kompleks poremećaja koji se javljaju kod multiple skleroze također se može pripisati patologiji fundusa. Ova bolest ima višestruku etiologiju, često nasljednu. Kada se to dogodi, uništenje mijelinskog omotača živca u pozadini imunopatoloških reakcija, razvija bolest zvan optički optički neuritis. Postoji oštar pad vida, pojavljuju se središnji skotomi, mijenja se percepcija boje.
U fundusu možete pronaći oštru hiperemiju i oticanje diska optičkih vlakana, njezine granice su izbrisane. Postoji znak atrofije optičkog živca - blanširanje njegove temporalne regije, rub optičkog diska prekriven je slomljenim defektima koji ukazuju na početak atrofije živčanih vlakana mrežnice. Također je vidljivo sužavanje arterija, stvaranje mufova oko žila, makularna distrofija.
Liječenje multiple skleroze provodi se s lijekovima za glukokortikoid, jer oni suzbijaju imunološki uzrok bolesti, a također djeluju protuupalno i stabilizirajuće na zidove krvnih žila. U tu svrhu koristite injekcije metilprednizolona, prednizolona, deksametazona. U blagim slučajevima možete koristiti kapi za oči s kortikosteroidima, na primjer, Lotoprednol.
Horioretinitis je uzrokovan infektivno-alergijskim bolestima, alergijskim neinfektivnim, posttraumatskim stanjima. U fundusu, oni manifestiraju različite zaobljene formacije svijetlo žute boje, koje su ispod razine retinalnih žila. U isto vrijeme, mrežnica ima mutan izgled i sivkastu boju zbog nakupljanja eksudata. S progresijom bolesti, boja upalnih žarišta na fundusu oka može se približiti bjelkastom, jer se tamo formiraju vlaknaste naslage, a sama mrežnica postaje tanja. Retinalne žile ostaju gotovo nepromijenjene. Rezultat upale mrežnice je katarakt, endoftalmitis, eksudativni, u ekstremnim slučajevima - atrofija očne jabučice.
Bolesti koje zahvaćaju retinalne žile nazivaju se angiitisom. Njihovi uzroci mogu biti vrlo raznoliki (tuberkuloza, bruceloza, virusne infekcije, mikoze, protozoe). Na slici oftalmoskopije vide se žile, okružene bijelim eksudativnim vezama i prugama, zabilježena su područja okluzije, cistična oteklina zona makule.
Unatoč ozbiljnosti bolesti koje uzrokuju patologe fundusa, mnogi pacijenti u početku započinju liječenje s narodnim lijekovima. Možete pronaći recepte izvaraka, kapi, losione, obloge repa, mrkva, kopriva, glog, crni ribiz, planinski jasen, luk kore, kukuruz, rusa, smilje, stolisnik i borove iglice.
Želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da uzimanje kućnog liječenja i odgađanje posjeta liječniku, može propustiti razdoblje razvoja bolesti, gdje ga je najlakše zaustaviti. Zbog toga treba redovito provoditi oftalmoskopiju kod okulista, a pri otkrivanju patologije pažljivo provoditi njegove termine, koje možete nadopuniti popularnim receptima.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiProučavanje fundusa provodi se na tri načina: oftalmoskopija, oftalmofotografija i fluorescentna angiografija.
Oftalmoskopija je jedan od glavnih ciljeva i najvažnijih metoda za proučavanje unutarnjih membrana oka. Metodu je otkrio i predložio Hermann von Helmholtz 1850. godine na temelju zrcala koje je razvio - oftalmoskopa. Tijekom 150 godina postojanja, metoda oftalmoskopije se značajno poboljšala i trenutno je jedna od glavnih metoda za proučavanje unutarnjih medija oka i fundusa.
Tehnika oftalmoskopskog pregleda fundusa usvojena je u procesu praktičnog rada liječnika, što je detaljno opisano u priručnicima i udžbenicima očne bolesti. S tim u vezi ovdje nema potrebe za njegovim detaljnim opisom.
Fundus oka sastoji se od nekoliko slojeva, vrlo različitih boja i prozirnosti. Dno oka se sastoji od: bijele bjeloočnice, tamnocrvene žilnice, tanke, usporavajuće pigmentne epitelije mrežnice, prozirne mrežnice s vaskularnom mrežom središnje arterije i središnje vene mrežnice. Boja fundusa oka sastoji se od nijansi svjetlosnih zraka. Normalna mrežnica, kada se ispituje u bijeloj svjetlosti, gotovo ne odražava zrake svjetlosti, ostaje transparentna i gotovo nevidljiva. Sve te različite strukture unutarnjih membrana oka i diska vidnog živca daju određeni doprinos formiranju oftalmoskopske slike očne očne površine, koja se, ovisno o mnogim elementima koji to čine, uvelike razlikuje u normi i, osobito, u patologiji. U tom smislu, uz oftalmoskopiju, treba pribjeći različitim vrstama osvjetljenja, korištenju različitih povećanja, pregledati pacijenta ne samo uz usku, već i medicinski proširenu zjenicu (pažljivo, ako pacijent ima glaukom).
Proučavanje fundusa treba provoditi prema određenom planu: prvo, pregled glave optičkog živca, zatim makularne regije mrežnice i, konačno, perifernih dijelova fundusa. Makularno područje i periferija fundusa poželjno je istražiti sa širokom zjenicom. U istraživanju se provode istraživanja patoloških promjena u fundusu, proučavanje strukture otkrivenih lezija, njihova lokalizacija, mjerenje po površini, udaljenost i dubina. Nakon toga, liječnik daje kliničku interpretaciju pronađenih promjena, što omogućuje, zajedno s podacima iz drugih studija, razjasniti dijagnozu bolesti.
Proučavanje fundusa provodi se uz pomoć posebnih uređaja - oftalmoskopa, koji mogu biti različite složenosti, ali rade po jednom principu. Jasna slika unutarnjih membrana oka (fundusa oka) dobiva se samo kada se linija svjetla fundusa oka kombinira s vizualnom linijom promatrača ili objektiva kamere i televizije.
Instrumenti za ispitivanje fundusa mogu se podijeliti na jednostavne (zrcalne) oftalmoskope i električne oftalmoskope (ručne i stacionarne). Postoje dva načina oftalmoskopije: oftalmoskopija u obrnutoj i izravnoj oftalmoskopiji.
Prilikom rada s ogledalom oftalmoskopa potreban je izvor vanjske svjetlosti (stolna svjetiljka 100-150 W s matricom od stakla). Prilikom pregleda očnog oka pomoću ogledalnog oftalmoskopa i povećala, liječnik vidi virtualnu sliku područja fundusa u uvećanom i inverznom obliku. Kada se oftalmoskopira s povećalom +13.0 dioptrija, stupanj povećanja u promatranom području fundusa (oko 5 puta) veći je nego s povećalom + 20.0 dioptrija, ali je područje koje se razmatra manje u području. Stoga, za detaljniji pregled fundusa pomoću povećala +13.0 ili +8.0 dioptrija, i za pregledavanje oftalmoskopije, možete koristiti povećalo +20.0 dioptrija.
Uz pomoć električnog oftalmoskopa moguće je proučavati fundus u izravnom obliku (bez povećala). Istodobno, strukture fundusa vidljive su u izravnom i povećanom (približno 14-16 puta) obliku.
Električni oftalmoskopi imaju vlastiti iluminator koji se napaja električnom mrežom preko transformatora ili prijenosnih baterija. U električnim oftalmoskopima postoje diskovi ili vrpce s korektivnim lećama, svjetlosni filtri u boji (crvena, zelena, plava), uređaj za prorezano osvjetljenje i radiografija (diaphanoskopija) oka.
Oftalmoskopska slika normalnog oka oka (istraživanje u bijeloj akromatskoj svjetlosti)
Kada je oftalmoskopija oka oka, kao što je gore spomenuto, pozornost potrebno posvetiti glavi vidnog živca, krvnim žilama mrežnice, području makule i, koliko je to moguće, perifernom fundusu oka.
Vanjska (privremena) polovica diska izgleda svjetlija od unutarnje (nazalna). To je zbog činjenice da nosna polovica diska sadrži masivniji snop živčanih vlakana i bolje se snabdijeva krvlju od temporalne polovice diska, gdje je sloj živčanih vlakana tanji, a kroz njih sjaji bjelkasto tkivo etmoidne ploče. Vremenska margina diska je oštrije određena od nazalne.
Varijabilnost boje diska optičkog živca normalno treba razlikovati od njenih patoloških promjena. Blijeda obojenost temporalne polovice diska ne znači razvoj atrofije živčanih vlakana optičkog živca. Intenzitet boje ružičastog diska ovisi o pigmentaciji fundusa, tipičnoj za plavuše, brinete i smeđe kose.
Glava vidnog živca je obično okrugla ili, rjeđe, u obliku vertikalnog ovala. Horizontalna veličina diska je normalno 1,5 - 1,7 mm. Kada je oftalmoskopija njegova veličina izgleda mnogo veća zbog povećanja slike.
U usporedbi s općom razinom fundusa očiju, glava optičkog živca može biti smještena duž cijele ravnine na razini fundusa ili ima ljevkastu depresiju u sredini. Produbljivanje (fiziološko iskopavanje) nastaje zbog savijanja živčanih vlakana iz ganglijskih stanica mrežnice na rubu skleralno-koroidnog kanala. U području iskopa, bjelkasto tkivo ploče skleralne rešetke sjaji, tako da dno iskopa izgleda posebno svijetlo. Fiziološko iskopavanje se obično nalazi u središtu diska, ali se ponekad pomiče prema vremenskoj margini i stoga ima paracentralnu lokaciju. Fiziološka iskopavanja razlikuju se od patoloških (na primjer glaukomatskih) dvije glavne značajke: plitka dubina (manje od 1 mm) i obvezna prisutnost obruba normalno obojenog diska između ruba diska i ruba iskopa. Omjer veličine fiziološkog iskopa i veličine diska može se izraziti u decimalnom dijelu: 0,2-0,3.
U slučaju kongestivnog diska, naprotiv, uočava se oticanje i izbacivanje tkiva diska u staklasto tijelo, što je glavni simptom intrakranijalne hipertenzije, često uzrokovane tumorom mozga. Boja diska postaje sivkasta. Pojave su obilježile stagnaciju u venama.
U procesu oftalmoskopskog pregleda fundusa nakon pregleda područja glave vidnog živca, pažnja se posvećuje stanju mrežne žile mrežnice. Vaskularna mreža fundusa predstavljena je središnjom arterijom i središnjom venom mrežnice. Iz sredine diska ili nekoliko medijski, središnja arterija mrežnice pobjegne, što je praćeno središnjom venom mrežnice koja ulazi u disk. Retinalne arterije su izrazito različite od vena. Arterije su tanje od vena, lakše su i manje nabrane. Kalibre arterija u odnosu na vene nazivaju se 3: 4 ili 2: 3. Veće arterije i vene imaju vaskularne reflekse, nastale kao rezultat refleksije svjetlosti iz kolone krvi u posudi. Često se u području diska uočava normalni venski puls.
Treba imati na umu da je dno oka jedino mjesto u ljudskom tijelu gdje je moguće ophthalmoscope izravno promatrati stanje krvnih žila i njihove promjene, i arterije i vene, ne samo u patologiji oka, već i kod općih bolesti tijela (hipertenzija, endokrina patologija, bolesti krvi, itd.). Patologija vaskularnog sustava popraćena je pojavom brojnih simptoma: simptom bakrene žice, simptom srebrne žice, simptom Gvista, simptom Gunn-Salusa, itd.
Veličina žute mrlje u odrasloj dobi značajno varira, a veliki horizontalni promjer obično može biti između 0,6 i 2,5 mm.
Periferni dio oka bolje je istražiti s proširenom zjenicom. S visokim sadržajem pigmenta, fundus oka izgleda tamno (parketni fundus), s niskim sadržajem pigmenta - svjetlo (albinotični očni dio).
U patologiji su zabilježene različite promjene fundusa. Ove promjene mogu zahvatiti tkivo mrežnice, žilice, glave optičkog živca, žila retine. Promjene u genezi mogu biti upalne, distrofične, neoplastične, itd. U klinici je kvalitativna i kvantitativna procjena oftalmoskopski vidljivih promjena fundusa vrlo važna, a kompletnost pregleda i procjene stanja u velikoj mjeri ovisi o stručnosti liječnika i uređaju s kojim se studija provodi.
Vrijedna dodatna metoda ispitivanja detalja fundusa je oftalmokromoskopija, koja omogućuje pregled fundusa u drugoj boji (crvena, žuta, plava, magenta i crvenkasta). U isto vrijeme, moguće je otkriti promjene koje, pod normalnom oftalmoskopijom, u bijelom svjetlu ostaju nevidljive. Profesor A. M. Vodovozov (1986., 1998.) dao je veliki doprinos razvoju metode oftalmokromoskopije i njezine uporabe u klinici.
U oftalmokromoskopiji, dubinska analiza struktura fundusa temelji se na svojstvu svjetlosnih zraka različitih valnih duljina da prodiru u tkiva na različitim dubinama. Kratkotalasne (plave, plave) svjetlosne zrake reflektiraju se uglavnom od vanjske granične membrane mrežnice. Ove svjetlosne zrake djelomično se odbijaju od mrežnice, djelomično ih apsorbiraju i pigmentni epitel.
Srednje valne (zelene, žute) svjetlosne zrake također se djelomično reflektiraju od površine mrežnice, ali u manjoj mjeri od kratkog vala. Većina njih se lomi u mrežnici, a manja prolazi kroz retinalni pigmentni epitel i gasi se žilama.
Dugovalni (narančasti, crveni) svjetlosni zraci gotovo se ne reflektiraju od mrežnice i, prodirući u horoid, djelomično reflektirajući, dosežu bjeloočnicu. Odražena od bjeloočnice, dugovalne zrake ponovno prolaze kroz čitavu debljinu žilnice i mrežnice u suprotnom smjeru (prema promatraču).
Suvremeni elektrofhtalmoskopi imaju set od tri obojena stakla (crvena, zelena i plava), što omogućuje fetusnu oftalmoskopiju.
Zbog dovoljne svjetlosti i prisutnosti filtera plavog svjetla, oftalmoskop se može koristiti ne samo za oftalmokromoskopiju, nego i za oftalmološku fluoroskopiju. Oftalmokromoskopija ima nekoliko prednosti u odnosu na konvencionalnu oftalmoskopiju u otkrivanju patoloških promjena u fundusu.
Normalni fundus ima tamno crvenu boju. Glava vidnog živca također izgleda crveno, ali je njena boja lakša nego kod normalnog svjetla. Područje žute točke loše pridonosi. U crvenom svjetlu dobro su identificirane pigmentne mrlje i žilice koje postaju intenzivno tamne boje. Također su jasno vidljivi defekti pigmentnog epitela.
Normalni fundus u žutoj svjetlosti ima smeđkastu boju. Disk s optičkim vlaknima dobiva svijetlo žutu boju i postaje voštan. Konture diska su jasnije nego kod oftalmoskopije u bijeloj svjetlosti. Stražnja žila u žutom svjetlu dobivaju tamnosmeđu nijansu. Makularna regija se slabo razlikuje.
U žutoj svjetlosti dobro se ističu subretinalna krvarenja koja imaju izgled tamno smeđih pjega. To razlikuje krvarenje od pigmentnih lezija: pigment u žutoj svjetlosti blijedi, a kontrast krvarenja se povećava.
Normalni fundus u plavom svjetlu postaje tamno plav. Glava optičkog živca u plavom svjetlu ima svijetlo plavu boju, a njezine konture izgledaju zakrivene. Vlakna živaca živca vidljiva su kao tanke svjetlosne linije na tamnoj pozadini. Retinalna žila dobivaju tamnu boju. Arterije se razlikuju od boje vena. Žuta mrlja mrežnice izgleda gotovo crno na tamnoplavom fundusu fundusa. Tamna boja žute mrlje posljedica je apsorpcije plavih zraka žutom bojom makule.
U plavom svjetlu na fundusu jasno vidljiva svjetlost, površinski smještena patološka žarišta, osobito vrsta "vatoobraznyh". Subretinalna i koroidna krvarenja, jasno vidljiva u žutom svjetlu, postaju nerazlučiva u plavom svjetlu.
Normalni fundus u crvenkastom svjetlu ima plavičasto zelenkastu boju. Optički disk u svjetlu bezbojnog svjetla postaje svijetlozelene boje, a njegove konture izgledaju mutno. U crvenom svjetlu, uzorak živčanih vlakana mrežnice i patološke promjene u njemu jasno se manifestiraju. Retinalne žile izgledaju tamno u odnosu na plavičasto-zelenkastu boju oka. Osobito se jasno vide male žile koje okružuju makulu, te u području glave vidnog živca.
Žuta mrlja mrežnice u crvenkastom svjetlu ima limunastu žutu boju. Najmanji (poput prašine) mrežnični zatamnjeni dio u području makule jasno je vidljiv samo u svjetlu bez rumenila.
Magenta svjetlo sastoji se od mješavine crvenih i plavih svjetlosnih zraka. Normalni fundus u magenta svjetlu ima plavičasto-ljubičastu boju. Glava optičkog živca u crvenom svjetlu izgleda crveno-ljubičasta, svjetlija i prilično oštro različita od plavičasto-ljubičaste boje fundusa. Vremenska polovica ima blago plavičastu nijansu. Fiziološko iskopavanje diska obojeno je plavo. Kod atrofije optičkog živca u ljubičastom svjetlu, disk postaje plavkast. Ova promjena boje diska uočava se bolje nego kod oftalmoskopije u bijeloj svjetlosti i treba se provoditi u sumnjivim slučajevima atrofije.
Retinalna žila u ljubičastom svjetlu su tamnocrvene boje. Vene su tamnije od arterija. Retinalna žila mogu biti okružena crvenim i plavim prugama. Žuta mrlja makularnog područja odlikuje se crvenom bojom na pozadini ljubičaste boje fundusa.
Ova metoda oftalmoskopije temelji se na svojstvu struktura tkiva fundusa s optičkom anizotropijom, tj. Dvostrukom refrakcijom. Potvrda za to je vizualni fenomen Gaidingera ("četkanje" Haidingera), koji se otkriva u polariziranom svjetlu uz pomoć makularne naprave za testiranje. Oftalmoskopija i fotografiranje fundusa u polariziranom svjetlu mogu otkriti anizotropne strukture i promjene u fundusu koje nisu vidljive konvencionalnom oftalmoskopijom. Polarizacijsku oftalmoskopiju u našoj zemlji razvili su R. M. Tamarova i DI Mitkokh (1966). Nanesite FOSP-1 fotofablmoskopski uređaj na istraživanje oka. Tu su i ručni oftalmoskopi s polaroidima američke tvrtke Bausch. Lomb "i britanska tvrtka" Kaleleg ".
Slika fundusa u polariziranom svjetlu ne razlikuje se od uobičajenog. Međutim, kada se polaroide rotiraju, polarizacija svjetla se mijenja, a detalji na fundusu koji imaju sposobnost polarizacije svjetlosti dolaze do izražaja.
Kada je oftalmoskopija u polariziranom svjetlu, obično se otkrivaju dva tipa neobičnih refleksa svjetlosti: jedan u području žute mrlje, a drugi na disku optičkog živca. Polarizacijska figura u području žute točke ima oblik dva tamnocrvena trokuta, čiji su vrhovi okrenuti prema središtu foveole, a baza prema periferiji makule. U obliku, podsjeća na lik "četkanja" Haidingera. U području glave optičkog živca u polariziranom svjetlu pojavljuje se lik difuznog svjetlosnog križa - žućkaste boje na crvenoj pozadini očne oci.
Kada je makula oštećena, osobito kada je područje mrežnice popraćeno edemom, figura makularne polarizacije se gasi. U polariziranom svjetlu lakše je otkriti oticanje vidnog živca u početnoj fazi kongestivnog diska i neuritisa. Kod teškog edema diska ili atrofije optičkog živca u polariziranom svjetlu, križni oblik se ne pojavljuje na disku.
Stacionarni instrumenti za ispitivanje fundusa očiju uključuju: veliki oftalmoskop bez refleksa, prorezanu svjetiljku, kameru na fundusu, Heidelberg retinalni tomograf, analizator optičkog živca.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) daju komparativne podatke o trima uređajima koji se koriste za proučavanje struktura fundusa: glave optičkog živca i sloja živčanih vlakana mrežnice.
Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, mogućnosti proučavanja tankih struktura fundusa sada su značajno proširene i produbljene. To vam omogućuje da identificirate patologiju u ranim fazama bolesti i odmah započnete racionalni tretman.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlU ovom ćemo materijalu reći kako se provjerava fundus oka, zašto se provodi taj postupak, kome se pokazuje, koja su ograničenja i kontraindikacije. Ne zaboravite da je prije provedbe bilo kakvog istraživanja potrebno interno savjetovanje s liječnikom, budući da su informacije na Internetu samo u informativne svrhe.
Provjera fundusa u medicini naziva se oftalmoskopija. Zašto je to potrebno? Ovaj pregled vam omogućuje da točno procijenite stanje mrežnice i njenih pojedinačnih struktura: glavu vidnog živca, područje žute mrlje, žilicu i tako dalje. Liječnici kažu da tijekom oftalmoskopije možete "vidjeti" veliku većinu bolesti i patoloških promjena oka, dok sama procedura nije duga niti bolna, zahtijeva minimalnu obuku i gotovo je sigurna, stoga je propisana i za nedonoščad i trudnice.
Prije provođenja studije, liječnik ispušta posebne preparate u oči pacijenta kako bi proširio zjenicu. U pravilu, ovo je 1% -tna otopina tropicamida ili 0,5% -tne otopine ciklopentolata (midriacil, Irifrin, Atropin i drugi).
Druga posebna priprema za ispitivanje nije potrebna. Ako nosite naočale, morate ih prije istraživanja ukloniti. Smatra se da kontaktne leće ne moraju biti uklonjene, ali je potrebno razjasniti ovu točku s liječnikom koji će provesti studiju.
Oftalmoskopija može biti izravna i obrnuta. U oba slučaja koristi se poseban uređaj - oftalmoskop, koji može biti obični (zrcalni) ili elektronički. Uobičajeni uređaj omogućuje liječniku da vidi fundus, a elektronski će snimiti sve promjene i sačuvati sliku za daljnju analizu.
Najmodernija i najpreciznija metoda istraživanja je laserska oftalmoskopija. Također tijekom postupka koristite različite vrste leća, povećala i drugih uređaja.
Istraživanje se provodi u tamnoj sobi. Liječnik obasjava usmjereno svjetlo u pacijentovo oko, najprije s kratke udaljenosti, a zatim se uređaj približava i približava oku. Stručnjak može tražiti da se osvrne, oko vrha nosa, prema hramu. To je potrebno kako bi liječnik mogao vidjeti cijeli očni kanal, staklasto tijelo i leću.
Ispitivanje fundusa traje oko 5-10 minuta. U jednoj sesiji, oba oka se odmah provjeravaju, čak i ako pacijent vjeruje da vide točno isto.
Tijekom istraživanja, liječnik pregledava područje glave vidnog živca (obično treba biti okruglog ili ovalnog oblika, imati jasne konture i blijedoružičastu boju). Također provjerava središnji dio mrežnice, njegove žile i periferiju fundusa. U središtu fundusa nalazi se makula (tzv. "Žuta mrlja"), koja izgleda kao crveni oval, omeđena je svijetlom trakom (naziva se makularni refleks). Tijekom oftalmoskopije, kada usmjereni snop svjetlosti prolazi do dna oka, zjenica postaje crvena (a to je norma), a na toj svijetloj pozadini će biti vidljive bilo koje žarište.
Postoji mnogo naznaka za ovaj postupak. Ispitivanje fundusa provodi se i uz rutinski test oka tijekom rutinskih liječničkih pregleda zaposlenika. No postoje stanja i bolesti u kojima oftalmoskopija nije dovoljno:
Ovo nije potpuni popis razloga za ispitivanje fundusa. Čak i ako niste upoznati s bilo kojim od ovih problema, valja upamtiti da se odraslima smatra obveznim provjeravati vid jednom godišnje. Dijete treba pokazati okulisti i provjeriti očni dio oka (čak i ako nema pritužbi) na 3 mjeseca, na 4 godine i prije škole, na 5-6 godina. Učenici se podvrgavaju liječničkim pregledima u posebnom rasporedu, a ako je vizija normalna, onda će ti pregledi biti sasvim dovoljni.
Očne bolesti mogu utjecati na strukture prednjeg dijela: konjunktiva, rožnica, leća, šarenica, cilijarni mišići. Lezije ovih dijelova oka su, u pravilu, traumatske ili zarazne, jer su u izravnom dodiru s vanjskim okolišem ili su vrlo blizu njega. Međutim, u brojnim bolestima lezije utječu na unutarnje strukture: mrežnicu, glavu vidnog živca, krvne žile, staklasto tijelo. U ovom slučaju, dijagnoza zahtijeva pregled očiju iznutra s proučavanjem fundusa. U oftalmologiji se za to koristi jedna od najučinkovitijih i vremenski provjerenih metoda - oftalmoskopija.
U većini slučajeva, domaći oftalmolozi koriste zrcalni oftalmoskop - uređaj u obliku konkavnog metalnog zrcala s rupom u sredini. Usmjerivanjem snopa svjetlosti u oko kroz zjenicu ogledalom, liječnik ima priliku ispitati unutarnju strukturu oka i vidjeti najmanja odstupanja od norme.
Da bi se učenik proširio, pacijentu se daju kapi posebno namijenjenih kapi (Midriacil, Irifrin i druge), osobito u slučajevima kada je potrebno pregledati periferna područja unutar oka. Međutim, oftalmoskopija se može izvoditi s normalnim veličinama učenika.
Tijekom pregleda koriste se sljedeće vrste oftalmoskopije:
Različite vrste oftalmoskopa mogu se koristiti za preglede:
Osim navedenih vrsta i vrsta studija, može se primijeniti metoda spektralnog ispitivanja, koja omogućuje postizanje točnije i potpunije identifikacije mogućih unutarnjih oštećenja očne jabučice različitim filterima boja.
Oftalmoskopija se može provesti kako bi se pregledale unutarnje strukture očiju tijekom preventivnih pregleda, kao i ako pacijent ima pritužbe na nelagodu ili smanjenje vidne oštrine. Istovremeno se mogu otkriti znakovi sljedećih bolesti:
Ispitivanje fundusa može se provesti kako bi se otkrilo patološko stanje očne strukture, međutim, to je često smjer oftalmoskopije koju izdaju specijalisti uskog profila:
Oftalmoskopija se u pravilu smatra jednom od najtradicionalnijih i najsigurnijih metoda pregleda i provodi ga liječnik tijekom rutinskih pregleda, čak i za trudnice i nedonoščad. Vrlo kratak popis patoloških stanja oka može poslužiti kao zabrana postupka:
Bolest je također kontraindicirana za glaukom, jer u ovom slučaju nije moguće pokopati kapi koje proširuju zjenicu.
Prije zahvata, pacijentu se mjeri intraokularni tlak, kako bi se izbjegao pregled u slučaju akutnog napada glaukoma. Pri dobivanju rezultata unutar normalnog raspona, pacijentu se usađuju preparati za širenje zjenice. Ako je IOP povišen, pregled se može provesti bez uporabe lijekova, ali u ovom slučaju najčešće nije moguće dobiti informacije o stanju perifernih dijelova oka.
Preporuča se uzimanje naočala tijekom pregleda, iako ih u nekim slučajevima pacijent ne uklanja po savjetu liječnika. Što se tiče kontaktnih leća, vjeruje se da oni ne ometaju postupak, ali je bolje razjasniti ovu točku s liječnikom.
Ovisno o vrsti provedenog istraživanja, tehnika provedbe može se neznatno razlikovati.
Neizravni monokular:
Izravna oftalmoskopija:
Tijekom zahvata liječnik naizmjence ispituje područje glave vidnog živca, zatim središnji dio mrežnice i tek tada pregledava periferne dijelove.
Nakon zahvata, osobito s primjenom lijekova, pacijent može doživjeti privremenu nelagodu povezanu s prisilnom dilatacijom zjenice i povredom oštrine vida.
Ti se osjećaji mogu uočiti u roku od 2 sata nakon ubacivanja lijekova, stoga bi bolesnici s teškim abnormalnostima u oštrini vida trebali biti oprezni nakon izlaska iz ureda.
Prilikom postavljanja dijagnoze na temelju rezultata pregleda, liječnik treba usporediti stanje fundusa i susjednih područja pacijenta s postojećom slikom struktura zdravog oka i na temelju toga izvući zaključak.
Mogu se otkriti sljedeći nedostaci:
Ako je anketa provedena uz pomoć elektroničkih uređaja povezanih s računalom, moguće je fotografirati, kao i prikazati grafikone za nekoliko pokazatelja pri usporedbi dobivenih podataka sa standardnim vrijednostima.
Prije pregleda potrebno je obavijestiti liječnika o prisutnosti mogućih alergijskih reakcija na lijekove, kao i na liječenje koje se uzima u ovom trenutku. Neki lijekovi mogu utjecati na IOP, a kod provedbe izravne oftalmoskopije ovaj indikator treba prethodno izmjeriti prije ubacivanja preparata za širenje zjenica.
Ako još uvijek kapljete takve kapi, trebate se pridržavati nekih mjera opreza:
Oftalmoskopija je jedna od najinformativnijih metoda ispitivanja unutarnjih struktura oka, što omogućuje donošenje zaključka ne samo o stanju očiju, nego i dijagnosticiranju nekih uobičajenih bolesti povezanih s živčanim i vaskularnim sustavom.
Pregled fundusa oka je apsolutno siguran i bezbolan i koristi se u različitim dobnim skupinama s minimalnim ograničenjima. Zahvaljujući oftalmoskopiji koja se provodi na vrijeme, možete dobiti informacije o bolestima u najranijim fazama i riješiti ih se s najmanje vremena i zdravlja.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html