Keratokonus je rijetka oftalmološka patologija uzrokovana promjenama u tkivu kornealnog omotača; Budući da je u stalnoj napetosti i gubi elastičnost, rožnica se povlači uzduž uzdužne osi oka i dobiva karakterističan konični oblik. Korekcija vida, koja se podvrgava složenim kompleksnim abnormalnostima u keratokonusu, kao i obnova elastičnosti stromalnih vlakana (stroma je osnova tkiva rožnice) težak je zadatak, često zahtijevajući kiruršku intervenciju. Međutim, u cijelom svijetu, obje intenzivne studije same bolesti (uzroci i mehanizmi razvoja keratokonusa i dalje nisu potpuno jasni) i potraga za načinima minimalno invazivne, nježne terapije ne prestaju. Problem je posebno akutan jer je keratokonus povezan s "mladim" bolestima, tj. Njegov nastanak uglavnom je posljedica pubertetske i rane odrasle dobi, a maligni brzi razvoj često dovodi do invaliditeta pacijenata koji su inače potpuno zdravi i potencijalno sposobni. Gotovo dugo vremena, transplantacija donorske rožnice ostala je jedini radikalni način za uklanjanje keratokonusa, što je povezano s brojnim očitim problemima i poteškoćama. Stoga je razvoj minimalno invazivnih, nekirurških metoda liječenja keratokonusa među prioritetima za oftalmološke zadatke.
Jedna od najučinkovitijih i najperspektivnijih metoda novijeg vremena postala je umrežavanje rožnice - tehnika s vrlo kratkom, po medicinskim standardima, povijesti. Teodor Seiler objavio je rezultate svog desetogodišnjeg rada tek 1999. godine, ali danas njegova predložena ideja čvrsto je zauzela mjesto među općeprihvaćenim metodama liječenja sekundarnog keratokonusa, koji napreduje uglavnom na pozadini keratoktacije nakon laserske korekcije vida.
Metoda umrežavanja rožnice temelji se na istovremenoj upotrebi riboflavina (vitamina B2), koji stimulira proizvodnju fotosenzitivnog retinalnog pigmenta i snažnog ultraljubičastog zračenja. Sinonimna imena umrežavanja su C3-R, UVA metoda, UV-x-povezivanje itd.
Studije prof. T. Zeylera usredotočile su se na mogućnost jačanja tvari rožnice stimuliranjem prirodnih oksidacijskih procesa različitim čimbenicima: toplinom, bioaktivnim tvarima, zračenjem iz različitih dijelova spektra, itd. Stvoren je poseban uređaj, UV generator i optimalni uvjeti za adheziju rožnice. fibrile (vlakna) kako bi se poboljšale biomehaničke karakteristike strome i, kao rezultat, zaustavilo proces formiranja keratokonusa u fazi refrakcije.
Kao što znate, medicina jednostavno mora biti "najkonzervativnija od svih znanosti", a svaka tehnika prolazi dugogodišnje testiranje prije nego stekne povjerenje stručnjaka i uđe u svjetsku praksu. U slučaju unakrsnog povezivanja, opseg, učinkovitost i sigurnost potvrđeni su u rekordnom vremenu. Osim toga, metoda kombinirane fizikalno-kemijske induracije rožnice, izvorno razvijena da inhibira razvoj sekundarnog keratokonusa, također je bila učinkovita protiv nekih drugih patoloških procesa i stanja, na primjer, distrofične promjene u tkivu rožnice, bulozna keratopatija (edem rožnice s izraženim bolnim sindromom), keratomalacia (suha rožnica) različitog podrijetla. Antihipertenzivno i antibakterijsko djelovanje također omogućuje njegovu primjenu u liječenju čireva na rožnici.
Nesumnjive prednosti umrežavanja uključuju njegovu jednostavnost i istodobno impresivnu statistiku o rezultatima: više od 50% bolesnika nakon zahvata vidi puno bolje, a napredovanje keratokonusa se zaustavlja. Djelotvornost metode dodatno je pojačana uporabom u kombinaciji s drugim terapijskim pristupima.
Kategorija pacijenata koji nisu kontraindicirani za unakrsno povezivanje u početku se proširuje nedostatkom opće anestezije. Ovo je doista važan detalj: zahvat se provodi u obilnoj lokalnoj anesteziji, što smanjuje i trajanje zahvata i mogućnost nuspojava. Epitelni (vanjski, vanjski) sloj membrane rožnice je izgreban kako bi se osigurala maksimalna penetracija i apsorpcija riboflavina ukapljenog u oko. Ova faza obično traje ne više od 15 minuta. Distribucija vitamina B2 kontrolira se posebnom prorezanom svjetiljkom; rožnica bi se trebala doslovno upiti i zasititi riboflavinom, koji služi kao prirodna zaštita unutarnjih struktura oka od ultraljubičastog zračenja.
Zapravo se zbijanje (vezivanje, fotopolimerizacija) provodi u drugom stupnju umrežavanja, što traje 30 minuta. Na površini rožnice koncentrirana je zraka ultraljubičastih zraka (valne duljine 365 nanometara) s udaljenosti od 1-1,2 cm. Snaga svjetlosnog toka jednaka je ultraljubičastom opterećenju koje bi ljudske oči primile na otvorenom podnevnom suncu u tropima. Završetak postupka je ubacivanje (ubacivanje) antibakterijskog lijeka kako bi se izbjegla infektivno-upalna reakcija. Da bi se zaštitila vanjska ljuska rožnice, a to je regeneracija obnovljenih staničnih slojeva umjesto onih na tlu, nositi meke kontaktne leće; treba ih nositi tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije nakon zahvata. Ukupno trajanje umrežavanja je u prosjeku od jednog do jednog i pol sata.
Detaljne individualne upute o lećama, općoj higijeni oka i prevenciji, svakodnevnom ukapavanju (u pravilu, četiri puta dnevno tijekom prvog mjeseca i jednom dnevno za drugu) daje oftalmolog, vođen posebnom kliničkom situacijom. U većini slučajeva, mekane leće mogu se ukloniti nakon 2-3 dana, a debljina vanjskog sloja rožnice se obnavlja 5-6 dana. Stopa oporavka vidne oštrine također se odnosi na čisto individualne karakteristike i može varirati od jednog mjeseca do šest mjeseci.
Iznimno važna metodološka karakteristika umrežavanja je da su čak i njezine moguće komplikacije (i takav rizik svojstven svim, bez iznimke, medicinskim postupcima) gotovo uvijek prolazne, prolazne; To je jedna od ključnih komponenti sigurnosti metode.
Rizici i nuspojave umrežavanja uključuju:
Popis apsolutnih i relativnih kontraindikacija za umrežavanje rožnice je vrlo kratak i uključuje:
Dugogodišnji eksperimenti i velika klinička ispitivanja na životinjama, kao i prve godine uvođenja metode u oftalmološku praksu, pokazali su visoku razinu sigurnosti i učinkovitosti. To potvrđuje i elektronska mikroskopska kontrola: postupak je učinkovit čak i kod kritičnog stanjivanja i sklonosti zamagljenju rožnice. Mehanička elastičnost, elastičnost i elastičnost, sposobnost "zadržavanja oblika", kao i biokemijski sastav tkiva rožnice zbog umrežavanja značajno su poboljšani. Uključivanje metode u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama do dva puta povećava ukupnu učinkovitost liječenja bolesti rožnice. Značajno poboljšanje je posljednjih godina došlo do modernih femtosekundnih lasera (prefiks "femto" znači puls u trajanju od 10-15 sekundi).
Ukratko, treba još jednom naglasiti: u usporedbi s tradicionalnim kirurškim strategijama za liječenje keratokonusa, umrežavanje rožnice je mnogo štedljiva, metodološki jednostavna, jeftina, sigurna metoda koja ne samo da vraća ispravnu refrakciju oka (lom svjetlosti prozirnim ljuskama grubo je razbijen koničnom deformacijom), nego i zaustavlja progresiju patološkog procesa.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingProblemi s vidom vrlo su česti u djece i odraslih. Događa se da je samo kirurška ili slična intervencija sposobna ukloniti povrede i vratiti pacijentovu viziju. Jedna od takvih metoda je umrežavanje, koje se najčešće koristi za liječenje keratokonusa.
Suština križnog povezivanja rožnice sastoji se u izlaganju tkiva rožnice ultraljubičastom zračenju koje interagira s riboflavinom i potiče jačanje veza između vlakana, stabilizirajući kolagen, koji ima ulogu okvira rožnice. Metoda je slabog utjecaja i bolesnici ga dobro podnose.
Operacija umrežavanja najčešće se provodi s keratokonusom. Riječ je o rijetkoj patologiji u kojoj se degeneracija rožnice događa bez upalne komponente, što je praćeno stanjivanjem rožnice i pojavom stožastog izbočenja. Kada keratokonus smanjuje oštrinu vida, astigmatizam je moguć, patologija napreduje, dovodeći pacijenta do poteškoća u profesionalnim aktivnostima, životu, uzrokuje invaliditet.
Tehnologija umrežavanja pomoću izvora svjetlosti prvi je put predložena prije 20 godina kao metoda liječenja mnogih očnih bolesti, uključujući keratokonus. Iskustvo oftalmologa akumulirano tijekom mnogih godina pokazalo je da je umrežavanje jedna od najučinkovitijih metoda za uklanjanje keratokonusa, koji se također razlikuje po visokom stupnju sigurnosti za pacijenta. Postupak omogućuje dugotrajno stabiliziranje i jačanje rožnice, sprečavajući napredovanje patologije.
Keratoconus je prvi i glavni razlog za umrežavanje rožnice. Potreba za liječenjem diktirana je ne samo progresijom deformiteta rožnice i smanjenim vidom, nego i činjenicom da su pacijenti uglavnom mladi ljudi koji nisu navršili 30 godina, gubitak vida za koji je ugrožena invalidnost i invaliditet.
Poprečno povezivanje povoljno se razlikuje od transplantacije rožnice koja je ranije prakticirana njenim slabim učincima i pouzdanim rezultatima. Prema statistikama, u polovici pacijenata njihova se vizija toliko poboljšava da u pregledu tablice oka vide više crte, a svaka deseta osoba se „pomiče“ u tablici tri ili više redova. Učinak traje desetljećima, a oko ne zahtijeva ponovljene postupke.
Indikacije za umrežavanje rožnice su:
Umrežavanje je relativno novi način liječenja oftalmološke patologije, međutim, indikacije za to se stalno šire kako stručnjaci stječu iskustva s primjenom tehnike u različitim pacijentima. U novije vrijeme, umrežavanje se smatralo manipulacijom samo za liječenje keratokonusa, a danas se već provodi za čireve, omekšavanje rožnice, uključujući i infektivnu prirodu.
Umrežavanje je vrlo učinkovito u sprečavanju progresije keratokonusa u budućnosti. Pomaže u poboljšanju vida, jača rožnicu, eliminira natečenost, inhibira rast bakterija tijekom ulceroznih lezija.
Umrežavanje rožnice ima neke kontraindikacije. Na primjer, maloljetni pacijenti nemaju operaciju. Ako je rožnica manja od 400 mikrometara, postupak se također smatra kontraindiciranim. To se ne može učiniti pacijentima koji su alergični na riboflavin, ili na bilo koju drugu alergijsku upalu očiju. Ako postoji bilateralna lezija rožnice, a postoji potreba za korekcijom povreda na oba oka, interval između procedura treba biti najmanje tri mjeseca.
Umrežavanje ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalne operacije na rožnici, zbog čega je dobila zasluženu popularnost:
Umrežavanje kolagena rožnice provodi se pod lokalnom anestezijom, što se postiže ispuštanjem posebnih kapi u konjunktivalnu vrećicu. Operacija se događa s uklanjanjem površinskog sloja epitela rožnice ili bez njega - transepithelialno. Kada se postupak provodi transepitelno, površina rožnice nije ozlijeđena. Ova metoda je ugodnija za pacijente.
Klasično umrežavanje rožnice uključuje nekoliko koraka:
Tijekom djelovanja UV svjetla na tretiranu rožnicu, u njemu se odvija kemijska reakcija između vlakana kolagena, koja su, kako je bilo, lijepljena zajedno, čime se daje trajnosti ljuske. Izvor svjetlosnog toka nalazi se na udaljenosti od oko centimetra od zone utjecaja, fokusirajući svjetlo na vrh stožca rožnice. Doza ultraljubičastog zračenja, koju oko pacijenta prima tijekom liječenja, usporediva je s onom na sunčanom popodnevu.
Operacija umrežavanja rožnice traje oko sat i pol i izvodi se ambulantno. Nakon diplome, možete napustiti kliniku, nakon što ste dobili sve potrebne preporuke od oftalmologa. Preporučljivo je unaprijed razmisliti tko će vam pomoći da dođete kući, a vi ćete morati privremeno odustati od vožnje automobila.
Oftalmolozi iz cijelog svijeta provode aktivno istraživanje kako bi učinili transepitelni pristup učinkovitijim. Kako bi se poboljšao prodor riboflavina u intaktnu rožnicu, koriste se različiti lijekovi (benzalkonijev klorid, EDTA), koji smanjuju snagu vezanja između epitelnih stanica rožnice. Postoje dokazi o mogućnosti korištenja iontoforeze, što pridonosi dubljem zasićenju tkiva s riboflavinom.
Mnogi oftalmolozi razmatraju tehniku koja daje preliminarni utjecaj na rožnicu femtolasera kao obećavajući način umrežavanja s keratokonusom. Laserska zraka formira kanal u rožnici u obliku prstena, gdje će tada biti uvedena otopina riboflavina. Ova metoda ne zahtijeva uklanjanje epitelnog sloja, ne uzrokuje bol, sigurnija je i bolja je za pacijente.
U prvim danima operirani mogu osjetiti bol i nelagodu u oku, jaka svjetlost i drugi podražaji uzrokovat će negativne osjećaje. U razdoblju oporavka bolje je isključiti učinak na oči jakog svjetla, biti u prašnjavoj sobi, gledati televiziju, raditi na računalu, pa čak i čitati. Kada je regeneracija završena, možete se sigurno vratiti na uobičajene aktivnosti.
Ako se križno povezivanje pojavljuje transepitelno, bez oštećenja rožnice, oporavak će se pojaviti mnogo brže. Neće biti potrebe za strogim ograničenjima, a pacijent će se vratiti na posao ranije.
Oporavak nakon liječenja zahtijeva pridržavanje određenih pravila:
Potpuni oporavak nakon umrežavanja traje 1-2 mjeseca, ponekad pola godine, međutim, regeneracija rožnice obično se završava do 5. dana, a do kraja prvog mjeseca pacijent će primijetiti poboljšanje vida. Za praćenje učinkovitosti liječenja, oftalmolog će redovito pregledavati oči: svakodnevno do uklanjanja mekih leća, zatim nakon 1, 3, 6 mjeseci i godinu dana.
Umrežavanje se smatra sigurnim tretmanom. Međutim, moguće su komplikacije koje su obično kratkotrajne. Nepovoljne posljedice mogu biti:
Ove se komplikacije češće javljaju tijekom umrežavanja s uklanjanjem površinskog epitelnog sloja, stoga bi nakon takve operacije pacijenti trebali posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika i redovito se podvrgnuti pregledima tijekom prve godine nakon liječenja.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-povezivanje je metoda koja se pojavila relativno nedavno u našoj zemlji, ali se koristi širom svijeta od 2004. godine. Umrežavanje kolagena rožnice je također poznato kao metoda umrežavanja, CCL metoda, UV-x-povezivanje, UVA metoda, C3-R. Njegova se suština sastoji u fotopolimerizaciji stromalnih vlakana, koja se javlja s kombiniranim učinkom fotosenzibilizirajuće tvari (riboflavina ili vitamina B2) i ultraljubičastog zračenja.
Posljednjih godina došlo je do izrazitog širenja u području umrežavanja. Primjerice, uspješno se koristi za sprječavanje napredovanja sekundarnog keratokonusa (koji nastaje nakon LASIK kirurgije iatrogene keratoektazije), blage marginalne distrofije i keratomalacije različite geneze. Postoje preliminarni ohrabrujući podaci o uspješnoj primjeni umrežavanja za liječenje bulozne keratopatije, keratitisa i čireva rožnice.
Početak istraživanja o fotobiologiji rožnice datira iz 1990. godine. Zatim je skupina istraživača tražila biološka ljepila, aktivirana toplinom ili svjetlom, što je povećalo otpornost kolagena rožnice (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Uočen je učinak ljepljenja, koji nastaje kada se eliminiraju radikali kisika, čije oslobađanje uzrokuje stvaranje veza rasutih kolagenskih fibrila.
Prema istraživačima, povećana otpornost tkiva rožnice zaustavlja napredovanje keratokonusa i, u skladu s tim, odgađa ili u potpunosti izbjegava transplantaciju rožnice u bolesnika.
Pioniri čelika za umrežavanje: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Ideja ove metode nastala je kod profesora Seilera tijekom posjeta stomatologu, nakon što mu je stavljen fotopolimer. Godine 1994. vodio je skupinu istraživača i počeo je raditi. Prvi eksperimenti provedeni su na životinjama, a zatim na donorskoj rožnici. Nakon toga, provedeno je prvo liječenje bolesnika s keratokonusom i drugim keratoektazijama.
Tijekom fotopolimerizacije povećava se čvrstoća kolagena rožnice (rigidnost) i povećava se njezina otpornost na keratoekktaziju. Između kolagenskih fibrila pojavljuju se nove križne veze, što povećava snagu čitave rožnice.
Zbog relativne mladosti metode i razvoja znanstvene misli, opseg umrežavanja raste iz godine u godinu, otkrivajući njegovu učinkovitost s povećanjem broja bolesti. Stoga predstavljamo svjedočenje koje je sam prof. Zeiler formulirao tijekom unakrsnog povezivanja tijekom međunarodnog kongresa u Berlinu u rujnu 2008. godine. Umrežavanje se prikazuje kada:
Manipulacije se provode pod lokalnom anestezijom (Alkain kapi). Trenutno se koriste 2 glavne metode - tradicionalno transepitelno umrežavanje rožnice.
Operacija je podijeljena u 2 stupnja.
Faza 1: Anestezija se izvodi, rožnica se de-epitelizira, a otopina riboflavina se usađuje 25-30 minuta. Nakon toga, liječnik s prorezanom lampom procjenjuje stupanj impregnacije lijeka rožnice. Ako je impregnacija dovoljna, nastavite do stupnja 2, ako ne, nastavite ukapavanjem dok se ne postigne željeni rezultat.
Faza 2 sastoji se od korištenja zraka ultraljubičastog svjetla koje reagira s riboflavinom, uzrokujući križno povezivanje kolagena rožnice. Ovaj proces također traje oko 30 minuta.
Po završetku operacije izvodi se ubacivanje antibiotika i protuupalnog lijeka, nakon čega se pacijent stavlja na mekanu terapeutsku kontaktnu leću.
Kada se koristi ova tehnologija, uklanjanje gornjeg sloja rožnice nije potrebno. Otpušta i postaje propusna za riboflavin uz pomoć posebnog pripravka (tetrakaina). S tim u vezi, pacijent ima mnogo manje nelagode nakon operacije, period rehabilitacije je mnogo kraći, a rizik od različitih komplikacija je manji.
Dugo vremena komplikacije umrežavanja uopće nisu spomenute u stručnoj literaturi. Po prvi put, izvještaji o ovoj temi pojavili su se na posljednjem kongresu ESCRS-a. U našoj praksi umrežavanja susrećemo i karakteristične komplikacije:
Treba napomenuti da se, u pravilu, može nositi sa svim tim komplikacijama, a upotreba transepitelne tehnologije smanjuje rizike.
Potrebno je shvatiti da, budući da se umrežavanje provodi od 2004. godine, potpune informacije o svim rezultatima, kao io svim komplikacijama, još uvijek nisu poznate. No, neki zaključci već se mogu izvesti u sadašnje vrijeme, posebno u pogledu upotrebe umrežavanja u keratokonusu. Ovom metodom moguće je zaustaviti razvoj bolesti - to je glavni rezultat. Podaci o progresiji keratokonusa nakon operacije umrežavanja danas nisu dostupni.
Nakon operacije, 25% pacijenata doživljava poboljšanje vidne oštrine za 1-2 linije - to je posljedica izravnavanja rožnice. Budući da je glavni izazov za umrežavanje u keratokonusu zaustaviti razvoj patološkog procesa, učinak poboljšanja oštrine vida je jedinstven ugodan "bonus". Još nije jasno zašto ga neki pacijenti pokazuju, dok drugi to ne čine, pa je nemoguće planirati ga. Uz ovaj učinak, stvrdnjavanje tvrdih kontaktnih leća poboljšano je kod 30% bolesnika, što postaje moguće zbog istog poravnavanja rožnice.
Trošak operacije u našem specijaliziranom oftalmološkom centru iznosi 34 000 rubalja s tradicionalnom metodom. Kod transepitelne tehnologije umrežavanja, lijek se dodatno plaća (oko 5.000 rubalja).
U nastavku u komentarima možete pročitati druge recenzije ljudi koji su već prošli postupak ukrštanja rožnice ili ostavili svoje mišljenje.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlRadili ste pomoću UV umrežavanja. Da biste sačuvali rezultate izvršene korekcije vida, trebate znati sljedeće:
Tretirajte oči pažljivo: prvih dana nakon operacije, obrišite kožu oko očiju prokuhanom vodom, ne trljajte ih, izbjegavajte kontakt s iritantnim tvarima (uključujući kozmetiku), ne dodirujte oko kapaljkom kad kapljate. Ograničite kontakt s kućnim ljubimcima. U ljetnom razdoblju koristite sunčane naočale.
Ograničite tjelesni napor: nemojte dizati utege iznad 7-10 kg; nemojte obavljati posao koji je povezan s produljenim trupom, vibracijama, trešnjom. Izbjegavajte ozljede glave. Prestanite raditi kontaktne sportove (boks, hrvanje, borilačke vještine) i ne dizajte utege preko 30 kilograma - 1 godinu;
Nemojte jesti vrlo začinjene, slane hrane, alkoholnih pića, kave, jakog čaja i drugih iritantnih namirnica, kao i ograničiti konzumaciju slatkog - 1 mjesec. Med se može koristiti umjesto šećera;
Ne dopustiti pregrijavanje tijela (kupka, sauna, plaža);
Izbjegavajte opekline od sunca - 6 mjeseci;
Ne dopustite hipotermiju, čuvajte se prehlada;
Preporuča se uzdržavati se od trudnoće 2-3 mjeseca, što je povezano s uporabom lijekova;
Strogo se pridržavajte propisanih propisa;
Proći obvezne postoperativne preglede u sljedećim uvjetima:
prva 3 dana (svaki dan), 2 tjedna i 1 mjesec nakon operacije.
NE RADI ŽIVOTINJE!
Ako imate pritužbe na bol, fotofobiju, suzenje, smanjen vid, pojavu iscjedka iz očiju ili ako vam se ozlijedi oko, odmah se obratite liječniku našeg Centra.
Ne zaboravite da ograničenja koja su bila prije operacije povezana s keratokonusom nisu ukinuta.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingMinimalno invazivne procedure počele su se široko primjenjivati u oftalmologiji. Povezivanje rožnice odnosi se na takve tretmane. Karakterizira ga visoka učinkovitost, brzina izvedbe i oporavak, rijetkost neželjenih reakcija. Oftalmolozi kažu kako se izvodi ova tehnika, kome je to prikazano i koji je mogući rezultat.
Umrežavanje rožnice se češće izvodi s keratokonusom. Riječ je o distrofičnoj bolesti oka neinfektivnog podrijetla s primarnom lezijom rožnice koja ima oblik konusa. Operacija omogućuje vraćanje normalnog oblika, površine i položaja rožnice. Indikacije također uključuju keratomalaciju, buloznu keratopatiju, atrofične lezije.
U časopisu "Novo u oftalmologiji" objavljeni su rezultati istraživanja koje potvrđuje učinkovitost umrežavanja u 95% bolesnika s keratokonusom rožnice.
Suština tehnike temelji se na reaktivnosti kolagenskih vlakana pri izlaganju ultraljubičastim zrakama. Pranje rožnice s vitaminom B2 nakon čega slijedi zračenje dovodi do oslobađanja velikog broja molekula kisika koje utječu na kolagen. Vlakna se međusobno drže zajedno, formirajući gustu strukturu, te su tako konusne rožnice izglađene i učvršćene u jednom položaju. Kolagen je osjetljiv na kemijske i fizikalne čimbenike okoline, što se uzima kao osnova za minimalno invazivnu intervenciju na temelju UV zračenja.
Umrežavanje je ambulantni postupak. To znači da pacijent ne bi trebao biti u bolnici, ali se može vratiti kući tog istog dana. Nema posebne pripreme za operaciju, jer se izvodi minimalno invazivna kirurška zahvata na oku. Lokalna anestezija se koristi uz pomoć kapi Lidokaina, čija se doza određuje pojedinačno za svakog pacijenta.
Postupak je siguran za pacijenta, jer je doza ultraljubičastih zraka u niskim granicama i ne prodire u dublje slojeve očne jabučice. Anestezija je bezbolna, ali pacijent ostaje svjestan. Umrežavanje traje ne više od 1-1,5 sati, ali se praćenje pacijenta provodi najmanje 3 mjeseca. Izvodi se na dva načina: klasično i transepitelno bez uklanjanja gornjeg sloja rožnice.
Umrežavanje kolagena rožnice izvodi se na sljedeći način:
Umrežavanje karakterizira visoka učinkovitost. Nakon intervencije, rožnica se vraća u normalan položaj i oblik, inhibiraju se distrofični poremećaji, vid se ne pogoršava, ne promatraju se vidne promjene oka. Razdoblje oporavka ne oduzima puno vremena, što se pozitivno odražava na svakodnevni život pacijenta.
Oftalmolozima je zabranjeno unakrsno povezivanje u takvim slučajevima:
Kontraindikacije su apsolutne, stoga je prije umrežavanja potreban niz studija za proučavanje stanja pacijenta.
Liječenje minimalno invazivnim tehnikama može dovesti do takvih neželjenih učinaka:
Negativne reakcije javljaju se u osoba s imunodeficijencijom, dubokim distrofičnim promjenama u oku. Kod keratokonusa 3-4 stupnja, učinkovitost umrežavanja je mnogo niža nego u ranim stadijima bolesti. Kod starijih osoba, rizik od nuspojava je mnogo veći, što je povezano s dužim periodom regeneracije i prezbiopijom. Stoga se prije operacije pacijent obavještava o mogućim komplikacijama i promjenama vida.
Nakon operacije, rožnica se normalno vraća u prosjeku 5-6 dana. Za 3-6 mjeseci vid se normalizira ili čak poboljšava. Rehabilitacijski period zahtijeva nošenje mekih leća s terapeutskom svrhom 3 dana. U ovom trenutku potrebno je zakopati antibakterijsko sredstvo u oči. Nakon tog razdoblja, protuupalni lijekovi se koriste još 3 dana. U nedostatku znakova infekcije, boli ili promjena u oku, nema potrebe za produljenjem uporabe lijekova. Nakon kirurškog zahvata, bolesnika treba periodično pregledati liječnik kako bi se spriječile komplikacije.
Minimalno invazivne metode za liječenje keratokonusa imaju visoke stope oporavka. U 10% bolesnika oštrina vida se poboljšala za 10-30%. Oštećenje se javlja samo u 5% bolesnika. U ostatku pogleda ostaje ista, ali distrofična bolest rožnice ne napreduje. Pridržavanjem pravila oporavka smanjuje se rizik od komplikacija.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, cijeli postupak traje oko sat vremena, radi se pod lokalnom anestezijom.
Postavljeni ste na operativni stol, tretirani za kapke, stavite ekspander. Prvo, epitel se uklanja (kao u PRK), zatim otopina kaplje u oko dugo vremena. Zatim ga podignu sa stola, pogledaju u rasporcanu lampu, mogu napraviti OST (ako postoji nešto). Onda opet položi za dugo vremena, sada pod posebnom UV lampa. Na kraju postupka, kontaktna leća je postavljena nekoliko dana. Oporavak je isti kao kod PRK-a.
Nije potrebno ležati u bolnici, sve se radi ambulantno.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Dobri prijatelji prijatelji!
Kao što se sjećate, prije nekoliko tjedana otvorio sam novi odjeljak na mom blogu, na kojem sam razmatrao pisma čitatelja.
Jedan od njih je došao iz Olesye, u kojem je tražila savjet o liječenju keratokonusa od supruga. I obećao sam da ću posvetiti poseban članak ovoj temi, a danas je vrijeme da ispunimo obećanje.
U članku ću posvetiti posebnu pozornost radikalnim metodama liječenja keratokonusa, jer postoje slučajevi kada samo operacija može spasiti i sačuvati zdravlje očiju.
Ne trebate se bojati takvih postupaka, ali ne biste trebali biti previše svjetlosni.
Svaka razborita osoba koja je podvrgnuta ozbiljnom tretmanu će dobiti sve potrebne informacije od svog liječnika, proučiti sve prednosti i nedostatke odabrane metode, njene indikacije i kontraindikacije.
Želio bih vam malo pomoći u ovom ozbiljnom pitanju. Blagoslovi vas!
Općenito, sve vrste liječenja keratokonusa mogu se podijeliti u dvije velike skupine: kirurške i ne-kirurške.
Da bi se utvrdilo koje će vrste dopustiti eliminaciju ove patologije, samo liječnik može i samo na temelju dugog promatranja stanja.
Stvar je u tome da je brzina razvoja određenih znakova, simptoma i stadija bitna, stoga, pri prvom pregledu, tijekom kojeg se može ustanoviti keratokonus, nikako nije nemoguće odrediti što će pomoći pacijentu.
Najkonzervativniji tip nekirurškog liječenja je prilagodba krutim ili polukrutim lećama (tvrda u rožnici i mekana u bjeloočnici - tzv. Skleralne leće).
Vjerojatno najlakši, a istodobno i najučinkovitiji način je terapija spektaklom.
Naravno, indikacije za ovaj tip liječenja su početni stadij patologije ili prisutnost ne-progresivnog keratokonusa.
Također je uobičajena vitaminska terapija, terapija tkiva, imunomodulatori, antioksidansi, upotreba kapi za oči kao što su Tauphon, subkonjunktivne injekcije, parabulbar injekcije emoksipina, fizioterapijske metode (magnetska terapija, fonoforeza) i neke druge.
Ako je, u kontekstu akutnog keratokonusa, došlo do rupture stražnjeg dijela rožnice, potrebno je odmah ugraditi mezaton u oko, nakon čega slijedi obrada obloga kako bi se spriječilo perforiranje (daljnja ruptura) rožnice.
U mnogim slučajevima moguće je spriječiti daljnji razvoj keratokonusa primjenom sljedećeg postupka:
Ovaj se postupak naziva umrežavanje rožnice i pomaže u sprečavanju daljnje deformacije ovog sloja, što znači zaustavljanje napredovanja keratokonusa.
Takav postupak naknadno prati vrlo djelotvorna metoda - korekcija spektakla ili kontakta mekim lećama.
U početnom stadiju razvoja razmatrane patologije moguće je primijeniti postupak eksimerskog lasera, koji u većini slučajeva ispravlja astigmatizam, izbjegavajući njegov pogrešan tip, poboljšava oštrinu vida, jača prednju rožnicu i usporava proces keratektazije.
Kirurške metode prikazane su implantacijom rožnica. Njihova zamjena doprinosi normalizaciji refrakcije i stabilizaciji rožnice.
Prekomjerna ili slojevita keratoplastika također je česta pojava. Ovi postupci su potpuno uklanjanje rožnice, nakon čega slijedi zamjena implantatom donora.
Ovi postupci omogućuju postizanje pozitivnog rezultata u 9 slučajeva od 10.
Učinak ultraljubičastog svjetla niskog intenziteta na tkivo strome rožnice u prisutnosti fotosenzitivne tvari Riboflavin (vitamin B2) povećava proizvodnju kratkotrajnih slobodnih radikala kisika, koji prije oslobađanja uzrokuju stvaranje odvojenih mostova između kolagenskih vlakana strome.
Indikacije za umrežavanje:
Kontraindikacije za umrežavanje:
Nesumnjiva prednost postupka je da pacijentov uobičajeni životni ritam praktički nije poremećen. Cijeli događaj traje jedan dan, a stvarni postupak traje oko sat vremena.
Njegova suština je sljedeća: u prvom stupnju epitel se uklanja iz rožnice. Zatim, 30 minuta, u rožnicu se ulije otopina riboflavina - svakih 5-10 minuta.
U drugom stupnju, nakon što se kontrolira kako je lijek prodro u rožnicu (i treba ga potpuno zasititi), manipulacije se ponavljaju - ovaj put uz istodobno lasersko zračenje. Tijekom cijelog zahvata u bolesnika se usađuju lijekovi protiv bolova.
Na kraju postupka na oči se stavlja zaštitna mekana kontaktna leća koja štiti od neugodnih osjećaja povezanih s povredom integriteta epitelnog sloja.
Na ovaj dan pacijentu se propisuju antibiotici i protuupalni lijekovi (preporučuje se uzimati lijekove protiv bolova usta ako je potrebno).
Sljedeći dan - kontrolni pregled, dan kasnije uklonjena je zaštitna leća. Nakon toga pacijent povremeno dolazi na kontrolne preglede, kako je propisao liječnik.
Budući da zahvat uključuje ultravioletno izlaganje rožnice niskim intenzitetom i gotovo potpuno uklanjanje epitela, tada (dok se struktura rožnice ne uspostavi u potpunosti) može postojati:
Nakon tog perioda oštrina vida se stabilizira. U nekim slučajevima može doći do blagog povećanja vidne oštrine iznad izvornika.
Kao i kod bilo koje vrste kirurškog liječenja, moguće su komplikacije.
Valja napomenuti da su gotovo sve moguće komplikacije povezane s postupkom umrežavanja rožnice privremene, što nam daje pravo da ovu vrstu manipulacije nazivamo praktično sigurnom.
Moguće komplikacije:
Prije početka umrežavanja rožnice provedeno je mnogo eksperimentalnog rada, što je dokazalo njegovu sigurnost i učinkovitost.
Elektronska mikroskopija potvrdila je činjenicu da će postupak biti uspješan, čak i ako pacijenti imaju kritični prag debljine rožnice, što dovodi do zamućenja.
Kod takvih medicinskih indikacija dolazi do značajnog povećanja otpornosti tkiva nakon kombiniranih medicinskih i mehaničkih učinaka.
Metoda umrežavanja kolagena rožnice poboljšava strukturu rožnice i uspješno se kombinira s tehnikama koje poboljšavaju oblik rožnice. U toj kombinaciji, učinkovitost postupaka se udvostručila.
Postupak umrežavanja rožnice može spriječiti ili odgoditi potrebu za operacijom rožnice dugo vremena.
Stoga je umrežavanje rožnice relativno jeftino, tehnički nekomplicirano i mnogo manje invazivna metoda liječenja iatrogene keratektazije i keratokonusa, u usporedbi s drugim kirurškim tehnikama koje utječu samo na refraktivnu komponentu, ali ne zaustavljaju napredovanje bolesti.
Crosslinking je dobio europski certifikat, a od 28. siječnja 2009. odobren je za uporabu u Rusiji.
Prema statistikama, samo petina bolesnika s keratokonusom zahtijeva transplantaciju rožnice. Ovaj je članak namijenjen tim osobama koje su prošle operaciju. Razgovarajmo o pravilima koje pacijent treba slijediti.
Ispitivanje 2523 bolesnika s keratokonusom pokazalo je da je samo 21,6% njihovog broja zahtijevalo presađivanje rožnice, a prosječno vrijeme od dijagnoze do operacije bilo je 8,8 godina.
Jednostavno rečeno, ako imate keratokonus, to ne znači da je operativni stol vaša jedina šansa za očuvanje vida.
Ali u ovom ćemo članku raspravljati o ljudima za koje je ova operacija bila neophodna i koji su već prošli kroz nju.
Operacija je pola bitke. I što onda? Dio brige za zdravlje pacijenta vodi liječnik. Ostatak je u rukama najviše operiranih.
Dakle, prošli ste mikrokiruršku operaciju transplantacije rožnice kroz sloj po sloj. Tanak konac koji drži donorsko tkivo može dugo ostati u rožnici (do godinu dana). To vam omogućuje da počnete raditi ranije s umjerenom tjelesnom aktivnošću.
Istodobno, potrebno je zapamtiti i periodično medicinsko praćenje stanja šavova.
Jako zacjeljivanje rana nakon transplantacije rožnice događa se tek nakon 6-10 mjeseci nakon operacije.
Stoga, nakon otpusta iz bolnice, treba nastaviti s preporučenim kućnim liječenjem. Ubacivanje kapi ili nanošenje masti može se obaviti s najčistijim rukama ispred zrcala ili na ležećem položaju, kao i uz pomoć rođaka, koristeći tehnike koje ste upoznali u bolnici.
Ako su vam propisane tablete deksazona, prednizona ili kortizona, onda ih treba uzimati strogo u skladu sa shemom, ne dopuštajući nikakve neovisne promjene.
Tijekom uzimanja tih pripravaka potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli i povećati unos mliječnih proizvoda, kao i kalijevih soli (suhe marelice, grožđice).
Tijekom prvog mjeseca morate spavati na leđima, a zatim na suprotnoj strani od operiranog oka.
Hrana može biti obična. Potrebno je isključiti alkoholna pića i uzimati vitaminske pripravke. Nije poželjan višak slatkiša.
Korisne su lagane gimnastičke vježbe bez skakanja, trčanja i savijanja.
Tijekom odmora i šetnji tijekom prve godine nakon operacije treba izbjegavati boravak na suncu. Ne možete se sunčati, jer sunčanje može uzrokovati upalu transplantirane rožnice.
U hladnoj sezoni, operirano oko na ulici treba zatvoriti zavojem. Oči u zatvorenom moraju biti otvorene. Možete koristiti zamračene naočale.
Transplantirana rožnica nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina, ima smanjenu osjetljivost.
Stoga ne možete naglo trljati oko rupcem ili rukom, morate paziti pri pranju, pokrivati operirano oko tijekom jakog vjetra i izbjegavati hodanje u hladne dane čak i za drugu i naredne godine nakon operacije. To će pomoći u zaštiti rožnice od oštećenja i ozeblina.
Možete gledati TV, ići u muzeje, kino i kazalište, ako to nije povezano s teškim i tijesnim pokretima u prijevozu.
Uobičajeni ili ograničeni rad može započeti za 2-4 mjeseca, ovisno o stanju operiranog oka i radnih uvjeta.
Širenje općeg režima treba provoditi postupno, ali tijekom prve godine rad s nagibom prema dolje, igre na otvorenom, trčanje i teški fizički rad apsolutno su kontraindicirani.
Nakon odlaska na posao, ne zaboravite se pojaviti okulistu svaka 2-3 mjeseca tijekom prve godine nakon operacije, pogotovo ako se pokrivač ne ukloni.
S pojavom crvenila i bolova u oku, fotofobija i suzenje, morate hitno posjetiti liječnika. Samo rano liječenje može spriječiti oštećenje vida.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlMedicinska skrb za bolesnike s keratokonusom sastoji se u propisivanju (sukcesiji) sredstava za korekciju vida, konzervativno i kirurško liječenje:
Relativno novo liječenje je umrežavanje - unakrsno povezivanje kolagena rožnice pomoću foto-aktiviranog raspada otopine riboflavina uvedenog u tkivo rožnice.
U razvoju ove metode značajnu ulogu odigrao je rad skupine znanstvenika očne klinike Tehničkog sveučilišta u Dresdenu (Njemačka) pod vodstvom prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
CILJEVI METODE
MEHANIZAM UKLJUČIVANJA U PROMJENU
Utjecaj ultraljubičastog svjetla niskog intenziteta na tkivo strome rožnice u prisutnosti fotosenzitivne tvari - riboflavina (vitamina B2) povećava proizvodnju kratkotrajnih slobodnih radikala kisika koji, oslobađajući se, spajaju u jednu drugu vlaknastu stromu, povezujući ih u jednu drugu vlaknastu stromu, kombinirajući ih u jednu drugu vlaknastu stromu, kombinirajući ih u jednu drugu vlaknastu stromu, kombinirajući ih u jednu drugu membranu koja ih razdvaja u jednu drugu vlaknastu stromu.
INDIKACIJE PRIJELAZA
KONTRAINDIKACIJE ZA PREKIRANJE
Prije donošenja odluke o križnom povezivanju u Oftalmološkoj klinici St. Peterburg MAPO, provodi se sveobuhvatni oftalmološki pregled, sličan onome prije refraktivne kirurgije.
Kao izvor ultraljubičastog svjetla niskog intenziteta koristi se diodni laser UV-X (IROC AG, Švicarska)
OPERATIVNE OPERACIJE
Postupak se provodi u operacijskoj sali i sastoji se od nekoliko faza:
1. Ukapane kapi za anestetik, unutar - 1 tableta anestetičkog djelovanja.
3. Za bolju penetraciju riboflavina u tkivo uklanja se gornji sloj (epitel) središnjeg dijela rožnice.
3. Rožnica se postupno zasiti riboflavinom čestim ubrizgavanjem unutar 30 minuta.
4. Nakon što se postigne željena koncentracija riboflavina, rožnica se osvjetljava ultraljubičastim svjetlom 30 minuta uz istovremenu instilaciju iste otopine.
Cijeli postupak traje oko sat i pol i nastavlja se bezbolno.
Nakon operacije, pacijentu se stavlja mekana kontaktna leća nekoliko dana, a lijekovi se propisuju u tabletama. Koriste se antibakterijske kapi; označava ubrzavanje oporavka epitela. Preporučljivo je nositi sunčane naočale.
Upravljanje postoperativnim razdobljem je ambulantno. Pregledi se provode u prva 3-4 dana nakon operacije, zatim - u tjednu i mjesec dana nakon zahvata.
Na zahtjev pacijenta moguće je daljnje praćenje.
Budući da postupak uključuje ultravioletni učinak niskog intenziteta na rožnicu i gotovo potpuno uklanjanje njegovog epitela, tada (do potpunog obnavljanja strukture rožnice) nastaju:
Rezultat liječenja može se procijeniti najranije 6 mjeseci nakon operacije.
Nakon tog perioda oštrina vida se stabilizira. U ranim stadijima keratokonusa moguće je povećati oštrinu vida višu od početne.
Umrežavanje se provodi jednom i u većini slučajeva daje stabilan porast čvrstoće rožnice za 8-10 godina, nakon čega se postupak može ponoviti ako je potrebno.
Metoda zadovoljava sve moderne zahtjeve sigurnosti. Do danas nisu pronađene značajne nuspojave.
Crosslinking je dobio europski certifikat, a od 28. siječnja 2009. odobren je za uporabu u Rusiji.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103