Ovaj odjeljak sadrži proizvode sljedećih proizvođača:
Nova generacija optičkih koherentnih tomografa
• praćenje - automatska kompenzacija mikro pokreta oka tijekom snimanja;
• MCT - program za dodatnu obradu slike (pruža 3D korekciju skeniranja)
• izgradnja karte gustoće vaskularne mreže;
• automatsko mjerenje površine ne-perfuzijskih zona;
• automatsko mjerenje područja nevaskularne membrane;
• analiza progresije vaskularnih promjena tijekom ponovljenih posjeta;
Povećana brzina skeniranja, EnFace mod i SMART ™ tehnologija korekcije pokreta nužni su i dovoljni uvjeti za početak nove faze u razvoju OCT tehnologije: SSADA algoritam. Primjena ovog algoritma na analizu 3D skeniranja koja se sukcesivno provodi omogućuje, bez uporabe boja, povećati selektivnost u izoliranju retinalnih i koroidnih krvnih žila, novoformiranih krvnih žila neovaskularnih membrana na 3D i EnFace skeniranju - takozvanoj OCT-angiografiji. Daljnji stupanj razvoja OCT-angiografije je dopplerografija.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Gotovo sve bolesti oka, ovisno o težini tečaja, mogu negativno utjecati na kvalitetu vida. U tom smislu, najvažniji čimbenik koji određuje uspjeh liječenja je pravodobna dijagnoza. Glavni razlog djelomičnog ili potpunog gubitka vida kod oftalmoloških bolesti kao što su glaukom ili razne retinalne lezije je odsutnost ili slabost simptoma.
Zahvaljujući mogućnostima moderne medicine, otkrivanje takve patologije u ranoj fazi omogućuje vam da izbjegnete moguće komplikacije i zaustavite napredovanje bolesti. Međutim, potreba za ranom dijagnozom uključuje pregled uvjetno zdravih osoba koje nisu spremne za iscrpljivanje ili traumatske postupke.
Pojava optičke koherentne tomografije (OCT) ne samo da je pomogla u rješavanju problema odabira univerzalne dijagnostičke tehnike, već je i promijenila mišljenje oftalmologa o nekim očnim bolestima. Što je osnova načela OCT-a, što je to i koje su njegove dijagnostičke sposobnosti? Odgovor na ova i druga pitanja možete pronaći u članku.
Optička koherentna tomografija je dijagnostička metoda zračenja koja se uglavnom koristi u oftalmologiji, a koja omogućuje dobivanje strukturne slike tkiva oka na staničnoj razini, u poprečnom presjeku i uz visoku rezoluciju. Mehanizam za dobivanje informacija u OCT-u kombinira principe dviju glavnih dijagnostičkih metoda - ultrazvuk i rendgenski CT.
Ako se obrada podataka provodi prema načelima sličnim kompjutorskoj tomografiji, koja bilježi razliku u intenzitetu rendgenskog zračenja koje prolazi kroz tijelo, tada se kod izvođenja OCT-a bilježi količina infracrvenog zračenja reflektiranog iz tkiva. Ovaj pristup ima neke sličnosti s ultrazvukom, gdje mjere vrijeme prolaska ultrazvučnog vala od izvora do objekta koji se ispituje i natrag do uređaja za snimanje.
Infracrvena zraka koja se koristi u dijagnostici, s valnom duljinom od 820 do 1310 nm, usmjerena je na predmet istraživanja, a zatim se mjeri veličina i intenzitet signala reflektiranog svjetla. Ovisno o optičkim karakteristikama različitih tkiva, dio snopa je raspršen, a dio se reflektira, omogućujući vam da dobijete predodžbu o strukturi promatranog područja na različitim dubinama.
Rezultirajući interferencijski uzorak, korištenjem računalne obrade, ima oblik slike u kojoj su, u skladu s propisanom ljestvicom, zone s visokom refleksivnošću obojane u bojama crvenog spektra (toplo), a niske u rasponu od plave do crne (hladne), Sloj pigmentnog epitela oka irisa i živčanih vlakana odlikuje se najvećom refleksivnošću, pleksiformni sloj mrežnice ima srednju reflektivnost, a staklasto tijelo je potpuno prozirno za infracrvene zrake, pa je u tomogramu crno.
Osnova svih vrsta optičko-koherentne tomografije je registracija interferencijskog uzorka kojeg stvaraju dvije zrake emitirane iz jednog izvora. Zbog činjenice da je brzina svjetlosnog vala toliko velika da se ne može fiksirati i izmjeriti, svojstvo koherentnih svjetlosnih valova koristi se za stvaranje efekta interferencije.
Za to, snop zračenja superluminescentne diode podijeljen je na 2 dijela, pri čemu je prvi usmjeren na područje istraživanja, a drugi na ogledalo. Neophodan uvjet za postizanje učinka smetnje je jednaka udaljenost od fotodetektora do objekta i od fotodetektora do ogledala. Promjene u intenzitetu zračenja omogućuju nam da karakteriziramo strukturu svake specifične točke.
Postoje 2 vrste OCT-a koje se koriste za proučavanje orbite oka, čija se kvaliteta rezultata značajno razlikuje:
Time-domain OST je najčešća do skora metoda skeniranja, čija je rezolucija oko 9 μm. Da bi se dobila jednodimenzionalna skeniranja određene točke, liječnik je morao ručno pomaknuti pomično ogledalo, koje se nalazi na potpornom kraku, dok se ne postigne jednaka udaljenost između svih objekata. Od točnosti i brzine kretanja ovisilo je vrijeme skeniranja i kvaliteta rezultata.
Spektralni OCT. Za razliku od OST-a u vremenskoj domeni, u spektralnom OCT-u kao odašiljač je korištena širokopojasna dioda koja omogućuje primanje nekoliko svjetlosnih valova različite duljine odjednom. Osim toga, opremljena je brzim CCD fotoaparatom i spektrometrom, koji je istovremeno bilježio sve komponente reflektiranog vala. Dakle, da bi se dobilo višestruko skeniranje, nije bilo potrebno ručno pomicati mehaničke dijelove uređaja.
Glavni problem dobivanja najkvalitetnijih informacija je visoka osjetljivost opreme na manje pomake očne jabučice, uzrokujući određene pogreške. Budući da jedna studija na OST-u vremenske domene traje 1,28 sekundi, za to vrijeme oko uspijeva dovršiti 10-15 mikro-pokreta (pokreti koji se nazivaju "mikroscadade"), što uzrokuje poteškoće u čitanju rezultata.
Spektralni tomografi omogućuju dobivanje dvostruke količine informacija za 0,04 sekunde. Za to vrijeme, oko nema vremena za pomicanje, odnosno konačni rezultat ne sadrži iskrivljene artefakte. Glavna prednost OCT-a može se smatrati mogućnošću dobivanja trodimenzionalne slike ispitivanog objekta (rožnica, glava optičkog živca, fragment mrežnice).
Indikacije za optičku koherentnu tomografiju posteriornog segmenta oka su dijagnostika i praćenje rezultata liječenja sljedećih patologija:
Patologija prednjeg segmenta oka koja zahtijeva OCT:
Optička koherentna tomografija oka ne zahtijeva pripremu. Međutim, u većini slučajeva, pri ispitivanju struktura stražnjeg segmenta, lijekovi se koriste za proširenje zjenice. Na početku pregleda, od pacijenta se traži da pogleda u leću kamere oka na predmetu koji treperi i fiksira pogled na njega. Ako bolesnik ne vidi predmet zbog slabe vidne oštrine, on bi trebao gledati ravno naprijed bez treptanja.
Zatim se fotoaparat pomiče prema oku sve dok se na monitoru računala ne pojavi jasna slika mrežnice. Udaljenost između oka i kamere, koja omogućuje postizanje optimalne kvalitete slike, mora biti jednaka 9 mm. U trenutku postizanja optimalne vidljivosti, fotoaparat se fiksira tipkom i podešava sliku, postižući maksimalnu jasnoću. Upravljanje procesom skeniranja provodi se uz pomoć tipki i tipki koje se nalaze na upravljačkoj ploči tomografa.
Sljedeća faza postupka je poravnanje slike i uklanjanje artefakata i smetnje od skeniranja. Nakon dobivanja konačnih rezultata, svi kvantitativni pokazatelji uspoređeni su s pokazateljima zdravih ljudi iste dobne skupine, kao i sa pokazateljima pacijenata dobivenim kao rezultat prethodnih istraživanja.
Interpretacija rezultata kompjutorske tomografije oka temelji se na analizi dobivenih slika. Prije svega, obratite pozornost na sljedeće čimbenike:
Kvantitativnom analizom moguće je identificirati stupanj smanjenja ili povećanja debljine ispitivane strukture ili njezinih slojeva, kako bi se procijenila veličina i promjene cijele površine koja se ispituje.
Kod proučavanja rožnice najvažnije je točno odrediti područje postojećih strukturnih promjena i zabilježiti njihove kvantitativne karakteristike. Nakon toga, moguće je objektivno procijeniti prisutnost pozitivne dinamike primijenjene terapije. OCT rožnice je najtočnija metoda za određivanje njene debljine bez izravnog dodira s površinom, što je posebno važno kada je oštećena.
Zbog činjenice da se šarenica sastoji od tri sloja različite reflektivnosti, gotovo je nemoguće s jednakom jasnoćom vizualizirati sve slojeve. Najintenzivniji signali dolaze iz pigmentnog epitela - stražnjeg sloja šarenice, a najslabiji - iz prednjeg graničnog sloja. Uz pomoć OCT-a moguće je točno dijagnosticirati niz patoloških stanja koja nemaju kliničke manifestacije u vrijeme pregleda:
Optička koherentna tomografija mrežnice omogućuje razlikovanje njezinih slojeva, ovisno o sposobnosti reflektiranja svjetla. Sloj živčanih vlakana ima najveću reflektivnost, pleksiformni i nuklearni sloj ima srednji sloj, a sloj fotoreceptora je potpuno proziran za zračenje. Na tomogramu, vanjski rub mrežnice omeđen je crveno obojenim slojem koriokapilara i RPE (retinalni pigmentni epitel).
Fotoreceptori su prikazani kao zatamnjena traka neposredno ispred slojeva horiokapilarija i PES. Živčana vlakna smještena na unutrašnjoj površini mrežnice obojena su jarko crveno. Snažan kontrast između boja omogućuje precizno mjerenje debljine svakog sloja mrežnice.
Tomografija mrežnice omogućuje otkrivanje makularnih suza u svim stadijima razvoja, od pre-frakture, koju karakterizira odvajanje živčanih vlakana zadržavajući integritet preostalih slojeva, do potpunog (lamelarnog) razmaka, koji se određuje pojavom defekata u unutarnjim slojevima uz održavanje integriteta sloja fotoreceptora.
Proučavanje vidnog živca. Živčana vlakna, koja su glavni građevni materijal optičkog živca, imaju visoku reflektivnost i jasno su definirana među svim strukturnim elementima fundusa. Osobito informativna trodimenzionalna slika glave optičkog živca, koja se može dobiti izvođenjem niza tomograma u različitim projekcijama.
Računalo automatski izračunava sve parametre koji određuju debljinu sloja živčanih vlakana i prikazuju ih u obliku kvantitativnih vrijednosti svake projekcije (vremenske, gornje, donje, nazalne). Takva mjerenja omogućuju utvrđivanje prisutnosti lokalnih lezija i difuznih promjena vidnog živca. Vrednovanje refleksije glave optičkog živca (optičkog diska) i usporedba rezultata dobivenih s prethodnim, omogućuje procjenu dinamike poboljšanja ili progresije bolesti tijekom hidratacije i degeneracije diska optičkih vlakana.
Spektralna optička koherencijska tomografija pruža liječniku iznimno opsežne dijagnostičke sposobnosti. Međutim, svaka nova dijagnostička metoda zahtijeva razvoj različitih kriterija za procjenu glavnih skupina bolesti. Multidirekcionalnost rezultata dobivenih tijekom OCT-a u starijih i djece značajno povećava zahtjeve za osposobljavanjem oftalmologa, što postaje odlučujući čimbenik u odabiru klinike gdje se vrši pregled.
Danas mnoge specijalizirane klinike imaju nove modele OK tomografa, u kojima rade stručnjaci koji su završili dodatne edukacijske tečajeve i dobili akreditaciju. Značajan doprinos unaprjeđenju kvalifikacija liječnika dao je Međunarodni centar "Clear Eye", koji pruža mogućnost oftalmolozima i optometristima da povećaju svoju razinu znanja bez napuštanja posla, te da dobiju akreditaciju.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaMogućnosti suvremene oftalmologije značajno su proširene u usporedbi s metodama dijagnosticiranja i liječenja bolesti organa vida još prije pedesetak godina. Danas se složeni, visokotehnološki uređaji i tehnike koriste za preciznu dijagnozu, za prepoznavanje najmanjih promjena u strukturi oka. Jedna od tih metoda je optička koherencijska tomografija (OCT) koja se izvodi pomoću posebnog skenera. Što je to, kome i kada je potrebno provesti takav pregled, kako se pravilno pripremiti za to, postoje li kontraindikacije i jesu li moguće komplikacije - odgovori na sva ova pitanja u nastavku.
Optička koherentna tomografija mrežnice i drugih elemenata oka inovativna je oftalmološka studija koja vizualizira površinske i duboke strukture organa vida visoke rezolucije. Ova metoda je relativno nova, neinformirani pacijenti ga tretiraju s predrasudama. A to je apsolutno uzalud, jer se danas OCT smatra najboljim koji postoji u dijagnostičkoj oftalmologiji.
Glavne prednosti OCT-a su:
Ako svjetlosni valovi prolaze kroz ljudsko tijelo, oni će se odraziti od različitih organa na različite načine. Vrijeme odgode svjetlosnih valova i vrijeme njihova prolaska kroz elemente oka, intenzitet refleksije mjeri se pomoću posebnih instrumenata tijekom tomografije. Zatim se prenose na zaslon, nakon čega se vrši dekodiranje i analiza dobivenih podataka.
Oktobar mrežnice je apsolutno sigurna i bezbolna metoda, budući da uređaji ne dolaze u kontakt s organima vida, ništa se ne ubrizgava subkutano ili unutar struktura očiju. Ali u isto vrijeme, on pruža mnogo veći sadržaj informacija nego standardni CT ili MRI.
Upravo u metodi dekodiranja rezultirajuće refleksije glavna je značajka OCT-a. Činjenica je da se valovi svjetlosti kreću s vrlo velikom brzinom, što ne dopušta izravno mjerenje potrebnih pokazatelja. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - Meikelsonov interferometar. On dijeli svjetlosni val na dvije grede, a zatim se jedan zrak prolazi kroz očne strukture koje treba ispitati. Drugi se šalje na površinu zrcala.
Ako je potrebno provesti pregled mrežnice i makularnog područja oka, koristi se nisko koherentna infracrvena zraka od 830 nm. Ako trebate napraviti prednju komoru oka OCT-a, trebat će vam valna duljina od 1310 nm.
Oba greda su spojena i padaju u fotodetektor. Tamo se transformiraju u interferencijsku sliku, koja se zatim analizira računalnim programom i prikazuje na monitoru kao pseudo slika. Što to pokazuje? Područja s visokim stupnjem refleksije bit će obojena u toplije nijanse, a oni koji reflektiraju svjetlosne valove na slici izgledaju gotovo crno. "Topla" slika prikazuje živčana vlakna i pigmentni epitel. Nuklearni i pleksiformni retinalni slojevi imaju umjereni stupanj refleksije. I staklasto tijelo izgleda crno, jer je gotovo prozirno i dobro prolazi svjetlosnim valovima, gotovo ih ne odražavajući.
Da bi se dobila potpuna, informativna slika, potrebno je proći svjetlosne valove kroz očnu jabučicu u dva smjera: poprečno i uzdužno. Do iskrivljenja rezultirajuće slike može doći ako je rožnica otečena, dolazi do zamućenja staklastog tijela, krvarenja, stranih čestica.
Što se može učiniti s optičkom tomografijom:
Tako, tijekom OCT-a, oftalmolog može pregledati sve komponente oka u jednoj sesiji. Ali najinformativnija i najtočnija je studija o mrežnici. Danas je optička koherencijska tomografija najoptimalnija i najinformativnija metoda za procjenu stanja makularne zone organa vida.
Optičkoj tomografiji se, u načelu, može dodijeliti svaki pacijent koji se obrati očima s bilo kakvim pritužbama. Ali u nekim slučajevima, ovaj postupak je neophodan, zamjenjuje CT i MRI, te ih čak vodi u smislu informativnosti. Indikacije za OCT su takvi simptomi i pritužbe pacijenata:
Ako se korekcija vida provodi pomoću lasera, onda se slično ispitivanje provodi prije operacije i nakon nje, kako bi se točno odredio kut prednje komore oka i procijenio stupanj odvodnje intraokularne tekućine (ako se dijagnosticira glaukom). OCT je također potreban kod izvođenja keratoplastike, implantacije intrastromalnih prstena ili intraokularnih leća.
Što se može odrediti i otkriti pomoću koherentne tomografije:
Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj studiji, mogu se identificirati čak i manje promjene i abnormalnosti organa vida, može se napraviti ispravna dijagnoza, odrediti stupanj lezija i odrediti optimalna metoda liječenja. OCT zapravo pomaže u očuvanju ili vraćanju vizualnih funkcija pacijenta. Budući da je postupak potpuno siguran i bezbolan, često se izvodi kao profilaktička mjera za bolesti koje mogu biti komplicirane patološkim promjenama oka, kao što su dijabetes, hipertenzija, poremećaji cirkulacije mozga, nakon ozljeda ili operacije.
Prisutnost pejsmejkera i drugih implantata, stanje u kojem pacijent ne može fokusirati oči, nesvjesno je ili nije u stanju kontrolirati svoje emocije i pokrete, većina dijagnostičkih studija se ne provodi. U slučaju koherentne tomografije, sve je drugačije. Postupak ove vrste može se provesti s konfuzijom i nestabilnim psiho-emocionalnim stanjem pacijenta.
Glavna i zapravo jedina prepreka provedbi OCT-a je istodobno provođenje drugih dijagnostičkih studija. Na dan kada je OCT dodijeljen, nije moguće koristiti druge dijagnostičke metode za ispitivanje organa vida. Ako je pacijent već podvrgnut drugim postupcima, tada se OCT prebacuje u drugi dan.
Također, prepreka dobivanju jasne, informativne slike može biti visok stupanj mijopije ili ozbiljno zamagljivanje rožnice i drugih elemenata očne jabučice. U ovom slučaju, svjetlosni valovi će se loše odraziti i dati iskrivljenu sliku.
Odmah moram reći da se optička koherentna tomografija u područnim klinikama obično ne izvodi, jer oftalmološki uredi nemaju potrebnu opremu. OCT se može obavljati samo u specijaliziranim privatnim zdravstvenim ustanovama. U velikim gradovima neće biti teško pronaći pouzdanu sobu za oftalmologiju s OCT skenerom. poželjno je unaprijed dogovoriti postupak, cijena koherentne tomografije za jedno oko počinje od 800 rubalja.
Nije potrebna priprema za OCT, potreban je samo funkcionalni OCT skener i pacijent. Od pacijenta će se tražiti da sjedne na stolicu i fokusira se na određeni znak. Ako oko, čija se struktura treba ispitati, nije u stanju usredotočiti se, onda je pogled fiksiran što je više moguće drugim, zdravim okom. Potrebno je ne više od dvije minute za stajanje - to je dovoljno da se omogući infracrveno zračenje kroz očnu jabučicu.
Tijekom tog razdoblja, nekoliko slika je snimljeno u različitim ravninama, nakon čega liječnik odabire najtočnije i najkvalitetnije. Njihov računalni sustav uspoređuje se s postojećom bazom podataka, sastavljenom iz anketa drugih pacijenata. Baza podataka je prikazana u raznim tablicama i dijagramima. Što je manje podudaranja pronađeno, veća je vjerojatnost da se strukture pacijentovog oka patološki promijene. Budući da se sve analitičke radnje i transformacije primljenih podataka obavljaju računalnim programima u automatskom načinu rada, bit će potrebno više od pola sata za dobivanje rezultata.
OCT-skener čini savršeno precizna mjerenja, obrađuje ih brzo i učinkovito. Ali da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je ispravno dešifrirati dobivene rezultate. A to zahtijeva visoku profesionalnost i duboko znanje u području histologije mrežnice i žilice oftalmologa. Zbog toga interpretaciju rezultata istraživanja i dijagnozu provodi nekoliko stručnjaka.
Sažetak: Većina oftalmoloških bolesti je vrlo teško prepoznati i dijagnosticirati u ranim stadijima, tim više da bi se utvrdio stvarni opseg oštećenja očnih struktura. Za sumnjive simptome rutinski se propisuje oftalmoskopija, ali ova metoda nije dovoljna da bi se dobila najtočnija slika stanja očiju. Sveobuhvatna tomografija i magnetska rezonancija pružaju potpunije informacije, ali ove dijagnostičke mjere imaju niz kontraindikacija. Optička koherentna tomografija je potpuno sigurna i bezopasna, može se izvoditi iu slučajevima kada su kontraindicirane druge metode pregleda organa vida. Danas je to jedini neinvazivni način dobivanja najpotpunijih informacija o stanju očiju. Jedina poteškoća koja se može pojaviti je da nisu sve oftalmološke operacije opremljene potrebnom opremom za postupak.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaZa potpunu dijagnostiku većine oftalmoloških bolesti, jednostavne metode nisu dovoljne. Optička koherentna tomografija omogućuje vizualizaciju strukture organa vida i otkrivanje najmanjih patologija.
Optička koherencijska tomografija (OCT) je inovativna metoda oftalmološke dijagnostike koja se sastoji u vizualizaciji struktura oka u visokoj rezoluciji. Moguće je procijeniti stanje fundusa i elemenata prednje komore oka na mikroskopskoj razini. Optička tomografija omogućuje proučavanje tkiva bez njihovog uklanjanja, stoga se smatra nježnim analogom biopsije.
OCT se može usporediti s ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom. Rezolucija koherentne tomografije mnogo je viša od rezolucije drugih visokopreciznih dijagnostičkih uređaja. OCT omogućuje određivanje najmanjeg oštećenja do 4 mikrona.
Optička tomografija je poželjna dijagnostička metoda u mnogim slučajevima, budući da je neinvazivna i ne koristi kontrastna sredstva. Metoda ne zahtijeva izlaganje zračenju, a slike su više informativne i jasne.
Različita tkiva tijela reflektiraju svjetlosne valove na različite načine. Tijekom tomografije, vrijeme odgode i intenzitet reflektiranog svjetla se mjere dok prolazi kroz tkivo očne jabučice. Metoda je beskontaktna, sigurna i vrlo informativna.
Budući da se svjetlosni val kreće vrlo velikom brzinom, izravno mjerenje pokazatelja nije moguće. Za interpretaciju rezultata koristi se Michelsonov interferometar: snop je podijeljen u dvije grede, od kojih je jedna usmjerena na područje koje se ispituje, a drugo na posebno zrcalo. Za pregled mrežnice koristi se nisko-koherentni infracrveni snop svjetlosti s valnom duljinom od 830 nm i za ispitivanje prednjeg segmenta oka, valne duljine 1310 nm.
Nakon refleksije, obje grede padaju u fotodetektor, stvara se interferencijski uzorak. Računalo analizira ovu sliku i pretvara informacije u pseudo sliku. Na pseudo slici, područja s visokim stupnjem refleksije izgledaju više "toplo", a ona mjesta gdje je odraz niži mogu biti gotovo crni. Obično se vide "topla" živčana vlakna i pigmentni epitel. Prosječni stupanj refleksije u pleksiformnim i nuklearnim slojevima mrežnice i staklastom tijelu prikazan je u crnoj boji, jer je optički proziran.
OCT značajke:
Da bi se dobila trodimenzionalna slika, očne jabučice se skeniraju uzdužno i poprečno. Optička tomografija može biti otežana s edemom rožnice, zamagljenjem i krvarenjem u optičkim medijima.
Optičkom tomografijom moguće je proučiti sve dijelove oka, ali se najtočnije može ocijeniti stanje mrežnice, rožnice, optičkog živca i elemenata prednje komore. Često se izvodi zasebna tomografija mrežnice kako bi se identificirale strukturne abnormalnosti. Trenutno nema preciznijih metoda za proučavanje makularne zone.
Koji su simptomi propisani za OCT:
U procesu optičke koherentne tomografije moguće je procijeniti kut prednje komore i stupanj funkcioniranja očnog drenažnog sustava kod glaukoma. Takve se studije provode prije i poslije laserske korekcije vida, keratoplastike, ugradnje intrastromalnih prstena i fakičnih intraokularnih leća.
Optička tomografija se izvodi kada se sumnja na takve bolesti:
Koherentna tomografija je apsolutno sigurna. OCT omogućuje otkrivanje manjih oštećenja u strukturi mrežnice i početak liječenja na vrijeme.
Kako bi se spriječilo OCT, provodi se na:
Prisutnost pejsmejkera i drugih uređaja nije kontraindikacija. Postupak se ne provodi u uvjetima u kojima osoba ne može popraviti pogled, kao i mentalne abnormalnosti i zbunjenost.
Interferencija u organu vida također može postati smetnja. Pod kontaktnim medijem podrazumijeva se ono što se koristi u drugim oftalmološkim pregledima. U pravilu se ne provodi nekoliko dijagnostičkih postupaka istog dana.
Visokokvalitetne slike možete dobiti samo s transparentnim optičkim medijima i normalnim suznim filmom. OCT može biti otežan za bolesnike s visokim stupnjem mijopije i opaciteta.
Optička koherentna tomografija izvodi se u posebnim medicinskim ustanovama. Čak iu velikim gradovima nije uvijek moguće pronaći sobu za oftalmologiju s OCT skenerom. Skeniranje mrežnice na jednom oku koštat će oko 800 rubalja.
Nije potrebna posebna priprema za tomografiju, istraživanja se mogu provesti u bilo koje vrijeme. Ovaj postupak zahtijeva OCT-tomograf - optički skener koji šalje zrake infracrvenog svjetla u oko. Pacijent je bačen i zamoljen da popravi pogled na naljepnicu. Ako to nije moguće učiniti s okom koje se ispituje, pogled se fiksira drugom, što bolje vidi. Za potpuno skeniranje, samo dvije minute u fiksnom položaju.
U tom procesu, oni rade nekoliko skeniranja, a zatim operater odabire najkvalitetnije i informativne slike. Rezultat istraživanja su protokoli, karte i tablice pomoću kojih liječnik može odrediti prisutnost promjena u vizualnom sustavu. U memoriji skenera nalazi se regulatorni okvir koji sadrži informacije o tome koliko zdravih ljudi ima slične pokazatelje. Što je manja koincidencija, veća je vjerojatnost patologije određenog pacijenta.
Morfološke promjene u fundusu vidljive na OCT slikama:
Kao što možete vidjeti, dijagnostičke sposobnosti OCT-a vrlo su različite. Rezultati se na zaslonu prikazuju kao slojni sloj. Sam uređaj pretvara signale pomoću kojih možete procijeniti funkcionalnost mrežnice. Moguće je dijagnosticirati rezultate OCT-a u roku od pola sata.
Kako bi ispravno protumačili rezultate optičke koherentne tomografije, oftalmolog mora imati detaljno znanje o histologiji mrežnice i žilnice. Čak i iskusni stručnjaci ne mogu uvijek uspoređivati tomografske i histološke strukture, stoga je poželjno da nekoliko liječnika pregleda slike OCT.
Optička tomografija omogućuje identifikaciju i procjenu nakupljanja tekućine u očnoj jabučici, kao i određivanje njene prirode. Intraretinalna akumulacija tekućine može ukazivati na edem mrežnice. To je difuzno i cistično. Intraretinalne nakupine tekućine nazivaju se ciste, mikrociste i pseudociste.
Subretinalna kongestija ukazuje na serozno odvajanje neuroepitelija. Slike prikazuju povišenje neuroepitelija, a kut odvajanja od pigmentnog epitela je manji od 30 °. Serozna odvojenost, pak, označava CSh ili horoidalnu neovaskularizaciju. U rijetkim slučajevima odvajanje je znak horoiditisa, koroidnih formacija, angioidnih traka.
Prisutnost akumulacije tekućine u subpigmentu ukazuje na odvajanje pigmentnog epitela. Slike prikazuju podizanje epitela iznad Bruchove membrane.
Na optičkoj tomografiji mogu se vidjeti epiretinalne membrane (nabori na mrežnici), kao i njihova gustoća i debljina. Kada se čini da su kratkovidost i horoidalna neovaskularizacija membrane, to su zadebljanja vretenastog oblika. Često se kombiniraju s akumulacijom tekućine.
Skrivene neovaskularne membrane na slikama izgledaju kao neujednačeno zadebljanje pigmentnog epitela. Neovaskularnim membranama dijagnosticirana je starosna makularna degeneracija, kronični CSH, komplicirana mijopija, uveitis, iridociklitis, choroiditis, osteom, nevus, pseudovitelna degeneracija.
OCT metoda omogućuje određivanje prisutnosti intraretinalnih formacija (žarišta nalik vatima, krvarenja, tvrdi eksudat). Prisutnost žarišta sličnih vatima na mrežnici povezana je s oštećenjem ishemijskog živca u dijabetičkoj ili hipertenzivnoj retinopatiji, toksemiji, anemiji, leukemiji i Hodgkinovoj bolesti.
Tvrdi eksudati mogu biti zvjezdasti ili izolirani. Obično su lokalizirane na granici mrežničnog edema. Takve se formacije nalaze u dijabetičkoj, zračnoj i hipertenzivnoj retinopatiji, kao iu Coatsovoj bolesti i vlažnoj makularnoj degeneraciji.
Duboke formacije obilježene su makularnom degeneracijom. Postoje vlaknasti ožiljci koji deformiraju mrežnicu i uništavaju neuroepitel. Na OCT, takvi ožiljci daju efekt sjene.
Patološke strukture s visokom reflektivnošću na OCT:
Patološke strukture niske reflektivnosti:
Tkanine visoke optičke gustoće mogu prikriti druge strukture. Prema utjecaju sjene na OCT slike, moguće je odrediti mjesto i strukturu patoloških formacija u oku.
Učinak sjene daje:
Puffiness je najčešći uzrok zadebljanja mrežnice. Jedna od prednosti optičke tomografije je sposobnost procjene i praćenja dinamike različitih tipova mrežničnog edema. Smanjenje debljine opaženo je s starosnom makularnom degeneracijom s nastankom atrofijskih zona.
OCT omogućuje procjenu debljine određenog sloja mrežnice. Debljina pojedinih slojeva može varirati s glaukomom i brojnim drugim očnim patologijama. Parametar volumena mrežnice je vrlo važan u identificiranju edema i seroznog odmaka, kao i za određivanje dinamike liječenja.
Optičkom tomografijom mogu se identificirati:
Optička koherentna tomografija je najsigurnija i najinformativnija metoda za ispitivanje vizualnog sustava. OCT je dopušten čak i za one pacijente koji imaju kontraindikacije za druge precizne dijagnostičke metode.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Za probleme vida u jednom ili oba oka propisana je sveobuhvatna dijagnoza. Optička koherentna tomografija je moderna, precizna dijagnostička procedura koja omogućuje dobivanje jasnih slika u dijelu strukture očne jabučice - rožnice i mrežnice. Studija se provodi prema indikacijama kako bi rezultati bili što točniji. Postupak je važan za pravilnu pripremu.
Moderna oftalmologija raspolaže raznim dijagnostičkim tehnologijama i tehnikama koje omogućuju precizno ispitivanje složenih intraokularnih struktura, što je mnogo uspješnije u liječenju i rehabilitaciji. Optička koherentna tomografija oka informativna je, bezkontaktna i bezbolna metoda, pomoću koje je moguće detaljno proučavati transparentne, nevidljive u tradicionalnim studijama, strukture oka u presjeku.
Postupak se provodi prema indikacijama. OCT omogućuje dijagnosticiranje takvih oftalmoloških bolesti:
Optički koherentni tomograf je 2 tipa - za skeniranje prednjeg i stražnjeg segmenta. Moderni uređaji imaju obje funkcije, tako da se dijagnostički rezultati mogu dobiti napredniji. OCT oči se često rade pacijentima nakon operacije kako bi se uklonio glaukom. Metoda detaljno pokazuje učinkovitost terapije u postoperativnom razdoblju, dok elektro-tomografija, oftalmoskopija, biomikroskopija, MRI ili CT oka nisu u mogućnosti pružiti podatke takve točnosti.
OCT u retinalu može se dati pacijentima bilo koje dobi.
Postupak je beskontaktan, bezbolan i istovremeno što informativniji. Tijekom skeniranja, pacijent nije pod utjecajem zračenja, jer se tijekom ispitivanja koriste svojstva infracrvenih zraka, koji su apsolutno bezopasni za oči. Tomografija omogućuje dijagnosticiranje patoloških promjena u mrežnici čak iu početnim fazama razvoja, što značajno povećava šanse za uspješno liječenje i brz oporavak.
Nema ograničenja za jelo i piće prije postupka. Uoči istraživanja, alkohol i druge zabranjene tvari ne smiju se konzumirati, a liječnik vas može zamoliti da prestanete koristiti određene skupine lijekova. Nekoliko minuta prije testa, kapi za oči ubrizgavaju se u oči, proširujući zjenicu. Važno je da pacijent koncentrira svoj pogled na točku treptanja koja se nalazi u objektivu fotoaparata za fokusiranje. Zabranjeno je treptanje, razgovor i pomicanje glave.
Optička koherentna tomografija mrežnice traje u prosjeku do 10 minuta. Pacijent je smješten u sjedeći položaj, tomograf s optičkom kamerom postavljenom na udaljenosti od 9 mm od oka. Kada se postigne optimalna vidljivost, fotoaparat je fiksiran, a zatim liječnik podešava sliku kako bi dobio najtočniju sliku. Kada slika postane točna, snimaju se serije snimaka.
Nakon što je tomogram spreman, liječnik mora izvršiti dešifriranje podataka. Prije svega, pozornost se posvećuje takvim pokazateljima:
Završni rezultat ankete može biti u obliku karte
Interpretacija tomograma predstavljena je u obliku tablice, karte ili protokola, koji najtočnije može prikazati stanje promatranih područja vizualnog sustava i uspostaviti točnu dijagnozu čak iu ranim fazama. Ako je potrebno, liječnik može propisati ponovljeno OCT istraživanje, što će omogućiti praćenje dinamike progresije patologije, kao i učinkovitost procesa liječenja.
Optička koherentna tomografija u suvremenoj oftalmologiji smatra se relativno novom dijagnostičkom metodom. Postupak omogućuje dobivanje najtočnijih i informativnih podataka o stanju očne strukture, što se ne može postići korištenjem oftalmoskopije, CT, MRI, biomikroskopije. Unatoč sigurnosti i bezbolnosti, optička koherentna tomografija ima kontraindikacije - nemogućnost popravljanja pogleda, zamagljivanje optičkog medija oka, neurološke abnormalnosti. Kako bi se isključila ova ograničenja, potrebno je posjetiti oftalmologa, koji će nakon temeljitog pregleda odlučiti koja će dijagnostička metoda biti najprikladnija u pojedinačnom slučaju.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlAutori: Zakharova MA (FSAU NMITs "MNTK" Mikrokirurgija oka ". Acad. S.N. Fedorov" Ministarstvo zdravstva Rusije, Moskva), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU nazvan po N.I. Pirogovu, Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva; PKU TsVKG nazvano po P.V. Mandriku, Ministarstvo obrane Rusije, Moskva)
Optička koherencijska tomografija (OCT) prvi put je korištena za vizualizaciju očne jabučice prije više od 20 godina i još uvijek ostaje nezamjenjiva dijagnostička metoda u oftalmologiji. Pomoću OCT-a bilo je moguće neinvazivno dobiti dijelove optičkog tkiva s rezolucijom većom od bilo koje druge slikovne metode. Dinamički razvoj metode doveo je do povećanja njegove osjetljivosti, rezolucije, brzine skeniranja. Trenutno se OCT aktivno koristi za dijagnozu, praćenje i screening bolesti očne jabučice, kao i za znanstvena istraživanja. Kombinacija modernih OCT tehnologija i fotoakustičkih, spektroskopskih, polarizacijskih, dopplernih i angiografskih, elastografskih metoda omogućila je ocjenjivanje ne samo morfologije tkiva, već i njihovog funkcionalnog (fiziološkog) i metaboličkog stanja. Pojavili su se operativni mikroskopi s funkcijom intraoperativnog OCT-a. Prikazani uređaji mogu se koristiti za vizualizaciju prednjeg i stražnjeg segmenta oka. Ovaj pregled razmatra razvoj OCT metode, predstavlja podatke o modernim OCT uređajima, ovisno o njihovim tehnološkim karakteristikama i mogućnostima. Opisane su metode funkcionalnog OCT-a. Za citat: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optička koherentna tomografija: tehnologija koja je postala stvarnost // BC. Klinička oftalmologija. 2015. No. 4. P. 204–211.
Za citat: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optička koherentna tomografija: tehnologija koja je postala stvarnost // BC. Klinička oftalmologija. 2015. №4. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optička koherentna tomografija - tehnologija Medicinski sveučilišni klinički centar Mandryka nakon N.I. Prije više od dva desetljeća Pirogov, Moskva, to je preuzela. OCT-om se ne može dobiti nikakva druga metoda snimanja. Aktivno se koristi za dijagnosticiranje, praćenje i probir. Kombinacija fotoakustične, spektroskopske, polarizacijske, filografske i fitografske Nedavno su se pojavili mikroskopi s intraoperativnom funkcijom optičke koherentne tomografije. Ovi uređaji mogu se koristiti za prednji i stražnji dio oka. U pregledu optičke koherencijske tomografije se raspravlja. Ključne riječi: o optičkoj koherencijskoj tomografiji (OCT), funkcionalna optička koherencijska tomografija, intraoperativna optička koherencijska tomografija. Za citat: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optička koherentna tomografija - tehnologija koja je postala stvarnost. // RMJ. Klinička oftalmologija. 2015. No. 4. P. 204–211.
Članak je posvećen uporabi optičke koherentne tomografije u oftalmologiji.
Optička koherentna tomografija (OCT) je dijagnostička metoda koja omogućuje dobivanje tomografskih dijelova internih bioloških sustava visoke rezolucije. Naziv metode najprije je dan u radu tima sa Sveučilišta Tehnologije u Massachusettsu, objavljenog u Scienceu 1991. Autori su prikazali tomografske slike koje prikazuju peripapilarnu retinalnu površinu i koronarnu arteriju in vitro [1]. Prve životne studije mrežnice i prednjeg segmenta oka korištenjem OCT-a objavljene su 1993. i 1994. godine. odnosno [2, 3]. Sljedeće godine objavljeni su brojni radovi o primjeni metode dijagnoze i praćenja bolesti makularne regije (uključujući makularni edem kod šećerne bolesti, makularni otvor, serozna horioretinopatija) i glaukom [5-10]. Godine 1994. razvijena OCT tehnologija prenesena je u inozemni odjel tvrtke Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, SAD), a već 1996. godine izrađen je prvi serijski OCT sustav namijenjen za oftalmološku praksu.
Načelo OCT metode je da je svjetlosni val usmjeren u tkivo, gdje se razmnožava i reflektira ili raspršuje iz unutarnjih slojeva, koji imaju različita svojstva. Nastale tomografske slike zapravo su ovisnost intenziteta signala raspršenog ili reflektiranog od struktura unutar tkiva s udaljenosti od njih. Proces snimanja može se promatrati na sljedeći način: signal iz izvora šalje se tkanini, a intenzitet povratnog signala mjeri se sukcesivno u pravilnim intervalima. Budući da je brzina širenja signala poznata, tada je udaljenost određena ovim pokazateljem i vremenom njegova prolaska. Tako se dobiva jednodimenzionalni tomogram (A-scan). Ako dosljedno pomičete duž jedne od osi (vertikalno, horizontalno, koso) i ponovite prethodna mjerenja, tada možete dobiti dvodimenzionalni tomogram. Ako se jedna uzastopno pomakne jedna os, tada se može dobiti skup takvih rezova ili volumenski tomogram [10]. U OCT sustavima koristi se interferometrija slabe koherencije. Interferometrijske metode mogu značajno povećati osjetljivost, jer se koriste za mjerenje amplitude reflektiranog signala, a ne njegovog intenziteta. Glavne kvantitativne karakteristike OCT uređaja su aksijalna (duboka, aksijalna, duž A-skeniranja) i poprečna (između A-skeniranja) rezolucija, kao i brzina skeniranja (broj A-skeniranja u 1 s).
U prvim OCT uređajima korištena je sekvencijska (vremenska) konstrukcija slike (optička koherentna tomografija u vremenskom području, TD-OC) (Tablica 1). Osnova ove metode je princip rada interferometra koji je predložio A.A. Michelson (1852–1931). Svjetlosni snop niske koherencije superluminiscentne LED diode podijeljen je u dvije grede, od kojih se jedna reflektira predmetom koji se ispituje (oko), dok drugi prolazi uz referentnu (komparativnu) stazu unutar uređaja i reflektira se posebnim ogledalom čiji položaj kontrolira istraživač. U slučaju jednakosti duljine snopa reflektiranog od ispitivanog tkiva i zrake od zrcala, pojavljuje se interferencijski fenomen, koji detektira LED. Svaka točka mjerenja odgovara jednom A-skeniranju. Rezultirajući pojedinačni A-skenovi zbrajaju se, što rezultira dvodimenzionalnom slikom. Aksijalna rezolucija komercijalnih uređaja prve generacije (TD-OCT) je 8–10 µm pri brzini skeniranja od 400 A-skenova / s. Nažalost, prisutnost pokretnog ogledala povećava vrijeme proučavanja i smanjuje razlučivost uređaja. Osim toga, pokreti očiju koji se neizbježno javljaju s određenim trajanjem skeniranja ili lošom fiksacijom tijekom istraživanja dovode do stvaranja artefakata koji zahtijevaju digitalnu obradu i mogu sakriti važne patološke značajke u tkivima.
Godine 2001. uvedena je nova tehnologija - OCT ultra-visoke razlučivosti (UHR-OCT), s kojom je postalo moguće dobiti slike rožnice i mrežnice s aksijalnom rezolucijom od 2-3 mikrona [12]. Kao izvor svjetlosti korišten je femtosekundni titanov-safirni laser (Ti: Al2O3 laser). U usporedbi sa standardnom razlučivošću od 8-10 µm, OCT visoke rezolucije je počeo pružati bolju vizualizaciju slojeva mrežnice in vivo. Nova tehnologija omogućila je razlikovanje granica između unutarnjih i vanjskih slojeva fotoreceptora, kao i vanjske granične membrane [13, 14]. Unatoč poboljšanju rezolucije, uporaba UHR-OCT-a zahtijevala je skupu i specijaliziranu lasersku opremu, koja je spriječila njegovu uporabu u općoj kliničkoj praksi [15].
Uvođenjem spektralnih interferometara korištenjem Fourierove transformacije (Spektralna domena, SD; Fouirier domena, FD), tehnološki proces je stekao nekoliko prednosti u usporedbi s korištenjem tradicionalnog vremena OCT (Tablica 1). Iako je tehnika poznata od 1995. godine, ona se nije koristila za dobivanje slika mrežnice sve do ranih 2000-ih. To je posljedica pojave kamera velikih brzina (uređaj s punjenjem spoja, CCD) 2003. godine [16, 17]. Izvor svjetlosti u SD-OCT je širokopojasna superluminiscentna dioda koja omogućuje dobivanje nisko koherentne zrake koja sadrži nekoliko valnih duljina. Kao i kod tradicionalnog, u spektralnom OCT-u svjetlosni snop je podijeljen na 2 grede, od kojih se jedna reflektira od objekta koji se ispituje (oko), a drugi od fiksnog zrcala. Na izlazu interferometra, svjetlo se prostorno raspada duž spektra, a cijeli spektar bilježi CCD kamera visoke brzine. Zatim se, koristeći matematičku Fourierovu transformaciju, obrađuje interferencijski spektar i formira se linearno A-skeniranje. Za razliku od tradicionalnog OCT-a, gdje se linearno A-skeniranje postiže uzastopnim mjerenjem reflektirajućih svojstava svake pojedine točke, u spektralnom OCT-u formira se linearno A-skeniranje istovremenim mjerenjem zraka reflektiranih od svake pojedinačne točke [17, 19]. Aksijalna rezolucija modernih OCT uređaja doseže 3–7 µm, a brzina skeniranja je više od 40 tisuća A-skenova / s. Naravno, glavna prednost SD-OCT-a je njegova visoka brzina skeniranja. Prvo, može značajno poboljšati kvalitetu slika dobivenih smanjenjem artefakata koji nastaju tijekom pokreta očiju tijekom istraživanja. Usput, standardni linearni profil (1024 A-skeniranje) može se dobiti u prosjeku za samo 0,04 s. Za to vrijeme očna jabučica izvodi samo mikroskopske pokrete s amplitudom od nekoliko kutnih sekundi, što ne utječe na istraživački proces [19]. Drugo, postalo je moguće 3D-rekonstrukcija slike koja je omogućila procjenu profila istraživane strukture i njezine topografije. Dobivanje višestrukih slika istovremeno sa spektralnim OCT-om omogućilo je dijagnosticiranje patoloških žarišta malih veličina. Dakle, s TD-OCT, makula se prikazuje prema 6 radijalnih skeniranja nasuprot 128–200 skenovima sličnog područja pri izvođenju SD-OCT [20]. Zbog visoke rezolucije možete jasno vizualizirati slojeve mrežnice i unutarnje slojeve žilnice. Rezultat standardnog SD-OCT studija je protokol koji predstavlja rezultate dobivene i grafički iu apsolutnim vrijednostima. Prvi komercijalni spektralni optički koherentni tomograf razvijen je 2006. godine, bio je RTVue 100 (Optovue, SAD).
Trenutno, neki spektralni tomografi imaju dodatne protokole skeniranja, koji uključuju: modul za analizu pigmentnog epitela, laserski skenirajući angiograf, modul poboljšane dubine slike (Enhanced depth imagine, EDI-OCT), glaukomatski modul (Tablica 2).
Preduvjet za razvoj modula za povećanu dubinu slike (EDI-OCT) bilo je ograničavanje snimanja žilnim žilama korištenjem spektralnog OCT-a zbog apsorpcije svjetla pigmentnim epitelom mrežnice i njegovim raspršivanjem pomoću koroidnih struktura [21]. Brojni su autori koristili spektrometar s valnom duljinom od 1050 nm, s kojim je bilo moguće kvalitativno vizualizirati i kvantificirati svojstvo žilnice [22]. U 2008. godini opisana je metoda snimanja koroidne žlijezde koja je provedena postavljanjem SD-OCT aparata prilično blizu oku, zbog čega je postalo moguće dobiti jasnu sliku žilnice, čija se debljina također može mjeriti (Tablica 1) [23, 24]. Princip metode sastoji se u izgledu artefakata zrcala iz Fourierove transformacije. U ovom slučaju nastaju 2 simetrične slike - pozitivne i negativne u odnosu na nultu liniju odgode. Potrebno je napomenuti da se osjetljivost metode smanjuje s povećanjem udaljenosti od očnog tkiva od interesa za ovu uvjetnu liniju. Intenzitet slikovnog sloja pigmentnog epitela mrežnice karakterizira osjetljivost metode - što je sloj bliže liniji bez kašnjenja, to je ona reflektivnija. Većina uređaja ove generacije dizajnirana je za proučavanje slojeva mrežnice i vitreoretinalnog sučelja, tako da je mrežnica smještena bliže liniji bez kašnjenja od žilnice. Tijekom obrade skeniranja, donja polovica slike se obično briše, prikazuje se samo njezin gornji dio. Ako se OCT skenovi pomaknu tako da prelaze liniju nulte kašnjenja, horoid će mu biti bliže, to će ga jasnije vizualizirati [25, 26]. Trenutno je poboljšan modul dubinske slike dostupan iz Spectralisovih tomografa (Heidelberg Engineering, Njemačka) i Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, SAD) [23, 27]. EDI-OCT tehnologija koristi se ne samo za proučavanje žilnice s različitim patološkim promjenama oka, već i za vizualizaciju etmoidne ploče i procjenu njezina pomaka u ovisnosti o stupnju glaukoma [28-30].
Fourier-domain-OCT metode također uključuju OCT s podesivim izvorom (swept-source OCT, SS-OCT; dubinsko snimanje, DRI-OCT). SS-OCT koristi laserske izvore s frekvencijskim pomicanjem, tj. Laserima, u kojima je frekvencija zračenja podešena velikom brzinom unutar određenog spektralnog pojasa. U ovom slučaju promjena nije frekvencija, već amplituda reflektiranog signala tijekom ciklusa podešavanja frekvencije [31]. Uređaj koristi 2 paralelna fotodetektora, zahvaljujući kojima je brzina skeniranja 100 tisuća A-skenova / s (za razliku od 40 tisuća A-skeniranja u SD-OCT). Tehnologija SS-OCT ima nekoliko prednosti. Valna duljina od 1050 nm koja se koristi u SS-OCT (u valnoj duljini SD-OCT je 840 nm) pruža mogućnost da se jasno vizualiziraju duboke strukture kao što je horoid i ploča rešetke, dok je kvaliteta slike mnogo manje ovisna o udaljenosti tkiva od interesa za linije bez kašnjenja, kao u EDI-OCT [32]. Osim toga, na danoj valnoj duljini ima manje raspršenja svjetlosti dok prolazi kroz mutnu leću, što osigurava jasnije slike kod pacijenata s kataraktom. Prozor za skeniranje pokriva 12 mm stražnjeg pola (za usporedbu, u SD-OCT je 6–9 mm), dakle optički živac i makula mogu biti predstavljeni na istom skeniranju [33–36]. Rezultati SS-OCT studije su karte koje se mogu predstaviti kao ukupna debljina mrežnice ili njezinih pojedinačnih slojeva (sloj živčanih vlakana mrežnice, sloj ganglijskih stanica, zajedno s unutarnjim pleksimorfnim slojem, horoidom). Tehnologija OCT-a s pomiješanim izvorom aktivno se koristi za proučavanje patologije makularne zone, žilnice, bjeloočnice, staklastog tijela, kao i za procjenu sloja živčanih vlakana i etmoidne ploče kod glaukoma [37–40]. U 2012. godini uveden je prvi komercijalni Swept-Source OCT koji je implementiran u Topconovom instrumentu za dubinsko snimanje (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Japan). Od 2015. godine, komercijalni uzorak DRI OCT Triton (Topcon, Japan) postao je dostupan na inozemnom tržištu sa brzinom skeniranja od 100 tisuća A-skenova / s i rezolucijom od 2-3 mikrona.
OCT se tradicionalno koristi za pre- i postoperativnu dijagnozu. Razvojem tehnološkog procesa postalo je moguće koristiti OCT tehnologiju integriranu u kirurški mikroskop. Trenutno postoji nekoliko komercijalnih uređaja s funkcijom obavljanja intraoperativnog OCT-a. Envisu SD-OIS (oftalmološki sustav za spektralnu domenu, SD-OIS, Bioptigen, SAD) je spektralni optički koherentni tomograf koji služi za vizualizaciju tkiva mrežnice, a može se koristiti i za dobivanje slika rožnice, bjeloočnice i konjunktive. SD-OIS uključuje prijenosnu sondu i mikroskopsku postavku, ima aksijalnu rezoluciju od 5 μm i brzinu skeniranja od 27 kHz. Druga tvrtka - OptoMedical Technologies GmbH (Njemačka) također je razvila i uvela OCT-kameru, koja se može instalirati na operativni mikroskop. Kamera se može koristiti za vizualizaciju prednjeg i stražnjeg dijela oka. Tvrtka navodi da ovaj uređaj može biti koristan u izvođenju kirurških pomagala kao što je transplantacija rožnice, kirurgija glaukoma, operacija katarakte i vitreoretinalna kirurgija. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, SAD), izdan 2014. godine, prvi je komercijalno dostupan mikroskop s integriranim optičkim koherentnim tomografom. Optički putevi mikroskopa koriste se za dobivanje OCT slika u stvarnom vremenu. Pomoću uređaja možete izmjeriti debljinu rožnice i šarenice, dubinu i kut prednje komore tijekom operacije. OCT je prikladan za promatranje i kontroliranje nekoliko faza operacije katarakte: limbalni rez, kapsulorheks i fakoemulzifikacija. Osim toga, sustav može detektirati ostatke viskoelastične i kontrolirati položaj leće za vrijeme i na kraju operacije. Tijekom operacije u stražnjem segmentu, vitreoretinalne adhezije, odvajanje posteriorne hyaloidne membrane, prisutnost foveolarnih promjena (edem, ruptura, neovaskularizacija, krvarenje) može se vizualizirati. Trenutno se, uz postojeće, razvijaju nova postrojenja [41].
OCT je zapravo metoda koja omogućuje da se na histološkoj razini ocijeni morfologija tkiva (oblik, struktura, veličina, cjelokupna prostorna organizacija) i njihovih sastavnih dijelova. Instrumenti koji uključuju moderne OCT tehnologije i metode kao što su fotoakustička tomografija, spektroskopska tomografija, polarizacijska tomografija, dopler i angiografija, elastografija, optofiziologija, omogućuju procjenu funkcionalnog (fiziološkog) i metaboličkog stanja ispitivanih tkiva. Stoga je, ovisno o mogućnostima koje OCT može imati, uobičajeno klasificirati ga u morfološke, funkcionalne i multimodalne.
Fotoakustička tomografija (fotoakustička tomografija, PAT) koristi razlike u apsorpciji kratkih laserskih pulseva od strane tkiva, njihovo naknadno zagrijavanje i iznimno brzo toplinsko širenje kako bi se proizveli ultrazvučni valovi koje detektiraju piezoelektrični prijemnici. Dominacija hemoglobina kao glavnog apsorbenta ovog zračenja znači da se pomoću fotoakustičke tomografije mogu dobiti kontrastne slike vaskularne mreže. U isto vrijeme, metoda daje relativno malo informacija o morfologiji okolnog tkiva. Dakle, kombinacija fotoakustične tomografije i OCT-a omogućuje procjenu mikrovaskularne mreže i mikrostrukture okolnih tkiva [42].
Sposobnost bioloških tkiva da apsorbiraju ili raspršuju svjetlost ovisno o valnoj duljini mogu se koristiti za procjenu funkcionalnih parametara - osobito, zasićenja hemoglobina kisikom. Ovaj princip je implementiran u spektroskopski OCT (Spektroskopski OCT, SP-OCT). Iako je metoda trenutno u razvoju, a njezina je uporaba ograničena na eksperimentalne modele, ipak izgleda obećavajuće u smislu zasićenja kisikom, prekanceroznih lezija, intravaskularnih plakova i opeklina [43, 44].
Polarizacija OCT (Polarizacijski osjetljivi OCT, PS-OCT) mjeri stanje polarizacije svjetlosti i temelji se na činjenici da neka tkiva mogu promijeniti stanje polarizacije snopnog snopa svjetlosti. Različiti mehanizmi interakcije svjetla i tkiva mogu uzrokovati promjene u stanju polarizacije, kao što je dvolomnost i depolarizacija, što je već djelomično korišteno u laserskoj polarimetriji. Tkiva dvolomna su stroma rožnice, bjeloočnice, očnih mišića i tetiva, trabekularne mreže, sloja živčanih vlakana mrežnjače i ožiljnog tkiva [45]. Depolarizacijski učinak uočen je u istraživanju melanina sadržanog u tkivima pigmentnog epitela mrežnice (RPE), pigmentnog epitela šarenice, koroidnog nevusa i melanoma, kao iu obliku koroidnog pigmenta [46, 47]. Prvi polarizacijski nisko-koherentni interferometar implementiran je 1992. godine [48]. U 2005. godini pokazano je da PS-OCT vizualizira mrežnicu ljudskog oka in vivo [49]. Jedna od prednosti PS-OCT metode je mogućnost detaljne procjene PES-a, posebno u slučajevima kada se OCT, na primjer, u neovaskularnoj makularnoj distrofiji, slabo razlikuje po pigmentnom epitelu zbog jake distorzije retinalnih slojeva i obrnutog raspršenja svjetla (Slika 1). Postoji izravna klinička svrha ove metode. Činjenica je da vizualizacija atrofije PES sloja može objasniti zašto ti pacijenti ne poboljšavaju oštrinu vida nakon liječenja anatomskom restauracijom mrežnice [50]. Polarizacija OCT se također koristi za procjenu stanja sloja živčanih vlakana kod glaukoma [51]. Treba napomenuti da se druge depolarizirajuće strukture unutar zahvaćene mrežnice mogu detektirati pomoću PS-OCT. Početne studije u bolesnika s dijabetičkim makularnim edemom pokazale su da su tvrdi eksudati depolarizirajuće strukture. Stoga se PS-OCT može koristiti za otkrivanje i kvantificiranje (veličina, količina) tvrdih eksudata u ovom stanju [52].
Za određivanje biomehaničkih svojstava tkiva koristi se optička koherentna elastografija (optička koherentna elastografija, OCE). OCT-elastografija je analogija ultrazvučne sonografije i elastografije, ali s prednostima svojstvenim OCT-u, kao što su visoka rezolucija, neinvazivnost, snimanje u stvarnom vremenu, dubina prodiranja u tkiva. Metoda je prvi put pokazana 1998. godine kako bi se prikazale in vivo mehanička svojstva ljudske kože [53]. Eksperimentalna istraživanja donornih rožnica korištenjem ove metode pokazala su da OCT elastografija može kvantificirati klinički značajna mehanička svojstva tog tkiva [53].
Prvi spektralni OCT s Doplerovom funkcijom (Doppler optička koherencijska tomografija, D-OCT) za mjerenje očnog krvnog protoka pojavio se 2002. godine [55]. 2007. godine mjeren je ukupni krvotok retine pomoću kružnog B-skeniranja oko optičkog živca [56]. Međutim, metoda ima nekoliko ograničenja. Primjerice, primjenom dopler OCT-a teško je razlikovati spori protok krvi u malim kapilarama [56, 58]. Osim toga, većina posuda prolazi gotovo okomito na snop skeniranja, stoga je detekcija Doppler signala pomaka kritično ovisna o kutu upadne svjetlosti [59, 60]. Pokušaj prevladavanja nedostataka D-OCT-a je OCT-angiografija. Za provedbu ove metode bila je potrebna visoko kontrastna i ultrabrza OCT tehnologija. Algoritam koji se zove amplitudna dekorrelacijska angiografija split-spektra (SS-ADA) postao je ključ razvoja i poboljšanja tehnike. SS-ADA algoritam uključuje analizu podjele cijelog spektra optičkog izvora na nekoliko dijelova, nakon čega slijedi odvojeni izračun korekcije za svaki frekvencijski raspon spektra. Istodobno se provodi anizotropna analiza dekorrelacije i provodi se niz skeniranja s punom spektralnom širinom, koje osiguravaju visoku prostornu rezoluciju vaskularne mreže (sl. 2, 3) [61, 62]. Ovaj se algoritam koristi u Avanti RTVue XR tomografu (Optovue, SAD). OCT-angiografija je neinvazivna trodimenzionalna alternativa konvencionalnoj angiografiji. Prednosti metode uključuju neinvazivna istraživanja, nema potrebe za korištenjem fluorescentnih boja, sposobnost mjerenja očnog krvnog protoka u krvnim žilama u kvantitativnom smislu.
Optofiziologija je metoda neinvazivnog proučavanja fizioloških procesa u tkivima pomoću OCT-a. OCT je osjetljiv na prostorne promjene u optičkoj refleksiji ili raspršenju svjetla od strane tkiva povezanih s lokalnim promjenama indeksa loma. Fiziološki procesi koji se odvijaju na staničnoj razini, kao što je depolarizacija membrane, oticanje stanica i metaboličke promjene, mogu dovesti do malih, ali detektabilnih promjena u lokalnim optičkim svojstvima biološkog tkiva. Prvi dokaz da se OCT može koristiti za dobivanje i procjenu fiziološkog odgovora na svjetlosnu stimulaciju mrežnice dokazan je 2006. godine [63]. Nakon toga, ova tehnika je primijenjena na proučavanje humane mrežnice in vivo. Trenutno, brojni istraživači nastavljaju raditi u tom smjeru [64].
OCT je jedna od najuspješnijih i najčešće korištenih metoda vizualizacije u oftalmologiji. Trenutno su tehnološki uređaji na popisu proizvoda s više od 50 tvrtki u svijetu. Tijekom proteklih 20 godina, rezolucija se poboljšala deset puta, a brzina skeniranja povećala se stotinu puta. Kontinuirani napredak u tehnologiji OCT-a pretvorio je ovu metodu u vrijedan alat za istraživanje struktura oka u praksi. Razvoj novih tehnologija i dodataka OCT-a tijekom proteklog desetljeća omogućuje točnu dijagnozu, dinamičko promatranje i procjenu rezultata liječenja. Ovo je primjer kako nove tehnologije mogu riješiti stvarne medicinske probleme. I, kao što je često slučaj s novim tehnologijama, daljnje iskustvo u primjeni i razvoj aplikacija mogu pružiti priliku za dublje razumijevanje patogeneze očne patologije.
U članku se daje pregled podataka iz literature o primjeni dobesilatnog angioprotektorskog kal.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/