logo

Suvremene metode odabira korekcije spektakla

1. Oštećenje vida i korekcija

1.1 Optički nedostaci oka

1.2 Poremećaji binokularnog vida

1.3 Optička korekcija vida

1.4 Metode pregleda očiju pri izboru naočala

1.4.3 Određivanje oštrine vida

1.4.4 Ostale metode istraživanja loma

1.4.5 Određivanje astigmatizma pomoću leća

1.4.6 Binokularni pregled vida

2. Metode odabira korekcije spektakla

2.1 Korekcija hipermetropije

2.2 Korekcija kratkovidnosti

2.3 Korekcija astigmatizma

2.4 Ispravak presbiopije

2.5 Korekcija anizometropije

reference

Vizija je najveća vrijednost za svakoga od nas. Vizija nam daje 80% informacija o svijetu. Sposobnost da se vidi, možda, najvažnija od svih percepcija svijeta.

Znanstvenici, objašnjavajući fenomen vida, često uspoređuju oko s kamerom. Normalno ljudsko oko može jasno vidjeti daleko. Svjetlosne zrake koje padaju na oko od objekta prolaze, prelamajući se na određeni način, kroz optički sustav oka i crtaju smanjenu i obrnutu sliku na mrežnici. Osoba vidi predmete neprekinute zbog rada vizualnih centara mozga.

Naše su oči u stanju razlikovati između desetak milijuna gradacija svjetlosnog intenziteta i oko sedam milijuna nijansi boja. Osoba, da bi mogla vidjeti, istodobno koristi i oči i mozak, a za to nije dovoljna jednostavna analogija s kamerom. Svake sekunde oko šalje oko milijardu živčanih impulsa u mozak (više od 75 posto svih informacija koje opažamo).

Izbor naočala za korekciju vida je iznimno važna stvar. Neodgovarajuća naočala mogu prouzročiti značajno oštećenje zdravlja i značajno narušiti vid. U cijelom svijetu postoji posebna profesija - optometrista - to su specijalisti s visokim obrazovanjem, posebno osposobljeni za ispravan odabir sredstava za ispravljanje vida. Nažalost, u našoj zemlji takvi stručnjaci nisu obučeni. Oftalmolozi se bave odabirom bodova. Problem je u tome što oftalmološki uredi područnih poliklinika često nemaju na raspolaganju svu potrebnu opremu kako bi u potpunosti odredili sve parametre vida.

Svrha ovog rada je proučavanje različitih oštećenja vida i načina njihove korekcije.

Za postizanje tog cilja bilo je potrebno riješiti sljedeće zadatke:

1. Proučavanje optičkih oštećenja oka, povreda binokularnog vida i načina njihove korekcije,

2. Razmotriti metode proučavanja vida u izboru naočala

3. Proučiti metode odabira korekcije spektakla s konkretnim primjerima.

1. Oštećenje vida i korekcija

1.1 Optički nedostaci oka

Postoje tri vrste kliničkih refrakcija: emmetropija, hiperopija i mijopija. Samo prvi osigurava (u mirovanju) jasnu sliku udaljenih objekata na mrežnici i, stoga, normalnog vida. Druga dva tipa loma ujedinjuju se izrazom "ametropija", s takvom refrakcijom, slika objekata smještenih na beskonačnoj udaljenosti od oka dobiva se na mutnom retina, u krugovima raspršenja svjetlosti.

U hipermetropiji, žarišna točka leži iza mrežnice, oštećenje vida je uzrokovano nedostatkom refraktivne moći oka i, stoga, u određenoj mjeri može biti korigirano za napon smještaja. Kod miopije uzrokuje prekomjerna refraktivna moć oka i stoga se ne može ispraviti smještajem.

U obje vrste ametropije vid se može ispraviti postavljanjem leća ispred oka: u hipermetropiji, konveksnom (pozitivnom), u miopiji, konkavnoj (negativnoj). Leće pomiču pozadinski fokus oka na mrežnicu i čine sliku predmeta oštrom (slika 1).

Sl. 1. Korekcija ametropije s hipermetropijom (a) i miopijom (b).

Vizualni defekti razlikuju se ne samo po izgledu, nego iu stupnju. Što je udaljenost udaljenija od mrežnice, to je viši stupanj ametropije. Stupanj ametropije mjeri se refrakcijskom snagom leće kojom se ispravlja vizualni defekt, odnosno stavljanje fokusa na mrežnicu.

Ako se mijopija korigira pomoću konkavne leće - 1,0 dioptrije, tada se kaže da miopija ima stupanj od 1,0 dioptrije. Ako se hipermetropija korigira konveksnom lećom od +4,0 dioptrija, tada se kaže da hipermetropija ima stupanj od 4,0 dioptrija.

Oštećenja vida, također korigirana stigmatskim lećama, uključuju prezbiopiju ili slabljenje smještaja povezano sa starenjem. Kada prezbiopija nemoguće dobiti na mrežnici jasnu sliku blisko razmaknutih objekata. Obično govorimo o objektima vizualnog rada - tekstovima, računalnim monitorima. Da bi predmet bio jasan, stavite pozitivnu (konveksnu) leću ispred oka. Pomiče fokus na mrežnicu. Ta leća (obično snage od 0,5 do 3,0 dioptrije) preuzima prvi dio, a zatim sav rad na smještaju. Presbyopic čaše se koriste samo za rad u neposrednoj blizini. Za istovremenu viziju u daljinu i blizu primijeniti posebne leće koje imaju različite refrakcije u različitim dijelovima - bifokalni, trifokalni, multifokalni.

Sl. 2. Refrakcija u različitim meridijanima astigmatskog oka

Korekcija također zahtijeva astigmatizam oka. Astigmatizam može biti popraćen i emmetropijom i ametropijom. To se događa kada refraktivne površine optičkih medija (rožnica i leća) nisu sferične, već eliptične ili torijske. U ovom slučaju, u oku se kombinira nekoliko refrakcija: ako pogledamo astigmatsko oko sprijeda i mentalno ga izrežemo s ravninama koje prolaze kroz prednji pol rožnice i središte rotacije, ispada da se refrakcija u tom oku glatko mijenja od najjačih u jedan od dijelova najslabiji u drugom dijelu, okomit na prvi (sl. 2).

Unutar svakog odjeljka, lom ostaje konstantan (to je kako se ispravan astigmatizam razlikuje od pogrešnog). Odjeljci (meridijani), u kojima je lom najveći i najmanje, nazivaju se glavnim meridijanima astigmatskog oka.

Kombinacijom refrakcija u glavnim meridijanima, postoje tipovi astigmatizma, i njihovim međusobnim rasporedom - tipovi astigmatizma.

Postoji 5 vrsta astigmatizma:

1 - kompleksni hipermetropik (HH) - kombinacija hipermetropije različitog stupnja;

2 - jednostavna hipermetropija (H) - kombinacija hipermetropije u jednom meridijanu s emmetropijom u drugom;

3 - mješoviti (NM ili MN) - kombinacija hiperopije u jednom meridijanu s miopijom u drugoj;

4 - jednostavna kratkovidna (M) - kombinacija emmetropije s miopijom;

5 - kompleksna miopija (MM) - kombinacija različitih stupnjeva mijopije u dva meridijana.

Postoje 3 vrste astigmatizma:

I - izravni tip astigmatizma - meridijan s jačim lomom nalazi se okomito ili u sektoru ± 30 ° od vertikale;

II - obrnuti tip astigmatizma - meridijan s jačim lomom nalazi se vodoravno ili u sektoru ± 30 ° od horizontale;

III - astigmatizam s kosim osima - oba meridijana leže u sektorima od 30 e do 50 ° i od 120 e do 150 ° na ljestvici TABO.

Optičku korekciju astigmatizma proizvode astigmatske cilindrične i sferocilindrične leće. Za jednostavan astigmatizam, cilindrična leća nalazi se ispred oka, čija je os paralelna s emetropnim meridijanom. Kao rezultat toga, u ovom meridijanu zrake nastavljaju konvergirati na mrežnici, a na drugom meridijanu se pomoću leće reduciraju na mrežnicu. Konoid se pretvara u stožac, a slika na mrežnici postaje jasna.

U slučaju složenih i miješanih tipova astigmatizma, korekcija se vrši kombinacijom sferičnih i cilindričnih leća. Prvo, sferna leća postavljena je ispred oka kako bi se nadoknadila ametropija u jednom od meridijana (obično onaj koji ima manju apsolutnu vrijednost za ametropiju), zatim joj se dodaje cilindrična leća koja odgovara astigmatskoj razlici, a os je postavljena paralelno s prethodno korigiranim meridijanom.

Iz toga slijedi da se tijek zraka u astigmatskom oku može korigirati s dvije kombinacije sfernih i cilindričnih leća: u svakoj od njih se sferna leća odabire refrakcijom jednog od glavnih meridijana. Od tih kombinacija, za složeni astigmatizam, treba odabrati onu u kojoj sferna i cilindrična leća imaju isti znak, a za mješoviti astigmatizam onu ​​u kojoj je vrijednost sferne komponente manja [1].

1.2 Poremećaji binokularnog vida

Škiljenje je odstupanje vizualne linije jednog od očiju od zajedničkog mjesta fiksacije.

Ako ova linija odstupa za isti kut s jednakim smjerom pogleda, zrikavac se naziva prijateljski. Ako se odstupanje u nekom smjeru pogleda smanji, poveća ili nestane, onda se zrikavost naziva paralitično.

U smjeru odstupanja oka razlikovati zrikavost konvergentna, divergentna i vertikalna. Prema tome da li jedno oko stalno ili naizmjence odstupa od jednog ili drugog, razlikuju se monolateralno (desno ili lijevo) i izmjenični strabizam. Konačno, razlikuje se jasna (heterotropija) i skrivena (heterophoria) strabizam. Kod očiglednog strabizma jedno od očiju se stalno odstupa od točke fiksacije. Kod latentnog strabizma, odstupanje jednog oka pojavljuje se samo kada je vid dvaju očiju odvojen, na primjer, pomoću zatvarača.

Pažljivo proučavanje mišićne ravnoteže pokazuje da je latentna žmirka zajednička većini ljudi, ali samo nekoliko uzrokuje oštećenje vida.

Za kompenzaciju strabizma, osobito skrivenog, mogu se koristiti naočale s prizmatičnim djelovanjem. Da bi se zubalo kompenziralo pomoću prizme, potrebno je pred ovu oku staviti prizmu, pri čemu je baza okrenuta u smjeru suprotnom od odstupanja oka. Snaga prizme mora odgovarati kutu strabizma. Dakle, s konvergentnim strabizmom, baza prizme treba biti usmjerena prema hramu, a kada se divergira - prema nosu (sl. 3).

Sl. 3. Djelovanja prizmi s konvergentnim (a) i divergentnim (b) strabizmom.

Snaga prizme u prizmskim dioptrijama (srad) trebala bi biti dvostruki kut odstupanja oka u stupnjevima. Na primjer, konvergentna zrikavost (esotropia) s kutom od 10 ° zahtijeva ugradnju prizme 20 prdptr baze u hram.

Da prizme ne budu predebele, one se obično "polažu" u dva oka, ali je nužno da ukupni učinak dviju prizmi odgovara danom.

Treba imati na umu da prizme ne ispravljaju strabizam. Oni samo kompenziraju relativan pomak slika na mrežnici dviju očiju uzrokovanih škiljavom.

Aniseikonija je oštećenje vida u kojem su slike na mrežnici dvaju očiju nejednake veličine. Ako je razlika u veličini jednaka u svim smjerovima, tada se aniseikonija naziva zajedničkom, ako se povećava samo u jednom smjeru, onda je meridionalna. Vrijednost aniseikonije mjeri se u postocima. Za korekciju aniseikonije često se koriste leće ili sustavi leća koji kombiniraju eikoničko djelovanje s drugim vrstama optičkog djelovanja.

1.3 Optička korekcija vida

Glavni instrument za korekciju vida su naočale. Prema optičkom efektu, leće za spektakl podijeljene su na stigmatske (sferične), astigmatske, prizmatične i eikoničke (afokalne). Prvi i drugi tip mogu se kombinirati s trećim i četvrtim.

Prema položaju glavnog fokusa, stigmatska i astigmatska sočiva podijeljena su na kolektivne leće, označene znakom "+", a raspršene leće označene znakom "-"..

Oblik lomnih površina leće je:

1) bi-oblik - obje površine objektiva su konveksne ili konkavne;

2) oblik taline - jedna površina je ravna, druga je konveksna ili konkavna;

3) menisci - jedna površina je konveksna, druga je konkavna. U ovom trenutku, bi-i plan-oblik leće se gotovo nikada ne koriste, jer je astigmatizam kosih greda u njima visok.

Prema broju optičkih zona, leće mogu biti jednostruke ili multifokalne. Multifokalne leće koriste se za poboljšanje jasnoće vida objekata na različitim udaljenostima, a koriste se s oslabljenom prilagodljivom sposobnošću.

1.4 Metode pregleda očiju pri izboru naočala

Skiascopy je metoda objektivnog istraživanja kliničke refrakcije, koja se temelji na promatranju kretanja sjena dobivenih na području zjenice kada se osvjetljava pomoću različitih tehnika.

Liječnik osvjetljava zjenicu ispitivanog oka ogledalom oftalmoskopa i, okrećući uređaj oko horizontalne ili vertikalne osi u jednom i drugom smjeru, promatra uzorak kretanja sjene na pozadini ružičastog refleksa od fundusa zjenice. U slučaju skiaskopije s ravnim ogledalom s udaljenosti od 1 m u slučaju hipermetrije, emmetronije i mijopije manje od -1,0 dptr, sjena se kreće u istom smjeru kao i ogledalo, au slučaju miopije više - 1,0 dptr - u suprotnom smjeru. U slučaju konkavnog zrcala, omjer je inverzan.

Za utvrđivanje stupnja loma obično se koristi metoda neutralizacije kretanja sjene. Kada je kratkovidost veća od -1,0 dptr, negativne leće su pričvršćene na oko, prvo slabe, a zatim jače (u apsolutnoj vrijednosti) sve dok se kretanje sjene u području zjenice ne zaustavi. U slučajevima hiperopije, emmetropije i miopije manje od -1.0 dntr, sličan se postupak provodi s pozitivnim lećama.

Da bi se pojasnio lom s astigmatizmom, možete koristiti bar-scopes, ili bandas skiascopy. Istraživanje se provodi uz pomoć posebnih skijaskopa s izvorom svjetlosti u obliku trake, koji se može orijentirati u različitim smjerovima. Nakon postavljanja svjetlosne trake uređaja u željeni položaj, oni drže skijaskopiju u skladu s općim pravilima u svakom od pronađenih glavnih meridijana, nastojeći zaustaviti kretanje povezane sjene.

Da bi se razjasnili podaci dobiveni skijaskopijom, dopušta se cilindrična scioskopija. U početku se provodi redovna skijaskopija s vladarima, te se grubo određuje položaj glavnih meridijana u astigmatskom oku i snaga leća koje zaustavljaju kretanje sjene u svakoj od njih. Pacijenta se stavlja na probni rub i u gnijezdo, koje se nalazi nasuprot oka koje treba ispitati, postavljaju se sferične i astigmatske leće, koje trebaju osigurati prestanak kretanja sjene istovremeno u oba glavna meridijana, iu njima izvoditi skijaskopiju. Prestanak kretanja sjene u jednom i drugom smjeru ukazuje na to da su skijaskopski indeksi loma točno određeni. Ako se sjena ne kreće u smjeru osi cilindra, tada je os cilindra pogrešno postavljena [2].

Za objektivno određivanje refrakcije oka, uključujući astigmatizam, koriste se refraktometri. Oni se temelje na proučavanju svjetlosne oznake reflektirane od fundusa oka.

Refraktometri tipa I temelje se na dobivanju oštre slike oznake na dnu ispitivanog oka. Mjerenje loma u njima postiže se fokusiranjem glatkom promjenom konvergencije zraka u sustavu projekcije.

Refraktometri tipa II temelje se na Scheinovom fenomenu - podijeljenoj slici koja se projicira kroz različite dijelove zjenice. U isto vrijeme, mjerenje loma se postiže kombiniranjem dvije slike i glatkom promjenom konvergencije zraka.

Ispitivač promatra obje slike oznake kroz okular. Samo s emmetropijom slika izgleda simetrično: i vodoravne i okomite pruge su jedna nasuprot drugoj. Kada se ametropia trake divergiraju i moraju se kombinirati pomoću kompenzacijskog optičkog sustava. Mjerenje refrakcije odvija se odvojeno u dva glavna meridijana. Na bočnom zidu uređaja nalaze se dvije ručke: rotacija oznake (stupnjevi ručke) i kompenzacija ametropije (ručka dioptrije). Dvije skale služe kao referenca: stupanj, koji pokazuje u kojem meridijanu se trenutno nalaze oznake i dioptrija, što ukazuje na lom oka u danom meridijanu.

1.4.3 Određivanje oštrine vida

Postoje tri koncepta oštrine vida:

1) vidna oštrina najmanje vidljiva je veličina crnog predmeta (na primjer, točka), koja počinje da se razlikuje na jednoličnoj bijeloj pozadini;

2) vidna oštrina na najmanje prepoznatljiv način - udaljenost koju dva objekta moraju ukloniti, tako da ih oči vide kao odvojene;

3) vidna oštrina koja je najmanje prepoznatljiva - veličina detalja objekta, kao što je moždani udar, slovo ili broj, na kojem je ovaj objekt nepogrešivo prepoznat.

U optometriji se koriste samo drugi i treći tip vidne oštrine. Da biste to učinili, koristite posebne crne znakove na bijeloj pozadini - optotipovi.

Kako bi se odredila oštrina vida na najmanje prepoznatljiv način, koristi se optotip Landolt prstena. To je prsten s kvadratnim razmakom. Debljina prstena, kao i širina razmaka, jednaka je 1/5 njezina vanjskog promjera. Razmak može imati jedan od 4 ili, rjeđe, jedan od 8 smjerova. Subjekt treba naznačiti smjer razmaka.

Da bi se utvrdila oštrina vida na najmanje prepoznatljiv način, koriste se slova, brojke ili siluete, a omjer detalja optotipa (debljina slova ili brojeva, veličina detalja slike) do njegove cjelokupne veličine (strana kvadrata u koji je upisan znak) treba biti 1: 5.

Oštrina vida se određuje bez korekcije i optičkom korekcijom (tj. S lećom ili sustavom leća koja najbolje ispravlja ametropiju).

Izbor leća - najstarija metoda proučavanja loma. Sastoji se od određivanja jačine leće, koja, kada se postavi ispred oka, za njega daje najveću oštrinu vida. Međutim, s smještajem, takva oštrina vida ne može se pružiti ne jednom, nego nekoliko sfernih leća različitih jakosti. Samo ako je smještaj isključen, na primjer, uz pomoć lijekova koji ga paraliziraju, može se odabrati leća koja daje maksimalnu oštrinu vida. Da bi se otkrila refrakcija, potrebno je odabrati najslabije negativno i najjače pozitivno od sfernih leća, koje daju maksimalnu oštrinu vida.

Ali na taj način nije uvijek moguće otkriti statičku refrakciju, jer obično postoji konstantan napon (uobičajeni ton) smještaja. Zahvaljujući njemu, pri odabiru leća, miopija se otkriva nešto više, a hiperopija - u nešto manjoj mjeri.

Za astigmatizam je teže odrediti lom pomoću metode izbora leće, budući da je potrebno istovremeno odrediti tri komponente loma: moć sferne leće, snagu cilindrične leće i položaj njegove osi. Pogreška u svakoj od njih utječe na točnost određivanja druge dvije. Stoga, prije odabira astigmatskih leća za oštrinu vida, barem grubo odredite vrstu i stupanj astigmatizma.

1.4.4 Ostale metode istraživanja loma

Duochromic test temelji se na fenomenu kromatske aberacije u oku. Ona leži u činjenici da se zrake s kraćom valnom duljinom (plavo-zelene) lomljuju snažnije nego kod duljih (crvena), pa je fokus plavo-zelenih zraka bliži rožnici nego crvenim. Kratkovidno oko treba jasnije vidjeti u crvenom svjetlu, a hipermetropno - u zelenom.

Ispitani su svjetleća ploča, čija je lijeva polovica zelena, a desna polovica crvena. Crni optotipovi simetrično su postavljeni na obje polovice. Od ispitanika se traži da pogleda tablu boja s odabranim objektivom i naznači na kojoj pozadini su mu znakovi jasniji, crniji: na crvenoj ili zelenoj.

Ako je crvena, onda je postavka očiju kratkovidna i negativna leća treba ojačati ili pozitivnu leću okrenutu prema oku treba olabaviti; ako su znaci jasniji na zelenoj pozadini, onda je postavka oka hipermetropna i negativna leća treba oslabiti ili pozitivna leća ojačati.

Laserska refraktometrija temelji se na fenomenu interferencije koherentnih svjetlosnih zraka u oku. Raspršena svjetlost iz koherentnog izvora, na primjer, reflektirana od ne-glatke metalne površine koja ulazi u oko, tvori karakterističnu neravnomjernu osvjetljenje na mrežnici, takozvanom laserskom zrnu.

http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.html

Suvremene metode korekcije teze hiperopije

Suvremene metode odabira korekcije spektakla

1. Oštećenje vida i korekcija

1.1 Optički nedostaci oka

1.2 Poremećaji binokularnog vida

1.3 Optička korekcija vida

1.4 Metode pregleda očiju pri izboru naočala

1.4.3 Određivanje oštrine vida

1.4.4 Ostale metode istraživanja loma

1.4.5 Određivanje astigmatizma pomoću leća

1.4.6 Binokularni pregled vida

2. Metode odabira korekcije spektakla

2.1 Korekcija hipermetropije

2.2 Korekcija kratkovidnosti

2.3 Korekcija astigmatizma

2.4 Ispravak presbiopije

2.5 Korekcija anizometropije

reference

Vizija je najveća vrijednost za svakoga od nas. Vizija nam daje 80% informacija o svijetu. Sposobnost da se vidi, možda, najvažnija od svih percepcija svijeta.

Znanstvenici, objašnjavajući fenomen vida, često uspoređuju oko s kamerom. Normalno ljudsko oko može jasno vidjeti daleko. Svjetlosne zrake koje padaju na oko od objekta prolaze, prelamajući se na određeni način, kroz optički sustav oka i crtaju smanjenu i obrnutu sliku na mrežnici. Osoba vidi predmete neprekinute zbog rada vizualnih centara mozga.

Naše su oči u stanju razlikovati između desetak milijuna gradacija svjetlosnog intenziteta i oko sedam milijuna nijansi boja. Osoba, da bi mogla vidjeti, istodobno koristi i oči i mozak, a za to nije dovoljna jednostavna analogija s kamerom. Svake sekunde oko šalje oko milijardu živčanih impulsa u mozak (više od 75 posto svih informacija koje opažamo).

Izbor naočala za korekciju vida je iznimno važna stvar. Neodgovarajuća naočala mogu prouzročiti značajno oštećenje zdravlja i značajno narušiti vid. U cijelom svijetu postoji posebna profesija - optometrista - to su specijalisti s visokim obrazovanjem, posebno osposobljeni za ispravan odabir sredstava za ispravljanje vida. Nažalost, u našoj zemlji takvi stručnjaci nisu obučeni. Oftalmolozi se bave odabirom bodova. Problem je u tome što oftalmološki uredi područnih poliklinika često nemaju na raspolaganju svu potrebnu opremu kako bi u potpunosti odredili sve parametre vida.

Svrha ovog rada je proučavanje različitih oštećenja vida i načina njihove korekcije.

Za postizanje tog cilja bilo je potrebno riješiti sljedeće zadatke:

1. Proučavanje optičkih oštećenja oka, povreda binokularnog vida i načina njihove korekcije,

2. Razmotriti metode proučavanja vida u izboru naočala

3. Proučiti metode odabira korekcije spektakla s konkretnim primjerima.

1. Oštećenje vida i korekcija

1.1 Optički nedostaci oka

Postoje tri vrste kliničkih refrakcija: emmetropija, hiperopija i mijopija. Samo prvi osigurava (u mirovanju) jasnu sliku udaljenih objekata na mrežnici i, stoga, normalnog vida. Druga dva tipa loma ujedinjuju se izrazom "ametropija", s takvom refrakcijom, slika objekata smještenih na beskonačnoj udaljenosti od oka dobiva se na mutnom retina, u krugovima raspršenja svjetlosti.

U hipermetropiji, žarišna točka leži iza mrežnice, oštećenje vida je uzrokovano nedostatkom refraktivne moći oka i, stoga, u određenoj mjeri može biti korigirano za napon smještaja. Kod miopije uzrokuje prekomjerna refraktivna moć oka i stoga se ne može ispraviti smještajem.

U obje vrste ametropije vid se može ispraviti postavljanjem leća ispred oka: u hipermetropiji, konveksnom (pozitivnom), u opijumu, konkavnom (negativnom). Leće pomiču pozadinski fokus oka na mrežnicu i čine sliku predmeta oštrom (slika 1).

Sl. 1. Korekcija ametropije s hipermetropijom (a) i miopijom (b).

Vizualni defekti razlikuju se ne samo po izgledu, nego iu stupnju. Što je udaljenost udaljenija od mrežnice, to je viši stupanj ametropije. Stupanj ametropije mjeri se refrakcijskom snagom leće kojom se ispravlja vizualni defekt, odnosno stavljanje fokusa na mrežnicu.

Ako se mijopija korigira pomoću konkavne leće - 1,0 dioptrije, tada se kaže da miopija ima stupanj od 1,0 dioptrije. Ako se hipermetropija korigira konveksnom lećom od +4,0 dioptrija, tada se kaže da hipermetropija ima stupanj od 4,0 dioptrija.

Oštećenja vida, također korigirana stigmatskim lećama, uključuju prezbiopiju ili slabljenje smještaja povezano sa starenjem. Kada prezbiopija nemoguće dobiti na mrežnici jasnu sliku blisko razmaknutih objekata. Obično govorimo o objektima vizualnog rada - tekstovima, računalnim monitorima. Da bi predmet bio jasan, stavite pozitivnu (konveksnu) leću ispred oka. Pomiče fokus na mrežnicu. Ta leća (obično snage od 0,5 do 3,0 dioptrije) preuzima prvi dio, a zatim sav rad na smještaju. Presbyopic čaše se koriste samo za rad u neposrednoj blizini. Za istovremenu viziju u daljinu i blizu primijeniti posebne leće koje imaju različite refrakcije u različitim dijelovima - bifokalni, trifokalni, multifokalni.

Sl. 2. Refrakcija u različitim meridijanima astigmatskog oka

Korekcija također zahtijeva astigmatizam oka. Astigmatizam može biti popraćen i emmetropijom i ametropijom. To se događa kada refraktivne površine optičkih medija (rožnica i leća) nisu sferične, već eliptične ili torijske. U ovom slučaju, u oku se kombinira nekoliko refrakcija: ako pogledamo astigmatsko oko sprijeda i mentalno ga izrežemo s ravninama koje prolaze kroz prednji pol rožnice i središte rotacije, ispada da se refrakcija u tom oku glatko mijenja od najjačih u jedan od dijelova najslabiji u drugom dijelu, okomit na prvi (sl. 2).

Unutar svakog odjeljka, lom ostaje konstantan (to je kako se ispravan astigmatizam razlikuje od pogrešnog). Odjeljci (meridijani), u kojima je lom najveći i najmanje, nazivaju se glavnim meridijanima astigmatskog oka.

Kombinacijom refrakcija u glavnim meridijanima, postoje tipovi astigmatizma, i njihovim međusobnim rasporedom - tipovi astigmatizma.

Postoji 5 vrsta astigmatizma:

1 - kompleksni hipermetropik (HH) - kombinacija hipermetropije različitog stupnja;

2 - jednostavna hipermetropija (H) - kombinacija hipermetropije u jednom meridijanu s emmetropijom u drugom;

3 - mješoviti (NM ili MN) - kombinacija hiperopije u jednom meridijanu s miopijom u drugoj;

4 - jednostavna kratkovidna (M) - kombinacija emmetropije s miopijom;

5 - kompleksna miopija (MM) - kombinacija različitih stupnjeva mijopije u dva meridijana.

Postoje 3 vrste astigmatizma:

I - izravni tip astigmatizma - meridijan s jačim lomom nalazi se okomito ili u sektoru ± 30 ° od vertikale;

II - obrnuti tip astigmatizma - meridijan s jačim lomom nalazi se vodoravno ili u sektoru ± 30 ° od horizontale;

III - astigmatizam s kosim osima - oba meridijana leže u sektorima od 30 e do 50 ° i od 120 e do 150 ° na ljestvici TABO.

Optičku korekciju astigmatizma proizvode astigmatske cilindrične i sferocilindrične leće. Za jednostavan astigmatizam, cilindrična leća nalazi se ispred oka, čija je os paralelna s emetropnim meridijanom. Kao rezultat toga, u ovom meridijanu zrake nastavljaju konvergirati na mrežnici, a na drugom meridijanu se pomoću leće reduciraju na mrežnicu. Konoid se pretvara u stožac, a slika na mrežnici postaje jasna.

U slučaju složenih i miješanih tipova astigmatizma, korekcija se vrši kombinacijom sferičnih i cilindričnih leća. Prvo, sferna leća postavljena je ispred oka kako bi se nadoknadila ametropija u jednom od meridijana (obično onaj koji ima manju apsolutnu vrijednost za ametropiju), zatim joj se dodaje cilindrična leća koja odgovara astigmatskoj razlici, a os je postavljena paralelno s prethodno korigiranim meridijanom.

Iz toga slijedi da se tijek zraka u astigmatskom oku može korigirati s dvije kombinacije sfernih i cilindričnih leća: u svakoj od njih se sferna leća odabire refrakcijom jednog od glavnih meridijana. Od tih kombinacija, za složeni astigmatizam, treba odabrati onu u kojoj sferna i cilindrična leća imaju isti znak, a za mješoviti astigmatizam onu ​​u kojoj je vrijednost sferne komponente manja [1].

1.2 Poremećaji binokularnog vida

Škiljenje je odstupanje vizualne linije jednog od očiju od zajedničkog mjesta fiksacije.

Ako ova linija odstupa za isti kut s jednakim smjerom pogleda, zrikavac se naziva prijateljski. Ako se odstupanje u nekom smjeru pogleda smanji, poveća ili nestane, onda se zrikavost naziva paralitično.

U smjeru odstupanja oka razlikovati zrikavost konvergentna, divergentna i vertikalna. Prema tome da li jedno oko stalno ili naizmjence odstupa od jednog ili drugog, razlikuju se monolateralno (desno ili lijevo) i izmjenični strabizam. Konačno, razlikuje se jasna (heterotropija) i skrivena (heterophoria) strabizam. Kod očiglednog strabizma jedno od očiju se stalno odstupa od točke fiksacije. Kod latentnog strabizma, odstupanje jednog oka pojavljuje se samo kada je vid dvaju očiju odvojen, na primjer, pomoću zatvarača.

Pažljivo proučavanje mišićne ravnoteže pokazuje da je latentna žmirka zajednička većini ljudi, ali samo nekoliko uzrokuje oštećenje vida.

Za kompenzaciju strabizma, osobito skrivenog, mogu se koristiti naočale s prizmatičnim djelovanjem. Da bi se zubalo kompenziralo pomoću prizme, potrebno je pred ovu oku staviti prizmu, pri čemu je baza okrenuta u smjeru suprotnom od odstupanja oka. Snaga prizme mora odgovarati kutu strabizma. Dakle, s konvergentnim strabizmom, baza prizme treba biti usmjerena prema hramu, a kada se divergira - prema nosu (sl. 3).

Sl. 3. Djelovanja prizmi s konvergentnim (a) i divergentnim (b) strabizmom.

Snaga prizme u prizmskim dioptrijama (srad) trebala bi biti dvostruki kut odstupanja oka u stupnjevima. Na primjer, konvergentna zrikavost (esotropia) s kutom od 10 ° zahtijeva ugradnju prizme 20 prdptr baze u hram.

Da prizme ne budu predebele, one se obično "polažu" u dva oka, ali je nužno da ukupni učinak dviju prizmi odgovara danom.

Treba imati na umu da prizme ne ispravljaju strabizam. Oni samo kompenziraju relativan pomak slika na mrežnici dviju očiju uzrokovanih škiljavom.

Aniseikonija je oštećenje vida u kojem su slike na mrežnici dvaju očiju nejednake veličine. Ako je razlika u veličini jednaka u svim smjerovima, tada se aniseikonija naziva zajedničkom, ako se povećava samo u jednom smjeru, onda je meridionalna. Vrijednost aniseikonije mjeri se u postocima. Za korekciju aniseikonije često se koriste leće ili sustavi leća koji kombiniraju eikoničko djelovanje s drugim vrstama optičkog djelovanja.

1.3 Optička korekcija vida

Glavni instrument za korekciju vida su naočale. Prema optičkom efektu, leće za spektakl podijeljene su na stigmatske (sferične), astigmatske, prizmatične i eikoničke (afokalne). Prvi i drugi tip mogu se kombinirati s trećim i četvrtim.

Prema položaju glavnog fokusa, stigmatska i astigmatska sočiva podijeljena su na kolektivne leće, označene znakom "+", a raspršene leće označene znakom "-"..

Oblik lomnih površina leće je:

1) bi-oblik - obje površine objektiva su konveksne ili konkavne;

2) oblik taline - jedna površina je ravna, druga je konveksna ili konkavna;

3) menisci - jedna površina je konveksna, druga je konkavna. U ovom trenutku, bi-i plan-oblik leće se gotovo nikada ne koriste, jer je astigmatizam kosih greda u njima visok.

Prema broju optičkih zona, leće mogu biti jednostruke ili multifokalne. Multifokalne leće koriste se za poboljšanje jasnoće vida objekata na različitim udaljenostima, a koriste se s oslabljenom prilagodljivom sposobnošću.

1.4 Metode pregleda očiju pri izboru naočala

Skiascopy je metoda objektivnog istraživanja kliničke refrakcije, koja se temelji na promatranju kretanja sjena dobivenih na području zjenice kada se osvjetljava pomoću različitih tehnika.

Liječnik osvjetljava zjenicu ispitivanog oka ogledalom oftalmoskopa i, okrećući uređaj oko horizontalne ili vertikalne osi u jednom i drugom smjeru, promatra uzorak kretanja sjene na pozadini ružičastog refleksa od fundusa zjenice. U slučaju skiaskopije s ravnim ogledalom s udaljenosti od 1 m u slučaju hipermetrije, emmetronije i mijopije manje od -1,0 dptr, sjena se kreće u istom smjeru kao i ogledalo, au slučaju miopije više - 1,0 dptr - u suprotnom smjeru. U slučaju konkavnog zrcala, omjer je inverzan.

Za utvrđivanje stupnja loma obično se koristi metoda neutralizacije kretanja sjene. Kada je kratkovidost veća od -1,0 dptr, negativne leće su pričvršćene na oko, prvo slabe, a zatim jače (u apsolutnoj vrijednosti) sve dok se kretanje sjene u području zjenice ne zaustavi. U slučajevima hiperopije, emmetropije i miopije manje od -1.0 dntr, sličan se postupak provodi s pozitivnim lećama.

Da bi se pojasnio lom s astigmatizmom, možete koristiti bar-scopes, ili bandas skiascopy. Istraživanje se provodi uz pomoć posebnih skijaskopa s izvorom svjetlosti u obliku trake, koji se može orijentirati u različitim smjerovima. Nakon postavljanja svjetlosne trake uređaja u željeni položaj, oni drže skijaskopiju u skladu s općim pravilima u svakom od pronađenih glavnih meridijana, nastojeći zaustaviti kretanje povezane sjene.

Da bi se razjasnili podaci dobiveni skijaskopijom, dopušta se cilindrična scioskopija. U početku se provodi redovna skijaskopija s vladarima, te se grubo određuje položaj glavnih meridijana u astigmatskom oku i snaga leća koje zaustavljaju kretanje sjene u svakoj od njih. Pacijenta se stavlja na probni rub i u gnijezdo, koje se nalazi nasuprot oka koje treba ispitati, postavljaju se sferične i astigmatske leće, koje trebaju osigurati prestanak kretanja sjene istovremeno u oba glavna meridijana, iu njima izvoditi skijaskopiju. Prestanak kretanja sjene u jednom i drugom smjeru ukazuje na to da su skijaskopski indeksi loma točno određeni. Ako se sjena ne kreće u smjeru osi cilindra, tada je os cilindra pogrešno postavljena [2].

Za objektivno određivanje refrakcije oka, uključujući astigmatizam, koriste se refraktometri. Oni se temelje na proučavanju svjetlosne oznake reflektirane od fundusa oka.

Refraktometri tipa I temelje se na dobivanju oštre slike oznake na dnu ispitivanog oka. Mjerenje loma u njima postiže se fokusiranjem glatkom promjenom konvergencije zraka u sustavu projekcije.

Refraktometri tipa II temelje se na Scheinovom fenomenu - podijeljenoj slici koja se projicira kroz različite dijelove zjenice. U isto vrijeme, mjerenje loma se postiže kombiniranjem dvije slike i glatkom promjenom konvergencije zraka.

Ispitivač promatra obje slike oznake kroz okular. Samo s emmetropijom slika izgleda simetrično: i vodoravne i okomite pruge su jedna nasuprot drugoj. Kada se ametropia trake divergiraju i moraju se kombinirati pomoću kompenzacijskog optičkog sustava. Mjerenje refrakcije odvija se odvojeno u dva glavna meridijana. Na bočnom zidu uređaja nalaze se dvije ručke: rotacija oznake (stupnjevi ručke) i kompenzacija ametropije (ručka dioptrije). Dvije skale služe kao referenca: stupanj, koji pokazuje u kojem meridijanu se trenutno nalaze oznake i dioptrija, što ukazuje na lom oka u danom meridijanu.

1.4.3 Određivanje oštrine vida

Postoje tri koncepta oštrine vida:

1) vidna oštrina najmanje vidljiva je veličina crnog predmeta (na primjer, točka), koja počinje da se razlikuje na jednoličnoj bijeloj pozadini;

2) vidna oštrina na najmanje prepoznatljiv način - udaljenost koju dva objekta moraju ukloniti, tako da ih oči vide kao odvojene;

3) vidna oštrina koja je najmanje prepoznatljiva - veličina detalja objekta, kao što je moždani udar, slovo ili broj, na kojem je ovaj objekt nepogrešivo prepoznat.

U optometriji se koriste samo drugi i treći tip vidne oštrine. Da biste to učinili, koristite posebne crne znakove na bijeloj pozadini - optotipovi.

Kako bi se odredila oštrina vida na najmanje prepoznatljiv način, koristi se optotip Landolt prstena. To je prsten s kvadratnim razmakom. Debljina prstena, kao i širina razmaka, jednaka je 1/5 njezina vanjskog promjera. Razmak može imati jedan od 4 ili, rjeđe, jedan od 8 smjerova. Subjekt treba naznačiti smjer razmaka.

Da bi se utvrdila oštrina vida na najmanje prepoznatljiv način, koriste se slova, brojke ili siluete, a omjer detalja optotipa (debljina slova ili brojeva, veličina detalja slike) do njegove cjelokupne veličine (strana kvadrata u koji je upisan znak) treba biti 1: 5.

Oštrina vida se određuje bez korekcije i optičkom korekcijom (tj. S lećom ili sustavom leća koja najbolje ispravlja ametropiju).

Izbor leća - najstarija metoda proučavanja loma. Sastoji se od određivanja jačine leće, koja, kada se postavi ispred oka, za njega daje najveću oštrinu vida. Međutim, s smještajem, takva oštrina vida ne može se pružiti ne jednom, nego nekoliko sfernih leća različitih jakosti. Samo ako je smještaj isključen, na primjer, uz pomoć lijekova koji ga paraliziraju, može se odabrati leća koja daje maksimalnu oštrinu vida. Da bi se otkrila refrakcija, potrebno je odabrati najslabije negativno i najjače pozitivno od sfernih leća, koje daju maksimalnu oštrinu vida.

Ali na taj način nije uvijek moguće otkriti statičku refrakciju, jer obično postoji konstantan napon (uobičajeni ton) smještaja. Zahvaljujući njemu, pri odabiru leća, miopija se otkriva nešto više, a hiperopija - u nešto manjoj mjeri.

Za astigmatizam je teže odrediti lom pomoću metode izbora leće, budući da je potrebno istovremeno odrediti tri komponente loma: moć sferne leće, snagu cilindrične leće i položaj njegove osi. Pogreška u svakoj od njih utječe na točnost određivanja druge dvije. Stoga, prije odabira astigmatskih leća za oštrinu vida, barem grubo odredite vrstu i stupanj astigmatizma.

1.4.4 Ostale metode istraživanja loma

Duochromic test temelji se na fenomenu kromatske aberacije u oku. Ona leži u činjenici da se zrake s kraćom valnom duljinom (plavo-zelene) lomljuju snažnije nego kod duljih (crvena), pa je fokus plavo-zelenih zraka bliži rožnici nego crvenim. Kratkovidno oko treba jasnije vidjeti u crvenom svjetlu, a hipermetropno - u zelenom.

Ispitani su svjetleća ploča, čija je lijeva polovica zelena, a desna polovica crvena. Crni optotipovi simetrično su postavljeni na obje polovice. Od ispitanika se traži da pogleda tablu boja s odabranim objektivom i naznači na kojoj pozadini su mu znakovi jasniji, crniji: na crvenoj ili zelenoj.

Ako je crvena, onda je postavka očiju kratkovidna i negativna leća treba ojačati ili pozitivnu leću okrenutu prema oku treba olabaviti; ako su znaci jasniji na zelenoj pozadini, onda je postavka oka hipermetropna i negativna leća treba oslabiti ili pozitivna leća ojačati.

Laserska refraktometrija temelji se na fenomenu interferencije koherentnih svjetlosnih zraka u oku. Raspršena svjetlost iz koherentnog izvora, na primjer, reflektirana od ne-glatke metalne površine koja ulazi u oko, tvori karakterističnu neravnomjernu osvjetljenje na mrežnici, takozvanom laserskom zrnu. Ako se oko i reflektirajuća površina pomaknu jedan prema drugome, onda se čini da se ova zona povrata također pomiče.

Smjer tog kretanja ovisi o lomu istraživanog oka: ako je oko hipermetropno, onda se šagreen kreće u istom smjeru kao i reflektirajuća površina, ako je kratkovidna, onda u suprotnom smjeru, ako je emmetropna, onda se okreće na mjestu, kao da „kipi“.

Pomicanje oka u odnosu na zaslon može se izvršiti pomicanjem glave subjekta u stranu ili pomicanjem samog zaslona. Za provedbu potonje, više zgodan, način na koji se ekran izvodi u obliku polako rotirajući bubanj.

1.4.5 Određivanje astigmatizma pomoću leća

Za određivanje vrste i stupnja astigmatizma potrebno je odrediti sferne i astigmatske komponente korekcije, kao i položaj osi astigmatske leće, čime se osigurava maksimalna oštrina vida. Takozvane astigmatske figure često se koriste za određivanje astigmatizma, a kada se koriste optotipovi - prekriženi cilindri.

Metoda istraživanja temelji se na neravnomjernom vidu astigmatskih linija oka različitih orijentacija u astigmatskim figurama, ili, kako se ponekad nazivaju, brojčanika. Ove brojke služe kako bi identificirali sam astigmatizam i odredili njegov stupanj i položaj glavnih dijelova. Prekriženi cilindri uglavnom se koriste u završnoj fazi istraživanja loma kako bi se razjasnio stupanj astigmatizma i položaj njegovih glavnih dijelova, tj. Sila i smjer osi korektivnog cilindra.

Sjajna figura je okrugli bijeli semafor u obliku brojčanika promjera 18-25 cm, na koje se nanose guste crne zrake svakih 10-30 °. Krajevi zraka označeni su brojevima. Iznos sjaja prikazan je subjektu s udaljenosti od 5-6 m (slika 4, a).

Ako subjekt vidi sve zrake figure jednako jasno ili pomalo nejasne, onda je ili astigmatizam odsutan ili je ravnomjerno miješan. Da biste saznali koja je opcija slučaj, trebate pomaknuti konoid anteriorno, zamjenjujući sferičnu sočivu od +1.0 dioptrije. U nedostatku astigmatizma, cijeli će lik postati jasniji ili više mutan. Ako postoji astigmatizam, tada dva suprotna zraka ili sektora figure postaju jasniji. Oni odgovaraju položaju pozadinske žarišne crte i podudaraju se s smjerom jačeg refraktivnog meridijana. Nakon toga, uz pomoć sfernih leća, postiže se najveći kontrast: maksimalna oštrina zraka u snažno refrakcijskom meridijanu i maksimalna zamućenost u slabo refraktivnom meridijanu.

Možda se čini da je cijeli lik jako zamagljen. U ovom slučaju, cijeli konoid je daleko od mrežnice, tj., Osim astigmatizma, postoji gruba sferna ametropija, koja se prvo mora ispraviti sferičnim lećama.

Dakle, lik koji zrači služi za identificiranje astigmatizma i grubi opis položaja njegovih glavnih dijelova. Za točnu korekciju astigmatizma potrebne su druge brojke: kako bi se pojasnio položaj osi cilindra - Raubicekova "strelica", kako bi se pojasnila njegova snaga - lik križa.

optička korekcija defekta oka

Sl. 4. Sjajna figura za dijagnozu astigmatizma (a) i Raubicekha u obliku strelice kako bi se pojasnili položaji glavnih dijelova astigmatskog oka (b).

Raubicekova strelica je crna simetrična hiperbola duo-pitcha (sl. 4, b), čiji krajevi, ako su ispruženi, tvore pravi kut.

Hiperbola debljine oko 0,5 cm nalazi se u krugu promjera 18-20 cm, koji se može rotirati. Postoji kružna skala. Anketirani prikazan pometeni lik, postavljajući svoj vrh uz meridijan, što odgovara jasnom sektoru sjaja. U tom slučaju, subjekt vidi cijeli lik zamagljen, s iznimkom malog, čistog područja blizu vrha buma. Pažljivim skretanjem, oni pomiču jasan dio zračenja točno na njegov vrh. U tom slučaju, strelica će pokazivati ​​položaj jednog od glavnih meridijana očiju. Nakon toga nastavite s određivanjem stupnja astigmatizma.

Prekriveni cilindar predložio je Jackson i namijenjen je razjašnjavanju sile i položaja osi korektivnog cilindra. Obično se koristi križni cilindar sa silom od ± 0,5 dptr.

Navedite snagu korektivnog cilindra kako slijedi. Astigmatska leća (kombinacija sferičnih i cilindričnih leća), pronađena prema skijaskopiji, refraktometriji ili istraživanjima na slikama, postavljena je pred očima. Prekriženi cilindar postavljen je na dva mjesta naizmjence ispred gnijezda utičnice: 1) os korektivnog cilindra podudara se s istom nazivnom osi; 2) os korektivnog cilindra podudara se s suprotnom osi križnog cilindra.

Od ispitanika se traži da pogleda tablicu kako bi odredio oštrinu vida i odgovorio na pitanje na kojem položaju križnog cilindra bolje vidi: kada se isto ime podudara ili kada se suprotne osi podudaraju. U prvom slučaju, cilindar, koji stoji u okviru, ojačava, au drugom slabi za 0,5 ili 0,25 dioptrija. Nakon toga se uzorak ponavlja sve dok se njegov rezultat ne promijeni. Stupanj astigmatizma ocjenjuje cilindar, što je dalo nesiguran rezultat.

1.4.6 Binokularni pregled vida

Uzorak s pokrovom oka ("testiranje tepiha") omogućuje visoku vjerojatnost utvrđivanja prisutnosti očiglednog ili latentnog strabizma. Istražitelj sjedi preko puta pacijenta i traži od pacijenta da pažljivo gleda, bez treptanja, na bilo koji udaljeni objekt iza istražitelja. Istodobno on naizmjence prekriva desno, a zatim lijevo oko pacijenta bez intervala. Ako u trenutku otvaranja nijedno oko ne napravi nikakav pokret, onda, najvjerojatnije, ne postoji zrikavac; ako postoji kretanje, onda postoji strabizam. Ako se kretanje oka pri otvaranju (pomicanje klapne prema drugom oku) odvija u smjeru nosa, zrikavac je divergentan, ako je u smjeru uha - konvergentan.

U slučaju očiglednog strabizma, pri otvaranju jedne od očiju (vodeće), oba oka brzo pokreću instalaciju u jednom smjeru, a pri otvaranju drugog oka (košnja) ostaju fiksne. U slučaju skrivenog strabizma, s otvaranjem svakog oka dolazi samo sporo kretanje ovog oka.

Priroda vida s dva otvorena oka može se provjeriti na različite načine.

Studija koja koristi test boje (aparat u boji s četiri točke) otkriva prisutnost ili odsutnost binokularnog vida. Subjekt promatra 4 svjetlosna kruga različitih boja kroz filtre za naočale. Boje krugova i leća odabrane su tako da je jedan krug vidljiv samo jednom oku, dva kruga -

samo je jedan i jedan krug (bijeli) vidljiv na oba oka [3].

Za proučavanje mišićne ravnoteže, pacijent stavlja testni okvir s lećama koje u potpunosti ispravljaju ametropiju. U jednoj od utičnica umetnite cilindar Maddox u vodoravnom položaju osi, u drugom -

kompenzator prizme s okomitim položajem ručke i rizicima nulte pozicije na skali. Od ispitanika se traži da pogleda točkasti izvor svjetla koji se nalazi na udaljenosti od 5 m od njega, i mora naznačiti s koje strane žarulje prolazi okomita crvena crta.

Ako traka prolazi kroz žarulju, onda pacijent ima ortoprofiju, ako je heterophoria udaljena od nje. Istodobno, ako traka prolazi na istoj strani žarulje s kojom se nalazi Maddoxov cilindar, tada pacijent ima ezoforiju, ako je na suprotnoj strani, onda egzoporija.

2. Metode odabira korekcije spektakla

2.1 Korekcija hipermetropije

Primjer 1. Dijete, 3 godine. Roditelji su u djetetu u dobi od 2 godine uočili konvergentni strabizam. Ranije se nije provodilo liječenje. Oštrina vida zbog male dobi nije se mogla provjeriti. Prije primjene cikloplegijskih lijekova pomoću skiaskopije, hiperropija oba oka bila je 3,0 dioptrija. Nakon trodnevne atropinizacije, pokazalo se da je refrakcija skijaskopije: OD + 6,5 D, OS + 6,0 D. Dodijeljene točke bile su 1.0 dioptrije slabije od otkrivenog stupnja ametropije: OD sph +4,6 D i OS eph +4.0 D. Dijete spremno nosi naočale.

Gornji primjer naglašava da mlađoj djeci propisane su naočale prema objektivnim podacima bez subjektivne provjere.

Primjer 2. 13 godina. Rutinski pregled u školi pokazao je smanjenje oštrine vida na 0,8 na desnoj i 0,7 na lijevom oku. Prije uporabe cikloplegijskih lijekova korištenjem skijaskopije, na svakom je oku otkriveno oko 2000 dioptrija hiperopropije, ali se sferne leće naznačene vizualne snage nisu poboljšale. Nakon 3-dnevne instalacije 1% otopine atropina, refrakcija koju je otkrio skiaskopija bila je +3,0 dptr na desnoj i + 4,0 dptr na lijevom oku. Odabir testa u smislu cikloplegije dopušten da razjasni refrakciju:

VOD = 0,2 sa sph + 2,75 D = 0,9,

VOS = 0,1 sa sph +3,5 D = 0,8.

Nakon prestanka djelovanja cikloplegije, kontrola korekcije je provedena pomoću "zamagljivanja" prema Sherdu. Optimalno se pokazalo +2,5 dptr na desnoj i +3,0 dptr na lijevom oku.

VOD = 0,8 sa sph +2,5 D = 1,0,

VOS = 0,7 sa sph +3,0 D = 0,9.

Točke se s takvim lećama ispisuju za trajno trošenje. Oštrina vida svakog oka s naočalama bila je 1.

Primjer 3. 35 godina. Žali na zamor prilikom čitanja:

U istraživanju na refraktometru Hartinger pronađena je ametropija OD +1,5 D, OS +2,0 D. Prilikom ispitivanja leće:

VOD = 1.0 sa sph +1.0 D = 1.2,

VOS - 0,9 sa sph +1,5 D = 1,2.

Visoka oštrina vida dobivena tijekom selekcije testa i starost pacijenta omogućili su isključivanje primjene cikloplegije. Budući da pacijent nema poteškoća u pregledavanju udaljenih predmeta, odlučeno je da mu se naočale dodijele samo za rad na bliskim udaljenostima. Dodatak za bliskost za leće, koji ispravlja ametropiju, iznosi +0,5 dioptrija. Probno čitanje s lećama OD sph +1,5 D i OS sph +2,0 D pružilo je osjećaj ugode. Odgovarajuće točke se ispisuju.

2.2 Korekcija kratkovidnosti

Primjer 4. 5 godina. Smanjena vidljivost u vrtiću.

Nakon atropinizacije otkrivena je refrakcija OD - 5.0, OS - 7.0. Slika fundusa je karakteristična za prirođenu mijopiju. Vizija s optimalnom korekcijom:

VOD sa sph -5,0 D = 0,6

VOS sa sph-7.0 D = 0.5.

Dodijeljena stakla za kontinuirano nošenje s hipokorrecijom 1,0 dioptrija.

Binokularna oštrina vida u njima 0,5

Primjer 5. 12 godina. Na sljedećem pregledu otkriveno je smanjenje oštrine vida:

OD = 0,1 sa sph - 2,6 D = 1,0,

OS = 0,2 sa sph - 2,0 D = 1,0.

Stok relativnog smještaja bio je jednak 1,5 dioptrije, tj. Značajno smanjen u usporedbi s dobnom normom (4,0 dioptrija). Nakon trodnevne atropinizacije skijaskopijom, otkrivena je refrakcija:

Probni izbor leća (pod djelovanjem atropina):

VOD = 0,1 sa sph-2,26 D = 1,0,

VOS = 0,2 sa sph -1,76 D = 1,0.

Dodavanje cilindričnih leća ne poboljšava vid, nakon prestanka cikloplegije, oštrina vida s ovim lećama bila je 1,0. S dva otvorena oka s lećama OD sph - 2.0 D; OS sph - 1,6 D oštrina vida bila je 0,8. U studiji o binokularnom vidu testa boje. Nije teško čitati standardne fontove za ispis s udaljenosti od 30 cm s lećama - 1,0 dioptrija i - 0,5 dioptrija tijekom 20 minuta. Nedostaje podešavanje pokreta očiju pri popravljanju predmeta koji se nalazi na udaljenosti od 30 cm. Tako je tinejdžer otkrio blagu kratkovidost s slabljenjem smještaja. Dodijeljene točke daju OD sph - 2,0 D; OS sph - 1.5 D, a za rad na maloj udaljenosti - manje za 1.0 dioptrija (OD sph - 1.0 D; OS sph - 0.6 D). Preporučene vježbe za razvoj smještaja.

Primjer 6. 30 godina. Žali se na loš vid, osobito u daljini. Nošenje naočala sph - 4,0 D u oba oka, koje nedavno nije dovoljno poboljšati vid. U istraživanju na Hartinger refraktometru određuje se refrakcija:

Na probnom odabiru točaka:

VOD = 0,05 sa sph-6,0 D = 1,0,

VOS = 0,05 sa sph-6,5 D = 1,0.

S ovim lećama slobodno čita tekst H 4 Sivseva tablice na udaljenosti od oko 33 cm, a relativna margina smještaja iznosi 2,0 dioptrije, što odgovara dobnoj normi.

Dodijeljena naočala za kontinuirano trošenje u skladu s optimalnom korekcijom: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.

2.3 Korekcija astigmatizma

Primjer 7. 6 godina. Smanjena vidljivost otkrivena je u vrtiću. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Leće sfernog vida se ne poboljšavaju. Provedena je 3-dnevna atropinizacija. Skijaskopski određena refrakcija:

Položaj slabo refraktirajućih meridijana definiran je uz pomoć cilindroscijaskopije: OD - 10 °, OS - 170 °. Probni odabir točaka za cikloplegiju atropina:

VOD sa sph +2.0 D, cyl - 3.0 D ah 10 ° = 0.6

VOS sa sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.

S jačim cilindrima, oštrina vida se smanjila. Kontrola korekcije nakon prestanka cikloplegije u uobičajenom monokularnom pregledu:

VOD s sph + 0,5 D, Cil -3,0 D ax 10 ° = 0,6,

VOS sa sph +1.0 D, Cil -3.6 D ah 170 ° = 0.5.

Nakon "zamagljivanja" od Sherda:

VOD s sph +1,0 D, Cil -3,0 D ax 10 ° = 0,6,

VOS sa sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0,5.

Dakle, postoji refraktivna ambliopija, jer korekcija ne daje potpunu oštrinu vida. Osim toga, postoji blagi grč smještaja koji se djelomično eliminira metodom "zamagljivanja". Zbog tendencije prema prekomjernom naponu smještaja, sferna komponenta korekcije je dodijeljena slabija nego što je pokazana pod utjecajem atropina - u smislu subjektivne tolerancije:

OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,

OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D sjekira 170 °.

Istodobno je propisan i tijek liječenja refraktivne ambliopije uz pomoć lokalne "zasljepljujuće" stimulacije središnje jame mrežnice.

Nakon 3 mjeseca, oštrina vida u čašama povećala se na 1,0 na desnoj i 0,9 na lijevom oku.

2.4 Ispravak presbiopije

Primjer 8. 66 godina. Čaše za udaljenost nikada nisu nosile. U blizini sam koristio naočale uzete od rođaka (od 1,0 do 2,0 dioptrije). Određivanje korektivnih leća za udaljenost:

VOD = 0,8 sa sph + 0,5 D = 1,0,

VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.

Prilikom odabira točaka za blizinu leća +0,5 dioptrija ispravljaju ametropiju u okvir. Čitanje fonta M 4 na stolu za blizinu bilo je nemoguće. Iste pozitivne leće povećane snage dodane su u koracima za oba oka. Određena je minimalna sila leće, pri čemu je moguće očitavanje, +0.5 dptr. Dodane su objektivi od +1.0 dioptrija za održavanje potrebne zalihe smještaja. Zbog toga se ispred svakog oka instaliraju leće ukupne snage +3.0 dioptrija. Čitanje s ovim lećama nije uzrokovalo poteškoće. Moguće je s udaljenosti od 25-40 cm od očiju.

Bifokalne čaše su ispražnjene: od vrha objektiva sph + 0,5 D, od dna - sph +3,0 D. Brzo se prilagođava naočalama, ne pokazuje nikakve pritužbe.

Primjer 9. 48 godina. Stalno nosi naočale OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. U zadnje vrijeme, čitanje s ovim naočalama uzrokuje nelagodu. Ispravljena korekcija za udaljenost:

VOD = 0,06 sa sph -4,0 D = 1,0,

VOS = 0,07 sa sph -3,6 D = 1,0.

Odabir naočala za blizu napravljen na temelju dobnih normi: dodano je sferično sočivo +1,5 dioptrije u oba oka. Čitanje fonta X 4 za blizinske stolove bilo je moguće, ali je bio potreban napon. Da bi se sačuvala zaliha relativnog smještaja, dodan je objektiv s dioptrijom od +1,0. to je postignuto uvjetima vizualne udobnosti. Sposobnost čitanja zadržana je kada je sfera oslabila za 1,5 dioptrija, što je pokazalo dovoljnu rezervu smještaja. Konačna korekcija za udaljenost:

2.5 Korekcija anizometropije

Primjer 10. Starost 13 godina bila je usmjerena na smanjenje vidne oštrine lijevog oka:

VOS = 0,2 c sph-l, 0D = l, 0.

Binokularni vid je uspostavljen uz pomoć testa boje bez korekcije. Kada je otkrivena skiaskopija nakon atropinizacije - 1,0 D. S ovim lećama, vizija je korigirana na 1,25.

Dječak ima jednostranu početnu mijopiju. Zbog male razlike u refrakciji, visokoj oštrini vida i prisutnosti binokularnog vida s dva otvorena oka, odlučeno je da se ne dodjeljuju naočale. Dodijeljeni tretman, poticajan smještaj.

Čini se da je razvoj metoda refraktometrije i proučavanja vizualnih funkcija dostigao takvu razinu da je izbor optimalnog načina korekcije čisto mehanički problem koji se može riješiti strogim algoritmom, pa čak i automatiziranim sustavima.

Međutim, za pisanje točnih, "udobnih" točaka, neophodna je subjektivna kontrola i razjašnjenje svih elemenata ispravka. U trendu automatizacije postoje dva smjera. Prvi je mehanizacija i informatizacija procesa mijenjanja testnih leća pred očima pacijenta. Drugi smjer općenito isključuje postavljanje ispitnih leća ispred vaših očiju. Njihovo djelovanje zamjenjuje optički sustav kroz koji se pacijentu prikazuju testne oznake.

Kao rezultat rada Wollastona, Ostwalta i Cherninga, činilo se jednom za svagda da je nađen optimalni oblik leće za naočale za meniskus, dajući najmanju aberaciju i stoga najjasniju i neiskrivljenu sliku u oku. Međutim, ako umetnete ove leće u moderne okvire, koji imaju veliko područje i često bizarnog oblika, masa naočala, osobito s lećama visoke refrakcije, doseže preveliku veličinu. Stoga se traži mogućnost smanjenja mase leća za naočale s povećanjem promjera. Najprije se koriste organski materijali, različiti polimerni materijali povećane tvrdoće. Drugo, koristi se silikatno staklo s visokim indeksom loma. To omogućuje izradu leća visokih lomova s ​​nižom zakrivljenošću površina i, posljedično, manje debljine. Treće, visoke refraktivne leće čine lentikularne, tj. Samo središnji dio njih je obilježen aktivnim optičkim djelovanjem, dok je periferija afokalna i formirana je površinama jednake zakrivljenosti.

reference

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Smjernice za dječju oftalmologiju. - M: Medicina, 2008. - 496 str.

2. Kopaeva V.G. Očne bolesti. - M.: Medicine, 2002. - 560 str.

3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrija. - SPb: Hipokrat, 1996. - 320 str.

4. Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 str.

5. Titov, I. I. Skiascopy. Multivolumni vodič za bolesti oka. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Princ. 1.

[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrija. - SPb: Hipokrat, 1996. - 320 str.

[2] Titov I.I. Scotoscopy. Multivolumni vodič za bolesti oka. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Princ. 1.

[3] Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.

Suvremene metode odabira korekcije spektakla Sadržaj Uvod 1. Oštećenje vida i njihova korekcija 1.1 Optički nedostaci oka 1.2 Binokularno oštećenje vida 1.2.1 Strabizam 1.2.2 Aniseikonija 1.3 Optički

http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove
Up