Ima li nuspojava? koliko ti treba? što se događa ako ga uklonite? Općenito, ispričajte svoju priču o tome kako ste "zaradili" odvajanje mrežnice, gdje ste bili liječeni, jeste li uspjeli nositi se s tom bolešću?
Je li moguće oslijepiti ovo ili postoji nada?
Još nisam imao takav problem, ali moj je muž imao tu poteškoću prije 2,5 godine. Isprva su mislili da je katarakta, dobio je takvu dijagnozu u klinici, ali kad su otišli u bolnicu, ispostavilo se da je osim katarakte došlo do potpunog odvajanja mrežnice. Mi smo izvršili operaciju, pumpali u silikon, naravno, nije bolje vidio. Nakon nekog vremena, silikon je uklonjen, samo je retina odmah pala. Sada muž ponovo hoda silikonom, uskoro ga treba ukloniti, i naravno da postoji strah da će se odmak ponoviti. Jer svaki put kad se pogorša i pogorša ona će se smiriti i liječnik je također upozorio na to. Postoji mnogo ograničenja, suprug je nezaposlen, većina radova je nedostupna zbog njegovog vida, ali nema smisla, njegova vizija još uvijek nije obnovljena.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlU travnju 2013. na lijevom sam oku provela operaciju „Vitrektomija + ICT sa silikonskim uljem + ELC“. Liječnik mi je rekao da mi je nakon četiri mjeseca (tj. U kolovozu 2013.) trebala još jedna operacija za uklanjanje silikona i eventualnu zamjenu leće.
dodijeljena kvota, ali postojao je problem s plaćanjem operacije. Bio sam stavljen na listu čekanja za veljaču 2014. godine.
S tim u vezi imam sljedeća pitanja:
1. Koliko dugo mogu hodati sa silikonom?
2. Koje posljedice za operirano oko mogu biti u slučaju dužeg trošenja silikona?
3. Mogu li biti posljedica dugotrajnog nošenja silikona za drugo oko (imao sam osjećaj pogoršanja vida na zdravom oku)?
4. Što se može učiniti kako bi se ubrzala operacija, moguće je da će regionalno Ministarstvo zdravstva platiti operaciju iz nekih drugih izvora?
5. Je li moguće izvršiti operaciju u drugoj klinici u Rusiji, uz sadašnje stanje operacije i plaćanje kvotama u 2014. godini? Ako je tako, u koju kliniku trebam ići?
Hvala vam unaprijed na pomoći, iskreno, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Najbolji rezultat kirurškog liječenja odvajanja mrežnice je stabilno prianjanje mrežnice nakon uklanjanja silikonskog ulja koje ga fiksira iz vitrealne šupljine. Istovremeno, vitrealna šupljina se u završnoj fazi vitreoretinalne kirurgije puni silikonskim uljem. To je potrebno da se mrežnici osigura pouzdana fiksacija nakon laserske koagulacije tijekom stvaranja korioretinalnih adhezija. Nakon postizanja toplog prianjanja mrežnice, nakon 1-4 mjeseca, postavlja se pitanje uklanjanja prethodno uvedenog silikonskog ulja iz očne šupljine.
Danas se najčešće upotrebljava metoda uklanjanja silikonskog ulja iz oka upotrebom Milleniumovih mikrokirurških sustava, asistenta. Ulje se uklanja pomoću samozatvarajućih tunelskih rezova u scleri 20G bez potrebe za šivanjem, uz priključak 3-portne 25G aspiracije i sustava za navodnjavanje. Međutim, sve ove metode imaju ozbiljne nedostatke, koji uključuju:
Zbog toga se praktičari pred mikrohirurzima suočavaju sa zadatkom da razviju mikroinvazivnu metodu za bešavno uklanjanje silikona iz vitrealne šupljine, koji će moći minimalizirati negativne posljedice ovog postupka.
Jednu od opcija za uklanjanje rizika od mogućih komplikacija pri uklanjanju silikonskog ulja predložili su mikrokirurgi iz Volgogradskog ogranka IRTC-a "Mikrohirurgija oka".
Inovativna metoda koju su razvili je sljedeća. Pacijent (nakon lokalne anestezije i potpune obrade kirurškog polja) sastoji se od tri transkonjunktivalne punkcije sklere u 3 meridijana, na primjer, 1, 2 i 11 sati, na udaljenosti od 4 mm od limbusa. Oni instaliraju svjetlovodne priključke 25G. Kroz ove luke provodit će se i navodnjavanje i zamjena samog silikonskog ulja fiziološkom otopinom.
Uz pomoć Milleniumovog kirurškog sustava, pomoćna otopina se sipa u otvor za navodnjavanje, smještena na 2 sata. Način uvođenja slane otopine odgovara načinu uvođenja silikona i provodi se pod kontroliranim tlakom do 1 bar. Premještanje silikonskog ulja nastaje kada se otopina pumpa, zbog visokog tlaka unutar oka. Zatim izlazi van kroz luke u 1 i 11 sati.
Nakon uklanjanja silikonskog ulja, u 11 sati se u luku dovodi svjetlosni vodič, potreban za reviziju vitrealne šupljine. Zatim, nakon uklanjanja, priključci su sami zatvoreni. Šavovi na bjeloočnici i veznici nisu nametnuti - nisu potrebni.
Da bi razjasnili pozitivne i negativne aspekte nove metode, autori su proveli kliničku studiju. Studija je obuhvatila 26 pacijenata (25 očiju), u dobi od 18 do 65 godina, koji su bili podvrgnuti operaciji zbog različite prirode odvajanja mrežnice. Istodobno je najčešći uzrok odvajanja bio visok stupanj miopije, praćen perifernom vitreokorioretinalnom distrofijom (PWHT). Tamponade vitrealne šupljine napravili su svi istraživači koristeći silikonsko ulje (1300 cSt i 5700 cSt). U isto vrijeme, silikonsko ulje 1300cSt naneseno je na 20 očiju, silikonsko ulje 5700cSt - na 6 očiju. Uklanjanje silikona provedeno je tijekom 2-4 mjeseca nakon zahvata. Propisivanje odmora bilo je oko 3 do 12 mjeseci, a vrijeme silikonske tamponade bilo je 1,5 - 4 mjeseca.
Uklanjanje silikona iz vitrealne šupljine provedeno je svim pacijentima prema razvijenoj metodi. Korišteni alati bili su povezani s protokolom o besprijekornoj tehnologiji 25G. Intraoperativne komplikacije tijekom uklanjanja ulja nisu otkrivene.
Pacijenti su podvrgnuti potpunom oftalmološkom pregledu, uz mjerenje oštrine vida i razine IOP-a. Izvodili su perimetriju, tonografiju, keratorefrakciju, biomikroskopiju, ehobiometriju, oftalmoskopiju, ultrazvuk B - skeniranje, elektrofiziološke studije mrežnice i optičkog živca.
Prema rezultatima istraživanja, nakon uklanjanja silikonskog ulja, korigirana oštrina vida bila je u prosjeku 0,02–0,3, što je bilo posljedica trajanja odvajanja mrežnice i početnog stanja bolesnika. Prosječna razina IOP-a u bolesnika s silikonskom tamponadom iznosila je 18,6 mmHg. Čl., I nakon uklanjanja silikona - 14,1 mm Hg. Čl.
Među postoperativnim komplikacijama ranog razdoblja može se primijetiti prolazna hipotenzija, koja se dogodila u 3 slučaja; 2 slučaja krvarenja; 2 slučaja eksudativne reakcije. Relaps retinalne odvojenosti u tom razdoblju nije uočen.
Zbog progresije proliferativne retinopatije, u četiri bolesnika u kasnom postoperativnom razdoblju, oko 3 mjeseca nakon uklanjanja silikonskog ulja, došlo je do ponovnog odvajanja retine.
Korištenje 25G priključaka u operaciji uklanjanja silikonskog ulja iz vitrealne šupljine eliminira potrebu za šavovima. Stoga je invazivnost operacije značajno smanjena, smanjuje se rizik od sljedećih komplikacija: ozljeda žilnice, krvarenje, ožiljci sluznice. Upotreba ove metode značajno smanjuje vrijeme zamjene silikona slanom otopinom, koja je, ovisno o viskoznosti ulja i veličini vitrealne šupljine, oko 3 do 10 minuta.
Modificirana mikroinvazivna tehnika 25G omogućuje skraćivanje vremena rada i uklanjanje intraoperativne traume. Zbog toga je ozbiljnost upalnog odgovora u postoperativnom razdoblju značajno smanjena.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikonsko ulje odnosi se na tekući silikonski polimer, silikonski analog organskih spojeva, gdje su određeni atomi ugljika zamijenjeni atomima silicija.
Sterilna visoko pročišćena silikonska ulja na bazi polidimetilsiloksana široko se primjenjuju u oftalmologiji, točnije u oftalmološkoj kirurgiji. Takva ulja imaju visoku transparentnost i potreban indeks loma. Imaju nisku gustoću i nisku površinsku napetost, što ih razlikuje od tekućina. Svi lijekovi karakterizirani su netoksičnošću dugih polimera.
Silikonsko ulje u oftalmologiji koristi se kao zamjena za staklasto tijelo i za intraokularnu tamponadu kada se javljaju teški slučajevi odvajanja mrežnice, primjerice u odvajanju povezanom s proliferativnom retinopatijom. Ova tvar se također koristi u slučaju velikih prekida mrežnice. U nekim slučajevima tamponade silikonsko ulje koristi se nakon vitrektomije nakon hemophtalmusa, kada postoji mogućnost ponovnog krvarenja.
Prilikom izvođenja tamponade, silikonsko ulje se unosi u staklastu šupljinu kako bi se mrežnica izravnala iznutra. Jednostavno je neophodna kada trebate osigurati dugu stjenku mrežnice. Nakon zadane funkcije (u pravilu nakon nekoliko mjeseci), ona se uklanja iz oka, istodobno zamjenjujući je uravnoteženom otopinom.
Zbog činjenice da je silikonsko ulje jasna homogena viskozna tekućina, pacijent može dobro vidjeti tijekom dugotrajne intraokularne tamponade, a mrežnica zadržava svoj anatomski položaj i postupno obnavlja svoje funkcije.
Osnova silikonskog ulja u medicinske svrhe je polidimetilsiloksan. Pročišćava visokokvalitetno višestupanjsko pročišćavanje, što jamči odsutnost siloksana niske molekulske mase, kao i ionskih komponenti. Takvo pročišćavanje silikonskih ulja, kada samo polidimetilsiloksanski lanci visoke molekulske mase ostaju u kemijskoj formuli lijeka, smanjuje rizik od emulzifikacije mnogo puta tijekom dugotrajne tamponade.
Silikonska ulja za oftalmologiju razlikuju se po kinematičkoj viskoznosti s različitim stupnjevima viskoznosti i istom specifičnom težinom, iako se ponekad nazivaju "laganim" i "teškim". Odvojeno, u ovoj seriji su smjese silikonskog ulja i spojeva fluora. Težine su teže od vode, ali mogu dugo vremena biti u oku.
Relativna kontraindikacija silikonskih ulja mogu biti podaci anamneze o dugotrajnoj pacijentovoj tamponadi sa silikonskim uljem, već u prošlosti. Međutim, odluka o korištenju lijeka prepuštena je diskreciji kirurga.
Upotreba silikonskih ulja zahtijeva mjere opreza potrebne za operaciju stražnjeg dijela oka. Prema mišljenju većine stručnjaka, vrijeme provedeno u supstanci u vitrealnoj šupljini ne bi smjelo biti dulje od 6 mjeseci, u suprotnom se rizik od komplikacija značajno povećava. Međutim, u nekim slučajevima, vrijeme tamponade s upotrebom silikonskog ulja može se produžiti čak do 8 mjeseci.
Silikonsko ulje, u slučaju nedovoljnog pročišćavanja, može uzrokovati dekompenzaciju u stanju rožnice, izazvati zamućenje leće i razvoj katarakte, au slučaju emulzifikacije uzrokovati silikonski glaukom. Osim toga, kapljice ubrizganog ulja mogu se smiriti na površini IOL-a. Posebno jaka adhezija opažena je u slučaju implantacije silikonske umjetne leće u oko, leće izrađene od PMMA manje su sklone adheziji, ovaj proces je manje izražen kada silikonsko ulje stupa u interakciju s akrilnim IOL.
U medicinskom centru Moscow Eye Clinic svatko se može testirati na najmodernijoj dijagnostičkoj opremi i na temelju rezultata dobiti savjet vrhunskog stručnjaka. Otvoreni smo sedam dana u tjednu i radimo svaki dan od 9 do 21 sat. Naši stručnjaci pomoći će u otkrivanju uzroka oštećenja vida i provoditi odgovarajuće liječenje utvrđenih patologija. Iskusni refraktivni kirurzi, detaljna dijagnostika i pregled, kao i opsežno profesionalno iskustvo naših stručnjaka omogućuju nam da pružimo najpovoljniji rezultat za pacijenta.
Da biste pojasnili troškove postupka, možete zakazati sastanak u Moskovskoj klinici za oči putem višekanalnog telefona 8 (800) 777-38-81 (svakodnevno od 9:00 do 21:00, besplatno za mobilne uređaje i regije Ruske Federacije) ili pomoću obrazac za online snimanje.
Autor članka: stručnjak Moskovske Klinike za oči Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiVeć niz godina neuspješno se bori s dijabetesom?
Voditeljica Instituta: “Začudit ćete se koliko je lako izliječiti dijabetes uzimajući ga svaki dan.
Vitrektomija je kirurška operacija koja se uspješno primjenjuje za krvarenje u staklastom tkivu, odvajanje mrežnice, teške ozljede vizualnog analizatora i dijabetes.
Sve su se te bolesti ranije smatrale neizlječivima i na kraju su rezultirale gubitkom vida. Danas moderna medicina nudi vitrektomiju, kao učinkovit način za ispravljanje i liječenje očnih bolesti.
Vitrektomija se također shvaća kao operacija uklanjanja staklastog tijela iz oka. Ova struktura zauzima najveći volumen u oku. Tijelo se može djelomično ukloniti, tj. proizvesti subtotal vitrektomiju, i možete u potpunosti.
Nakon vitrektomije, oftalmolog ima potpuni pristup tkivu mrežnice. To omogućuje fotokoagulaciju ("lemljenje") mrežnice, pomicanje ožiljnog tkiva iz nje ili obnavljanje integriteta membrane.
Prilikom uklanjanja staklastog tijela oka ubrizgava se plin ili posebna tekućina.
Ova operacija se može provesti u lokalnoj ili općoj anesteziji.
Glavni razlozi za operaciju su:
Za kirurško liječenje pacijent je hospitaliziran nekoliko dana. Nakon prethodnog temeljitog pregleda imenuje se datum operacije.
Prije operacije, oko 18:00 sati, pacijent bi trebao pojesti posljednji put. Nakon toga, prije operacije, ne treba jesti niti piti. Operacija traje oko 2 sata.
Vitrektomija oka može se provesti nakon ubacivanja anestetika u oči ili pod općom anestezijom. Odluka ovisi o stanju bolesnika, prisutnosti drugih bolesti i ukupnom broju predloženih postupaka.
Sama operacija se izvodi na pacijentu koji je u ležećem položaju. Nakon kombinirane ili lokalne anestezije, u oči se umeće poseban spekulum, koji fiksira oko tijekom zahvata koje izvodi kirurg.
Nakon toga u oku se izvode 3 mala reza u koja se umetnu instrumenti, što kirurgu omogućuje manipulaciju na mrežnici i staklastom tijelu.
Tijekom operacije kirurg koristi sljedeće instrumente:
Staklasto tijelo mora biti potpuno usisano vakuumom. Nakon toga se iz tijela uklanjaju ožiljci, patološka tkiva i krv. Zatim, liječnik izvodi manipulacije na mrežnici.
Staklasti humor, koji je uklonjen, zamijeniti:
Mnoštvo kirurških intervencija sastoji se u ekstrakciji cijelog staklastog tijela ili njegovog dijela. Operacija se izvodi u tri mikroskopska uboda veličine 0,3-0,5 mm. U rupe se ubacuju i manji alati.
Karakteristično je da je učestalost rada vitreotoma tijekom mikroinvazivne vitrektomije viša, a ne 2500 u minuti, već dvostruko veća. Osim toga, koristi se i drugačiji tip iluminatora - samozaključavanje više točaka.
Značajke operacije su sljedeće:
Minimalno invazivna vitrektomija se ne provodi u svim očnim centrima.
Recenzije vitrektomije izravno ovise o kvalifikacijama liječnika i dostupnosti posebnih alata.
Nakon standardne vitrektomije, pacijent bi trebao ostati u bolnici 1-3 dana, pod strogim nadzorom liječnika.
Vid pacijenta se vraća neko vrijeme nakon operacije. Stupanj oporavka i trajanje ovise o sljedećim čimbenicima:
Ako je staklasto tijelo zamijenjeno fiziološkom otopinom, onda će neko vrijeme u oku biti elementi krvi. Pregledi pacijenata pokazuju da zamućenje očiju može potrajati nekoliko tjedana.
Ako je staklasto tijelo zamijenjeno mješavinom plinova, pojavit će se crni veo koji će nestati u roku od sedam dana.
Kod kasnog liječenja, kada je mrežnica već postigla nepovratne promjene, rehabilitacijske aktivnosti se odvijaju dugo vremena.
Nakon vitrektomije tijekom 3-6 mjeseci zabranjeno je:
Imajte na umu da nakon operacije ne morate slijediti posebnu dijetu.
Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
Što je bolja priprema za operaciju i preoperativna studija, to je vjerojatnije da će se izbjeći komplikacije.
Vitrektomija je najčešći zahvat ako je potrebno ukloniti staklasto tijelo oka, osobito kod dijabetesa tipa 2. Često je operacija jedini uvjet za spašavanje vizije osobe. Trenutno se vitrektomija izvodi na suvremenoj opremi u dobrim medicinskim uvjetima.
Prevencija dijabetičke retinopatije važna je kod dijabetes melitusa, kada se može dogoditi slabljenje vaskularne mreže očne jabučice. Očnu bolest liječnici često promatraju. Postoje dvije faze dijabetičke retinopatije, koje se međusobno razlikuju po težini posljedica. U ranim stadijima bolesti u bolesnika s ne-proliferativnom dijabetičkom retinopatijom, koja se javlja tijekom prve faze dijabetesa. Ako se bolest razvije, tada se javlja drugi oblik - predliferativna dijabetička retinopatija, koja dovodi do sljepoće. Kako bi se to spriječilo, pacijent se šalje na lasersku koagulaciju: često pomaže zadržavanju pacijenta na vidiku.
Da bi se otkrilo kako različiti stadiji razvoja bolesti utječu na organe vida, potrebno je ukratko objasniti njihov uređaj. Svjetlosne zrake ulaze u oko i prelamaju se lećom, a zatim se fokusiraju na mrežnicu. Nalazi se na unutarnjoj ljusci očne jabučice i sastoji se od receptorskih struktura (šipke, kukovi, itd.). Ove strukture prenose zračenje svjetla u električne impulse koji se mogu percipirati od strane živčanih struktura mozga. Tu je i primarna obrada primljenih informacija. Tada se prenosi kroz optički živac u mozak.
Između mrežnice i leće nalazi se takozvano staklasto tijelo. Oči su opremljene mišićima koji osiguravaju sve pokrete organa vida. Mrežnica (inače se naziva makula) je područje koje je primarno zahvaćeno bolešću. U njoj, kao i kroz očne jabučice, prolaze mala plovila. S razvojem bolesti puknu, što uzrokuje krvarenja. Kako bi se nadoknadili gubici i vratio normalan dotok krvi u oko, počinju rasti nove žile, koje nisu dovoljno jake i mogu prerasti u područja poput staklastog tijela, što uzrokuje oštećenje vida.
Točna patogeneza bolesti još nije utvrđena, ali poznata su stanja pod kojima se bolest može razviti:
Posebnu ulogu u razvoju bolesti imaju prva dva čimbenika.
Kod dijabetes melitusa, male žile koje su u očnoj jabučici oštećene su zbog naglog povećanja šećera u krvi, pušenja i razvoja hipertenzije kod ljudi. Glavni simptomi bolesti u početnom stadiju su sljedeći:
S daljnjim razvojem bolesti počinje se manifestirati proliferativna retinopatija. Kada je u oku početi rasti nove žile, koje su krhke zidove i brzo uništiti, što uzrokuje krvarenja. Abnormalne kapilare uglavnom rastu u mrežnici, ali također mogu prodrijeti u staklasto tijelo. U ovoj fazi razvoja bolesti javljaju se sljedeći simptomi, koji se odlikuju proliferativnom retinopatijom:
Ako je razina šećera u krvi smanjena na normalu, a krvni tlak stabiliziran tako da ne prelazi 120-130 mm Hg, rizik od komplikacija dijabetesa može se smanjiti.
Ima sljedeći oblik:
U početnoj fazi, kapilare su oštećene. Krhkost i propusnost njihovih zidova se povećava. Krvarenja počinju u oku i razvija se edem mrežnice.
Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste DiabeNot. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
U sljedećoj fazi promjene se povećavaju. Tijekom pregleda, oftalmolog otkriva mnoge točke rupture kapilara, zone razvoja ishemije i nakupljanja tekućine. U tim područjima poremećena je cirkulacija krvi. Proces zahvaća makulu, a pacijent se počinje žaliti na pad oštrine vida.
Sljedeću, proliferativnu fazu karakterizira pojava novih krvnih žila koje rastu kako bi se uspostavio normalan protok krvi u očnoj jabučici. Rast tkiva nastaje reprodukcijom stanica, tako da se nove žile ne pojavljuju samo na mrežnici, nego i prodiru u staklasto tijelo. Ove nove kapilare su krhke, što dovodi do čestih krvarenja.
S razvojem posljednjeg stadija bolesti svi gore navedeni čimbenici dovode do obimnih područja prekrivenih velikim krvnim ugrušcima, koja se razvijaju u odvajanju mrežnice. U posljednjoj fazi može doći trenutak kada leća više ne može fokusirati zrake svjetlosti na makulu, a to dovodi do potpune sljepoće osobe.
Tijekom pregleda u klinici, liječnici razlikuju sljedeće simptome bolesti:
One se manifestiraju u slučaju kada se osoba okrenula klinici kasno. Kako bi se očuvao vid i oporavio od retinopatije, osoba oboljela od dijabetesa mora proći profilaktički pregled od strane oftalmologa 1-2 puta u roku od 12 mjeseci. Tada će se bolest otkriti na vrijeme i njeno liječenje će se započeti na vrijeme.
Dijagnoza bolesti uključuje sljedeće metode:
Možda ćete morati poslati pacijenta na dodatni ispit. Izvodi se nakon dilatacije zjenica i služi za utvrđivanje razine tlaka unutar očne jabučice i uključuje sljedeće komponente:
Najtočnija metoda dijagnoze retinopatije je pregled fundusa. Možda korištenje fluorescentne angiografije. Također se smatra jednom od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje očnih bolesti kod dijabetesa.
Nakon dijagnoze, primjena različitih dijagnostičkih metoda počinje procjenu problema vida. U početku se utvrđuje stupanj razvoja bolesti, što određuje mogućnost primjene određene metode liječenja koja se sastoji od mjera ove prirode:
Za borbu protiv bolesti uz pomoć lijekova ne mogu se primijeniti antioksidansi, vitamini ili enzimi. Prethodno korišteni kaviton, dicinon, trental imaju mnoge nuspojave, ali nemaju nikakav učinak na ublažavanje simptoma retinopatije kod dijabetesa.
Ako se mrežnica odvoji, koristi se takozvana laserska koagulacija. Misli na kauterizaciju kapilara kako bi zaustavila njihov rast. To je vrlo djelotvorna metoda za borbu protiv ove bolesti, a kada se pravilno primjenjuje stabilizira procese u očnoj jabučici. To vam omogućuje da u 82% slučajeva uklonite bolest u predfileracijskoj fazi i do 50% - u profilerativnoj fazi.
Učinak ove metode temelji se na zagrijavanju kapilara, što uzrokuje koagulaciju krvne plazme u njima. Tada prerastu s vlaknastim tkivom i više ne rastu. Ova metoda pomoću lasera vam omogućuje da spremite očima pacijenata u završnoj fazi retinopatije za 9-11 godina. Uspješno liječi do 55% takvih pacijenata.
Pacijent ima pravo posavjetovati se s prisutnim oftalmologom o primjeni metode liječenja bolesti.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Za zamjenu bolesnog staklastog tijela (CT) (krv, eksudat, vezne linije) ekstrahirane iz staklaste šupljine često se ograničava na uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida, zagrijanog na tjelesnu temperaturu. Međutim, u slučajevima subtotalne, a pogotovo totalne vitrektomije, postoje svi razlozi da se daju prednost onima koji su bliži viskozitetu prirodnom CT-u. Trenutno se gealon češće koristi u inozemstvu, au našoj zemlji - luronite, honsurid i visiton.
Mnogo godina se sterilni zrak koristi kao privremena zamjena. Takva pneumoretinopeksija može biti temelj ambulantnog kirurškog liječenja svježeg odvajanja retine, osobito u slučaju lokalizacije praznina u gornjoj polovici fundusa. Međutim, obećavajuće je korištenje plinova koji se šire, posebice iz skupine sulfoheksafluorida (SF6) ili perfluoropropana (C3F8) i drugih (vidi tablicu). Njihova raširena upotreba u našoj zemlji odavno je zadržana zbog nedostatka odobrenja Državnog odbora za poljoprivredu.
Ovdje je korisno citirati izvatke iz uputa ARCEOLE-a o uporabi oftalmičkih plinova SF6 (sumporov heksafluorid), C2F5 (heksafluorheksan), C3F8 (oktafluoropropan).
Komplet uključuje:
Učinkovito vrijeme tamponade, dani
Koncentracija u smjesi zrak-plin,%
Maksimalna količina čistog plina, ml
Svaki cilindar sadrži čisti nesterilni plin. Plin je netoksičan, inertan, nezapaljiv, bezbojan, bez mirisa. Kada se uvodi u oko, plin se ne metabolizira, već se postupno izlučuje kroz krvotok kroz pluća. Uputa skreće pozornost na činjenicu da je plin nepostojan i podliježe sterilizaciji pri prolasku kroz sterilizacijski filter koji se nalazi u kompletu. Svaku štrcaljku uključenu u komplet treba koristiti za sterilizaciju i pripremu samo jednog dijela smjese zrak-plin.
Priprema smjese. Sterilna igla od 30 mjerača u zaštitnoj kapici nalazi se na stolu s instrumentima. Sterilnu štrcaljku (volumen 50 ml) s pričvršćenim adapterom i sterilizirajući filter stavlja se na stol s instrumentima. Provjerite propusnost štrcaljke povlačenjem klipa (nakon otpuštanja, klip će se vratiti u svoj početni položaj, uklanjajući zaostali zrak). Nesterilna bočica nalazi se na ravnoj površini pored operacijskog stola (tijekom manipulacija nesterilno osoblje podupire ovu bocu). Boca plina može se prethodno podvrgnuti dezinfekciji uranjanjem u otopinu klorheksidina, a sve manipulacije s njom provodi sterilno osoblje. Štrcaljka opremljena adapterom i filtrom priključena je na balon energičnim umetanjem vrha adaptera u poseban otvor balona sa zaštitnim čepom. Plin u cilindru pod tlakom pasivno ulazi u sterilnu komoru štrcaljke. Vrh adaptera unutar cijevi se održava sve dok se najmanje 10 ml sterilnog plina ne ispusti u štrcaljku kroz filter za sterilizaciju. Otpojite štrcaljku s adapterom iz bočice laganim povlačenjem i potresanjem štrcaljke. Bočicu treba držati nesterilno osoblje. Adapter i filter ostaju spojeni na štrcaljku. Treba imati na umu da vrh adaptera nakon ovih manipulacija nije sterilan. Da biste spriječili infekciju, nemojte manipulirati operacijskim stolom. Pritiskom na klip, višak plina se uklanja iz štrcaljke, ostavljajući željeni volumen. Bez stavljanja štrcaljke na operacijski stol, dodajte mu potrebnu količinu zraka, postižući željeni sastav smjese zrak-plin. Zrak će se sterilizirati prolaskom kroz filtar. Izvadite adapter filtra iz štrcaljke. Odmah stavite sterilnu injekcijsku iglu s 30 mjerača s zaštitnom kapicom. Stavite štrcaljku s iglom na operacijski stol. Mješavina zrak-plin je spremna za uvođenje. Uvedite smjesu zrak-plin što je prije moguće. Cilindar se ne smije ponovno koristiti 15 ili više dana nakon prvog unosa plina.
Sastav smjese zrak-plin
S relativno svježim odvajanjima s gornjim lomovima poželjan je sulfurheksafluorid. U težim kliničkim slučajevima, plinovi se koriste s dugim razdobljem djelotvorne tamponade. Što je učinkovitije vrijeme tamponade, to je veći rizik od komplikacija, uključujući i nepovratne.
Temelj učinka postupnog širenja volumena ovih slabo topivih plinova nakon uvođenja u očnu šupljinu je Fickov pravil. Prema ovom pravilu, mjehurić plina, koji se polako otapa u tkivima, postupno se povećava u volumenu, ako na drugoj strani svojih graničnih membrana (vaskularni zidovi), tj. U krvotoku, postoji još jedan plin koji se brže otapa, u ovom slučaju dušik, ulazak u krv kroz pluća. Da bi se ublažilo djelovanje koje se razmatra (kako bi se izbjegla očna hipertenzija), politetrafluoroetilenski plinovi, kao što je već navedeno, ne koriste se u čistom obliku, već u smjesi sa zrakom.
Faze stvarne kirurške intervencije:
Mokraćni mjehur unutar retinalnog čepa, obično 5-7 dana, sprječava prodor vlage iz komore da prodre kroz otvor iz staklaste šupljine ispod mrežnice i, drugo, jednostavno potisne potonje u donji horizont. Prisutnost plina u šupljini oka stvara za pacijenta ograničenja za letove zračnim prijevozom, uspon u planine, za anesteziju.
U Sjedinjenim Američkim Državama, metoda za polimerizaciju magnetskih polimera u obliku tekućina i skleralnih ispuna je patentirana izravno tijekom operacija protiv drenaže na oku [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. O zaštiti retine od sideroze nije prijavljeno. Općenito, to je očito: bez adekvatne vitrektomije ovaj se problem ne može riješiti.
Tehnički mnogo jednostavniji i manje opasan od gore navedenih metoda bio je prijedlog R. Cibisa i suradnika, objavljen još 1962. godine. Preporučeno je da se mrežica očisti na velikoj udaljenosti uz pomoć praktično neupijajućeg materijala umetnutog u staklastu šupljinu. tekući silikon uz istovremenu drenažu subretinalne tekućine.
Da bi se injektiralo silikonsko ulje u očnu šupljinu, uobičajeni sustav za dobavu tekućine u vitreo-fag nije prikladan. S obzirom na visoku viskoznost silikonskog ulja, potrebno je uzeti iglu sa širem od uobičajenog lumena i stvoriti dodatna "vrata" za nju u bjeloočnici (u projekciji ravnog dijela cilijarnog tijela). U drugom kanalu rane nalazi se odljev patološki promijenjene tekućine koja se istiskuje iz staklaste šupljine ili subretinalnog prostora. Postoje različite metode tzv. Bimanualne tehnike djelovanja. SN Fedorov, V.D. Zakharov i suradnici (1988) vjeruju da je prikazano uvođenje tekućeg silikona u oko kako bi se uklonilo odvajanje mrežnice:
Autori upozoravaju na uvođenje silikona u prisustvu grube vitreoretinalne vuče u šupljini oka, uz subatrofiju očne jabučice i prisutnost upalnog procesa koji se ne spušta. Posljednjih godina, najvažnija indikacija za upotrebu silikonskog ulja u kirurškom liječenju odvajanja mrežnice bila je prisutnost makularnih suza. Međutim, korištenje ove metode je stvarno moguće samo pod uvjetom da će nakon operacije pacijent moći ležati licem prema dolje za nekoliko (do 10 i više) dana. Za vrijeme operacije, ili je oko u početku napunjeno zrakom, a kroz drugi sklerotom, stražnji dio oka ispunjen je silikonskim uljem, održavajući IOP na 10 mmHg. Čl. i dopuštajući da zrak izlazi kroz prvi sklerotom, ili se silikonsko ulje odmah ubrizgava, ispuštajući SRZh, koji izlazi kroz prednju suzu u mrežnici.
Dulje, u usporedbi sa zrakom, silikonska tamponada omogućuje računanje na uspjeh čak iu slučaju očuvanja svjetlosnih vukova, tj. S početkom TAC-a, osobito nakon ozljede. U makularnoj kirurgiji, biološki aditivi se koriste u izračunu višeg funkcionalnog učinka, uvođenjem tijekom operacije do 10 minuta materijala u obliku kapi (0,5 ml) autolognog seruma, goveđe krvi, itd., Koji sadrže faktor transformacije rast (TGF-2), autologni koncentrat trombocita, smjesa trombina s fibrinom [Kirchof V., Wong D., 2007].
Izvorno za oftalmološke kirurge bili su takozvani lagani silikoni. Prilagođavajući se gustoći staklastog tijela (0,8-0,9 nasuprot 1,1), silikoni viskoznosti od oko 400 cSt lebde prema gore u staklastoj šupljini i stoga su prikladniji za blokiranje rascjepa (suza) smještenih u gornjoj polovici očne jabučice. Silikonska tekućina je prozirna, bezbojna, baktericidna. Ima vrlo visoku viskoznost i stoga se ne može slobodno kretati kroz uske praznine. Za uvođenje u šupljinu oka potrebno je uzeti kanile, igle s unutarnjim promjerom većim od 1 mm.
Prema tehnici postepenog popunjavanja predretinalnog prostora silikonskom tekućinom sa sinkronim izbacivanjem subretinalne tekućine iz oka, postoji mnogo prijedloga. Tijekom prisilno usporenog (zbog visoke viskoznosti) injekcije silikona treba izbjegavati pauze, jer će fragmentacija lijeka u male mjehuriće negativno utjecati na vizualne funkcije i olakšati prodiranje silikonskih mjehurića u subretinalni prostor iu prednju komoru. Općenito, jedan od glavnih problema u upotrebi silikonskih ulja u oftalmološkoj kirurgiji je njihova nestabilnost, osobito sklonost tzv. Emulzifikaciji (fragmentacija u male mjehuriće). Utvrđeno je da je među čimbenicima koji pridonose tome krv (potrebno je izvršiti sve manipulacije bez krvi). Kako je sve više i više viskoznih lakih silikona (1000–4000 cSt) i zatim teških silikona, kao što je Oksan, pročišćeno od komponenti niske molekularne mase, ali sadrži fluorirani olefin, problem emulgiranja je prevladan, ali je tehnologija njihovog uvođenja u očnu šupljinu bila komplicirana., Štoviše, problem njihovog uklanjanja iz oka pojavio se uz svu hitnost. Činjenica je da se u udaljenim vremenskim razdobljima na mjestima produljenog kontakta intraokularnih struktura sa silikonskom tekućinom javljaju distrofični procesi: leća postaje zamagljena, endotelija rožnice pati, razvija se preretinalna fibroza; Kao rezultat, povećava se intraokularni tlak. Iz tih razloga, u svakom slučaju, i uspješno iu odsutnosti takvog, poželjno je ukloniti silikon iz očne šupljine, zamijenivši ga izotoničnom otopinom natrijeva klorida, luronita, honurida, posjetitelja ili geografskog.
Kada se koriste visoko viskozni silikoni (5000 cSt), postoji problem s izborom kalibra vrha vitreofagusa. R. Gentile (2008) preporučuje rez u gornjem vremenskom kvadrantu bjeloočnice za vrh kalibra 20, ali morate imati trokar sa adapterom koji vam omogućuje da se pomaknete do vrha profila 25 kada trebate obavljati tanke intravitrealne operacije. silikoni ne uzrokuju izraženu proliferativnu vitreoretinopatiju kao pluća. U potrazi za teškim silikonom, oftalmolozi su se osobito okrenuli fluorosilikonskom ulju, koje se pokazalo da je nešto teže od vode (uobičajeni polidimetilsiloksani su lakši od vode i stoga zauzimaju gornji dio staklaste šupljine očiju). Značajno, teži silikoni su manje viskozni. Uz viskoznost od 300 cSt, može se izostaviti uobičajeni vitreophage sustav. Nakon potrebnog pročišćavanja iz niskokolekularnih spojeva, silikon gubi toksičnost i prema brojnim opažanjima može se trajno ostaviti u oku.
Još 1987 Chang i drugi su otkrili da teške tekućine, kao što su perfluorotributilamin i drugi spojevi s niskim viskozitetom, ali teški fluori, koje su prvi upotrijebili S. Haidt et al., Imaju pouzdanija svojstva preklapanja nego teški silikoni. (1982). Ovi lijekovi, posebno sovjetski perftoran ("plava krv") i drugi perfluornogeni organski spojevi visoke čistoće (PFOS), na primjer perfluorodekalin iz Opsee ili Vitreon (perfluorofenantren) iz Richtera, ili perfluoropolieter DK-164 (vitreopres), konačno visoke čistoće Perfluoropolieter 6MF-130 i perfluoroktalbrom imaju visoku relativnu gustoću (1,94-2,03) s viskoznošću od samo 8,03 cSt, te stoga mogu biti izuzetno korisni kod uklanjanja dislociranih leća iz CT-a, ne samo prirodno, već i umjetno.
Pri zamjeni CT-a perftorom, leća lebdi od fundusa do zjenice. Ali nakon završetka operacije, perftoran mora biti uklonjen iz oka. Vitreopres H.P. Takhchidi i V.N. Kazaykin (1999) je ostao u oku do 3 tjedna nakon operacije.
Kombinirana uporaba silikonskih ulja i teških tekućina.
U liječenju odvajanja mrežnice s prazninama lokaliziranim u donjem dijelu očne jabučice, F. Genovesi-Ebert i sur. (2000) otkrili su da je korisno koristiti kombinaciju teškog silikona (pri viskoznosti 1200 cSt) i lagano viskoznog perfluorugljika (FeHg). Oba lijeka su uklonjena iz oka 1 mjesec nakon primjene. Potpuno pridržavanje retine postignuto je u 83% slučajeva. Istina, emulgiranje je opaženo u 33% slučajeva, a glaukom nekontroliran lijekovima u 8% slučajeva.
Uz goleme prekide mrežnice iznad 75 ° duž perimetra, V.N. Kazaykin (2000) preporučuje sljedeću tehniku intraokularne intervencije. Tijekom tzv. Tri-portne vitrektomije, vitreopres se malim obrocima unosi u staklastu šupljinu. Potonuo do dna oka, stisne subretinalnu tekućinu u zonu kontakta sa mrežnicom. Kirurg koji se proteže s epiretinalnim membranama sada može atraumatski disekirati. Preduvjet za uspjeh je uklanjanje ne samo ovih membrana, već i bazalnog staklastog tijela. Punjenjem (po etapama) cijele staklaste šupljine vitreopresisom, endolerska koagulacija mrežnice odvija se u 4-6 redova. Odmah nakon toga, nastavite na silikonsku tamponadu.
Izravna zamjena "teških" PFOS-a s "lakšim" silikonskim uljem stvara uvjete pod kojima se "mrtvi prostor" iznad PFOS-a odmah uklanja, budući da ga zauzima lakši silikon. Kako se PFOS usisava iz stražnjeg dijela oka i uvode se novi dijelovi silikonskog ulja, međuprostor između njih pada niže i niže. Tako, dok posljednji dijelovi PFOS-a i dalje zadržavaju potpuno prianjanje mrežnice na početku operacije, posljednji dijelovi silikonskog ulja dolaze u kontakt s konkavnom stražnjom površinom fundusa. PFOS na kraju operacije treba ukloniti iz oka.
Tako su teške tekućine (PFOS i druge) prikazane prvenstveno kao alat za stabilizaciju (cijeđenje) mrežnice tijekom operacije, kao način za oslobađanje (sprečavanje) retinalne retardacije u otvorima sklerala ili kanile, kao način za promjenu konture retine u potrazi za rupturom ( uz istodobno drobljenje bjeloočnice. Teškoće iz očne šupljine u pravilu je potrebno ukloniti odmah nakon završetka operacije. Mali mjehurići teške tekućine zarobljeni u prednjoj komori uklanjaju se finom iglom uz pomoć paracenteze. Teški ostaci tekućine u staklastoj šupljini iza zraka nisu lako otkriti. Međutim, privremeno zaustavljanje i novi ciklus uklanjanja se ne preporučuju.
U sigurnom provođenju intravitrealnih operacija značajan je značajan rad mikroskopa s koaksijalnim osvjetljenjem, kontaktnih leća (concav -20, -40 dptr) ili bezkontaktnih asferičnih leća (+60, +90 dptr). U prisutnosti opaciteta u rožnici, može se koristiti domaći oftalmički endoskop ili privremena keratoproteza. Uspjeh kirurškog liječenja odvajanja mrežnice postignut u posljednjih 30-40 godina bio bi jednostavno nezamisliv bez upotrebe polimera u obliku pečata, traka, niti, pletenica, limenki, tekućih staklastih nadomjestaka.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html