logo

Oko 70% informacija o svijetu oko nas dobivamo kroz viziju. No, punopravna percepcija je moguća samo ako oči zajedno rade jednako.

Jedna od patologija koja dovodi do kršenja harmonije vida je strabizam. Okolno upozorenje s ovim stalnim ili ponavljajućim asimetričnim položajem očiju. Škiljenje oka nije samo kozmetički defekt koji utječe na psihu i formiranje karaktera djece, već je popraćen i velikim funkcionalnim nedostatkom. Pacijent je zabrinut zbog udvostručenja, gubi sposobnost percipiranja volumena, dubine, opažanja smanjenja oštrine vida u češćim očima, sve to dovodi do kršenja binokularne vizije, ispravne i brze procjene prostornih odnosa okolnih objekata, postoje velika ograničenja u izboru zanimanja.

Strabizam. Uzroci strabizma

Uzroci strabizma kod novorođenčadi su razvojna patologija različitih dijelova organa: prirođena katarakta, razvojne anomalije mrežnice, optički živac, dijelovi mozga koji percipiraju vizualne informacije, nenormalna struktura i vezivanje vanjskih mišića oka, patologija živaca koji kontroliraju kretanje oka, infektivne bolesti. Roditelji počinju primjećivati ​​zrikavost očiju kod djece starije od 6 mjeseci, kada se na uobičajeni način uspostavlja prijateljski vid u djece.

Škiljenje u djece predškolske dobi razvija se kao posljedica oslabljene refrakcije, dok oko ne može točno fokusirati sliku na mrežnicu, vid postaje mutan. Oko djeteta mlađeg od 4 do 5 godina je dalekovidno, ali ako je veličina tog poremećaja veća od starosne norme, može se pojaviti konvergentna zrikavost. Kada se kratkovidost često promatra divergentan strabizam. Hyperopia i miopija mogu biti popraćeni astigmatizmom. S tim kršenje loma strukture rožnice i leće oka u vertikalnom i horizontalnom smjeru imaju različite stupnjeve odstupanja u refrakciji. Vizija se još više pogoršava, slika postaje iskrivljena: rastegnuta ili komprimirana. Ako refraktivni poremećaji u očima nisu isti (liječnici to nazivaju anisometropijom razlike), tada će oko koje manje opaža sliku češće kositi. Ako je patologija prisutna samo u jednom oku, žmirka će biti jednostrana. Provokativni čimbenik za pojavu strabizma s postojećim poremećajima mogu biti stresne situacije, uobičajene upalne bolesti.

Škiljenje u školske djece i odraslih razvija se iz gore navedenih razloga, koji su, u pravilu, manje izraženi, često neotkriveni, nepravilno tretirani i stoga često praćeni stalnim funkcionalnim gubitkom vida. Provokativan trenutak može biti visoki vizualni teret. U bilo kojoj dobi, ozljedama oka ili traumi glave, upalne bolesti raznih dijelova oka i središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do pojave strabizma, koji dovodi do smanjenog vida, oštećenja očnih centara i povrede pravilne anatomije vanjskih mišića oka.

Vrste strabizma

Latentne križane oči (heterophoria - heterophoria)

Heterofora ili latentna zrikavost. Skriveni strabizam (heterophoria) može se otkriti tzv. Pokretom instalacije: ako je dlan (vrata) isključen iz vida, on odstupa od strane mišića s višim tonom, a kada je uključen u čin vida vraća se u svoj izvorni položaj. Pokret ugradnje ukazuje na sigurnost binokularnog vida. Usporavanje ili nedostatak podešavanja pokreta može ukazivati ​​na slabost binokularnog ili prisutnost samo istovremene vizije, te mogućnost trajnog strabizma.

Imaginarni strabizam

Za razliku od konsenzualnog strabizma, u kojem kosi jedno ili drugo oko, imaginarni strabizam karakterizira osjećaj da se oba oka kosi u isto vrijeme, bilo u nos, kao u konvergentno škiljenje, ili u sljepoočnice, kao u divergentnom škvoru. Ovo stanje je posljedica strukturalnih značajki glave lica, a osobito položaja osnove. Imaginarni strabizam ne prati prilagođavanje pokreta očiju, kao u slučaju latentne zrikavosti. S godinama, imaginarna zrikavost može se umanjiti ili potpuno nestati zbog modifikacije lubanje lica.

Prijateljska zrikavost (heterotropija)

Prijateljski strabizam karakterizira konstantna ili povremena devijacija jednog od očiju od zajedničkog mjesta fiksacije i disfunkcije binokularnog vida. Pokretljivost očiju u svim smjerovima dok je slobodna, u cijelosti; kut otklona desnog i lijevog oka identičan je i po veličini iu smjeru. Često kosi jedno oko, a ponekad obje oči naizmjence.

Ovisno o vremenu pojavljivanja, trajanju, tipu i drugim znakovima prijateljskog strabizma mogu imati različite karakteristike:

  • Prije svega, potrebno je razlikovati zrikavac od vremena pojavljivanja, tj. Kongenitalnog ili stečenog;
  • Strabizam može biti periodičan, pretvoriti se u trajno ili odmah konstantno;
  • Nadalje, važno je utvrditi dominantnu premisu strabizma, tj. Odgovoriti na pitanje: škiljenje očiju je primarno (najčešće zbog refraktivnih pogrešaka), dysbinocular ili sekundarno (kao posljedica katarakte rožnice, katarakte ili patologije staklastog tijela ili fundusa);
  • Ako je strabizam popraćen kršenjem refrakcije, a kad se korigira pomoću naočala ili kontaktnih leća, ovaj se strabizam naziva prilagodljiv (vidi sliku 1). Ako je kut škilca smanjen, žmirka je djelomično prilagodljiva, ako je kut zatezanja nepromijenjen - žmirka nije prilagodljiva;
  • Zatim je potrebno utvrditi je li žmirka monolateralna (desna ili lijeva strana), u kojoj se samo jedno oko skreće na stranu, ili naizmjenično (naizmjenično, s prekidima), karakterizirano činjenicom da naizmjenično kosi jedno ili drugo oko;
  • Zaključno, treba opisati vrstu strabizma. Postoji horizontalni strabizam, vertikalni strabizam (gore - hipertropija, dolje - hipotropija) (vidi sliku 2); konvergentni strabizam i divergentni strabizam.

Prijateljska konvergentna zrikavac (esotropija)

Prijateljska egzotropija (egzotropija)

U oko 60-65% slučajeva, prijateljski divergentni strabizam prati mijopska (miopska) refrakcija, pa se vjeruje da je mijopija (miopija) možda jedan od čimbenika koji doprinose nastanku divergentnog strabizma. To se objašnjava činjenicom da miopični ljudi imaju slabu smještajnu strukturu, pa samim tim nema dovoljno impulsa za konvergenciju, zbog čega oko počinje krenuti prema hramu.

Paralitički strabizam

Paralitički strabizam, za razliku od prijateljskog, relativno je rijedak u djece i odraslih. Paralitički strabizam nastaje zbog poraza odgovarajućih živaca ili disfunkcije i morfologije samih mišića. Paraliza može biti središnja i periferna. Prvi su uzrokovani volumenom, upalnim, vaskularnim ili distrofnim promjenama i ozljedama mozga, a drugi - u prisutnosti sličnih procesa za ozljede oka i orbitu ili povrede samih živčanih grana. Promjene u mišićima i živcima mogu biti kongenitalne ili nastaju zbog zaraznih bolesti (difterija, ospice, rubeola), trovanja (botulizam), upalnih bolesti očne šupljine (očnog apscesa), a često i kao posljedica neposredne ozljede (ruptura samog mišića).

Paralitički strabizam karakterizira disfunkcija jednog ili više okulomotornih mišića, što se očituje ograničenjem ili nedostatkom kretanja prema djelovanju zahvaćenog mišića. Neobičan simptom paralitičkog strabizma može biti neuobičajen prisiljeni položaj glave. Može u određenoj mjeri zamijeniti zavoje očne jabučice. Pacijent okreće glavu u smjeru zahvaćenog mišića i tako se često oslobađa bolnog udvostručavanja.

Paralitički strabizam tijekom dugotrajne egzistencije očituje se potiskivanjem cerebralnog korteksa slike škiljavog oka, binokularnim vidom se gubi i zaustavlja se udvostručavanje. Diplopiju u djece, osobito do 10 - 12 godina, teško je identificirati. Vrtoglavica može biti važan znak paralitičkog strabizma.

Škrt video. Za reprodukciju kliknite Reproduciraj.

Taktika liječenja strabizma i njegove komplikacije

Budući da se strabizam razvija na pozadini drugih patoloških stanja organa vida, a simptomi se otkrivaju tijekom već razvijene bolesti, često se redovito upućivanje na oftalmologa može izbjeći pojava samog strabizma i popratnih komplikacija.

Liječenje strabizma započinje uspostavljanjem dijagnoze i eliminacijom osnovne bolesti, što je i posljedica. Nakon eliminacije uzroka, bolesnici sa strabizmom liječe se složenim višestupanjskim liječenjem.

Više o liječenju strabizma pročitajte ovdje.

Pacijent bi trebao shvatiti da je asimetrični rad očiju patologija, a sam strabizam neće raditi. Ako se pojave simptomi, odmah se obratite oftalmologu.

Samo oftalmolog može pravilno dijagnosticirati i propisati pravovremeno liječenje strabizma.

U našoj klinici ćete obaviti sve potrebne preglede uz pomoć moderne visokoprecizne opreme i propisati potreban tretman.

nistagmus

Nistagmus je spontani spontani oscilatorni pokret očnih jabučica. Po prirodi pokreta, nistagmus može biti poput klatna s jednakim fazama oscilacija, nalik na sporu fazu u jednoj i brzoj fazi u drugom smjeru i mješoviti, kada gleda u stranu je ritmičan, a gledajući naprijed - klatno. U smjeru su horizontalni nistagmus, vertikalni nistagmus i rotatorni (kružni i dijagonalni) nistagmus. Smjer nistagmusa pokazuje brzu fazu oscilacija. Što se tiče opsega, nistagmus je podijeljen na velike, srednje široke i male razmjere.

Kongenitalni nistagmus ne uzrokuje vrtoglavicu, stečeni nistagmus uzrokuje vrtoglavicu i uvijek je popraćen zamagljenim vizualnim percepcijama.

Postoje fiziološki i patološki nistagmus. Fiziološki nistagmus je podijeljen na optokinetički, koji se pojavljuje pri pregledu objekata koji se brzo kreću (nistagmus je usmjeren u smjeru suprotnom kretanju tih objekata), labirint - trzavi nistagmus (pojavljuje se tijekom stimulacije slušnog labirinta toplinom, hladnoćom, galvanskom strujom ili rotacijom osobe oko vertikalne osi) i trzanje nistagmoidnih očiju, koje proizlaze iz njihove ekstremne abdukcije na strane zbog brzog umora očnih mišića.

Napori u liječenju nistagmusa usmjereni su na uklanjanje zajedničkog uzroka, što je u nadležnosti mnogih specijalista, poduzimaju se mjere za povećanje oštrine vida, slabljenje mišićnog tonusa, kao i kirurške intervencije na mišićima.

Više informacija o liječenju strabizma i nistagmusa možete pronaći ovdje.

http://www.ophthalm.com/content/Kosoglazie.php

Konvergentna zrikavost

Konvergentna zrikavost (esotropia) vrlo je štetna za zdravlje očiju, jer dovodi do podijeljene slike, uništenja binokularnog vida, glavobolje. Sada širom svijeta više od 10 milijuna ljudi pati od strabizma. Od njih, većina ima konvergentni tip nevolje, samo manje od 10 posto podliježe divergentnom strabizmu. Prvi se češće kombinira s dalekovidnošću, a drugi s kratkovidnošću. Općenito, konvergentni strabizam je 10 puta učestaliji od drugih vrsta ove bolesti.

Uzroci konvergentnog strabizma

Njegov glavni simptom je nagnuti jedan ili oba oka prema nosu. Vjeruje se da oko koje kosi, ne vidi ništa. Ali nije. Jednostavno, njegov kut gledanja nalazi se na takav način da se slika ne vidi od središnjeg odjeljka mrežnice, već od njegovog ruba.

Konvergentna zrikavac ima nekoliko uzroka:

  1. Nasljednost, a može se prenijeti od udaljenih predaka.
  2. Očne bolesti - kratkovidost, hiperopija, paraliza ili pareza, druge anomalije.
  3. Rođenje i postpartalne ozljede.
  4. Cerebralna paraliza.
  5. Infekcije, uključujući grimiznu groznicu, tifus i druge.
  6. Tumori mozga.

U djece, esotropija može biti uzrokovana teškim stresom i teškim vidnim naporom.

Strabizam ove vrste može se izraziti u različitim oblicima.

  • skrivena (heterophoria);
  • kompenzirana (otkrivena nakon pregleda od strane oftalmologa);
  • subkompenzirani (koji se periodično manifestiraju pod pritiskom vanjskih okolnosti);
  • dekompenzirani (nekontrolirani).

Skrivena strabizam ne može se odmah otkriti, jer kosina oka prema nosu nije vidljiva izvana. No, kao rezultat istraživanja, ona se otkriva kao popratna bolest za druge bolesti oka.

Ako to nije slučaj, trebate dijete pokazati liječniku. Općenito, sinkroni vid je postavljen 10-12 mjeseci.

Vrste konvergentnog strabizma

Ova vrsta strabizma može biti prilagodljiva i ne-prilagodljiva. U prvom slučaju, i smještaj i konvergencija su sačuvani, u drugom, oni nisu u interakciji.

Postoji podjela slične bolesti i zbog njenog razvoja. Ovdje razlikujemo konvergentni strabizam i ne-prijateljski (paralitički). Prvi od njih je najčešće uzrokovan vanjskim uzrocima (bolesti, na primjer), a drugi - genetskim mutacijama.

Prijateljski strabizm dodatno je podijeljen:

Paralitički tip bolesti karakterizira gotovo potpuni nedostatak pokretljivosti zahvaćene očne jabučice. Takva se bolest može naslijediti i steći zbog vanjskih čimbenika. Njegovi karakteristični simptomi su duhovi i glavobolje.

Prihvatljiva konvergentna žmirka može biti refraktivna i ne-refraktivna.

Što je karakteristično za svaki od podtipova:

· Višak konvergencije s pojavom strabizma pri ispitivanju sličnih objekata;

· Hypoaccommodation s udaljenosti od najbliže točke jasne vizije.

Ne-refraktivna esotropija kod djeteta često sama prolazi 10 godina. Moguće je i mješoviti tip prilagodljivog strabizma.

Korekcija ove vrste bolesti

Prije svega, oftalmolog obavlja različite manipulacije za dijagnosticiranje bolesti.

To uključuje:

  • različite vrste ispitivanja;
  • biometrijska istraživanja;
  • proučavanje loma.

Vanjski pregled, liječnik ocjenjuje položaj glave, položaj tijela, simetriju lica, oštrinu vida. Neophodno je ispitati Girshberg-ovom metodom kako bi se izračunao kut odstupanja oka. To je pomoću oftalmoskopa. Za mjerenje kuta strabizma, od djeteta se traži da pogleda u rupu na ogledalu ovog uređaja. I odraz svjetla na škiljenje otkriva koliko se odstupanja stupnjeva događa.

Ovaj je pokazatelj važan za određivanje učinkovitog liječenja:

  1. Ako je kut škilca manji od 10 stupnjeva, problem se može riješiti pomoću kompenzacijske terapije.
  2. Kut je veći od 15 stupnjeva? Potrebna je operacija.
  3. Pod kutom od 10-15 stupnjeva, na početku se primjenjuju korektivne metode liječenja i nude operaciju ako ne pomažu ili se bolest povećava.

U teškim slučajevima, kut strabizma se također mjeri perimetrom ili sinoptoforom.

Također, liječnik će provjeriti kako su pokretne oči. Obično je dovoljno zatražiti od mladog pacijenta da prati olovku da se oftalmolog kreće u različitim smjerovima. Takav test potreban je za identifikaciju paralitičkog konvergentnog strabizma.

Liječenje ovisi o postavljenoj dijagnozi. Dakle, s najčešćim prilagodljivim refraktivnim strabizmom, predškolskoj djeci će se preporučiti retinoskopija, eliminirajući kut pri fiksiranju predmeta blizu i daleko. Učenici također koriste retinoskopiju za to, ali bez cikloplegije.

Uz prijateljsku verziju bolesti moguća je kompenzirajuća terapija:

  • izbor posebnih naočala;
  • povećana budnost;
  • poboljšanje binokularnog vida (diploptičko i ortoptsko liječenje);
  • razvoj stereoskopske vizije.

Ambulantno liječenje uključuje pleoptičku terapiju, uključujući:

  • penalizacija (posebno smanjenje zdravog vida);
  • izravna okluzija (zatvaranje jakog oka posebnim zavojem);
  • lokalno svjetlo mrežnice (stimulacija ovog dijela oka pomoću lasera ili posebne svjetiljke).

Osim toga, prikazana je primjena računalnih programa i tehnologija za obnavljanje binokularnog vida, posebnih prizmi, vođenje vježbi za poboljšanje performansi očnih mišića.

U nekim slučajevima, za ispravak djece propisuju se posebni lijekovi - miotici (samo s vrstom smještaja bolesti). Mogu zamijeniti popravne naočale neko vrijeme. Ako to ne pomogne, operacija je moguća.

Uz popratni strabizam, pod nadzorom liječnika, biljni lijek se može koristiti za jačanje mišića očiju:

http://ozrenii.ru/kosoglazie/shodyashheesya.html

6 metoda za korekciju konvergentnog strabizma u djece

Škiljenje ili strabizam je patologija u kojoj se oči nedosljedno kreću i nalaze se u asimetričnom položaju. Neispravan položaj očne jabučice ne dopušta smanjenje optičke osi kod pregleda objekata, što dovodi do oštećenja vida. S divergentnim strabizmom, oči gledaju u stranu, a kad se konvergiraju, okreću se prema nosu. Valja napomenuti da se konvergentna zrikavost može promatrati samo u jednom oku ili naizmjenično.

Vrste konvergentnog strabizma

  1. Monokularna konvergentna zrikavost kad defekt utječe samo na jedno oko. Često je monokularni strabizam kombiniran s ambliopijom (sindrom lijenog oka). Komplikacija zbog činjenice da se sa strabizmom smanjuje aktivnost oka, oštrina vida se smanjuje. Mozak dobiva različite informacije iz očiju, tako da isključuje pacijenta kako bi se uklonila nelagoda.
  2. Izmjenom desna ili lijeva strana. Ovaj tip konvergentnog strabizma naziva se i alternativni. Kvar se uočava u oba oka, ali u različitim razdobljima. U slučaju izmjeničnog strabizma razvija se i ambliopija, ali u manjoj mjeri, jer oči djeluju u približno istom modusu. Oštrina vida se u pravilu ne smanjuje.
  3. Paralitička konvergentna zrikavost. Ova vrsta strabizma razvija se s atrofijom očnih mišića, optičkih živaca ili mozga.

Prijateljska konvergentna zrikavost dijagnosticira se uglavnom kod djece. Mora se imati na umu da se funkcionalnost vizualnog sustava može obnoviti tek u dobi od 25 godina, kada se organizam još razvija. Najbolji rezultati su uočeni u ranoj terapiji strabizma.

Uzroci strabizma

Točni uzroci strabizma nisu poznati. Patologija može biti prirođena i stečena. Kongenitalni strabizam, u pravilu, pojavljuje se već u prvih šest mjeseci života. Budući da u tom razdoblju nije moguće točno postaviti dijagnozu, preporučuje se praćenje pacijenta.

Stečeni strabizam je rani, odnosno javlja se u prvoj godini života djeteta. Međutim, najčešće se uzroci strabizma dijagnosticiraju u djece starije od 2-3 godine. Smatra se da nasljednost igra važnu ulogu u tom procesu. Kongenitalni strabizam postaje rezultat intrauterinih infekcija. Dijete se može roditi s defektom ako je majka pretrpjela tešku intoksikaciju tijekom trudnoće.

Ostali uzroci strabizma:

  • Bolesti djetinjstva (grimizna groznica, ospice, hladnoća);
  • nerazvijenost očnih mišića;
  • patologija mišića očne jabučice;
  • refraktivni poremećaji (astigmatizam, hiperopija, mijopija).

Konvergentni strabizam je neovisna bolest ili znak druge patologije. Oči se javljaju tijekom razvoja tumora u mozgu, Downovog sindroma, cerebralne paralize, mikrocefalije, hidrocefalusa, kongenitalne katarakte. Škiljenje se javlja i kod neuralgija i ozljeda, uključujući i psihološke.

Ispitivanje škilima

Važno je napomenuti da većina beba u prvih šest mjeseci života malo kosi. To je zbog osobitosti razvoja vizualnog sustava u tom razdoblju. S vremena na vrijeme bebine oči se skupljaju u hrpi, prisjećajući se simptoma konvergentnog strabizma. Ne treba paničariti, ali još uvijek morate pokazati bebi oftalmologa.

Kada dođe do šest mjeseci, dijete mora prestati s košenjem. Ako se simptomi nastave, roditelji bi trebali riješiti taj problem i provjeriti bebu.

Metode pregleda za strabizam:

  1. Razgovarajte s roditeljima ako je pacijent dijete. Liječnik mora otkriti navodni uzrok i razdoblje pojave strabizma, osobito njegovog razvoja i povezanih očnih bolesti.
  2. Definicija oštrine vida (visometrija). Važno je procijeniti vid svakog oka odvojeno i oboje odjednom, kao i vizualne mogućnosti sa i bez korekcije.
  3. Određivanje prirode strabizma.
  4. Određivanje vrste defekta u smjeru.
  5. Mjerenje odstupanja. U tu svrhu koristi se Hirschbergova metoda: pacijent gleda u ogledalo posebnog uređaja, a oftalmolog proučava reflekse svjetlosti rožnice.
  6. Proučavanje binokularnog, simultanog i monokularnog vida.
  7. Proučavanje pokretljivosti oka. Nedostatak ove metode je mogućnost otkrivanja samo oštrih ograničenja pokretljivosti.
  8. Određivanje kapaciteta fuzije na sinoptofore.
  9. Studija refrakcije na oku na skiaskopu.
  10. Analiza vizualne fiksacije (s oštećenjem vida). Studiju možete provesti uz pomoć viskozimetra i oftalmoskopa.
  11. Provjera optičkog medija (biomikroskopija, kampimetrija, oftalmokromoskopija, fotostresni test). Ponekad se strabizam razvija zbog anatomskih promjena u očnoj jabučici.
  12. Elektrofiziološke studije.
  13. Određivanje oštrine vida mrežnice.

Možda će dijete sa škiljem zahtijevati dodatne konzultacije s pedijatrom, otorinolaringologom, neuropatologom i drugim stručnjacima.

Je li moguće izliječiti konvergentnu zrikavost

Uz pravodobno otkrivanje problema, prognoza terapije je povoljna. Preporuča se primjena strabismus terapije do 18-25 godina, dok je vizualni sustav potpuno stabiliziran. Mora se zapamtiti da zrikavac ne odlazi sam od sebe, stoga se ne može zanemariti problem. Bez liječenja, strabizam je kompliciran zbog ambliopije, smanjene oštrine vida, pa čak i razvojnih kašnjenja.

Čak i ako je tijek strabizma bez komplikacija, patologija predstavlja ozbiljan kozmetički nedostatak koji može učiniti život još težim za odraslu osobu. Djeca s križnim očima često su zatvorena i zloglasna.

U prisutnosti strabizma ne mogu držati položaje koji zahtijevaju dugotrajni stres vizualnog sustava. To upravljanje transportom i potencijalno opasnom opremom, pješačkim jedinicama trupa i tako dalje. Patologija krši binokularni vid (kombinacija slika iz različitih očiju u jednoj slici), koji pomaže osobi da vidi trodimenzionalni svijet, ispravno odredi udaljenost između objekata, opazi fizikalnost i dubinu okoliša.

Osoba sa zrikavcem, koja nema binokularni vid, ne može raditi s pokretnim objektima kada je potrebno odmah procijeniti dubinu nečega. Ako kod djeteta ne liječite strabizam, možete ga zatvoriti na put pilota, strojara, sportaša, umjetnika, kirurga pa čak i stomatologa.

Koji su načini liječenja konvergentnog strabizma

Konvergentno škilje može se izliječiti samo kombinacijom konzervativnog tretmana i hardvera. Tečajevi tretmana aparata provode se 3-4 puta godišnje. Ta učestalost omogućuje vam da lako vratite vezu između očiju i naučite dijete da vidi jednu sliku okolnog svijeta. Ponekad je potrebno kirurško liječenje strabizma.

Metode korekcije strabizma:

  1. Pleoptic terapija. Pleoptika proučava načine kako stimulirati žutu mrlju mrežnice. Kada se preporučuje strabizam da se poveća opterećenje zahvaćenog oka, djeci se propisuje obuka na računalu i laserska stimulacija.
  2. Ortopotska terapija. Orthoptics podrazumijeva načine za obnovu i poboljšanje binokularnog vida. Obuka se odvija na računalu i sinoptičkim uređajima.
  3. Diplomska terapija. Metode obnavljanja vizualne funkcije uz pomoć različitih leća čine dio ortoptike.
  4. Konvergentni trener. Zanimanja na ovom uređaju pomažu u poboljšanju funkcionalnosti očnih mišića.
  5. Korekcija naočala.
  6. Okluzija.

Ciljevi terapije strabizmom:

  1. Povećana oštrina vida. Moguće je utjecati na viziju nošenjem normalnog obloga na zdravom oku (lijepljenje, okluzija). Trajanje terapije određuje liječnik ovisno o težini patologije. Oblačenje pomaže blokirati zdravo oko i aktivirati pacijenta kako bi trenirao očne mišiće i ne dopustio da ga mozak blokira.
  2. Stvaranje veze između očiju. Vrlo je važno postići sinkroni rad očne jabučice.
  3. Poštivanje ravnoteže mišića. Da biste vratili ravnotežu mišića koji pomiču oko, možete kirurškim liječenjem. Ova mjera se ne provodi uvijek.
  4. Uspostavljanje stereoskopskog i binokularnog vida. Ova faza se smatra konačnom kada već postoji normalan vid bez korekcije spektakla s ispravnim položajem očiju.

Kirurška korekcija strabizma indicirana je samo u odsutnosti rezultata konzervativnog liječenja. Ako nakon godinu dana terapijskih mjera nema poboljšanja, potrebno je procijeniti izvedivost operacije. Često se propisuje kirurško liječenje kako bi se ispravio kozmetički nedostatak. Mora se imati na umu da operacija ne zaustavlja liječenje strabizma. Vraćanje vida treba nastaviti i nakon operacije.

Konzervativne metode uklanjanja strabizma

Liječenje strabizma provodi se u nekoliko faza. Svaki od njih vam omogućuje da uklonite određene povrede i dopustite da se vizualni sustav normalno razvija. Često, kada je strabizam propisao čaše za trajnu uporabu. Nakon tri tjedna možete početi pleoptic terapiju. U ovoj fazi potrebno je izjednačiti oštrinu vida u očima.

Kao dio pleoptic terapije, liječnik može predložiti metodu pogoršanja vida u zdravom oku. To je potrebno da bi se pacijent mogao aktivirati. U te svrhe pacijentu se propisuju posebne kapi za zdravo oko koje će spriječiti vid. Paralelno, morate nositi naočale u kojima će leća na zahvaćenoj strani biti ojačana.

Sljedeća faza liječenja je okluzija. Zdravo oko je zatvoreno zavojem kako bi se pacijentu omogućila puna snaga. Ovisno o stupnju strabizma, zavoj se može propisati za jedan dan ili nekoliko sati. U teškim slučajevima, okluzija se mora provesti u roku od godinu dana. Nakon okluzije, prikazuje se lokalno svjetlo mrežnice. Metoda podrazumijeva uporabu posebnih alata i aparata.

Kada se vizija poboljša do željenih pokazatelja, prijeđite na sljedeću fazu - ortopatski ispravak. Tijekom tog razdoblja, dijete se uči da spaja slike iz različitih očiju zajedno. To se može učiniti na uređajima s okularima i računalom. Djetetu se nudi kombinacija slika sa slikom životinja i drugih zabavnih vježbi.

Posljednji stadij liječenja strabizma bit će diploptički. To je jedan od najtežih koraka, jer binokularni vid treba obnoviti. Međutim, diploptičke tehnike prikazane su samo sa strabizmom do 7 stupnjeva.

Kirurška korekcija konvergentnog strabizma

Postizanje ispravnog položaja očiju može biti kirurški. Operacija se propisuje godinu ili dvije, ali samo nakon uklanjanja ambliopije i refraktivnih poremećaja. Postupak se sastoji u ispravljanju položaja ekstraokularnih mišića.

Kada je strabizam izvršio tri vrste operacija:

  • oslabljujuće, što smanjuje vučnu silu;
  • za pojačanje;
  • mijenjanje usmjerenog rada mišića.

Okulomotorni mišići mogu se osloboditi recesijom, miektomijom i uvođenjem posteriornih fiksacijskih šavova. Recesija uključuje pomicanje mjesta spajanja stražnjeg mišića na njegov početak. Postupak se provodi na svim mišićnim skupinama oka (osim gornje koso).

Mijektomija se sastoji u odsijecanju mišića u području vezivanja bez naknadnog spajanja. Najčešće se ova tehnika koristi za slabljenje donjeg kosog mišića, ali oni koji rijetko djeluju. Kod korištenja leđa fiksiranje šavova smanjuje snagu mišića bez promjene privitka. Obično se s ovom metodom upravlja horizontalnim mišićima pravokutnika.

Pojačavajuće operacije:

  1. Resekcija mišića Operacija se provodi samo na izravnim mišićima.
  2. Formiranje presjeka. Postupak omogućuje jačanje smjera gornjeg kosog mišića.
  3. Premještanje. Provodi se nakon recesije rektalnog mišića kako bi se povećala napetost.

Ako stupanj patologije opravdava operaciju, liječnici mogu preporučiti operaciju mišića oba oka, čak i ako je drugi potpuno zdrav, ili samo jedan, kada se čini da problem utječe na oboje. Međutim, na temelju vizualne procjene nije moguće odlučiti hoćete li djelovati na jednom ili oba oka.

Specifičnosti operacije određuju se ovisno o mnogim čimbenicima. Liječnik mora shvatiti je li patologija pogoršana kada se pregledavaju predmeti na različitim udaljenostima. Ako se pogorša, potrebno je procijeniti stupanj pogoršanja kada se gleda u stranu. Također je potrebno uzeti u obzir prisutnost oftalmoloških operacija u anamnezi, posebice intervenciju u očnim mišićima.

Terapijska gimnastika za strabizam

Kod konvergentnog strabizma rezultati glavnog tretmana mogu se poboljšati uz pomoć posebne gimnastike. Da biste ostvarili korist, morate to učiniti pravilno i redovito. Vrlo je važno ne vježbati u umornom stanju gimnastike.

Učinak će biti uočljiv ako ga date do dva sata dnevno (20-25 minuta nekoliko puta). Međutim, točno vrijeme treba odrediti liječnik ovisno o težini strabizma.

Vježbe za ispravljanje defekta su prilično jednostavne. Za treniranje očiju koriste se plastične ploče s rupama različitog oblika kroz koje dijete mora rastezati vrpcu. Na običan list papira možete ispisivati ​​razne oblike i zamoliti dijete da naslika slične. Da bi se postigao učinak, dovoljno je prikazati zvijezde, lopte, kuće i druge figure.

Za liječenje strabizma pomoću konvencionalnog glazbenog vrha. Potrebno je odvijati se i dopustiti djetetu da razmotri i opiše pojavljujuće figure. Nakon nekoliko mjeseci kućne terapije, morate posjetiti liječnika i provjeriti rezultate.

Nekonvencionalni tretmani za strabizam

Za pacijente sa zrikavcima ugodno iznenađenje je vijest da se bolest može liječiti čokoladom. Smatra se korisnim crna vrsta slatkoće, koja ne sadrži mlijeko i punjenje. Samo će čokolada s velikom količinom kakaa biti učinkovita u patologiji vida.

Slatkoća, koja sadrži više od 40% šećera, može biti štetna. Prije "slatkog" tretmana morate provjeriti alergijsku reakciju kod djeteta. Dopušteno je dati pacijentu četiri kriške čokolade za doručak i ručak. Gorka čokolada pomaže jačanju očnih mišića.

Dodatna mjera za konvergiranje strabizma može se smatrati recepcijom medicinskih tinktura. U početnoj fazi razvoja patologije pomaže infuziju šipka. Za kuhanje znači da morate sipati bobice kipućom vodom i inzistirati 5-6 sati. Prije uporabe, tinktura se mora filtrirati. Dopušteno je dodavanje meda radi poboljšanja okusa. Kada se preporučuje strabizam, piti čašu tinkture prije svakog obroka.

Tradicionalna medicina nudi lišće kupusa za liječenje strabizma. Metoda se smatra apsolutno bezopasnom. Za kuhanje znači kuhati nekoliko listova biljke, a zatim ih pretvoriti u kašu. Uzmite 3-4 puta dnevno.

Nije tajna da ribizle blagotvorno djeluju na vizualni sustav. Prilikom ispravljanja strabizma možete koristiti i djetelinu, borove iglice, korijen kalupa, sok od mrkve. Redovito koristite sok od krastavca ili repe, možete provesti prevenciju oftalmoloških patologija.

Učinak iscjeljivanja je uočen kada se koriste fitokapi. Najjednostavnija opcija - kap kopra. Za njihovu pripremu dovoljno je skuhati 10 g zelene boje u čaši kipuće vode i dobro procijediti. Kad kapi strabizma koriste tri puta dnevno. Također možete staviti losion s fitokapicama jabuka, luka i meda. Međutim, moramo zapamtiti da je med jak alergen i često je kontraindiciran kod djece.

Sprječavanje strabizma

Zaštita djeteta od strabizma je 100% nemoguća, ali roditelji mogu minimizirati rizik provođenjem prevencije. Osnova prevencije strabizma - vizualna higijena. Možete objesiti igračke samo na dovoljnoj udaljenosti od očiju djeteta. Stalno trebate osigurati da dijete nije ozlijeđeno. Važno je izbjegavati udarce i udarce.

U slučaju kada simptomi ne nestanu kada dijete navrši šest mjeseci, posavjetujte se s iskusnim oftalmologom. Ako se pojave simptomi zarazne bolesti, posavjetujte se s liječnikom i prepišite potpuni tretman, jer često konvergentna strabizam postaje komplikacija infekcije.

Djeci starijoj od tri godine treba zabraniti košnju: tijekom namjernog košenja dolazi do grčenja mišića koji izaziva povredu. Neophodno je zaštititi dijete od straha i stresa, kao i od nekih vrsta igara.

Početak liječenja strabizmom potreban je samo uz dopuštenje pedijatra. Trebate se pobrinuti da dijete nema kontraindikacija od drugih tjelesnih sustava. To posebno vrijedi za biljne tretmane, jer su djeca često alergična.

http://beregizrenie.ru/daltonizm-kosoglazie/sxodyashheesya-kosoglazie/

Konvergentni zrikavac: prijateljski, naizmjenično, kako se liječi?

Strabizam je kršenje koordiniranog pokreta očiju, u kojem očigledan kozmetički nedostatak popraćen je ozbiljnim medicinskim posljedicama. Konvergentni strabizam javlja se češće od drugih i može dovesti do slabljenja ili djelomičnog gubitka vida.

Ne smije se zanemariti ni malo odstupanje kod djece ili u odrasloj dobi. Samoliječenje se promatra u najrjeđim slučajevima, a izgubljeno vrijeme samo pogoršava problem. Što je ranije liječenje započeto, to je bolja prognoza, manje traumatska terapija, kraći je period oporavka.

Konvergentna zrikavost u ICD-u 10

Urođene ili stečene bolesti mogu biti uzrokovane potpuno različitim razlozima, koji izazivaju divergentno, konvergentno strabizam ili vertikalno odstupanje. U klasifikaciji bolesti prema međunarodnoj normi, nazvanoj ICD 10, sve vrste strabizma imaju zajednički slovni kod i razlikuju se po vrstama odstupanja.

Kodovi od H49 do H49.9 prema ICD 10 označavaju različite vrste paralitičkog strabizma, kada je pokretljivost jednog od očiju ograničena na lezije mišića. Svaka očna jabučica prisiljena je na koncert pomaknuti 6 pojedinačnih mišića, te se razlikuju veliki broj patologija. I ograničenje kretanja i potpuna paraliza mišića dovode do kršenja.

Klasifikacija prijateljskog strabizma prema ICD 10:

  • H50.0 - konvergentan, kada očna jabučica odstupa od općeg fokusa prema unutra prema nosu;
  • H50.1 - divergentno, ako se promatra pomak prema vanjskom kutu uzduž vodoravne osi;
  • H50.2 - okomito: pomicanje oka prema gore ili prema dolje, iz zajedničkog fiksnog središta.

Ponekad postoje odstupanja u dvije ravnine odjednom. Primjerice, konvergentna zrikavost kombinirana s vertikalnim odstupanjem, kada se oko pomiče od zajedničke osi prema unutra i prema gornjem kapku. Takve situacije zahtijevaju ozbiljniju korekciju, često je potrebna operacija.

ICD 10 sadrži nekoliko drugih tipova patologije u odvojenim kodovima: kratkotrajna zrikavost, heterophoria, mehanički strabizam, drugi specificirani i nespecificirani oblici patologije.

Važno je! U medicinskoj terminologiji, zrikavost se naziva strabizam ili heterotropija. Odvojena znanost o ovoj vrsti poremećaja vizualnog aparata, strabizmologija, posljednjih se godina aktivno razvija u cijelom svijetu. Uostalom, problemi s izgledom i vidom uzrokovani strabizmom relevantni su u prosjeku za 2% svjetske populacije.

Posebno je važna strabizmologija zbog povećanja kongenitalnih anomalija vida kod djece. Pravovremeno otkrivanje patologije (u dobi do jedne godine), utvrđivanje pravih uzroka strabizma, dopušta da se ispravi povreda, da se spriječi pogoršanje vida, da se formira bipolarna percepcija.

Uzroci konvergentnog prijateljskog strabizma

Samo jedna vrsta konvergentnog strabizma ne smatra se patologijom, to je pomicanje očiju u odnosu na jedan vizualni centar u dobi od 3 mjeseca nakon rođenja. Mišići očiju uče djelovati u dogovoru, nastaju počeci binokularne 3D percepcije. Sposobnost mozga da kombinira slike koje dolaze iz dva oka, u jednu trodimenzionalnu sliku, u potpunosti se formira kod djece do dobi od 7 godina.

Konvergentni strabizam može se manifestirati pomicanjem u sredinu jednog ili dva oka. U prvom slučaju možemo govoriti o paralitičkom strabizmu, au drugom o prijateljskom. Najčešće se prijateljska vrsta patologije promatra kod djece i postaje vidljiva do godinu dana. Uzroci oštećenja vidne funkcije najčešće su prirođeni.

Glavni uzroci prijateljskog strabizma u djece:

  1. Povreda normalnog tijeka trudnoće kod majke.
  2. Patologija u djece mlađe od jedne godine, uključujući ozljede i infekcije.
  3. Nasljedni čimbenici.

Prisutnost bliskih srodnika s ozbiljnim vizualnim patologijama samo je faktor rizika koji povećava vjerojatnost bolesti kod djece. Ne nasljeđuje se sam strabizam, već spektar uvjeta za njegov razvoj. Sljedeća patološka stanja mogu izazvati strabizam u prisutnosti predispozicije:

  • prenatalni ili stečeni CNS poremećaj;
  • ozbiljno prenesena infekcija;
  • strah ili dugotrajni stres;
  • ozljeda glave ili oka;
  • abnormalnosti vizualnog aparata u djece;
  • velika razlika u dioptriji između očiju;
  • izražena hiperopropija ili kratkovidost;
  • kršenje oblika leće, rožnice, što dovodi do zamućenja slike (astigmatizam).

Razvrstavanje oftalmoloških poremećaja praćeno konvergentnim zrikavostima vrlo je opsežno. Dijagnoza uzima u obzir stalnost povrede, kut odstupanja od normalnog središta fiksacije i mnoge druge čimbenike. Važan korak u dijagnostici strabizma je određivanje naizmjeničnog ili monolateralnog tipa strabizma.

Naizmjenični i monolateralni strabizam

Stanje u kojem se jedno oko stalno mijenja i stoga je fokus vida naziva se monolateralni strabizam. Naizmjenično odstupanje jednog ili drugog organa vida se dijagnosticira kao izmjenični strabizam.

Intermitentni (naizmjenični) tip bolesti ima najbolju prognozu. S tom patologijom, sposobnost procjene volumena, prostorne udaljenosti objekata (binokularni vid) nije u potpunosti narušena i lakše se ispravlja.

Ako se jedno oko stalno odstupa (monolateralni oblik), onda se sindrom "lijenog" oka (ambliopija) razvija češće i brže. Iskrivljeni signal iz zahvaćenog oka je blokiran mozgom, isključen je iz konstrukcije opće slike, koja dovodi do gubitka binokularnog vida objekata, poteškoća s orijentacijom u prostoru.

Zbog nedostatka potražnje, funkcije oka brzo atrofiraju, postaje vrlo teško vratiti ih u uznapredovalim slučajevima, a bez operacije je gotovo nemoguće.

Obratite pozornost! Pristup zapadnih oftalmologa liječenju strabizma uglavnom je posljedica opasnosti od ambliopije. Kada se otkriju abnormalnosti, one obično odmah pribjegavaju operaciji. Osim toga, za djecu do godinu dana propisana je operacija. Domaći liječnici ne obavljaju operacije do 2 godine starosti, preferirajući da ispravljaju odstupanja konzervativnim metodama.

Vrste i faze liječenja strabizma

Mnogi pacijenti smatraju liječenje strabizma korekcijom kozmetičkog nedostatka, a pritužbe na recepciju oftalmologa mogu biti samo na vanjskim manifestacijama. U isto vrijeme, početno neprimjetne abnormalnosti neizbježno se razvijaju u ozbiljne probleme vida, čak i ako se strabizam pojavljuje spontano ili s vremena na vrijeme.

Konvergentni strabizam prati niz neugodnih osjetilnih poremećaja, koji su obilježeni određenim simptomima:

  1. Diplopija - dvostruka slika. Može izazvati glavobolju, vrtoglavicu.
  2. Smanjena vizija, stvaranje začaranog kruga. Ambliopija pogoršava zrikavost, što dodatno narušava vid i povećava odstupanje očne jabučice u stranu.
  3. Funkcionalni skotom - isključenje signala iz divergirajućeg oka od strane mozga. Slika se ne pojavljuje.
  4. Nedostatak dubokog, volumetrijskog, binokularnog vida. Zamućenost i zamućenost vidljive slike.

Liječenje strabizma uključuje uklanjanje neugodnih simptoma, estetsku korekciju, obnovu vida. To zahtijeva iskorjenjivanje osnovnog uzroka patologije, pa je stoga potrebno pažljivo ispitivanje uz uspostavu točne dijagnoze. Sama dijagnoza može se sastojati od mnogih medicinskih pojmova u nekoliko redaka, dajući potpunu sliku povrede, određivanje taktike liječenja i njezino trajanje.

Dijagnoza je moguća kod djece u vrlo ranoj dobi, moguće je konačno utvrditi kongenitalnu patologiju u dobi od 10 do 11 mjeseci. Stečeni strabizam počinje se manifestirati nakon godinu dana života. Predškolska djeca češće pate od strabizma, ali isti proces može započeti u bilo kojoj dobi, u slučaju izazovnih čimbenika.

Najbolje vrijeme za liječenje strabizma u djece je između 2 i 4 godine. U ovom slučaju, uz dužnu revnost, moguće je ispraviti odstupanje u školi što je više moguće. To vam omogućuje da izbjegnete psihološke probleme kod djece, kako biste smanjili zaostajanje u školi zbog lošeg vida.

Načini liječenja konvergentnog strabizma

Metoda primjenjiva u svakom slučaju odabire oftalmologa na temelju dijagnoze. Važnu ulogu u određivanju učinkovitog liječenja ima podjela na mehanizam razvoja poremećaja. Postoje tri glavne vrste konvergentne zrikavosti:

  1. Accommodative. Pojavljuje se na temelju hiperoprije ili kratkovidosti. Prikladni za korekciju s ispravno uskladenim naočalama.
  2. Djelomično prilagodljivo. Otkriva mala poboljšanja u uporabi bifokalnih naočala, ali ne nestaje u potpunosti. Nanesite i Fresnelove prizme, lijepljene na leće.
  3. Nije prilagodljivo. Nemoguće je ispraviti s naočalama, terapijom aparata i naknadnom operacijom.

Liječenje za bilo koju vrstu strabizma mora biti sveobuhvatno i dosljedno. Svaka faza je razvijena od strane oftalmologa na temelju ankete, ovisno o dobi bolesnika, veličini kuta odstupanja između očiju, učinkovitosti prethodnih stadija terapije.

Liječenje strabizma temelji se na sljedećim metodama:

  • korekcija odabirom naočala ili leća;
  • okluzija: isključivanje iz vizualnog procesa zdravog oka (na primjer, upotrebom gluve poveznice);
  • korekcija aparata pomoću ortoptskih vježbi, posebna gimnastika za oči;
  • terapija lijekovima usmjerena na opuštanje ili napetost različitih očnih mišića;
  • operacije za promjenu snage mišića koje osiguravaju sinkroni pokret očiju: jačanje (resekcija) ili slabljenje (recesija), prema individualnim indikacijama.

Važno je! Operacija je pokazana vrlo mladim bolesnicima s kongenitalnim strabizmom s velikim kutom odstupanja. U drugim slučajevima započnite liječenje konzervativnim metodama u djece i odraslih. Ako terapija ne daje opipljive rezultate 1,5 godina, propisati operaciju.

Korištenje suvremenih metoda operacije, osobito noža za radiovalove, omogućuje izvođenje operacija za korekciju konvergentne zrikavosti u nekoliko sati i odlazak kući istog dana. U slučaju izrazito izraženog strabizma, nekoliko postupnih operacija može biti potrebno s postupnom promjenom kutova odstupanja.

Sama operacija ne rješava cijeli problem, već se smatra samo fazom složenog liječenja koja traje nekoliko godina.

Obavezna faza uspješne terapije

Period oporavka nakon kirurškog liječenja strabizma jednako je važan kao i operacija. Čak i kod mladih pacijenata, uz pravovremenu kiruršku intervenciju, punu obnovu funkcija, konsolidacija bipolarnog vida traje do dvije godine. U odraslih, razdoblje rehabilitacije može biti znatno dulje.

Bez dnevne gimnastike, hardverskih simulatora i pridržavanja preporuka liječnika, postoji visok rizik od recidiva, čak i uz najuspješnije operacije. U slučaju ovog kršenja, pozornost će se morati posvetiti cijelom životu: izbjegavati prenaprezanje, opekline, infekcije, ozljede i odmor.

Preduvjet za učinkovitost liječenja konvergentnog strabizma je stvaranje povoljnog okruženja za obnovu normalnih vizualnih funkcija: dobra prehrana, pravilna rasvjeta, dnevne vježbe na medicinske preporuke.

Obnova pune bifiksacije, kao osnova binokularnog vida, zadatak je koji se rješava nakon operacije. Uspjeh u situaciji u kojoj je korekcija još uvijek moguća ovisi o upornosti i ustrajnosti samog pacijenta.

http://diagnos-med.ru/shodyashheesya-kosoglazie-sodruzhestvennoe-alterniruyushhee-kak-lechit/

Vrste (klasifikacija) strabizma

Za normalan rad optičkog sustava neophodni su binokularni vid, pravilan položaj očnih jabučica i njihova prijateljska pokretljivost, fiziološki nistagmus i monokularna vizualna fiksacija.

Kada se pojavljuju vanjski znakovi strabizma, a razlog leži u bolestima živčanog, endokrinog ili optičkog sustava. U tom smislu, heterotropiju treba ispitivati ​​ne samo oftalmolog, već i neurolog, endokrinolog i neurokirurg.

Krajem prošlog stoljeća uvedene su nove dijagnostičke tehnike u kliničku praksu (elektromiografija očnih mišića, MRI, CT). Kao rezultat tih inovacija revidirane su tradicionalne klasifikacije zrikavaca.

Prijateljski strabizam

Kod popratnog strabizma pokretljivost očiju nije ograničena, a kut odstupanja primarnih i sekundarnih parametara jednak je za svih devet meridijana (razlike ne prelaze pet dioptrija).

Ova vrsta strabizma može se podijeliti na:

  • accommodative;
  • Neakkomodatsionnoe;
  • Djelomično prilagodljivo.

Novost klasifikacije usmjerena je na podjelu smještajnog tipa strabizma na refraktivnu, kombiniranu, ne-refraktivnu i dekompenziranu.

Accommodative squint

refrakcija

Kod refraktivnog prilagodljivog strabizma postoji izražena ametropija (više od 4 dioptrija). Veličina kutova odstupanja, izmjerena bez korekcije, je ista. Naime, u slučaju korekcije spektrometrije ametropije, odstupanja su potpuno izravnana.

Liječenje ovog tipa strabizma obično je konzervativno i usmjereno je na razvoj binokularnog vida uklanjanjem odstupanja. Stupanj optičke korekcije postupno se smanjuje, dok se kontroliraju pokazatelji testa boje i sinoptofora. To vam omogućuje da stimulirate fiziološke procese emmetropizacije.

Nerefraktsionnoe

Ovaj tip pomicanja prigušenja obično je popraćen konvergirajućim kutom otklona. Kada se ova ametropija lagano izrazi, a kut odstupanja u blizini premašuje ovaj pokazatelj udaljenosti. Čak i potpuna korekcija ametropije ne eliminira odstupanje oka, jer dolazi do odstupanja kod napona smještaja. Odstupanje možete ispraviti hiperkorekcijom (do 3 dioptrije).

Za liječenje koristite konveksnu sferu (za blizu) koja pomaže u formiranju binokularnog vida. Obično se ova vrsta strabizma odvija neovisno oko deset godina.

kombinirana

Kombinirani tip prilagodljivih zubi kombinira refraktivne i nerefraktivne varijacije odstupanja. U ovom slučaju, hiperopija u bolesnika premašuje dobnu normu. Bez korekcije, kut otklona za blizu je veći nego za udaljenost. Odstupanje se može eliminirati upotrebom bifokalnih naočala (gornji dio kompenzira ametropiju, a donji dio ga prelazi za 2-3 dioptrije).

Tretman za ovu vrstu je ortopedski. Za stvaranje binokularnog vida odabire se optička korekcija, čija se snaga postupno smanjuje. Ako nakon desetljeća postoji odstupanje za udaljenost, tada se provodi kirurško liječenje. Time se eliminira stalno korištenje naočala.

dekompenziranom

Kod dekompenziranog tipa prilagodbenog strabizma prisutna je neagresivna komponenta, koja je obično sekundarna. To ga razlikuje od djelomično prilagodljivog zatezanja, gdje je u početku prisutna neagresivna komponenta.

Ako ne provodite tretman (ili nedovoljno učinkovit tretman), tada pomicanje zuba može postati djelomično prilagodljivo.

Liječenje ove vrste strabizma je kirurško i ima za cilj ispraviti kut ne-smještajne komponente. Nakon operacije propisan je ortopatski tretman. Kada se uspostavi normalan binokularni vid, snaga optičke korekcije se postupno smanjuje.

Nestrpljivo zrikavac

vodoravan

Glavni oblik horizontalnog nenasilnog strabizma javlja se kao posljedica problema s inervacijom (konvergencija i divergencija). U ovom slučaju pacijent obično nema ametropiju, ali je u nekim slučajevima prisutan, ali ne utječe na veličinu ugla otklona. Kut odstupanja je isti za blizinu i udaljenost i ne ovisi o korekciji.

Za liječenje nepravilnog strabizma kod djece predškolske dobi koristi se prizmatična korekcija. U školskoj dobi, kao i uz nisku učinkovitost ortoptskog liječenja, propisana je operacija, nakon čega se koriste ortoze.

ezotropija

U prvih šest mjeseci života djeteta nastaje esencijalni infantilni oblik. Istovremeno se održava pokretljivost očiju, a ametropija se izražava u maloj mjeri. Kut odstupanja je konstantan i prelazi 30 dioptrija. Također postoji i unakrsna fiksacija, latentni nistagmus različite težine, poremećeni serički i sakadični pokreti očiju, asimetrija optokinetskog nistagma, vertikalna komponenta.

Ovaj tip strabizma povezan je s poremećenim razvojem organa vidnog sustava, zbog čega se rad motornog i senzornog aparata kontrolira ekstragenikulopulmonarnim sustavom u srednjem mozgu. Ovaj je sustav filogenetski stariji.

Za liječenje dječjeg strabizma potrebna je rana kirurška intervencija (do dvije godine). Međutim, nije uvijek moguće obnoviti binokularni vid. U polovici slučajeva ustanovljena je ortotropija.

Blokirani sindrom nistagmusa

Simptomi ovog stanja uključuju esotropiju u oba oka sa značajnim kutom odstupanja, prisilnu rotaciju glave, vodoravni trzavi nistagmus koji se javlja kada je glava ravna.

Liječenje se provodi operativno u prvih 6-18 mjeseci života djeteta. Uglavnom izvoditi recesiju medijalnog rectus mišića (u dozi od 6-7 mm).

Senzorsko škiljenje

U slučaju škiljavanja senzorne derivacije dolazi do nelagodne prijateljske devijacije očiju, povezane s smanjenjem oštrine vida na pozadini smanjenja transparentnosti refraktivnih medija, bolesti optičkog živca i mrežnice. Kod predškolske djece, odstupanje je obično konvergentno, a kod školske djece i odraslih bolesnika je divergentno.

Za liječenje ove vrste odstupanja potrebno je vratiti oštrinu vida. Ako to nije moguće, tada se propisuje estetska kirurgija, koja je najučinkovitija u dobi od 14-16 godina. Kod velike miopije također je moguć razvoj senzornog konvergentnog strabizma. Možete ga ispraviti ispravljanjem kratkovidnosti, jer to povećava oštrinu vida.

Mikrotropiya

Microstrobes je poseban oblik strabizma jer se stupanj binokularnosti održava na visokoj razini. Međutim, stereoskopska vizija je praktički odsutna. Ovu vrstu bolesti prati kut odstupanja manji od 5 stupnjeva, a često se kombinira s anisometropijom. Često postoji konvergentan tip strabizma.

Dodijelite primarnu i sekundarnu mikropropiju. U prvom slučaju, postoje znakovi senzornog strabizma, koji je povezan s visokim stupnjem adaptacije optičkog sustava na oslabljenu binokularnu fiksaciju. Često se ovaj tip mikrotropije javlja s ambliopijom i ekscentričnom fiksacijom. U bolesnika s primarnim tipom mikrostrabizma moguća je ambliopija, ali odstupanje tijekom strabizma ne može se ukloniti ni kirurški.

Sekundarni tip mikrotropije povezan je s motoričkim poremećajima koji se razvijaju tijekom liječenja velikih kutova devijacije. Lijek za ovu vrstu bolesti je sasvim moguć.

Sindrom slijepe točke

Sindrom labuda popraćen je stabilnim kutom otklona. Njegova vrijednost odgovara kutu projekcije slijepe točke (na vidiku) i iznosi 10-15 stupnjeva. U ovom sindromu, vidna oštrina je sačuvana, međutim, sa simptomom slijepe točke, postoji ambliopija. Oba ova stanja praćena su formiranjem funkcionalnog skotoma, a binokularna fiksacija se koristi za uklanjanje diplopije. Liječenje (ortopski i kirurški) za simptom slijepe točke nije učinkovito.

Prekomjerna divergencija

U tom stanju, dolazi do divergirajućeg zrikavca tijekom fiksiranja pogleda u daljinu. Pri fiksiranju pogleda u blizini odstupanja oka tamo. Konvergencija je također normalna. U blizini binokularnog vida je očuvan, ali za udaljenost je odsutan. Liječenje ove bolesti provodi se kirurški. Obično obavljaju recesiju lateralnog rectus mišića u rasponu od 6-10 mm. Kod odstupanja manjeg od 10 stupnjeva provodi se jednostrana intervencija, s odstupanjem većim od 15 stupnjeva - bilateralnim.

Akutno oko

Ova vrsta strabizma javlja se iznenada, praćena diplopijom, ali se čuvaju znakovi prijateljskosti. Bolest nije povezana s parezom okulomotornog živca, već je posljedica dekompenzirane heterophoria (pod stresom, mentalnom traumom, umorom i nervozom). Takve pacijente treba pregledati neurolog. Za liječenje ove vrste strabizma koristi se prizmatična korekcija. Ako se nakon šest mjeseci učinak liječenja ne poštuje, tada se propisuje operacija.

Ciklični strabizam

Takav se strabizam javlja u bolesnika u redovitim razmacima i prijateljski je. U trenutku kada strabizam nije prisutan, pacijent ima normalan binokularni vid. Etiologija bolesti nije utvrđena, ali je najvjerojatnije povezana s povredom središnjeg živčanog sustava.

Sekundarno prijateljsko ne-prilagodljivo zrikavac

Ova bolest je suprotna od one koja se javlja kod kirurške ili spektakularne hiperkorekcije. Za liječenje, oni smanjuju stupanj korekcije spektakla ili ga u potpunosti ukidaju, također prebacuju na kontakt, prizmatičnu korekciju ili ponavljaju operaciju kako bi ispravili hiperkorekciju.

vertikala

Osnovni oblik

U slučaju hipotropije, odstupanje se događa prema dolje, au hipertropiji prema gore. U isto vrijeme, prijateljstvo je sačuvano, nema diplopije, ptoze ili prisilnog okretanja glave. Kirurško liječenje bolesti.

Odvojeno vertikalno odstupanje

Oči dok su naizmjenično skretale prema gore. Provesti kirurško liječenje.

Divergentni vertikalni prijateljski ne-smještajni strabizam

Kod ove vrste bolesti, oko odstupa od gore. Ako okom fiksirate oko, tada drugo oko odstupa od dna. Često se na ovom oku stvara pseudoptoza, koja nestaje kada se fiksira ovim okom. Provodi se kirurško liječenje koje eliminira ne samo strabizam, već i pseudoptozu.

pomiješan

Prijateljski neprilagođeni zrikavac može se podijeliti na horizontalno konvergirajuće i divergentno (s vertikalnom komponentom), vertikalno s horizontalnom komponentom (hipertrofija i hipotropija). Liječenje se provodi brzo.

Pokretni vertikalni horizontalni oblik odstupanja poseban je oblik bolesti i naziva se Avetisov sindrom. Odstupanje jednog oka pojavljuje se prema unutra, a drugo prema gore. Liječenje propisano operativno.

Uz visoki stupanj mioija, može se razviti tzv. U isto vrijeme, stupanj esotropije je beznačajan. Provodite kirurško liječenje, uključujući resekciju mišića s nedostajućim djelovanjem.

Kooperativni strabizam

S neprijateljskim strabizmom, pokretljivost oka je ograničena ili potpuno odsutna u jednom ili više smjerova pogleda. Primarni i sekundarni kutovi razlikuju se u jednom ili više položaja očiju.

Paralitički strabizam

Paretic squint je klasičan tip neprijateljskog zrikavca. U isto vrijeme zahvaćeni su okulomotorni živci (na razini nuklearnog, fašikularnog, orbitalnog i stabljika). Da biste odredili vrstu paralitičkog strabizma, morate istražiti stanje mozga. Bez pomoći neurologa, okulist neće moći provoditi tematsku dijagnostiku (s izuzetkom orbitalne razine lezije).

U ovom slučaju, strabizam, oslabljena pokretljivost očiju, diplopija mogu biti prvi simptomi bolesti središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju, oftalmolog provodi primarnu dijagnozu i procjenjuje opće stanje pacijenta.

Odrediti izoliranu paralizu, pareza okulomotornog živca nije teška. To se može učiniti na temelju smjera nedostatka pokretljivosti oka. Liječnik poznaje mišiće i živce koji su odgovorni za taj pokret, tako da se dijagnoza može lako napraviti. Ako nema vidljivog ograničenja pokretljivosti, ali postoji diplopija, potrebno je provesti dodatne testove (EMG, koordinatno mjerenje, trostupanjski test, diplopični test).

oftalmoplegije

Uz paralizu sva tri okulomotorna živca, nedostaje pokretljivost u svim (osam) smjerovima, kao i ptoza gornjeg kapka. Kod vanjske oftalmoplegije ne postoji paraliza očnog sfinktera i midrijaza, dok su kod unutarnjih oftalmoplegija prisutne te promjene. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je provesti vanjski pregled i procijeniti pokretljivost oka.

Liječenje svih vrsta paralitičkog strabizma provodi neurolog. Oftalmolog je ograničen na vježbe za poboljšanje pokretljivosti očiju, prizmatičnu korekciju kako bi se vratio binokularni vid ili uklonila lažna slika. Također možete koristiti botulinum terapiju. Operacija se provodi šest mjeseci nakon eliminacije aktivnog procesa u središnjem živčanom sustavu. U ovom slučaju, obnova mobilnosti nije zajamčena.

Višestruka paraliza i pareza kranijalnih živaca

Ova se patologija javlja u sindromu apeksa orbite i sindromu gornje orbitalne jaz. Ti procesi povezani su s upalama, tumorima i vaskularnim patologijama u području retrobulbarnog prostora.

U orbitalnom sindromu, premještanje oka je ograničeno, postoji bol kada se kreće, oštrina vida se smanjuje i pojavljuje se manji egzoftalm. Bolest je jednostrana. Treba ga razlikovati od sindroma kavernoznog sinusa, Tolosa-Hunta, superiorne orbitalne fisure.

Sindrom gornje orbitalne fisure popraćen je unilateralnom paralizom okulomotornih živaca i trigeminalnog živca. Istovremeno postoji egzoftalmus, ograničena pokretljivost, bol u retrobulbarnom prostoru. Oštrina vida je sačuvana, promjena položaja oka je također normalna. Potrebno je razlikovati bolest od svih gore navedenih bolesti, što utječe na retro-bulbar prostor. Za dijagnozu pomoću CT, MRI, skeniranje orbite ultrazvukom. Liječenje ovisi o etiologiji bolesti.

Pseudoparalitička zrikavost

Kod ove vrste strabizma postoji ograničenje pokretljivosti oka koje nije praćeno oštećenjem očnih mišića. Primarni i sekundarni kutovi odstupanja su jednaki, diplopija je odsutna. To je obično prirođena bolest koja zahtijeva operaciju u ranim fazama.

restriktivan

Kada restriktivni strabizam treba držati EMG, MRI, CT, ultrazvuk. Najčešće se ovo stanje javlja u urođenom Downovom sindromu, ali se ponekad javlja kao posljedica prijeloma medijalnog zida orbite. Najčešće sindrom pogađa lijevo oko i povezan je s abnormalnom inervacijom. U isto vrijeme, tijekom skretanja, mijenja se veličina palače u prsima i dolazi do povlačenja oka. Pokretljivost oka je smanjena ili je nema.

U nekim slučajevima, tijek sindroma je izbrisan (pokretljivost očiju je očuvana). Često je poremećena inervacija vodoravnih mišića, ali ponekad se utvrdi i patologija vertikalnih mišića.

Liječenje strabizma u sindromu Stilling-Türk-Down operativno (recesija mišića sa strane strabizma u povišenoj dozi od 6-12 mm). Nije potrebno izvršiti resekciju neaktivnog mišića, jer se time povlači oko i sužavanje palače. Ako je operacija bila neučinkovita, tada se transplantiraju mišićna vlakna, kao kod paralitičkog strabizma.

Brownov sindrom povezan je s skraćivanjem tetive nadređenog kosog mišića. Inervacija je sozranena, ali je kretanje oka prema unutra-prema gore odsutno. Ovaj sindrom se odlikuje pozitivnim vučnim testom. Kako bi se nosili sa strabizmom, provodite tenotomiju, recesiju, silikonski (ili šav) produljenje tetive.

Kongenitalna mišićna fibroza oka može utjecati na jednu ili obje strane. Ultrazvuk, CT, trakcijski test, koji je uvijek pozitivan, provode se za dijagnozu. Za korekciju je propisana tenotomija ili recesija fibro-promijenjenog mišića (6-12 mm).

fiksni

Fiksni strabizam karakterizira povećanje mase mišića očiju. U ovom slučaju, mišići su pričvršćeni u blizini limbusa (u zoni skleralnog vezivanja). Ovaj proces je jednostran ili dvostran. Glavni simptom je nemogućnost povlačenja oka iz odbačenog položaja u primarni. Dodijeliti rano (do godinu dana) kirurško liječenje (velika recesija zahvaćenog mišića). Za kontrolu radnog stola koristi se vučni test.

Endokrina oftalmopatija

Endokrina oftalmopatija se razvija na pozadini tirotoksikoze, Graveove bolesti. Prvo, postoji edem infiltracije i upala samog okulomotornog mišića. Bez liječenja razvija se fibroza. To zahtijeva liječenje osnovne bolesti, kao i eliminaciju edema (kortikosteroidi, osmoterapija, radioterapija, dekompresija orbite u slučaju povećanja edema vidnog živca). S razvijenom fibrozom, Botoxom, efektnom prizmatičnom korekcijom ili kirurškim zahvatom.

Tolosa-Huntov sindrom

Tolosa-Huntov sindrom dovodi do unilateralne paroksizmalne oftalmoplegije koja prati bol. Interval između napada varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Postoje mnogi uzroci ovog stanja, uključujući upalu u području kavernoznog sinusa, gornju orbitalnu fisuru, unutarnju karotidnu aneurizmu, tireotoksikozu. Liječenje je određeno temeljnim stanjem.

Sekundarni restriktivni strabizam

Uzrok sekundarnog restriktivnog strabizma je kirurško liječenje odstupanja oka kod kojeg je došlo do gubitka mišića, rupture, prekomjerne resekcije ili recesije, ožiljaka mišićnog tkiva i njegove fuzije s orbitom. Kada se to dogodi, diplopija i oslabljena pokretljivost. Tijekom dijagnostičkog pregleda provode se vučni test, ultrazvuk, CT. Za liječenje, eliminirati cicatricial pređe i vratiti mišiće na mjestu.

Kod traume orbite ili mišićnog tkiva može se razviti post-traumatski restriktivni strabizam, koji se često kombinira s diplopijom. Ako dođe do rupture ili odvajanja mišića, tada bi se njegov integritet trebao vratiti što je prije moguće. Također, uzrok strabizma može biti povezan s oticanjem tkiva, boli. Ako je mišić izrastao u mjesto prijeloma, dolazi do egzoftalmusa i povećanja pukotine, nakon čega se izvodi operacija. U ostalom, situacija se može ograničiti na konzervativnu terapiju.

Nasljedni multisistemski poremećaji također mogu uzrokovati strabizam. Na primjer, sindaktilija i strabizam prisutni su u Mobiusovom sindromu, dok Prader-Willijev sindrom također ima hipotoniju, mentalnu retardaciju i genitalnu pretilost. Operacija se može provesti kako bi se uklonio strabizam.

Kronična progresivna oftalmoplegija

Kronična progresivna oftalmoplegija češće se dijagnosticira u djece od deset godina i povezana je s poremećajem metabolizma mišićnih stanica. To je dvosmjerni proces koji je ponekad praćen gubitkom sluha, distrofijom retinalne pigmenta, mentalnom retardacijom, aritmijom i patologijom vestibularnog aparata. Simptomatsko liječenje provodi se savjesno kod neurologa.

miastenija

Gravis myasthenia je autoimuna bolest u kojoj se smanjuje broj acetilkolinskih receptora u mišićnom tkivu. Očni oblik bolesti počinje ptozom, slabošću kružnih mišića kapaka, slabošću konvergencije, diplopijom, umorom. Simptomi se obično povećavaju navečer.

Da bi se postavila konačna dijagnoza, potrebna je konzultacija s neurologom. U slučaju potpune ptoze i teškog strabizma provodi se kirurško skraćivanje mišića koji podiže gornji kapak, recesiju očnog mišića ili tenotomiju.

Neugodno škiljenje je najteža manifestacija okulomotornih poremećaja, a njezino izlječenje nije uvijek moguće. Međutim, poboljšati stanje pacijenta tijekom terapije i nakon operacije je sasvim realno.

http://moscoweyes.ru/kosoglazie/vidy-klassifikatsiya-kosoglaziya
Up