To je ozbiljna bolest kod koje se odvajanje retine događa s gubitkom njegove prehrane. Zahtijeva hitno liječenje.
Mrežnica povezuje očnu jabučicu iznutra. Ona opaža svjetlo i pretvara ga u živčane impulse, koji se zatim prenose u mozak.
Normalno, mrežnica odvodi očnu jabučicu iznutra, njezine živčane stanice pretvaraju svjetlost u živčane impulse i šalju ih u mozak duž optičkog živca.
Odvajanje retine je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Mogućnost odvajanja mrežnice posljedica je posebnosti njezine strukture - u stražnjem dijelu se sastoji od 10 slojeva, a svjetlost mora proći kroz sve slojeve prije nego stigne do fotoreceptora - posebnih ćelija koje primaju svjetlo.
Odvajanje retine je odvajanje sloja fotoreceptorskih stanica - štapića i čunjeva - od najudaljenijeg sloja - pigmentnog epitela mrežnice, zbog nakupljanja tekućine između njih. To remeti snagu vanjskih slojeva mrežnice, što dovodi do brzog gubitka vida.
1 - mrežnica je susjedna 2 - mjehurić odvojene mrežnice 3 - granica zdrave i odvojene mrežnice
Kada dolazi do odvajanja mrežnice, intraokularna tekućina ulazi ispod njezinih slojeva, prestaju primati hranu i umiru, što dovodi do sljepoće.
Oftalmolozi, ovisno o razlozima koji uzrokuju odvajanje mrežnice, razlikuju nekoliko tipova odreda. Točno određivanje uzroka ove bolesti omogućuje vam odabir taktike liječenja bolesnika. Postoji 5 vrsta odvajanja mrežnice:
1 - odvajanje retine 2 - lemljenje staklastog tijela povlači mrežnicu 3 - intraokularnu tekućinu ispod mrežnice 4 - optički disk 5 - staklasto
Stvorena u staklastom tijelu adhezije pramenove pričvršćena na mrežnici, kontrakcija, oni oblikuju praznine, pod kojima intraokularna tekućina pada i exfoliates mrežnice
Dakle, rizik od odvajanja mrežnice povećava se kod kratkovidosti, prisutnosti distinalnih distrofija, operacija oka, ozljeda oka, šećerne bolesti, vaskularnih bolesti. Stručnjaci također klasificiraju odvajanje retine prema stupnju prevalencije: lokalno, zajedničko, ukupno; izgleda - ravna, visoka, pjenušava; na recept izdvojiti svježe, staro i staro izdvojenost.
Preteče odvajanja retine mogu biti: osjećaj svjetlosnih bljeskova u oku (fotopije), zakrivljenost ravnih linija (metamorfofija). Ako je retinalna posuda poderana, pacijent se može žaliti na pojavu velikog broja "crnih točaka ispred oka", crnih točkica.
Kad se pojavi odvajanje mrežnice, pred vašim očima pojavljuju se tamna sjena, zavjesa i veo. Vid se brzo pogoršava. Ujutro neki pacijenti bilježe poboljšanje vidne oštrine i širenje vidnog polja.
1 - normalna slika 2 - crna zavjesa na vidiku kod odvajanja mrežnice
Pacijent s odvojenom mrežnicom ima crnu zavjesu koja zaklanja dio vidnog polja u upaljenom oku, šireći se cijelom mrežnicom, oko potpuno prestaje vidjeti
Ako postoji sumnja na odvajanje mrežnice, potrebno je temeljito pregledati pacijenta. Rana dijagnoza odvajanja mrežnice pomaže u sprječavanju neizbježnog gubitka vida.
Posebnu ulogu u dijagnostici odvajanja ima metoda oftalmoskopije - pregled fundusa oka - različitim tehnikama. Kada se oftalmoskopija određuje prevalencijom odvojenosti, njezinim oblikom, lokaliziranim prazninama, distrofičnim područjima.
Oko očiju može se pregledati pomoću posebnih beskontaktnih i kontaktnih leća, koristeći izravnu i neizravnu oftalmoskopsku glavu. Kombinacija svih mogućih istraživačkih metoda i ponovljeno ispitivanje fundusa u horizontalnom i vertikalnom položaju daje najkompletnije informacije.
Oftalmoskopski, odvajanje retine očituje se nestankom normalnog refleksa crvenih očiju na nekom mjestu, koje u području odvajanja postaje sivkasto-bjelkasto. S malom visinom odvajanja prosuditi njegovu prisutnost je moguće samo promjenom tijeka krvnih žila i manje definicije horoida.
S visokim odmakom vidljiv je bjelkasto-sivkasti žulj koji lagano valja kako se oči pomiču. Kada staro odvajanje mrežnice u mrežnici ima grube nabore, zvijezde u obliku zvijezde. Odvojena mrežnica postaje nepokretna, kruta.
Suze na mrežnici imaju crvenu boju i drugačiji oblik. Vrsta, mjesto i veličina jaza u velikoj mjeri određuju stopu širenja odvajanja mrežnice i izglede za liječenje. Dakle, kada se prekidi nalaze u gornjoj polovici fundusa, odvajanje obično napreduje mnogo brže nego na nižim pauzama. Ako se jaz nalazi u donjoj polovici fundusa, tijek bolesti je sporiji i povoljniji.
U dijagnozi odvajanja mrežnice koriste se i druge metode istraživanja. Kada je pregled fundusa otežan ili nemoguć, na primjer, kada je leća zamagljena, provodi se ultrazvučni pregled. Provedene su elektrofiziološke studije kako bi se procijenila funkcionalnost mrežnice u starom odvajanju.
Ako se sumnja na odvajanje, mjerenje intraokularnog tlaka može biti informativno: postoji umjereni pad intraokularnog tlaka u usporedbi s uparenim okom.
Provesti istraživanje vidnog polja - perimetriju. Karakteristika odvajanja mrežnice u vidnom polju također ovisi o lokalizaciji i prevalenciji odvojenosti i uključenosti u patološki proces središnjeg (makularnog) područja. Gubitak vida javlja se na strani suprotnoj od mjesta odvajanja.
Odvajanje retine je bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Uz dugotrajno odvajanje retine, razvijaju se uporna hipotonija očne jabučice, katarakta, kronični iridociklitis, subatrofija očne jabučice i neizlječiva sljepoća. Glavni zadatak u liječenju odvojenosti - konvergencija slojeva mrežnice. Ako postoji praznina, potrebno ju je blokirati.
Sve metode kirurškog zahvata za odvajanje mrežnice dijele se na ekstraskleralnu, kada se intervencija izvodi na površini bjeloočnice i endovitreala (intervencija se provodi s unutarnje strane očne jabučice).
1 - vitrektor 2 - svjetlosni vodič 3 - staklasto tijelo 4 - mrežnica
Najmodernija metoda liječenja odvajanja mrežnice je vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela s privremenim uvođenjem silikonskog ulja ili plina u očnu šupljinu kako bi se osiguralo prianjanje izdvajanja mrežnice.
Endovitrealna kirurgija je operacija koja se izvodi na dijelu očne šupljine. Pri izvođenju endovitrealne intervencije, pristup u staklastu šupljinu i mrežnicu se provodi kroz tri skleralna reza duljine manje od 1 mm, kroz koji se umetnu iluminator, instrument i otopina kako bi se održao ton očne jabučice.
Najprije proizvesti vitrektomiju - uklanjanje staklastog tijela. Da bi se mrežnjača ispravila i poravnala na temeljne membrane oka, uvode se ekspanzijski plinovi, perfluornogeni spojevi (koji imaju veliki udio - "teška voda") ili silikonsko ulje. Nakon toga, može se provesti i koagulacija mrežnice.
Ponekad je potrebna duga tamponada staklaste šupljine, za koju se koristi plin i silikonsko ulje. Mjehurić plina raste oko 2 tjedna, ponekad mjesec dana ili više (ovisno o korištenom plinu i njegovoj koncentraciji), postupno se smanjuje volumen i zamjenjuje se intraokularnom tekućinom. Silikonsko ulje se obično uklanja iz oka nakon 2-3 mjeseca, a ponekad i kasnije.
Punjenje bjeloočnice: konvergencija slojeva mrežnice nastaje zbog stvaranja dijela utiskivanja bjeloočnice od vanjske strane. U projekciji rupture mrežnice, silikonska traka (brtva) željene veličine je pričvršćena na sclera pomoću šavova. U isto vrijeme, bjeloočnica ispod trake je pritisnuta prema unutra, bjeloočnica i horoidi se približavaju mrežnici, stvorena depresivna osovina blokira jaz, a tekućina nakupljena ispod mrežnice postupno se otapa.
Ovisno o vrsti i mjestu razmaka, položaj brtvi može biti različit (radijalni, sektorski ili kružni). Ponekad koriste krug - kružnu depresiju s elastičnom silikonskom niti ili trakom u području ekvatora očne jabučice. U nekim slučajevima, s velikom količinom akumulirane subretinalne tekućine, može biti potrebno njeno uklanjanje (drenaža) kroz malu punkciju bjeloočnice.
Baliranje bjeloočnice. Operacija se sastoji od privremenog pristupa bjeloočnici u području projekcije puknuća posebnog katetera s balonom. Kada crpi tekućinu u cilindar, ona se povećava u volumenu, stvarajući isti učinak depresije sklerala kao što je postignuto tijekom operacije punjenja.
Baloniranje omogućuje postizanje resorpcije subretinalne tekućine i provođenje marginalne koagulacije mrežnice. Nakon stvaranja adhezija mrežnice s donjim tkivom, balon se uklanja. Operacija baloniranja je manje traumatična, ali ima prilično ograničen raspon indikacija.
Učinak ekstraskleralnih operacija može se odrediti dijatermalnom, foto-, laserskom koagulacijom i kriopeksijom duž granica mjesta odvajanja, koje se provode sa strane transpilarne šupljine oka (kroz zjenicu) ili transskleralne. Ove metode uzrokuju adhezije oko suza i tako fiksiraju mrežnicu.
Prognoza za vid ovisi o trajanju odvajanja mrežnice, lokalizaciji praznina, stanju staklastog tijela. Optimalno trajanje operacije nije više od 2 mjeseca od vremena odvajanja mrežnice. Bolesnici operirani zbog odvajanja mrežnice trebaju biti pod nadzorom oftalmologa i izbjegavati fizičko preopterećenje.
Glavna preventivna mjera je pravovremen pristup oftalmologu kada se pojave prvi simptomi odvajanja mrežnice i prisutni su redoviti pregledi s čimbenicima rizika.
Nakon ozljeda oka treba provesti potpuni pregled očiju. Ispitivanje trudnica i preventivna laserska koagulacija, ako je potrebno, također može spriječiti odvajanje mrežnice tijekom poroda. Pacijenti s visokom miopijom, distrofičnom promjenom mrežnice ili operiranom zbog odvajanja mrežnice kontraindicirani su u nekim sportovima, osobito u kontaktu, kao i kod dizanja utega.
Odlazak dubokih slojeva
mrežnica iz pigmentnog sloja. Mrežnica se nalazi između staklastog tijela i vaskularne mrežnice, koja je labavo povezana i čvrsto držana u području optičkog živca.
etiologija
Mrežnica je uključena u patološki proces pod utjecajem promjena u žilnici (upala, tumor) i staklastom tijelu (krvarenje, fibroza, upalna infiltracija), ozljeda očne jabučice i miopija.
patogeneza
S iznenadnim pokretima, fizičkim stresom, ozljedama oka, degenerativnim promjenama u mrežnici može doći do oštećenja kroz koje tekućina ulazi u retinu iz staklastog tijela, koje ljušti mrežnicu u obliku mjehura različitih veličina i oblika. Kao rezultat toga, kao i zbog napetosti mrežnice, koja je uglavnom povezana s promjenama u staklastom tijelu, dolazi do njezine odvojenosti. Pigmentni list mrežnice ostaje na mjestu.
klinika
Naglo pogoršanje vida, smanjenje oštrine vida, pojava „tamnog oblaka“ zbog gubitka dijela vidnog polja, pojava pokretnih ili fiksnih točaka, defekti u obliku „zavjese“.
dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Kada oftalmoskopija odvojeni dio mrežnice ima sivkastu ili sivkasto-plavu boju i djeluje u staklastom tijelu u obliku relativno ravnog ili konveksnog oblika. Njegova je površina, u pravilu, neravna, presavijena. Posude u ovom području su uvijene i tamnije boje. U većini slučajeva u zoni odvajanja vidljiva je jaz u obliku jarko crvenih mrlja različite veličine i oblika. Prekidi su najčešće u gornjem kvadrantu fundusa oka. Malnutricija u mrežnici dovodi do njezine daljnje degeneracije i stalnog smanjenja vida, uključujući i sljepoću. Izvršite ultrazvuk, cikloskopiju.
liječenje
Korištenje kirurških tehnika.
Odvajanje retine je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ovo stanje karakterizira odvajanje sloja s fotoreceptorskim stanicama od epitela mrežnice (vanjski sloj), što narušava prehranu vanjskih slojeva. Ovaj fenomen se događa kada se nakuplja intraokularna tekućina između tih slojeva. Odvajanje retine dovodi do brzog gubitka vida. U slučaju odvajanja, pacijenti se obraćaju okulisti s pritužbama o oštrom pogoršanju vida, pojavi iskri i bljeskovima pred njegovim očima.
U staklastom tijelu mogu se formirati adhezije, koje su pričvršćene na mrežnicu i tijekom kretanja izazivaju njezino kidanje, prodiranje vlage u oči i odvajanje. Rizik od pilinga povećava se u prisutnosti visokog stupnja miopije, distrofije, dijabetesa, kirurške intervencije u povijesti, ozljeda i vaskularnih očnih patologija.
Odvajanje retine je podijeljeno na tipove ovisno o uzroku odvajanja. Pravilna dijagnoza i točno određivanje uzroka pomažu pri odabiru odgovarajućeg liječenja.
Vrste odvajanja mrežnice:
Postoje ravne, visoke i mjehuriće odvojenosti retine. Jednako kao i svježi, ustajali i stari proces. Klasifikacija stupnja raspodjele: lokalno odvajanje mrežnice, uobičajeno, ukupno, subtotal.
Određivanje početka odvajanja može biti na karakterističnim simptomima. Pacijenti se najčešće žale na metamorfofiju (zakrivljenost ravnih linija) i fotopsiju (svjetlosni bljeskovi). Kada se mrežasta žila ruptira, u vidnom polju se pojavljuje veliki broj muha i crnih točkica.
Tijekom neposrednog odvajanja mrežnice nalazi se veo ispred očiju, veo ili tamna sjena. Vid se naglo pogoršava, iako se ujutro može malo poboljšati, a vidno polje se povećava. Crna zavjesa zaklanja dio vidnog polja, proteže se do čitave mrežnice i osoba postaje slijepa.
Ako sumnjate na odvajanje mrežnice, provedite sveobuhvatni pregled pacijenta. Rano otkrivanje bolesti ključ je za održavanje vizualne funkcije.
Glavna metoda za dijagnosticiranje odvajanja je oftalmoskopija. To je postupak za ispitivanje fundusa različitih tehnika (neizravno oftalmoskop, bezkontaktne i kontaktne leće). Kombinacija tehnika i pregled fundusa u različitim pozicijama omogućuje opsežno proučavanje stanja mrežnice.
Oftalmoskopija omogućuje određivanje opsega procesa, njegovog oblika i lokalizacije, kao i određivanje područja distrofije. U slučaju odvajanja, liječnik vidi nestanak crvenog refleksa dna, u zoni odvajanja od sivkasto-bijele boje. Odvajanje malih visina može se prepoznati promjenom položaja žila i smanjiti jasnoću žilnice.
Visoke odvojenosti dijagnosticiraju bijeli ili sivi mjehurići koji se valjaju kad se oko pomakne. Stari procesi izazivaju pojavu grubih nabora i zvjezdastih ožiljaka. Odvojena mrežnica je kruta i nepokretna.
Praznine u istraživanju imaju crvenu boju i drugačiji oblik. Značajke prekida će odrediti brzinu širenja procesa odvajanja i izglede liječenja. Lokalizacijom praznina u gornjem dijelu oka, odvajanje napreduje brže. U donjem procesu će biti sporo, a tečaj je povoljan.
U slučajevima kada je pregled fundusa nemoguć ili težak, upotrijebite ultrazvučne dijagnostičke metode. Elektrofiziološke studije osmišljene su kako bi se procijenila funkcionalnost mrežnice u prisutnosti stare odvojenosti. Dodatno je izmjeren intraokularni tlak. Kod odvajanja može doći do smanjenja tlaka u bolnom oku.
Perimetrija (proučavanje vidnih polja) također je informativna. Za odvajanje karakterističan pad u vidokrugu. Njihova obilježja ovisit će o stupnju širenja odvojenosti i njegovoj lokalizaciji. Također je važno uzeti u obzir činjenicu uključenosti u patološki proces makularne regije. Obično se gubitak događa nasuprot odvajanju.
Odvajanje retine zahtijeva hitno liječenje. Produženi patološki proces izaziva perzistentnu hipotenziju, katarakte, iridociklitis, subatrofiju oka i sljepoću. Glavni zadatak terapije je spajanje slojeva mrežnice i blokiranje praznina. U liječenju odvajanja važno je približiti sloj fotoreceptora pigmentnom epitelu i ograničiti razgradnju po žarištima horioretinalne upale. To je lokalna sterilna upala koja lijepi mrežnicu na žilnicu i zaustavlja napredovanje bolesti.
Rizične skupine:
Kirurška intervencija za odvajanje može biti ekstraskleralna (na površini bjeloočnice) i endovitreal (iz unutrašnjosti oka). Napredna metoda liječenja je vitrektomija. To je postupak uklanjanja staklastog tijela i zamjene ga silikonom ili plinom kako bi se osiguralo čvrsto prianjanje odvajanja na susjedne slojeve.
Cilj liječenja je blokirati trganje mrežnice. Što prije operacija bude provedena, rezultat će biti pouzdaniji i vizija će biti vraćena na bolje. Liječnici daju najpovoljnije prognoze za odrede koji nisu utjecali na središnju zonu. Ako je patologija uspjela zatvoriti središte mrežnice, čak i nakon uspješne operacije, nije moguće potpuno vratiti viziju.
Budući da je odvajanje mrežnice posljedica rupture, potrebno je redovito provoditi preventivne preglede i pravovremeno ih identificirati. Za liječenje suza koriste se tehnike laserske koagulacije.
Odredbe koje su tretirane na pogrešan ili neuspješan način trebale bi biti operirane godinu dana, a oko još uvijek opaža svjetlost. Kirurško liječenje odvajanja mrežnice je bezbolno, sigurno i brzo. Rad se provodi uz pomoć najsuvremenije opreme i to samo od strane visoko kvalificiranih stručnjaka. Ambulantni zahvati traju od 40 minuta do 1,5 sati, s obzirom na složenost operacije i komplikacije.
Odvajanje retine može se eliminirati kirurškom intervencijom, ali nije u svakom slučaju moguće obnoviti integritet mrežnice i puni vid. Čak i nakon uspješnog liječenja teške odvojenosti, vid se rijetko vraća. Samo u nekim slučajevima vraća se na prvobitnu razinu.
Nakon kirurškog liječenja nema ograničenja u vidnom opterećenju, ali je mjesec dana pacijentu zabranjeno posjećivanje kupelji, saune i bazena. Fizička aktivnost treba smanjiti na razdoblje od mjesec dana do godine, ovisno o težini stanja.
Nakon kirurškog zahvata radi uklanjanja odvojenosti, često se pojačavaju refraktivni poremećaji (miopija, astigmatizam). Ponekad se javljaju recidivi, potrebna je ponovljena kirurška intervencija, koja je često neučinkovita. Uspjeh operacije za odvajanje određen je pravodobnošću liječenja. Dugi patološki proces, u pravilu, završava nepovratnim promjenama u mrežnici i smrti vidnih neurona.
Endovitreal kirurgija uključuje intervenciju iz šupljine očne jabučice. Liječnik izrađuje tri rezova u bjeloočnici (približno 1 mm svaki) kroz koji dobiva pristup staklastom tijelu i mrežnici. Ovaj se postupak naziva sklerotomija. Instrumenti, iluminator su umetnuti kroz rezove i otopini je dopušteno da održavaju ton oka. Najčešće se koristi vitreot - cilindar od 1 mm, koji skriva nož, seciranje intraokularnog tkiva. Ako je potrebno, liječnik može koristiti i druge alate.
Za izravnavanje i drobljenje mrežnice u membrane pomoću plinova koji se šire, silikonskog ulja ili organofluornih spojeva. Nakon uvođenja posebne tvari može se provesti laserska koagulacija mrežnice.
Indikacije za izlučivanje vitrektomije:
U slučaju endovaskularne intervencije uklanja se staklasto tijelo (transciliarna vitrektomija). Ponekad je potrebno dugo tamponade šupljine silikonsko ulje ili plin. Mjehurić iz plina će se otopiti unutar 2-4 tjedna, smanjujući i zamjenjujući s intraokularnom tekućinom. Silikonsko ulje se uklanja malo duže (2-3 mjeseca).
U slučaju reumatogenog odvajanja, liječnik uklanja staklasto tijelo i stražnju hyaloidnu membranu. Za uklanjanje vuče uklonite niti i membrane. Tijekom operacije na fundusu stvoriti mjehur "teške vode", koji pritisne dolje mrežnice. Višak tekućine se uklanja kroz otvor, provodi se laserska koagulacija zahvaćenih područja. Nakon toga se "teška voda" zamijeni fiziološkom otopinom, a rezovi se zašive. Kada se proliferativna vitreoretinopatija tkiva pojavi tijekom starog odvajanja i ne može se izravnati, potrebni su periferni rezovi (retinotomija).
Kod endovitrealnog pristupa, operacija se izvodi iz unutrašnjosti oka, a uz ekstraksleralnu intervenciju, mrežnica i pigmentni epitel se približavaju udubljenjem bjeloočnice (punjenje). Tijekom operacije, liječnik stvara utor za udubljenje koji blokira jaz, a nakupljena tekućina se postupno apsorbira u epitel i žilnicu.
Prije takve operacije potreban je ostatak kreveta, tako da se mjehurići odvajanja smanjuju kako se subretinalna tekućina resorbira. To olakšava otkrivanje puknuća. Nakon operacije, propisan je posteljni odmor, barem na jedan dan.
Pri punjenju bjeloočnice, slojevi mrežnice se približavaju izbacivanjem bjeloočnice iz vanjske strane. U projekciji rupe, silikonska traka ili brtva željene veličine pričvršćena je na bjeloočnicu. Traka je doslovno ušivena. Pod njegovim pritiskom, bjeloočnica se pritisne prema unutra, pritisnuvši žilicu na mrežnicu. U tom položaju akumulirana tekućina počinje se otapati.
Faze brtvljenja:
Uz veliku akumulaciju subretinalne tekućine, iscrpljuje se kroz punkciju u bjeloočnici. Kod punjenja koristite mekanu silikonsku spužvu. Od silikona lako je izrezati pečat na potrebne parametre.
Vrsta punjenja određuje liječnik, uzimajući u obzir vrstu i mjesto razmaka. Događa se radijalno, sektorsko i kružno punjenje. U nekim slučajevima pribjegavaju kružnom (kružnom udubljenju) silikonskim koncem ili pletenicom. Kruženje stvara u ekvatorijalnom području oka.
Moguće komplikacije nakon zatvaranja:
Obnova vida nakon punjenja odvija se postupno. Taj proces obično traje nekoliko mjeseci.
Operacija uključuje privremeno dovodenje do bjeloočnice katetera s balonom (u području projekcije rupe). Tekućina se ubrizgava u balon, povećava se njegov volumen, stvarajući učinak skleralnog prešanja, slično kao i postupak brtvljenja.
Baloniranje stvara uvjete za resorpciju subretinalne tekućine i uspješno provođenje otgranitelnog laserskog koaguliranja mrežnice. Balon se uklanja nakon stvaranja adhezija između mrežnice i susjednih tkiva. Baloniranje je manje traumatično i koristi se u raznim patologijama vizualnog sustava.
Nakon ekstraskleralnih operacija, moguće je izvesti dijateralno, lasersko ili fotografsko zgrušavanje. Utjecaj kriopeksije na granice odvajanja sa strane šupljine kroz zjenicu (trapupilarno) ili bjeloočnicu (trans skleral) omogućuje fiksiranje učinka. Dodatni učinak izaziva stvaranje adhezija oko jaza i pouzdanu fiksaciju mrežnice.
Laserski tretman za odvajanje omogućuje stvaranje adhezija između mrežnice i obloge posude. Liječnik koristi laserske koagulatore kako bi stvorio mikrobne ptice. Takav postupak je djelotvoran u sprječavanju odvajanja, ograničavanju postojećih lezija (ravna izdvajanja) i dodatnoj koagulaciji nakon operacije.
Laserska koagulacija mrežnice izvodi se pod lokalnom anestezijom. Goldmanova leća postavljena je na oko, koje usredotočuje lasersko zračenje na određeni dio fundusa. Adhezije se formiraju za dva tjedna.
Moguće komplikacije laserske koagulacije:
Glavna mjera prevencije odvajanja mrežnice je pravodobno upućivanje specijalistu u slučaju karakterističnih simptoma. Stoga morate pažljivo liječiti svoje zdravlje i reagirati na bilo koju nelagodu na vrijeme. Vrlo je važno proći rutinske preglede, čak i ako nema faktora rizika.
Nakon ozljede glave ili oka potreban je kompletan pregled. Trudnicama se preporuča pregled i preventivna laserska koagulacija kako bi se spriječilo odvajanje tijekom poroda. Pacijenti s visokim stupnjem miopije, distinalnom distrofijom i operacijama u povijesti moraju isključiti neke sportove i teška opterećenja kako bi izbjegli odvajanje.
S odvajanjem, prognoza će ovisiti o trajanju procesa, lokalizaciji i stanju staklastog tijela. Da bi rezultat bio pouzdan i djelotvoran, potrebno je izvršiti operaciju u roku od dva mjeseca od početka odreda. Nakon liječenja bolesnika treba nadzirati oftalmolog i ograničiti tjelesnu aktivnost.
Trenutno online: 0.
Danas su seksualnost i reprodukcija jasno podijeljeni, pa je stoga klasifikacija čimbenika koji sprečavaju čovjeka da ima djecu sljedeći. Muška neplodnost javlja se iz dva glavna razloga. Prvo, može biti uzrokovana patološkim promjenama u sjemenu.
Da biste izbjegli dodatne poteškoće prilikom izrade medicinske dokumentacije, trebate kontaktirati službene institucije.
Ljekarsko uvjerenje na obrascu 095 je obrazac kojim se potvrđuje privremena nesposobnost studenata i studenata, što može biti povezano s bolesti, ambulantnim i bolničkim liječenjem, rehabilitacijom nakon ozljeda, karantenom.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlOdvajanje retine je patologija mrežnice, u kojoj se odvaja od temeljne žilnice (žilnica). Odvajanje retine popraćeno je oštrim pogoršanjem vida, pojavom vela ispred oka, progresivnim suženjem vidnog polja, treperenjem "muha", "iskri", "bljeskova", "munje", itd. Dijagnoza se obavlja pomoću visometrije, perimetrije, tonometrije, biomikroskopije, oftalmoskopija, ultrazvuk oka, elektrofiziološke studije. Liječenje se izvodi kirurškim putem (skleralno punjenje, skleralna baloniranje, transciliarna vitrektomija, vitreoretinalna kirurgija, kriokoagulacija itd.) Ili laserske metode (laserska koagulacija mrežnice).
Odvajanje retine je najopasnije patološko stanje u kirurškoj oftalmologiji, koje je na kraju najopasnije i godišnje se dijagnosticira u 5-20 ljudi na svakih 100.000 ljudi. Danas je odvajanje retine vodeći uzrok sljepoće i invaliditeta; dok se 70% slučajeva ove patologije razvija u radno sposobnim ljudima.
Kada se retinalna odvojenost, sloj fotoreceptorskih stanica (štapića i čunjeva) zbog određenih razloga odvoji od vanjskog sloja mrežnice - pigmentnog epitela, što dovodi do poremećaja trofizma i funkcioniranja mrežnice. Ako vrijeme ne pruža specijaliziranu pomoć, odvajanje retine može brzo dovesti do gubitka vida.
Prema mehanizmu nastanka patologije postoji regmatogeno (primarno), traumatsko i sekundarno (eksudativno i vučno) odvajanje mrežnice.
Čimbenici koji povećavaju rizik odvajanja mrežnice su miopija, astigmatizam, degenerativne promjene fundusa, kirurgija oka, dijabetes melitus, vaskularna patologija, trudnoća, slučajevi slične patologije kod bliskih srodnika itd.
U većini slučajeva odvajanje retine razvija se na jednom oku, u 15% bolesnika postoji rizik od bilateralne patologije. U prisustvu bilateralnih katarakta, rizik od bilateralne odvojenosti mrežnice povećava se na 25-30%.
Na početku bolesti simptomi se pojavljuju kao prekursori - takozvani svjetlosni fenomeni. To uključuje bljeskove svjetla (fotopije) pred očima i cik-cak linije (metamorfoze). Kada razbijete mrežnicu, pojavljuje se treperenje "muha" i crne točke ispred očiju, bol u oku. Ovi fenomeni ukazuju na iritaciju fotosenzitivnih stanica mrežnice, uzrokovane vučom iz staklastog tijela.
Daljnjim napredovanjem odvajanja mrežnice, pred očima se pojavljuje "veo" (prema pacijentima, "široka zavjesa, zavjesa"), koji se s vremenom povećava i može zauzeti većinu ili sve vidno polje.
Oštrina vida se brzo smanjuje. Ponekad ujutro neko vrijeme, vidna oštrina se poboljšava, a vidno polje se širi, što je povezano s djelomičnom apsorpcijom tekućine tijekom spavanja i neovisnom vezivanjem mrežnice. Međutim, tijekom dana ponovno se pojavljuju simptomi odvajanja mrežnice. Privremeno poboljšanje vidne funkcije događa se samo s nedavnim odvajanjem mrežnice; tijekom dugotrajnog postojanja defekta, mrežnica gubi svoju elastičnost i pokretljivost, zbog čega ne može stati sama od sebe.
Kada je mrežnica slomljena u donjim dijelovima fundusa, odvajanje napreduje relativno sporo, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, bez dugotrajnog oštećenja vidnog polja. Ova mogućnost odvajanja mrežnice je vrlo zahtjevna, jer se otkriva samo uz sudjelovanje makule u procesu, što pogoršava prognozu vizualnih funkcija. S lokalizacijom prekida retine u gornjim dijelovima očne oku, naprotiv, odvajanje mrežnice se razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko dana. Tekućina koja se nakuplja u subretinalnom prostoru, svojom težinom izlučuje mrežnicu preko značajnog područja.
Ako vrijeme ne pomaže, može doći do odvajanja svih kvadranata mrežnice, uključujući makularno područje - potpuna, potpuna odvojenost. Odstupanjem makule dolazi do izobličenja i oscilacija objekata, nakon čega slijedi oštar pad središnjeg vida.
Ponekad, kada postoji odvajanje mrežnice, dolazi do diplopije uslijed smanjenja vidne oštrine i razvoja latentnog strabizma. U nekim slučajevima odvajanje retine prati razvoj tromog iridociklitisa, hemophtalmusa.
Ako sumnjate na odvajanje mrežnice, potreban vam je kompletan oftalmološki pregled, jer vam rana dijagnoza omogućuje da izbjegnete nepovratni gubitak vida. U slučaju anamneze TBI-a, od pacijenta se treba tražiti da konzultira ne samo neurologa, nego i oftalmologa kako bi se isključile praznine i znakovi odvajanja mrežnice.
Proučavanje vizualnih funkcija provodi se provjerom oštrine vida i određivanjem vidnih polja (statička, kinetička ili računalna perimetrija). Gubitak vidnih polja pojavljuje se na strani suprotnoj od odvajanja mrežnice.
Biomikroskopijom (uključujući Goldmanovu leću) utvrđuje se prisutnost patoloških promjena u staklastom tijelu (žice, razaranja, krvarenja), ispituje se periferni fundus. Ove tonometrije karakterizira umjereno smanjenje IOP-a u usporedbi sa zdravim okom.
Ključna uloga u prepoznavanju odvajanja mrežnice pripada izravnoj i neizravnoj oftalmoskopiji. Oftalmoskopska slika omogućuje procjenu lokalizacije prekida i njihovog broja, odnos između odvojene mrežnice i staklastog tijela; omogućuje vam da identificirate područja distrofije koja zahtijevaju pažnju tijekom kirurškog liječenja. Ako je nemoguće obaviti oftalmoskopiju (u slučaju zamućenja u kristalnoj leći ili staklastom tijelu), ultrazvuk oka se izvodi u B-modu.
Dijagnostički kompleks za odvajanje retine uključuje metode za proučavanje entopijskih fenomena (fenomen autophtalmoskopije, mehanofosfene itd.).
Za procjenu održivosti mrežnice i optike provode se elektrofiziološke studije - određivanje praga električne osjetljivosti i labilnosti optičkog živca, ccsm (kritična frekvencija fuzije flikera).
Detekcija patologije zahtijeva hitno kirurško liječenje. Kašnjenje u liječenju ove patologije je prepuna razvoja uporne hipotenzije i subatrofije očne jabučice, kroničnog iridociklitisa, sekundarne katarakte, neizlječive sljepoće. Glavni cilj liječenja odvajanja mrežnice je približiti sloj fotosenzitivnih receptora pigmentnom epitelu i stvoriti adheziju mrežnice na ispod tkiva u području prekida.
U operaciji odvajanja mrežnice primjenjuju se ekstraskleralne i endovitrealne tehnike: u prvom slučaju zahvat se obavlja na površini sklerala, u drugom - unutar očne jabučice. Ekstraskleralne metode uključuju punjenje i baloniranje bjeloočnice.
Ekstraskleralno punjenje uključuje šivanje posebne silikonske spužve (punjenje) u bjeloočnicu, koja stvara područje depresije sklerala, blokira prekide retine i stvara uvjete za postupno apsorpciju tekućine nakupljene ispod mrežnice kapilarama i pigmentnim epitelom. Opcije ekstraskleralnog punjenja za odvajanje mrežnice mogu biti radijalno, sektorsko, kružno (cirkelno) skleralno brtvljenje.
Baloniranje bjeloočnice u odvojenost retine postiže se privremenim spajanjem specijalnog balonskog katetera u područje projekcije rupture, koje, kada se napuni, proizvodi učinak sličan punjenju (vratilo skleralne depresije i resorpcija subretinalne tekućine).
Endovitrealno liječenje odvajanja mrežnice može uključivati vitreoretinalnu kirurgiju ili vitrektomiju. Tijekom vitrektomije uklanja se modificirani staklasto tkivo i umjesto toga se uvode specijalni pripravci (tekući silikon, fiziološka otopina, posebni plin) koji zbližavaju mrežnicu i žilnicu.
Poštene metode liječenja odvajanja mrežnice uključuju krioagulaciju suza i subklinička odvajanja mrežnice i lasersku koagulaciju mrežnice, što omogućuje stvaranje korioretinalnih adhezija. Kriopeksija i laserska koagulacija mrežnice mogu se koristiti i za prevenciju odvajanja mrežnice i za terapeutske svrhe same ili u kombinaciji s kirurškom tehnikom.
Prognoza ovisi o trajanju patologije i pravodobnosti liječenja. Operacija koja se izvodi rano nakon razvoja odvajanja mrežnice obično pridonosi povoljnom ishodu.
U većini slučajeva može se spriječiti odvajanje mrežnice. U tu svrhu bolesnicima s miopijom, distinalnom distrofijom, dijabetesom, ozljedama glave i oka potreban je redoviti preventivni pregled kod oftalmologa. Pregled okulista uključen je u standard trudnoće i pomaže u sprečavanju odvajanja mrežnice tijekom poroda. Pacijenti u riziku od pojave odvajanja mrežnice je kontraindicirana teška vježba, dizanje utega, bavljenje nekim sportovima.
U utvrđivanju područja distrofije retine u preventivne svrhe provodi se kriopeksija ili laserska koagulacija mrežnice.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentSredišnja serozna horioretinopatija (CSH) je serozna neuroepitelna odvojenost retine sa ili bez odvajanja pigmentnog epitela koja je rezultat povećane permeabilnosti Bruchove membrane i perkolacije tekućine iz koriokapilarne kroz retinalni pigmentni epitel (PES). Da bi se postavila dijagnoza, treba isključiti sljedeću patologiju: horoidalnu neovaskularizaciju, prisutnost upale ili koroidne tumore.
Dugo se vrijeme CSH smatralo bolešću pretežno mladića (25-45 godina). Posljednjih godina u literaturi postoje izvještaji o povećanju udjela žena i širenju starosne dobi bolesti.
Klasični CSH uzrokuje jedna ili više PES propuštanja otkrivenih fluorescentnom angiografijom (PHA) kao opsežna područja hiperfluorescencije. Međutim, sada je poznato da CSH može biti uzrokovan i difuznim propuštanjem tekućine kroz PES, koji je karakteriziran odvajanjem neuroepitelija mrežnice, koji leži iznad područja atrofije PES.
U suvremenoj oftalmologiji središnja serozna horioretinopatija obično se dijeli na dvije glavne skupine: akutnu (tipičnu) i kroničnu (atipičnu).
Prethodne hipoteze povezivale su razvoj bolesti s poremećenim transportom normalnih iona kroz PES i žarišnu koroidnu vaskulopatiju.
Pojava indocijaninske zelene angiografije (IZZA) istaknula je važnost stanja koroidne cirkulacije u patogenezi CSH. IZZA je pokazala prisutnost višestruke povišene koroidne permeabilnosti i hipofluorescencije u području, što upućuje na fokalnu koroidnu vaskularnu disfunkciju. Neki istraživači vjeruju da početna koroidna vaskularna disfunkcija naknadno dovodi do sekundarne disfunkcije susjedne RPE.
Kliničke studije pokazuju prisutnost seroznog odvajanja retine i pigmentnog epitela i odsutnosti krvi ispod mrežnice. Odvajanjem pigmentnog epitela može se uočiti lokalni gubitak pigmenta i njegova atrofija, fibrin, a ponekad i lipofuscin.
Konstitucija i sistemska hipertenzija mogu biti u korelaciji s CSH, očito zbog povećanog kortizola i adrenalina u krvi, koji utječu na autoregulaciju koroidne hemodinamike. Osim toga, Tewari i drugi otkrili su da pacijenti s CSH imaju smanjenje parasimpatičke aktivnosti i značajno povećanje simpatičke aktivnosti autonomnog živčanog sustava.
Studija koja je koristila multifokalnu elektroretinografiju pokazala je dvostranu difuznu disfunkciju retine, čak i kada je CSH bio aktivan samo u jednom oku. Ove studije pokazuju prisutnost sistemskih promjena koje utječu na njih i podržavaju ideju difuznog sistemskog učinka na vaskularizaciju žilnice.
CSH može biti manifestacija sistemskih promjena koje se javljaju tijekom transplantacije organa, egzogenih steroida, endogenog hiperkorticizma (Cushingov sindrom), sistemske hipertenzije, sistemskog eritematoznog lupusa, trudnoće, gastro-ezofagealnog refluksa, primjene Viagre (sildenafil citrata), kao i primjene psihofarmakoloških lijekove, antibiotike i alkohol.
Čak i ako je oštrina centralnog vida dobra, mnogi pacijenti osjećaju nelagodu u obliku dischromatopsia, smanjenje kontrastne percepcije, metamorfofiju i, mnogo rjeđe, nyktalopii ("noćno sljepilo").
Sumnja na CSH javlja se kod monokularnog zamagljenog vida, pojave metamorfoze i dioptrijskog sindroma (stečena hiperopija). Oštrina vida nakon korekcije pozitivnim naočalama obično je 0.6-0.9 Čak i ako nema naznaka prisutnosti metamorfozija, lako se otkrivaju kada se ispituju Amsler mrežom.
Pažljivo ispitivanje obično otkriva da se pacijent osjeća manje ili više ugodno samo na srednjim razinama svjetlosti - jaka svjetlost uzrokuje osjećaj zasljepljivanja, a u sumrak vidi mnogo gore zbog prozirne točke koja se pojavljuje pred njegovim očima. koji prisiljava pacijenta da izbjegne određene aktivnosti (na primjer, vožnju automobila). Često se otkriva da to nije prvi slučaj bolesti, a povratak se dogodio pod sličnim uvjetima. Međutim, ponekad bolesna osoba, naprotiv, ne povezuje bolest s bilo kakvim vanjskim okolnostima.
U fundusu oka nalazi se mjehur seroznog odvajanja neurosenzorne mrežnice, smješten u području makule, koji ima jasne granice i obično je zaobljenog oblika. Promjer je 1 do 3 promjera optičkog živca. Osim odvajanja neuroepitelija, često se otkrivaju defekti pigmentnog sloja, naslage subretinalnog fibrina i lipofuscina. Subretinalna tekućina je prozirna, neurosenzorna mrežnica nije zadebljana, što je mnogo lakše otkriti kada se oftalmoskopija s crvenim filtrom, a njezine granice su jasnije vidljive (ponekad bukvalno "razbuktale") s oftalmoskopijom s najizraženijim svjetlosnim izvorom. Takva luminescencija granica odvajanja objašnjava se činjenicom da uz malu dubinu serozne šupljine svjetlost prolazi kroz nju, kao kroz optički vod, ulazeći u staklasto tijelo na granici susjedne mrežnice.
Dijagnoza CSH zahtijeva potvrdu angiografije. Rani i odgođeni snimci su posebno informativni. U tipičnim slučajevima dolazi do rane pojave filtracije. Klasičan opis točke filtracije je prisutnost žarišta hiperfluorescencije u području seroznog odvajanja, a iz njega izlazi "stup dima". U međuvremenu, u praksi je mnogo češća difuzija boje u obliku "mrlje od tinte" koja se koncentrično širi s točke filtracije.
Tijekom istraživanja, fluorescein se distribuira kroz cijeli volumen mjehura. Odgođene slike pokazuju difuznu hiperfluorescenciju zone odvajanja. Studija može otkriti promjene pigmentnog epitela u susjedstvu, ukazujući na prethodna pogoršanja CSH koja su ostala nezapažena. Točka filtracije najčešće se nalazi u gornjem nosnom kvadratu od središta makule. Litografski pregled fundusa s indokaninom u bolesnika s CSH često otkriva početnu hipofluorescentnu zonu koja blago prelazi točku filtracije u promjeru. Ta početna hipofluorescencija brzo se zamjenjuje hiperfluorescencijom u srednjim i kasnim fazama ispitivanja (između 1 i 10 minuta). To se objašnjava povećanom propusnošću koriokapilara. Često postoje područja hiperfluorescencije koja nisu vidljiva na angiografiji s fluoresceinom. Prema tome, indocijaninska angiografija potvrđuje difuznu prirodu oštećenja koroidnih žila u središnjoj seroznoj horiopatiji.
Optička koherencijska tomografija (OCT) pokazuje različite vrste patofizioloških promjena u CSH, od pojave subretinalne tekućine i odvajanja pigmentnog epitela do distrofičnih promjena mrežnice u kroničnom obliku bolesti. OCT je osobito korisna u identifikaciji manjih i čak subkliničkih odvajanja mrežnice u području makule.
Diferencijalna dijagnostika
U većini slučajeva, CSH prolazi samostalno bez ikakvog tretmana (očekivana taktika u roku od 1-2 mjeseca), lokalna serozna odvojenost nestaje bez traga, a vizija se vraća na svoje prijašnje granice. Ipak, mnogi pacijenti s prilično dobrim vidom i dalje se žale na izobličenje percepcije boje ili na osjećaj prozirnog mjesta ispred zahvaćenog oka. Objektivnost ovih pritužbi može se objektivizirati vizualnim testom korištenjem vis-kontrastnih stolova, koji, za razliku od standardnih tablica za provjeru oštrine vida, još uvijek otkrivaju razlike u percepciji od norme, posebno u području visokih frekvencija percepcije. Upravo u tim pojedincima tijek bolesti postaje kroničan, ili je karakteriziran čestim recidivom seroznog odvajanja mrežnice. Bolesnici s klasičnim CSHR-om imaju rizik od recidiva od oko 40-50% u istom oku.
Učinkovitost liječenja lijekovima osporavaju mnogi istraživači, međutim, uzimajući u obzir obilježja patogeneze, odnosno prisutnost neurogenog faktora, ipak je preporučljivo dodijeliti sredstva za smirenje.
Laserski tretman
Odluku o laserskoj koagulaciji mrežnice treba donijeti u sljedećim slučajevima:
S jednom ili više točaka prodiranja boje prema fluorescentnoj angiografiji, lociranoj daleko od foveolarne avaskularne zone (PAF), prekogranična koagulacija mrežnice je učinkovita i relativno sigurna metoda. Štoviše, udaljenost od avaskularne zone prema različitim autorima varira od 250 do 500 mikrona. Za liječenje se koristi lasersko zračenje u vidljivom rasponu na valnoj duljini od 0,532 μm iu bliskom infracrvenom području pri valnoj duljini od 0,810 μm, budući da njihove spektralne karakteristike daju najnežniji učinak na fundusno tkivo. Parametri zračenja se biraju pojedinačno, sve do pojave mjesta koagulacije tipa 1 prema klasifikaciji L'Esperance. Kada se koristi radijacija na valnoj duljini od 0,532 μm, snaga varira od 0,07 do 0,16 W, trajanje ekspozicije je 0,07–0,1 s, a promjer pjege je 100–200 μm. Kada se koristi radijacija na valnoj duljini od 0,810 μm, snaga varira od 0,35 do 1,2 W, vrijeme ekspozicije je 0,2 s, a promjer mrlje je 125–200 μm. Valja napomenuti da mnogi istraživači vjeruju da je rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti u koaguliranim očima manji nego kod nekonaguliranih.
Unatoč nedvojbenoj učinkovitosti suprathreshold koagulacije filtracijskih točaka, metoda ima niz ograničenja, neželjenih učinaka i komplikacija, kao što su atrofija pigmentnog epitela, formiranje subretinalne neovaskularne membrane (SNM) i pojava apsolutne stoke.
Osnaživanje u liječenju CSH povezano je s široko rasprostranjenom upotrebom mikropulsnog laserskog zračenja u kliničkoj praksi. Nadalje, najperspektivnije je korištenje diodnog laserskog zračenja na valnoj dužini od 0,81 μm, čija spektralna svojstva osiguravaju selektivni učinak na mikrostrukturu korioretinalnog kompleksa.
U mikropulznom modu, laseri generiraju seriju ("paketi") ponavljajućih niskotemperaturnih impulsa ultra kratkog trajanja, čiji učinak koagulacije, zbrajajući, uzrokuje porast temperature samo u ciljnom tkivu, tj. u pigmentnom epitelu. Zbog toga u susjednim strukturama nije postignut prag koagulacije oni imaju vremena da se ohlade, a to omogućava da se u većoj mjeri minimizira štetan učinak na neurosenzorne stanice.
Dakle, u prisutnosti infiltracijskih točaka koje se nalaze ispod ili jukstaf-oveolar i, osobito u pozadini atrofičnih promjena PE-a, većina istraživača koristi sub-pragovnu mikropulznu lasersku koagulaciju mrežnice (SMLC) koristeći radijalno lasersko zračenje na valnoj dužini od 0,81 mikrona. Nakon laserskih intervencija nije bilo komplikacija karakterističnih za zgrušavanje iznad praga.
Postoje različite modifikacije SMILK. Posljednjih godina fotodinamička terapija (PDT) s visudinom postaje alternativna metoda liječenja kroničnog oblika CSH. Ova tehnika, usmjerena na zatvaranje točke filtracije zbog PE defekta, može ubrzati eliminaciju izlučivanja zbog horiokapilarne okluzije i prestanka procjeđivanja u ovoj zoni. Nakon PDT rekonstruiraju se koroidne žile i smanjuje se njihova propusnost. Pozitivan učinak PDT u liječenju ove bolesti dobiven je od mnogih istraživača. Prema različitim autorima, otprilike 85-90% pacijenata podvrgnuto je regresiji retinalne neuroepitelne odvojenosti (ONE) mrežnice, održavajući visoku vidnu oštrinu od 0,6-0,7 u prosjeku. Lijek treba koristiti u pola standardne doze za liječenje kroničnog CSH, jer To vam omogućuje da izbjegnete moguće komplikacije (pojava pritužbi pacijenata o povećanju mjesta na licu pred očima, nova područja atrofije PE su otkrivena na angiogramima u pogođenim područjima) s istom razinom učinkovitosti postignutom uz punu dozu.
U literaturi su izdvojena izvješća o primjeni transpupilarne terapije u liječenju kroničnog oblika CSH. Autori su istaknuli statistički značajnu vrijednost (str
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html