U 2007 na kongresu Europskog društva katarakta i refraktivnih kirurga u Stockholmu, koncept CISIS-a (intravenozna implantacijska kirurgija) predstavio je profesor Odjela za oftalmologiju Medicinskog sveučilišta Innsbruck A.Daxer. Smisao ovog koncepta je stabilizirati keratokonus, ispraviti mijopiju visokog stupnja u kombinaciji s tankom rožnicom, sekundarnu keratektazu nakon refraktivnih laserskih operacija zbog spljoštenja površine rožnice, poboljšavajući biomehanička svojstva i stvarajući dodatni okvir rožnice zbog implantacije MyoRing prstena.
Prema A.Daxeru, prednost ove tehnike, u usporedbi s drugima, je očuvanje biomehaničke stabilnosti rožnice. Biomehanička stabilnost rožnice odlikuje se sposobnošću da podnese razliku u silama između vanjskog i intraokularnog tlaka. Te sile stvaraju stres unutar rožnice. Linije naprezanja teže uz orijentaciju kolagenskih vlakana. Microkeratoma Pocket Maker ili femtosekundni laser (FSL) omogućuje formiranje intrastromalnog džepa paralelno s kolagenskim fibrilima, čime se ne narušavaju biomehanička svojstva rožnice, a sam prsten povećava ta svojstva. Ova metoda može odgoditi ili u potpunosti eliminirati potrebu za transplantacijom rožnice u keratokonusu, uz poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Keratoconus faza I-III (progresivno i keratokonus s intolerancijom kontaktnih leća)
Kombinacija keratokonusa sa srednjim i visokim stupnjem miopije (omogućuje podešavanje vrijednosti sferne komponente refrakcije do -20,0 D)
Sekundarna keratoctaza različitih etiologija (uključujući eksimer-lazerin-induciranu ektaziju rožnice)
Regionalna (pelucidna) degeneracija rožnice (Sellucidova granična degeneracija)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringNajnovija metoda kirurške korekcije, koja je alternativa keratoplastici, jest ugradnja intrastromalnih prstenova rožnice (keraring).
Sada su dostupne dvije vrste prstenova rožnice:
Prsteni rožnice su implantirani duboko u stromu rožnice. Ova operacija se izvodi brzo, bezbolno, u ambulantnim uvjetima, koriste se anestetički kapi za oči. Tijekom zahvata koristi se slojeviti vakuumski dissektor, koji u stromi tvori lučni džep, u koji su postavljeni prstenovi. Također se može koristiti Femtosecond laser. Mehanizam djelovanja prstenova rožnice je u njihovom potiskujućem djelovanju, usmjeren prema van iz zakrivljenosti rožnice, što rezultira da se vrh stošca ravna, daje prirodniji oblik. Značajan učinak niveliranja također se daje poravnanju epitela rožnice.
Prstenovi rožnice Ferrara Prstena razlikuju se od Intacsa manjim radijusom zakrivljenosti (ovaj pokazatelj je 2,5-3,5 mm za Intacs, 2,5 mm fiksiran za Ferrara prstenove), a također i mnogo manju vjerojatnost pojave blještanja nakon implantacije. Svjetlosna zraka koja pada na prsten reflektira se tako da ne ulazi u vidno polje. Prstenje Ferrara prstenovi imaju jači učinak, omogućuju vam da prilagodite kratkovidost na -12 D. Pojava odsjaja je moguća kod nekih bolesnika sa širokom zjenicom. Takvim se pacijentima preporučuje implantacijski prstenovi Intacs.
Rezultati takvog kirurškog liječenja u većine bolesnika su pozitivni. To potvrđuje značajno smanjenje stupnja astigmatizma nakon implantacije rožnica, što je praćeno povećanjem oštrine vida sa i bez korekcije spektakla. Trenutno su ispitane skupine pacijenata malobrojne, ali povoljan ishod bilježi se unutar 24-36 mjeseci nakon zahvata. Najbolji rezultati dobiveni su s blagim i umjerenim keratokonusom.
Moguće komplikacije operacije uključuju odsutnost očekivanog rezultata, infekciju, perforaciju prednje komore, postoperativnu ekstruziju prstena (izbacivanje), aseptički keratitis. Ako je potrebno, lako se uklanjaju problematični segmenti, a rožnica se vraća u preoperativno stanje. Prema statistikama, u 10% slučajeva uklanjanje prstena je potrebno zbog jednog od gore navedenih razloga, uključujući i nedostatak učinka. Međutim, to ne isključuje mogućnost provođenja naknadne ili slojevite keratoplastike.
U ovom trenutku, u Moskvi, ovaj kirurški zahvat obavlja samo nekoliko oftalmoloških centara:
U nastavku možete ostaviti povratne informacije i komentare na ovu temu.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlPrimjena minimalno invazivnih tehnika u oftalmologiji se ubrzano razvija. Implantacija intrastromalnih prstena odnosi se na ambulantni postupak, koji omogućuje poboljšanje vida pacijenta s keratokonusom. Ovu bolest karakterizira oštećenje neinfektivne lezije rožnice, što rezultira oblikom konusa. Alternativa uklanjanju ili grubim manipulacijama su intrastromalni prstenovi, pa je važno znati što je to i kako radi.
Glavna indikacija za implantaciju stromalnih prstenova je keratokonus. Operaciju možete izvesti u bilo kojoj fazi bolesti, što uvelike proširuje raspon pacijenata koji mogu obaviti ovu intervenciju. Sljedećom se patologijom također tretira ova metoda:
Časopis “Clinical Ophthalmology” objavio je rezultate istraživanja pacijenata nakon implantacije rožnice i utvrdio potrebu za ponovnom intervencijom u 13% bolesnika. Takva niska vrijednost potvrđuje učinkovitost postupka liječenja.
Operacija bloka se provodi radi obnavljanja i održavanja normalnog oblika i promjera rožnice, koja postaje pravo mjesto. Također poboljšava zaobljenost, pokretljivost i refrakciju oka. Dimenzije stromalnih prstenova su male, tako da ne stvaraju nelagodu pacijentu. Mogu se zamijeniti ili ukloniti bez problema, a materijal je u potpunosti kompatibilan s tkivom oka. Za ovu proceduru ne postoji dobna granica.
Implantacija intrastromalnih segmenata rožnice izvodi se samo nakon temeljitog pregleda pacijenta i potvrde dijagnoze keratokonusa ili drugih abnormalnosti rožnice. Operacija se zove ambulantno, jer pacijent ne bi trebao biti u bolnici, a odmah nakon zahvata može se poslati kući. Stoga ne postoji posebna obuka.
Lokalna anestezija se izvodi s Lidokainom pomoću kapi, tako da pacijent ostaje pri svijesti. Doza ovisi o dobi pacijenta i prosječno 2-3 kapi. Pripremne aktivnosti uključuju i odabir intrastromalnih prstenova. Postoje 2 varijante - netaknuti Ferrara i prstenovi. Prvi je bolje koristiti ako nema mijopije, drugi - ako je potrebno, mali radijus zakrivljenosti. Odabir prstena vrši se pojedinačno za svakog pacijenta, budući da o tome ovise vjerojatnost nuspojava i učinkovitost intervencije.
Ugradnja segmenata rožnice izvodi se u položaju pacijenta kako leži ili sjedi s bacanjem glave. Postupak traje ne više od 20-30 minuta. Nakon provedene lokalne anestezije, provjerava se osjetljivost oka i kirurg nastavlja s uvođenjem prstenova rožnice pomoću povećavajućih elemenata. Operacija za keratokonus uključuje sljedeće korake:
Nakon implantacije intrastromalnih prstenova, pacijent se promatra nekoliko sati. U nedostatku znakova kršenja njihove lokalizacije i boli, pacijent možda neće biti u bolnici. Nakon toga se provodi periodični pregled kako bi se spriječile nuspojave i pratilo stanje pacijenta. Zamjena prstena vrši se nakon uklanjanja prethodnog. Postupak se provodi na isti način.
Pažljivim odabirom veličine i tipa intrastromalnog elementa rijetko se provodi druga operacija, stoga se preporuča mikroskopsko ispitivanje oka prije postupka liječenja.
Takvi negativni učinci mogući su nakon implantacije intrastromalnih elemenata u rožnicu:
Nuspojave uključuju nedostatak učinkovitosti ove metode liječenja. Neučinkovitost implantacije je moguća s pogrešnom fiksacijom stromalnih elemenata ili pogrešnom dijagnozom. Kod starijih osoba ovaj medicinski postupak ne može u potpunosti vratiti vid i samo ga poboljšati, o čemu pacijent mora biti svjestan.
Kako bi se spriječile nepoželjne posljedice, nakon nekoliko dana liječenja pacijent pregledava liječnika. Ako postoje znakovi perforacije ili odbacivanja, prsten se uklanja i rješava se pitanje zamjene ili odbijanja implantacije. Operacija se ne odražava u stupnju razvoja keratokonusa, stoga je ekstrakcija intrastromalnog elementa sigurna.
Zabranjeno je izvođenje operacija u sljedećim slučajevima:
U svakom slučaju rješava se mogućnost ugradnje intrastromalnih elemenata. Ako postoje kontraindikacije, operacija se odgađa dok ne prođe vrijeme liječenja i postoji mogućnost za ubrizgavanje prstena. Ako pacijent ima nerazumna očekivanja, bolje je ne provoditi postupak ili dodatno objasniti ishod liječenja. Treba shvatiti da ova tehnika nije za svakoga završava oporavkom i poboljšanjem vida.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromalni prstenovi, koji se nazivaju i rožnice, mali su elementi polukružnog oblika. Izrađeni su od inertnog materijala s jedinstvenom biokompatibilnošću s očnim tkivom. Takvi prsteni mogu trajati beskonačno. U tom slučaju, ako je potrebno, primjerice, s promjenom vida povezanom sa starenjem, možete promijeniti njihov položaj i čak promjer. Osim toga, prstenovi se mogu zamijeniti ili ukloniti. Stoga je operacija postavljanja stromalnih prstenova potpuno reverzibilna.
Implantacija intrastromalnih prstena pouzdana je metoda za korekciju keratokonusa. Oni osiguravaju izravnavanje središnjeg i perifernog područja rožnice, zadržavajući njegovu sferičnost. Veličina prstena zbog njihovog refraktivnog učinka: najbolji rezultat loma daje deblji prsten, s minimalnim promjerom.
Operacija implantacije intrastromalnih prstenova i segmenta rožnice u rožnicu smatra se najmodernijom i najoptimalnijom metodom liječenja keratokonusa. Oblik prstenova, izmjeren u stupnjevima kruga, kao i njihova debljina u mikronima, relativni položaj, lokalizacija u odnosu na vertikalnu i horizontalnu osovinu svi su pojedinačno određeni oblikom, veličinom i položajem vrhova konusa.
Ugradnja stromalnih prstenova (segmenata) vrši se ambulantno, vrijeme rada je oko 20-30 minuta. Za anestezijski zahvat primijenite lokalnu anesteziju koja uklanja opterećenje srca, krvnih žila i drugih organa.
Tijekom kirurškog zahvata, to je naziv slične operacije, oko kanala rožnice formiraju se dva kanala, kroz koje se u slojeve rožnice uvode stromalni prstenovi. Nakon operacije pacijent je neko vrijeme pod nadzorom stručnjaka, no istog dana vraća se kući. Period rehabilitacije za ovu intervenciju je minimalan. Za brži oporavak, liječnik radi raspored posjeta i preventivnih pregleda.
Intrastromalni prstenovi (segmenti) pomoći će ispraviti deformaciju površine rožnice na najljepši način, ispraviti prelamanje, učiniti stožac ravnim. Kao rezultat tih promjena, astigmatizam će se nadoknaditi poboljšanim vizualnim funkcijama. Daljnji razvoj keratokonusa s ugrađenim stromalnim prstenovima nije moguć.
Moscow Eye Clinic nudi sveobuhvatnu dijagnozu i učinkovito liječenje različitih očnih bolesti. Korištenjem najmodernije opreme i visokom profesionalnom razinom stručnjaka koji rade u klinici isključena je mogućnost dijagnostičke pogreške.
Prema rezultatima ankete, svakom posjetitelju će se dati savjeti o odabiru najučinkovitijih metoda za liječenje patoloških pojava koje su u njima identificirane. Ako se obratite Moskovskoj klinici za oči, možete biti sigurni u brzu i točnu dijagnozu i učinkovito liječenje.
Najviša razina teoretske obuke i veliko praktično iskustvo naših stručnjaka jamče postizanje najboljih rezultata liječenja.
Profesor Slonimsky Yury Borisovich radi na klinici - jedan od najznačajnijih stručnjaka u liječenju bolesnika s različitim patološkim promjenama rožnice, priznatim liderom u području kroz rožnicu kroz keratokonus, autor monografije o keratokonusu. Prof. Slonimsky Yu.B. - Članica Upravnog odbora Ruskog društva oftalmologa. Među njegovim kolegama oftalmolozima, Yury Borisovich je priznati autoritet u liječenju bolesnika s teškom patologijom rožnice.
Također, operacije obavlja kirurg najviše kategorije, glavni liječnik klinike Tsvetkov Sergej Aleksandrović, koji je uspješno izveo više od 12 tisuća operacija različitih kategorija složenosti.
Trošak ugradnje prstenova rožnice (segmenata) u CIM-u je 60.500 rubalja, a cijena prstena je 19.500 rubalja. U slučaju da su potrebne dodatne studije, ukupni iznos može se povećati.
Idite na odjeljak "Cijene" >>>
Sva pitanja možete postaviti stručnjacima putem telefona u Moskvi 8 (499) 322-36-36 i telefonskog broja IGK 8 (800) 777-38-81 (besplatan poziv) ili putem interneta, koristeći odgovarajući obrazac na web stranici.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsAko je potrebno provesti operaciju za poboljšanje kvalitete vida, svatko ima pravo biti svjestan najprikladnijih i najučinkovitijih mogućnosti korekcije. U ovom članku razmotrit ćemo jednu od sigurnih i učinkovitih metoda ispravljanja slabih i srednjih stupnjeva kratokonusa, kao i mijopiju i astigmatizam. Ova metoda korekcije vida, koja se uspješno primjenjuje u oftalmološkoj praksi posljednjeg desetljeća, operacija je implantacije intrastromalnih segmenata rožnice.
Tehnika intrastromalne keratoplastike (drugo ime za ovu tehniku) jedna je od mogućnosti za ispravljanje vida usađivanjem posebno razvijenih intrastromalnih segmenata rožnice (prstenova) u stromu rožnice. Intrastromalni segmenti rožnice (IRS) izgledaju kao 2 implantata u obliku polu-prstenova s lukom od 150 ° -160 ° i trokutastim presjekom. Izrađeni su od medicinski biokompatibilne plastike - polimetil metakrilata. Veličina polu-prstenova je: 4,0 - 6,0 mm unutarnjeg promjera i 150 - 350 mikrona u visini. Za implantaciju se segmenti selektiraju strogo pojedinačno, uzimajući u obzir refrakcijske i keratotopografske parametre očiju pacijenta. Posebna pozornost posvećena je izračunu visine segmenata, jer što je implantacijski segment viši, to je jači učinak loma.
Implantacija IRS-a provodi se u tunelu, posebno izvedenom operacijom u srednjoj perifernoj zoni rožnice. Prethodno je za ove svrhe korišten poseban nož. Danas je svoju funkciju preuzeo moderni femtosekundni laser, koji je sposoban pružiti točne geometrijske parametre i minimizirati komplikacije postupka uzrokovane mehaničkom implementacijom intrastromalnih rezova.
U idealnom slučaju, ljudska rožnica bi trebala imati ravnu sferičnu površinu tako da se zrake svjetlosti koje prodiru u oko mogu fokusirati na mrežnicu, osiguravajući visoku kvalitetu vida. Različite anomalije refrakcije nastaju zbog nesavršenosti oblika rožnice. Naposljetku, kada je rožnica zakrivljena, zrake svjetlosti koje prolaze kroz nju ne mogu pasti na mrežnicu. To je ono što se događa u keratokonusu, kada rožnica postane konusna.
Implantacija intrastromalnih prstenova omogućuje lagano ispravljanje anomalnog konusa rožnice i zrake svjetlosti mogu se fokusirati na pravo mjesto, pružajući jasnu i jasnu viziju. Korektivni učinak intrastromalnih segmenata je da oni vrše pritisak iz središta rožnice prema van. Istodobno se konusni vrh rožnice postupno stapa, prihvaća pravilniji anatomski oblik i poboljšava vid.
Danas je najčešća i najznačajnija indikacija za implantaciju intrastromalnih prstenova keratokonus. U keratokonusu, razrijeđena i oslabljena rožnica gubi svoj anatomski oblik, a oštrina i jasnoća vida se značajno pogoršavaju. Implantacija intrastromalnih prstena pomaže u jačanju rožnice i poboljšanju vida.
Intrastromalna keratoplastika naznačena je kao mjera za sprečavanje napredovanja keratokonusa ili za njeno usporavanje sve dok ne dosegne stupanj u kojem je potrebna invazivnija kirurška intervencija - kroz keratoplastičnu operaciju.
Implantacija intrastromalnih segmenata prikladna je metoda korekcije za bolesnike s blagom i umjerenom mijopijom. Ova metoda ispravlja od - 1 do 3 dioptrije miopije i do 1,0 dioptrije astigmatizma. Stabilnost vida ne smije biti pogođena tijekom godine prije operacije.
Intrastromalna keratoplastika je prilično dobroćudna metoda, jer održava tkivo rožnice. Potrebno je uzeti u obzir potpunu reverzibilnost tehnike, jer ako u budućnosti trebate zamijeniti implantate prikladnijim ili ih potpuno ukloniti, to je lako učiniti. Prednosti intrastromalne keratoplastične operacije također nedvojbeno uključuju trenutno vidljivo povećanje vidne oštrine i kratki oporavak postoperativnog razdoblja.
Prije operacije intrastromalne keratoplastike bolesnici se podvrgavaju potpunom oftalmološkom pregledu uz obveznu računalnu keratotopografsku proceduru. 2 tjedna prije intervencije, trebate se prebaciti na nošenje naočala, čime se potpuno uklanja upotreba kontaktnih leća.
Implantacija intrastromalnih segmenata provodi se ambulantno, koristeći lokalnu anesteziju. Postupak traje oko 15 minuta za jedno oko.
U prvoj fazi, oko se anestezira lokalnim anestetikom za ispuštanje i imobilizira se posebnim vanjskim fiksatorom-blepharostatom kako bi se spriječilo treptanje. Zatim će se napraviti mali rez duž površine rožnice. S mehaničkim kirurškim instrumentom ili femtosekundnim laserom (u pravilu) izvode se dva polukružna mikrotunela u debljini rožnice, u koje se zatim postavljaju lučni implantati. Kako bi se olakšalo razumijevanje procesa, vrijedno je zamisliti da tkanina rožnice s mnogo slojeva nalikuje na snop listova papira, koji je uredno razdvojen. Instalacija dva ultrathin implantata lukova u formirane microtunnels, njihovo uvođenje između slojeva rožnice, ne uzeti puno vremena i je posljednja faza operacije.
U postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuju kapi s protuupalnim i antibakterijskim svojstvima, koje se moraju primjenjivati redovito 2-3 tjedna.
Operacija intrastromalne keratoplastike vrlo je učinkovita i sasvim sigurna, ali kao i svaki drugi kirurški zahvat ima svoja ograničenja i kontraindikacije. Među njima su:
Među rizicima mogućih komplikacija operacije intrastromalne keratoplastike, stručnjaci navode sljedeće:
Ako se operacija provodi u bolesnika s keratokonusom, u budućnosti će možda biti potrebna daljnja vizualna korekcija, slično slučajevima presađivanja rožnice. U slučaju složenih oblika keratokonusa, jamstvo za potpuno poboljšanje vida, ova operacija ne.
Operacija intrastromalne keratoplastike ima niz značajnih prednosti u odnosu na druge vrste kirurške korekcije vida:
Sve to čini kirurgiju implantata intrastromalnim prstenovima široko rasprostranjenim i čini ga sve popularnijim.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyAko je potrebno poboljšati kvalitetu vida operacijom, pacijent treba biti svjestan svih mogućih opcija za korekciju vida. Stoga ćemo dalje raspravljati o sigurnoj i učinkovitoj metodi koja se preporučuje za korekciju keratokonusa, mijopije, astigmatizma. Ova implantacija intrastromalnih segmenata rožnice (skraćeno IRS) je tehnologija koja je u prošloj deceniji našla široku primjenu u kliničkoj praksi.
Intrastromalna keratoplastika odnosi se na tehniku u kojoj se posebni intrastromalni segmenti ugrađuju u stromu rožnice pacijenta. Izgledaju kao dva polu-prstena s trokutastim presjekom i luk od 150 ° -160 °. Visina segmenata je od 150 do 350 mikrona, unutarnji promjer 4 - 6 mm, izrađeni su od medicinske plastike (polimetil metakrilat). Za implantaciju segmenata rožnice, osobni podaci pacijenta, refrakcija oka i keratotopografija su nužni. Polu-prstenovi željene visine biraju se pojedinačno, jer očekivani refraktivni učinak izravno ovisi o visini implantata.
Segmenti se ugrađuju u poseban tunel formiran u srednjoj perifernoj zoni rožnice. Takvi tuneli, u pravilu, nastaju pomoću posebnog kirurškog noža ili femtosekundnog lasera. Primjena femtosekundnog lasera u intrastromalnoj keratoplastici prilično je nova tehnika koja osigurava najtočnije parametre oblikovanog tunela i minimizira rizik od mogućih komplikacija povezanih s mehanički stvorenim rezovima.
Željeni učinak usađivanja intrastromalnih segmenata postiže se pritiskom na njih, koji je usmjeren prema van od središta rožnice. Ovaj pritisak uzrokuje da se stožasti oblik rožnice spljošti i poprima oblik koji je blizak prirodnom, što ima pozitivan učinak na vizualne funkcije.
S nenormalno zakrivljenom rožnicom, zrake svjetlosti koje prolaze kroz njega ne mogu se usredotočiti na mrežnicu, što čini viziju zamagljenom i zamućenom. Implantacija intrastromalnih segmenata omogućuje mekanu korekciju oblika rožnice, a zrake svjetlosti počinju se konvergirati na mrežnici. Kao rezultat, vizija postaje jasna i oštra.
Implantacija intrastromalnih prstena indicirana je osobama s blagom i umjerenom mijopijom. To je nježna opcija korekcije vida koja čuva tkivo rožnice. Osim toga, tehnika je potpuno reverzibilna: ako je potrebno u budućnosti, implantati se mogu potpuno zamijeniti ili ukloniti. Značajne prednosti, uključujući i intrastromalnu keratoplastiku, uključuju kratko razdoblje postoperativnog oporavka i trenutno značajno poboljšanje vida.
Ova metoda se može ponuditi pacijentima s miopijom prije 3D, kao i astigmatizmom, koji ne prelazi 1.0D. Međutim, treba uzeti u obzir da prije operacije vid pacijenta mora biti stabilan godinu dana.
U našoj klinici možete dobiti savjetovanje i liječenje od specijaliste rožnice - vodećeg njemačkog oftalmologa - doktora medicine, profesora Waltera Sekunda. Po pristupačnim cijenama i pravo u Moskvi!
Najčešća indikacija za intrastromalnu keratoplastiku je keratokonus. Intrastromalna keratoplastika neophodna je za jačanje rožnice i poboljšanje vizualne funkcije. Kod keratokonusa rožnica slabi i postaje tanja, gubi svoj prirodni oblik, što dovodi do gubitka vidne oštrine. Ugradnja prstenova rožnice pomaže u sprečavanju napredovanja bolesti, sprječavajući je da dosegne stupanj na kojem je potrebna invazivna i složena transplantacija rožnice.
Intrastromalna keratoplastika je minimalno invazivna, praktično sigurna operacija. Međutim, postoje neke kontraindikacije za njegovu provedbu, kao što su:
Prije postupka implantacije rožnice, pacijent mora proći sveobuhvatni oftalmološki pregled s računalnom keratotopografijom. Tjedan dana prije operacije trebate prestati nositi mekane kontaktne leće i prebaciti se na naočale (za korisnike tvrdih kontaktnih leća to je 2 tjedna).
Intrastromalna keratoplastika provodi se ambulantno koristeći lokalnu anesteziju. Prosječno vrijeme rada za jedno oko je 15 minuta.
Nakon ubrizgavanja anestetika na oko nametnuti spekulant (blepharostat), koji neće dopustiti pacijentu da trepne. Na površini rožnice napravljen je vrlo mali rez. S kirurškim instrumentom ili femtosekundnim laserom u kornealnim slojevima koriste se dva mikro-tunela za polukružne implantate.
Radi boljeg razumijevanja procesa, vrijedno je predstaviti višeslojno tkivo rožnice, poput hrpe listova papira koji će se odvojiti. Pri ugradnji implantata, ovi ultra tanki lukovi između stromalnih slojeva umetnuti su u oblikovane tunele.
Operacija završava uvođenjem protuupalnih i antibakterijskih kapi u oko. Pacijent bi trebao primijeniti iste kapi još 2-3 tjedna nakon operacije.
Implantacija segmenata rožnice je općenito sigurna operacija, s minimalnim mogućim komplikacijama. Pa ipak, takve komplikacije postoje, one uključuju:
U slučaju liječenja keratokonusa metodom intrastromalne keratoplastike, u postoperativnom razdoblju može biti potrebno dodatno ispraviti vid. Kod složenih oblika bolesti, operacija ne osigurava 100% jamstvo apsolutnog poboljšanja vida.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Implantacija segmenata rožnice (prstenovi, kerarring) je najnovija metoda kirurške korekcije astigmatizma u keratokonusu, koja je alternativa transplantaciji rožnice.
Danas su dostupna dva tipa intrastromalnih prstenova: Intacs, koji imaju heksagonalni poprečni presjek, i Ferrara prstenovi, koji imaju oblik trokutaste prizme. Implantacija prstena može se izvršiti duboko u debljinu tkiva rožnice (stroma). Ova operacija se odvija brzo, ambulantno, uz ubacivanje anestetičkog lijeka.
Za provedbu implantacije koristi se poseban uređaj - vakuumni sloj po slojni disekktor, koji stvara lučni džep za prstenove. Prema najnovijoj metodi za tu svrhu koristi se femtosekundni laser. Mehanizam djelovanja stromalnih prstenova nije precizno proučen, ali vjerojatno se njihovo djelovanje sastoji od uzgonskog tlaka, koji je usmjeren prema van iz zakrivljenosti rožnice. Na taj se način vrh ploda stošca, a rožnica dobiva prirodniji oblik. Prema ranijim istraživanjima, važnu ulogu u tom procesu ima zgušnjavanje epitela koji se nalazi iznad segmenata, što dovodi do značajnog izravnavajućeg učinka.
Razlika između intrastromalnih prstenova rožnice Ferrara Ringsa i Intacsa je u tome što imaju manji radijus zakrivljenosti (u drugom se kreće od 2,5 do 3,5 mm, au prvom je strogo 2,5 mm), a niža vjerojatnost odsjaj nakon ugradnje zbog prizmatičnog oblika. Odraz bilo koje zrake svjetlosti koja udara u prsten u suprotnom smjeru događa se tako da ne ulazi u vidno polje. Prstenovi prstena Ferrara nalaze se bliže središtu rožnice i zbog manje veličine mogu dati značajniji učinak - ispraviti kratkovidost do –12 Dptr. Kada se koristi Intacs prstenovi, tako veliki učinak nije moguće postići. Iako treba napomenuti da su s velikim promjerom zjenice neki pacijenti zabilježili pojavu odsjaja. U tim slučajevima preporučuje se implantacija koja se naziva Intacs.
Implantacija membrana rožnice intrastromalnih prstena i segmenata rožnice u debljini rožnice najsuvremenija je i optimalna metoda liječenja keratokonusa. Oblik prstenova, koji se mjeri u stupnjevima kruga, a dodatno - njihova debljina u mikronima, lokalizacija i interpozicija strogo je individualno određena oblikom konusa, veličinom i položajem njegovog vrha.
Implantacija stromalnih prstenova provodi se ambulantno i traje oko 20-30 minuta. Anestezija se provodi lokalno instilacijom, čime se izbjegava opterećenje srca, krvnih žila i drugih unutarnjih organa.
Inače se takve operacije nazivaju keraring. Njezina se suština sastoji u formiranju dva kanala po obodu rožnice, kroz koje se stromalni prstenovi nalaze u slojevima tkiva rožnice. Neko vrijeme nakon operacije, liječnici promatraju pacijenta, a zatim se vraća kući istog dana. S takvom operacijom period rehabilitacije je minimalan. Kako bi se osigurao brži oporavak, pacijentu se priprema raspored prema kojem posjećuje liječnika za rutinski pregled.
U većini slučajeva, rezultati u pravilu su pozitivni - nakon operacije, stupanj astigmatizma je značajno smanjen, oštrina vida se povećava (s korekcijom s i bez naočala). Do sada su istraživane male skupine bolesnika, ali kada se promatraju, povoljni ishodi operacije zabilježeni su u roku od 24-36 mjeseci. Najbolji rezultati keraringa zabilježeni su s blagim i umjerenim keratokonusom.
Među komplikacijama su perforacija prednjeg dijela oka tijekom operacije, infekcija, aseptični keratitis, postoperativna ekstruzija (izbacivanje) stromalnog prstena i odsustvo učinka koji se očekuje od operacije. Ako je potrebno, problemski se segmenti mogu lako ukloniti, što će omogućiti rožnici da se vrati u svoje prvobitno stanje, koje je bilo prije operacije. Prema istraživanjima, uklanjanje stromalnih prstenova iz bilo kojeg od gore navedenih razloga potrebno je u oko 10% slučajeva. Međutim, to nije prepreka za naknadno izvođenje keratoplastike po slojevima ili prodornom keratoplastikom.
Trošak operacije sastoji se od cijene samih prstenova (potrošnog materijala) i rada kirurga u njihovoj izravnoj ugradnji u operacijsku dvoranu.
Implantacija intra-rožničnih prstenastih segmenata je najnoviji razvoj stvoren za ispravljanje nepravilnog oblika astigmatizma u keratokonusu. Ova operacija (keraring) je alternativa transplantaciji rožnice.
Danas postoje dvije vrste intrastromalnih prstenova. Ferrarini prstenovi imaju oblik trokutaste prizme i intacsa, koji imaju šesterokutni presjek i postavljeni su na udaljenosti od centra.
Ovi prstenovi se usađuju duboko u materiju rožnice. Ova operacija traje malo vremena i praktički je bezbolna. Izvedite ga ambulantno pod lokalnom anestezijom pomoću kapi.
Pomoću slojevitog vakuumskog disektera napravljen je džep u obliku luka u koji su postavljeni prstenovi. Sličan učinak provodi se pomoću modernijeg femtosekundnog lasera.
Nakon implantacije kolotura nastaje dodatni pritisak koji mijenja zakrivljenost rožnice i dovodi do spljoštenja vrha stožca. Osim toga, zbog vanjskog epitela, postoji značajno poravnanje konusa i povratak rožnice u njegov prirodni oblik.
Prstenovi Ferrara prstenova imaju manji radijus zakrivljenosti od Intacsa (2,5 i 3,5 mm). U prvom slučaju vjerojatnost odsjaja je mnogo manja, jer imaju prizmatični oblik. Kada snop svjetlosti udari u prsten, on se reflektira od njega i ne prodire duboko u oči. Da biste smanjili ovaj efekt, prstenje Ferrara prstenova se nalazi bliže središtu. Zbog toga mogu eliminirati kršenje refrakcije do - 12 dioptrija.
Nakon implantacije kolotura nastaje dodatni pritisak koji mijenja zakrivljenost rožnice i dovodi do spljoštenja vrha stožca.
U bolesnika s velikim promjerom zjenice vjerojatniji je odsjaj. U takvim je slučajevima razumnije koristiti Intacsove prstene. U većini slučajeva implantacije intrastromalnih prstenova njihova je učinkovitost vrlo visoka. Postoji poboljšanje vida, i sa i bez korekcije. Međutim, skupine pacijenata još uvijek nisu dovoljno velike da nedvosmisleno procjenjuju tu tehniku. U razdoblju od 24-36 mjeseci svi pacijenti su imali poboljšanja. Najbolji rezultati postignuti su u bolesnika s blagim do umjerenim keratokonusom.
Među mogućim komplikacijama treba spomenuti nedostatak rezultata, razvoj infekcije, postoperativno pomicanje prstena, perforaciju prednje komore i aseptički keratitis. S takvim promjenama možete lako ukloniti prstenove i dati rožnici izvorni izgled. U oko 10% slučajeva neuspješnih zahvata provodi se slojevita ili prodorna keratoplastika. Prethodna instalacija stromalnih prstenova ne ometa rad.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMaterijal pripremljen pod vodstvom
Segmenti rožnice (koji se nazivaju i rožnice) su umjetni implantati koji se koriste u suvremenoj oftalmološkoj kirurgiji kao alternativa transplantaciji rožnice. U usporedbi s transplantacijom rožnice, implantacija intrastromalnih prstenova rožnice je minimalno invazivna kirurška intervencija s mnogo manjim brojem kontraindikacija.
Glavni pokazatelj za ugradnju segmenata rožnice je progresivni keratokonus - bolest u kojoj se rožnica zbog distrofičnih procesa razrjeđuje, rasteže i deformira, uzimajući oblik konusa. Astigmatizam postaje posljedica bolesti, čija težina, pak, ovisi o stupnju deformacije i ožiljka optičke zone rožnice. Osim keratokonusa, imigracija intrastromalnih prstenova rožnice je indicirana za astigmatizam različite etiologije: nakon ozljeda očne jabučice, nakon radijalne keratotomije, s visokom mijopijom u kombinaciji s proređivanjem rožnice.
Umjesto potpune zamjene rožnice, cilj keraringa (implantacija segmenata rožnice) je vratiti rožnicu pacijenta u normalni konveksni sferični oblik umjesto koničnog. Zaglađivanje, izravnavanje stožca nastaje uslijed ugradnje u gusti središnji dio rožnice - stroma segmenta rožnice.
Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, u prosjeku traje 20 minuta i ne zahtijeva da se bolesnik hospitalizira. Nakon anestezije, na osjetljivom gornjem sloju rožnice napravljen je mikro-rezač femtosekundnim laserom po obodu rožnice, u koji su implantirani intrastromalni prstenovi (slika, strelica). Oblik, debljina u mikronima i položaj umjetnih segmenata rožnice u stromi (tzv. Intrastromalni tunel) određuje pojedinačni oftalmološki kirurg prilikom odlučivanja o izvedivosti i predviđenoj učinkovitosti ove metode liječenja.
Umrežavanje kolagena također se koristi za ispravljanje oblika rožnice kako bi se smanjio astigmatizam u kombinaciji s implantacijom intrastromalnih prstenova rožnice.
Umrežavanje se sastoji od umetanja otopine riboflavina (vitamina B2) u posebno odabranu koncentraciju i naknadno doziranje UV zračenja s dugim valovima. Kao rezultat fotopolimerizacije kolagenskih vlakana strome, gustoća rožnice razrijeđena keratokonusom povećava se na molekularnoj razini.
U očnoj klinici profesora E.I. Belikova koristi najmodernije metode liječenja keratokonusa, uključujući i teške nakon 60 dioptrija. Točna dijagnostika, individualni režimi liječenja i kombinacija metoda za korekciju oblika rožnice omogućuju nam povratak vida Pacijentima na maksimalnu moguću razinu nakon ozljede oka i progresivnih bolesti rožnice.
Treba imati na umu da pravovremenim traženjem kvalificirane oftalmološke njege pri prvom znaku vizualne nelagode, skratite vrijeme liječenja. Dijagnoza svih bolesti rožnice provodi se u našoj klinici pri prvom prijemu.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Dobar dan, Julia Vladimirovna! Željeli bismo s vama razgovarati o tako novom razvoju kao što je ugradnja intrastromalnih prstenova rožnice. U kojim slučajevima, pod kojim bolestima očiju se koristi ova operacija?
GLAVA LASERSKE OPERACIJE
Kanyukova Julija Vladimirovna
Dobar dan! Implantacija intrastromalnih prstenova rožnice ili na drugi način naziv "intralamelarna keratoplastika" tip je keratoplastike koja se izvodi s nepredvidljivom bolesti poput keratokonusa. Naravno, nemedicinskom osoblju je teško objasniti što je keratokonus, jer laik, u pravilu, povezuje profesiju s naočalama i lećama. Zapravo, postoji tisuću i više očnih bolesti. Dakle, keratokonus je jedna od najpodmuklijih bolesti, koja progresivno smanjuje vid i na kraju dovodi do toga da je nemoguće da osoba podigne ni naočale ni kontaktne leće. U različitim fazama ove ne-upalne degenerativne bolesti primjenjuju se različite metode liječenja, ali što je najvažnije, detektibilnost u ranim fazama. Opremljeni smo tako da imamo tu mogućnost, za razliku od drugih klinika i klinika u gradu, gdje ova oprema nije. Pa iu skladu s tim, kada je otkrivanje ove bolesti u našoj zemlji raslo, počeli smo tražiti mogućnosti liječenja. U početnoj fazi primjenjuje se nošenje leća i stalno praćenje bolesnika. U razvijenijim stadijima, kada se rožnica prorijedi i ispušta do razine koja može dovesti do rupture i nastanka kataklizme, primjenjujemo implantaciju segmenata rožnice. Ako preskočite ovu fazu, sljedeća će doći kada je već potrebna zamjena rožnice, tj. Keratoplastika koja prodire, ili druge vrste keratoplastike koje su prirodno najsloženije. Ove operacije se također provode s nama, ali tamo implantacija transplantata i stopa preživljavanja mogu biti nepredvidivi. Zašto ovi rizici, ako imamo priliku intervenirati u drugoj - trećoj fazi keratokonusa i implantirati segmente rožnice?
Možemo li reći da je implantacija tih prstena alternativa transplantaciji rožnice?
Potrebno je jasno razumjeti da pacijentova vlastita rožnica ostaje u pacijentovoj, a to je, naravno, neupitan plus. Implantiramo polu-prsten u određenim dijelovima rožnice, određenim meridijanima, odabiremo dubinu, presjek, veličinu prstena.
Je li moguće izvršiti operaciju na oba oka u jednom danu?
U jednom danu radimo operacije u oba oka u operaciji refrakcije, na primjer, s femto-lasikom, kada je potrebno ispraviti visoki stupanj mijopije. Budući da pacijent nakon dva sata već vidi dobro, a ta razlika će ga uvelike deprimirati. A pri ugradnji prstena uzimamo jednu po jednu s pauzom od dva tjedna.
Gdje je ugrađen prsten?
Kada pogledamo u ogledalo, vidimo što? Dio učenika i boja (šarenica). Ali ne vidimo kupolu koja pokriva oko, to jest, ne vidimo samu strukturu na kojoj radimo, rožnicu. To je transparentno. Ali ako ga uzmemo odvojeno, to je kontaktna leća, koja je općenito svatko vidio. Debljina ljudske rožnice je normalna 500 mikrona u središnjoj zoni, s keratokonusom postoji stanjivanje, zona na kojoj djelujemo je oko pola milimetra. I unutar ovog pola milimetra moramo ugraditi prsten. Ovaj proces nije jednostavan.
Da, možeš reći nakit. Koliko dugo traje operacija?
Za kvalificirane stručnjake, ova operacija traje 20-30 minuta.
Koja se anestezija koristi za ovu vrstu operacije?
Koristi se lokalna anestezija, kao i tijekom refraktivne kirurgije (femto-lasik). To zahtijeva komunikaciju, kontakt s pacijentom. Pravilno fiksiranje oka tijekom operacije.
Kako funkcioniraju prsteni? Zašto se vizija poboljšava?
Činjenica je da se poboljšanje vida ne smatra glavnim ciljem. Glavni je cilj eliminirati preveliko istezanje rožnice, tj. Zaustaviti napredovanje procesa. Ali poboljšanje vida je već nuspojava, što se može nazvati ugodnim iznenađenjem. Ali to nije cilj.
Postoje li kontraindikacije za ovu operaciju?
Trudnoća, dojenje. Tijekom trudnoće ne izvodimo operacije. Oni se provode na planiran način, tako da imamo mogućnost odgoditi, odgoditi vrijeme. Pa, naravno, standardni skup kontraindikacija je jedino oko, iako postoji više individualnog pristupa, također somatskih bolesti, kroničnih očnih bolesti, upalnih bolesti. Starost nije važna, ponekad je još bolje obaviti ovu operaciju ranije ako smo detektirali keratokonus u djeteta. A u slučaju djece, poželjno je pregledati roditelje, budući da je tu i genetska komponenta.
Jesu li svi prstenovi isti ili postoje varijacije? Što smo koristili?
Svi su oni različiti, imaju drugačiji luk, imaju različitu dubinu ugradnje, različit promjer, stupanj. Još uvijek koristimo standardnu dubinu od 60 stupnjeva i 250 mikrona. To je vrlo obećavajući smjer, jer s više iskustva moći ćemo manipulirati poprečnim presjekom i stupnjevima kako bismo povećali takvu nuspojavu kao poboljšanje vida.
Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon implantacije prstena? Je li moguće sve vratiti?
Ove operacije su reverzibilne. Naravno, postoje slučajevi komplikacija, imali smo priliku promatrati bolesnike koji su operirani na ovaj način u drugim gradovima. Mogu se pojaviti upalne komplikacije, pa je preporučljivo donijeti pouzdane testove za operaciju. No, sve je to reverzibilno, možete ukloniti prsten i rožnica dobiva svoj izvorni izgled, a nakon 1-3 mjeseca možete ponoviti implantaciju.
Što je postoperativna rehabilitacija?
Poslijeoperacijska rehabilitacija nije teška, to što pacijent nosi neko vrijeme, od 2 tjedna do 1 mjesec, kontaktne leće i, naravno, ukapavanje protuupalnih kapi, naravno, pod kontrolom naših stručnjaka.
Julija Vladimirovna, puno vam hvala na detaljnoj priči.
Hvala vam, vi! I "sve lijepe oči"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235