logo

Među komplikacijama koje se javljaju kod osoba s dijabetesom melitusa i prvog i drugog tipa, dijabetička retinopatija smatra se najtežom i opasnijom. Pod nazivom "dijabetička retinopatija" je oslabljena vizualna percepcija, zbog vaskularne lezije oka, što dovodi do smanjenja, a ponekad i do potpunog gubitka vida. Kod dijabetesa tipa I, s iskustvom bolesti oko 20 godina ili više, komplikacije s gledišta su zabilježene u 85% bolesnika. Pri utvrđivanju šećerne bolesti tipa II, oko 50% već ima takve poremećaje.

klasifikacija

Ovisno o stadiju bolesti, prirodi patoloških promjena u žilama, kao i tkivima očiju, usvojena je sljedeća klasifikacija:

  • ne-proliferativna dijabetička retinopatija;
  • pre-proliferativna dijabetička retinopatija;
  • proliferativna dijabetička retinopatija.

Razvojni mehanizam

Glavni izvor energije za cijelo tijelo je glukoza. Pod utjecajem inzulina, hormona pankreasa, glukoza prodire u stanice, gdje se obrađuje. Kod dijabetesa iz nekog razloga dolazi do kršenja izlučivanja inzulina. Neobrađeni šećer se nakuplja u krvi, što rezultira kršenjem metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do začepljenja, oštećenja krvnih žila različitih organa, uključujući organe vida. Ako vrijeme ne počne podešavati visoke razine glukoze u bolesnika sa šećernom bolešću, dijabetička retinopatija počinje se razvijati tijekom vremena.

uzroci

Glavni uzrok patologije je povećanje šećera (glukoze) u krvi već duže vrijeme.

Normalno, razina šećera u krvi ne bi trebala porasti iznad 5,5 mmol / l na prazan želudac i 8,9 mmol / l nakon obroka.

Osim toga, pojava istodobnih čimbenika u bolesnika s dijabetesom melitusa utječe na početak retinopatije. Oni ne samo da mogu izazvati nastanak takve komplikacije, već i ubrzati njezin tijek.

  • povišene razine šećera u krvi;
  • perzistentna hipertenzija (povišeni krvni tlak);
  • trudnoća;
  • razne vrste patologije i bolesti bubrega;
  • pretilosti;
  • pušenje;
  • alkohol;
  • starosne promjene kardiovaskularnog sustava;
  • genetski određena predispozicija.

Stadiji retinopatije

Tijek bolesti danas je podijeljen u četiri faze, od kojih svaka traje prilično dugo. Postoji iznimka - kod adolescentnog (maloljetnog) dijabetesa gubitak vida može se razviti u roku od nekoliko mjeseci.

Stadiji retinopatije kod šećerne bolesti:

  • I st. ne-proliferativna - karakterizirana je pojava manjih lokalnih ekstenzija kapilara mrežnice, kao i pojava čvrstih eksudativnih žarišta (akumulacija lipida). Točkasta krvarenja pojavljuju se u središnjem dijelu fundusa. Takve se promjene mogu uočiti u dubljim slojevima mrežnice, lokaliziranim duž većih žila, vena. Mrežnica se nadima.
  • II. predliferacije - promjene postaju jasne. Posude su blokirane, postaju vijugavije, udvostručene, njihova se debljina zamjetno mijenja i može varirati. Povećava se broj teških eksudativnih žarišta i krvarenja, pojavljuju se nepovratni procesi u živčanim vlaknima koji mogu dovesti do njihove nekroze, dodajući nove "vlažne" eksudate. Mrežnica, kojoj nedostaje hranjivih tvari i kisika kao posljedica smanjenog protoka krvi, šalje signale u nove (abnormalne) žile.
  • III Čl. proliferativni - u mjestima krvarenja nastaje vlaknasto tkivo, krv ulazi u staklasto tijelo. Anomalne tanke posude s krhkim, krhkim zidovima proširuju se duž mrežnice i staklastog tijela. Novooblikovane žile često puknu, što dovodi do ponovljenih krvarenja, zbog čega se mrežnjača ljušti. Lokalizacija takvih tumora u šarenici očiju može dovesti do pojave sekundarnog glaukoma.
  • IV. terminal - česta i obilna krvarenja u vidu staklastog bloka. Povećan broj krvnih ugrušaka rasteže tkivo mrežnice i može dovesti do ljuštenja. Gubitak vida nastaje kada leća prestane fokusirati svjetlost na makulu.

simptomi

Rani stadiji bolesti su asimptomatski. Postupno pojavljivanje prekršaja:

  • treperenje "letjeti" pred očima,
  • izgled "zvijezda" i lagano zamagljivanje,

To su prvi simptomi koji pacijentu ne uzrokuju neugodnosti i nelagode. Takve simptomatske manifestacije uzimaju se za umor, njima se ne posvećuje pozornost.

Bol u očima, smanjenje oštrine vida, kao i njegov gubitak - kasni simptomi, pojavljuju se kada patologija napreduje u kasnijim fazama, kada je proces otišao predaleko ili je prošao u fazu ireverzibilnosti.

Takvi simptomi upućuju na to da svaka zdrava osoba mora doći na recepciju oftalmologa barem jednom godišnje, a dijabetičar svakih šest mjeseci pregledati organe vida. To će omogućiti otkrivanje simptoma poremećaja u ranim stadijima bolesti, bez čekanja na pojavu otvorenih simptoma, kada liječenje lijekovima za lijekove već može biti nedjelotvorno.

dijagnostika

Kada posjećujete oftalmologa, liječnik će pregledati organe vida koristeći sve tehnike koje vam omogućuju da identificirate najranije znakove bolesti koji se javljaju bez početka ranih simptoma.

  • Visometrija - provjera oštrine vida pomoću tablice;
  • gonioskopija - određivanje kuta gledanja svakog oka, s porazom rožnice;
  • oftalmoskopija u izravnom i obrnutom obliku - provjerite leću, staklasto tijelo radi transparentnosti;
  • proučavanje emitirane svjetlosti - procjena stanja žilnice, glave optičkog živca, mrežnice;
  • oftalmokromoskopija - pomaže identificirati rane promjene u fundusu;
  • biomikroskopija - proučavanje svih struktura oka s povećanjem do 50–60 puta pomoću prorezane svjetiljke;
  • tonometrija - mjerenje intraokularnog tlaka.

liječenje

Budući da se dijabetička retinopatija razvija na pozadini metaboličkih poremećaja u tijelu zbog prisutnosti dijabetesa, pacijentu se propisuje sveobuhvatno liječenje dijabetičke retinopatije pod nadzorom okulista i endokrinologa. Veliku ulogu u liječenju patologije imaju pravilno odabrana dijeta i inzulinska terapija.

Terapija inzulinom usmjerena je na kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, odabrana je strogo individualno. Ispravno odabrana metoda inzulinske terapije i njezina pravodobna primjena značajno smanjuje rizik od pojave i progresije patološkog procesa. Samo liječnik-endokrinolog može izabrati odgovarajuću metodu, vrstu inzulina i njegovu dozu, na temelju rezultata posebno provedenih testova. Kako bi se ispravila inzulinska terapija, pacijent će najvjerojatnije morati biti smješten u bolnicu.

Terapijska dijeta

Osobe s ovom bolešću moraju se pridržavati pravilne prehrane, što je jedna od glavnih metoda upotrebe složene terapije.

Isključeno iz prehrane:

  • šećer, zamjenjujući ga zamjenama (ksilitol, sorbitol);
  • pečenje i proizvodi od lisnatog tijesta;
  • kruh najvišeg i prvog razreda;
  • masno meso, riba;
  • slatki deserti i sir, vrhnje;
  • dimljeno meso;
  • tjestenina, griz, riža;
  • masne koncentrirane supe, juhe, kuhane u mlijeku sa žitaricama, rezancima;
  • začinske začine, umake, začini;
  • slatka gazirana i negazirana pića, sokovi, uključujući grožđe;
  • med, sladoled, džem
  • sivi, najbolji raž, kao i kruh od mekinja;
  • vitke vrste mesa, peradi, ribe - kuhane i poplavne;
  • heljda, zobena kaša ili biser ječam (zbog ograničenja kruha);
  • dan morate pojesti više od dva meka kuhana jaja ili u omletu;
  • sir, kiselo vrhnje samo u ograničenim količinama;
  • bobice, kao što su brusnice, crne ribizle ili kompoti od njih, ukusne jabuke, ali ne više od 200 grama dnevno;
  • rajčice i drugi nezaslađeni sokovi od voća i bobičastog voća;
  • kava se mora zamijeniti cikorijom.

Od posebne je važnosti fitodiet. U bolesnika sa šećernom bolešću dolazi do zakiseljavanja u tijelu, zbog čega se preporučuje korištenje povrća koje ima učinke alkalizacije:

Pijte sok od breze pola čaše do tri puta dnevno, petnaest minuta prije jela.

Tretman lijekovima

U liječenju droga glavno mjesto zauzimaju:

  • lijekove koji snižavaju kolesterol u krvi;
  • anabolički steroidi;
  • antioksidansi;
  • vitamini;
  • angioprotectors;
  • imunostimulansi;
  • biogeni stimulansi;
  • enzimi;
  • lijekove koji smanjuju osjetljivost;
  • koenzimi i drugo.
  • Preparati za snižavanje kolesterola:
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Ovi se lijekovi preporučuju uz dijabetičku retinopatiju koja se javlja u kombinaciji s općom aterosklerozom.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • ditsinat "ili" etamzilat;
  • trental;
  • pentoksifilina.
  • Za liječenje preproliferativnog stadija patologije koristi se lijek Fosfaden, koji poboljšava hemodinamiku očiju, opće stanje fundusa i stimulira metaboličke procese.
  • Imunomoduliruyuschy učinak u ranim fazama bolesti postiže se upotrebom tabletnog pripravka Levomezil, injekcija lijekova Taktivin, Prodigiosan.
  • Vitamini skupine B, C, E, R.
  • Obnavljajući i poboljšavajući metabolizam u tkivima oka: lijekovi "Taufon", "Emoksipin".
  • Intraokularna injekcija enzimskih preparata "Lidaza", "Hemaza" koristi se u prisutnosti izraženih krvarenja.

Za postizanje visokih rezultata u tretmanu možete koristiti fizioterapeutski uređaj “Sidorenko Glasses” koji je pogodan za uporabu kod kuće, što poboljšava protok krvi.

Nažalost, terapija lijekovima može biti učinkovita samo u početnim fazama ove vrste retinopatije. U kasnijim razdobljima njegova razvoja koristi se laserska terapija.

Laserska koagulacija omogućuje usporavanje ili čak zaustavljanje procesa rasta novoformiranih žila, jača njihove zidove i smanjuje propusnost na minimum. Vjerojatnost odbacivanja mrežnice je smanjena.

Kod oblika dijabetičke retinopatije potrebna je kirurška intervencija - vitrektomija.

Uklanjanje faktora rizika: stabilizacija tjelesne težine, liječenje hipertenzije, izbjegavanje alkohola i pušenje pomaže u vraćanju metaboličkih procesa, povećava rezultat liječenja.

Tradicionalne metode liječenja

Početne faze retinopatije mogu se vrlo dobro liječiti ljekovitim biljem, možete koristiti narodne lijekove i kasnije u kombinaciji s liječenjem.

Ako umjesto čaja pijete infuziju cvijeta vapna, možete smanjiti razinu glukoze. Priprema infuzije je vrlo jednostavna: dvije žlice cvijeta vapna je potrebno zaliti 0,5 litara kipuće vode. Inzistirajte oko pola sata.

Kolekcija "Genius" poboljšava protok krvi u žilama mrežnice, smanjuje rizik od retinopatije. Dvije žlice zbirke sipati pola litre kipuće vode, inzistirati 3 sata, procijediti. Uzmite 1/2 šalice deset minuta prije jela 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja do 4 mjeseca.

Dobro obnavlja borovnice vidne oštrine. Svaki dan, 3 puta dnevno, bez obzira na obrok, treba uzeti jednu žlicu bobica. U bilo koje doba godine zamrznute borovnice prodaju se u trgovinama. Također se preporuča uzimanje infuzija iz zbirke ljekovitog bilja, koje uključuje i sušenu bobicu.

http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya

3 stupnja dijabetičke retinopatije

Komplikacije dijabetesa utječu na različite organe: srce, krvne žile, spolne žlijezde, bubrege, vizualni sustav. Dijabetička retinopatija prepoznata je kao jedna od najtežih manifestacija dijabetesa.

Utjecaj dijabetesa na vid

Kod zdravih ljudi gušterača izlučuje dovoljno inzulina za metabolizam glukoze, proteina i masti. Dijabetes melitus izražava se u apsolutnom ili djelomičnom nedostatku inzulina, ili u imunitetu tkiva prema ovoj tvari. Ponekad su ti faktori kombinirani u jednog pacijenta. Najlakši način za sumnju na dijagnozu je davanje krvi iz prsta.

Budući da se inzulin koristi za transport glukoze, ako je manjkav, njegova potrošnja u tkivima se smanjuje, a šećer se nakuplja u krvi. Povišena koncentracija neiskorištenog šećera naziva se hiperglikemija. Postoji ozbiljna povreda metabolizma i prehrane stanica. Bez obzira na tip dijabetesa, pojavit će se različiti tkivni ili vaskularni poremećaji. Vrsta bolesti, učinkovitost terapije inzulinom i način života određuju koliko će se brzo pojaviti i koliko će se komplikacije pojaviti.

Hiperglikemija je preduvjet za početak retinopatije, jer je pravilan metabolizam vrlo važan za normalno funkcioniranje vizualnog sustava. Zbog toga su mnoge endokrine bolesti komplicirane oftalmičkim poremećajima. Retinopatija je manifestacija mikroangiopatije, kada je smanjena prohodnost malih žila (kapilara) mrežnice. Takve komplikacije češće se dijagnosticiraju kod osoba koje već duže vrijeme žive s dijabetesom.

Retinopatija je opasna komplikacija dijabetesa, budući da 90% bolesnika s prvim tipom bolesti nakon 15-20 godina bolesti ima karakteristične simptome. Tipično, poraz vizualnog sustava počinje za 5-10 godina. S pravovremenim pregledom, moguće je identificirati simptome retinopatije čak iu vrlo ranoj fazi, tako da svi dijabetičari moraju posjetiti oftalmologa najmanje dva puta godišnje.

Kako se razvija dijabetička retinopatija?

Višak glukoze, koji postoji već dugo vremena, dovodi do ozbiljnog neuspjeha metabolizma. Glukoza brzo ulazi u kemijske reakcije kada njezina koncentracija prelazi normu. Negativan utjecaj šećera na strukturu tijela - toksičnost glukoze.

  1. Glukoza se veže za proteine, mijenjajući njihovu strukturu i glavne funkcije. Glikozilirani proteini uništavaju zidove krvnih žila, povećavaju broj trombocita, povećavaju izlučivanje endotelina. Postoji kršenje hemostaze i hiperkoagulacije, nastaju mikroskopski krvni ugrušci.
  2. Povećava se oksidativni učinak na masti, proteine ​​i glukozu, što izaziva oksidativni stres. Proizvodnja slobodnih radikala oštro se pojačava, a sve više i više otrovnih radikala.
  3. Unutarstanični tlak raste sorbitolom i fruktozom koji se talože u endotelu. Razvija se edem, poremećen je fosfolipidni i glikolipidni sastav staničnih membrana, a kapilarne membrane se zgusnu.
  4. Reološka svojstva krvi se mijenjaju: kombinacija trombocita i eritrocita, stvaranje mikroskopskih krvnih ugrušaka, oštećenje transporta kisika. Zbog toga se razvija hipoksija mrežnice.

Vaskularna bolest kod dijabetesa povezana je s hiperglikemijom i toksičnošću glukoze. To izaziva oksidativni stres, prekomjernu proizvodnju slobodnih radikala i konačne hiperglikemijske proizvode. Periciti umiru, stanice koje prenose uzbuđenje u krvnim žilama. Također reguliraju izmjenu tekućine sužavanjem i širenjem kapilara.

Kroz endotel kapilara i pericita provodi se stanični metabolizam. Nakon uništenja pericita, posude postaju tanje i biološke tekućine počinju curiti u druge slojeve mrežnice. Stvara se negativan pritisak, formiraju se žile rastezanje i mikroaneurizmi.

Faze dijabetičke retinopatije

Glavni čimbenici za progresiju poremećaja su stanjivanje kapilara, nastanak mikrotromba i okluzija retinalnih žila. U fundusu se pojavljuju razne anomalije, poremećaji transkapilarni metabolizam, razvija se ishemija i kisikovo stanjivanje tkiva mrežnice.

Kod dijabetesa tipa 1, kada osoba ovisi o injekcijama inzulina, retinopatija se razvija vrlo brzo. Kod takvih bolesnika bolest se često dijagnosticira već u naprednom obliku. U drugom tipu (ovisnom o inzulinu) promjene su lokalizirane u makuli, tj. U središtu mrežnice. Često makulopatija postaje komplikacija retinopatije.

Glavni oblici retinopatije:

  1. Neproliferativni. Mikroskopske aneurizme, hemoragije, edemi i žarišta eksudacije formiraju se u mrežnici. Točkasta krvarenja (okrugla i tamna ili u obliku udaraca) nalaze se u središtu ili dubokim tkivima mrežnice. Eksudat je mekan i tvrd, bijele ili žućkaste boje, s jasnom ili zamućenom granicom, smještenoj u sredini. Za neproliferativni oblik karakterističan je makularni edem. U ranoj fazi vid se ne pogoršava. Neproliferativna retinopatija se dijagnosticira uglavnom kod dijabetičara s velikim iskustvom.
  2. Preproliferative. Postoje mikrovaskularne anomalije, brojni eksudati različite konzistencije, kao i velika retinalna krvarenja.
  3. Proliferativna. Neovaskularizacija diska optičkih vlakana i drugih područja mrežnice, dolazi do hemophtalmusa, nastaju lezije fibroznog tkiva. Nove kapilare su krhke, što uzrokuje ponovnu pojavu krvarenja. Moguće je formiranje vitreoretinalnih napetosti s naknadnim odvajanjem mrežnice. Neovaskularizacija irisa uzrokuje sekundarni glaukom. Proliferativni oblik karakterizira teška oštećenja vida.

Prijelaz iz neproliferativnog u proliferativni oblik može se javiti za nekoliko mjeseci kod mlade osobe s hiperglikemijom. Glavni uzrok pogoršanja vidne funkcije je makularni edem (oštećenje središta mrežnice). Kasni oblici su opasan gubitak vida zbog pojave krvarenja, odvajanja mrežnice ili teškog glaukoma.

Klinička slika različitih stadija retinopatije

Retinopatija napreduje latentno, čak iu zanemarenom obliku, neprimjetna. Težina poremećaja ovisi o trajanju šećerne bolesti, razini glukoze i pokazateljima krvnog tlaka. Retinopatija se pogoršava tijekom trudnoće jer postaje sve teže održavati normalne razine šećera.

Neproliferativni stadij

  • mali broj mikroaneurzija;
  • kruti žuti eksudat;
  • meki vatoobrazni eksudat;
  • krvarenje u obliku pruge ili u obliku bara;
  • mikrovaskularne anomalije;
  • ponekad i eksudativna makulopatija.

Preproliferativni stadij

  • povećanje broja simptoma koji su postojali u prvoj fazi;
  • nejednaka dilatacija vena mrežnice;
  • subretinalna i preretinalna krvarenja;
  • hemophthalmus;
  • eksudativna makulopatija;
  • ishemija i eksudacija u makuli;
  • dijabetička papillopatija s prolaznom nadutošću diska optičkih vlakana.

U predproliferativnoj fazi potrebno je proći temeljitiju analizu ishemijskih retinalnih lezija. Ishemija ukazuje na napredovanje bolesti, rani prijelaz na proliferativni oblik i razvoj neovaskularizacije.

Klinička slika proliferativnog stadija

  • neovaskularizacija retine ili optičkog diska;
  • velika krvarenja;
  • vlaknastih sidara i filmova.

Komplikacije dijabetičke retinopatije:

  • krvarenja (nakupljanje krvi iz uništenih kapilara u predretinalnim i intravitrealnim područjima);
  • odvajanje trakcije (napetost od staklastog tijela) ili regmatogeno, primarno;
  • neovaskularizacija šarenice, koja izaziva neovaskularni glaukom.

Stupanj optičkog oštećenja u retinopatiji uvelike ovisi o stanju makule. Blago slabljenje vidne funkcije karakteristično je za makulopatiju i ishemiju makule. Moguće je naglo pogoršanje (do sljepoće) kod teškog krvarenja, odvajanja mrežnice i glaukoma uzrokovanog neovaskularizacijom.

Teška sljepoća kod dijabetesa javlja se kao posljedica katarakte ili glaukoma. Dijabetička katarakta razlikuje se od klasične po tome što napreduje brzo (do nekoliko sati u vrijeme krize). Zamagljivanje ove leće češće se otkriva u djevojčica i djevojčica. Moguće je izliječiti dijabetičnu kataraktu, dijagnoza se sastoji u provođenju biomikroskopije.

Neovaskularni glaukom nastaje proliferacijom kapilara i vlaknastog tkiva u šarenici i kutom prednjeg segmenta oka. Dobivena vaskularna mreža je smanjena, formirajući goniosinehiju i izazivajući neugodno povećanje tlaka u očnoj jabučici. Neovaskularni glaukom je česta komplikacija retinopatije koja se slabo liječi i može uzrokovati nepovratnu sljepoću.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Problemi s vidom kod dijabetesa u početku nisu vidljivi. Tek se s vremenom pojavljuju opipljivi simptomi, zbog čega se retinopatija često otkriva već u proliferativnoj fazi. Kada edem zahvati središte mrežnice, trpi vizualna jasnoća. Osobi postaje teško čitati, pisati, pisati tekst, raditi s malim detaljima ili na vrlo maloj udaljenosti.

Kod krvarenja u vidnom polju postoje plutajuća mjesta, postoji osjećaj pokrova. Kada se lezije otope, mrlje nestaju, ali njihov izgled ozbiljan je razlog za kontakt s oftalmologom. Često u procesu krvarenja u staklastom tijelu nastaju napetosti, izazivajući odvajanje i brzi gubitak vida.

Ispitivanje organa vida kod dijabetesa

Dijabetička retinopatija se dugo ne manifestira na bilo koji način, što komplicira dijagnozu i izbor liječenja. Kod liječenja dijabetičara, okulista mora pojasniti trajanje i vrstu bolesti, stupanj učinkovitosti liječenja, prisutnost komplikacija i dodatne patologije.

Kako bi se spriječilo savjetovanje oftalmologa preporučuje se svim osobama kojima je dijagnosticiran dijabetes. Ako početni pregled ne otkrije znakove retinopatije, propisuje se 1-2 praćenja svake godine. Kada se detektira neproliferativni oblik, provjera se provodi svakih 6-8 mjeseci. Preproliferativni i proliferativni oblici zahtijevaju kontrolu svakih 3-4 mjeseca. Dodatni pregled je potreban kod promjene terapije.

Budući da djeca mlađa od 10 godina rijetko imaju dijagnozu retinopatije, pregledavaju se svaka 2-3 godine. Tijekom trudnoće, pregledi se prikazuju svakog trimestra, au slučaju prekida - mjesečno 3 mjeseca.

Kompleksni pregledi za dijabetičku retinopatiju:

  • provjera oštrine vida (omogućuje ocjenu funkcionalnosti središta mrežnice);
  • izravna oftalmoskopija (provjera ishemije mrežnice, otkrivanje abnormalnih krvnih žila, mikroaneurizme, retinalna krvarenja, deformacije vena);
  • biomikroskopija prednjeg segmenta oka i staklastog tijela;
  • gonioskopija (provjera kuta prednje komore);
  • perimetrija (snimanje vidnog polja, provjera perifernog vida);
  • tonometrija (mjerenje očnog tlaka).

Dodatne informacije o funkcioniranju vizualnog sustava mogu se dobiti u tijeku fluorescentne angiografije mrežnice, optičke koherencijske tomografije, ultrazvuka, fluorofotometrije i elektroretinografije. Ako je potrebno, provodite psihofiziološke testove za testiranje vizije boje, kontrasta, adaptacije.

Tijekom fluorescentne angiografije mogu se otkriti znakovi retinopatije koji nisu uočljivi kod standardnih provjera. Prema rezultatima ove studije utvrđuje se potreba za koagulacijom i zonom utjecaja. Angiografija pouzdano potvrđuje dijagnozu i omogućuje procjenu prevalencije ishemije. Za vjernost, uklonite cijelu periferiju fundusa.

Principi liječenja dijabetičke retinopatije

Liječenje lijekova za oči

Konzervativna terapija za dijabetičku retinopatiju potrebna je za ispravljanje metabolizma i minimiziranje hemocirculacijskih poremećaja. Koristite lijekove i fizioterapiju. Morate razumjeti da lijekovi nisu u stanju spriječiti ili zaustaviti poraz mrežnice kod šećerne bolesti. Koriste se samo kao dodatna izloženost prije ili nakon operacije. Ukupni rezultat ovisi o kompenzaciji dijabetesa, normalizaciji krvnog tlaka i metabolizmu lipida.

Koji se lijekovi koriste u dijabetičkoj retinopatiji:

  • inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin I u angiotenzin II (lizinopril);
  • korekcija metabolizma lipida (lovastatin, fluvastatin, simvastatin, fenofibrat);
  • vazodilatatori, disagreganti (Aspirin, Pentoksifilin);
  • antioksidansi (vitamin E, meksidol, emoksipin, histokrom);
  • tioktične kiseline kao dodatni antioksidansi (lipoična kiselina, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektori (askorbinska kiselina, rutozid, etamzilat, dobesilat kalcij);
  • poboljšati lokalni metabolizam (retinalamin, mildronat);
  • profilaksu i liječenje krvarenja (prourokinaza, fibrinolizin, kolagenaza, Wobenzym);
  • glukokortikoidi za liječenje eksudativne makulopatije (triamcinolon);
  • blokatora angiogeneze za regresiju neovaskularizacije (Bevacizumab).

Laserska terapija za patologiju mrežnice

Moguće je ozbiljno utjecati na dijabetičku retinopatiju samo tijekom kirurške intervencije. Ako se liječenje provodi prije prvih simptoma, stanje se može stabilizirati u gotovo 70% slučajeva. Postoje dvije glavne metode laserske terapije - panretinalna i fokalna.

Indikacije za lasersku operaciju:

  • eksudativna makulopatija;
  • ishemija retine;
  • neovaskularizaciju;
  • rubeoza šarenice.

Kontraindikacije za lasersku operaciju:

  • zamagljivanje struktura optičkog sustava;
  • fibrovaskularnu proliferaciju (stupanj 3 ili 4);
  • krvarenje fundusa;
  • oštrina vida ispod 0,1 dioptrije.

Kako bi se nosili s retinopatijom, koristi se laserska koagulacija: fokalna u makulopatiji, rešetka u difuznom edemu makularne zone, sektorska ili panretinalna, ovisno o rasporedu ishemije i neovaskularizacije. Kada se laser ne može koristiti, provodi se transskleralna kriopeksija ili postupak diodnog lasera (pod uvjetom da nema vlaknaste proliferacije). Ovi postupci mogu biti dodatak panretinalnoj laserskoj kirurgiji.

Panretinalna koagulacija usmjerena je na prevenciju i regresiju neovaskularizacije. Operacija omogućuje uklanjanje hipoksije mrežnice, spajanje živčanih i koriokapilarnih slojeva, uništavanje mikroinfarkta, abnormalnih žila i čitavih vaskularnih kompleksa.

Moguće komplikacije laserskog liječenja:

  • mala i opsežna krvarenja;
  • odvajanje (obično s panretinalnom metodom);
  • cistični makularni edem;
  • povreda perfuzije optičkog diska.

Postoji metoda "nježne" laserske koagulacije, kada djeluju na pigmentni epitel retine. Liječnik stvara praznine u epitelu, koji olakšavaju kretanje tkivne tekućine. Takva intervencija u teoriji ne utječe na funkcionalnost mrežnice.

Kirurško liječenje dijabetičke retinopatije

Vitrektomija se koristi za liječenje staklastog, retinalnog i makularnog područja. Ova metoda se preporuča kod kroničnih edema makule, koja je uzrokovana napetošću. Vitrektomija pomaže u uklanjanju dugotrajne hemophtalmusa i vučne odvojenosti. Operacija uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje staklastog tijela i njegovu zamjenu s kompatibilnim biomaterijalima.

Vitrektomija se provodi prema planu, ali je hitna intervencija moguća iu slučaju rupture mrežnice ili brzog razvoja retinopatije. Kontraindikacije uključuju nemogućnost primjene anestezije, teške sustavne bolesti, probleme sa zgrušavanjem krvi, maligne tumore u području očiju.

Za zamjenu staklastog tijela uporabom silikona, fluorougljičnih emulzija, plinskih smjesa, otopina soli. Oči ih ne odbacuju, održavaju normalan oblik i fiksiraju mrežnicu u takvom položaju da zaustave odvajanje. Najprikladnije je priznato silikonsko ulje, koje se dobro lomi i gotovo ne uzrokuje nelagodu.

Ako je šupljina ispunjena plinom, osoba će pred svojim očima vidjeti veo cijelo vrijeme njegove resorpcije. Nakon nekoliko tjedana, staklena šupljina se napuni tekućinom iz samog oka.

Sprečavanje oftalmičkih komplikacija kod dijabetesa

Budući da su negativne promjene od dijabetesa neizbježne, skrining ostaje glavna prevencija retinopatije. Kod dijabetesa prvog tipa potrebno je redovito posjećivati ​​okulista nakon 5 godina od početka bolesti. Dijabetičari drugog tipa pregledavaju se nakon pojašnjenja dijagnoze. Ubuduće morate proći duboke oftalmološke preglede prema rasporedu. Oftalmolog određuje učestalost pregleda za svakog pacijenta pojedinačno nakon početnog pregleda.

Pravovremenim i potpunim liječenjem dijabetesa, kao i povezanih poremećaja, možete odgoditi razvoj retinopatije i zaustaviti njezino napredovanje. Pacijent treba naučiti samokontrolu, slijediti dijetu i dnevni režim, izlagati se odgovarajućem fizičkom naporu, prestati pušiti, povećati otpornost na stres. To je jedini način da se spriječi sljepoća i invaliditet.

Jedina metoda za prevenciju dijabetičke retinopatije je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Čimbenici rizika uključuju nestabilan krvni tlak i dijabetičku nefropatiju. Ova stanja moraju se kontrolirati jednako kao i sama dijabetes.

Tradicionalno, dijabetička retinopatija je rangirana kao komplikacija hiperglikemije. Međutim, posljednjih godina stručnjaci sve više dolaze do zaključka da dijabetička retinopatija nije komplikacija, već rani simptom dijabetesa. To vam omogućuje da identificirate bolest u početnom stadiju i na vrijeme da provedete liječenje. Očekivane taktike su zastarjele i prepoznate kao opasne, budući da su se ranije dijagnostike provodile kada su se simptomi pojavili u fazi progresije distrofije.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/

Kako prepoznati i liječiti dijabetičku retinopatiju oka - opasna komplikacija dijabetesa

Dijabetička (metabolička) retinopatija je komplikacija dijabetesa. Bolest je složena, ozbiljna, opasna zbog asimptomatskog tijeka. Visoke razine glukoze u krvi, poremećaji metabolizma dovode do nepovratnih promjena u mrežnici, a potom - do iznenadnog početka sljepoće.

Vrlo je važno razumjeti uzroke, razvoj, simptome dijabetičke retinopatije, pravovremeno dijagnosticirati patologiju, poduzeti hitne mjere za liječenje ove komplikacije. Oštećeni očni fundus u fazi već vidljivih poremećaja vida ne može se obnoviti.

Što je dijabetička retinopatija

Šećerna bolest ima nepovoljan učinak na sve ljudske organe i sustave, ali je mrežnica najosjetljivija na patološki učinak mrežnice. To je zbog osobitosti njegove strukture i fiziologije. Dijabetička retinopatija oka razvija se u mrežnici oba oka, ali s različitim stupnjevima oštećenja i ozbiljnosti procesa.

Mrežnica je osnovna struktura oka koja nam omogućuje da vidimo. Svi metabolički procesi u mrežnici javljaju se kontinuirano kroz mikrovaskularnu mrežu oka. Ova žilnica i utječe na dijabetes. Mikro-posude se nalaze u fundusu, kroz koje se dovodi mrežnica, dovodi se kisik, proizvodi razgradnje se oslobađaju.

Kod dijabetesa, posude se zbijaju, zgusnu, gube elastičnost, narušava se njihova propusnost, pogoršava se izmjena kroz zidove. To dovodi do slabe mikrocirkulacije mrežnice, što otežava rad, pridonosi smanjenju vizualnih funkcija, distrofičkim promjenama optičkog živca. Tako nastaje dijabetička retinopatija.

Nova plovila počinju rasti (nadoknaditi stare), ali su vrlo krhka i krhka, što dovodi do aneurizme, krvarenja, edema.

Često, nove posude prekrivaju staklasto tijelo, koje normalno treba biti ujednačeno i prozirno. A ako se unutar vaskularnog stakla pojavi novi vaskularni sustav, dolazi do krvarenja koje se naziva hemophthalmus. U ovom slučaju, krv štiti, sprečavajući prolaz svjetlosnih zraka na mrežnici.

Također, nove posude zbog svoje tankosti, jednoslojne stijenke imaju veću propusnost, što dovodi do znojenja krvne plazme u vanjskom ili susjednom tkivu. To stvara oticanje krvnih žila i tkiva koje opskrbljuju.

Komplikacije bolesti

Komplikacije retinopatije za dijabetes:

  1. Povećan intraokularni tlak, akutni napad glaukoma.
  2. Retenalni edem, edem žute mrlje - izgled magle ispred očiju, zamagljena slika.
  3. Oticanje, odvajanje mrežnice.
  4. Krvarenje u mrežnici ili druge strukture očne jabučice.
  5. Krvarenje u staklasto tijelo - krši njegovu prozirnost, praćeno zamućenjem pred očima.
  6. Katarakte.
  7. Djelomičan ili potpuni gubitak vida.
  8. Dijabetes utječe na sve krvne žile tijela, pa dijabetička angioretinopatija prati opća angiopatija (oštećenje svih krvnih žila), kao i povećan rizik od moždanog udara, srčanog udara i tromboze.

Pozivamo vas da pogledate video koji detaljno opisuje moguće posljedice i komplikacije bolesti:

Klasifikacija bolesti

Dijabetička retinopatija je klasificirana prema razvojnom stadiju. Ovisno o težini ili stadiju vaskularnih lezija mrežnice, postoje tri glavne faze bolesti.

Faze retinopatije u šećernoj bolesti:

  1. Ne-proliferativna dijabetička retinopatija 1. faze - karakterizirana je mikrovaskularnim lezijama mrežnice, aneurizmama, točkastim krvarenjima, malim eksudativnim žarištima. Simptomi dijabetičke retinopatije su odsutni, moguće je dijagnosticirati proces samo ispitivanjem oka oka.
  2. Preproliferativna dijabetička retinopatija stupanj 2 - povećava se broj oštećenih krvnih žila, kao i ukupna ozbiljnost procesa. Vaskularna mreža postaje sve vijugavija, uz prisutnost blokada, petlji, praznina ili abnormalnosti, povećava se volumen krvarenja i edema. Klinička slika u ovom stadiju može biti potpuno odsutna ili se može pojaviti povremeno, paroksizmalno, istovremeno sa skokovima u razini šećera u krvi.
  3. Proliferativna (nepovratna) dijabetička retinopatija 3. faze - potpuna lezija mrežničnih žila. Zbog nemogućnosti da osiguraju normalan metabolizam pojavljuje se intenzivna klijavost (proliferacija) novih krvnih žila u onim strukturama oka gdje ne bi trebalo biti normalnih krvnih žila. Izražena klinička slika, intenzivan, progresivan gubitak vida.

Dijabetička angioretinopatija samo u 3. fazi počinje se klinički manifestirati. Nažalost, u ovoj se fazi ništa ne može izliječiti. Proces se može zaustaviti ili usporiti uz zadržavanje razine vida na kojoj je dijagnosticiran problem.

Više informacija o bolesti i njezinim obrascima potražite u videozapisu:

Uzroci patologije

Glavni i jedini uzrok dijabetičke retinopatije je kronično povećanje razine šećera u krvi. Ovo stanje se promatra kod dijabetesa, kada tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina.

Sve su krvne žile (angiopatija) zahvaćene, a na toj pozadini javlja se lokalna retinopatija (oštećenje retinalnih žila) kod šećerne bolesti. Osim dijabetesa, postoje i drugi faktori rizika koji predisponiraju razvoj dijabetičke retinopatije.

Otežavajući uzroci razvoja dijabetičke retinopatije:

  1. Poremećaji metabolizma, pretilost.
  2. Bolest bubrega.
  3. Hipertenzivna srčana bolest.
  4. Hormonski poremećaji, prilagodba tijekom trudnoće, pubertet ili endokrine bolesti.
  5. Genetska predispozicija ili prisutnost bolesti kod najbliže rodbine.
  6. Loše navike.
  7. Rizik od bolesti povećava se s dobi bolesnika.

simptomi

Glavna izdaja dijabetičke retinopatije povezana je s odsutnošću simptoma do faze nepovratnih promjena. Stoga, svi dijabetičari moraju biti pregledani od strane oftalmologa najmanje dva ili tri puta godišnje. Rutinski pregled fundusa oka omogućit će liječniku da procijeni kvalitetu i zdravstveno stanje temeljnih žila.

Dijabetička retinopatija - glavni simptomi i znakovi kod dijabetičara:

  1. Muhe, točke, zvijezde pred očima, smanjena jasnoća, oštrina vida.
  2. Periodično oštar zamagljen vid, plutajuća zamućenost. U budućnosti, pacijenti povezuju taj simptom s trenutkom podizanja razine šećera.
  3. Zamućuje mrlje, smanjuje prozirnost nekih područja vidnog polja.
  4. Pojava fiksnih crnih točaka u vidnom polju.
  5. Hemophthalmus, ruptura posude s krvarenjem u staklasto tijelo, očituje se naglim smanjenjem vida, kao i crvenom bojom proteinskog dijela oka.

dijagnostika

Vrlo važan korak u liječenju, prevenciji komplikacija i povoljnom rješenju dijabetičke retinopatije. Budući da je u ranim stadijima nemoguće identificirati patologiju, dijagnostički pregled pomoći će u potvrđivanju ili odbijanju prisutnosti retinopatije u dijabetesu, kao i točnoj dijagnozi.

Dijagnostičke metode za dijabetičku retinopatiju:

  1. Pregled pacijenta, zbirka povijesti bolesti i bolesti, identifikacija glavnih pritužbi, povezane patologije.
  2. Vizualni pregled.
  3. Definicija oštrine vida.
  4. Oftalmoskopija - pregled fundusa.
  5. Biomikroskopija oka.
  6. Perimetrija.
  7. Ultrazvuk i CT očnih jabučica.
  8. Mjerenje očnog tlaka.
  9. Dodatna laboratorijska ispitivanja, savjetovanje s odgovarajućim stručnjacima, ako je potrebno.

Najbolje je da barem dva stručnjaka zajednički provedu dijagnozu i liječenje dijabetičke retinopatije: oftalmologa i endokrinologa.

Pogledajte dijagnostički videozapis:

liječenje

Nemoguće je potpuno izliječiti retinopatiju kod dijabetesa, postavljena je dijagnoza za život, jer je retinopatija komplikacija dijabetesa. Stoga je važna pravovremena prevencija i dijagnoza dijabetesa i problema s početkom vida.

Dijagnoza dijabetesa i dijabetičke retinopatije nije rečenica. Promatrajući sva pravila prehrane, liječenje lijekovima, vodeći zdravi način života, možete sačuvati vid, izbjeći operacije i sljepoću. Ali to zahtijeva mnogo želje, kao i samodisciplinu, tako da je sve u vašim rukama.

Dijabetička retinopatija ima četiri područja liječenja: smanjenje razine šećera u krvi, normaliziranje krvnog tlaka, obnavljanje metabolizma, borba i sprečavanje komplikacija. Da bi postigli svoje ciljeve, koriste konzervativni pristup - to je dijeta, liječenje lijekovima, narodni lijekovi i kirurške metode.

Dijetalna terapija

Dijeta i pravilna prehrana su pola uspjeha u liječenju dijabetesa ili njegovih komplikacija. Glavni cilj prehrambene terapije je osigurati stabilnost, ujednačenost u opskrbi ugljikohidratima i njihovu usklađenost s izvedenom vježbom. Kod dijabetičke retinopatije prehrana bi trebala biti potpuno uravnotežena.

Ne preporučujemo korištenje tuđe prehrane i sami izmislite nešto. Pravilna prehrana trebala bi vam odrediti liječnika, na temelju vaše dobi, spola, težine, vrste tjelesne aktivnosti i vrste dijabetesa.

Proizvodi koji su strogo kontraindicirani:

  • brzi, lako probavljivi ugljikohidrati (šećer, slatkiši, med, voće, sokovi);
  • alkohol;
  • namirnice bogate mastima (majoneza, maslac, mast, vrhnje);
  • dimljeni;
  • pržena;
  • sol;
  • oštar.

Terapija lijekovima

U liječenju dijabetičke retinopatije, zbog dubokog anatomskog položaja mrežnice, kapljice u oku su praktički neučinkovite. Najčešće se koriste u obliku tableta lijekova, injekcija koje se ubrizgavaju u blizini oka ili u samu oku, intramuskularno, intravenozno ili kapanjem.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju dijabetičke retinopatije:

  1. Angioprotectors - lijekovi koji poboljšavaju stanje žila mrežnice ("Pentoxifylline", "Doxium", "Anginin", "Parmidin").
  2. Antikoagulanti smanjuju krvne ugruške (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
  3. Nootropni lijekovi za poboljšanje stanja živčanih stanica (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Anti-upalni lijekovi (ibuprofen, deksametazon, prednizolon).
  5. Faktor blokatora VEGF je jedan od glavnih lijekova u uznapredovalom stadiju dijabetičke retinopatije, s proliferacijom defektnih krvnih žila. Ovaj lijek pomaže eliminirati stvaranje novih krvnih žila i nestanak već formiranih. Jedini nedostatak je njegova visoka cijena. Nisu svi pacijenti u mogućnosti kupiti ga, a potrebno ga je povremeno unositi, ali stalno. Pegaptanib ili Macugen (cijena 50.000 rubalja), Ranibizumab ili Lucentis (cijena 47.000 rubalja).
  6. Vitamini skupine B, C, E, R.
  7. Pripravci koji poboljšavaju metabolizam u mrežnici: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
  8. Ako je potrebno - antibiotska terapija.

Pogledajte video o liječenju dijabetičke retinopatije bez operacije:

Narodne, kućne metode

Upozorenje, liječenje narodnih lijekova za dijabetičku retinopatiju treba uskladiti s vašim oftalmologom, a ne na štetu osnovne terapije lijekovima. Samoliječenje može samo pogoršati ili komplicirati bolest.

Popularna u narodnoj medicini, uobičajena kopriva. Pojede se sirovo, salate, od kojih se pravi sok ili vosak, inzistiraju s nabojem. Na drugom mjestu je čaj od limete, vrlo učinkovito smanjuje razinu šećera u krvi.

U ljekarni možete kupiti vaskularne ili dijabetičke naknade, tinkture na bazi bilja, bez dodatka sintetičkih sredstava. Korisna tinktura nevena, borovnica, sok od brusnica, listovi aloe, dragun, brusnica.

Kirurško liječenje

Kirurške metode uključuju lasersku koagulaciju mrežnice. Vrsta operacije ovisi o području mrežnice, koji je podvrgnut koagulaciji i vrsti operacije koja se izvodi:

  • žarišna;
  • paretinalna;
  • prema vrsti rešetke.

Koju vrstu zgrušavanja i na kojem području je potrebno provoditi, odlučuje retinalni kirurg koji će obaviti operaciju.

Bit operacije u lokalnim učincima lasera na određenim mjestima mrežnice kako bi se formirao post-koagulacijski ožiljak i zaustavilo krvarenje, smanjili su edem. Također, laserska koagulacija se koristi u prevenciji odvajanja mrežnice.

Operacija se koristi u posljednjem stadiju bolesti, vrlo rijetko je jedina, budući da se broj oštećenih žila stalno povećava.

Komplikacija ove operacije je negativan učinak u obliku uništavanja vizualnih stanica u području izlaganja laserom, oni jednostavno izgaraju, tvoreći slijepe točke na mrežnici. Dakle, operacija nije lijek za sve i mudrije je ne dovesti situaciju u kiruršku intervenciju.

Gledajte video laserski tretman pomoću lasera:

Prevencija bolesti

Za zdrave osobe, prevencija treba započeti s povremenim, rutinskim testovima krvi za šećer. Ako razina ne prelazi normu 3,3–5,5 mmol / l, onda je sve u redu. Kada je razina šećera u postu iznad normale, savjetujte se s endokrinologom, možda su to prvi znakovi dijabetesa.

Što se ranije javi retinopatija kod dijabetesa, lakše je boriti se protiv nje. Ako imate dijabetes, nemojte zanemariti preventivne preglede od strane oftalmologa. Morate jasno razumjeti da će vas problem prije ili kasnije prestići, a pravovremeno otkrivanje i liječenje može spasiti vaš vid.

Spremite članak u oznake i dijelite ga na društvenim mrežama. Napišite svoje tretmane u komentarima i ostanite zdravi.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiya

Dijabetička retinopatija: simptomi, faze, liječenje

Dijabetička retinopatija je bolest koja uključuje leziju krvnih žila. Razvija se uz produljeni tijek dijabetesa. Ova teška komplikacija uzrokuje sljepoću kod osoba u dobi od 20 do 74 godine. Koji je pregled i liječenje potrebno za ovu bolest?

Patogeneza i uzroci

Patogeneza dijabetičke retinopatije vrlo je složena. Glavni uzroci su oštećenja krvnih žila mrežnice: njihova prekomjerna propusnost, začepljenje kapilara, pojava proliferativnog (ožiljnog) tkiva i novoformiranih krvnih žila. Takve promjene nastaju zbog genetskih karakteristika strukture mrežnice.

Ne posljednju ulogu u razvoju bolesti imaju metabolički pomaci koji se javljaju s povišenom glukozom u krvi. U prisutnosti dijabetesa do 2 godine, dijabetička retinopatija je otkrivena u 15% bolesnika; do 5 godina - u 28%; do 10-15 godina - u 44–50%; od 20 do 30 godina - od 90-100%.

Čimbenici rizika koji utječu na brzinu i učestalost napredovanja bolesti uključuju:

  • razinu hiperglikemije;
  • trajanje dijabetesa;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • arterijska hipertenzija;
  • prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
  • metabolički sindrom;
  • dislipidemija.

Također razvoj i progresija dijabetičke retinopatije pridonosi trudnoći, pubertetu i lošim navikama.

klasifikacija

Postoji nekoliko stadija bolesti:

  • početni;
  • preproliferative;
  • proliferativnu;
  • ili završni stupanj promjene u mrežnici.

Početni stadij dijabetičke retinopatije naziva se neproliferativna. Pojavljuje se u bilo kojem razdoblju bolesti. Nastavlja se u tri faze.

  1. Prvi je vaskularni. Odlikuje se flebopatijom i širenjem avaskularne zone, pojavom mikroaneurizama u područjima lokalne kapilarne blokade.
  2. Druga faza je eksudativna. Razlikuje se pojave mekih i gustih eksudata, spajanja, edema u makuli (središnja zona mrežnice), malim pojedinačnim retinalnim krvarenjima.
  3. Treće - hemoragično. U pratnji višestrukih krvarenja, stezanja vena (po izgledu nalikuju kobasicama), subretinalnim krvarenjima, pojavi ishemijskih područja mrežnice, kršenju vaskularne propusnosti.

Ako se ne-proliferativni oblik ne liječi, onda prelazi u preproliferativni oblik. U ovoj fazi ima više promjena na mrežnici. Tijekom pregleda, oftalmolog pronalazi tragove višestrukih krvarenja, ishemijskih zona (područja u kojima je cirkulacija krvi smanjena) i nakupljanja tekućine. Patološki proces zahvaća regiju makule. Pacijent se žali na smanjenu oštrinu vida.

Proliferacijski stadij dijabetičke retinopatije dijagnosticira se u 5-10% bolesnika s dijabetesom. Provokativni čimbenici njegovog razvoja uključuju posteriorno odstupanje staklastog tijela, visoku kratkovidnost, atrofiju optičkog živca i blokadu karotidnih arterija. Mrežnica pati od kisikovog izgladnjivanja. Stoga, kako bi se poduprla potrebna razina kisika, u njoj se stvaraju nove posude. Ovaj proces dovodi do ponovnog retrovitrealnog i preretinalnog krvarenja.

U posljednjem (terminalnom) stadiju bolesti javljaju se masivna krvarenja u staklasto tijelo (hemophthalmos). Postupno se stvara sve više krvnih ugrušaka. Mrežnica se proteže do ljuštenja. Kada leća prestane fokusirati svjetlo na makulu, dolazi do potpunog gubitka vida.

Klinička slika

Dijabetička retinopatija se razvija i napreduje bez karakterističnih simptoma. Smanjenje vida u neproliferativnom stadiju nije subjektivno primjetno. Osjećaj zamućenih vidljivih predmeta može uzrokovati makularni edem. Također postoje poteškoće u čitanju s blizine. Štoviše, oštrina gledanja ovisi o koncentraciji glukoze u krvi.

U proliferativnoj fazi bolesti pred očima se javljaju veo i plutajuće opacitete (rezultat intraokularnog krvarenja). Nakon nekog vremena nestaju sami. Kod masivnih modrica u staklastom tijelu dolazi do naglog pogoršanja ili potpunog gubitka vida.

dijagnostika

Oftalmoskopija pod mikrodiozom, visometrija, biomikroskopija prednjeg segmenta oka, perimetrija, biomikroskopija očiju s Goldmanovom lećom, Maklakov tonometrija, dijafoskopija struktura očiju propisane su za probir dijabetičke retinopatije.

Najvažnija za utvrđivanje stupnja bolesti je oftalmoskopska slika. U ne-proliferativnoj fazi nalaze se mikroaneurizme, krvarenja, tvrdi i meki eksudati. U proliferativnoj fazi, slika fundusa se razlikuje intraretinalnim mikrovaskularnim anomalijama (zavojitost i proširene vene, arterijski šantovi), endoviteralnim i preretinalnim krvarenjima, fibroznom proliferacijom, neovaskularizacijom i optičkim diskom. Da bi se dokumentirale promjene na mrežnici, napravljena je serija fotografija s fundus kamerom.

U slučaju zamućenja staklastog tijela i leće, umjesto oftalmoskopije propisuje se ultrazvuk oka. Za procjenu oštećenja ili očuvanja funkcija optičkog živca i mrežnice, provode se elektrofiziološke studije: elektrookulografija, određivanje CFFF-a, elektroretinografija. Gonioskopija se provodi kako bi se otkrio neovaskularni glaukom.

Najvažnija metoda za ispitivanje retinalnih žila je fluoresceinska angiografija. Bilježi protok krvi u koreoretinalnim krvnim žilama. Ako je potrebno, angiografija se zamjenjuje laserskom i optičkom koherentnom skenirnom tomografijom mrežnice.

Da bi se utvrdili faktori rizika za progresiju dijabetičke retinopatije, ispituje se razina šećera u krvi u mokraći i krvi, glikozilirani hemoglobin, inzulin, profil lipida i drugi pokazatelji. Ne manje informativne dijagnostičke metode smatraju se USDG bubrežnih žila, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, EKG i echoCG.

Konzervativna terapija

U početnim stadijima bolesti glavna metoda liječenja je konzervativna. Pacijentu je pokazana dugotrajna upotreba lijekova koji smanjuju krhkost kapilara - angioprotektori (Doxium, Parmidin, Ditsinon, Predian). Također je potrebno za održavanje odgovarajuće razine glukoze u krvi.

Sulodeksid, askorbinska kiselina, vitamini P i E propisuju se za liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, a antioksidansi daju dobar učinak (na primjer, Striks). Ovi pripravci sadrže beta-karoten i ekstrakt borovnice. Ove hranjive tvari poboljšavaju vid, jačaju vaskularnu mrežu, štite od djelovanja slobodnih radikala.

Posebno mjesto u liječenju dijabetičke retinopatije je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. To se radi uzimanjem hipoglikemičnih lijekova. Također, konzervativna terapija uključuje normalizaciju prehrane pacijenta.

Osobe koje pate od ove bolesti podliježu kliničkom pregledu. Na temelju težine dijabetesa određuju se uvjeti invaliditeta. Pacijent je kontraindiciran rad povezan s velikim vidnim opterećenjem, vibracijama, nagibom glave i tijela, dizanjem utega. Strogo je zabranjeno raditi u prijevozu iu toplim dućanima.

Kirurško liječenje

Ako dijagnoza dijabetičke retinopatije otkriva ozbiljne poremećaje: retinalna krvarenja, oticanje njegove središnje zone, stvaranje novih krvnih žila, tada je pacijentu indicirana laserska terapija. U posebno teškim slučajevima - abdominalna operacija.

Pojavom novih krvnih žila i makularnim edemom potrebna je laserska koagulacija mrežnice. Tijekom ovog postupka, laserska energija se prenosi na oštećena područja mrežnice. Ona prodire u rožnicu, staklasto tijelo, vlagu prednje komore i kristalnu leću bez rezova.

Laser se također koristi izvan središnjeg vida za kauterizaciju područja mrežnice koja ima nedostatak kisika. Uz to, ishemijski proces se uništava u mrežnici. Kao rezultat, nova plovila prestaju se pojavljivati. Ova metoda eliminira već formirane patološke tumore. To dovodi do smanjenja edema.

Glavni cilj laserske koagulacije je spriječiti progresiju bolesti. Da bi se to postiglo, potrebno je prosječno 3-4 sesije. Traju 30 do 40 minuta, a održavaju se u razmacima od nekoliko dana. Tijekom postupka može se pojaviti bol. Stoga se lokalna anestezija provodi u tkivu koje okružuje oko. Nekoliko mjeseci nakon završetka terapije, stručnjak procjenjuje stanje mrežnice. U tu svrhu imenovana je fluoresceinska angiografija.

Ako ne-proliferativna dijabetička retinopatija rezultira krvarenjem u staklastom tijelu, bolesniku je potrebna vitrektomija. Tijekom postupka liječnik uklanja nakupljenu krv i zamjenjuje staklasto tijelo silikonskim uljem (ili fiziološkom otopinom). U isto vrijeme, ožiljci su izrezani od strane lasera, koji uzrokuju odvajanje i prekide mrežnice, a krvave krvne žile se spaljuju. Ova operacija se preporuča u ranim fazama bolesti. To uvelike smanjuje rizik od komplikacija.

Ako pacijent ima izražene promjene u fundusu oka, mnoge novoformirane krvne žile i svježe krvarenje, provodi se kriokoagulacija mrežnice. To je potrebno ako je nemoguća vitrektomija ili laserska koagulacija.

prevencija

Glavni način sprječavanja dijabetičke retinopatije je održavanje normalne razine šećera u krvi. Važna je i optimalna korekcija metabolizma lipida, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata, kontrola krvnog tlaka. To će pomoći primanju antihipertenziva i hipoglikemijskih lijekova.

Redovita tjelovježba pozitivno utječe na ukupnu dobrobit dijabetičara. Drugi put do punog života - pravilna prehrana. Ograničite količinu ugljikohidrata u prehrani. Usredotočite se na namirnice bogate prirodnim mastima i proteinima.

Za pravovremenu dijagnozu redovito se konzultirajte s oftalmologom. Učinite to kada primate relevantne pritužbe i najmanje 1 put godišnje. Mladim osobama s dijabetesom savjetuje se da ih pregledaju najmanje 1 put u 6 mjeseci.

Moguće komplikacije

Opasni učinci dijabetičke retinopatije:

  • katarakta;
  • sekundarni neovaskularni glaukom;
  • značajno smanjenje vida;
  • hemophthalmus;
  • vučna odvajanje mrežnice;
  • totalno sljepilo.

Ova stanja zahtijevaju stalno praćenje od strane terapeuta, neuropatologa, oftalmologa i endokrinologa. Neke komplikacije mogu se liječiti operacijom.

Najučinkovitiji način liječenja dijabetičke retinopatije je snižavanje razine glukoze u krvi i održavanje normalnih vrijednosti. Jedite dobro i redovito posjećujte oftalmologa. Jednom tjedno, u večernjim satima, izmjerite intraokularni tlak. Uz pravovremenu dijagnozu i kompleksnu terapiju postoji svaka šansa da se spasi vid.

http://bezdiabeta.net/oslozhneniya/diabeticheskaja-retinopatija.html
Up