Retinopatija je bolest povezana s nerazvijenošću ili anomalijama mrežnice oka. Prerano rođene bebe posebno su izložene riziku od razvoja ove bolesti.
U 20% tih slučajeva novorođenčad pokazuje retinopatiju. Izgledi za oporavak ovise o ozbiljnosti bolesti.
Mogući su i povoljni ishodi i ozbiljne posljedice s komplikacijama.
Osnova patogeneze bolesti kod novorođenčadi je preostala nedovršena u vrijeme rođenja procesa formiranja očne jabučice i mrežnice.
Krvne žile u mrežnici organa vida formiraju se otprilike u šesnaestom tjednu trudnoće.
Ovaj proces potječe iz središta i prostire se duž periferije, a završava tek na kraju razdoblja trudnoće. Prema tome, dijete koje je prerano rođeno nije imalo vremena pokriti mrežnicu žilama, a postoje ogromne avaskularne zone.
Nakon rođenja djeteta u svijet, mehanizam stvaranja krvnih žila znatno se komplicira nepovoljnim utjecajem izvana (kisik, svjetlo, itd.). Ti čimbenici dovode do bolesti u kojoj posude rastu u staklasto tijelo, a vezivno tkivo se formira iza leće.
Retinopatija kod djece može biti uzrokovana mnogim čimbenicima, ali glavna rizična skupina su novorođenčad težine do 2 tisuće grama i pojavljuju se u razdoblju od 34 tjedna ili manje. Osim toga, rizik od razvoja bolesti povećava se s mehaničkom ventilacijom više od tri dana i terapijom kisikom više od 30 dana. Osim toga, opasnosti uključuju:
Razvoj bolesti odvija se u određenom nizu:
Slika 1. Fundus oka tijekom retinopatije aktivnog razdoblja. Područje mreže počinje se ljuštiti.
Važno je! Bolest napreduje vrlo brzo, tako da je ključ oporavka rana dijagnoza.
Prema tome koliko su oštećene žile izražene, retinopatija se klasificira u pet faza:
Većina novorođenčadi (do 75%) nakon ove faze regresira.
Upozorenje! Nakon što bolest dosegne treću fazu, posljedice mogu biti nepovratne.
Budući da se ne može primijetiti oštećenje vida kod djeteta, vidljivi rezultati oftalmoloških pregleda jednaki su simptomima.
Osim toga, da bi se dijagnosticirala retinopatija, sva djeca rođena u razdoblju do 34 tjedna podvrgavaju se obveznom pregledu kod oftalmologa.
Nakon 6 mjeseci, dijete može primijetiti znakove oštećenja vida:
U većini slučajeva prognoza za oporavak je povoljna. U prve dvije faze retinopatije nije potrebno liječenje i prolazi bez posebnih posljedica za zdravlje djeteta. U 70-80% slučajeva promjene su nazadovale, a vid ostaje prilično oštar.
Važno je! Dijete s dijagnozom retinopatije mora redovito pregledavati oftalmolog prije 18. godine života, jer se posljedice mogu manifestirati kroz godine.
U slučajevima progresije bolesti u četvrtu i petu fazu, ishod je najvjerojatnije nepovoljan - ponekad čak i kirurška intervencija ne može sačuvati vid s potpunim odvajanjem mrežnice. Liječenje u potpunosti ovisi o tome koliko je bolest bila dijagnosticirana.
Moguće posljedice:
Pogledajte video u kojem oftalmolog govori o značajkama retinopatije kod nedonoščadi.
Kod djece koja su rođena prerano, pregled kod oftalmologa treba provoditi redovito, jer ako pustite bolest sama po sebi, posljedice mogu biti teške. Ipak, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje retinopatije, može se dobiti bez ozbiljnih i nepovratnih komplikacija.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopatija nedonoščadi.
Retinopatija prematuriteta (PH) je bilateralni poremećaj uzrokovan abnormalnom vaskularizacijom mrežnice kod nedonoščadi.
Unutarnje krvne žile mrežnice počinju rasti oko sredine trudnoće, ali mrežnica nije potpuno vaskularizirana prije rođenja. Retinopatija se javlja kada ta krvna žila i dalje nenormalno rastu, stvarajući izbočinu tkiva između vaskularizirane središnje mrežnice i periferne ne-vaskularizirane mrežnice. U teškom PH ti novi sudovi prodiru u staklasto tijelo. Ponekad cijeli vaskularni sustav oka postane krcat (plus bolest).
Učestalost retinopatije korelira s omjerom mrežnice, koji ostaje neoznačen pri rođenju. Više od 80% novorođenčadi težine 30% O2 više od 48 sati
Prijevremeno i puno radno vrijeme s RaO2> 100 mm Hg Čl.
Prerano s 1 ili više epizoda s stimulacijom.
Svi termini i nedonošci, koji su operirani do 44 tjedna korigiranog HB.
Prvi pregled nije ranije od 5 tjedana života, ali ne ranije od 31 tjedna korigiranog HB.
Ako je fundus normalan (potpuna vaskularizacija i dobra vidljivost periferne podjele), drugi (i vjerojatno posljednji) pregled se provodi ne ranije od 7-9 tjedana nakon toga
Ako se pronađe patologija - svakih jedan ili dva tjedna ili u dogovoru s oftalmologom.
Učenici su prošireni 1 sat prije pregleda.
Popunjavanje obrasca na PH.
Ako je mrežnica, uključujući periferiju do ora serrata, dobro vaskularizirana i nema znakova povećanja fibrovaskularne proliferacije.
Ako je prisutna retinopatija, upozorite roditelje na potrebu praćenja svakih 6 mjeseci.
U 6 mjeseci - obavezna kontrola strabizma.
Nakon 12 mjeseci - kontrola na temu ambliopije i strabizma.
Sve nedonošče težine 1500 g pri rođenju, takva se djeca trebaju smatrati alternativnom dijagnozom (na primjer, obiteljska eksudativna retinopatija, Norrieva bolest).
Abnormalni vaskularni rast često se spontano smanjuje, ali u oko 4% preživjelih s porođajnom težinom od 40% ili pisanim objašnjenjem zašto je analiza nemoguća).
Nije jasno hoće li ubrzati povećanje PCO-a.2 razvoj retinopatije.
Kao i prije, potrebno je izbjeći nekontroliranu hiperoksemiju u preuranjenih bolesnika s HBV
Prijevremeno rođenje povećava rizik od oštećenja vida kod dojenčadi zbog nerazvijenosti mrežničnih žila. Ova se bolest manifestira jača, manja je težina novorođenčeta. Ponekad u procesu rasta dolazi do spontanog oporavka, u drugim slučajevima retinopatija dovodi do povrede prozirnosti staklastog tijela, kratkovidnosti, strabizma, katarakte ili glaukoma. Komplikacija može biti odvajanje mrežnice.
Pročitajte u ovom članku.
Normalno, potpuno sazrijevanje vaskularne mreže unutar oka završava se četrdesetim tjednom trudnoće. Što se prije dijete rodi, manje arterije i vene u mrežnici.
Nedonoščad se smješta u inkubator, gdje se odvija intenzivna terapija kisikom i propisuju se tvari koje aktiviraju plućno disanje. A da bi se metabolički procesi u sloju mrežnice odvijali bez poremećaja, proizvodnja energije u stanicama mora se provoditi u anaerobnim uvjetima, tj. Bez sudjelovanja kisika.
Stoga, s razvojem retinopatije, proces stvaranja novih krvnih žila ne samo da pati, već se u već postojećim patološkim promjenama događaju i patološke promjene. Nezrele grane prodiru u staklasto tijelo, što dovodi do krvarenja, formiranja veznih tkiva, odvajanja mrežnice.
Preporučujemo čitanje članka o retinalnoj angiopatiji. Iz nje ćete upoznati patologiju i njezine sorte, uzroke, opasnosti, dijagnozu i metode liječenja.
I ovdje više o postthrombotic retinopathy.
Otežavajući čimbenici koji dovode do retinopatije novorođenčeta su:
Kod težine do 1 kg, simptomi retinopatije dijagnosticiraju se u 75% dojenčadi. Stoga, uspjeh neonatologa u dojenju beba male težine dovodi do povećanja u slučajevima slabijeg vida u ovoj kategoriji.
Retinopatija se nalazi u različitim dijelovima mrežnice, a njena progresija prolazi kroz određene faze. Stoga, radi praktičnosti formuliranja klasifikacije i dijagnoze, istaknuto je nekoliko oblika bolesti.
Područja mrežnice gdje nema vaskularne mreže mogu biti:
Aktivna faza procesa zamjenjuje se regresijom, a zatim ožiljcima. Podijeljena je u sljedeće faze:
U fazama 1 i 2, oporavak je moguć bez liječenja, na 3, provodi se kauterizacija krvnih žila s laserskim zrakama, a nakon 4 i 5 razvoj sljepoće postaje vjerojatan. Postoji i brzi oblik s malignim tijekom.
Aktivni proces traje do šest mjeseci. Ako nema regresije bolesti, mjesto lezije je ožiljak uz nastanak takvih komplikacija:
Unatoč ozbiljnim promjenama mrežnice tijekom retinopatije, kod djece nema vanjskih manifestacija bolesti. Stoga, kako ne bi propustili razvoj ove bolesti, preporuča se da okulista pregledaju sva djeca rođena prije potrebnog razdoblja, najkasnije u dobi od mjesec dana. Prije tog razdoblja nema promjene u fundusu. Preporučena učestalost promatranja sumnjive retinopatije:
Glavna metoda otkrivanja bolesti - širenje zjenice i pregled fundusa. Kako bi se pojasnila dijagnoza i stupanj retinopatije, koriste se sljedeće instrumentalne metode:
Pogledajte videozapis o retinopatiji kod nedonoščadi:
Izbor terapije ovisi o stupnju patološkog procesa. U prve dvije faze liječenja nije prikazano, pedijatar i okulist promatraju dijete. U fazi 3, u zoni gdje nema vaskularne mreže koristi se laserski ili tekući dušik. Ovaj postupak zaustavlja progresiju retinopatije u 65-95% bolesnika.
Obje metode počinju ubacivanjem kapljica za potpuno širenje zjenice. Dijete je čvrsto povijeno, sedativi se injiciraju intravenozno, a lokalni anestetici se anesteziraju okom. Oftalmolog zatim spaja laserski (krio) uređaj i koagulira ili komprimira tekuće područje tekućim dušikom. Nakon 10 dana procjenjuje se učinkovitost takvog liječenja. Ako se proces ne zaustavi, dijete se može savjetovati da ponovi sesiju.
Laserska koagulacija očiju
Komplikacije su takva stanja:
Kada odvajanje mrežnice može zahtijevati operaciju. Kod malog zahvaćenog područja nanosi se brtvljenje: izvana, mrežnica se izvlači pomoću "flastera" dok se potpuno ne zalijepi na mjesto odvajanja. Nakon uspješnog liječenja bolesnika čak iu fazi 5, može se postići oporavak vida.
Ako se takva metoda ne može koristiti, tada se izvodi vitrektomija - operacija uklanjanja staklastog tijela. To se može učiniti s ili bez skidanja objektiva.
Rezultati liječenja djece s operacijom bolji su od konzervativnog liječenja, ali nije moguće postići dobar vid u svim slučajevima. Neki će pacijenti moći razlikovati samo opće konture objekata.
Za poboljšanje vizualnih funkcija u postoperativnom razdoblju iu fazi ožiljka preporučuju se sljedeće metode:
Većina djece s početnim stadijima retinopatije u budućnosti nema problema s vidom, ali s povećanim vidnim opterećenjem tijekom treninga, može doći do smanjenja refrakcije ili neuroloških abnormalnosti.
Kako bi se spriječilo oštećenje vida kod novorođenčadi, potrebno je uložiti sve napore kako bi se rodile trudnoće i bebe koje su na vrijeme. U slučaju prijevremenih trudova, važno je da se oftalmolog primijeti od prvih tjedana i da se u budućnosti provode preventivni pregledi, te da se barem jednom godišnje provjeri stanje vida pomoću hardverske dijagnostičke metode - računalne perimetrije, tomografije i elektrofizioloških istraživanja.
Preporučujemo čitanje članka o periarteritis nodosa. Iz nje ćete naučiti o bolesti, njenim simptomima i klasifikaciji, dijagnozi i liječenju u odraslih i djece.
I ovdje više o hipertenziji i dijabetesu.
Retinopatija se javlja kod nedonoščadi zbog nedovoljnog razvoja krvnih žila u mrežnici. Njegovo formiranje prolazi kroz nekoliko faza, prve se smatraju reverzibilnim, počevši od 3, profilaktička koagulacija promijenjenih vaskularnih grana provodi se pomoću lasera ili hladnoće. Progresivne promjene su opasne s smanjenim vidom i teško ih je liječiti, može biti potrebna operacija.
Pojavljuje se pozadinska retinopatija u odraslih i djece. Može biti kod vaskularnih promjena mrežnice, osobito kod djece mlađe od godinu dana. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, možete izgubiti vid.
Operacije se izvode na mrežnici u različitim patologijama, na primjer, odvajanje, ruptura. Može se izvesti i ojačati, zamijeniti. Nakon intervencije potreban je oporavak.
Odvajanje retine javlja se uglavnom u starijih osoba. Znakovi - muhe, mrlje, gubitak dijelova vrste. Patologija je ugrožena sljepoćom, pa liječenje treba započeti odmah. To mogu biti injekcije, masti, kirurgija, kao i tradicionalna medicina.
Bolest poput hipertenzivne retinopatije utječe na mrežnicu i može dovesti do gubitka vida. Samo primijećeni simptomi pomoći će u početku liječenja na vrijeme.
Postoji ateroskleroza mrežnice zbog naslaga kolesterola ili drugih nepovoljnih promjena u očnim žilama. Kompleksni tretman - lijekovi, vitamini, laserska koagulacija. Nemojte ometati, i narodne metode.
Ako se pronađe angiopatija, folk lijekovi postaju dodatni način za smanjenje negativnih aspekata i ubrzavanje liječenja mrežnice. Također će pomoći kod dijabetičke retinopatije, aterosklerotske angiopatije.
Posttrombotska retinopatija javlja se kao rezultat okluzije očnih žila. To se događa s makularnim edemom, što pogoršava situaciju. Zahtijeva sveobuhvatan tretman.
Brzo, doslovno od nekoliko sati do dva dana, razvija se tromboza središnje vene koja dovodi do gubitka vida. Znaci blokiranja grana - djelomična ili potpuna sljepoća. Liječenje mora početi hitno.
Angiopatijska bolest mrežnice ili oba oka je ozbiljna patologija koja se javlja kao posljedica drugih bolesti. Najčešća hipertenzija ili dijabetes. Koji su simptomi angiopatije mrežnice, krvnih žila, fundusa? Kako liječiti angiopatiju?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Prerano rođenje je česta pojava koja negativno utječe na zdravlje djeteta. Nedonoščad često ima abnormalnosti koje utječu na budući razvoj djeteta. Takve situacije uključuju retinopatiju, patologiju koja dovodi do problema s vidom.
Retinopatija - kršenje razvoja mrežnice, koju karakterizira odsutnost krvnih žila. Bebin boravak u maternici je važno razdoblje tijekom kojeg se formiraju svi organi i sustavi. Preuranjeni rad dovodi do prekida tog procesa.
U 16. tjednu trudnoće počinju se formirati retinalne žile, a nakon 36-40 tjedana taj je proces završen.
Patologija se možda neće odmah manifestirati, jer se nakon rođenja djeteta aktiviraju kompenzacijski mehanizmi za oporavak. Nastale žile nisu uvijek jake, pa njihovo uništenje dovodi do krvarenja. Najopasnija posljedica ovog procesa je odvajanje mrežnice.
Retinopatija se javlja u 20% slučajeva preranog poroda. 8% ove djece ima teški oblik patologije.
Za razvoj bolesti karakteriziraju sljedeće faze:
Stadiji 1 do 3 (nazivaju se i prag) odnose se na aktivnu fazu bolesti, a 4 i 5 na ožiljnu fazu.
Kod tipičnog razvoja retinopatije karakteristične su sljedeće točke:
U četvrtini slučajeva retinopatija je atipična. Postoje sljedeće vrste:
Sljedeći uzroci mogu uzrokovati retinopatiju:
Uvjeti stvaranja organa vida kod novorođenčadi su od velike važnosti. U majčinoj utrobi nema izlaganja svjetlosti i kisika, a razvoj očne žile nakon rođenja javlja se s oštećenjem. Zbog toga su djeca koja imaju sljedeće značajke ugrožena:
Potrebno je obratiti pozornost na sljedeće znakove koji su se pojavili u djetetu:
Učinkovit za određivanje retinopatije je jednostavan test: ako dijete zatvori jedno oko, neće reagirati, ali ako prisilno zatvori drugo oko, počinje biti kapriciozan - znak patologije.
Prvi zadatak roditelja koji su otkrili neobičnosti u ponašanju djeteta jest kontaktirati oftalmologa.
Tijekom recepcije, liječnik će ubaciti poseban lijek u oči koji će proširiti zjenice (često se koriste dodatni punila za učvršćivanje kapaka djeteta i omogućavanje tihog pregleda). Nadalje, uz pomoć posebnih uređaja, ispituje se fundus kako bi se procijenilo stanje žila mrežnice.
Da bi se pojasnila dijagnoza koriste se:
Dijagnoza se postavlja od jednog mjeseca života i održava se svaka 2 tjedna. To će omogućiti praćenje formiranja krvnih žila djeteta i procjenu stupnja rizika. Svakako uzmite u obzir sljedeće značajke:
Borba protiv retinopatije prematurnosti uključuje integrirani pristup - u pravilu je nemoguće spasiti dijete od bolesti samo lijekovima.
Lijekovi se često propisuju za 1 i 2 stupnja razvoja retinopatije. Zadatak liječenja je održavanje tijela uz pomoć vitamina i hormonskih sredstava. Stručnjak može imenovati:
Liječnici vjeruju da je uporaba terapije lijekovima neučinkovita. Osim toga, za malu djecu teško je pronaći pravi lijek, jer je popis nuspojava vrlo dug.
Ovisno o stupnju retinopatije i postojećim komplikacijama propisani su sljedeći kirurški zahvati:
Koagulacija je učinkovita u prva tri dana nakon početka razvoja faze 3 retinopatije. Kasnije se retinal uvlači u staklasto staklo i proces postaje nepovratan.
Starost djeteta je važna - metode kirurške intervencije su učinkovite u prvoj godini života. U budućnosti je teško stvoriti pogodne uvjete za normalan razvoj organa vida.
Napredovanje retinopatije kod nedonoščadi ne prolazi bez traga. U nedostatku odgovarajućeg liječenja mogući su sljedeći učinci:
Da bi se spriječio razvoj retinopatije kod djeteta, trudnica bi trebala izbjegavati stres i teška opterećenja, što može izazvati prerano rođenje. Važno je riješiti se patologija koje su se pojavile tijekom trudnoće i koje ugrožavaju dijete.
Nakon rođenja djeteta, preporuča se stalno praćenje zdravlja djeteta. Da bi se isključila anomalija na dijelu vizualnog aparata, oftalmologa treba posjetiti prema rasporedu preventivnih pregleda u dječjoj zdravstvenoj ustanovi.
Retinopatija je velika tragedija u životu roditelja i djeteta. Usklađenost s preporukama pedijatra i oftalmologa u vezi s pravilnom njegom spriječit će pojavu negativnih promjena i opasnih komplikacija. Zdravlje djeteta u vašim rukama!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlAko je poremećena normalna vaskularizacija mrežnice, prerano dojenče razvija vazoproliferativnu retinopatiju (retinopatija nedonoščadi). Klinička slika bolesti varira i ovisi o mjestu, dužini i fazi procesa.
Retrolentna fibroplazija (staro ime, primjenjivo samo za terminalne stadije retinopatije, u kojoj se iza leće otkriva grubo fibrovaskularno tkivo, koje je usko povezano s odvojenom mrežnicom).
Retinopatija nedonoščadi razvija se isključivo kod nedonoščadi, a učestalost u populaciji varira. Manje zrelo dijete je u vrijeme rođenja, bolest je češća, dostiže 88-95% u djece težine od 500 do 1000 g (Sl. 31-1).
Prevencija bolesti prvenstveno se sastoji u prevenciji preterminacije i poboljšanju uvjeta za njegu nedonoščadi. To je zbog činjenice da, osim stupnja nezrelosti djeteta u vrijeme prijevremenog poroda, razvoj retinopatije i njezine ozbiljnosti ovisi o kompleksu čimbenika koji se nazivaju faktori rizika.
Čimbenici rizika dijele se na endogene i egzogene.
Osim prevencije, uključujući korekciju gore navedenih faktora, postoji prevencija napredovanja bolesti do terminalnih stadija, koja se sastoji u korištenju različitih metoda koagulacije avaskularne retine i izloženosti lijeku.
Da bi se identificirala retinopatija, potrebno je organizirati preventivne preglede svih preuranjenih rizičnih skupina. S obzirom da se djeca istog stupnja prematurnog rizika njezina razvoja razlikuju i ovise o skupu čimbenika, kriteriji za odabir djece za pregled u različitim zemljama i regijama variraju. U odnosu na prosječne uvjete naše zemlje, sve nedonoščadi težine manje od 1500 g u vrijeme rođenja i manje od 32 tjedna trudnoće, kao i zrelija djeca (33-35 tjedana s tjelesnom težinom> 1500 g) u prisustvu zaraznih i upalnih bolesti, podliježu kontroli. hipoksično-hemoragijske lezije središnjeg živčanog sustava, respiratorni poremećaji i drugi čimbenici rizika za ovu bolest.
Tijek retinopatije prijevremenosti podijeljen je na aktivnu i regresivnu (cicatricial) fazu.
Aktivna faza je razdoblje rasta patološke vazoproliferacije mrežnice. Prema međunarodnoj klasifikaciji (1984.), podijeljena je na faze procesa, njegovu lokalizaciju i duljinu.
faza
Prva i druga faza aktivne retinopatije nedonoščadi odražavaju lokalizaciju patološkog procesa intrareinalno. Promjene u ovim stadijima mogu spontano nazadovati bez izraženih rezidualnih promjena.
Dužina. Stadiji I-III aktivne retinopatije nedonoščadi također se klasificiraju prema duljini, mjereno brojem satnih meridijana (od 1 do 12) i po mjestu.
Lokalizacija. Prema lokalizaciji procesa (tj. Uz granicu između vaskularizirane i avaskularne mrežnice) razlikuju se tri zone.
Lokalizacija procesa odgovara stupnju nezrelosti mrežnice u vrijeme prijevremenog poroda, proces se nalazi bliže stražnjem polu oka, što je veći stupanj preranosti djeteta.
Trajanje aktivne faze varira u velikoj mjeri. Završava se spontanom ili induciranom regresijom ili fazom ožiljka s rezidualnim promjenama u fundusu različite težine.
Oblik munje. Osobito se izdvaja fulminantni ili maligni oblik aktivne retinopatije prijevremenosti. Lezije u ovom obliku nalaze se u pravilu u zoni I. Karakterizira ga rani početak, brza struja i loša prognoza.
Regresivna (cicatricial) retinopatija prematuriteta je relativno stabilno stanje. Za ovu fazu ne postoji jedinstvena klasifikacija. Predlažemo sljedeću klasifikaciju, koja odražava stupanj rezidualnih oštećenja nakon prenesenog aktivnog procesa i funkcionalnu prognozu.
Retinopatija prematuriteta je multifaktorijska bolest, čija patogeneza ostaje uglavnom nejasna. Temelj njegova razvoja je nezrelost, nedostatak formiranja oka i mrežnice u trenutku rođenja. Retinalni fetus avaskularan do 16 tjedana. U ovom trenutku, rast krvnih žila iz diska optičkog živca u smjeru prema periferiji. U isto vrijeme dolazi do stvaranja mrežnice. Retinalna angiogeneza je dovršena do trenutka rođenja.
Do vremena prijevremenog poroda, značajan dio mrežnice ostaje avaskularan. S ovom bolešću normalan vaskularni rast potpuno usporava ili prestaje, te počinje patološka vazoproliferacija, što čini karakterističnu sliku aktivne retinopatije prijevremenih.
Provocirajući čimbenik njegovog razvoja je kršenje regulacije vaskularnog rasta uslijed djelovanja različitih uzroka. Najznačajnije se smatra oštrim kolebanjima parcijalnog tlaka 02 / C02 u krvi, povezanim s općim somatskim stanjem djeteta i povredom u sustavu egzogenog doziranja O2.
Bez obzira na datum rođenja, retinopatija se razvija 31-35 tjedana nakon začeća i prolazi kroz dvije faze u razvoju:
Razmatrana je genetska predispozicija za razvoj retinopatije nedonoščadi, što pokazuje razlika u učestalosti i težini djece različitih etničkih skupina, kao i prisutnost genetski uvjetovanih bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama (obiteljska eksudativna vitreoretinopatija, Norrieva bolest).
Jedan od mehanizama patogeneze bolesti je djelovanje slobodnih radikala na membranske strukture mrežnice i njezinih krvnih žila. Smanjena sposobnost prijevremenog odupiranja slobodnim radikalima dovodi do intenzivne peroksidacije plazmatskih membrana i oštećenja stanica, što pak dovodi do stvaranja masivnih međustaničnih veza, poremećaja normalne migracije stanica.
Postoje dokazi o uključenosti imunopatoloških čimbenika u razvoj ove bolesti.
U fundusu prijevremenih (normalnih), avaskularne zone se uvijek otkrivaju na periferiji mrežnice, a njihova duljina je veća, što je manja gestacijska dob djeteta u vrijeme rođenja. Prisutnost avaskularnih zona nije bolest, već samo dokaz nepotpunosti vaskulogeneze i, u skladu s tim, mogućnost razvoja retinopatije prijevremenih u budućnosti.
Kliničke manifestacije bolesti variraju i ovise o fazi procesa.
Moderna medicina je naučila brinuti se za bebe težine od 500 g. Prerano rođenje ne prolazi bez traga: nedonoščad često dijagnosticira različite patologije, uključujući značajne probleme vida, osobito retinopatiju.
Jedna od najčešćih bolesti nedonoščadi je retinopatija nedonoščadi - patologija povezana s oštećenjem razvoja mrežnice. Treće tromjesečje trudnoće izuzetno je važno za pravilno formiranje ovog organa, a na kraju sazrijeva samo do četvrtog mjeseca života djeteta.
Prvi put je 1942. dijagnosticirana retinopatija nedonoščadi. Tada je bolest dobila drugo ime - retrolentna fibroplazija. Od tada je bolest pažljivo proučavana, ali liječnici još uvijek ne mogu shvatiti zašto se u nekim slučajevima javlja spontana regresija, au drugima se javljaju teški oblici retinopatije.
Oblikovanje krvnih žila mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće i završava na 36-40 tjedana.
Ako se dijete rodi prerano, postoji veliki rizik da će mu retina očiju biti nedovoljno razvijena, odnosno da u njoj neće biti nužnih žila. U ovom slučaju, retinopatija se ne javlja odmah: oko mjesec dana nakon rođenja tijelo će se pokušati oporaviti. Međutim, posude koje je on stvorio mogu biti previše lomljive, a puknuće njihovih zidova dovodi do krvarenja i odvajanja mrežnice.
Prema statistikama, retinopatija nedonoščadi preuzima svakog petog djeteta koje je rođeno prerano. Štoviše, 8% djece pati od teških oblika bolesti.
Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji 5 stupnjeva razvoja retinopatije.
Prve tri faze smatraju se aktivnom fazom bolesti, dok su posljednje 2 cicatricial. Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i poduzmu potrebne mjere liječenja, njezino napredovanje se zaustavlja, a retinopatija prelazi u fazu regresije.
U 60–80% slučajeva u djece mlađe od godinu dana javlja se spontani obrnuti razvoj bolesti koji završava potpunom ili djelomičnom regresijom. Istodobno, 55–60% beba ima potpuno obnovljen vid: nema promjena otkrivenih tijekom pregleda oka.
Ako se bolest odvija po klasičnom scenariju, njen "debi" pada na 4 tjedna života, a vizija se postupno pogoršava, prolazeći kroz svih 5 faza. U pravilu, prag III stupnja, na kojem se obično dodjeljuje operacija, započinje 3-4 mjeseca života. Činjenica da se bolest spontano ulijeva u fazu regresije postaje poznata šest mjeseci. Ako se to nije dogodilo i liječenje nije započelo na vrijeme, do godine dana patologija se ulazi u cicatricial faze.
Odvajanje retine javlja se u fazama IV i V bolesti, što može dovesti do sljepoće.
U 25% slučajeva retinopatija nedonoščadi razvija se atipično. Razlikuju se sljedeći oblici atipične retinopatije nedonoščadi:
Prema statistikama, s posteriornom agresivnom retinopatijom nedonoščadi, vjerojatnost očuvanja vida nakon operacije ne prelazi 45%.
Dugo su liječnici bili uvjereni da se retinopatija nedonoščadi javlja u fazi dojenja zbog visoke koncentracije kisika u inkubatorima. Procesi razmjene u mrežnici javljaju se kao posljedica cijepanja glukoze - glikolize. Pod utjecajem suviška kisika taj proces je inhibiran, pa je retina zamijenjena ožiljkom i vezivnim tkivom.
Najveća incidencija retinopatije prijevremenih trudnoća zabilježena je u zemljama s razvijenim lijekovima. Napredne tehnologije omogućuju djeci koja su rođena mnogo ranije od dobi da daju priliku za život, ali ne uspijevaju svi zadržati svoju viziju.
Danas su znanstvenici otkrili da višak kisika - nije jedini uzrok retinopatije. Sljedeći čimbenici mogu izazvati ovu bolest:
Na mnoge prerano rođene bebe istodobno djeluje nekoliko čimbenika: mnogi od njih imaju razvojne patologije ili intrauterine infekcije, hipoksija se često javlja tijekom poroda, a nedovoljno formirani organi, uključujući mrežnicu očiju, samo pogoršavaju situaciju.
Njega u crowezu je težak, ali nipošto jedini razlog za razvoj retinopatije prematuriteta.
Također je važno u kojim će se uvjetima razviti organi vida novorođenčeta. U nedostatku svjetla i kisika utero treba formirati žile retine. Pod utjecajem zraka, sunčeve svjetlosti, umjetne rasvjete i drugih čimbenika, posude se formiraju na potpuno drugačiji način nego u prirodnim uvjetima: postaju krhke i krhke, što dovodi do problema s vidom.
Na temelju toga, glavne rizične skupine su:
Roditelji rizične djece trebaju biti vrlo pozorni na zdravlje beba i pravovremeno se savjetovati sa stručnjacima, čak iu odsustvu vidljivih alarmantnih simptoma.
Samo liječnik može napraviti konačnu dijagnozu, ali pažljivi roditelji mogu na vrijeme prepoznati simptome nastale retinopatije i kontaktirati specijaliste za pregled. Međutim, treba imati na umu da se vizija formira postupno, tako da normalnu dalekovidnost dojenčadi ne smatrate patologijom. Također, ne treba tražiti od novorođenčeta vještinu praćenja objekata ili panike, primjećujući lagano škiljenje, koje će na kraju proći samostalno.
Morate početi brinuti u sljedećim slučajevima:
Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, uz njezino napredovanje, simptomi će se samo pogoršati. S razvojem retinopatije do cicatricial faza, bit će nemoguće uočiti pogoršanje vida.
Samo jedan oftalmolog može otkriti retinopatiju prijevremenih. Na pregledu se u oči ulijeva zjenica proširena zjenica (atropin), kapci se fiksiraju posebnim dječjim dilatatorima, a zatim se postavlja dijagnoza pomoću uređaja za binokularnu oftalmoskopiju. U nekim slučajevima možda će vam trebati dodatna istraživanja:
Dijagnoza nedonoščadi treba obavljati svaka 2 tjedna od dobi od četiri tjedna dok liječnik nije siguran da su se sve krvne žile pravilno oblikovale. Kod utvrđivanja retinopatije ispitivanja provode se strogo:
Važno je! Prepoznavanje retinopatije u početnim stadijima je vrlo teško, pa je kod prerano rođenih beba koje su u opasnosti preporučljivo redovito prolaziti preventivne preglede kod specijalista.
Strogo poštivanje vremena pregleda omogućuje vam da utvrdite pogoršanje u vremenu i spriječite aktivan razvoj bolesti, što često štedi vid mladih pacijenata.
Prve dvije faze retinopatije nedonoščadi ne zahtijevaju liječenje: potreban je samo redoviti nadzor od strane oftalmologa. U većini slučajeva bolest se regresira, ali ako pređe u treću fazu, dijete treba pomoć liječnika. Terapija se može izvesti na tri načina.
Prva i posljednja metoda rijetko se koriste u medicinskoj praksi. Najčešće se pacijent šalje na operaciju. U trećoj fazi retinopatije izvodi se kriokirurška ili laserska koagulacija mrežnice. Suština kriokoagulacije sastoji se u zamrzavanju tekućeg dušika u onom dijelu mrežnice u kojem se posude nisu formirale. Time se zaustavlja stvaranje ožiljnog tkiva, a bolest se smanjuje. Obično se postupak provodi pod anestezijom, što je povezano s rizikom od respiratornih i srčanih abnormalnosti, stoga oftalmolozi preferiraju lasersku koagulaciju, bezbolnu metodu s minimalnim popratnim učincima, što rezultira ožiljkom u području mrežnice koji sprječava rast krvnih žila.
Pomoću metode laserske koagulacije mrežnice može se postići regresija čak i kompliciranih oblika retinopatije.
Ako je bolest prešla u cicatricial fazu i dosegla stupanj IV, vrši se skleroplastika - mehaničko poravnavanje mrežnice s mjestom odvajanja. U slučaju uspješne operacije vid je značajno poboljšan. Ako je metoda bila neučinkovita, provodi se vitrektomija tijekom koje se uklanjaju ožiljno tkivo, staklasto tijelo ili njegovi dijelovi te, ako je potrebno, leća oka. U teškim slučajevima može biti potrebna druga faza kirurške intervencije, kao i daljnja laserska koagulacija.
Ako je laserska ili kriokirurška koagulacija provedena unutar 1-2 dana nakon dijagnoze, učinkovitost operacije doseže 50–80%. Brzina kirurške intervencije važna je u slučaju vitrektomije: što je ranije postupak završen, veća je vjerojatnost očuvanja vida.
Sve operacije djeluju samo u prvoj godini života djeteta. U budućnosti, njihova provedba vjerojatno neće pomoći u poboljšanju vidne oštrine i stvoriti uvjete za normalan rast očiju.
Nakon operacije, čak i ako je moguće gotovo potpuno sačuvati vid, postoji mogućnost komplikacija. U procesu rasta i razvoja djeteta može se formirati:
Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je ne propustiti oftalmološke preglede, a ako otkrijete i najmanju promjenu - proći odgovarajući tretman.
Prevencija razvoja primarne bolesti slična je:
Ako nakon rođenja djeteta postoji potreba za terapijom kisikom, potrebno je kontrolirati zasićenost hemoglobinom kisikom u krvi i ne dopustiti višak dopuštene koncentracije.
Retinopatija prematuriteta ozbiljna je i raširena bolest. Unatoč velikom postotku djece koja se spontano oporavljaju, bolest mora biti strogo kontrolirana. Zdravlje očiju nedonoščadi uvelike ovisi o brzini reakcije roditelja: što prije prepoznaju patologiju, to će liječenje biti učinkovitije, veće su šanse djeteta da stekne potpunu viziju.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie