Refrakcija je oftalmologija

Ljudsko oko je složen optički sustav. Anomalije ovog sustava raširene su među stanovništvom. U dobi od 20 godina, oko 31% svih ljudi je hiperopično hiperopično; oko 29% je kratkovidno ili kratkovidno, a samo 40% ljudi ima normalnu refrakciju.

Anomalije refrakcije dovode do smanjenja oštrine vida, a time i do ograničenja u izboru zanimanja kod mladih ljudi. Progresivna mijopija jedan je od najčešćih uzroka sljepoće u svijetu.

Da bi se održale normalne vizualne funkcije, potrebno je da svi refrakcijski mediji u očima budu prozirni, te da se slika na objektima koje gleda formira na mrežnici. I na kraju, svi odjeli vizualnog analizatora moraju normalno funkcionirati, a kršenje jednog od ovih uvjeta, u pravilu, dovodi do slabog vida ili sljepoće.

Oko ima lomnu snagu, tj. lom i je optički uređaj. Refraktivni optički mediji u oku su: rožnica (42–46 D) i leća (18–20 D). Refraktivna moć oka kao cjeline je 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) i zapravo je fizička refrakcija.

Fizička refrakcija je refraktivna snaga optičkog sustava, koja se određuje duljinom žarišne duljine i mjeri se u dioptrijama. Jedan dioptar jednak je optičkoj snazi ​​objektiva s žarišnom duljinom od 1 metra:

Međutim, da bi se dobila jasna slika, nije važna refraktivna moć oka, nego njezina sposobnost da fokusira zrake točno na mrežnicu.

U tom smislu, oftalmolozi koriste koncept kliničke refrakcije, što se shvaća kao položaj glavnog fokusa optičkog sustava oka u odnosu na mrežnicu. Postoje statički i dinamički lomovi. Pod statičkim podrazumijeva refrakciju u stanju mirovanja smještaja, primjerice nakon ubacivanja holinomimetika (atropin ili skopolamin), a pod dinamičkim - uz sudjelovanje smještaja.

Razmotrite glavne vrste statičkog loma:

Ovisno o položaju glavnog fokusa (točke na kojoj se zrake paralelne s optičkom osi konvergiraju u oko) u odnosu na mrežnicu, postoje dvije vrste refrakcije - emmetropija, kada se zrake usredotočuju na retinu, ili proporcionalnu refrakciju, a ametropiju - nesukladnu refrakciju koja može biti tri vrste: miopija (miopija) - to je snažna refrakcija, zrake paralelne s optičkom osi usmjerene su ispred mrežnice i slika je nejasna; Hyperopia (dalekovidnost) je slaba refrakcija, optička snaga je nedovoljna i zrake paralelne s optičkom osi usmjerene su iza mrežnice, a slika je također mutna. I treći tip ametropije - astigmatizam - prisutnost u jednom oku dva različita tipa loma ili jedne vrste loma, ali različitih stupnjeva loma. To stvara dva fokusa i kao rezultat, slika je nejasna.

Svaku vrstu refrakcije karakterizira ne samo položaj glavnog fokusa, nego i najbolja točka jasnog vida (punktum remotum) - to je točka iz koje zrake moraju izaći kako bi se usredotočile na mrežnicu.

Za emetropno oko, daljnja točka jasnog vida je u beskonačnosti (praktički je 5 metara od oka). U miopičnom oku, paralelni zraci se skupljaju ispred mrežnice. Zbog toga se na mrežnici moraju skupiti divergentne zrake. I divergentne zrake ulaze u oko od predmeta koji su na konačnoj udaljenosti ispred oka, bliže od 5 metara. Što je veći stupanj mijopije, više će se divergirati zrake svjetlosti na mrežnici. Sljedeća točka jasnog vida može se izračunati dijeljenjem 1 metra s brojem dioptrija miopičkog oka. Na primjer, za myop od 5.0 D, daljnja jasna točka gledanja je na udaljenosti: 1 / 5.0 = 0.2 metra (ili 20 cm).

U hipermetropnom oku, zrake paralelne s optičkom osi usmjerene su, kao što jesu, iza mrežnice. Sukladno tome, na mrežnici se moraju skupljati konvergentne zrake. Ali u prirodi nema takvih zraka. To znači da nema daljnjeg jasnog stajališta. Po analogiji s kratkovidnošću, ona se prihvaća uvjetno, navodno smještena u negativnom prostoru. Na slikama, ovisno o stupnju dalekovidnosti, oni pokazuju stupanj konvergencije zraka koje moraju imati prije ulaska u oko kako bi se okupili na mrežnici.

Svaka vrsta loma razlikuje se jedni od drugih u odnosu na optičke leće. U prisutnosti jake refrakcije - miopije, za pomicanje fokusa na mrežnici, potrebno je njeno prigušenje, u tu svrhu koriste se difuzne leće. Sukladno tome, kada hipertrometrija zahtijeva povećanu refrakciju, to zahtijeva prikupljanje leća. Leće imaju svojstvo sakupljanja ili raspršivanja zraka u skladu sa zakonom optike, što upućuje na to da se svjetlo koje prolazi kroz prizmu uvijek skreće na svoju bazu. Prikupljanje leća može se prikazati kao dvije prizme povezane svojim bazama, i, obrnuto, raspršujuće leće, dvije prizme povezane vrhovima.

Sl. 2. Korekcija ametropije: a - hiperopija; b - miopija.

Dakle, iz zakona loma proizlazi zaključak da oko percipira zrake određenog smjera ovisno o vrsti kliničke refrakcije. Koristeći samo lom, emmetropus bi vidio samo u daljinu, a na konačnoj udaljenosti ispred oka nije mogao jasno vidjeti predmete. Myop bi razlikovao objekte samo od onih koji bi bili na udaljenosti od daljnjeg jasnog gledišta ispred oka, a hipermetrop uopće ne bi jasno vidio sliku objekata, budući da njegova daljnja jasna perspektiva ne postoji.

Međutim, svakodnevno iskustvo nas uvjerava da su osobe s različitim refrakcijama daleko od toga što su ograničene u svojim sposobnostima koje određuje anatomska struktura oka. To se događa zbog prisutnosti u oku fiziološkog mehanizma smještaja i na temelju toga dinamičke refrakcije.

Smještaj je sposobnost oka da se fokusira na mrežnicu sliku od objekata koji se nalaze bliže od daljnje jasne točke gledišta.

U osnovi, ovaj proces je popraćen pojačanom refraktivnom snagom oka. Poticaj za uključivanje smještaja prema vrsti bezuvjetnog refleksa je pojava neizrazite slike na mrežnici zbog nedostatka fokusa.

Središnja regulacija smještaja provode centri: u potiljnom režnju mozga - refleks; u motornoj zoni korteksa - motornom i prednjem dvimolimiju - subkortikalno.

U prednjoj dvuhlimi, impulsi se prenose iz optičkog živca u okulomotor, što dovodi do promjene tona cilijarnog ili prilagodljivog mišića. Kontrola amplitude kontrakcije mišića vrši se pomoću mjerača naprezanja. Obrnuto, opuštenim mišićnim tonusom, mišićna vretena kontroliraju izduženje.

Bioregulacija mišića izgrađena je prema principu recipročnosti, prema kojem dva nervna vodiča ulaze u njegove efektorske stanice: kolinergične (parasimpatične) i adrenergične (simpatičke).

Uzajamnost signala na mišiću očituje se u činjenici da signal parasimpatičkog kanala uzrokuje kontrakciju mišićnih vlakana, dok simpatetički kanal uzrokuje njihovo opuštanje. Ovisno o prevladavajućem učinku signala, ton mišića može se povećati ili se obrnuto opustiti. Ako postoji povećana aktivnost parasimpatičke komponente, pojačava se ton prilagodljivog mišića, a simpatički, naprotiv, slabi. Međutim, prema E.S. Avetisova, simpatički sustav obavlja uglavnom trofičku funkciju i ima neki inhibitorni učinak na kontraktilnu sposobnost cilijarnog mišića.

Mehanizam smještaja. U prirodi postoje najmanje tri vrste okuženja: 1) pomicanjem leće duž osi oka (ribe i mnogih vodozemaca); 2) aktivnim mijenjanjem oblika leće (ptica, na primjer, kormorant u limbusu ima pričvršćeni prsten na kojem je pričvršćen jak prstenasti prstenasti mišić, kontrakcija ovog mišića može povećati zakrivljenost kristala lica na 50 dioptrija; 3) pasivnom promjenom oblika leće.

Teorija smještaja Helmholtza, koju je predložio 1855. godine, smatra se općenito prihvaćenom, a prema toj teoriji funkciju smještaja kod ljudi obavljaju cilijarni mišić, ligamentni ligament i leća, pasivno mijenjajući svoj oblik.

Mehanizam smještaja započinje kontrakcijom kružnih vlakana cilijarnog mišića (Muller-ovog mišića); istodobno, ligament cimeta i torba za leće opuštaju se. Objektiv, zbog svoje elastičnosti i želje da uvijek ima sferni oblik, postaje sve konveksniji. Zakrivljenost prednje površine kristalne leće posebno se mijenja, tj. povećava se njegova lomna snaga. To omogućava oku da vidi predmete koji se nalaze u neposrednoj blizini. Što je objekt bliži, potreban je veći napon smještaja.

To je klasična ideja mehanizma smještaja, ali podaci o mehanizmu smještaja i dalje se rafiniraju. Prema Helmholtzu, zakrivljenost prednje površine leće pri maksimalnom smještaju varira od 10 do 5.33 mm, a zakrivljenost stražnje površine od 10 do 6.3 mm. Izračun optičke snage pokazuje da s određenim rasponom promjena u radijusima leće, postavljanje optičkog sustava oka daje oštrinu u području od beskonačnosti do 1 metra.

Ako uzmemo u obzir da je osoba u svojim svakodnevnim aktivnostima u određenom stupnju razvoja u potpunosti uspjela ispuniti gore navedeni raspon vizije i odgovarajući opseg smještaja, Helmholtzova teorija sasvim je u potpunosti objasnila suštinu samog procesa smještaja. Štoviše, velika većina populacije planeta koristila je svoj vizualni analizator u gore navedenom rasponu, to jest, od 1 metra ili više do beskonačnosti.

S razvojem civilizacije, opterećenje vizualnog aparata dramatično se promijenilo. Sada je neusporedivo veći broj ljudi bio prisiljen raditi na maloj udaljenosti, manje od jednog metra, odnosno na području od 100 do 1000 mm.

Međutim, proračuni pokazuju da Helmholtzova teorija prilagodbe može objasniti samo nešto više od 50% ukupnog iznosa smještaja.

S tim u vezi, postavlja se pitanje: promjenom kojim parametrom se ostvaruje preostalih 50% obujma ostvarenog smještaja?

Rezultati istraživanja V.F. Ananin (1965–1995) je pokazao da je takav parametar promjena duljine očne jabučice duž anteroposteriorne osi. U isto vrijeme, u procesu smještaja, njena stražnja hemisfera se deformira pretežno uz istodobno pomicanje mrežnice u odnosu na njezin početni položaj. Vjerojatno je zbog ovog parametra osiguran smještaj oka u području od 1 metra do 10 cm ili manje.

Postoje i druga objašnjenja nepotpune dosljednosti Helmholtzove teorije smještaja. Sposobnost oka da se prilagodi karakterizira najbližu točku jasnog vida (punktum proksimum).

Funkcija smještaja ovisi o vrsti kliničke refrakcije i starosti osobe. Dakle, emmetrop i miop koriste smještaj kada gledaju predmete koji su bliže njihovoj daljnjoj točki jasne vizije. Hipermetrop je stalno prisiljen prihvatiti se kada gleda predmete iz bilo koje udaljenosti, budući da je njegova daljnja točka kao da je iza oka.

S godinama, smještaj slabi. Dobna promjena smještaja naziva se prezbiopija ili senilna vizija. Ovaj fenomen povezan je s zbijanjem vlakana leće, narušavanjem elastičnosti i sposobnošću promjene njegove zakrivljenosti. Klinički se to očituje u postupnom uklanjanju najbliže točke vidnog vida iz oka. Dakle, kod emmetropusa u dobi od 10 godina, najbliža točka jasnog vida je 7 cm ispred oka; u dobi od 20 godina - u 10 s ispred oka; u dobi od 30 godina, za 14 cm; i na 45 godina - na 33. Dok su ostale stvari jednake, miope imaju najbližu točku jasne vizije koja je bliža od one emmetropusa i, štoviše, od hyperopic.

Presbiopija se manifestira kada se najbliža točka jasnog vida pomakne za 30–33 cm od oka i kao rezultat toga, osoba gubi sposobnost rada s malim predmetima, što se obično događa nakon 40 godina. Promjena u smještaju promatrana je u prosjeku do 65 godina. U ovom dobu, najbliža točka jasne vizije se odvodi na isto mjesto kao i daljnja točka, tj. Smještaj postaje nula.

Korekcija presbiopije izvodi se s plus objektivima. Postoji jednostavno pravilo za bodovanje bodova. U čaše od 40 l dodijeljene su +1.0 dioptrije, a zatim svakih 5 godina doda se 0,5 dioptrije. Nakon 65 godina, u pravilu nije potrebna daljnja korekcija. U hipermetropima se njegov stupanj dodaje korekciji dobi. Kod miopije, stupanj mijopije se oduzima od veličine prezbiopske leće koja je potrebna prema dobi. Na primjer, Emmetropus za 50 godina zahtijeva korekciju presbiopije +2.0 dioptrije. Myopu 2,0 dioptrija korekcija u 50 godina neće trebati (+2.0) + (-2.0) = 0.

Detaljnije ćemo se zaustaviti na kratkovidost. Poznato je da se krajem školovanja miopija razvija u 20-30% školske djece, au 5% napreduje i može dovesti do slabog vida i sljepoće. Razina progresije može biti u rasponu od 0,5 D do 1,5 D godišnje. Najveći rizik od razvoja miopije je 8-20 godina.

Postoje mnoge hipoteze o podrijetlu kratkovidnosti, koje povezuju njegov razvoj s općim stanjem tijela, klimatskim uvjetima, rasnim obilježjima strukture očiju itd. U Rusiji, koncept patogeneze kratkovidnosti, predložio E.S. Avetisova.

Primarni uzrok razvoja mijopije prepoznaje se kao slabost cilijarnog mišića, najčešće urođenog, koji dugo ne može obavljati svoju funkciju (smještaj) na kratkoj udaljenosti. Kao odgovor na to, oko je tijekom razdoblja rasta prošireno duž anteroposteriorne osi. Razlog slabljenja smještaja je nedostatak dotoka krvi u cilijarni mišić. Smanjenje učinka mišića kao posljedica produljenja očiju dovodi do još većeg pogoršanja hemodinamike. Dakle, proces se razvija u “začaranom krugu”.

Kombinacija slabog smještaja s oslabljenom bjeloočnicom (najčešće se primjećuje u bolesnika s miopijom, nasljednim, autosomnim recesivnim načinom nasljeđivanja) dovodi do razvoja visokog stupnja progresivne miopije. Može se smatrati da je progresivna miopija multifaktorijska bolest, te u različitim razdobljima života jedna ili druga devijacija u stanju i organizma u cjelini i oku u određenoj materiji (AV Svirin, VI Lapočkin, 1991–2001). ). Veliku važnost pridaje faktoru relativno povišenog intraokularnog tlaka, koji je kod miopa u 70% slučajeva veći od 16,5 mm Hg. Art., Kao i sklonost bjelokosti miopova razvoju rezidualnih mikrostruktura, što dovodi do povećanja volumena i duljine oka s visokom miopijom.

Tri su stupnja kratkovidosti:

• slaba - do 3,0 D;

• prosjek - od 3,25 D do 6,0 D;

• visoka - 6.25 D i više.

Kratkovidost je uvijek manja od 1,0 u oštrini vida. Još jedna točka jasnog vida je na konačnoj udaljenosti ispred oka. Dakle, myop ispituje objekte u neposrednoj blizini, to jest, stalno je prisiljen konvergirati.

Štoviše, njegov smještaj je u mirovanju. Razlika između konvergencije i smještaja može dovesti do umora unutarnjih rectus mišića i razvoja divergentnog strabizma. U nekim slučajevima, iz istog razloga, javlja se mišićna astenopija, koju karakteriziraju glavobolje, umor očiju na poslu.

U fundusu miopije slabog i srednjeg stupnja može se odrediti miopijski konus, koji je mali rub u obliku srpa na temporalnom rubu glave vidnog živca.

Njegova prisutnost objašnjava se činjenicom da u rastegnutom oku pigmentni epitel retine i žilnice zaostaju iza ruba diska optičkog živca, a rastegnuta bjeloočnica blješti kroz prozirnu mrežnicu.

Sve se to odnosi na stacionarnu mijopiju, koja nakon završetka formiranja oka ne napreduje. U 80% slučajeva stupanj miopije prestaje u prvoj fazi; u 10–15% u drugoj fazi i kod 5-10% razvija se visoki stupanj kratkovidnosti. Uz anomaliju loma, postoji i progresivni oblik miopije, koji se naziva maligna miopija ("miopija gravis" kada se stupanj mijopije nastavlja povećavati tijekom cijelog života).

Uz jednogodišnje povećanje stupnja miopije manje od 1,0 D, o se smatra polagano progresivnim. Uz povećanje od više od 1,0 D - brzo napreduje. Pomoć u procjeni dinamike kratkovidnosti može promijeniti duljinu osi oka, otkrivenu uz pomoć ehobiometrije oka.

Kod progresivne mijopije, koja postoji u oku oka, mijopski se konus povećava i pokriva disk optičkog živca u obliku prstena češće nepravilnog oblika. Pri visokom stupnju miopije formiraju se istinske izbočine stražnjeg pola oka, stafilomi, koji se određuju oftalmoskopijom savijanjem žila na njegovim rubovima.

Na mrežnici se pojavljuju degenerativne promjene u obliku bijelih žarišta s pigmentnim nakupinama. Došlo je do promjene boje fundusa oka, krvarenja. Ove promjene nazivaju se miopijskom horioretinopatijom. Oštrina vida je posebno smanjena kada te pojave zahvaćaju područje makule (krvarenja, Fuchsova mjesta). Pacijenti se u tim slučajevima žale, pored smanjenja vida, i metamorpopsije, tj. Zakrivljenosti vidljivih objekata.

U pravilu, svi slučajevi progresivne mijopije visokog stupnja praćeni su razvojem periferne horioretino-distrofije, koja je često uzrok oštećenja mrežnice i njenog odvajanja. Statistike pokazuju da se 60% svih odvajanja događa na kratkovidnim očima.

Često se pacijenti s visokom miopijom žale na "leteće mušice" (muscae volitantes), što je u pravilu i manifestacija distrofičnih procesa, ali u staklastom tijelu kada se staklasto vlakno zgusne ili kolapsira, spajajući ih u konglomerate koji postaju vidljivi u u obliku "muha", "niti", "pregiba vune". Oni su u svakom oku, ali obično ne primjećuju. Sjena takvih stanica na mrežnici u rastegnutom kratkovidnom oku je veća, pa se "muhe" češće vide u njoj.

Liječenje počinje racionalnom korekcijom. Kod miopije do 6 D, u pravilu je propisana puna korekcija. Ako je kratkovidost 1,0-1,5 D i ne napreduje, može se koristiti korekcija ako je potrebno.

Pravila ispravka na kratkoj udaljenosti određuju se prema stanju smještaja. Ako je oslabljena, tada je korekcija propisana za 1.0-2.0 D manje nego za udaljenost, ili su propisane bifokalne čaše za konstantno trošenje.

U slučaju miopije iznad 6,0 ​​D propisana je trajna korekcija, vrijednost za koju se za udaljenost i blizinu određuje tolerancija pacijenta.

S konstantnim ili povremenim zrikavanjima, dodjeljuje se potpuna i trajna korekcija.

Od najveće je važnosti za prevenciju teških komplikacija kratkovidosti njezina prevencija, koja bi trebala započeti u djetinjstvu. Temelj prevencije je opće jačanje i tjelesni razvoj tijela, pravilna obuka u čitanju i pisanju, uz poštivanje optimalne udaljenosti (35–40 cm) i dostatno osvjetljenje radnog mjesta.

Od velike je važnosti identifikacija osoba s povećanim rizikom od mijopije. Ova skupina uključuje djecu koja su već imala miopiju. S takvom djecom provode se posebne vježbe za obuku smještaja.

Za normalizaciju korištenja prilagodljivih sposobnosti? 2,5% otopina irifrina ili 0,5% otopine tropicamida. Instalira se na kap u oba oka noću 1-1,5 mjeseci (po mogućnosti tijekom razdoblja najvećeg vidnog opterećenja). S relativnim povišenjem IOP-a propisana je dodatna 0,25% -tna otopina timolol maleata, 1 kapi noću, što omogućuje približno 1/3 smanjivanja tlaka unutar 10-12 sati (AV Svirin, VI Lapočkin, 2001).

Također je važno promatrati režim rada. S progresijom kratkovidnosti potrebno je da svakih 40-50 minuta čitanja ili pisanja bude najmanje 5 minuta odmora. Kod miopije iznad 6,0, vrijeme vizualnog opterećenja mora se smanjiti na 30 minuta, a ostatak povećati na 10 minuta.

Prevencija progresije i komplikacija kratkovidnosti pridonosi upotrebi brojnih lijekova.

Kalcijev glukonat 0,5 grama prije jela je koristan za djecu - 2 g dnevno, za odrasle - 3 g na dan 10 dana. Lijek smanjuje propusnost krvnih žila, pomaže u sprečavanju krvarenja, jača vanjsku ljusku oka.

Askorbinska kiselina također doprinosi jačanju bjeloočnice. Uzima se na 0,05-0,1 gr. 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Potrebno je propisati lijekove koji poboljšavaju regionalnu hemodinamiku: picamilon 20 mg 3 puta dnevno tijekom mjesec dana; halidor - 50-100 mg 2 puta dnevno tijekom mjesec dana. Nigeksin - 125-250 mg 3 puta dnevno tijekom mjeseca. Cavinton 0,005 1 tableta 3 puta dnevno tijekom mjeseca. Trental - na 0,05-0,1 gr. 3 puta dnevno nakon obroka mjesec dana ili retrobulbar na 0,5–1,0 m 2% otopine - 10-15 injekcija po tečaju.

Kada chorioretinal komplikacije parabulbarno je korisno ući emoxipin 1% - № 10, histochrome 0,02% na 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dnevno № 10. Uz krvarenja u mrežnici, otopina hemase je parabulbarno. Rutin 0,02 g i troksevazin 0,3 g 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom mjeseca.

Obvezno je dispanzersko promatranje - sa slabim i srednjim stupnjem jednom godišnje, te s visokim stupnjem - 2 puta godišnje.

Kirurško liječenje je kolagenoskleroplastika, koja u 90-95% slučajeva ili potpuno zaustavlja progresiju kratkovidnosti, ili značajno, na 0,1 D godišnje, kako bi se smanjio godišnji gradijent progresije.

Operacije učvršćivanja skleroze.

Kada se proces stabilizira, najčešće su rasprostranjene eksimerske laserske operacije, što vam omogućuje potpuno uklanjanje kratkovidnosti do 10-15 D.

Postoje tri stupnja hiperopije:

• slab do 2 dioptrija;

• prosječno od 2,25 do 5 dioptrija;

• visoka preko 5,25 dioptrija.

U mladoj dobi, sa slabim i često umjerenim stupnjem hiperopije, vid se obično ne smanjuje zbog napona smještaja, ali se smanjuje s visokim stupnjem dalekovidnosti.

Postoje jasne i skrivene dalekovidnosti. Skrivena dalekovidnost uzrokuje spazam cilijarnog mišića. Kod smještaja koji je povezan sa starenjem, postupno se pojavljuje skrivena hipermetropija, što je praćeno smanjenjem vida na daljinu. S tim je povezan raniji razvoj prezbiopije s hiperopijom.

Dugotrajnim radom na bliskoj udaljenosti (čitanje, pisanje, kompjutor), cilijarni mišić je često preopterećen, što se očituje glavoboljama, prilagodljivom astenopijom, ili spazamom smještaja, koji se može eliminirati pomoću ispravnog korektivnog, medicinskog i fizioterapeutskog tretmana.

Kod djece, nekorigirana hipermetropija srednjeg i visokog stupnja može dovesti do razvoja strabizma, koji se u pravilu konvergira. Osim toga, kada se hiperopija bilo kojeg stupnja često primjećuje, teško je liječiti konjunktivitis i blefaritis. U fundusu se može otkriti hiperemija i nejasnoća kontura glave vidnog živca - lažni neuritis.

Indikacije za propisivanje naočala za dalekovidost su astenopske pritužbe ili smanjenje vidne oštrine barem jednog oka, hipermetropija 4,0 D i više. U takvim slučajevima, u pravilu se propisuje trajna korekcija s tendencijom maksimalne korekcije hiperopije.

Za malu djecu (2-4 godine) s hiperopijom većom od 3,5 D, preporuča se pisanje naočala za kontinuirano trošenje koje je za 1,0 D manje od stupnja ametropije, objektivno identificiranih u cikloplegičkim uvjetima. Kod strabizma, optičku korekciju treba kombinirati s drugim terapijskim mjerama (pleoptički, ortodloptički i, ako je indicirano, s kirurškim liječenjem).

Ako do dobi od 7-9 godina, dijete održava stabilan binokularni vid i oštrinu vida bez naočala ne smanjuje se, tada se optička korekcija otkazuje.

Astigmatizam (astigmatizam) je jedna vrsta refraktivne pogreške, u kojoj različiti tipovi refrakcije ili različiti stupnjevi iste refrakcije postoje na različitim meridijanima istog oka. Astigmatizam najčešće ovisi o nepravilnosti zakrivljenosti srednjeg dijela rožnice. Za vrijeme astigmatizma, njegova prednja površina nije površina kugle, gdje su svi radijusi jednaki, segment rotirajućeg elipsoida, gdje svaki radijus ima svoju: duljinu. Prema tome, svaki meridijan, koji odgovara vlastitom su, ima poseban lom, koji se razlikuje od loma susjednog meridijana.

Sl. 3. Tijek zraka u astigmatskom sustavu.

Među beskonačnim brojem meridijana koji se međusobno razlikuju različitim lomovima, postoji onaj s najmanjim radijusom, tj. s najvećom zakrivljenošću, najvećim lomom, a drugim s najvećim radijusom, najmanjom zakrivljenom i najmanjom lomom. Ta dva meridijana: jedan - s najvećim prelomom, drugi - s najmanjim, dobio je ime glavnih meridijana.

Nalaze se uglavnom okomito jedna na drugu i najčešće imaju vertikalni i horizontalni smjer. Svi ostali refinabilni meridijani su prijelazni od najjačih do najslabijih.

Vrste astigmatizma. Astigmatizam blage svojstvene gotovo svim očima; ako ne utječe na oštrinu vida, smatra se fiziološkom, i nema potrebe za njenim ispravljanjem. Osim nepravilnosti zakrivljenosti rožnice, astigmatizam može ovisiti io neravnomjernoj zakrivljenosti površine leće pa se razlikuju astigmatizam rožnice i sočiva. Potonje je od male praktične važnosti i obično se kompenzira astigmatizmom rožnice.

U većini slučajeva, refrakcija u vertikalnom ili blizu njenog stalnog meridijana je jača, u horizontalnom - slabija. Takav astigmatizam naziva se izravnim. Ponekad se, naprotiv, horizontalni meridijan prelomi jače od okomite. Takav astigmatizam označen je kao obrnuti. Ovaj oblik astigmatizma čak iu niskim stupnjevima uvelike smanjuje oštrinu vida. Astigmatizam, u kojem glavni meridijani nemaju vertikalni i horizontalni pravac, već između njih, naziva se astigmatizam s kosim osima.

Ako u jednom od glavnih meridijana postoji emmetropija, au Drugom - kratkovidost ili hipermetropija, onda se takav astigmatizam naziva jednostavnom kratkovidnom ili jednostavnom hiperopikom. U onim slučajevima kada je u jednoj glavnoj meridijanskoj kratkovidnosti jedan stupanj, au drugoj - također kratkovidnost, ali u različitom stupnju, astigmatizam se naziva kompleksna miopija, ako se u oba glavna meridijana hipermetropija, ali u svakoj u različitim stupnjevima, zove astigmatizam složeni hipermetrop. Konačno, ako je miopija u jednom meridijanu i hipermetropiji u drugom, onda će se astigmatizam miješati.

Tu je i ispravan astigmatizam i netočan, u prvom slučaju, snaga svakog meridijana, kao i kod drugih tipova astigmatizma, razlikuje se od jačine drugih meridijana, ali unutar istog meridijana, u dijelu nasuprot učeniku, refraktivna moć je svugdje ista ( radijus zakrivljenosti na toj duljini meridijana je isti). S nepravilnim astigmatizmom svaki meridijan odvojeno i na različitim mjestima njegove duljine lomi svjetlost različitim jačinama.

Korekcija astigmatizma. Popraviti astigmatizam, tj. Razlika u lomu glavnih meridijana može biti samo cilindrično staklo. Ove naočale su cilindrični segmenti. Karakterizira ih činjenica da se zrake koje se odvijaju u ravnini paralelnoj s osi stakla ne prelamaju, a zrake koje prolaze do ravnine okomite na osu prolaze kroz lom. Prilikom dodjeljivanja cilindričnih naočala uvijek je potrebno naznačiti položaj osi stakla, pri čemu se za tu svrhu koristi međunarodna shema prema kojoj se tuča mjeri od vodoravne linije s desna na lijevo, tj. kretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

Na primjer, da bi se ispravio jednostavan izravni mijopični astigmatizam u 3,0 D, tj. Kada je u vertikalnom miodu meridijana u 3,0 D, te u horizontalnoj emetropiji, potrebno je postaviti konkavno cilindrično staklo u 3,0 D ispred oka, a os je vodoravna (Cyl concav - 3,0 D, sjekira hor.).

Istodobno će se ispraviti i vertikalni miopski meridijan, a vodoravna, emetropna, neće se mijenjati.

S jednostavnim izravnim hipermetropnim astigmatizmom od 3,0, potrebno je postaviti kolektivno cilindrično staklo od 3,0 D ispred oka, osi od 90 ° prema međunarodnoj shemi (Cyl. Convex +3,0 ah 90 °). U ovom slučaju, u horizontalnom meridijanu, hipermetropija će se pretvoriti u emmetropiju, a emmetropija će ostati u vertikalnom meridijanu.

Sa složenim astigmatizmom, lom je potrebno razložiti na dva dijela: opći i astigmatski. Pomoću sfernog stakla, opća refrakcija se korigira pomoću cilindričnog - razlika u lomu u dva glavna meridijana. Primjerice, u slučaju kompleksnog miopijskog astigmatizma, u kojem je prisutna 5,0 D miopije u vertikalnom meridijanu i 2,0 D u horizontalnom meridijanu, sferna konkavna je potrebna da se ispravi opća refrakcija, tj. Miopija 2,0 D 2.0 D staklo; da bi se ispravio višak loma u vertikalnom meridijanu, potrebno je u kuglasto staklo dodati konkavno cilindrično staklo 3,0 D, postavljajući ga vodoravno s osi (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Takvo kombinirano staklo donijet će lom ovog oka na emetropno oko.

http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.php

Refrakcija očiju

Refrakcija oka je proces loma svjetlosnih zraka u optičkom sustavu oka.

Optički sustav oka vrlo je složen, a sastoji se od nekoliko dijelova:

• rožnica (prozirna ljuska oka);
• vlaga prednje komore (prostor ispunjen tekućinom i nalazi se između rožnice i šarenice oka (jedna od školjki oka koja određuje njihovu boju));
• leća (biološki transparentni objektiv smješten iza zjenice i sudjeluje u procesu prelamanja svjetlosnih zraka);
• staklasto tijelo (želatinasta tvar koja se nalazi iza leće).

Svjetlost koja prolazi kroz sve komponente optičkog sustava oka udara u mrežnicu (unutarnju ljusku oka). Stanice mrežnice pretvaraju čestice svjetlosti u živčane impulse, zbog čega se u ljudskom mozgu stvara slika. Refrakcija očiju se mjeri u dioptriji - to su jedinice mjerenja snage objektiva koje se lomi (mijenja smjer svjetlosnog snopa).

Refrakcija ovisi o mnogim karakteristikama: polumjerima zakrivljenosti prednje i stražnje površine rožnice i leće, razmaku između njih, kao i udaljenosti između stražnje površine leće i mrežnice.

Za osobu je važna takozvana klinička refrakcija oka, odnosno položaj stražnjeg glavnog fokusa (točka presijecanja zraka koji prolaze kroz optički sustav oka) u odnosu na mrežnicu. Ako je glavni fokus leđa na mrežnici, smatra se da osoba ima normalan ili 100% vid.

Ako glavni fokus promijeni svoj položaj, vidna oštrina će se smanjiti. Primjerice, kod miopije (miopije) glavni fokus leži ispred mrežnice, au hiperopiji iza mrežnice. U tim slučajevima, kada se pojave simptomi, obratite se oftalmologu.

oblik

Postoji 6 oblika loma oka.

• Emmetropija, ili normalna refrakcija oka Kod ove vrste refrakcije glavni fokus oka je sjecište zraka koje prolaze kroz optički sustav oka (biološki sustav leća - rožnica (prozirna ljuska oka) i leća (biološka leća smještena iza zjenice i sudjeluje u procesu loma svjetlosti). - se poklapa s mrežnicom (unutarnja ljuska oka, čije stanice pretvaraju zrake svjetlosti u živčane impulse, zbog čega se u ljudskom mozgu formira slika okolnih objekata), Osoba s emmetropijom jasno razlikuje sve objekte na udaljenosti i blizu. Za takvu osobu se kaže da ima normalan, ili 100%, vid. U korekciji naočala (promjena oštrine vida u pozitivnom smjeru) uz pomoć naočala takvi ljudi ne trebaju.
• Kratkovidost (kratkovidost) je vrsta refrakcije u kojoj je stražnji glavni fokus oka ispred mrežnice. Ljudi koji imaju kratkovidost, vide predmete izbliza i jasno - u daljini - nejasni. Postoje 3 stupnja kratkovidnosti:
  • slaba - do 3 dioptrije (jedinice refraktivne snage leće (refraktivna snaga mijenja smjer svjetlosnih zraka u optičkom sustavu oka));
  • prosječno - od 3 do 6 dioptrija i
  • visoka - preko 6 dioptrija.

Ljudi koji imaju slab stupanj kratkovidnosti možda neće trebati korekciju (ako po prirodi svoje aktivnosti ne moraju gledati u daljinu ili koriste naočale samo za udaljenost, na primjer, da vide što je napisano na znakovima na trgovini ili da gledaju TV).

• Hyperopropy (dalekovidnost) je vrsta refrakcije u kojoj je glavni fokus oka iza mrežnice. U većini slučajeva ljudi koji imaju hipermetropiju ne vide dobro i daleko. Teško rade, bliže - čitanje, vezenje itd. Hyperopia također ima 3 stupnja:
  • slaba - leća može promijeniti svoj položaj kako bi pojačala lomnu moć oka. Takvim pacijentima često nije potrebna korekcija spektakla;
  • srednji - ljudi koriste naočale pri radu s predmetima iz blizine, na primjer, kod čitanja knjiga;
  • ljudi - ljudi stalno koriste naočale za blizu i često dovoljno za udaljenost.

U neonatalnom razdoblju, hipermetropija je norma: sve novorođenčad imaju fiziološku (tj. Prirodnu fazu u razvoju organizma) hipermetropiju zbog male veličine anteroposteriorne osi očne jabučice. Kako oči rastu, u većini slučajeva, hipermetropija nestaje.

• Presbiopija (dobno-dalekovidnost) je redukcija vida bliska starosti, u kojoj leća gubi elastičnost, postaje gusta i stoga ne može promijeniti zakrivljenost (sposobnost promjene radijusa površine), kao i slabljenje cilijarnog mišića oka. Presbiopija se razvija kod većine ljudi u dobi od 40 do 45 godina.
• Anizometropija je prisutnost različitih tipova refrakcije za istu osobu. Na primjer, jedno oko može biti mijopično (miopično), a drugo hipermetropno (dalekovidno), ili će vrsta refrakcije biti ista, ali jedno oko, na primjer, imat će umjereni stupanj kratkovidnosti, a drugo - visoko.
• Astigmatizam - u pravilu, kongenitalna (postojeća pri rođenju) povreda, koja se sastoji u pojavljivanju u oku nekoliko žarišta konvergencije svjetlosnih zraka, kao i kombinacija u oku različitih stupnjeva iste refrakcije (miopske ili hipermetropne) ili njezinih različitih tipova (mješoviti astigmatizam), Bez korekcije naočala, vidna funkcija s astigmatizmom je značajno smanjena.

razlozi

Razlozi koji doprinose nastanku refraktivnih poremećaja do danas nisu poznati.

Među čimbenicima postoji nekoliko.

• Nasljednost: ako oba roditelja ili jedan od njih imaju promjene u refrakciji, tada s vjerojatnošću od 50% ili više njihova djeca također imaju slična kršenja.
• Naprezanje očiju - duga i intenzivna opterećenja organa vida (na primjer, čitanje sitnog tiska velike količine teksta ili mnogo sati rada na računalu).
• Nepravilno ispravljanje poremećaja vidne oštrine ili nedostatak pravodobne korekcije refraktivnih pogrešaka: pogrešno odabrane naočale ili kontaktne leće pridonose pogoršanju situacije.
• Povreda anatomije očne jabučice - smanjenje ili povećanje prednje-stražnje osi očne jabučice, promjena refraktivne sposobnosti (sposobnost promjene smjera svjetlosnih zraka) rožnice (prozirna ljuska oka), na primjer, kada je stanjivanje ili stanjivanje leće (biološka leća smještena iza zjenice i sudjeluje u proces prelamanja svjetlosnih zraka) zbog zbijenosti i nemogućnosti promjene oblika. To se obično događa s godinama ili ozljedama očne jabučice (npr. Modrice).
• Za bebe s niskom porođajnom težinom ili preuranjenošću vjerojatnije je da imaju refraktivne pogreške.
• Povrede organa vida, npr. Povrede oka (teške ozljede oka, koje se mogu pojaviti uslijed malog krvarenja u oku kako bi se zdrobile) očne jabučice kao posljedica tupog predmeta ili opeklina (na primjer, uzrokovane kontaktom s kemikalijama na poslu ili tijekom izlaganja visoka temperatura, na primjer, tijekom požara).
• Operacija oka.

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi: kada je (prije dulje vrijeme) pacijent imao pritužbe na gubitak vida na daljinu ili blizu vida.
• Analiza povijesti života: pate (ili su pretrpjeli) jesu li roditelji pacijenta narušili vizualne funkcije; je li pacijent imao ozljede ili operacije na organu vida.
• Visometrija je metoda za određivanje oštrine vida (sposobnost oka da jasno i jasno razlikuje okolne objekte) pomoću posebnih tablica. U Rusiji se najčešće koriste tablice Sivcsev-Golovin, na kojima se pišu pisma različitih veličina - od velikih, smještenih iznad, do malih, koje se nalaze ispod. Sa 100% vidom, osoba vidi desetu liniju s udaljenosti od 5 metara. Postoje slične tablice, gdje se umjesto slova crtaju prsteni s prazninama određene strane. Pacijent bi trebao obavijestiti liječnika na kojoj je strani jaz (gore, dolje, desno, lijevo).
• Automatska refraktometrija je proučavanje loma očiju (proces loma svjetlosnih zraka u optičkom sustavu oka - sustav bioloških leća, od kojih su glavne rožnica (prozirna ljuska oka) i leća (primarna leća optičkog sustava oka)) pomoću automatskog refraktometra (posebni medicinski uređaj). Pacijent stavlja glavu na uređaj, fiksirajući bradu specijalnim stalkom, refraktometar emitira zrake infracrvenog svjetla, čineći niz mjerenja. Postupak je za pacijenta apsolutno bezbolan.
• Cikloplegija - medicinski prekid akumulacijskog mišića (mišić koji sudjeluje u procesu smještaja - sposobnost oka da jednako vidi objekte na različitim udaljenostima) oka kako bi se otkrila lažna kratkovidost (spazam smještaja) - poremećaj smještaja. Tijekom cikloplegije, svi ljudi privremeno imaju kratkovidost. Kod osobe s normalnim vidom, nakon prestanka djelovanja lijekova, mijopija nestaje. Ako se kratkovidost nakon cikloplegije smanji, ali ne nestane, onda je ova preostala mijopija stalna i zahtijeva korekciju (o kakvoj će korekciji (spektaklu ili kontaktu) odlučivati ​​oftalmolog).
• Oftalmometrija - mjerenje polumjera zakrivljenosti i refraktivne snage (sila koja mijenja smjer svjetlosnih zraka) rožnice (prozirna ljuska oka).
• Ultrazvučna biometrija (UZB) ili A-skeniranje je ultrazvuk oka. Tehnika predstavlja dobivene podatke u obliku jednodimenzionalne slike koja omogućuje procjenu udaljenosti do granice medija (različitih struktura (dijelova) oka) s različitim zvučnim (zvučnim) otporom. Omogućuje vam da procijenite stanje prednje komore oka (prostor oka između rožnice i šarenice (onaj dio oka koji određuje njegovu boju)), rožnicu, leću (prozirni biološki objektiv (jedan od optičkog sustava oka) oka uključen u proces refrakcije), odredite duljinu prednja-stražnja osovina očnih jabučica.
• Pachymetry je ultrazvučni pregled debljine ili oblika rožnice oka. Ovom metodom možete otkriti edem rožnice, prisutnost keratokonusa (bolesti karakterizirane stanjivanjem rožnice i promjenom oblika). Pachymetry također pomaže u planiranju operacije rožnice.
• Oko biomikroskopija je beskontaktna metoda za dijagnosticiranje očnih bolesti pomoću posebnog oftalmološkog mikroskopa u kombinaciji s rasvjetnim uređajem. Kompleksni "mikroskopski uređaj za osvjetljenje" naziva se prorezana svjetiljka. Pomoću ove jednostavne tehnike možete prepoznati različite bolesti oka: upalu očiju, promjene u strukturi očiju i mnoge druge.
• Skiascopy - metoda za određivanje loma oka, tijekom koje liječnik prati kretanje sjene u području zjenice kada je oko osvijetljeno snopom svjetlosti. Metoda omogućuje određivanje različitih oblika refrakcije oka.
• Pregled očiju na phoropteru: tijekom ovog ispitivanja pacijent pregledava posebne stolove kroz phoropter (specijalni oftalmološki uređaj). Tablice su na različitim udaljenostima. Ovisno o tome koliko pacijent vidi ove tablice, donosi se zaključak o obliku njegove refrakcije. Također, ovaj uređaj eliminira pogreške prilikom pisanja recepta za naočale.
• Računalna keratotopografija - metoda proučavanja stanja rožnice pomoću laserskih zraka. Tijekom ovog istraživanja, keratotopograf računala (specijalni medicinski uređaj) skenira rožnicu pomoću lasera. Računalo stvara sliku u boji rožnice, gdje u različitim bojama označava stanjivanje ili zadebljanje.
• Oftalmoskopija - proučavanje fundusa posebnim uređajem (oftalmoskop). Jednostavna, ali vrlo informativna studija. Liječnik pregledava dno očne jabučice pomoću uređaja zvanog oftalmoskop i posebnog objektiva. Ova metoda omogućuje procjenu stanja mrežnice, glave optičkog živca (mjesto gdje optički živac napušta lubanju; optički živac je dirigent impulsa do mozga, zbog čega se javlja slika okolnih objekata u mozgu) i fundusnih žila.
• Izbor prikladnih naočala (leća): u ordinaciji oftalmologa nalazi se skup leća s različitim stupnjem refrakcije, pacijent se optimalno podudara s pacijentom pomoću testa oštrine vida (koristeći tablice Sivtsev-Golovin).

Liječenje refrakcijskog oka

• Korekcija naočala - stalno ili povremeno nošenje (na primjer, kod gledanja televizije ili čitanja knjiga) naočala s lećama odabranim za određeni oblik i stupanj loma.
• Korekcija objektiva - nošenje kontaktnih leća odabranih za određeni oblik i stupanj loma. Načini nošenja kontaktnih leća mogu biti različiti:
  • dnevne (leće se nose tijekom dana, uklanjaju se noću);
  • fleksibilan (ako je potrebno, leća ne može skinuti 1-2 noći);
  • produljeno (leće se ne uklanjaju nekoliko dana);
  • kontinuirano (leće se ne mogu ukloniti do 30 dana) - to ovisi o materijalima od kojih je izrađena leća, te o debljini leća.
• Laserska korekcija vida je promjena debljine rožnice (prozirne ljuske oka) uz pomoć laserskih zraka i, kao posljedica toga, promjena u njezinoj refrakcijskoj snazi ​​(promjena u smjeru svjetlosnih zraka).

Sprječavanje refrakcije oka

• Način osvjetljenja: pokušajte vizualno opterećenje pri dobrom svjetlu, ne koristite fluorescentne svjetiljke.
• Način vizualnog i fizičkog stresa: potrebno je odmoriti oči kada se pojave znakovi naprezanja očiju (crvenilo, trganje, osjećaj pečenja u očima) - gledati u stranu 1-2 minute. Ili, naprotiv, 10 minuta za sjedenje sa zatvorenim očima.
• Gimnastika za oči - skup vježbi s ciljem opuštanja i jačanja očnih mišića. Gimnastika se mora izvoditi 2 puta dnevno; ako je ovaj način za pacijenta nezgodan, onda - jednom dnevno prije spavanja.
• Odgovarajuća korekcija vida - nošenje samo odgovarajućeg loma stakala i kontaktnih leća.
• Umjereni fizički napor - plivanje, hodanje na otvorenom, masaža područja vrata, itd.
• Potpuno uravnotežena i racionalna prehrana: u hrani moraju biti prisutne sve tvari potrebne ljudskom tijelu (bjelančevine, masti, ugljikohidrati, vitamini i elementi u tragovima).

• izvori

• Oftalmologija. Nacionalno vodstvo. Uredili S. Avetisov, E. Egorov i drugi, “Geotar-Media”, 2013. t
• Klinička oftalmologija. V.I. Lazarenko i koautori, Rostov na Donu, Phoenix, 2007.

http://lookmedbook.ru/disease/refrakciya-glaza

Vrste refrakcije oka i značajke refraktometrije

Refrakcija očiju u oftalmologiji je refraktivna moć oftalmološkog optičkog sustava, mjerena u dioptrijama. Za jednu dioptriju uvijek je uzeta refrakcijska moć stakla, čija glavna žarišna duljina doseže 1 metar. Dioptrija je vrijednost u metrima, obrnuta od glavne žarišne duljine. Normalno oko ima lomnu snagu s indikatorima od 52.0 do 68.0 dioptrija (D).

U suvremenoj oftalmologiji nije toliko fizička refrakcija koja se procjenjuje kao sposobnost optičkog sustava da fokusira zrake na površinu mrežnice. Stoga se koristi takav koncept kao što je klinička refrakcija, pod ovim pojmom podrazumijevamo položaj glavnog fokusa samog optičkog sustava u odnosu na mrežnicu.

Klinička refrakcija ljudskog oka - glavne vrste

Klinička refrakcija podijeljena je u nekoliko tipova.

• Emmetropija - s ovim lomom oka, glavni fokus cijelog optičkog sustava podudara se sa mrežnicom. Naime, paralelne zrake vidljivih objekata padaju na oko i skupljaju se na mrežnici. Osobe s emmetropijom savršeno vide što je u blizini i daleko.
• Kratkovidost ili kratkovidost pojavljuje se kada je leđa fokus cijelog optičkog sustava smještena ispred mrežnice, ali se ne poklapa s njom. Osobe s kratkovidnošću slabo vide objekte koji se nalaze u daljini, ali dobro vide blizu. Miopija se korigira raspršivanjem, tj. Negativnim lećama.
• Farsightedness, ili hypermetropia, karakterizira činjenica da je stražnji glavni fokus smješten iza mrežnice. Kod hipermetropije ljudi dobro vide udaljene predmete i slabo se nalaze pred njihovim očima. Korekcija vida u ovom stanju postiže se uz pomoć prikupljanja, odnosno plus, leća.

Hyperopia i miopija u oftalmologiji kombiniraju se pod općim pojmom "ametropija", što znači anomalije refrakcije oka. Manje je uobičajena u ljudi anizometropija, stanje u kojem su refrakcije desne i lijeve oči različite. Astigmatizam se također odnosi na ametropiju, stanje koje karakteriziraju različite refraktivne moći optičkih medija, gdje su osi međusobno okomite.

Istraživanja su pokazala da klinička refrakcija oka ovisi o njezinoj veličini i optičkim svojstvima refraktivnih medija, koji se mijenjaju kako tijelo raste.

Duljina anteroposteriorne osi kod novorođenog djeteta doseže samo 16 mm, stoga je kod novorođenčadi norma dugoročna refrakcija, koja je približno 4,0 D. Kako tijelo raste, postupno se smanjuje stupanj hiperopropije i dolazi do pomaka refrakcije prema emmetropiji.

Metode mjerenja loma u oftalmologiji

U oftalmologiji se rabi refraktometrija. Ova metoda objektivno određuje refrakciju oka pomoću refraktometara za oči specijalne namjene. Refraktometrija se temelji na proučavanju sjajne oznake koja se reflektira s dna oka. Refraktometrija je metoda kojom se otkrivaju svi ametropiji, uključujući astigmatizam oka.

Tu je i subjektivna metoda za analizu optičkog sustava oka, koji određuje refrakciju (u ovom slučaju oštrina vida) uz pomoć leća. Prilikom odabira leća, oštrina vida se poboljšava, što ukazuje na takve vrste loma.

• Emmetropija - ovo stanje oka odgovara oštrini vida od 1,0 ili nešto više. S takvom refrakcijom, fokus se podudara s mrežnicom.
• Hyperopia se uspostavlja pomoću plus leće. Provedbom takve analize oštrine vida, možete prilagoditi refrakciju s lećom, a pozadinski fokus će se podudarati s mrežnicom. To će dovesti do emmetropije.
• Kratkovidost kao dijagnoza postavlja se ako se vizija poboljša nakon što je minus leća pričvršćena na površinu oka.

Ametropia je podijeljena u nekoliko stupnjeva:

• slab (refrakcija doseže 3,0 D);
• medij (lom od 3,25 do 6,0 D);
• visoka (od 6,0 ​​D).

Da bi se utvrdio stupanj ametropije, potrebno je postupno povećavati snagu odabranih sfernih leća. Analiza se provodi do postizanja najviše oštrine vida u oba oka. Stupanj i tip astigmatizma određuje se pomoću posebnih cilindričnih naočala. U jednoj od ovih naočala jedan od međusobno okomitih meridijana je optički neaktivan.

Refraktometrija izvedena s lećama može biti netočna, jer je pri određivanju refrakcije s tom metodom uključen smještaj oka. Stoga se refraktometrija subjektivnom metodom smatra indikativnom i pouzdanom u većini slučajeva tek nakon četrdesete obljetnice.

Oni pokušavaju odrediti točnu refrakciju sa skiaskopijom. U ovoj metodi, liječnik bi trebao biti oko 1 metar udaljen od pacijenta. Osvjetljenje zjenice skiaskopom - ravnim ili konkavnim zrcalom pomaže u identificiranju ametropije. To se postiže pomicanjem skijaskopa u horizontalnom i vertikalnom smjeru. Dešifriranje analize provedeno je kako slijedi.

• Ako se skiaskopija izvodi s ravnim zrcalom, tada će se učenik pomaknuti na isti način, tj. U istom smjeru kao i zrcalo s hiperopropijom, emmetropijom i miopijom manjom od 1,0 dioptrije. Ako je prisutna kratkovidost veća od 1,0 dioptrije, učenik će se pomaknuti u suprotnom smjeru.
• Korištenjem konkavnog skiaskopa, kretanje učenika će biti u suprotnom smjeru. Nijedna sjena ne znači da pacijent ima kratkovidost 1,0 D.

Ove metode oftalmologa određuju vrstu refrakcije. Za određivanje stupnja loma, koristite metodu neutralizacije sjene. Ovo stanje se može postići uz pomoć skijaskopskog vladara. Također se primjenjuje refraktometrija, smještaj isključen. Tip refrakcije može se ustanoviti ubacivanjem cikloplegičnih lijekova u konjunktivalnu vrećicu (atropin, skopolamin, homatropin, mydriacil).

Nakon određivanja refrakcije na pozadini paraliza smještaja primjenom objektivnih metoda, ponovno se koriste optičke leće. Subjektivna refraktometrija se izvodi pomoću leća koje odgovaraju stupnju i vrsti uspostavljene ametropije. U budućnosti, korekcija vida u spektaklu je moguća tek nakon potpunog prestanka djelovanja cikloplegičnih lijekova.

http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html