Stimulacija parasimpatičkih živaca također pobuđuje kružni mišić šarenice (sfinkter zjenice). Sa svojom kontrakcijom zjenica se sužava, tj. njegov se promjer smanjuje. Ovaj fenomen naziva se mioza. Suprotno tome, stimulacija simpatičkih živaca stimulira radijalna vlakna šarenice, uzrokujući dilataciju zjenice, koja se naziva mydriasis.
Repilarni refleks na svjetlo. Pod djelovanjem svjetla na oči, promjer zjenice se smanjuje. Ova reakcija se naziva refleks zjenica na svjetlo. Živčani put tog refleksa prikazan je u gornjem dijelu slike crnim strelicama. Kada svjetlost udari u mrežnicu, uzduž optičkog živca do pretektalne jezgre javlja se mali broj impulsa. Odavde sekundarni impulsi odlaze u jezgru Westfal-Edingera i, kao rezultat, vraćaju se kroz parasimpatičke živce do sfinktera irisa, uzrokujući njegovu kontrakciju. U mraku je refleks inhibiran, što dovodi do širenja zjenice.
Funkcija refleksa svjetla je da pomogne oku da se brzo prilagodi promjenama u svjetlu. Promjer zjenice varira od oko 1,5 mm uz maksimalno sužavanje do 8 mm s maksimalnim širenjem. Budući da se svjetlina svjetlosti na mrežnici povećava proporcionalno kvadratu promjera zjenice, raspon prilagodbe svjetlosti i tame, koji se može postići refleksom zjenica, iznosi oko 30: 1, tj. količina svjetlosti koja ulazi u oko zbog zjenice može se promijeniti 30 puta.
Refleksi (ili reakcije) zjenice s lezijama živčanog sustava. Kod nekih lezija središnjeg živčanog sustava, prijenos vizualnih signala iz mrežnice u Westphal-Edinger jezgru je poremećen, što blokira zjenične reflekse. Ova blokada se često javlja kao posljedica sifilisa središnjeg živčanog sustava, alkoholizma, encefalitisa i drugih lezija. Obično se blokira u pretektalnom području moždanog stabla, iako može biti posljedica uništenja nekih finih vlakana optičkih živaca.
Vlakna koja prelaze iz jezgre izgovora u Westphal-Edinger jezgru su uglavnom inhibitorna. Bez njihovog inhibicijskog učinka, jezgra postaje kronično aktivna, uzrokujući, uz gubitak reakcije zjenice na svjetlo, konstantno suženje zjenice.
Osim toga, zjenice se mogu suziti više nego normalno, dok stimuliraju Westphal-Edinger jezgru na drugi način. Primjerice, kada su oči fiksirane na blizu, signali koji uzrokuju smještaj leće i konvergencija dvaju očiju, u isto vrijeme dovode do laganog sužavanja zjenice. To se naziva učenikova reakcija na smještaj. Učenik, koji ne reagira na svjetlost, ali reagira na smještaj i istodobno je strogo stegnut (učenik Argilla Robertsona), važan je dijagnostički simptom središnjeg živčanog sustava (često sifilitika).
Hornerov sindrom. Ponekad postoji povreda simpatičke inervacije oka, koja je često lokalizirana u cervikalnoj regiji simpatičkog lanca. To uzrokuje kliničko stanje koje se zove Hornerov sindrom, čije su glavne manifestacije sljedeće: (1) zjenica ostaje stalno sužena zbog prekida simpatičke inervacije mišića koji je širi, u usporedbi sa zjenicom suprotnog oka; (2) gornji kapak se spušta (normalno, drži se otvorenim tijekom sati budnosti djelomično smanjujući vlakna glatkih mišića ugrađenih u gornji kapak i inervirana simpatičkim živčanim sustavom).
Prema tome, uništavanje simpatičkih živaca onemogućuje otvaranje gornjeg kapka što je više moguće uobičajeno; (3) na zahvaćenoj strani, krvne žile lica i glave stalno se šire; (4) nedostatak znojenja (što zahtijeva simpatičke živčane signale) u licu i glavi na strani pogođenoj Hornerovim sindromom.
http://meduniver.com/Medical/Physiology/995.htmlLjudsko oko ima složenu strukturu, njegove komponente su međusobno povezane i funkcioniraju prema jednom algoritmu. Na kraju, oni tvore sliku okolnog svijeta. Ovaj složeni proces djeluje zbog funkcionalnog dijela oka koji se temelji na učeniku. Prije ili nakon smrti, učenici mijenjaju svoje kvalitativno stanje, stoga, znajući ove osobine, može se odrediti koliko je dugo osoba umrla.
Učenik izgleda kao okrugla rupa u središnjem dijelu šarenice. Može promijeniti svoj promjer podešavanjem područja apsorpcije svjetlosnih zraka koje padaju na oko. Ovu mogućnost pružaju očne mišiće: sfinkter i dilatator. Sfinkter okružuje zjenicu, a kada se skupi, sužava se. Dilatator se, naprotiv, širi, povezujući se ne samo s otvorom zjenice, već i sa samom šarenicom.
Bubrežni mišići obavljaju sljedeće funkcije:
Učenik i okolni mišići rade prema refleksnom mehanizmu koji nije povezan s mehaničkom stimulacijom oka. Budući da učenici sami percipiraju impulse koji prolaze kroz živčane završetke očiju, sposobni su dati reakciju na emocije koje osoba doživljava (strah, tjeskoba, strah, smrt). Pod utjecajem tako jake emocionalne uzbuđenosti, pupile se šire. Ako je podražljivost niska - sužavanje.
Pod fizičkim i mentalnim stresom, očne rupe u ljudima mogu se suziti na usual njihove uobičajene veličine, ali nakon odmora brzo se oporave na uobičajene pokazatelje.
Učenik je vrlo osjetljiv na određene lijekove koji djeluju na kolinergički sustav, kao što su srčani lijekovi i lijekovi za spavanje. Zato se učenik privremeno sužava pri njihovom prijemu. Profesionalna deformacija učenika kod ljudi čiji rad podrazumijeva korištenje monokle - zlatara i časovničara. U slučaju očnih bolesti poput čira na rožnici, upale očnih žila, prolapsa kapaka, unutarnjeg krvarenja, zubni se otvor također sužava. Takav fenomen kao što je mačji učenik pri smrti (simptom Beloglazova) također prolazi prema mehanizmima koji su svojstveni očima i mišićima okoline.
U normalnim okolnostima, porast u učenicima javlja se u mraku, u uvjetima slabog osvjetljenja, s jakim emocijama: radost, ljutnja, strah, zbog oslobađanja hormona u krvi, uključujući endorfine.
Snažna ekspanzija se primjećuje kod ozljeda, uzimanja droga i očnih bolesti. Stalno proširena zjenica može ukazivati na trovanje tijela povezano s izlaganjem kemikalijama, alkoholu, halucinogenima. Kod traumatskih ozljeda mozga, uz glavobolje, otvori zenica će biti neprirodno široki. Nakon uzimanja atropina ili skopolamina može doći do njihovog privremenog širenja - to je normalna nuspojava. Kod dijabetesa i hipertireoze, fenomen je vrlo čest.
Dilatacija učenika pri smrti je uobičajena reakcija tijela. Isti simptom karakterističan je za stanja u komi.
Učenici u normalnom fiziološkom stanju su okrugli, istog promjera. Kada se svjetlo promijeni, javlja se refleks ili kontrakcija.
Konstrikcija učenika ovisno o reakciji
Reakcija učenika na svjetlo u smrti najprije prolazi kroz mehanizam širenja polja, a zatim kroz njihovo sužavanje. Učenici s biološkom smrću (konačni) imaju svoje osobine kada uspoređuju učenike s živom osobom. Jedan od kriterija za postavljanje post mortem pregleda je provjera očiju pokojnika.
Prije svega, jedan od znakova bit će "sušenje" rožnice očiju, kao i "blijeđenje" šarenice. Također, na očima se formira osebujni bjelkasti film nazvan „sjajem haringe“ - zjenica postaje tupa i tupa. To je zbog činjenice da nakon smrti, žlijezde suza prestaju funkcionirati, stvarajući suzu koja vlaži očnu jabučicu.
Kako bi se u potpunosti osigurala smrt, žrtvino oko je blago stisnuto između palca i kažiprsta. Ako se zjenica pretvori u uski prorez (simptom "mačkoga oka"), navodi se specifična reakcija učenika na smrt. U živoj osobi takvi simptomi nikada nisu otkriveni.
Upozorenje! Ako su gore spomenuti znakovi pronađeni kod pokojnika, onda smrt nije došla prije više od 60 minuta.
Učenici u kliničkoj smrti će biti neprirodno široki, bez ikakve reakcije na rasvjetu. Ako je reanimacija uspješna, žrtva će početi pulsirati. Rožnica, albugi očiju i zjenice nakon smrti dobivaju smeđe-žute pruge zvane Larsheove točke. Nastaju ako oči ostaju otvorene nakon smrti i govore o snažnom isušivanju sluznice očiju.
Učenici koji umiru (klinički ili biološki) mijenjaju svoje karakteristike. Stoga, znajući ove značajke, možete točno utvrditi činjenicu smrti, ili odmah nastaviti s spašavanjem žrtve, točnije, kardiopulmonalne reanimacije. Popularna fraza "Oči je odraz duše" opisuje ljudsko stanje u prikladno vrijeme. Usredotočujući se na reakciju učenika, moguće je u mnogim situacijama razumjeti što se događa s osobom i koje akcije treba poduzeti.
http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/zrachki-pri-smerti/Povećana fotosenzitivnost očiju - kada nakon prijelaza iz mraka na svjetlo više od sat vremena mrežnica se ne može prilagoditi novim uvjetima. U to vrijeme boli oči, počinje pojačano trganje, u organu vida se javlja osjećaj pritiska, oko izvora svjetla nalazi se halo-areola.
Dugotrajna nelagoda je znak bolesti organa vida. Nemoguće je zadržati jasan pogled kada suze počnu teći kad se svjetlo promijeni. Da biste saznali što uzrokuje kršenje svjetlosne percepcije, morate konzultirati liječnika.
Kratkotrajna nelagoda s promjenom svjetla smatra se normalnom. Prolazi unutar nekoliko sekundi - ali može trajati i do 1,5-2 minute.
S prehladama i zaraznim bolestima - osobito onima koje prati groznica - vrijeme prilagodbe se povećava. Osim toga, jarko svjetlo počinje da iritira, morate iskriviti oči, čak i na običan sunčan dan.
Osjetljivost očiju može se povećati samostalno, ako se ljeti stalno koriste sunčane naočale. U prostoriji će se onda početi ljutiti i jaka svjetlost.
Sljedeći čimbenici utječu na osjetljivost svjetlosti:
Bilo kakvo oštećenje vida je razlog za konzultaciju s liječnikom. Moguće je zaustaviti razvoj glaukoma samo u početnom stadiju bolesti.
Međutim, to se smatra normalnim ako se na jasan zimski dan vodene oči pojačaju. Nakon kratkog napada snježne oftalmije, vid se brzo vraća. Ako se snježne površine duže vrijeme moraju promatrati s nezaštićenim očima, oporavak vida može potrajati nekoliko dana.
Ali opet, tijelo se može sama nositi s ovim stanjem, dovoljno je zaštititi oči i izbjeći jaku svjetlost.
Ljudsko oko nije optimalni analizator. Da bi se izazvao osjećaj svjetla, istovremeno se percipiraju 2 boje - ako je percepcija poremećena, tada se javlja nelagodnost.
Sunčevo zračenje je maksimum krivulje vidljivosti, a na njega je podešeno ljudsko oko.
U organu vida - u osjetljivim elementima mrežnice nalaze se: optička vlakna i fotoreceptori. Kada je izložen elektromagnetskom zračenju u rasponu od 760 do 380 nm, javlja se osjećaj svjetlosti. Fotosenzitivni receptori se suočavaju s dubinom mrežnice, čija se vanjska ljuska sastoji od epitelnih stanica s crnim pigmentom.
Pod djelovanjem svjetlosti u stanicama pojavljuje se pobudni impuls koji u njima uzrokuje fotokemijske reakcije. Impulsi izazvani ovim procesom prenose se u mozak, zbog čega se stvaraju vizualne senzacije.
Pod djelovanjem svjetla mrežnica procjenjuje okolinu, prema dvije karakteristike - kvalitativnoj i kvantitativnoj. Kvantitativna karakteristika je osjećaj svjetline, kvalitativna - osjećaj boje. Percepcija je posljedica duljine svjetlosnog vala i spektralnog sastava.
Fotoreceptori su podijeljeni na štapove i čunjeve. Štapići su osjetljiviji na svjetlost, odgovorni su za svjetlinu, a boje i nijanse razlikuju konus.
Graf, prema kojem možete grubo razumjeti kako se boja i fotosenzitivnost očiju distribuiraju, izgleda ovako.
Ova slika pokazuje da je percepcija jakog svjetla i kontrasta za osobu mješavina crvene, zelene i plave. Povećanje fotosenzitivnosti očiju je promjena u omjeru između analizatora u organu vida - kada se umjetno pojačava jedan od spektara, pojavljuju se bolni osjećaji.
Nemoguće je prikazati osjetljivost očiju, postoje vrlo složene formule, spektar emisije se procjenjuje optičkim formulama.
Inverzna jakost minimalnog praga koja uzrokuje vizualne senzacije naziva se fotosenzitivnost oka.
Granice njegovih promjena su prilično široke, zbog čega ljudsko oko ima ogromne vizualne mogućnosti za prilagodbu - sposobnost prilagođavanja svjetlu različite svjetline.
Tijekom prilagodbe događa se sljedeće:
Kod provođenja testa osjetljivosti oka, subjekt se postavlja u tamnu prostoriju. U tim se uvjetima određuje fotosenzitivnost - kako prijelazi iz donje u gornju granicu i obratno utječu na organ vida.
Prag apsolutne osjetljivosti ili donja granica je samo nekoliko desetaka fotona u sekundi - takav protok energije usmjeren je na organ vida u gotovo potpunoj tami. Gornja granica je 1012 puta veća. Adaptacija bi trebala biti manja od minute za mlade ljude - u vrijeme njezine dobi njezino se vrijeme može povećati.
Uzrokuje povećanu fotosenzitivnost zbog sljedećih razloga:
Nakon oštećenja oka dolazi do fotofobije s jakom svjetlošću - na primjer, tijekom zavarivanja ili oftalmije snijega.
Također, nelagoda intenzivnog svjetla pojavljuje se tijekom mnogih bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom. Jedan od simptoma dječjih bolesti - ospica i grimizna groznica - je pojačana reakcija na svjetlo.
Simptomi povećane fotosenzitivnosti mogu biti:
Oštra promjena svjetla izaziva napad akutne glavobolje.
Oftalmolog provodi test kako bi odredio osjetljivost na svjetlo, postavljajući granicu koju oči mogu podnijeti bez problema, a mjere se razvijaju kako bi se prilagodilo jakom svjetlu.
Temeljna bolest ili uzroci fotosenzitivnosti često zahtijevaju ozbiljno liječenje, a ponekad i eliminaciju - na primjer, ako je nerazvijenost aparata za viziju nasljedna - nemoguće. U ovom slučaju potrebno je prilagoditi njegovo postojanje u solarnoj sezoni.
Obavezno nositi sunčane naočale - u svijetlo osvijetljenoj prostoriji također je potrebno koristiti zaštitnu napravu, samo s manje intenzivnim potamnjelim naočalama.
Tretiraju se privremeni učinci povećane percepcije svjetla - u tu svrhu koriste se kapi za oči, koje u svom sastavu imaju protuupalne i antiseptičke komponente. Također se koriste kapi s hidratantnim svojstvima, koje imenuje kompleks vitamina.
Racionalna prehrana je od velike važnosti u stanju organa vida. Nedostatak vitamina A i C odmah utječe na funkcije vizualnog aparata.
Da biste spasili viziju, potrebno je vrijeme da kontaktirate optometrista. Dugotrajna prilagodba promjenama osvjetljenja i nelagode tijekom intenzivne sunčeve svjetlosti, koja se pojavila iznenada, dovoljna su prilika za posjetu oftalmologu.
http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/pochemu-narushaetsya-svetochuvstvitelnost-glazReakcija pupilice na svjetlo ima nekoliko faza. Reakciji prethodi prilično veliko latentno razdoblje. Nalazi se u rasponu od 0,2-0,3 sekunde. Čini se da je tako značajno trajanje latentnog razdoblja izravno povezano s činjenicom da se pupillo-motorni zjenični put sastoji od mnogih neurona. Suženje zjenice nakon latentnog perioda događa se strogo koncentrično iu prvom trenutku brzo iu velikoj amplitudi, a zatim sporije i pri manjoj amplitudi.
Nakon maksimalne kontrakcije zjenice dolazi do male ekspanzije - tzv. Sekundarne ekspanzije koja se zatim zamjenjuje novim suženjem.
Konstrikcija zjenice kao odgovor na svjetlost rasteže se u prosjeku 0.7-0.8 sekundi. Sva reakcija pupilice na svjetlo zajedno s latentnim razdobljem je unutar jedne sekunde, u nekim slučajevima s malim fluktuacijama u smjeru povećanja i smanjenja.
Ako se osvjetljenje oka nastavi tijekom duljeg razdoblja, učenik počinje postupno širiti zbog adaptacije mrežnice.
Interesuju se podaci o stanju učenika u mraku. Sada, nakon zamračenja, zjenice se šire do 3,8 mm. Nakon 5 sekundi, njihova širina postaje jednaka 5,8 mm, nakon 30 sekundi - 6,4 mm, nakon 15 minuta - 7,4 mm.
Raspon suženja zjenice u reakciji zjenice na svjetlo može biti najrazličitiji - veličina zjenice se smanjuje za 1-3 ili čak 4 mm. Općenito, kontraktilni potencijal mišića koji sužava zjenicu je vrlo velik. Ovaj se mišić može smanjiti na 1/9 normalne duljine.
S istodobnim osvjetljenjem oba oka, zjenice se sužavaju oštrije nego kad su osvijetljene samo okom. Reakcija zjenice na svjetlo u oku koje je izloženo osvjetljenju naziva se izravnom reakcijom zjenice na svjetlo. Izravna reakcija učenika na svjetlo uvijek se kombinira s kontrakcijom zjenice u drugom oku - ova reakcija se naziva prijateljska reakcija na svjetlo. Nastavlja se kako u vremenu tako iu prirodi sužavanja potpuno identične izravne reakcije na svjetlo. Prijateljska reakcija zjenice na svjetlo je posljedica povezanosti osjetljivog dijela pupilo-motornog luka svakog oka s obje jezgre okulomotornog živca.
http://zrenue.com/nejrooftalmologija/51-normalnye-reakcii-suzhenija-zrachkov/386-reakcija-zrachkov-na-svet.htmlPod fotofobijom očiju podrazumijeva se bolna osjetljivost očiju na svjetlost, u kojoj osoba ima neugodan osjećaj u očima i trganje kad ga udari, što uzrokuje da žmirkate oči. Ponekad se fotofobija naziva i sunčanje ili fotofobija.
Valja napomenuti da se u nekim slučajevima treba baviti pogrešnom dijagnozom fotofobije kod pacijenata koji imaju patološki strah od izlaganja suncu.
Ovo patološko stanje naziva se heliofobija i mentalna je bolest koja nije povezana s bilo kakvim poremećajem organa vida.
Prvo, treba napomenuti da je fotofobija simptom druge bolesti, a ne neovisna nozološka jedinica, zbog čega je, kada se detektira fotofobija u bolesnika, sve sile potrebno usmjeriti na dijagnozu primarnog patološkog procesa koji je doveo do straha od sunca.
Uzroci bolesti mogu biti različiti. Dakle, kao takve, mogu postojati bolesti (na primjer, konjunktivitis) ili strukturne značajke oka (na primjer, albinizam), uobičajene bolesti (na primjer, prehlada ili migrena), štetni učinci na okoliš (na primjer, višak ultraljubičastog zračenja).
Često se događa da liječnici naiđu na prirođene slučajeve fotofobije, pri čemu oko reagira na dnevno svjetlo i umjetno svjetlo zbog nedostatka pigmenta zvanog melanin ili zbog potpune odsutnosti u tijelu.
Kada je potrebna skleroplastika i koje su kontraindikacije za njezino korištenje.
Kako liječiti dakryocistitis možete naći u ovoj publikaciji.
Glavni uzroci katarakte, kao i metode dijagnoze i liječenja mogu se naći na ovoj adresi: https://viewangle.net/bol/katarakta/katarakta-simptomy-vidy-lechenie.html
Osim toga, određeni lijekovi mogu uzrokovati povećanu osjetljivost očiju na svjetlo. Primjerice, za djelotvornu dijagnostiku fundusa oka liječnici usađuju u oči preparate koji proširuju zjenicu, zbog čega se ne sužava pod djelovanjem sunčeve svjetlosti i kao posljedica toga, mrežnica je izložena povećanoj izloženosti svjetlosnim zrakama.
Drugi razlog za fotofobiju može biti sporedna reakcija na uzimanje kinina, tetraciklina, doksiciklina, belladonne, furosemida.
Posljednjih godina povećana je učestalost fotofobije povezane s produljenim boravkom čovjeka na računalu (takozvani "računalni vizualni sindrom"), što je posljedica razvoja povećane osjetljivosti očiju na vjetar i svjetlo na pozadini vizualnog opterećenja i stalnog sušenja.
U međuvremenu, nekoliko bolesti također može uzrokovati otežanu reakciju na svjetlo organa vida:
Fotofobija se može pojaviti i zbog oštećenja oka pri jakom svjetlu (na primjer, oftalmija snijega, što podrazumijeva oštećenje rožnice uslijed udarca velikog broja sunčevih zraka koje se odbijaju od snijega, pri zavarivanju bez naočala, gledanju u sunce itd.), odvajanje mrežnice i refraktivna kirurgija.
Fotofobija se često javlja tijekom napada migrene, s bolestima središnjeg živčanog sustava (meningitis, tumori) ili tijekom akutnog napada glaukoma. Osim toga, dugotrajno nošenje leća (posebno ako su nepravilno odabrane) također može dovesti do povećane osjetljivosti očiju na svjetlo.
Imajte na umu da se u rijetkim slučajevima liječnici moraju nositi s fotofobijom uzrokovanom botulizmom, trovanjem živom, kroničnim umorom, depresijom.
Simptomi fotofobije očiju jasno su definirani nazivom same patologije: netolerancija kroz oči jakog svjetla. Istovremeno, povećana osjetljivost i reakcija oka na svjetlo mogu biti uzrokovani prirodnim i umjetnim izvorima svjetlosti.
Klinička slika fotofobije sastoji se od sljedećih značajki:
Što je spazam smještaja, vrste, simptomi, liječenje.
Najučinkovitije metode liječenja ječma na oku, kao i moguće komplikacije, nalaze se u ovoj publikaciji.
Liječenje fotofobije određeno je liječenjem osnovne bolesti, što je dovelo do povećane osjetljivosti organa vida na svjetlo. Ako se iz određenih razloga ne može eliminirati primarni patološki proces, tada se u svakodnevnom životu moraju vršiti prilagodbe.
Dakle, na sunčane dane zabranjeno je izlaziti bez sunčanih naočala, koje su obvezne imati filter protiv ultraljubičastih zraka (100% zaštita), zbog čega ih trebate kupiti samo u specijaliziranim prodavaonicama.
Privremena fotofobija, koja je posljedica male upale očiju, liječi se kapima za oči, koje trebaju sadržavati hidratantne, protuupalne i antiseptičke komponente, vitamine. U nekim slučajevima, takve kapi mogu se riješiti fotofobije u roku od nekoliko dana.
http://viewangle.net/bol/svetoboyazn-glaz/svetoboyazn-glaz.htmlUčenici se pregledavaju pojedinačno pri slabom svjetlu. Pacijent mora gledati udaljeni objekt. Ako je reakcija učenika na svjetlo živa, onda nema potrebe provjeravati odgovor na smještaj, budući da ne postoji nedostatak posljednjeg, s spremljenim odgovorom na svjetlo. Stoga zajednički standardni zaključak - "učenici ispravnog oblika, reakcija na živu svjetlost" - ne treba dopunjavati s obzirom na reakciju učenika na bliskim udaljenostima.
Međutim, ako je odgovor na svjetlo oslabljen ili odsutan, potrebno je istražiti odgovor na smještaj i odgovor na konvergenciju.
Cilj: prepoznati patologiju pupilnih reakcija i razlikovati aferentne i eferentne lezije. Kod budnog pacijenta koji mirno sjedi sa sobnom rasvjetom promatraju se spontane fluktuacije u veličini učenika. Ovaj fenomen, poznat kao hipus, odražava spontane fluktuacije u tonusu i aktivnosti parasimpatičkih i simpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. Supranuklearni podražaji, kao što su strah i bol, aktiviraju simpatički i inhibiraju parasimpatički živčani sustav, što dovodi do širenja zjenice. Naprotiv, pospanost uzrokuje povećanu miozu.
Nedostatak odgovora na svjetlo dok se održava odgovor na bliskim udaljenostima, promatra se kada
Ako je sposobnost oka da vidi svjetlost potpuno izgubljena, onda nema izravne reakcije učenika na svjetlo. Ako je retina ili vidni živac djelomično zahvaćena, izravna reakcija zjenice (kada je zahvaćena strana osvijetljena) bit će manja od kongenitalne (uzrokovane osvjetljenjem drugog oka). Taj relativni nedostatak aferentne učeničke reakcije može se identificirati naizmjeničnim osvjetljenjem jednog ili drugog oka. To je vrlo koristan znak, ponekad samo objektivno ukazuje na retrobulbarni neuritis i druge lezije optičkog živca.
Male razlike u promjeru zjenica (do 0,5 mm) vrlo su česte kod zdravih ljudi (esencijalna ili fiziološka anizokorija). Međutim, relativna asimetrija učenika trebala bi ostati konstantna s promjenama u rasvjeti.
Povećanje anizokorije u sumrak svjetlosti ukazuje na parezu mišića, koja proširuje zjenicu, kao rezultat poraza simpatičkog živca.
Hornerov sindrom uključuje unilateralnu miozu, ptozu i anhidrozu lica (ova posljednja je često odsutna). U većini slučajeva to je idiopatski poremećaj, međutim, uzrokovan je moždanim udarom, disekcijom karotidne arterije ili tumorom koji komprimira simpatički trup.
Povećanje anizokorije pri jakom svjetlu ukazuje na oštećenje parasimpatičkih živaca, a prije svega na parasimpatička vlakna okulomotornog živca. Potonje se može isključiti ako se pokrete očiju u potpunosti očuvaju, a ne opažaju ptoza i iploplopija.
Oštro širenje zjenice može se razviti s porazom cilijarnog čvora u oku. To je obično povezano s infekcijama (šindrom, gripom), traumom oka (tupa, prodorna, kirurška) ili ishemijom (dijabetes, arteritis divovskih stanica). Nakon denervacije šarenice, sfinkter zjenice slabo reagira na svjetlo, ali reakcija na smještaj često ostaje relativno netaknuta. Istodobno, usporava se ekspanzija zjenice kada se subjekt ukloni - to je tzv. Tonička reakcija učenika.
U Holmes-Adiejevom sindromu, ova je reakcija u kombinaciji s slabljenjem ili odsutnošću tetivnih refleksa u nogama. To je benigno stanje, opaženo uglavnom kod mladih zdravih žena i vjerojatno ukazuje na slabo funkcionalno oštećenje vegetativne regulacije.
Tonička reakcija zjenica je također uočena u Shay-Dragerovom sindromu, segmentnoj hipohidrozi, šećernoj bolesti i amiloidozi. Ponekad se slučajno otkrije kod zdravih ljudi. Da biste potvrdili dijagnozu, u svako se oko injicira kap razrijeđenog (0.125%) pilokarpina. Učenica zahvaćenog oka sužava se (fenomen povećanja osjetljivosti denerviranih struktura), ali ne reagira na normalnu.
Medijada se može pojaviti ako se M-holinoblokatorovi (kapi atropina, skopolamina) slučajno ili namjerno unesu u oko. U takvim slučajevima pilokarpin u normalnoj koncentraciji (1%) ne uzrokuje suženje zjenice.
Narkotični analgetici (morfij, heroin) i M-holostimulansi (pilokarpin, demekarya i drugi lijekovi propisani za glaukom) uzrokuju sužavanje zjenice, M-kolinoblokeri (skopolamin) je produžetak.
Kada se učenici promijene iz nepoznatog razloga, potrebno je pregledati s prorezanom lampom
Izravna reakcija Ponudite pacijentu da popravi svoj pogled na udaljeni objekt u tamnoj sobi. Usmjerite svijetlu zraku svjetla izravno u zenicu tri sekunde i zabilježite amplitudu i brzinu kontrakcije osvijetljene zjenice. Učinite to za svakog učenika ili tri puta za izračun prosjeka.
Prijateljska reakcija. Ponekad je važno ispitati prijateljski odgovor učenika, reakciju jednog učenika na osvjetljenje drugog. Proučavanje prijateljske reakcije ne odnosi se na standardna ispitivanja; nije lako odrediti, jer prijateljska zjenica ostaje u mraku za vrijeme lakog osvjetljenja drugog oka. Ako jedan učenik stalno pokazuje slabu ili tromu izravnu reakciju na svjetlo, treba provjeriti njegovu prijateljsku reakciju (usmjeriti rasvjetu na drugog učenika, gledajući prvu). Ako je prijateljska reakcija takve zjenice slaba ili usporena, to ukazuje na eferentni defekt, bilo u parasimpatičkim pupilloconstrictor putovima ili u mišićima sfinktera irisa. U mirovanju je prisutna i anizokorija, koja je vidljivija pri jakom svjetlu. Lako je primijetiti da je reakcija pupilice na svjetlo "trom" nije dovoljna da bi se razlikovale eferentne i aferentne defekte pupilo-motor.
Relativni aferentni zenični defekt (tzv. Relativni aferentni zenični defekt ili RAPD).
Dijagnoza relativnog aferentnog zjeničnog defekta (učenik SLAA ili Marcusa Gunna) sastoji se u pregledu zjenice, mjerenju njegove veličine i oblika u difuznom svjetlu, promatranju kontrakcije zenice pri osvjetljavanju oka s jakim svjetlom, a zatim promatranjem vraćanja veličine zjenice na prvo kada se svjetlo ukloni, U svim istraživanjima, svako se oko provjerava odvojeno. Potrebna je vještina provođenja testa s pulsirajućim svjetlom. Oba zjenica bi se trebala stezati na istu svjetlost i održavati tu kontrakciju glatkim, ali brzim pomicanjem izvora svjetlosti iz jednog oka u drugo (test s pomicanjem svjetiljke). Ekspanzija jedne zjenice, kada svjetlost padne na nju, ukazuje na relativno aferentnu zeničnu manu u tom oku.
U slučaju ozljede šarenice može se dijagnosticirati relativno aferentna zečji defekt promatranjem netaknute zjenice tijekom testa s pulsirajućim svjetlom. Ovaj manevar naziva se provjerom obrnutog relativno aferentnog zjeničnog defekta i također se oslanja na prijateljsku reakciju pupilice na svjetlo. Ako se tijekom testa intaktna učenica paradoksalno proširi kada svjetlost udari u ozlijeđeno oko, može se dijagnosticirati relativno aferentna zjenička pogreška ozlijeđenog oka.
Relativno aferentni zenični defekt obično se rangira na ljestvici od 1 do 4, gdje "1" znači svjetlo, a "4" je ozbiljan defekt. Oštećenja vidnog živca, kao što su suze, sjecišta, traumatske modrice i velika odvajanja mrežnice, obično se manifestiraju kao izraženi relativno aferentni zjenični defekt. Takvi patološki procesi, kao što su rupture sfinktera i korijen šarenice, kao i paraliza trećeg kranijalnog živca, mogu uzrokovati anizokoriju ili nepravilnosti zjenice, stoga je potrebno točno opisati veličinu i oblik zjenice. "Oštrina" zjenice često je povezana s prednjim prodornim oštećenjem ili rupturom sklerala, kompliciranom štipanjem žilnice (iris).
Uvjeti u kojima se ne uočava relativni defekt zjenice:
Stanja s eferentnim defektom zjenice:
Ako pacijenti nemaju reakciju oka na svjetlosni stimulus, pojavljuju se brojna pitanja. Prije svega, potrebno je razumjeti uzroke manifestacije, koji se mogu odnositi na prirođene bolesti ili traumatska oštećenja. Liječnici obraćaju pozornost na činjenicu da se simptomi mogu pomiješati s ozbiljnim bolestima. Propisana dijagnoza optičkih živaca, a zatim primijeniti sveobuhvatan tretman kako bi se uklonili uzroci.
Učenik se iz ozljeda proširuje, osobito kranijalno, kao posljedica uzimanja droge, alkohola, kao i zbog očnih bolesti, kroničnih patologija drugih organa i sustava.
Kada se pacijenti suočavaju s problemom nedostatka reakcije učenika na promjene u osvjetljenju, ova prigoda će se odmah obratiti specijalistu. Takve manifestacije mogu nastati prvenstveno zbog sljedećih razloga:
Učenik se nije dovoljno suzio zbog starosnih karakteristika. To je dijelom posljedica gubitka osjetljivosti. Također, liječnici kažu da uske zjenice oka ne signaliziraju uvijek razvoj bolesti. To se događa kada su izloženi takvim čimbenicima:
Pozornost je usmjerena na činjenicu da, kada je izložena jakom svjetlu iz široke zjenice, ona brzo postaje uska i mala. Izostanak bolesti ukazuje na ispravnu simetriju lica s pojavom emocija. Obično, u takvim slučajevima, u pozadini patologija, osmijeh stvara osjećaj da osoba obrađuje zube, ispuhuje obraze ili širi usne preširoko. U fiziološkoj midriazi bol se ne bi trebala osjećati, a sluz ili gnoj neće se osloboditi iz očiju. Tjelesna temperatura je normalna, normalna osjetljivost u udovima, odsutnost mučnine i povraćanja - to ukazuje da nema patologije.
Bolesnici s komom imaju dilatirane zjenice.
Neprirodno široka zjenica i odsutnost drugih znakova života mogu ukazivati na kliničku ili biološku smrt. No, postoje brojne razlike koje su prikazane u tablici:
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zrachki-ne-reagiruyut-na-svet.htmlReakcije zjenica i očne šupljine ne ovise samo o funkciji okulomotornog živca - ovi parametri su također određeni stanjem mrežnice i optičkog živca, koji oblikuju aferentni dio refleksnog luka reakcije zjenice na svjetlo, kao i simpatički učinak na glatke mišiće oka. Ipak, učeničke reakcije su istražene u procjeni stanja III para CN.
Normalne zjenice su okrugle, jednake u promjeru. Kod normalne sobne rasvjete promjer zjenica može varirati od 2 do 6 mm. Razlika u veličini zjenica (anizokorija), koja ne prelazi 1 mm, smatra se varijantom norme. Kako bi provjerili izravnu reakciju učenika na svjetlo, od pacijenta se traži da pogleda u daljinu, a zatim brzo uključi džepnu svjetiljku i procijeni stupanj i stabilnost suženja zjenice ovog oka. Uključena žarulja može se dovesti do oka sa strane, sa vremenske strane, kako bi se isključila prilagodljiva reakcija zjenice (njeno sužavanje kao odgovor na približavanje objekta). Normalno, kada se osvijetli, zjenica se sužava, ovo sužavanje je stabilno, to jest, traje sve dok je izvor svjetlosti blizu oka. Uklanjanjem izvora rasvjete, zjenica se širi. Zatim procijenite prijateljsku reakciju druge zjenice koja nastaje kao odgovor na osvijetljenost oka koje se ispituje. Stoga je potrebno dvaput osvijetliti zjenicu jednog oka: pri prvom osvjetljenju promatramo reakciju na svjetlo osvijetljenog zjenice, a pri drugom osvjetljenju promatramo reakciju zjenice drugog oka. Učenica neosvijetljenog oka obično se sužava točno istom brzinom i u istoj mjeri kao i zjenica osvijetljenog oka, to jest, normalno oba zjenica reagiraju na isti način i istovremeno. Test alternativnog osvjetljavanja zjenica otkriva leziju aferentnog dijela refleksnog luka reakcije pupilice na svjetlo. Osvijetlite jednog učenika i zabilježite njegovu reakciju na svjetlo, a zatim brzo pomaknite žarulju na drugo oko i ponovno procijenite reakciju njegove zjenice. Normalno, kada je prvo oko osvijetljeno, zjenica drugog oka se sužava isprva, ali tada, u trenutku prijenosa žarulje, lagano se širi (prijateljski s reakcijom prvog oka na eliminaciju osvjetljenja) i, konačno, kada se svjetlosni snop usmjeri na njega ponovno se sužava (izravna reakcija na svjetlo), Ako se u drugoj fazi ovog testa, s izravnim osvjetljenjem drugog oka, njegova zjenica ne sužava, ali se nastavlja širiti (paradoksalna reakcija), to ukazuje na oštećenje aferentnog puta zjeničnog refleksa oka, odnosno oštećenja mrežnice ili optičkog živca. U tom slučaju, izravno osvjetljenje drugog učenika (zjenica slijepog oka) ne uzrokuje njegovo sužavanje. Međutim, on nastavlja širiti prijateljstvo s prvim učenikom kao odgovor na prestanak izvještavanja o ovom drugom.
Mioz - uski učenik. Taj se simptom često poistovjećuje s krvarenjem u moždanom stablu (učenik "kolnika"). Moguće je pretpostaviti dijagnozu kada je pacijent u komi, neravnomjeran položaj očne jabučice i znakovi internuklearne oftalmoplegije. Mioz je karakterističan za metabolički com. Kao dio Hornerovog sindroma, može se pojaviti nakon kateterizacije unutarnje jugularne vene, nakon kirurških zahvata na brahijalnom pleksusu i torakalnim kirurškim zahvatima.
Mydriasis - bilateralno širenje zjenice. Iznenadna midriaza, uz održavanje normalne fotoreakcije kod pacijenta koji prima miorelaksiju, može biti znak boli, straha, konvulzivnog napadaja, delirija. Kod ljekovitog midriaza, u pravilu se čuva reakcija učenika na svjetlo. U nekim slučajevima to se može vidjeti samo s povećalom. Inotropni lijekovi (npr. Dopamin, itd.) Uzrokuju širenje zjenice, ali u većini slučajeva reakcija proširene zjenice na svjetlo ostaje bez obzira na dozu dopamina. Primjena atropina, dopamina tijekom CPR-a dovodi do širenja zjenice u prvim satima nakon uspješnog završetka, ali fotoreakcija se može uhvatiti u ovoj situaciji.
Značajke stanja učenika također ovise o razini oštećenja mozga:
a) Znakovi lezije hipotalamusa
- Uski učenici koji reagiraju na svjetlo.
- Hornerov sindrom je često prvi znak početka transtenijalnog incizija, znak okluzije unutarnje karotidne arterije.
b) Znakovi oštećenja srednjeg mozga
- Fiksne zjenice srednje veličine (oštećenje srednjeg mozga kao rezultat tranzientoralne umetnosti).
- Učenice srednje veličine koje ne reagiraju na svjetlo, spontano variraju u veličini (lezije tektalne i pretektalne regije).
c) Znakovi oštećenja mosta gume
d) Oštećenje okulomotornog živca
- Široka učvršćena zjenica na strani lezije (klinasta kuka hipokampusa).
e) Znakovi poremećaja metabolizma - uski, učenici koji reagiraju na svjetlo.
Samo na temelju pregleda očiju ne može se utvrditi da li je supresija njihove simpatičke inervacije posljedica destruktivnog procesa ili izloženosti farmakološkim pripravcima; Najvažniji simptom, osim gore navedenog, smatra se sigurnošću reakcije zjenica na svjetlo u metaboličkoj komi gotovo do terminalnog stanja. Iz tog razloga, očuvanje reakcije učenika na svjetlo u prisustvu znakova duboke inhibicije funkcija mezencefalnih regija mozga ukazuje na metaboličku prirodu bolesti.
http://studfiles.net/preview/4081721/page:105/Rubrika: 3. Biomedicinske discipline
Datum objave: 04.05.2017
Gledano: 272 puta
Lipnitskaya A.V., Prokhotska V.A. Usporedna analiza izravnih i prijateljskih reakcija učenika na djelovanje svjetla [Tekst] // Medicina i zdravstvo: materijali V Intern. znanstvena. Conf. (Kazan, svibanj 2017.) - Kazan: Beech, 2017. ?? 19-22. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (datum pristupa: 20.02.2019).
Uvod. Neurooftalmologija je grana medicine koja proučava širok raspon problema u funkcioniranju vidnog sustava u oboljenjima živčanog, kardiovaskularnog, endokrinog i drugih sustava tijela. Najčešći tretman pacijenata s neuro-oftalmologom ili upućivanje pacijenata na njega od strane liječnika drugih specijalnosti povezani su s bolestima središnjeg živčanog sustava, koji uključuju strukture vizualnog sustava. Važnost neuro-oftalmološkog pregleda bolesnika i njihovog praćenja stanja dobro je poznata u mnogim neurokirurškim bolestima, a posebno u tumorima na području turskog sedla, komorama mozga, epifizama, CNS ozljedama. Budući da su mnoge bolesti endokrinog sustava popraćene i oštećenjem vida, neuro-oftalmološki zaključak o stanju vida u bolesnika s hipotalamično-hipofiznim mozgom, epifiza, štitnjače, otočni aparati pankreasa (dijabetes melitus) važan je ne samo u dijagnostici, već i izbor metoda liječenja tih bolesnika i procjena njihove učinkovitosti [1, c. 125].
Testiranje učenika započinje procjenom njihove veličine u oba oka. U normalnim uvjetima zjenice su jednakog oblika. Međutim, u patološkim stanjima zjenice mogu postati ovalne, zupčane, ekscentrično locirane (iritis, djelomična odsutnost ili atrofija šarenice). Osim toga, ovalni-horizontalni oblik zjenica ukazuje na nedovoljnu dotok krvi u mozak i može biti simptom koji prethodi moždanom udaru [2, str. 254].
Pod normalnim dnevnim osvjetljenjem, promjer zjenice je oko 2,4 mm. U uvjetima jakog osvjetljenja, promjer zjenice u odrasle osobe može se smanjiti na 1,8 mm, au mraku postiže maksimalnu veličinu od oko 7,5 mm [3, str. 553]. Prilikom promatranja zjenice kroz povećalo ili prorezanu svjetiljku u uvjetima slabe, ne mijenjajuće se razine osvjetljenja, može se vidjeti da zjenice „dišu“ - njihova veličina stalno varira s malom amplitudom. Takve fluktuacije nazivaju se fluktuacije i odražavaju normalnu reakciju učenika na regulatorne signale koji stalno prate svoje mišiće iz središta simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Određena veličina zjenice na konstantnoj razini osvjetljenja ovisi o postignutoj ravnoteži signala koji se šalju njegovim mišićima (m. Sphincter et dilatator pupillae) na oba dijela autonomnog živčanog sustava [4, str. 1378]. Međutim, u bolesnika s meningitisom, cerebralnim krvarenjem, tumorima, epilepsijom, paralizom okulomotornog aparata može se primijetiti patološko pojačanje takvih fluktuacija, što se u literaturi naziva hipus.
Kod zdravih ljudi veličina učenika ovisi o dobi, stupnju pažnje, stupnju umora. Uloga boli i psiho-emocionalnih čimbenika.
Ispitivanje stanja reakcija učenika na djelovanje svjetla provodi se promatranjem izravnog i konsenzualnog (konsenzusnog, konsenzusnog) zeničnog refleksa oba oka i proksimalnog refleksnog trijade, koja se manifestira miozom - stezanjem zjenica, povećanjem konveksnosti leće, konvergencijom očnih jabučica. Refleksni trijada je jedan od mehanizama prilagođavanja vida za dobivanje na mrežnici jasne slike predmeta u blizini.
Za promatranje reakcije učenika na svjetlo ispitanika, od njih se traži da fiksiraju svoje oči na vizualni objekt koji se nalazi na udaljenosti od oko 3 m, s naknadnim osvjetljenjem jednog oka, donoseći lagano svjetlo odozdo. Ovaj smjer izvora svjetla smanjuje vjerojatnost da će pacijent pokušati pogledati izvor svjetla, što može uzrokovati reakciju "bliske trijade" i time nepoželjno stezanje zjenice. Naizmjenično osvjetljavajući desnu i lijevu oku, može se ispitati stanje izravnih i prijateljskih refleksa svakog oka [5, str. 98].
Materijali i metode. Ispitivanje je provedeno na 30 volontera (ukupno 60 očiju), u dobi od 18 do 20 godina, pomoću uređaja za reakcije snimanja učenika na LED bljeskove svjetla dizajniranih na Odjelu za normalnu fiziologiju (slika 4). Snimanje reakcija provedeno je video kamerom u uvjetima osvjetljavanja očiju infracrvenim LED diodama. Ispitanici su bili u mraku prije i tijekom snimanja zeničnih reakcija kako bi se uklonio utjecaj ambijentalnog svjetla na veličinu zjenica. Istraživanje je provedeno u opuštenoj atmosferi kako bi se smanjio utjecaj psiho-emocionalnih čimbenika. Kako bi se registrirala prijateljska reakcija, kamera je bila postavljena preko jednog oka, a bljesak svjetla bio je napunjen suprotnom. Eksperiment je koristio konstantnu svjetlinu i trajanje izlaganja svjetlosti zjenici kako bi se preciznije izmjerilo latentno razdoblje, amplituda i trajanje suženja, što može varirati ovisno o svjetlini osvjetljenja i njegovom trajanju.
Za opisivanje izravnih i prijateljskih reakcija, video je podijeljen u zasebne okvire pomoću programa VirtualDub. Na sl. Slika 1 prikazuje video okvire zenice subjekta prije izlaganja svjetlu i pod uvjetima maksimalnog suženja zjenice nakon izlaganja svjetlosti.
Sl. 1. Slike iz programa VirtualDub
Uzimajući u obzir umjeravanje veličina zjenice i brzinu snimanja videozapisa (60 sličica u sekundi), izračunati su sljedeći parametri: latentno razdoblje, trajanje stezanja zjenice i vraćanje njegove veličine, kao i promjer prije i poslije izlaganja svjetlosti. Statistička analiza (izračunavanje srednjih vrijednosti, standardnih devijacija, pouzdanosti) izvršena je pomoću programa Microsoft Office Excel.
Rezultati i njihova rasprava. Dobivene vrijednosti, koje su karakteristične za odabranu dobnu skupinu, navedene su u tablici 1.
Rezultati mjerenja parametara učeničkih reakcija ispitanika
http://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/