Kao što znate, mrežnica povezuje očnu jabučicu iznutra. U samom je središtu makularno područje odgovorno za vidnu oštrinu i percepciju boje. Mrežasti omotač u području makule je vrlo tanak, zbog čega se lako podiže. U početku, patologija se ne može manifestirati na bilo koji način, ali uskoro osoba primjećuje pojavu alarmantnih simptoma.
Prije nekoliko desetljeća znanstvenici su bili uvjereni da je većina ruptura makule rezultat traume. Međutim, krajem prošlog stoljeća pokazalo se da traumatske ozljede djeluju kao izazovni faktor u samo 10% slučajeva. I 80% retinalnih suza su idiopatske. To znači da je nemoguće pouzdano identificirati njihov uzrok.
Činjenica da se makularno kidanje mrežnice događa uglavnom kod starijih osoba nije teško objasniti. S godinama se u mrežnici javljaju degenerativne promjene, zbog čega slabi i postaje tanja. Staklena vuča, hidraulički tlak ili drugi čimbenici koji ubrzavaju lako dovode do suza. Postupno se kvar povećava i postaje sve opasniji.
Mogući uzroci patologije uključuju:
Pojava defekta može biti izazvana prekomjernim fizičkim naporom, dizanjem utega, pretjerano aktivnim savijanjem i skakanjem. Produženi stres i visoki krvni tlak također pridonose razvoju patologije.
U početnim stadijima, makularno cepanje mrežnice je gotovo asimptomatsko, što dijagnozu čini vrlo teško. Pacijent najprije uočava laganu zamućenost kontura predmeta ili tip pri čitanju. Ponekad osoba slučajno otkrije simptome patologije, nakratko zatvara zdravo oko.
Tijekom vremena, bolest može nazadovati ili napredovati. U prvom slučaju, stanje osobe će biti stabilno, u drugom, simptomi će postati izraženiji. Što prije pacijent primijeti pogoršanje i što prije ode u bolnicu, veće su mu šanse za očuvanje vida.
Mogući znakovi bolesti su:
Puknuće makule može biti i jednostrano i dvostrano. Istodobno oštećenje oba oka opaženo je u oko 20% bolesnika.
Važno je napomenuti da oštećenje mrežnice nikada nije popraćeno bolnim osjećajima. To je zbog činjenice da je mrežnica potpuno lišena osjetilnih živčanih završetaka. Nedostatak boli istovremeno komplicira dijagnozu i olakšava ljudsko blagostanje.
Razdvajanje makularne retine je češće otkriveno kod ljudi iz određenih skupina. Ti muškarci i žene imaju predisponirajuće čimbenike koji doprinose razvoju patologije. Zbog toga su bolesni mnogo češće od drugih.
Glavne skupine rizika su:
Oftalmolozi se bave dijagnostikom i liječenjem patologije. Nakon što je osoba otkrila bolest, okulist je šalje vitreoretinalnom kirurgu. Ovaj stručnjak još jednom pregledava pacijenta, provodi pregled i izvodi operaciju.
Nakon oporavka, osoba se stavlja na dispanzer. To znači da će se morati redovito javljati oftalmologu. Profilaktička ispitivanja pomoći će u pravovremenoj identifikaciji komplikacija ili ponavljanja bolesti.
Možete posumnjati na bolest prema karakterističnim pritužbama osobe. Međutim, da biste potvrdili dijagnozu, morate položiti puni ispit. Dijagnostički program uključuje kliničke i instrumentalne metode.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlOsobitost rupture mrežnice u makuli jest da je riječ o patologiji njezina srednjeg (foveolarnog) dijela. Ima okruglu ili ovalnu konfiguraciju. Pojavljuje se u većini slučajeva s godinama zbog upale ili ozljede.
Unutar očiju ispunjen je gelom sličan sastav koji se naziva staklasto tijelo. Zauzima 75% volumena organa vida. Fizički, nalazi se u prostoru između leće i mrežnice. Staklo tijelo cijelom svojom dužinom čvrsto je u blizini mrežastog tkiva.
Međutim, najjače mjesto njihove konjugacije je središte mrežnice ili njezine makule. Sastoji se od velikog broja receptora koji prepoznaju svjetlost i boju, takozvane "čunjeve" i "štapići". Ovaj dio oka odgovoran je za objektivnu viziju osobe.
Tijekom godina, staklasto se tijelo mijenja distrofički i involucijalno. Ona postaje tekuća i djelomično se udaljava od mrežnice.
Ali se i dalje čvrsto uklapa u njezinu makulu. U isto vrijeme staklasto tijelo neprestano mehanički djeluje na njega. Kao rezultat, to dovodi do rupture makule u mrežnici.
Uzrokovana distrofija staklastog tkiva i odvajanje od mrežnice glavni je krivac u formiranju makularnih rupa. Ova se patologija naziva spontana (idiopatska). Razmak na makuli se događa:
Svaki deseti slučaj rupture makule nastaje zbog ozljede oka. Prolaskom udarnog vala kroz organ vida, središte mrežnice se otkida na najtanjem mjestu.
Puknuće mrežnice mrežnice također se javlja kod bolesnika koji su operirani zbog regmatogenog odvajanja tkiva mrežnice. Čak i uz uspješnu operaciju, 1-2% pacijenata nakon što se pojavi jaz u središtu mrežnice. Njegovi uzroci su:
Ruptura makule češće se javlja kod žena. Ovo oštećenje organa vida u većini slučajeva otkriveno je u ljudi u 55-70 godina. U 10% slučajeva patologija u bolesnika je bilateralna, odnosno utječe na oba oka.
Primarni znak odvojenosti u središnjem dijelu mrežnice je smanjena oštrina vida. Uostalom, makula je odgovorna za suštinsku viziju. Pacijenti primjećuju povrede središnjeg vida samo pri vožnji automobila ili čitanju, kada su slova i slike zamagljeni. U početnoj fazi patologije, oštrina vida ostaje prilično visoka.
S razvojem bolesti vizualna percepcija objekata je iskrivljena. Njihove ravne linije se savijaju, teško se čitaju. Uz potpuno pucanje makule u središnjem vidnom polju, pojavljuje se siva mrlja.
Ako pacijent ima takve simptome, odmah treba otići kod oftalmologa:
Prognoza za obnovu vida je optimističnija od prethodne terapije. Prije svega, patologija se mora dijagnosticirati.
Kako bi se potvrdila makularna suza mrežnice, stručnjaci proizvode kompleks dijagnostičkih pregleda organa vida. Uključuje:
Najpreciznija dijagnoza rupture makule u mrežnici može se napraviti pomoću OCT (optička koherencijska tomografija).
Kada se izvede, ponovno se stvara 3D slika potrebnog dijela mrežnice. OCT omogućuje diferencijalnu dijagnozu probojnih i lamelarnih pukotina makule.
Ponekad se ruptura makule preraste, liječenje nije potrebno. Međutim, u većini slučajeva pacijentu treba operacija. To vam omogućuje da zatvorite jaz mrežnice i vratite pacijentu vidnu oštrinu. Pravovremena kirurgija daje pacijentu mogućnost da se u potpunosti riješi patologije.
U većini slučajeva, kirurško liječenje rupture makule sastoji se od mikroinvazivne vitrektomije. Tijekom operacije, kirurg kroz 3 mala punkcija (poprečnog presjeka od pola milimetra) ulazi u oko pacijenta s vitreotom, endoskopskim osvjetljivačem i kanilom koja opskrbljuje fiziološku otopinu.
U postupku intervencije, specijalist uklanja staklasto tijelo oštećeno distrofijom što je više moguće. Pomoću vitreotoma ili staklastog pinceta kirurg dijeli stražnje staklasto tkivo od mrežnice. U ovom slučaju, ljuska se oslobađa vuče.
Najvažnija faza operacije je uklanjanje unutarnje granične membrane staklastim pincetom. Ova faza kirurške intervencije s naknadnim pilingom omogućuje zatvaranje rupe u makuli s vjerojatnošću od 95-98%.
Za učinkovito prilagođavanje i lijepljenje rubova rupe u makuli, operacija se završava zatvaranjem vitralnog sinusa. Da biste to učinili, upotrijebite:
Ulje na bazi silikona olakšava postoperativnu prilagodbu pacijentu. Tijekom tog razdoblja prisiljen je ležati licem prema dolje. No, postoje teške indikacije u vezi upotrebe silikonskog čepa u kirurškom liječenju rupture makule:
Temeljem toga, ako je moguće, kirurškim tretmanom rupture makule izvodi se plinski čep.
Lamelarna pukotina mrežnice ima iste značajke kao i end-to-end tip. Ali s njim se oštrina vizije okolnog svijeta smanjuje manje. Glavni simptom slijepog prekida je izobličenje i zakrivljenost linija predmetnih predmeta.
Do nedavno, liječenje takve patologije bilo je konzervativno, to jest, izazvano lijekovima. No, kao što je praksa pokazala, uporaba lijekova na bazi enzima (na primjer kolializina) tijekom takve terapije je neučinkovita.
Stoga se sada kirurška praksa uvodi u liječenje ruptura makularnog tkiva koje ne prolaze. Najčešće se koriste suvremene metode vitreoretinalne kirurgije. Na primjer, mikroinvazivna vitrektomija 25 ili 27-G.
Pruža mogućnost provođenja kirurške intervencije uz minimalnu nelagodu kod pacijenta. U tom slučaju, terapija slijepe makularne odvojenosti izvodi se bez boli, sigurna je i ne zahtijeva naknadnu hospitalizaciju pacijenta.
Makularna suza mrežnice odnosi se na distrofične promjene u organu vida. Usprkos ozbiljnosti patologije koja pacijentu uskraćuje odgovarajuću vizualnu percepciju, uspješno se liječi uz pomoć kirurških metoda. Pravodobnim liječenjem za medicinsku njegu bolesniku se vraća normalan vid u 98% slučajeva.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiMakularno cepanje mrežnice ili kidanje očne šupljine je bolest središnjeg područja mrežnice. Puknuće oka makule je mali defekt u području makule okruglog ili ovalnog oblika, pa je bolest dobila drugo ime - makularnu rupu. Ruptura makule je najčešća kod osoba starijih od 50 godina i povezana je s promjenama u oku povezanim sa starenjem, dok su žene osjetljivije na ovu bolest nego muškarci.
Ovisno o uzroku pojave sljedećeg
Međutim, suze makularne retine obično se javljaju spontano zbog uzroka uzrokovanih prirodnim starenjem. Središnja zona mrežnice, makula, najveća je skupina fotoreceptorskih stanica (štapova i čunjeva). Upravo je to područje mrežnice najvažnije u “vizualnom činu”, pružajući osobi objektivnu viziju.
Između mrežnice i leće oka nalazi se staklasto tijelo - transparentna struktura nalik gelu koja zauzima 4/5 volumena očne jabučice. Staklo tijelo je u susjedstvu mrežnice i najbliže mu je povezano u projekciji makularne zone. Zbog prirodnih uzroka starenja, staklasto tijelo prolazi kroz degenerativne promjene, razrjeđuje se i odvaja od mrežnice. U procesu odvajanja staklastog tijela ima izražen trakcijski učinak na mrežnici u središnjem dijelu, te u konačnici izaziva nastanak defekta u području makule.
Takva ruptura makule se naziva idiopatska ili spontana makularna ruptura. Prema statistikama, više od 80% svih ruptura makule je idiopatsko, obično se razvijaju u jednom oku, ali vjerojatnost razvoja bolesti u drugom oku je oko 10-15%.
Bez obzira na razloge koji su doveli do rupture, makularna ruptura može uhvatiti samo neke slojeve mrežnice - lamelarnu rupturu makule (ne kroz, nepotpunu) ili proširiti na sve slojeve makularne mrežnice - potpuna ruptura makule (kroz).
Unatoč prisutnosti defekta u tkivu mrežnice, ruptura makule u početnom stadiju se gotovo neprimjetno odvija za pacijenta. U isto vrijeme, bolesnici s lamelarnom rupturom makule ili s malom rupturom od kraja do kraja održavaju izvrsnu oštrinu vida, a pacijenti nemaju apsolutno nikakvih problema. Međutim, kliničke studije ukazuju da u 50% slučajeva suze makularne retine teže napretku, što dovodi do razvoja vrlo karakteristične kliničke slike.
Pogoršanje objektivnog vida je prvi simptom progresije makularne rupture, jer je makula ona koja osobi daje objektivni vid.
Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, hitno zatražite savjet od oftalmologa.
U kasnijim stadijima, makularno cepanje mrežnice dovodi do značajnog smanjenja oštrine vida, pred očima se pojavljuje bezbojna "točka" koja ometa vid, kako blizu, tako i daleko.
Obratite pozornost! Sposobnost vraćanja vida u rupturi makule izravno je povezana s vremenom kirurške operacije.
Jedini i najučinkovitiji način liječenja makularne retinalne razgradnje je vitrektomija. Od 1991. godine, vitrektomija je zlatni standard u kirurškom liječenju rupture oka. Od tada je poboljšana tehnika vitrealne kirurgije, pojavili su se instrumenti, nove kirurške tehnike i potrošni materijali.
Danas, u uvjetima naše klinike, vitrektomija je slabovrijedna, mikroinvazivna, štedljiva kirurška intervencija. Tijekom rada koristimo instrumente kalibra 25G, čiji je promjer radnog dijela 0,56 mm. Operacija makularne retine se odvija bez problema, apsolutno bezbolno, pod lokalnom anestezijom i bez hospitalizacije.
Vitrektomija se provodi kroz 3 specijalne mikro punkcije, u koje su ugrađene samozatvarajuće priključnice 25G. Korištenje priključaka smanjuje ozljede tkiva oka kada kirurg mijenja instrumente tijekom operacije.
Staklasto tijelo i epiretinalne membrane uklanjaju se uz pomoć vitreotoma i osjetljive staklastog pinceta, čime se eliminira prianjanje na makularnoj zoni mrežnice. U slučaju rupture makule, koristi se posebna boja za kontrast unutarnje granične membrane mrežnice. Smatramo da je uklanjanje unutarnje granične membrane (VPM) najvažnija faza operacije, jer kvaliteta ove manipulacije određuje funkcionalni uspjeh kirurškog liječenja rupture makule.
Kako bi se rubovi prilagodili, mrežasta makularna suza je uključena posebnom mješavinom zrak-plin ili sterilnim zrakom. Preduvjet za uspješan ishod operacije s makularnom rupom je ispravno pridržavanje preporuka kirurga u postoperativnom razdoblju.
Tijekom ranog perioda oporavka nakon operacije za rupturu makule, obično ne više od 4 dana, pacijentu se preporučuje da bude u položaju "glave prema dolje". U tom položaju, mjehurić plina daje maksimalni pritisak na makularnu regiju, olakšavajući brzo zatvaranje suze makularne retine. 10-14 dana nakon operacije, dok se mjehurić plina razrješava, kvarenje makularne mrežnice u 90-95% slučajeva je zatvoreno, a pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života.
Funkcionalni rezultat operacije ovisi o veličini puknuća makule i trajanju njezina postojanja. Najuspješniji rezultat je u slučajevima operacije u ranim fazama rupture makule.
Napisano s informacijskom podrškom medicinske stranice http://surgeryzone.net.
Ne brinite, vjerujte nam i mi ćemo vam pomoći!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula je žuta mrlja, odnosno područje smješteno u središtu mrežnice s maksimalnim brojem fotoosjetljivih receptora. Upravo ta zona daje osobi detaljnu, centralnu, jasnu viziju za vožnju automobila ili čitanje. Rušenje makule mrežnice je povreda integriteta tkiva u navedenom području.
Mrežnica je tanko fotosenzitivno živčano tkivo smješteno iza stražnjeg zida očne jabučice. Kada se reflektiraju od objekata, zrake svjetlosti prodiru u reginalnu regiju, gdje su fokusirane. Tako da se dobivena informacija pretvara u informaciju, prenosi se kroz živčana vlakna impulsima izravno u mozak. Vizualni centri podliježu analizi. Tako osoba vidi predmete oko sebe.
Odstupanje u percepciji informacija može biti uzrokovano raznim razlozima, kao i bolestima koje nisu povezane s oftalmologijom. Stoga je potrebna dijagnoza.
Evo što izgleda prezbiopija retinalne angiopatije, možete vidjeti ovdje u članku.
Kršenje u bilo kojoj od tih veza ne propušta nezapaženo. Ruptura makule se prvenstveno manifestira oštećenjem vida:
Također vam može pomoći da naučite kako dolazi do odvajanja mrežnice i koji su razlozi.
U videozapisu - uzroci problema:
Ozbiljnost ovih znakova prvenstveno ovisi o točnom rasporedu praznine, kao io veličini jaza. Iznenada se ne može formirati i stoga stupanj manifestacije patologije ovisi o brzini kojom pacijent odlazi kod oftalmologa. U ranim fazama, obnavljanje vida je lakše i brže nego u kasnijim.
Najčešće se makularne suze javljaju kod osoba starijih od 55 godina. Štoviše, žene pate od ove patologije češće nego muška populacija. Istovremeno, bolest u ovoj kategoriji osoba ima tendenciju spontanog razvoja, bez dobrog razloga. Stoga, načini za sprečavanje patologije još nisu pronađeni.
Čimbenici rizika za razvoj bolesti su:
Dokazano je da sistemske patologije, okoliš i genetska predispozicija ne pripadaju rizičnim čimbenicima i ne igraju posebnu ulogu u razvoju patologije.
Takva patologija u 12% bolesnika je bilateralna, odnosno, slična anomalija se razvija u parovima na drugom oku.
Ali kako se operacija izvodi s odvajanjem mrežnice i kako se to događa, možete vidjeti ovdje.
Bolest zahtijeva pažljiv pristup u procesu dijagnoze, jer gubitak vida može biti uzrokovan drugim poremećajima u radu organa vida. Stoga se prvo provode dijagnostički testovi, a zatim se propisuje liječenje na temelju dijagnoze.
Za dijagnozu su se koristili različiti tipovi studija. To uključuje:
Također biste trebali obratiti pozornost na pojavu angiopatije u mrežnici djeteta.
Sve ove dijagnostičke metode koriste se u dijagnostici. U pravilu se koristi nekoliko vrsta dijagnostičkih mjera kako bi se utvrdila makularna jaz, njegov stadij, mjesto i također procijenili funkcionalni gubici prije i poslije liječenja.
No, kako izgleda ova informacija, to je makularna distrofija mrežnice i kako se ova bolest liječi.
Ruptura mrežnice kod makule dovodi do gubitka ili izobličenja vida. Često se te patologije eliminiraju same od sebe, tj. Tkiva su u stanju spojiti se bez vanjske intervencije bez posljedica. Ali ponekad je potrebno liječenje kako bi se zatvorio makularni jaz.
Kirurško liječenje omogućuje uklanjanje makularne jaz u kratkom vremenu, vraćajući osobi normalnu oštrinu vida. Postoji samo jedan tretman za ovu patologiju - vitrektomija. To je kirurški zahvat koji se izvodi kako bi se ispravile makularne suze.
Također vam može pomoći da saznate više o tome kako izgleda angiopatija retinalnih žila.
Liječenje makularne rupture narodnih lijekova nije provedeno. Stoga je moguće pogoršati stanje i stvoriti uvjete za razvoj drugih patologija.
Također vam može pomoći da saznate kako izgleda retinalna distrofija.
Operacija se odnosi na mikroinvazivnu, to jest, kroz mikroprodole. Za tri mikro-punkcije kirurg u oči uvodi posebnu kanilu kroz koju se isporučuje uravnoteženi endoscilator, vitreote i fiziološka otopina. Kroz mali pristup, staklasto tijelo se uklanja iz oka u najvećoj mogućoj mjeri. Vitreotome stvara odvajanje od mrežnice staklastog tijela, eliminirajući nenormalan pritisak na mrežnicu.
Nakon što se granična membrana ukloni staklastim pincetama, pilingom unutarnje granične membrane, rupe u makuli su zatvorene u 99% slučajeva. Da bi se rubovi sigurno zalepili i prilagodili, u područje udarca na prazninu uvodi se mješavina plin-zrak, sterilni zrak ili silikonsko ulje.
Potonji omogućuje da se olakša proces rehabilitacije, a pacijent ne mora hodati 4-5 dana s konstantno spuštenom glavom. No, silikonska tamponada treba imati vlastite indikacije, na primjer, veliki promjer jaza. Zato se najčešće s plinskom tamponadom uspijevaju.
Ali kako se to događa i što bi trebalo biti liječenje retinalnog krvarenja u oku.
Lomna ruptura se manifestira kroz prodiranje mrežnice, ali u isto vrijeme oštrina vida nije toliko smanjena. Najčešće, pacijent vidi iskrivljene i iskrivljene crte. Ranije je ovaj tip loma tretiran enzimskim preparatima, ali istraživanja su pokazala da je ovaj pristup neučinkovit.
Stoga se čak i takve pukotine, ako same ne preraste, liječe i operacijom. Provodi se mikroinvazivna vitrektomija. Pruža minimalnu vizualnu nelagodu, dok ostaje sigurna i bezbolna. Hospitalizacija ove vrste liječenja ne zahtijeva.
Nakon operacije potrebno je 4 dana za spuštanje glave, tako da mješavina plina pritisne na tkivo koje cepa. To stvara uvjete za spajanje rubova. Trebat će vam i određeno vrijeme za liječenje. To će spriječiti infekciju operiranog oka i brzinu oporavka. Ali što učiniti kada dođe do krvarenja u oku i što se može učiniti s ovim problemom pomoći će vam da shvatite ove informacije.
Ova vrsta rada odnosi se na visoku tehnologiju i zahtijeva odgovarajuću opremu. Nije u svim klinikama, pa stoga nije uvijek moguće provesti takav postupak od strane OMS-a. Isto vrijedi i za oftalmologe, jer takva operacija zahtijeva određenu čvrstoću ruku, znanja i iskustva. Stoga je potrebno kontaktirati najbolje klinike uz odgovarajuću tehničku podršku.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlRuptura makule je stečena bolest koja dovodi do smanjenja središnjeg vida, pojave metamorfozija i središnjeg skotoma. Prevalencija rupture makule je oko 3,3 na 10 000 populacije, ali kod osoba starijih od 65 godina ovaj se pokazatelj povećava 10 puta, a kod žena bolest se javlja 3 puta češće nego kod muškaraca. Rizik od razvoja idiopatske rupture makule u parovima oko pet godina iznosi oko 15%.
Makularnu rupturu prvi je opisao Knapp 1869. godine kod pacijenta nakon ozljede oka zbog tupog objekta. U sljedećim opisima povijesti takvih bolesti bilježi se veza između pojave ovog defekta u makuli i prethodne ozljede oka. Međutim, u prošlom stoljeću, oftalmolozi su sve više počeli priznavati da se ta bolest javlja u većini slučajeva kod pacijenata koji nisu pretrpjeli ozljede, pa se takve atraumatske rupture makule sada razlikuju od ruptura koje su posljedica traume. Takvi atraumatski prekidi nazivaju se idiopatskim (spontanim) putem prekida. Statistika bolesti u 1990-ima pokazuje da je više od 80% suza makule idiopatsko, a samo manje od 10% uzrokuje ozljedu oka.
uzroci
Uzroci traumatskih i idiopatskih makularnih suza su različiti. Smatra se da traumatske rupture makule nastaju prolaskom udarnog vala kroz cijelu očnu jabučicu, što izaziva trenutnu rupturu makule na najtanji točki.
Pacijenti koji su bili podvrgnuti uspješnom kirurškom liječenju reumatogenog odvajanja mrežnice također mogu ponekad razviti makularnu jaz (u manje od 1% slučajeva). Patofiziologija pojave prekida u takvim slučajevima nije posve jasna, iako mogu biti uključeni čimbenici kao što su pojava epiretinalne membrane, atrofija foveolarnih fotoreceptora i hidraulički tlak.
Godine 1924. Lister je otkrio da bi staklasto tijelo moglo biti uključeno u proces makularnih suza. Godine 1988. Johnson i Gass prvi su put predložili klasifikaciju različitih tipova anteriorno-posteriornog i tangencijalnog istezanja staklastog tijela u fovelnoj zoni, koji su glavni uzrok idiopatskih ruptura makule. Nabijanje prefveolarnog kortikalnog staklastog tijela pri fiksiranju na foveolarnu zonu dovodi do istezanja. U nastavku su navedene faze rupture makule prema Gassu:
Oštećenje vida kod bolesnika s rupturom makule izravno je povezano s nedostatkom tkiva mrežnice u zoni fovele. Međutim, oštećenje vida može biti nesrazmjerno veličini rupture makule i potencijalno može biti povezano s nakupljanjem subretinalne tekućine, što dovodi do atrofije fotoreceptora.
Progresija makularne jazice varira ovisno o kliničkom stadiju u određenom trenutku. Istraživanja su pokazala da oko 50% slučajeva rupture makule u fazama 0 i 1 može napredovati i prema normalnim organskim promjenama i prema daljnjem razvoju bolesti. U stupnju 2, jaz napreduje, a njegovo stanje se pogoršava do stupnja 3 ili 4, praćeno pogoršanjem vida. Prema najoptimističnijim procjenama, progresija idiopatske rupture makulara od kraja do kraja može se pojaviti u 12% slučajeva. U rijetkim slučajevima (do 5%), ruptura kroz makularu može spontano nazadovati, što rezultira poboljšanim vidom.
Među prvim simptomima uočene su promjene u središnjem vidu: pacijenti mogu ove simptome okarakterizirati kao gotovo neprimjetne, manifestirajući se samo pri čitanju ili zamagljivanju obrisa objekata. To je zbog nevidljivosti i postupnog rasta promjena koje pacijenti obično otkrivaju samo nakon određenog vremenskog razdoblja.
Simptomi rupture makule često se nalaze kada se zdravo oko slučajno zatvori. Neki pacijenti mogu naznačiti točku u kojoj je došlo do rupture, ali to se rijetko događa. Proces se u pravilu opisuje kao spor i postepen ili gotovo neprimjetan. Kasnije, povećanjem veličine, ruptura makule može dovesti do središnjeg skotoma u središnjem vidnom polju pacijenta.
Kod nekih bolesnika bolest može biti asimptomatska, tako da se jaz otkriva samo rutinskim pregledom oka. Oštrina vida u bolesnika varira ovisno o veličini, mjestu i stupnju rupture makule. U bolesnika s malom ekscentričnom rupturom, odličan vid se može održavati u rasponu od 0,5 do 0,8. Kod nepropusne rupture makule, oštrina vida se održava u rasponu od 20/30 do 20/50. Međutim, s velikom ili kroz makularnu rupturu, oštrina vida obično varira od 0,05 do 0,25.
Pukotina kroz makularu, otkrivena izravnom oftalmoskopijom, karakterizirana je izrazitim oštećenjem u makuli okruglog ili ovalnog oblika s žuto-bijelim nakupinama u podnožju. Ove žute točkice su vjerojatno makrofagi napunjeni lipofuscinom ili nodulima glavnog pigmentnog epitela s zbirkom eozinofila. U biomikroskopskom pregledu, u kojem se koristi jasno usmjereni snop svjetlosti, dobro je vidljiva dobro zaobljena udubina s jasno definiranim rubovima. Kod većine pacijenata preko udubljenja može se promatrati prozirno tkivo koje tvori pseudomembranu. Subretinalna tekućina se obično skuplja oko utora. Cistoidne promjene mrežnice također se mogu promatrati uz rubove rupture. Retinalni pigmentni epitel obično ne prolazi promjene u akutnom razdoblju, ali s vremenom može biti podložan kroničnim promjenama, kao što su atrofija i hiperplazija. Pod epiretinalnom membranom može se uočiti blago nabiranje unutarnjih slojeva mrežnice, što ponekad može čak i maskirati jaz.
Najpreciznija dijagnostika za određivanje kroz makularne suze i njihovo razlikovanje od drugih vrsta oštećenja su Votzke-Allenov test i dijagnostika laserske svjetlosti.
Votzke-Allenov test sastoji se u usmjeravanju uske okomite zrake svjetlosti, pomoću makularne leće, kroz žarulju. Test se smatra pozitivnim kada pacijent promatra prekid trake svjetla. Ova reakcija je uzrokovana defektom tkiva u području jaz, što izaziva skotom. Smanjivanje ili izobličenje trake svjetla još nije znak proklizavanja makule i treba se liječiti s oprezom.
Dijagnostika laserskog svjetla provodi se na sljedeći način - mali snop svjetlosti (snop dioda) promjera 50-µm usmjeren je na oštećenje i prolazi kroz njega. Test se smatra pozitivnim kada pacijent ne vidi taj snop svjetlosti dok je usmjeren na oštećenje, već ga počinje vidjeti čim je usmjeren na zdravu površinu mrežnice. Neki laseri mogu projicirati mali ispitni objekt, često zvjezdicu, na fovell. Pacijenta se pita vidi li ovaj objekt.
Trenutno, glavna dijagnostička metoda MR je OCT, koja omogućuje procjenu važnih značajki kao što su veličina, visina ruba jazova, debljina mrežnice, itd. Osim toga, OCT podaci mogu poslužiti kao prognostički kriteriji za anatomski i funkcionalni učinak MR kirurškog liječenja, kao i za procjenu morfoloških promjena u dinamici nakon operacije.
Danas ne postoji konzervativan način liječenja makularnih suza. U tijeku su kliničke studije o ulozi plazmina u kemovitrektomiji. Istraživanja su pokazala dobre rezultate u liječenju idiopatskih makularnih suza kada se intravitralno aplicirani plazmin primjenjuje bez operacije.
S obzirom na mogućnost poboljšanja vida nakon vitrektomije, kao i 12% šanse za nastanak rupture makule u drugom oku, oftalmolozi traže radikalne načine kirurškog liječenja ove bolesti.
Pokazatelj kirurške intervencije u liječenju ruptura makule je prisutnost defekta. Čim se pojavi takav nedostatak, vjerojatnost spontanog zacjeljivanja naglo pada. Stoga, pri određivanju 2 stupnja rupture makularne žlijezde od kraja do kraja, razmatra se pitanje kirurškog liječenja.
Praznine stupnja 1 i lamelarni zazori podliježu promatranju stručnjaka. Povijesno gledano, liječenje ruptura makule započelo je s primjenom farmakoloških lijekova, kao što su anksiolitici i vazodilatatori, koji su se razvijali na različite kirurške tehnike, kao što su cirkulacija, izravna fotokoagulacija rubova ruptura i intraokularna tamponada plina kroz vitrektomiju. Godine 1982. Gonvers i Makemer prvi su preporučili vitrektomiju s uvođenjem intravitreala plina i kasnijeg tijesnog položaja glave, licem prema dolje. Kelly i Wendel navode da se vid može stabilizirati ili čak poboljšati kirurškim smanjivanjem tangencijalne napetosti makule. Kroz takav kirurški zahvat moguće je da mrežnici dobije ravnomjerniji oblik, što može smanjiti susjedne cistične promjene mrežnice i neurosenzornog odmaka makule.
Godine 1991. Kelly i Wendel su pokazali da vitrektomija s uklanjanjem kortikalne membrane staklastog tijela i epiretinalne membrane i plinske tamponade s obveznim naknadnim položajem glave-dolje može dati odlične rezultate u liječenju kroz makularne suze. Na početku svoje prakse, njihova izvješća navode 58% uspješnih operacija u odnosu na anatomske pokazatelje i 42% u odnosu na pokazatelje poboljšanja oštrine vida za 2 ili više linija. U kasnijim izvješćima, 73% uspješnih operacija bilo je u odnosu na anatomske pokazatelje i 55% u odnosu na vizualno poboljšanje oštrine vida za 2 ili više linija. Trenutno se pokazatelji anatomskog poboljšanja kreću od 82% do 100%. Vitrektomija za liječenje vitrektomija makularne rupe u liječenju ruptura makule, provedena u kontrolnoj skupini bolesnika s 2, 3 i 4 faze ruptura, pokazala je da kirurška intervencija u takvim slučajevima poboljšava vid više nego u bolesnika liječenih konzervativnim strane. Međutim, tijekom operacije uočene su i komplikacije u obliku promjena pigmentnog epitela makularne mrežnice i pojave katarakte.
Neki aspekti operacije mogu varirati, ali osnovna tehnika ostaje ista. Prednji i srednji dijelovi staklastog tijela uklanjaju se standardnom vitroktomijom 3-port pars plana. Pacijenti s rupturom makule često prolaze vitrektomiju pomoću vitrektomskih sustava manje veličine (npr. 25G). Za takve transkonjunktivne vitrektomijske sustave posebno su razvijeni i korišteni odgovarajući alati.
Težak element tijekom operacije je uklanjanje okolakakularnog trakta. U takvim slučajevima potrebno je obratiti posebnu pozornost na čimbenike koji su pridonijeli nastanku trakcije - stražnja hijalojna membrana, unutarnja granična membrana i prateće epimakularne membrane. Trakciju uzrokovanu stražnjom hijalojnom membranom treba smanjiti uklanjanjem dijela staklastog tijela u perioacijskoj zoni ili uporabom ove metode u kombinaciji s potpunim izrezivanjem stražnjeg dijela staklastog tijela. Da biste postigli taj cilj, možete koristiti različite kirurške tehnike i instrumente, uključujući mekanu silikonsku kanilu ili vitrektomski nož.
Uklanjanje unutarnje granične membrane smatra se nužnom komponentom uspješnog ishoda operacije. Ova delikatna "rexis" procedura se trenutno provodi uz pomoć posebne boje za označavanje ILM-a na pozadini mrežnice kako bi se olakšala njegova vizualizacija i odgovarajuće manipulacije.
Ako u očima postoje epiretinalne membrane, također ih treba ukloniti. Različiti kirurzi koriste različite tehnike za izvođenje ovog postupka.
Nakon pažljivog, indirektnog oftalmološkog pregleda periferne mrežnice u odnosu na identifikaciju rupa i praznina, provodi se postupak sušenja staklaste šupljine sa zrakom. Operacija se završava tamponadom. Istraživanja su pokazala da duže razdoblje unutarnje tamponade doprinosi uspješnijem ishodu.
Za unutarnju tamponadu koriste se sterilni zrak ili različite koncentracije perfluoropropana ili sumporovog heksafluorida, ovisno o željama kirurga. Glavna razlika pri korištenju različitih plinova je duljina mjehura plina i, prema tome, volumen unutarnje tamponade koju pacijent prima tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije. Silikonsko ulje također se koristi za interne tamponade. Omogućuje olakšavanje postoperativnog perioda pacijenta u vezi s prisilnim obveznim položajem glave. Međutim, uporaba silikonskog ulja uključuje drugi kirurški zahvat za uklanjanje ulja na kraju potrebnog razdoblja. Štoviše, rezultati poboljšanja vida pri korištenju silikonskog ulja su neusporedivi s rezultatima postignutim s plinskom tamponadom, očito zbog toksičnog učinka silikonskog ulja na fotoreceptore i pigmentni epitel. Tafoya i sur., Studije za 1 godinu pokazale su dvostruko poboljšanje oštrine vida nakon operacije u slučajevima tamponade plina. Lai i suradnici također su pokazali prednost plinske tamponade u operaciji makularnog suza. Lai i sur., Također su pokazali manji postotak recidiva makularnih suza s plinskom tamponadom, u odnosu na silikon. Prema tome, ako bolesnička stanja dozvoljavaju, za liječenje rupture makule, poželjno je odabrati tamponadu za plin, za razliku od tamponade upotrebom silikonskog ulja.
Sustavi vitrektomskih 20-gauge, 23-gauge i 25-gauge
Niti jedan od gore spomenutih venektomijskih sustava ne daje značajnu i temeljnu prednost, međutim, manji sustavi proizvode dovoljno male rezove za brzo samozabijanje, čime se izbjegava inducirani astigmatizam koji nastaje zatvaranjem sklerotomije. Vitrektomijski sustavi male veličine, pogotovo 25G, ne mogu osigurati potrebnu rigidnost, što komplicira proces vitrektomijske operacije, posebno za kirurge koji su navikli na rad sa sustavima veličine 20-širine.
Uklanjanje interne granične membrane (ILM)
Uklanjanje ILM-a povećava postotak zatvaranja praznine u statistici na 93-100%. U ovom slučaju, međutim, proces poboljšanja vida može biti spor.
Upotreba organskih bojila
Indocianin (ICG) bio je prva organska boja za kirurgiju makule. Postoji velika količina literature koja se usredotočuje na toksičnost ICG-a na tvar za bojenje pigmentnog epitela mrežnice. Međutim, unatoč laboratorijskim istraživanjima i člancima koji zahtijevaju oprez u korištenju ICG boje, ista količina znanstvene literature dokumentirala je dobre kirurške i vizualne rezultate. ICG boju i dalje koriste kirurzi, s oprezom. Trypan blue se također koristi za ILM bojenje, a njegova toksičnost se ne spominje u literaturi. Trypan blue, s druge strane, ne boji ILM jednako učinkovito kao ICG. Triamcinolon acetonid se također koristi za olakšavanje rezanja ILM. U 2008. godini to je bio jedini dodatak u operacijama uklanjanja ILM-a, odobren od strane FDA-e i odobren za uporabu u očnoj kirurgiji.
Liječenje lamelarnih suza
Lamelarne rupture obično imaju simptome slične punim rupturama makule, ali s minimalnim gubitkom središnjeg vida. Donedavno su se lamelne praznine tretirale na konzervativan način. Kirurški zahvat provodi se samo u slučajevima gubitka vida ili jake manifestacije simptoma kod pacijenta, a nedavno je poželjna i mala vitrektomija. Poboljšanje uklanjanja ILM omogućuje proširenje indikacija vitrektomije za lamelarne rupture. Garretson i suradnici izvijestili su o nizu uspješnih operacija liječenja lamelarnih ruptura makule, od kojih je 93% operiranih očiju pokazalo poboljšanje vidne oštrine. Prema Snelenu, prosječno poboljšanje vida iznosilo je 3,2 linije.
Komplikacije nakon operacije uključuju odvajanje mrežnice, iatrogenu rupturu mrežnice, proširenje veličine makularne jaz, makulotoksičnost, postoperativno povećanje intraokularnog tlaka i mogućnost katarakte.
Postoperativno povećanje intraokularnog tlaka obično se liječi lijekovima, ali ponekad može biti potrebno imati antiglaukomatsku operaciju.
Nemogućnost postizanja međustanice / nove rupture: histopatološka ispitivanja uzoraka uzetih od pacijenata nakon neuspješne operacije makularne rupture pokazala su masivnu staničnu proliferaciju i novoformirani kolagen, uz pomoć preostalog ILM. Preostali ILM i njegove kolagene fibrile mogu uzrokovati trajnu napetost koja sprječava rupturu makule.
Odvajanje retine / iatrogeni prekidi: istraživanja pokazuju postoperativnu odvojenost mrežnice u 2-14% slučajeva.
Oštećenja vidnog polja. Nakon kirurškog liječenja rupture makule, mogu se pojaviti defekti vidnog polja. Oni su povezani s dehidracijom sloja živčanih vlakana. Smanjenje vremena operacije, smanjenje protoka zraka i nagnut položaj infuzijske kanile (koja je uzrokovana kosim rezovima vitrektomije manje veličine) smanjit će ovu komplikaciju.
Pojava katarakte. Retrospektivna studija slučajeva Bhatnagar i suradnika (2007) pokazuje da uklanjanje katarakte prije ili istodobno s kirurškim tretmanom makularne jazice može imati bolje i dugotrajnije rezultate poboljšanja vida nego uklanjanje katarakte nakon tretiranja makularne šupljine. brzo uklanjanje katarakte. Postoji mali rizik ponovnog formiranja jaza odmah nakon operacije katarakte. Primjena preventivnih mjera za cistični makularni edem može smanjiti rizik od ponovne rupture nakon operacije katarakte.
Godine 1994. Wendel je promatrao 235 očiju koje su podvrgnute kirurškom liječenju rupture makule. Od tih slučajeva, 93% bolesnika imalo je dobre rezultate nakon operacije 1, 60% bolesnika primilo je povećanje u 4 linije, a 84% bolesnika primilo je +2 linije poboljšanja vida. U ovoj skupini, 58% bolesnika primilo je 20/40 ili najbolje rezultate konačnog poboljšanja vidne oštrine.
Brojne druge studije također bilježe slične razmjere uspješnog ishoda operacija, iako se nastavak dobrog vida može odgoditi i odgoditi zbog početka katarakte. Uklanjanje ILM-a povećava postotak uspješne operacije, iako potencijalno može produljiti rehabilitacijsko vrijeme oštrine vida.Proučavanje sekcija na OST prije i nakon operacije daje dodatne podatke o predviđanju poboljšanja vida nakon kirurškog liječenja rupture makule.
Čimbenici koji omogućuju predviđanje obnove dobrog vida na OCT nakon kirurškog liječenja rupture makule su sljedeći: