Otvoreni kut glaukoma je kronično progresivno oštećenje oka, što rezultira povećanjem intraokularnog tlaka i, posljedično, oštećenjem vidnog živca. Glavni simptomi glaukoma uključuju smanjenu oštrinu vida, oštećenje smještaja, nelagodu, pa čak i bol.
Razlika između glaukoma otvorenog kuta i glaukoma zatvorenog kuta je da je intraokularni tlak nestabilan kada je kut prednje komore očne jabučice otvoren. U tom stanju osoba ima razdoblja ili redovito povećava vrijednosti intraokularnog tlaka iznad pojedinačne norme. To izaziva uništavanje optičkog živca i stanica mrežnice, što značajno utječe na karakteristike vida.
Smatra se da je kašnjenje intraokularne tekućine posljedica povećane otpornosti odljeva metaboličkih produkata, proteina i pigmenata. Poremećaj se obično pogoršava, bolest napreduje i pojavljuju se simptomi. Dugotrajno zadržavanje vlage u očima izaziva stalno povećanje intraokularnog tlaka i štetan učinak na optički živac. Redovito povećanje IOP neizbježno dovodi do atrofije živčanih vlakana i sljepoće.
Osim mehaničkog oštećenja živčanog tkiva, pritisak negativno utječe na krvne žile, smanjujući dotok krvi u mrežnicu i vidni živac. Simptomi oštećenja pojavljuju se postupno. Obično osoba ne primjećuje glavni simptom glaukoma - sužavanje ili gubitak perifernih vidnih polja.
Otvoreni kut glaukoma često je uzrok oštećenja vida. Ova bolest je drugi najčešći uzrok sljepoće. Prema WHO, više od 70 milijuna ljudi pate od glaukoma otvorenog kuta u jednom ili drugom stupnju. Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina, iako se kod mladih, pa čak i djece, može razviti glaukom.
Prema težini ozljeda, oni dijele početne, razvijene, udaljene i terminalne faze glaukoma. U početnom stadiju, bolest napreduje polako, ali bez liječenja od razvoja glaukoma do gubitka vida, prolazi 4-7 godina.
Bez obzira na fazu, glaukom može biti:
Prema brzini progresije poremećaja i osjetljivosti na liječenje, razlikuju se stabilni i nestabilni glaukomi. Stabilan protok karakterizira činjenica da su indikatori tlaka dobro korigirani pripravcima i da dugo vremena ne postoji negativna dinamika u stanju vidnog živca. Nestabilni glaukom nije uvijek kompenziran čak i najučinkovitijim metodama liječenja, a stanje optičkog živca se stalno pogoršava.
U većine bolesnika uzrok je bio genetska predispozicija. Utvrđeno je da se u prisutnosti glaukoma kod roditelja, braće ili sestara, vjerojatnost povreda povećava 3-4 puta. Otvoreni kut glaukoma je naslijeđen u poligenskom tipu, tj. Kada se uvjeti okoline promijene, simptomi bolesti se možda neće pokazati ili izgledati slabo. To omogućuje i vrlo važnu prevenciju poligenih bolesti.
Postoje mnogi preduvjeti za glaukom, ali poticajni čimbenici još nisu ustanovljeni u medicini. Stoga ideja o etiologiji glaukoma otvorenog kuta ostaje zamagljena. Vjeruje se da blokada sinusa sklerala igra važnu ulogu u razvoju bolesti.
Koje anomalije oka mogu uzrokovati glaukom:
Takve anomalije u pravilu se pogoršavaju s godinama. Osoba može doprinijeti razvoju glaukoma uzimajući glukokortikoide dugo vremena. Ovi lijekovi smanjuju propusnost trabekularne mreže i inhibiraju istjecanje vodene žlijezde. Važan čimbenik je i kršenje mehanizama cirkulacije krvi u području diska vidnog živca.
U kojim bolestima povećava rizik od razvoja glaukoma:
Brzina razvoja bolesti i simptomi ovise o obliku glaukoma. Značajke kliničke slike određene su razlozima povećanja intraokularnog tlaka.
Oblici glaukoma otvorenog kuta:
Čak i primarni oftalmološki pregled omogućuje sumnju na glaukom ako je prisutan. Glavna dijagnoza glaukoma otvorenog kuta je mjerenje intraokularnog tlaka metodama tonometrije, dnevne tonometrije, elastometrije. Uz njihovu pomoć, oftalmolog može zabilježiti promjene tijekom dana i pod određenim uvjetima.
Da bi se pojasnila dijagnoza, provjeriti stanje oka, kut prednje komore i ispitati vidno polje. Otvoreni kut glaukoma izaziva sužavanje vidnih polja i pojavu goveda (paracentralno, Bjerrum scotomas). Sužavanje polja razvija se iz polovice nosa.
Dijagnostičke metode za glaukom otvorenog kuta:
Pri pregledu fundusa vidljiva je bljedilo i značajno širenje vaskularnog lijevka diska optičkog živca. Brza progresija glaukoma otvorenog kuta izaziva atrofiju drugog para kranijalnih živaca i vaskularnih pleksusa u očnoj jabučici. Nakon toga se razvija prsten predapilarne atrofije.
Optička koherencijska tomografija i skenirna oftalmoskopija omogućuju detaljnije proučavanje patološkog procesa. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa senilnom kataraktom.
Liječnik mora odabrati strategiju liječenja temeljenu na stadiju glaukoma i vrsti njegovog tijeka. Možda konzervativno, lasersko i kirurško smanjenje intraokularnog tlaka.
Kako bi se izravno utjecalo na uzrok otvorenog kuta glaukoma, pacijentu se propisuju antihipertenzivni lijekovi za poboljšanje odljeva očne tekućine. U tu svrhu prikladni su prostaglandini (Travoprost, Latanoprost) i M-holinomimetic (pilokarpin hidroklorid).
Da bi se spriječilo izlučivanje intraokularne tekućine, potrebno je uzeti adrenoblokatore (Procodolol, Timolol), inhibitore karboanhidraze (Diacarb), alfa-2-agoniste (Brimonidin). Kompleks također propisuje osmotske diuretike kao što je manitol.
Zadatak neuroprotektivne terapije kod glaukoma je zaštita neurona mrežnice i živčanih vlakana optičkog živca. U te svrhe propisati vitamine, flavonoide (alfa-tokoferol, gama-aminobutirnu kiselinu), blokatore kalcijevih kanala (Nifedipin), ne-enzimske antioksidanse.
Indikacije za lasersko liječenje kod glaukoma otvorenog kuta vrlo su ograničene. Laserska iridektomija izvodi se samo uz uski rožnično-skleralni kut, a trabekuloplastika - uz neučinkovitost konzervativnih metoda.
Laserska iridektomija uključuje stvaranje male rupe na periferiji šarenice, koja eliminira funkcionalni zubni blok i normalizira intraokularni tlak. Takva operacija provodi se u 1-3 stupnja primarnog otvoreno-kutnog glaukoma, kada je izražena pokretljivost iridokristalne dijafragme.
Iridektomija se provodi ambulantno koristeći lokalnu anesteziju. U očima pacijenta ugrađen je goniolin koji će usmjeriti lasersku zraku na odabrano područje šarenice. Obično za piercing odaberite gornji dio šarenice.
Moguće komplikacije:
Kako bi se izbjegle komplikacije, liječnik bi prije zahvata trebao izvesti gonioskopiju i postići maksimalno stezanje zjenice neposredno prije operacije. Kod pravilnog liječenja i bez komplikacija, laserska iridektomija djeluje u 95% slučajeva.
Laserska trabekuloplastika smatra se najsigurnijom i najučinkovitijom laserskom metodom liječenja glaukoma danas. Operacija omogućuje normalizaciju pritiska čak i kod pacijenata koji slabo reagiraju na liječenje antiglaukomatskim kapljicama.
Iako takva laserska operacija ne može povratiti oštrinu i kvalitetu vida, ona zaustavlja napredovanje glaukoma i sprječava teške komplikacije, uključujući sljepoću. Intervencija se također provodi ambulantno. Pomoću laserske zrake na trabekularnu mrežu primjenjuju se male opekline točke - dio sustava odvodnje. Postupak traje oko 30 minuta.
Laserska trabekuloplastika indicirana je za primarni glaukom otvorenog kuta ili uskog kuta nakon iridotomije. Učinkovitost operacije je visoka, ali možda je nepotpuna izvedba s potrebom za ponovnom intervencijom. Neki pacijenti nakon 2 godine imaju kritično povećanje IOP-a. U takvim slučajevima propisati normalan rad.
Moguće komplikacije trabekuloplastike:
Kirurško liječenje glaukoma otvorenog kuta uključuje sinusstrabekuktomiju. Ovaj ne-prodirući postupak filtriranja, koji se provodi u nekoliko faza. Obično je interval između operacija 4-6 tjedana.
Tijekom operacije, liječnik kreira novi put za istjecanje intraokularne vlage iz obje komore očne jabučice. Pod bjeloočnicom i sluznicom stvara se filtarska podloga koja stabilizira tlak. Modifikacija tehnike je implantacija ispod skleralnog režnja mini-šanta, tj. Minijaturne drenaže. Zahvaljujući svom dizajnu osiguran je stabilan odljev tekućine.
Nakon operacije, oko nekoliko dana zatvori se zavojem. Potrebne su kapljice za liječenje. Površinski šavovi se uklanjaju nakon 7-10 dana. Tijekom razdoblja rehabilitacije preporučuje se ograničiti konzumiranje soli i ukiseljene hrane, kao i alkohola. Ne trljajte oči 10 dana. Važno je zaštititi radno područje od vode i prašine. Preporuča se spavati na suprotnoj strani od oka u kojem je intervencija provedena. Da bi se izbjegla ozljeda, bolje je ograničiti tjelesnu aktivnost.
Prednosti sinustrabekulektomije:
Pozitivan učinak nakon sinusstrabekuktomije bilježi se u 60-80%. Preostali pacijenti trebaju ponoviti operaciju. Nakon liječenja, preglede treba provoditi dva puta godišnje kako bi se utvrdile komplikacije i drugi poremećaji u radu vizualnog sustava.
Unatoč činjenici da čak i moderne metode liječenja ne dopuštaju zauvijek uklanjanje glaukoma, terapija pomaže u očuvanju vida i osigurava ugodan život za pacijenta. Čak i ako glaukom nije popraćen teškim simptomima, nemoguće je odbiti liječenje, jer se patologija stalno razvija i u kasnom stadiju razvoja dovodi do ireverzibilne sljepoće.
Čimbenici rizika:
Prisutnost svakog čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja glaukoma. Ako odjednom postoji nekoliko alarmnih signala, preporučuje se češće posjetiti okulista i odgovoriti na sve simptome. U ranom stadiju glaukoma prognoza je obično povoljna. Osoba može živjeti i raditi u gotovo svakom položaju.
Prevencija glaukoma kod osoba bez predispozicija reducirana je na polaganje ispita svakih šest mjeseci. Pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebali bi se pojaviti na dispanzeru i posjetiti liječnika svakih 2-3 mjeseca.
Otvoreni kut glaukoma je vrlo opasna bolest koja ne daje uvijek izražene simptome, ali bez liječenja u nekoliko godina dovodi do invalidnosti. Stoga je važno redovito posjećivati oftalmologa i pratiti stanje vašeg vizualnog sustava, osobito kad navršite 40 godina. Ne biste trebali čekati prve manifestacije glaukoma, bolje je početi liječenje na vrijeme i osigurati ugodan život.
Glaukom je opasna oftalmološka bolest koja može dovesti do gubitka vida. Anomalija je popraćena smetnjama smještaja, oštrinom očiju i boli. Najčešći oblik bolesti je glaukom otvorenog kuta. Ona čini 80% svih slučajeva. Odstupanje se javlja bez izraženih simptoma i ponekad pacijenti uče o tome kada je nemoguće spasiti svoj vid.
Odnosi se na kronične bolesti sklone progresiji. U pratnji povećanja intraokularnog tlaka i oštećenja vidnog živca. Praktično je nemoguće spriječiti razvoj patologije, jer u većini slučajeva napreduje u odnosu na opću dobrobit.
Najčešće se bolest otkriva kod ljudi starijih od četrdeset i pet godina, no djeca nisu imuna na njega. Lezija optičkog živca se ne manifestira dugo vremena, ali postupno pacijenti uočavaju gubitak vidnih polja na periferiji. U nedostatku kompetentne terapije, bolest dovodi do sljepoće.
Razvojem bolesti narušava se prirodna cirkulacija intraokularne tekućine, a struktura prednje komore ostaje nepromijenjena. Točan uzrok pojave glaukoma otvorenog kuta još uvijek nije poznat. Većina stručnjaka se slaže da je aktivator bolesti stagnacija vlage i kršenje njezina odljeva zbog opstrukcije drenažne mreže.
Čimbenici koji potiču razvoj patologije:
Otvoreni kut glaukoma je kompleks poremećaja u vizualnom aparatu. Bolest nema živopisnu kliničku sliku, ali vrijedi posvetiti više pozornosti sljedećim manifestacijama:
Da budem iskren, gotovo svaka osoba suočava se sa sličnim simptomima od umora, ali samo je jedna od tisuću otkrila anomaliju. Kod izvođenja tonometrije, indikator prelazi oznaku 21 mm Hg. Čl., U završnim stadijima bolesti brojka može biti još veća (unutar trideset pet milimetara žive).
Budući da se destruktivni procesi razvijaju postupno, svaka faza glaukoma ima specifične značajke:
Liječnik može posumnjati na razvoj bolesti na rutinskom pregledu tijekom tonometrije. Da biste potvrdili preliminarnu dijagnozu pacijenta šalje se u niz dodatnih postupaka:
Izbor terapijskog tijeka ovisi o stupnju patologije i prirodi tečaja. Glavni zadatak liječnika je smanjiti intraokularni tlak i blokirati razvoj bolesti. U ranim fazama pokušaja borbe protiv bolesti lijekovima. U teškim situacijama upotrijebite radikalne mjere i odredite operaciju.
Za suzbijanje bolesti, pacijentu se propisuju specijalni antiglaukomski preparati koji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:
Lijekovi djeluju jedan dan. Intraokularni tlak se normalizira nakon petnaest minuta nakon primjene. Budući da su gotovo svi lijekovi kontraindicirani, očni liječnik bi trebao uzeti kapljice. Prije primjene temeljito operite ruke.
Liječenje glaukoma otvorenog kuta na ovaj način je iznimno rijetko. Iridektomija se propisuje za uski rožnično-skleralni kut, a trabekuloplastiku u nedostatku rezultata nakon konzervativne terapije.
U iridektomiji na periferiji šarenice izvodi se mikroskopska rupa koja eliminira blokadu i normalizira intraokularni tlak. Ova vrsta intervencije provodi se u prvoj, drugoj ili trećoj fazi bolesti. Operacija se provodi ambulantno koristeći lokalnu anesteziju.
Goniolioza se instalira na organ vida, koji će pomoći fokusirati lasersku zraku na odabrano područje šarenice. Nakon korekcije, pacijenti se ponekad susreću s nekim komplikacijama:
Najsigurnija i najučinkovitija tehnika smatra se trabekuloplastikom. Laserska korekcija pomaže u normalizaciji tlaka unutar organa vida u bolesnika koji ne podnose terapiju antiglaukomatskim kapljicama. Operacija ne vraća oštrinu očiju, već blokira razvoj patologije i eliminira rizik od sljepoće.
Ispravak se provodi ambulantno, intervencija traje pola sata. U procesu plastike na trabekularnu mrežu se nanosi velik broj točaka. Učinkovitost operacije je visoka, ali u nekim slučajevima je potrebna ponovna intervencija. Neki pacijenti su primijetili oštar porast intraokularnog tlaka na kritične razine dvije godine nakon intervencije.
Natrag na sadržaj
Sinusstrabekulektomija se provodi u nekoliko faza, interval između operacija je od četiri do šest tjedana. U procesu korekcije, liječnik formira novi kanal za uklanjanje intraokularne tekućine.
Pod bjeloočnicom i sluznicom stvara se filtracijski jastuk koji stabilizira pritisak. Prilikom modificirane operacije, ispod skleralnog režnja, postavlja se mini-šant, koji stabilizira učinak intraokularne vlage.
Nakon syinstrabeculectomy, operirano oko se zatvara sterilnim oblogom. To je obvezna kapljica terapije. Površinski šavovi se uklanjaju nakon sedam ili deset dana. Za vrijeme oporavka vrijedi odbiti alkoholna pića, slanu hranu. Ne trljajte oči deset dana i zaštitite ih od vlage ili prašine.
Bolje je spavati na suprotnoj strani od koje je strane operacija obavljena. Kako biste uklonili rizik od ozljeda, smanjite fizički napor. Postupak ima nekoliko prednosti:
Pozitivan rezultat operacije uočen je u 60 - 80% slučajeva. Ostali moraju ponovno ići ispod noža kirurga. Nakon sinusstrabekuktomije potrebno je obaviti pregled dva puta godišnje kako bi se otkrile moguće komplikacije.
O djelotvornim "bakinim receptima" koji se mogu nositi s bolešću, naučit ćete iz videa. Važno je zapamtiti da je prije korištenja ovog ili onog lijeka potrebno konzultirati liječnika.
Nijedan moderni napredak u medicini neće pomoći u uklanjanju patologije, ali će moći spasiti vid. Čak iu nedostatku izraženih simptoma, ne preporučuje se ignorirati terapiju jer je glaukom otvorenog kuta sklon progresiji. Zategnite se liječenjem i rizikujete da trajno izgubite vid.
Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji uz prisustvo niza čimbenika:
Za preventivne mjere uključuju:
S predispozicijom za nastanak bolesti treba ustati na dispanzer i posjetiti liječnika svaka tri mjeseca.
Otvoreni kut glaukoma je opasna patologija koja se često javlja bez izraženih simptoma. U nedostatku pravodobne i kompetentne terapije, bolest će dovesti do sljepoće nakon nekoliko godina, jer se brzo razvija. Važno je redovito posjećivati okulista za rutinsku provjeru, samo će on u ranoj fazi moći prepoznati patologiju i pronaći pravi tretman koji će spasiti vaš vid.
Natrag na sadržaj
Otvoreni oblik glaukoma nije ništa što se naziva tihi lopov vida. Bez terapije, bolest ga ukrade nezapaženo, iz dana u dan dovodeći do sljepoće.
Današnji članak će govoriti o učinkovitim metodama konzervativnog liječenja glaukoma otvorenog kuta i koje su operacije najbolje za glaukom.
Glavna točka u razvoju glaukoma je visoki intraokularni tlak. Prouzrokuje povećanje viška tlaka vodene žlijezde. U zdravom oku izlazi kroz kut prednje komore - malo područje koje se nalazi ispred šarenice. Postoje trabekule - male posude koje skupljaju višak vlage.
U razvoju glaukoma za zatvaranje kuta, kriva je regija šarenice, koja izbočuje i zatvara kut prednje komore. A s otvorenim kutom, put za intraokularnu tekućinu je jasan, ništa ga ne sprječava, sve do samog ugla. Ovdje sudjeluje trabekulopatija, bolest trabekule. Ne obavljaju svoju funkciju, ne skupljaju suvišnu tekućinu, koja se akumulira i povećava intraokularni tlak.
On vrši pritisak na vidni živac, dovodeći do njegove postupne atrofije, zapravo - smrti. Osoba gubi sposobnost vidjeti na mjestu za koje je odgovoran atrofirani segment živca.
Kada je otvoren, visoki pritisak je konstantno visok, bez skokova, što može uzrokovati akutni napad. Dakle, nijedan simptom osobe ne smeta, a bolest se otkriva tijekom rutinskog pregleda.
Reference: Ponekad osoba s glaukomatskom bolešću oka može osjetiti blagi osjećaj pritiska, nelagodu u području oko očiju i često mora mijenjati naočale.
Da bi se potvrdila dijagnoza glaukoma, potrebne su tri stvari:
Sva dijagnostička ispitivanja sumnjivih glaukomatskih lezija usmjerena su upravo na utvrđivanje tih triju točaka.
Prvi korak je uvijek dijagnostičko mjerenje tlaka. Gornja granica normale je 25 mmHg. i dnevne fluktuacije od najviše 4 jedinice. Za izračun se koriste:
Reference: Tlak ispod 25 mm Hg. može govoriti io patologiji, ako razlika između dvaju očiju dosegne 6 i više jedinica.
Oftalmoskopija se koristi za potvrđivanje oštećenja vidnog živca u polikliničkim uvjetima - određuje se iskop, usjek u području vezivanja živca na očnu jabučicu. U prisutnosti prorezane svjetiljke provodi se biomikroskopija - omogućuje procjenu približnih dimenzija prednje komore. Njegova ograničenost govorit će u prilog glaukoma koji zatvara kut. Točnije dimenzije kamere procjenjuju se primjenom gonioskopskog instrumentalnog pregleda samo prednje komore.
Sljedeća faza istraživanja je perimetrija. Standardna perimetrija sugerira sužavanje vidnih polja, ali nedovoljno otkriva skotome, "praznine" vida. Razjasniti pomoću računalne perimetrije. Uz odgovarajuću opremu provodi se optička koherentna tomografija - slojevita procjena fundusa. Ona otkriva najmanje promjene u živcu.
Nakon potpunog pregleda, liječnik odlučuje koji tretman treba koristiti za otvoreni kut glaukoma.
Prva stvar koja je dodijeljena osobi s primarnim glaukomom su kapi za oči. Ovo je lokalno sredstvo, gotovo se ne apsorbira u krv. Oni učinkovito smanjuju intraokularni tlak, osobito u kombinaciji dvaju lijekova. Prema mehanizmu djelovanja svi lijekovi dopuštaju:
Prva skupina lijekova su prostaglandini i M-holinomimetici (MCM). Oni djeluju različitim mehanizmima. MHM (pilokarpin) otvara dostupne staze odljeva vlage, a prostaglandini (latanoprost, travatan) poboljšavaju održavanje fluida putem dodatnih putova. Obje skupine djeluju brzo, a učinak prostaglandina traje do 24 sata.
Druga skupina - znači da se smanjuje količina nastale tekućine, sastoji se od:
Svi lijekovi koji pomažu s glaukomom, tijekom vremena, mogu izazvati ovisnost. Stoga se tlak redovito prati i kad se povećava - mijenja lijek u drugi.
Ako lijek jedne skupine ne pomogne, može se kombinirati. Postoje komercijalne kombinacije kapi koje se lako i praktično koriste:
VAŽNO: Svi lijekovi za glaukom imaju stroge kontraindikacije i otežavaju vid tijekom samo-liječenja. Mogu se koristiti samo uz pomoć oftalmologa!
Ako ljekovite kapljice izgube svoju djelotvornost i više ne smanjuju pritisak, tada će napredovati glaukom. Kako bi se spriječilo predstojeće sljepilo, izvode se laserski i kirurški zahvati. Prednosti laserske intervencije su očigledne: brz oporavak, mali rezovi, sposobnost da se provede ambulantno. Ali u nekim situacijama poželjna je klasična kirurgija.
Postoji nekoliko vrsta laserske operacije za glaukom otvorenog kuta:
Neučinkovitost lijekova i laserskih intervencija služi kao indikacija za operaciju glaukoma.
Također se preporučuje ako osoba neće, neće ispuniti liječničke recepte za primjenu kapi, ili neće moći kontrolirati pritisak (smanjena inteligencija ili živjeti daleko od medicinske pomoći).
S otvorenim kutom moguće su sljedeće intervencije:
VAŽNO: Preporuke za pacijenta nakon operacije - protuupalne i antibakterijske kapi propisane su kako bi se smanjio rizik od sekundarne infekcije oka.
Otvoreni kut glaukoma karakterizira odsutnost akutnih simptoma. Kada se ne razvijaju napadaji, kao u obliku sa zatvorenim kutom prednje komore.
Stoga, pojava boli u oku i glavi, duginih prstena kada gledate u svjetiljku govori više o glaukomu zatvorenog kuta. U tom slučaju, potrebno je hitno kapati u kapi za oči koje sužavaju zjenica - pilokarpin.
U rijetkim slučajevima otvorenog kuta glaukoma, obojeni krugovi mogu se pojaviti kada gledate u izvor svjetla.
U ovom slučaju, njihov uzrok je taloženje pigmenta. Oni su blagi i nisu praćeni jakim bolovima, mučninom, povraćanjem. To olakšava razlikovanje oblika otvorenog kuta od opcije s zatvorenim kutom.
Da biste izbjegli otvoreni kut glaukoma, trebali biste znati o čimbenicima njegova razvoja:
Svi ljudi koji imaju trenutke predispozicije za glaukom trebaju biti svjesni mogućnosti njegovog razvoja. Godišnji posjet oftalmologu, mjerenje intraokularnog tlaka i pregled fundusa pomoći će u identifikaciji bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju, liječenje kapljicama i ispravan način života bit će učinkoviti od prvih dana. No, narodni lijekovi se ne smiju zlostavljati bez savjetovanja s liječnikom.
Govor Kiseleva OA na sve-ruskom kongresu "Glaukom na prijelazu stoljeća".
Nemojte se bojati, postoji dijagnoza glaukoma je potvrđena. To je patologija koja je savršeno pogodna za konzervativno liječenje. Dakle, što prije osoba sazna o svom visokom očnom tlaku, to će se brže pružiti pomoć. Danas postoji veliki broj kapi koje smanjuju količinu vodene žlijezde uz minimalne nuspojave. Ne zaboravite na vrijeme uzeti lijekove koje je propisao liječnik!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.htmlOtvoreni kut glaukoma je kronična patologija oka sa sklonošću progresiji, karakterizirana povećanim intraokularnim tlakom i oštećenjem optičkog živca. Klinički simptomi uključuju smanjenje vidne oštrine i smještaj, bolne senzacije. Glavne dijagnostičke mjere su tonometrija, gonioskopija, optička koherentna tomografija, perimetrija i oftalmoskopija. Komponente kompleksnog liječenja glaukoma otvorenog kuta su metode laserske kirurgije, kirurške intervencije (sinusotrabekuloektomija, sklerektomija) i konzervativna terapija.
Primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) smatra se debilitirajućom bolešću, koja uključuje povremeno ili redovito povećanje intraokularnog tlaka (IOP) iznad pojedinačno toleriranih vrijednosti, narušeni integritet optičkog živca i ganglijskih stanica mrežnice, kao i smanjeni vid. Kod glaukoma otvorenog kuta, za razliku od zatvorenog kuta, IOP raste s otvorenim kutom prednje komore oka. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) u svijetu je registrirano više od 70 milijuna pacijenata s glaukomom otvorenog kuta. Danas je bolest na drugom mjestu među uzrocima gubitka vida. Patologija je najčešća kod ljudi nakon 60 godina (3-4%). Nakon dobi od 45 godina, POAG se dijagnosticira u 2% populacije. Rijetki su slučajevi razvoja ove patologije u osoba mlađih od 18 godina.
Otvoreni kut glaukoma odnosi se na brojne bolesti koje imaju genetsku predispoziciju s poligenskim mehanizmima prijenosa. Ova patologija ima mnogo preduvjeta, ali početni etiološki faktor POAG-a nije utvrđen. Funkcionalna blokada skleralnog sinusa igra ključnu ulogu u razvoju glaukoma otvorenog kuta. Neke osobine anatomije očne jabučice, kao što su nizak stupanj diferencijacije ili patologija vezivanja skleralnog ostruga i cilijarnog mišića, smanjenje kuta nagiba Schlemovog kanala vodi do POAG. Ove promjene napreduju s dobi pacijenta.
Utvrđeno je da produljeni unos glukokortikoida, smanjujući propusnost trabekularne mreže, inhibira istjecanje vodene humor. Posljedica je oštećenje glave optičkog živca uzrokovano visokim IOP-om. Važna karika u patogenezi POAG-a je kršenje mehanizama regulacije cirkulacije krvi u području diska optičkog živca. Sklonost razvoju POAG-a povećava se u bolesnika s aterosklerozom, hipertenzijom, dijabetesom, miopijom te patološkim stanjima koja su popraćena metaboličkim poremećajima.
S kliničkog gledišta, razlikuju se takvi oblici glaukoma otvorenog kuta kao jednostavni primarni glaukom otvorenog kuta, glaukom s pseudoeksfolijativnim otvorenim kutom, pigmentni glaukom i glaukom normalnog tlaka.
Jednostavan primarni glaukom otvorenog kuta rezultira oštećenjem oba oka. U ranim stadijima razvoja, patologiju karakterizira asimptomatski tijek. Nadalje, takvi subjektivni simptomi kao krugovi duge spajaju se u fiksiranju pogleda na izravne zrake svjetlosti, smanjenje smještaja, magle i treperenje pred očima. Kada se prekorači tolerancija IOP-a, pacijenti se žale na glavobolju s ozračenjem na oči i obrve.
Pseudoeksfoliativni oblik glaukoma otvorenog kuta tipičan je za pacijente koji imaju anamnezu eksfoliativnog sindroma. U toj patologiji, tanki sloj amiloidne tvari se taloži u području struktura prednjeg pola očne jabučice. Pseudoeksfoliativni glaukom uzrokuje oštećenje očiju u različitim stupnjevima. Patognomonski simptomi bolesti su promjena konture zjenice, depigmentacija središnjeg dijela šarenice, faekodon (tremor leća tijekom pokreta očiju). Karakterizirani su višim vrijednostima IOP-a nego u drugim oblicima bolesti i tijeku progredija.
Pigmentni glaukom se razvija kao rezultat uvođenja tekućine u područje kornealno-skleralne septum. Kršenje cirkulacije vodene humor je preduvjet za povećanje pritiska.
Glaukom normalni tlak se promatra nakon 35 godina. Poraz oba oka javlja se u različitim stupnjevima. Klinika klasičnog glaukoma razvija se s normalnim vrijednostima IOP-a i otvorenim kutom prednje komore. Okidač je hipertenzija u pozadini grča velikih žila.
Ključ za dijagnozu bolesti je mjerenje intraokularnog tlaka uporabom tehnika kao što su tonometrija, elastometrija i dnevna tonometrija, što vam omogućuje da bilježite promjene IOP-a tijekom dana. Također je potrebno ispitati strukture fundusa, vidno polje i kut prednje komore oka.
Metoda gonioskopije omogućuje vizualizaciju otvorenog kuta prednje komore oka, srednje širine, povećane pigmentacije, povećane gustoće i razvoja promjena skleroze u rožnično-skleralnoj trabekuli. Metoda perimetrije određena je sužavanjem vizualnih polja. Uzrok je pojava paracentralnog goveda, Bjerum scotomas i povećanje promjera slijepe točke. Konsticija se razvija iz nosne polovice, au terminalnim stadijima bolesti postoji potpuna sljepoća.
Tijekom oftalmoskopije promatraju se bljedilo i širenje granica vaskularnog lijevka glave vidnog živca. Progresija patologije dovodi do atrofije drugog para kranijalnih živaca i horoidnih pleksusa očne jabučice, nakon čega slijedi razvoj prepapilarnog atrofijskog prstena. Detaljnija procjena stupnja patološkog procesa u području ovih struktura je moguća uz pomoć optičke koherentne tomografije i laserske optičke oftalmoskopije. Diferencijalna dijagnoza POAG treba provoditi sa senilnom kataraktom.
Prvi korak u etiotropskom liječenju glaukoma otvorenog kuta je antihipertenzivna terapija. Da biste to učinili, propisati lijekove za poboljšanje odljeva intraokularne tekućine iz skupine prostaglandina (latanoprost, travoprost) i M-holinomimetika (pilokarpin hidroklorid). Kako bi se smanjila proizvodnja intraokularne tekućine, učinkovita je primjena adrenergičkih blokatora (timolol, proxodolol), inhibitora karboanhidraze (diakarb), alfa-2-agonista (brimonidin). Pomaže smanjiti IOP osmotski diuretici (manitol). Kao neuroprotektivna terapija koriste se vitaminski pripravci i flavonoidi (alfa-tokoferol, gama-aminobutirna kiselina), blokatori kalcijevih kanala (nifedipin) i neenzimatski antioksidansi (etilmetilhidroksipiridin sukcinat).
Laserske metode liječenja imaju ograničene indikacije za otvoreni kut glaukoma. Laserska iridektomija indicirana je u prisutnosti uskog rožnično-skleralnog kuta. Laserska trabekuloplastika koristi se samo uz nisku učinkovitost konzervativne terapije. Kirurški zahvat kod glaukoma otvorenog kuta sastoji se u izvođenju synstrabekuloektomije, koja je jedna od ne-penetrirajućih operacija filtriranja.
Prvih 10 dana nakon operacije treba napustiti upotrebu slanih i ukiseljenih namirnica, kao i alkoholna pića. Bolesnici trebaju izbjegavati prodiranje vode u područje operacije, ne možete trljati oči. Tijekom tog razdoblja preporuča se spavati na suprotnoj strani operativne rane i ograničiti tjelesnu aktivnost. Na kraju rehabilitacijskog razdoblja potrebno je 2 puta godišnje pregledati oftalmologa.
Suvremene metode oftalmologije ne mogu osigurati potpuni oporavak bolesnika s glaukomom, ali je liječenje nužno, jer se ova patologija odlikuje progresivnim tijekom i dovodi do nepovratnog gubitka vida na terminalnim stadijima bolesti. Prognoza za glaukom u ranim stadijima pogoduje životu i učinku. Osnova za određivanje skupine invalidnosti je naglo smanjenje oštrine vida.
Prevencija POAG-a svodi se na redovite preglede kod oftalmologa bolesnika starijih od 40 godina, kao i na sve ugrožene osobe. Svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom "glaukoma" trebali bi biti u ambulanti i pohađati oftalmologa 1 put u 2-3 mjeseca.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaNajčešći oblik glaukoma je otvoreni kut. To čini oko 80 posto bolesnika s glaukomom. Kod glaukoma otvorenog kuta, odljev vlage otežan je zbog distrofičnih poremećaja drenažnog sustava oka. Tekućina izlazi polako, stagnira u oku i uzrokuje povećanje intraokularnog tlaka. Poremećaj prirodnog odljeva tekućine iz drenaže dovodi do distrofnih i degenerativnih promjena.
Otvoreni kut glaukoma je kronična patologija oka sa sklonošću progresiji, karakterizirana povećanim intraokularnim tlakom i oštećenjem optičkog živca. Oštećenje vidnog živca očituje se postupnim, obično neprimjetnim osobama, prolapsom / suženjem perifernih vidnih polja, koji se, bez odgovarajućeg liječenja, završava potpunom sljepoćom.
S tom patologijom organa vida, poremećena je cirkulacija intraokularne tekućine, dok je struktura kuta prednje komore normalna. Specifičan uzrok razvoja ove bolesti još nije utvrđen. Vjeruje se da je intraokularna tekućina odgođena zbog povećane otpornosti na njegov odljev kroz odvodnu mrežu kuta prednje komore.
Otvoreni kut glaukoma nastaje kršenjem protoka tekućine (vodene žlijezde) iz prednje komore oka zbog opstrukcije sustava odvodnje. To dovodi do nakupljanja tekućine u ovom području, povećanja intragasnog tlaka i postepene dugotrajne kompresije optičkog živca.
Glavni uzroci i čimbenici rizika za razvoj glaukoma:
Primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) smatra se debilitirajućom bolešću, koja uključuje povremeno ili redovito povećanje intraokularnog tlaka (IOP) iznad pojedinačno toleriranih vrijednosti, narušeni integritet optičkog živca i ganglijskih stanica mrežnice, kao i smanjeni vid. Kod glaukoma otvorenog kuta, za razliku od zatvorenog kuta, IOP raste s otvorenim kutom prednje komore oka.
Nakon 35 godina, bolest se može razviti bez povećanja IOP-a s otvorenim kutom prednje komore. Došlo je do odstupanja u grču krvnih žila na pozadini arterijske hipertenzije.
Primarni glaukom s otvorenim kutom kompleks je očnih poremećaja, uključujući hipertenziju, oštećenje živaca i promjene vida.
Simptomi primarnog glaukoma otvorenog kuta su manji:
Općenito, svi ovi simptomi svatko od nas doživljava s vremena na vrijeme, ali glaukom se otkriva samo u 1 od 1000.
Kod mjerenja intraokularnog tlaka, brojevi su obično veći od 21 mm Hg. Art., Ali u posljednjim stadijima bolesti može biti unutar 35 mm Hg. Čl. Gledano iz optičkog živca označena je njegova distrofija, au posljednjim fazama bolesti - atrofija.
S obzirom na postupne patološke promjene u očnim tkivima, često dosljedno razvijajući proces, glaukom otvorenog kuta podijeljen je u nekoliko stupnjeva.
Često postavljana pitanja
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija
Da bismo razumjeli mehanizam razvoja atrofije optičkog živca pod utjecajem povećanog intraokularnog tlaka, potrebno je razumjeti gdje se formira intraokularna tekućina, u kojim strukturama izlazi iz oka. Posebnu pozornost treba obratiti na izlaz optičkog živca iz oka, gdje dolazi do oštećenja živčanih trupaca.
Struktura prednjeg dijela oka
Anatomija mjesta izlaska vidnog živca
Vanjska ljuska oka sastoji se od vrlo jakog kolagenskog tkiva koje tvori rožnicu i bjeloočnicu. Zbog prirode strukture i sastava kolagena rožnica je prozirna za svjetlost, a bjeloočnica ima bijelu boju. Na izlazu iz vidnog živca, bjeloočnica je najtanja i najpogodnija za istezanje. Stvorila je nekoliko slojeva bjeloočnice, a svaka od njih prodirala su živčana vlakna. Upravo zbog toga stanična i slojevita struktura smanjuje snagu bjeloočnice na ovom mjestu.
Što se događa u oku zbog glaukoma (mehanizam razvoja bolesti)
Kod glaukoma, bez obzira na vrstu glaukoma, paralelno se javljaju dva glavna procesa:
Povećan intraokularni tlak preko broja "tolerantni tlak" (tlak pri kojem nema oštećenja vidnog živca).
Istezanje bjeloočnice na mjestu vidnog živca s povredom živčanih trupova vidnog živca i naknadna atrofija živca s formiranjem karakteristične depresije u središtu glave vidnog živca.
Oblici glaukoma odlikuju se sljedećim značajkama:
Dob u kojoj se formira glaukom: kongenitalni, maloljetni, primarni
Mehanizam isticanja poteškoća: otvoreni kut, zatvaranje kuta
Razina intraokularnog tlaka: poseban oblik - glaukom normalnog tlaka
Ta dva oblika glaukoma razlikuju se u mehanizmu opstrukcije odljeva intraokularne tekućine.
U slučaju glaukoma zatvaranja kuta, kut prednje komore zatvara se (djelomično / potpuno) šarenicom.
Kod glaukoma otvorenog kuta, kut prednje komore je otvoren, a opstrukcija (mjesto gdje postoji blokada za odljev za intraokularnu tekućinu) je u trabekularnoj mreži, u skleralnom sinusu ili episkleralnim očnim žilama)
Intraokularni tlak mjeri se na nekoliko načina, ali trenutno najpraktičnije primjene u zemljama ZND-a su: mjerenje IOP-a (intraokularni tlak) Maklakovljevom metodom, i pneumotonometrija, kao i screening metoda za mjerenje IOP-a kroz kapke.
Mjerenje IOP-a po Maklakovljevoj metodi
Ovaj standardni pregled uključuje pričvršćivanje na rožnicu posebnih težina od 10 grama. Prethodno je obojen bojom. Nakon ovog postupka, tragovi kontakta s rožnicom otisnuti su na listu papira. Intraokularni tlak određen je promjerom točke kontakta s rožnicom pomoću posebnog ravnala.
Prednosti metode
Ova studija IOP-a uz pomoć posebnog aparata - pneumotonometra. Mehanizam djelovanja je jednostavan - struja komprimiranog zraka puca u oko, a poseban optički sustav istodobno procjenjuje otklon rožnice. Što je fiksacija rožnice veća, to je niži IOP.
dostojanstvo
Ova definicija IOP-a je poseban uređaj koji vrši pritisak na oči kroz kapke.
Za određenu bolest nije moguće izdvojiti jedan ili dva uzroka pojave patologije. Ova bolest je višestruka i kombinacija nekoliko čimbenika koji se istovremeno javljaju u oku dovodi do oštećenja oka.
Čimbenici rizika za razvoj glaukoma:
Simptomi primarnog glaukoma otvorenog kuta su manji:
Glaukom se obično otkrije slučajno tijekom rutinskih fizikalnih pregleda, liječničkih pregleda, u uredima za optike, ili kada pacijent označi smanjenje vida i prijavi se oftalmologu. O tim znakovima ćemo pisati u uredu oftalmologa u sljedećem poglavlju.
Mjerenje intraokularnog tlaka
Prilikom prvog imenovanja oftalmologa provodit će se pneumotonometrija. Ako se IOP poveća, oftalmolog će pokazati povećanu pozornost u sljedećem ispitivanju - pregledu fundusa.
Mjerenje IOP-a po Maklakovljevoj metodi - standardno ispitivanje uključuje pričvršćivanje na rožnicu posebnih težina od 10 grama. Prethodno je obojen bojom. Nakon ovog postupka, tragovi kontakta s rožnicom otisnuti su na listu papira. Intraokularni tlak određen je promjerom točke kontakta s rožnicom pomoću posebnog ravnala.
Prednosti metode
mane
dostojanstvo
Kako se provodi:
Gonioskopija (procjena kuta prednje komore).
Ovo se istraživanje provodi ispred mikroskopa (žarulja) pomoću Goldmanove troslojne leće.
Faze postupka:
1. Ubacivanje anestetika u oči pacijenta,
2. Prekrivanje leće s tri zrcala na površini oka.
3. Postavljanje mikroskopa
4. Pregled kuta prednje komore na različitim meridijanima
5. Nakon ispitivanja, leća je uklonjena i liječnik opisuje kut prednje komore u protokolu za pregled pacijenta.
U glaukomu, ova studija vam omogućuje da odredite stanje kuta prednje komore i odredite razliku između glaukoma za zatvaranje kuta.
Koji su mogući rezultati istraživanja:
Također je moguće identificirati takve patologije kao:
Trenutno ima mnogo priča o glavnom
perimetrija
Ova definicija vizualnih polja uz pomoć posebne opreme, perimetar, koji je okvir u obliku polukruga, koji je priključen na tronožac i može rotirati. Ovaj okvir je kalibriran u stupnjevima.
Faze istraživanja:
Računalna perimetrija
Suvremeniji način istraživanja vidnih polja pomoću računalnog perimetra. Sama naprava je hemisfera s brojnim svjetlima koja osvjetljavaju unutar te hemisfere.
Faze istraživanja:
1. Pacijent stavlja bradu u posebnu rupu.
2. Od njega se traži da pogleda ispitni objekt koji se nalazi neposredno ispred oka.
3. Na različitim mjestima hemisfera dolaze svjetlosni signali, isprva nejasno, a zatim svjetliji i svjetliji.
4. Zadatak pacijenta da pritisne tipku posebnog daljinskog upravljača kada vidi ova svjetla.
Primarni glaukom je bolest koja nije uzrokovana nijednom drugom bolešću, već se razvija sama od sebe.
Sekundarni glaukom je patologija u kojoj je glečerski proces uzrokovan nekom prethodnom bolešću, kao što su: dijabetes melitus, ozljeda oka, stanje nakon akutnog iridociklitisa, post-trombotička oculopatija, itd.
Trenutno postoje 3 glavne metode liječenja glaukoma: liječenje lijekovima (ubacivanje kapi za oči), liječenje laserskim operacijama, liječenje s takozvanom operacijom fistulacije.
Obično nekomplikovani glaukom koji se otkriva u ranoj fazi tretira se istim slijedom: lijekovi, laser, kirurgija. Zadatak svjesnog pacijenta i odgovornog liječnika je nadoknaditi glaukomatski proces lijekom. U slučaju progresije procesa na pozadini adekvatnog liječenja lijekovima ili u slučaju nepoštivanja medicinskih recepata, liječnik je prisiljen uputiti takvog pacijenta na lasersku operaciju. Ako učinak rada lasera nije ispunio očekivanja, tada fistulacijska operacija nema alternative.
Razmotrite logiku rasporeda liječenja za različite skupine pacijenata:
Glaukom se otkriva u fazi 1. Liječenje se propisuje, obično s jednim od sljedećih lijekova: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt, itd. Ovdje nije čitav popis lijekova koji se mogu propisati.
Svrha lijeka za odgovornog liječnika određena je sljedećim čimbenicima:
Među kombiniranim lijekovima, najčešći su trenutno sljedeći: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Slični kriteriji za propisivanje lijeka:
Ako se otkrije glaukom u fazi 3
Ovdje će zadatak liječnika biti samo očuvanje ostatka vida pacijenta. Intraokularni tlak treba smanjiti samo lijekom do ciljnih vrijednosti (ispod 18 mm Hg. Art.)
Odluka o operaciji se donosi pojedinačno i ovisi o nizu povezanih čimbenika: početnoj razini IOP-a, bilo da ste primali liječenje glaukoma, jesu li prethodno operirali, vizualni pokazatelji, opće stanje pacijenta itd.
Tretman lijekovima propisan je u svakom slučaju kombiniranim lijekovima, a izbor ovisi io sljedećim čimbenicima:
U ovoj fazi liječenje lijekovima ili operacija se propisuje samo u slučaju teškog bola u oku ili zbog upale oka.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html