logo

Objektiv je jedan od glavnih elemenata oka među onima koji sudjeluju u aktu smještaja (lom svjetlosti). Strukturno, ova komponenta organa je bikonveksna leća koja se nalazi između staklastog tijela i prednjeg dijela aparata oka (zjenica, rožnica, šarenica).

Unatoč maloj veličini - debljine oko 3,6–5 milimetara, leća je od najveće važnosti u organiziranju vizualne funkcije. Nije iznenađujuće da su njegove patologije u stanju ozbiljno poremetiti viziju osobe.

U današnjem članku i istoimenom poglavlju na našem izvoru, obratit ćemo pažnju na obilježja, prirodu tijeka i simptome bolesti leća.

Značajke patologije sočiva

Objektiv u ljudskom oku je prozirno polukruto tijelo, s unutarnjim slojem epitela. U vizualnoj funkciji, ovaj dio oka odgovoran je za:

  • lom svjetlosti (lomna snaga oko 18-29 dioptrija);
  • i sudjelovanje u procesu smještaja (promjene u refrakciji svjetla za organizaciju normalnog vida u specifičnim uvjetima).

Prirodno, zrake prolaze kroz tijelo leće, tako da su njegova prozirnost i strukturna struktura od posebne važnosti. Kršenje takvih parametara povlači za sobom razvoj patologije sočiva, koja nosi naziv "katarakta".

Katarakte su problemi s objektivom koji narušavaju njegovu transparentnost. Razvrstavanje ovih bolesti je kako slijedi:

  1. Po prirodi akvizicije - urođene i stečene bolesti.
  2. Na mjestu zamućenosti - prednja i stražnja katarakta (podtipovi: polarni, piramidalni, vretenasti, itd.).
  3. Prema vrsti protoka - dobi, komplicirana, toksična, sustavna i traumatska.

Osim ovih klasifikacija, katarakte mogu biti nasljedne ili intrauterine, bilateralne ili unilateralne, a također su podijeljene po stupnjevima ozbiljnosti.

Međutim, u oftalmološkom polju takvi oblici bolesti nemaju poseban značaj, stoga se jedinice u tom pogledu događaju vrlo rijetko.

Razlozi razvoja i čimbenici koji su tome pridonijeli, mnogo je katarakte. Glavne se smatraju:

  • srednja dob (od 40 godina);
  • prisutnost drugih patologija oka;
  • nepovoljno nasljedstvo;
  • kronične bolesti tijela;
  • kongenitalne mane vidnih organa.

Imajte na umu da je glavni provokator zamagljivanja leće prethodno uočeni epitel, koji se nalazi u njegovoj strukturi. Prolaskom života ili razvojem očnih bolesti, epitel se širi, što pridonosi slabljenju loma svjetlosti leće.

Normalno, ovaj proces nije osobito primjetan za osobu, međutim, s komplikacijama njegovog tijeka mogu se razviti ozbiljne katarakte. Ovo potonje zahtijeva pravilan i pravodoban tretman, jer često izaziva razvoj problema s vidom (od propadanja do potpune sljepoće).

Dijagnoza i liječenje katarakte

Patologije leće mogu imati svijetle manifestacije, a mogu se odvijati i bez posebno izraženih simptoma.

Upravo zbog ove bolesti njihova dijagnoza je obvezna procedura pri organiziranju terapije.

Za razliku od istraživanja koja su provedena kako bi se utvrdile mnoge bolesti oka, događaji u slučaju patologija leća predstavljaju prilično skroman popis postupaka.

Sljedeće dijagnostičke mjere su u pravilu dovoljne za točnu detekciju katarakte i njihove povijesti:

  • Ispitivanje pacijenta i analiza simptoma koji se u njemu manifestiraju.
  • Instrumentalni pregledi oka (ultrazvuk, x-zrake i posebne dijagnostičke metode).
  • Proučavanje biomaterijala u liječenju leće potrebno je iznimno rijetko, što je povezano s niskim šansama njegove infekcije. Slični pregledi odvijaju se samo ako je pacijentu propisana kirurška terapija. Pod drugim okolnostima, ignoriraju se krvni testovi ili ostaci očiju.

Terapija bolesti leća je višestruki koncept. Za uklanjanje ovih patologija primjenjuju se:

  1. Lijekovi (kapi, intraokularne injekcije).
  2. Laserska kirurgija (čišćenje oblačnosti).
  3. Izravna operacija (djelomično ili potpuno uklanjanje leće s njenom zamjenom).

Liječenje kongenitalnih i stečenih bolesti leća jednako se često provodi na sve moguće načine. Izbor specifične metode liječenja leži isključivo kod oftalmologa koji liječi pacijenta, jer je za kompetentno liječenje bolesti važno znati sve značajke svakog pojedinog slučaja.

Naslov "Bolesti leće" - što je njegovo korištenje za čitatelje

Patologije leće vrlo su relevantne u području oftalmologije medicine. U tom smislu, veliki broj korisnika mreže zanimaju se za obilježja njihovog pojavljivanja, tijek i terapiju.

Među čitateljima našeg izvora, takvi su ljudi također izašli na vidjelo, zbog čega se na mjestu pojavio novi odjeljak s odgovarajućim nazivom - "Bolesti leće".

U ovom odjeljku svatko može pronaći nešto korisno za sebe u pogledu različitih patologija leće. Sve informacije su iznimno pouzdane i prikazane na najjednostavniji mogući jezik.

Članci koje su napisali copywriters i praktičari oftalmologa pomoći će svim čitateljima da odgovore na brojna važna pitanja, na primjer:

  1. Kako dijagnosticirati određenu bolest?
  2. Je li teško organizirati njegovu terapiju?
  3. Koji su simptomi patologije?
  4. Što se može razviti?
  5. Ili kako opasno biti određena bolest?

Općenito, svatko tko se želi nositi sa suštinom patologije leće, zasigurno će pronaći potrebne informacije u istom odjeljku na našoj web stranici. Uvjeravamo vas da će prezentirani materijal biti koristan svima.

http://glaza.online/zabol/cryst

Poglavlje 11: Bolesti leće

Bolesti leće uključuju promjenu prozirnosti i boje sadržaja ili kapsule leće (katarakta), povredu integriteta vrećice kapsule, promjenu oblika leće (lenticonus, coloboma), veličinu leće (mikrofagija) i patologiju ligamentnih aparata bez pomaka ili pomaka leće.

Bolesti leće poznate su još od antičkih vremena. Pojam "katarakta" znači "vodopad" i odgovara ideji drevnih istraživača o razvoju patoloških promjena leće. O "pomračenju koje se razvija u očnoj jabuci", u indijskoj medicini spominje se mnogo prije naše ere. Drevni indijski znanstvenik Sushruta stvorio je doktrinu anatomije, fiziologije oka i vodio klasifikaciju katarakte.

Tehnike uklanjanja kirurške katarakte poznate su od 500. godine prije Krista. Oe., Kada je u Indiji operacija reclination postala raširena - dislokacija mutne leće u staklasto tijelo s lopaticom kroz rožnicu paracenteze.

Godine 1748. Jacques Daviel prvi je objavio tehniku ​​operacije ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte koja se, nakon brojnih poboljšanja, koristi do danas.

Godine 1753. Samuel Sharp predložio je varijantu intracapsularnog uklanjanja zamagljenog objektiva.

Od 1949. godine, nakon prve uspješne implantacije umjetne leće Harolda Ridleya, otvorila se nova stranica refraktivne kirurgije oka.

Za godinu dana u našoj zemlji se provodi više od 300.000 operacija katarakte. Začudo, unatoč razvoju operacije katarakte, primarna invalidnost u ovoj bolesti je zauzela jedno od prvih mjesta posljednjih godina. U biti, manifestacija katarakte može se naći kod gotovo svake osobe starije od 55-60 godina, jedino je pitanje utječe li to na viziju i do koje mjere.

Anatomija i biokemija leće

Objektiv s optičkog gledišta je dio lomljivog aparata oka. Optička snaga smještaja samo za objektiv je 18-19 dioptrija. U stanju napona smještaja, njegova snaga loma raste do 30 dptr.

Leća dolazi iz ektodermalnog tkiva i čista je epitelna formacija. Tijekom života prolazi kroz dosljedne promjene vezane uz dob. Njegova veličina, konzistencija, oblik i boja se mijenjaju. Kod novorođenčadi je okrugla, mekana konzistencija, bezbojna. Kod odraslih osoba ima oblik bikonveksne leće, čija je prednja površina blaža, a stražnja je konveksnija; središnji dio postaje gust, jezgra leće (nucleus lentis), periferni dijelovi ostaju meki - korteks (korteks lentis). Osim toga, s godinama, leća dobiva žućkastu boju, koja igra važnu ulogu u zaštiti mrežnice starijih osoba od fotodamage.

Histološki, leća se sastoji od kapsule materijala sličnog kolagenu, epitela, koji se nalazi neposredno ispod prednje kapsule, i vlakana leće formiranih od epitela kapsule.

Objektiv drži kružni snop, nazvan Zinn, kao i hyaloid-kristalni snop. Objektiv je lišen krvnih žila i živaca, prehrana se provodi kroz kapsulu - polupropusna membrana iz vodene žlijezde i vlage iz staklastog tijela.

Od posebnog značaja je protok glukoze iz tih tekućina, koja leći daje kemijsku energiju potrebnu za nastavak rasta i održavanje transparentnosti.

Tvar leće sadrži u prosjeku 62% vode, 18% topljivih i 17% netopljivih proteinskih tvari, malu količinu masti, tragove kolesterola i oko 2% mineralnih soli.

Prema tome, proteini čine više od 30% ukupne mase leće, tj. Ima ih više nego u bilo kojem drugom organu (10% u mozgu; 18% u mišićima). Savršena fizikalno-kemijska organizacija proteina leće osigurava njegovu transparentnost.

Proteini leće su podijeljeni u vodotopljivi i netopljivi u vodi. Količina proteina topivih u vodi raste s godinama.

S obzirom na činjenicu da je leća izolirana tvorba, čime se krši propusnost ili oštećenje kapsule i ulazak proteina leće u vlagu prednje komore, oni djeluju kao antigeni i dovode do razvoja upalnog procesa u žilnici (uveitis).

Katarakte i njihova patogeneza

U patogenezi katarakte glavnu ulogu ima poremećeni metabolizam u tkivu leće zbog nedostatka potrebnih tvari ili prodiranja štetnih metabolita, što dovodi do razgradnje proteina, raspadanja vlakana i neprozirnosti leće leće.

Jednu od prvih teorija razvoja senilne katarakte predložio je 1957. godine japanski oftalmolog Ogino. U skladu s tim, neprozirne supstance u leći nastaju kao rezultat kombiniranja proteina s kinonima (produkti abnormalnog metabolizma aminokiselina).

Kasnije se pojavila fotokemijska teorija razvoja senilne katarakte. Pokušaj razmatranja brojnih eksperimentalnih materijala o metaboličkim i strukturalnim aspektima razvoja katarakte poduzela je A. Spector (1984) s jedne točke gledišta. Prema toj teoriji, uzrok katarakte je lansiranje lanca oksidacije slobodnih radikala - oksidativnog stresa.

Postoji neravnoteža između oksidirajućih sredstava, koja uključuju vodikov peroksid, fotosenzibilizatore, kisik, retinalne lipoperokside, kinone i oksidacijske zaštitnike - glutation, askorbat, superoksid dismutazu, katalazu. Promjena ravnoteže prema oksidacijskim reakcijama dovodi do oštećenja membranskih ionskih pumpi, smanjenja razine ATP u stanicama, oksidacije aminokiselina i sulfhidrilnih skupina, što pak dovodi do narušavanja membranskih barijernih svojstava (ionski neravnoteža) i prekomjernog ulaska kalcijevih iona i vode u supstancu kristalnog leća. formiranje neprozirnih proteinskih agregata ili kompleksa zbog disulfidnih veza.

Daljnji razvoj katarakte popraćen je rupturom membrana vlakana leće, gubitkom proteina niske molekularne mase, povećanjem sadržaja vode u citoplazmi vlakana formiranjem područja zamućenosti u leći.

Veliku važnost pridaje akumulaciji u supstanci leće proizvoda oksidativne modifikacije aromatskih aminokiselina, ili kininoidne supstance - tirozina i triptofana (antranilna kiselina, betakarbolina, kinurenina i 3-OH-kinurenina, koji su fotosenzibilizatori, što pak dovodi do daljnjeg poboljšanja procesa, koji je već na početku postupka, koji je već na početku istog procesa, također djelotvoran. zbog konstantne generacije u svjetlu reaktivnih oblika kisika - singletnog kisika i ubrzanja katageneze u svezi s tim, akumulacija lipidnih peroksida je To uzrokuje oštećenje fosforilacije alfa kristalina i drugih topljivih proteina ovisnih o cAMP-u, što dovodi do njihove sorpcije na membranama i prekida redovitog stylinga.

Prema tome, poremećaj u sustavu antioksidativne zaštite leće i poremećena fosforilacija proteina dovodi do stvaranja alfa-kristalinskih agregata na membranama, prekida ionskih kanala i rascjepa, odnosno stvaranja vodenih praznina između stanica i njihovog naknadnog uništenja.

Kada je pronađena eksperimentalna katarakta u leći:

• nakupljanje natrijevih iona;

• gubitak kalijevih iona i aminokiselina, glutationa;

• povećanje kalcijevih iona;

• smanjenje sadržaja topivih i povećanje sadržaja netopljivih proteina;

• smanjenje aktivnosti enzima uključenih u sintezu vitalnih tvari;

• povećana aktivnost proteolitičkih enzima i glukozidaza;

• smanjenje sadržaja ATP-a.

Razvrstavanje katarakte

Katarakte se klasificiraju prema vremenu nastanka, obliku, lokalizaciji zamućenja i etiologiji.

U vrijeme nastanka katarakte dijele se na prirođene i stečene. Prema lokalizaciji zamućenja katarakte dijelimo na:

• Prednji i stražnji polarni ili kapsularni.

• Potpuna ili ukupna.

Stečena katarakta na etiološkoj osnovi podijeljena je na senilnu (senilnu) i kompliciranu. Među kompliciranim emitiranjem:

• katarakta koja je posljedica patoloških promjena u prednjem dijelu oka (uveitis, heterochromia šarenice, sekundarni glaukom);

• katarakta nastala kao posljedica patoloških promjena u stražnjem dijelu oka (visoka progresivna mijopija, pigmentna degeneracija mrežnice, odvajanje mrežnice); i katarakte koje se javljaju na pozadini sistemskih lezija (dijabetes, infekcije, dugotrajna primjena kortikosteroida, trovanje naftalenom, ergotom, dinitrofenolom, talijem itd.).

Osim toga, traumatske katarakte povezane su s izlaganjem mehaničkoj, toplinskoj, električnoj, energiji zračenja itd.

Izraženo zamućenje leće može se otkriti već vanjskim pregledom oka promjenom boje zjenice. Točnije, stupanj mutnoće leće može se reći u njegovom proučavanju u propuštenoj svjetlosti.

Glavna metoda proučavanja leće je biomikroskopija, tj. Studija s prorezanom lampom.

Kongenitalne katarakte često ne napreduju, a lokalizacija opaciteta može se približno procijeniti u razdoblju intrauterinog razvoja, kada je došlo do povrede razvoja leće. Taktika liječenja ove patologije ovisi o intenzitetu opaciteta.

Najčešća je senilna katarakt. Prema primarnoj lokalizaciji opaciteta u leći, katarakt je podijeljen na kortikalni (92% slučajeva) i nuklearni (8% slučajeva). Razmotrite tijek kortikalne katarakte. Na razvoj katarakte prolaze početne, nezrele, zrele i prezrele faze.

Početna katarakta. Opacitete se u pravilu pojavljuju na periferiji uz meridijanske ploče leće. Istovremeno, jezgra može dugo ostati transparentna, a oštrina vida se može malo promijeniti. Pojava zamućenja leće povezana je s početnom hidratacijom. Tekućina, koja se nakuplja između slojeva leće, oblikuje vodene otvore ili uzrokuje disocijaciju vlakana. Formiranje subkapsularnih vakuola također je znak hidratacije leće.

U proučavanju leće s početnom kataraktom u propuštenom svjetlu na pozadini crvenog sjaja zjenice na periferiji određuju se tamnocrvene pruge (opacitete). U studiji uz pomoć bočnog žarišnog osvjetljenja prikazana je mutnoća u obliku sivkastih poteza. Ove biomikroskopske opacitete definiraju se kao vodeni rascjepi ili zjapeći šavovi korteksa leće.

Nezrela katarakta. Hidratacija leće se povećava, pa je u fazi nezrele katarakte moguće klinički značajno oticanje leće. Opaciteti su neujednačeni. Zbog toga, zjenica ima biserni sjaj. Klinički, stadij katarakte smatra se nezrelim ako je ispravljena oštrina vida manja od 0,1. Kada se gleda u propuštenoj svjetlosti, refleks od fundusa oka je oštro oslabljen. Biomikroskopski, prednji slojevi leće ostaju transparentni, pa se pri ispitivanju uz pomoć lateralnog žarišnog osvjetljenja na zjenici određuje sjena iz šarenice. U slučaju izraženog oticanja leće i smanjenja kao posljedice dubine prednje komore u ovoj fazi, moguć je razvoj sekundarnog fakomorfnog glaukoma.

Zrela katarakt - difuzno zamagljivanje vlakana leće. Objektiv gubi vodu, stoga se prednja komora ponovno produbljuje. Učenica postaje siva. Biomikroskopski optički rez se ne može dobiti. U studiji refleks reflektiranog svjetla iz fundusa nije vidljiv. U bočnoj žarišnoj rasvjeti sjena od šarenice nije definirana. Oštrina vida jednaka je ispravnoj projekciji svjetla.

Prezrela mrena - također nazvana mlijeko ili morogean po imenu znanstvenika koji je prvi opisao ovu fazu razvoja (G.B. Morgagni) - degeneracija i raspadanje vlakana leće. Kortikalna tvar se zgušnjava. Objektiv ponovno bubri. Kora dobiva homogenu mliječnu nijansu.

Zbog nepravilnog loma svjetlosti, oštrina vida može odgovarati nepravilnoj projekciji svjetla.

Ako se katarakta dugo ne uklanja, ukapljena kortikalna tvar se može postupno otopiti i jezgra leće se spustiti. Kada se gleda u prenesenom svjetlu određuje se njegov gornji rub.

Nuklearna katarakta u početnom stadiju dovodi do povećanja refraktivnih sposobnosti leće kod mijopije oka. Takva refraktivna mijopija može doseći vrlo visoke vrijednosti. Nadalje, smanjenjem prozirnosti jezgre, korigirana oštrina vida se smanjuje i proces može dovesti do razvoja ukupne neprozirnosti leće. Takva varijanta sazrijevanja katarakte, u pravilu, dovodi do pojave jezgre visoke gustoće.

Komplicirane katarakte često se manifestiraju kao zamućenost ispod stražnje kapsule. To je prvenstveno zbog činjenice da patološka sredstva lakše prodiru u mnogo tanje stražnje kapsule leće.

Među uzrocima komplicirane katarakte, dijabetes je najčešći. Katarakta kod dijabetesa, prema različitim autorima, javlja se u 1-40% slučajeva i može se razviti u bilo kojoj dobi. Njegov izgled ukazuje na ozbiljnost bolesti.

U početnim stadijima dijabetičke katarakte prisutna je tipična biomikroskopska slika s zamućenjem najsuptilnijih subepitelnih slojeva duž prednje i stražnje površine leće. Obično izražen uzorak površinskih neprozirnih vlakana "leća", odvojen vodenim prazninama. Ispod vrećice određuje se veliki broj vakuola. Na optičkom dijelu s biomikroskopijom u vanjskim slojevima vidljive su male flokulentne zamućenja ("snježna oluja").

Od drugih uzroka važnosti zračenja katarakte. Kataraktogena svojstva imaju: mikrovalnu pećnicu, rendgenske zrake, neutrone, itd., Kao i kratkovalni dio infracrvenih zraka iz rastaljenih metala, ugljena, stakla itd.

Katarakte inducirane rendgenskim zrakama, kao i ionizirajuće zračenje, lokalizirane su uglavnom subkapsularno na stražnjem polu leće. Zamućenost obično ima oblik prstena ili diska s oštrim rubovima. Kod biomikroskopskog pregleda u optičkom dijelu, katarakta se pojavljuje u obliku meniskusa u stražnjim dijelovima leće. Na stražnjem zidu često se primjećuje prelijevanje boja. Heterogenost prolaska svjetlosti.

U slučaju traumatske katarakte, kapsula se često lomi, što nadalje može dovesti do autoimunog uveitisa, a druge strukture prednjeg segmenta očne jabučice često su oštećene.

Patološke promjene u obliku leće uključuju prednji i stražnji lentikonus, kolobomu i mikrofagiju.

Lenticonus je protruzija u prednjem ili stražnjem polu leće, što dovodi do razvoja visokog stupnja abnormalnog miopijskog astigmatizma. Koloboma leće je sektorski defekt i, u pravilu, kombinira se s kolobomom uvealnog trakta.

Kod pregleda s prorezanom lampom pacijenta s mikrofakijom na pozadini mdriaza, može se promatrati objektiv.

U slučaju patologije ligamentnog aparata, irido i phacodon su vrlo česti - drhtanje šarenice i sočiva kada se pomiče. Ako dođe do potpune rupture Zinnovih ligamenata, tada je moguća luksacija (dislokacija) leće. U slučaju ozljeda, posebno je opasno pomicanje leće u prednjoj komori, zbog čega je odljev tekućine iz oka potpuno blokiran, a intraokularni tlak naglo raste.

Konzervativno liječenje katarakte

Održavanje visoke razine antioksidanata u tijelu, odnosno askorbata (sadržaj plazme ne manje od 80 µmol / l), upotreba analoga prirodnog peptida karnozina, koji djeluje kao antioksidans u vodenoj i lipidnoj fazi, od posebne su važnosti za prevenciju katarakte.

Cilj liječenja katarakte je spriječiti njegovo napredovanje u početnoj fazi. Lijekovi za liječenje katarakte mogu se podijeliti na: sredstva za resorpciju opaciteta ili odgoditi njihov razvoj; Znači poboljšati metabolizam u leći.

Samo u posljednjim godinama liječenje katarakte postalo je sve više ciljano. Trenutno se vjeruje da su opaciteti leće uzrokovani supstancama iz kinonske skupine, a kvinon nastaje u leći kao rezultat nepravilnog metabolizma aminokiselina.

Kinon, u interakciji sa sulfamidnim skupinama proteina leća, dovodi do stvaranja neprozirnih proteinskih kompleksa i disfunkcije membrane leće.

Nedavno su predloženi brojni lijekovi koji neutraliziraju djelovanje kinona i peroksida koji uzrokuju peroksidaciju lipida i proteine.

Ovaj učinak ima azapentacen (quinax). Visoki afinitet s SH-skupinama topljivih proteina leće štiti ih od destruktivnog djelovanja kininoidne tvari (abnormalni metaboliti triptofana i tirozina), što uzrokuje zamagljivanje tih proteina. Uz to, azapentacen aktivira proteolitičke enzime vlage u prednjoj komori oka. Ubrizgavanje quinaxa 2 kapi 3-5 puta dnevno pomaže stabilizirati katarakt ili usporava njegovo napredovanje.

Metabolizam u leći poboljšava katan-krom. Ovi lijekovi imaju više profilaktičkih učinaka od terapijskih.

Međutim, niti profilaktička niti terapijska sredstva ne sprečavaju progresiju katarakte; oni samo pomažu, prema neslužbenom mišljenju mnogih stručnjaka, "proći vrijeme prije operacije".

Indikacije za operaciju katarakte

Indikacije za operaciju katarakte mogu se podijeliti u hitne i profesionalne kućanstva.

Indikacije za hitne slučajeve:

• oteklina katarakte (osobito kada je prednja komora plitka, a kut prednje komore uski ili zatvoren);

• dislokacija ili subluksacija leće;

• traumatsku kataraktu s oštećenjem cjelovitosti kapsule.

Profesionalna i svakodnevna čitanja određena su oštrinom vida, koja je potrebna u profesionalnim aktivnostima ili u svakodnevnom životu.

Oštrina vida od 0,3-0,5 je profesionalna indikacija za operaciju. Osim toga, indikacija za operaciju može biti kršenje binokularnog vida i smanjenje kvalitete života pacijenta. Oftalmološka kirurgija sada se uspješno nosi s tim povećanim zahtjevima.

S bilateralnom kongenitalnom kataraktom s procijenjenom oštrinom vida manjom od 0,1, operaciju treba provesti u prvim mjesecima života. Ako oštrina vida može biti u rasponu od 0,1-0,3, kirurški zahvat se može obaviti za 2-5 godina. Kongenitalna katarakta koja nije operirana na vrijeme dovodi do zamućenja ambliopije s torpidnim tijekom zbog nerazvijenosti neurosenzornog aparata.

Kirurgija katarakte sastoji se u uklanjanju mutne leće ili vađenju katarakte.

Izvedite intrakapsularnu ekstrakciju kada je leća uklonjena kapsularnom vrećicom ili ekstrakapsularnom ekstrakcijom, kada su uklonjene samo jezgre i masa leće, a kapsula ostaje u oku.

U većini slučajeva, kapsularna vrećica se zadržava, a zatim se u nju ugrađuju intraokularne leće. Katarakte se mogu ukloniti u bilo kojoj fazi zrelosti.

Trenutno, ultrazvučna fakoemulzifikacija kroz samozapaljivi tunelski rez, predložen 1967. od strane Charlesa Kelmana, postao je najnježnija i najučinkovitija metoda uklanjanja katarakte.

Nakon značajnih poboljšanja, ova tehnologija je u svijetu prepoznata kao zlatni standard za liječenje katarakte. Razvijena je i hidromonitorska razaranja jezgre (aqualase), ekstrakcija laserske katarakte, mikrofacoemulzifikacija (koristeći posebnu fako iglu), što omogućuje operaciju kroz injekciju od 2 mm. Postignuća posljednjih godina su bimanualna "hladna" fakoemulzifikacija koja omogućuje uklanjanje leće kroz inciziju od 1-1,5 mm, nakon čega slijedi implantacija fleksibilne intraokularne leće kroz injektor. Tehnika takvih intervencija omogućuje vam operaciju katarakte u ambulantnim uvjetima.

Intraokularne leće doživjele su značajne promjene od svog nastanka. Standard je bio upotreba fleksibilnih leća izrađenih od hidrofobnog akrila, sposobnog za presavijanje za ugradnju kroz mali rez. Neke leće su opremljene zaštitnim svjetlosnim filtrima koji smanjuju rizik od distrofije mrežnice.

Većina intraokularnih leća su monofokalne konstrukcije, tako da u postoperativnom razdoblju pacijenti, u pravilu, dobro prolaze u daljinu, ali su prisiljeni čitati naočale s lećama za čitanje. Nedavno su se pojavile high-tech multifokalne leće koje omogućavaju postizanje visoke oštrine vida i na udaljenosti i u blizini pseudo-smještaja.

U nekim slučajevima, kada je moguća subluksacija ili operativna komplikacija leće, moguća je ekstrakcija intrakapsularne katarakte s implantacijom intraokularne leće prednje komore. Oko nakon ekstrakcije katarakte s implantacijom intraokularne leće naziva se artifaktus. Bez implantacije leće oka - afakic.

Dijagnoza afakije utvrđuje se na temelju niza karakterističnih obilježja. Prednja kamera s afakijom, u pravilu je dublja nego u oku s objektivom. Šarenica, lišena potpore, drhti kad se očne jabučice pomiču (iridodon). Korekcija očiju s afakijinim lećama od + 10... do +13 dioptrije povećava oštrinu vida.

U nekim slučajevima, nakon uklanjanja katarakte (češće uz primjenu zastarjelih hidrofilnih intraokularnih leća ili s afakijom), sekundarna katarakta se razvija kao komplikacija. Rast i migracija stanica epitela leće koje ostaju nakon operacije duž stražnje kapsule dovodi do njene fibroze, smanjene transparentnosti i, kao posljedica, smanjenja oštrine vida.

Da bi se uklonila prepreka za prolaz svjetla u mrežnicu, pulsiranje neprozirne stražnje kapsule se vrši pomoću pulsirajućeg YAG lasera.

Međutim, kirurško liječenje katarakte nije patogeno.

Ideal u oftalmologiji je resorpcija zamućenja leće, a ne njeno uklanjanje iz oka. Kako bi se pronašli načini patogenetskog utjecaja na zamagljenu leću, potrebno je dublje znati njegov metabolizam u normalnim i patološkim stanjima. U ovom području provedeno je mnogo istraživačkih radova, ali je još uvijek teško predvidjeti kada će se na temelju prikupljenih podataka prikupiti sredstva za patogenetsko liječenje katarakte.

http://med.wikireading.ru/1745

Patologija leća

sadržaj:

opis

119. Anomalije razvoja

Mikrofakiya, ili mala leća. Promjene prednjeg dijela oka tijekom mikrofakije karakterizira iznimno produbljivanje i nepravilnost prednje komore, lagani tremor šarenice, otkriven tijekom pokreta očne jabučice, kao i više ili manje izražen pad vida zbog ametropije i slabljenje prilagodljivih sposobnosti.

Liječenje je samo kirurško ako je oštrina vida s korekcijom spektra ispod 0,2. Operacija se sastoji od uklanjanja leće i dodjeljivanja odgovarajućih naočala ili kontaktnih leća.

Makrofakija ili velika leća. U ovom slučaju može postojati plitka prednja komora, smanjenje vida i slabljenje smještaja.

Liječenje je isto kao i kod mikrofakije.

Lentikonus - središnji dio leće viri naprijed (prednji lentikonus) ili unatrag (posterior lenticonus) u obliku konusa različitog radijusa zakrivljenosti i visine. Istodobno, češći je mješoviti astigmatizam nepravilnih leća, koji praktički nije podložan korekciji spektakla.

Koloboma leće ili defekt u bilo kojem dijelu leće s dobro vidljivim zonularnim vlaknima. Ova anomalija se često kombinira s kolo-bomom šarenice i drugim dijelovima vaskularnog trakta i glavom optičkog živca.

Dislokacija leće može manifestirati subluksaciju ili dislokaciju u prednjoj komori ili u staklastom tijelu. Prednja komora, stanje šarenice i zjenica (iridodon - tremor šarenice, promjena veličine i rigidnost zjenice) se mijenjaju (produbljuju ili smanjuju). Često postoji sekundarna hipertenzija (povećani intraokularni tlak), koja prelazi u sekundarni glaukom.

Kirurško liječenje je uklanjanje subluksacije ili dislokacije leće.

. 120. Katarakta: definicija pojma, vrsta katarakte

Katarakta - uporno zamućenje tvari ili kapsule leće.

Kongenitalna katarakta javlja se kao malformacija kao posljedica utjecaja na razvoj ploda patogena različitih infekcija, a također je povezana s metaboličkim poremećajima i endokrinim poremećajima u žena tijekom trudnoće.

Stečena katarakta može biti posljedica mehaničkog oštećenja leće kao posljedice ozljede, dugotrajnog izlaganja fizikalnim čimbenicima (ultraljubičasto, infracrveno, ionizirajuće zračenje); kao posljedica toksičnog djelovanja određenih kemikalija (živa, naftalen itd.). Katarakte mogu biti progresivne i ne progresivne (stacionarne).

Izdvojiti kompliciranu kataraktu, koja nastaje zbog drugih patoloških procesa u oku (visoka kratkovidost, glaukom, uveitis, odvajanje mrežnice, pigmentoza retinitisa, itd.). Često se pojavljuje senilna katarakta.

121. Urođene katarakte

Kongenitalne katarakte glavni su uzrok prirođene sljepoće i ambliopije.

Vrste kongenitalne katarakte

Polarna katarakta pojavljuje se sivkaste ili bjelkaste zamućenja promjera oko 2 mm u središtu prednje ili stražnje kapsule leća, odnosno područja zjenice.

Vreteno u obliku katarakte - zamagljivanje leće u obliku mutnog vretena, koje se proteže od jednog pola do drugog.

Difuzna (puna) mrena karakterizirana je zamućenjem cijele leće, koja se određuje u smislu proširene zjenice; to je gotovo uvijek bilateralna.

Slojevita (zonularna) mrena češće se otkriva od rođenja, ali se može razviti tijekom prve godine života. Karakterizira ga zamućenost u obliku prstena nekoliko zona leće koje leže između jezgre i kortikalnih slojeva. Vid je znatno smanjen, ali se poboljšava s širenjem zjenice.

Filma katarakta se razlikuje po tome što ima, u pravilu, difuzno mutnoću cijele površine leće, tj. prednja kapsula (stražnji dio nije vidljiv). Između prednje i stražnje kapsule nema hrus-taličnih masa, a leća je ravna membrana. Objektivni vid s membranskim kataraktom je odsutan, a samo je senzorna svjetlost određena reakcijama pupilice.

Nuklearna katarakta - zamagljivanje odgovara takozvanoj embrionalnoj jezgri leće. Preostali dijelovi leće su prozirni, a svijetli crveni refleks od fundusa oka vidljiv je u propuštenoj svjetlosti oko zone zamućenja; vid se smanjuje i povećava se širenjem zjenice.

Polimorfni katarakt karakterizira polimorfizam. Zamućenje može biti različitih oblika, lokalizacije i veličine, ovisno o tome, vid je smanjen u različitim stupnjevima.

U procjeni ozbiljnosti katarakte, važno je ne samo stanje leće, nego i komplikacije koje uzrokuje. Među tim komplikacijama najčešći su nistagmus i strabizam. Osim toga, pod utjecajem letvica i difuznih katarakta, nerazvijenost mrežnice je moguća zbog malog svjetla koje ulazi u oko, a također i zbog vizualne neaktivnosti oka, može se razviti tzv.

122. Dobne (senilne) katarakte

Starost (senilna) katarakta javlja se kod osoba starijih od 40 godina. Kada dođe do promjena senilne katarakte u kemijskom sastavu leće. U početnom razdoblju razvoja katarakte povećava se sadržaj vode, povećava se koncentracija natrija, kalcija, klora, povećava se sadržaj aminokiselina, smanjuje količina proteina topljivih u vodi, sulfhidrilnih skupina, ATP, glutationa, askorbinske kiseline, riboflavina. Aktivnost brojnih enzima uključenih u proces glikolize se smanjuje, potrošnja kisika se naglo smanjuje, a lipidna peroksidacija je poremećena.

Senilne katarakte uvijek napreduju i postoji nekoliko faza njihovog razvoja.

Početni stadij razvija se, u pravilu, na periferiji leće duž meridionalnih ploča leće, gdje su intenzivnije zamućenja - takozvani jahači. Središnji dio - jezgra ostaje transparentna dugo vremena, vizija malo pati. Vlaga zadržana u leći raspoređena je između pojedinih područja leće u skladu s položajem šavova kortikalnog sloja. Pukotine vode ispunjene prozirnom tekućinom pojavljuju se između vlakana srednjeg i dubokog sloja leće blizu ekvatora. Postoji uzorak radijalnih tamnih pruga koje odgovaraju smjeru šavova leće.

Tekućina, u početku prozirna, počinje postepeno potamniti, pojavljuje se mutnoća u obliku radijalnih ili sektorskih poteza (žbica), čije su baze usmjerene prema objektivu leće, a šiljasti vrhovi - prema prednjem i stražnjem polu leće. S fokalnim (bočnim) osvjetljenjem, ove opacitete izgledaju sive, a kod propuštenog svjetla se pojavljuju tamne na crvenoj pozadini refleksa od oka. Vodeni zazori mogu biti smješteni između ploča vlakana leće, što ih razdvaja. Istodobno su vidljive svjetle i tamne paralelne pruge. To su mjesta zamućenja leća.

Ponekad se leća počne zamagljivati ​​s jezgrom, a rana vidna oštrina pada na 0,3. Indikacije za operaciju, čak i ako su zamućenja leće u oba oka, br

Nezreli stadij karakterizira činjenica da je leća gotovo zamagljena, povećava se volumen, bubri. Vizija se može značajno smanjiti - na 0,05. U ovoj fazi, u bilateralnom procesu, postoje indikacije za operaciju.

Zreli stadij karakterizira potpuna difuzna zamućenja cijele mase leće. Vizija je percepcija svjetla s ispravnom projekcijom. Pitanje operacije unilateralne katarakte riješeno je pojedinačno.

Prezrelu fazu karakterizira činjenica da se kortikalna supstanca leće, koja je prethodno bila gusta, počinje rastopiti i pretvoriti u mliječnu masu u kojoj pluta žućkasta jezgra. Prekomjerna katarakta koju treba izvaditi.

123. Opći principi liječenja katarakte

Liječenje lijekovima - kapi za oči. Korištenje lijekova u početnim razdobljima katarakte različitog podrijetla omogućuje poboljšanje metaboličkih procesa u leći - kako bi se nadoknadio nedostatak različitih tvari u leći, kako bi se normalizirala redoks ravnoteža. Međutim, kako bi se postigla normalizacija metaboličkih procesa je izuzetno teško.

Koriste se sljedeći lijekovi:

a) proizvodi koji sadrže anorganske soli potrebne za normalizaciju metabolizma elektrolita i e-redukciju dehidracije leće: Rubistenol (Italija);

b) sredstva koja su usmjerena na ispravljanje metaboličkih procesa u leći: Seletec (SAD), Catarstat (Francuska), taufon, vitiodurol, vitafakol;

c) lijekovi koji sadrže organske spojeve koji normaliziraju redoks procese u leći: Durajod (Njemačka), fakovit, fakolen.

1. Ekstrakcija katarakte

U kongenitalnoj katarakti, ako vam starost djeteta omogućuje da istražite funkcije organa vida, glavni kriterij za određivanje operacije je oštrina vida od 0,2 ili manje. Uz punu i poluslabu kataraktu preporučuje se djelovanje u dobi od 1 do 2 godine; s membranskim - od 2 do 3 godine; s slojevitim - ovisno o promjeru zamućenosti i oštrine vida u dobi od 2-6 godina. Intervali između operacija na jednom i drugom oku su 2-6 mjeseci.

Kod djece se koristi ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte (uklanjaju se neprozirne mase leća, ostavljajući periferni dio prednje i cijele stražnje kapsule leće). Intrakapsularna ekstrakcija katarakte gotovo se ne izvodi zbog mogućih komplikacija zbog visoke čvrstoće i elastičnosti ligamentnog aparata leće.

Kod stečene katarakte često se izvodi intrakapsularna ekstrakcija (uklanja se mutna leća). Operacija se može provesti bez čekanja na potpuno sazrijevanje katarakte.

Kod kompliciranih katarakta, osobito onih koje uključuju razrjeđivanje staklastog tijela, često se daje ekstrakapsularna ekstrakcija.

2. Fakoemulzifikacija (uklanjanje katarakte ultrazvukom): mutni sadržaj leće se razrjeđuje ultrazvukom i isisava, zatim se implantira intraokularna leća, čime se osigurava dobro razlučivanje operiranog oka.

http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.html

KRISTALNE BOLESTI

POGLAVLJE 12. BOLESTI KRISTALA

• Senilna (senilna) mrena

• Katarakta s dijabetesom

Objektiv je prozirno polučvrsto tijelo koje ima oblik dvostruko konveksnog leća. Objektiv je zatvoren kapsulom koja je iznutra obložena epitelom. Funkcije objektiva:

• dio je optičkog sustava oka (refraktivna moć leće je 18-20 dioptrija);

• sudjeluje u smještaju (mijenja refraktivnu sposobnost zbog rada cilijarnog mišića i njegove elastičnosti).

S godinama se vlakna leće formirana epitelom akumuliraju u središtu leće, zbog čega leća gubi elastičnost i gubi se sposobnost prilagodbe, tj. Razvija se prezbiopija. Bolesti leće uključuju razvojne anomalije i katarakte.

Katarakta (od grčkog. "Kataraktes" - vodopad) - kršenje transparentnosti leće.

Katarakte su klasificirane prema vremenu nastanka i lokalizacije, a dobivena katarakta također se razlikuje po etiologiji.

Do pojave kongenitalne i stečene katarakte.

- Kongenitalne katarakte su stacionarne (ne napreduju) i meke (nemaju jezgru).

- Dobivene katarakte karakterizira progresivni tijek i prisutnost jezgre (to jest, čvrste su).

Prema lokalizaciji naoblake razlikuju se tipovi katarakte: prednji i stražnji polarni, prednji piramidalni, vretenasti, slojeviti periferni, zonularni, stražnji čašasti, nuklearni, kortikalni, ukupno (slika 12.1).

Sl. 12.1. Vrste katarakte

Prema etiologiji stečene katarakte:

• Komplicirana (uzrokovana prethodnim očnim bolestima - glaukomom, iridociklitisom itd.);

• katarakte koje se javljaju u pozadini sistemskih bolesti (na primjer, dijabetes, infekcije, skleroderma);

• katarakta uzrokovana utjecajem otrovnih tvari;

• traumatske katarakte (povezane s izlaganjem različitim vrstama energije: mehaničkom, toplinskom, električnom, zračenju).

Kongenitalne katarakte čine 60% svih abnormalnosti u razvoju očne jabučice. Zamućenost je lokalizirana, u pravilu, u aksijalnoj zoni (prednja i stražnja polarna, vretenasta mrena), ukupna kongenitalna katarakta je rjeđa.

Kod aksijalne lokalizacije katarakta značajno smanjuje vid i dovodi do razvoja ambliopije, stoga je važna pravovremena dijagnoza i korekcija kongenitalnih anomalija leća.

Kongenitalne katarakte dijele se na:

• podrijetlo - nasljedno i intrauterino;

• o simetriji lezije - na bilateralnoj i jednostranoj;

• prema stupnju smanjenja oštrine vida - 0,3 i više (I stupanj), 0,2-0,05 (II stupanj), ispod 0,05 (III stupanj).

Razlikuju se sljedeći oblici urođenih katarakta:

• Prednju polarnu kataraktu karakterizira pojava manjih bilateralnih simetričnih opaciteta koji ne utječu na oštrinu vida.

• Stražnja polarna katarakta u većoj mjeri smanjuje oštrinu vida, jer su zamućenja lokalizirana bliže središtu i zauzimaju veće područje.

• Vretenasta katarakta - kongenitalna katarakta u kojoj se zamagljivanje oblika vretena proteže od jednog pola leće do drugog.

• Slojevita mrena karakterizirana je prisutnošću sloja oblaka koji okružuje prozirnu ili manje mutnu jezgru i ima prozirne periferne slojeve.

• Potpuno katarakta - zamućenje koje utječe na sva vlakna leće.

Etiologija i patogeneza katarakta uzrokovanih starošću nisu u potpunosti poznate. Prve manifestacije bolesti javljaju se kod genetski predisponiranih osoba starijih od 40 godina. Glavna uloga u kataraktogenezi je oštećenje slobodnih radikala na leći. Kao rezultat promjena u kemijskoj strukturi proteina, formiraju se proteinski konglomerati koji smanjuju prozirnost leće. Također smanjuje sadržaj glutationa i kalija, povećava koncentraciju natrija, kalcija i vode.

Postoje kortikalne i nuklearne senilne katarakte.

Kortikalna (siva) mrena

Kod kortikalne katarakte u početku se pojavljuju zamućenja u korteksu leće u blizini ekvatora, a središnji dio korteksa i jezgra leće dugo ostaju prozirni, tako da kod takvih pacijenata središnji vid dugo ostaje visok. Razlikuju se sljedeće faze razvoja kortikalnih katarakta: početni, nezreli, zreli i prezreli.

• Početni stadij karakteriziran je formiranjem igličaste naoblake, vodenih praznina i vakuola u ekvatorijalnoj zoni, koji su jasno vidljivi tijekom biomikroskopije (Slika 12.2).

Ispravljena oštrina vida nije manja od 0,1, međutim, pacijenti se mogu žaliti na pojavu "muha" i zamućenosti pred očima.

• Stadij nezrele katarakte. Opacitete zauzimaju gotovo cijeli korteks leće, što je praćeno naglim smanjenjem oštrine vida (manje od 0,1 s korekcijom). Istodobno, površinski slojevi leće i dalje zadržavaju prozirnost (sl. 12.3). Tijekom tog razdoblja zrenja dolazi do aktivnog stvaranja vodenih praznina i vakuola i punjenja detritusa, što u nekim slučajevima dovodi do značajnog povećanja volumena leće. Leća koja bubri blokira kut prednje komore i uzrokuje razvoj sekundarnog (fakomorfnog) glaukoma.

Stadij zrele katarakte. Tijekom tog perioda, leća počinje gubiti vodu, njena vlakna su zbijena, mutnoća postaje homogena i prljavo sive boje. Kad pregledavate žaruljom, svjetlosni snop ne prodire duboko u leću (Sl. 12.4). Tijekom tog razdoblja, oštrina vida pada na svjetlosnu percepciju uz pravilnu projekciju svjetla.

Sl. 12.2. Inicijalna katarakta (studija propuštenog svjetla)

Sl. 12.3. Nezrela katarakta 12.4. Zrela katarakta

Sl. 12.5. Prezrela mrena

• Stadij prezrele mrene karakteriziraju progresivni procesi dezintegracije i degeneracije vlakana leće (sl. 12.5). U leći se povećava osmotski tlak koji doprinosi prodiranju tekućine kroz kapsulu i uzrokuje sekundarno oticanje (razvoj katarakte mlijeka). U budućnosti, dolazi do postupne resorpcije supstance korteksa leće, nakon čega ostaje samo vrećica leća u oku. Pacijent ponovno stječe sposobnost razlikovanja kontura objekata, a kada se koristi kolektivna leća s silom od 10-12 dioptrija, pojavljuje se objektivni vid. Valja napomenuti da prijelaz iz početnog na prezreli stupanj traje najmanje nekoliko godina, a resorpcija jezgre traje desetljećima.

Nuklearna (smeđa) mrena

Nuklearna katarakta u početku razvija fakosklerozu - zbijanje jezgre leće, što je popraćeno njegovim žutjenjem i intenziviranjem refraktivne sposobnosti leće. To u kratkom vremenu dovodi do značajne miopizacije oka (do -14 dioptrije, uz zadržavanje dovoljno visoke korigirane oštrine vida). Tada se prozirnost jezgre leće, a time i oštrina vida postupno smanjuje (sl. 12.6). Prilikom oblikovanja

Procesi hidratacije smeđe katarakte nisu izraženi, a povećanje veličine leće se, u pravilu, ne događa.

Komplicirana katarakta pojavljuje se u kroničnom, usporenom uveitisu, uveopatiji, distinalnoj distrofiji, glaukomu, visokom progresivnom

Sl. 12.6. Nuklearna katarakta

Izravna strana ulaganja. Opacifikacija najčešće počinje subkapsularnim promjenama u stražnjem polu leće. Ta mala žarišta, smještena u sredini, mogu značajno smanjiti oštrinu vida. Pacijenti se žale na oštro pogoršanje vidne funkcije u sunčanom vremenu, kada su zjenice sužene, i oslobođene su da su u slabo osvijetljenoj prostoriji gdje su zjenice relativno raširene. Postupno takva katarakta poprima oblik katarakte u obliku stražnje čašice, koja možda neće doseći zrelu fazu.

Katarakta s dijabetesom

Katarakta može biti jedna od prvih manifestacija dijabetesa. Opaciteti su obično lokalizirani duž stražnje strane kapsule leće i imaju oblik čaše.

U slučaju tupih trauma oka moguće je mehaničko oštećenje leće, što je praćeno razvojem potkapsularnih zamućenja u prednjem dijelu leće. Teška kontuzija s oštećenjem ligamentnog aparata dovodi do subluksacije ili dislokacije leće u staklasto tijelo ili u prednju komoru oka.

U slučaju prodorne ozljede, kapsula leće se lomi, a vlakna leće izađu izvan njezinih granica, kao i brza hidratacija unutarnjih struktura leće. Tvar objektiva obično ne dolazi u kontakt s stanicama imunološkog sustava, stoga se, kršeći cjelovitost kapsule, često razvijaju autoimuni procesi.

Energija zračenja također može biti traumatski faktor. Lasersko, infracrveno, ultraljubičasto zračenje, kao i rendgensko zračenje i zračenje mogu oštetiti leću formiranjem opaciteta, značajno smanjujući oštrinu vida.

Metode i metode liječenja

Tretman lijekovima provodi se samo u početnom stadiju, no može samo donekle usporiti razvoj zamućenja površinskih leća i neučinkovit je u nuklearnoj i stražnjoj kapsularnoj katarakti. Koriste se takvi lijekovi kao Oftan Kathrom, pirenoksin, azapentacen, itd.

Kirurško uklanjanje (ekstrakcija) katarakte je jedini učinkovit način za liječenje zamućenja leće danas. Indikacije za kirurško liječenje stečene katarakte određene su oštrinom vida, što je nužno u profesionalnim aktivnostima iu svakodnevnom životu. Kongenitalne katarakte s procijenjenom oštrinom vida manje od 0,1 zahtijevaju kirurško liječenje u prvim mjesecima života djeteta. Ako je oštrina vida 0,1-0,3, operacija se izvodi u dobi od 2-5 godina. Postoje dva načina za izlučivanje katarakte: ekstrakapsularni i intrakapsularni.

• Unutrašnja ekstrakcija katarakte - uklanjanje neprozirnih leća zajedno s kapsulastom vrećicom. Ova intervencija je izrazito traumatična i dovodi do velikog broja komplikacija (odvajanje retine, sekundarni glaukom, distrofija rožnice, itd.). U suvremenim uvjetima takva se operacija koristi samo u bolesnika s rupturom Zinn ligamenata.

• Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte uključuje uklanjanje sadržaja leće (jezgre i kortikalne mase) uz očuvanje kapsularne vrećice i ligamentnog aparata. Ova operacija vam omogućuje da izbjegnete mnoge komplikacije inherentne prethodnoj tehnici, međutim, zbog proliferacije epitela stražnje kapsule, moguće je formiranje sekundarne membranske katarakte. Najmodernija modifikacija ove metode je fakoemulzifikacija (ultrazvučno uništavanje sadržaja leće), nakon čega slijedi aspiracija drobljenih masa i implantacija intraokularne leće. Ova metoda uključuje operaciju kroz mali (2,8-3,2 mm) linearni samozapaljivi rez.

Afakija i njezina korekcija

Afakija (afakija) - odsutnost leće (na primjer, nakon ekstrakcije katarakte). Afakiju karakterizira sljedeći kompleksni simptom: visoka hiperopropija, duboka prednja komora, drhtanje šarenice tijekom kretanja očne jabučice (iriodone). Metode za korekciju afakije:

• Korekcija naočala je uporaba kolektivne čvrstoće leće od 11-13 dioptrija. Međutim, debele naočale koje ljudi s afakijom moraju nositi značajno smanjuju kvalitetu života. Osim toga, korištenje korekcije spektakla s monokularnim

Afakija je nemoguća. Alternativni način za ispravljanje ovog stanja je dodjela kontaktnih leća.

• Intraokularna korekcija uključuje implantaciju umjetnih intraokularnih leća (“umjetnih leća”). Intraokularna leća može biti fiksirana u prednjoj komori, u šarenici ili u stražnjoj komori. Najviše fiziološki položaj umjetne leće unutar kapsularne vrećice. Koriste se čvrste polimetil metakrilatne intraokularne leće, au fakoemulzifikaciji se koriste brojni modeli fleksibilnih intraokularnih leća koje se ugrađuju u presavijeno stanje. Leće od hidrofobnog akrila "štrče" na stražnjoj strani kapsule, što sprječava proliferaciju njegovog epitela i, posljedično, razvoj sekundarne katarakte.

Artifakija - stanje oka nakon implantacije umjetnih intraokularnih leća.

Komplikacije operacije katarakte

Većina komplikacija povezana je s upotrebom zastarjelih tretmana. Pogoršanje integriteta dijafragme irido-sočiva posebno je izraženo nakon intrakapsularne ekstrakcije. Istodobno se staklasto tijelo pomiče naprijed, što može dovesti do njegovog gubitka u prednju komoru i narušavanja zjenice. Blok zjenica i blok kutne prednje komore s vitrealnim strukturama dovode do razvoja afakičnog glaukoma. Kontakt staklenih vlakana sa stanicama unutarnjeg epitela rožnice dovodi do njihovog otkrivanja i razvoja distrofije. Prednje pomicanje u staklastim očima afakije dovodi do povećanog rizika odvajanja retine zbog smanjenja tlaka na stražnjem polu očne jabučice. Kao komplikacija afakije, ponekad se javlja makularna distrofija.

Ako postoji nedirnuta stražnja kapsula, preostale stanice epitela leće migriraju uzduž nje u središnjem smjeru. Ovaj proces, praćen proizvodnjom neispravnih vlakana, dovodi do fibroze kapsule i rasta formacija, nazvanih Elshnig loptice, koje nepravilno prelamaju svjetlost i smanjuju vid. Rast epitela je više karakterističan za mlade pacijente, dok je kod starijih osoba izraženija fibroza. Gore opisane promjene u stražnjoj kapsuli nazivaju se sekundarne katarakte (Slika 12.7).

Sl. 12.7. Sekundarna katarakta

Nakon izvođenja operacije katarakte, astigmatizam se može pojaviti zbog izobličenja oblika rožnice pod djelovanjem napetosti šavova i procesa ožiljaka rane. Smanjenje jačine očne jabučice također je negativno. Postoje slučajevi kada je ruptura rožnice poslijeoperacijskog ožiljka nastupila kod operiranih bolesnika u dugotrajnom razdoblju nakon traumatskog učinka.

Svi ovi nedostaci su lišeni fakoemulzifikacije, što je praktično sigurno kada se promatra tehnologija. Samozapaljivi rez ne utječe na jačinu oka i raste unutar 2-3 tjedna. Odsustvo induciranog astigmatizma i maksimalnog fiziološkog položaja leće osiguravaju visoke vizualne funkcije i očuvanje funkcije dijafragme šarenice. Moderni materijali leće osiguravaju zaštitu mrežnice od ultraljubičastog zračenja, au nekim modelima i od kratkotalasnih zraka vidljivog spektra, te smanjuju rizik od razvoja sekundarne katarakte zbog prianjanja leće na stražnju kapsulu.

S bilo kojom metodom uklanjanja katarakte može doći do postoperativnog autoimunog uveitisa. Prema različitim autorima, postoperativni uveitis javlja se u 5–20% slučajeva. Težina upalnog procesa može biti različita - od blage opalescencije vlage u prednjoj komori do panuveitisa. Treba napomenuti da se modernim metodama uklanjanja katarakte rijetko javlja uveitis.

Postoje anomalije formiranja leća (kongenitalne katarakte, aphakia i bifakia), oblici leća (prednji, unutarnji i stražnji lentikonus, kolobome leće, spherofakiya) i njihova veličina (mikrofakija).

• Kongenitalna afakija se obično kombinira s drugim malformacijama. Postoje dvije vrste kongenitalne afakije: primarne (zbog aplazije leće) i sekundarne (uzrokovane intrauterinskom resorpcijom leće pri razbijanju kapsule).

• Prednji i stražnji lentikonus su konusne izbočine u području prednjeg i stražnjeg pola leće.

• Koloboma leće pojavljuje se u brojnim slučajevima na pozadini nerazvijenosti uvealnog trakta i kombinira se s kolobomom horoida i šarenice. Ova anomalija je defekt u leći, smješten na uvjetnom biranju od 6 sati. U 30% slučajeva kolobom se kombinira s zamagljivanjem leće. U ovoj patologiji postoji i abnormalni astigmatizam leća.

• Mikrofakiya karakterizirana malom veličinom i sferičnim oblikom objektiva. Prekomjerno rastezanje ligamentnog aparata često dovodi do rupture ligamenata Zinna i nastanka subluksacije leće. Također je moguće prstohvat leće u zjenici, što dovodi do zjeničnog bloka i razvoja sekundarnog fakotopnog glaukoma.

http://studfiles.net/preview/1823519/
Up