U organu vida postoje strukture bez vaskularnih elemenata. Intraokularna tekućina pruža trofizam za ove strukture, jer odsutnost kapilara čini tipični metabolizam nemogućim. Kršenje sinteze, transporta ili istjecanja te tekućine dovodi do značajnih povreda intraokularnog tlaka i očituje se u opasnim patologijama kao što su glaukom, oftalmička hipertenzija, hipotonija očne jabučice.
Hidrogliser je bistra tekućina koja se nalazi u prednjim i stražnjim komorama oka. Nastaje kapilarama cilijarnih procesa i ispušta se u Schlemmov kanal, koji se nalazi između rožnice i bjeloočnice. Intraokularna vlaga stalno cirkulira. Proces kontrolira hipotalamus. Nalazi se u perineuralnim i perivazalnim rascjepima, retrolentnom i perihoroidnom prostoru.
U časopisu "Novo u oftalmologiji" objavljeni su rezultati studije i dokazano je glavno funkcioniranje uveoskleralnog puta odljeva intraokularne tekućine među moguće varijacije.
Tekućina za oči je 99% vode. 1% uključuje takve tvari:
U odraslih se proizvodi do 0,45 kubičnih centimetara, u djece 0,2. Takva visoka koncentracija vode objašnjava potrebu za stalnom hidratacijom struktura oka, a ima dovoljno hranjivih tvari za vizualni analizator da u potpunosti funkcionira. Refrakcijska snaga vlage je 1,33. Isti je pokazatelj u rožnici. To znači da tekućina unutar oka ne utječe na prelamanje svjetlosnih zraka i stoga se ne pojavljuje na refrakcijskom procesu.
Vlaga ima važnu ulogu u funkcioniranju organa vida i osigurava sljedeće procese:
Tijekom dana, norma je proizvodnja 4 ml vodene žlijezde s istjecanjem u istoj količini. Po jedinici vremena volumen ne smije prelaziti 0,2-0,5 ml. U slučaju kršenja cikličke prirode ovog procesa, nakuplja se vlaga, zbog čega se povećava intraokularni tlak. Smanjenje odljeva je osnova glaukoma otvorenog kuta. Patogenetski razlog za ovu bolest je blokada sinusa sklerala, kroz koji se odvija normalan odljev tekućine.
Blokada se razvija zbog takvih čimbenika:
Produženo razdoblje smanjene cirkulacije intraokularne tekućine ne može se manifestirati. Simptomi ove bolesti uključuju bol oko očiju iu području nadlaktanih lukova, glavobolju, vrtoglavicu. Pacijenti bilježe pogoršanje vida, pojavu duginih krugova kada se fokusiraju na svjetlosne zrake, maglu ili "muhe" pred očima, mutnoću, treperenje.
U prvim fazama bolesnici ne obraćaju pozornost na znakove poremećenog otjecanja tekućine, ali kako patologija napreduje, uvelike se pogoršavaju, što dovodi do gubitka vida.
Promjene u proizvodnji, transportu i odljevu intraokularne tekućine koje se manifestiraju takvim patologijama:
Da biste utvrdili uzrok povrede metabolizma intraokularnih tekućina, oftalmolozi zahtijevaju pregled, uključujući:
Terapija se temelji na uzroku bolesti. Ako eliminirate etiološki faktor. izmjena tekućine će se odvijati na uobičajeni način. Konzervativna terapija za glaukom i oftalmičku hipertenziju uključuje uporabu M-holinomimetika, "betaksolol", "klonidin", "timodol". Kirurško liječenje glaukoma uključuje provedbu laserske trabekuloplastike, trabekulektomije ili ciklokoagulacije. Hipotenzija se liječi vazodilatatorima, cikloplegičnom mikriatikom i pojačivačima mikrocirkulacije. Ako nema konzervativnog liječenja, izvedite kirurški zahvat koji se temelji na stimulaciji cilijarnog tijela pomoću lasera.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/vnutriglaznaya-zhidkost.htmlZa citat: Kalizhnikova EA, Lebedev OI, Stolyarov G.M. Načini isticanja intraokularne tekućine iz oka: jedinstvo i razlika // BC. Klinička oftalmologija. 2014. №2. Str
Sažetak U radu su prikazani materijali o jedinstvu i razlici u morfološkim i funkcionalnim planovima za odlazak intraokularne tekućine iz oka. Napravljene su pretpostavke o ulozi operacija izlučivanja katarakte u aktiviranju putova odljeva i pravodobnoj primjeni ove vrste intervencije u liječenju bolesnika s glaukomom.
U članku su prikazani materijali o jedinstvu i razlici u morfološkim i funkcionalnim planovima za odlazak intraokularne tekućine iz oka. Napravljene su pretpostavke o ulozi operacija izlučivanja katarakte u aktiviranju putova odljeva i pravodobnoj primjeni ove vrste intervencije u liječenju bolesnika s glaukomom.
Ključne riječi: aktivacija izljevnih puteva intraokularne tekućine, ekstrakcija katarakte, glaukom.
sažetak
Načini isticanja intraokularne tekućine:
jedinstvo i razlika. Pregled literature
Kalizhnikova E.A., Lebedev O.I., Stolyarov G.M.
Omska državna medicinska akademija
Omska regionalna bolnica za oči nazvana po V.P. Vykhodtsev
U radu su prikazane morfološke i funkcionalne posebnosti odljeva intraokularne tekućine. To je postupak za bolesnike s glaukomom.
Ključne riječi: aktivacija izlijevanja intraokularne tekućine, ekstrakcija katarakte, glaukom.
Medicinsko-društveni značaj glaukoma određen je njegovom vodećom ulogom u stvaranju sljepoće. Trebalo bi prepoznati da je glaukom danas jedan od glavnih uzroka sljepoće i slabog vida među ruskim stanovništvom. Unatoč stalnom poboljšanju metoda dijagnostike i liječenja, došlo je do stalnog povećanja broja pacijenata koji pate od glaukoma. Takva situacija može biti posljedica nedostatka redovitih preventivnih pregleda, njihove loše kvalitete, kao i opće tendencije prema starenju stanovništva zemlje. Struktura populacije suvremene Rusije je takva da su najbrže rastuće skupine ljudi starijih od 60 godina, što, s druge strane, predviđa povećanje broja bolesnika s glaukomom [3].
Vodeći čimbenik rizika za razvoj i progresiju glaukomatske optičke neuropatije je povećanje Oftalmotonusa iznad razine individualno tolerantnog (tolerantnog) tlaka. Smanjenje i trajna normalizacija intraokularnog tlaka (IOP) ostaje jedan od glavnih ciljeva liječenja glaukoma. Zbog toga je određivanje veličine IOP-a od velike važnosti u dijagnostici glaukoma i prva je procjena učinkovitosti liječenja [1].
IOP se sada može dovesti na normalnu razinu s lijekovima i operacijom. Ove metode utječu na strukture koje proizvode intraokularnu tekućinu (IGF) i odgovorne su za njegov odljev iz oka. Akumulacija novih podataka o strukturi i funkciji hidrodinamičkog sustava oka uzrokuje stalno rastuće zanimanje mnogih istraživača za ovo pitanje [9, 10].
Odljev HSH iz oka provodi se na dva glavna načina.
Trabekularni aparat, koji je vodeći strukturni i funkcionalni element sustava odljeva vlage, nastavlja zanimati znanstvenike [27]. Trenutno postoji dovoljan broj antiglaukomatskih lijekova (AGP) i kirurških intervencija s ciljem aktiviranja trabekularnog, glavnog, izlaznog puta HTV iz oka.
Postojanje uveoskleralnog puta odljeva poznato je već više od 50 godina, ali je privuklo pozornost tek nekolicine istraživača [20, 21, 26]. U pokusima A. Bill et al. Uočena je nedovoljna količina označenog albumina registriranog u sistemskoj cirkulaciji u odnosu na količinu albumina koji je napustio prednju komoru. Taj je protein zabilježen u cilijarnom mišiću, horoidu, bjeloočnici, episkleralnom tkivu i optičkim živcima. Izlazni put koji je pronađen u tim istraživanjima definiran je kao uveoskleral [20].
Prema velikom broju autora, samo u ljudima i višim primatima u procesu evolucije pojavio se novi put trabekularnog odljeva [2, 8, 11, 14].
Sumirajući podatke različitih autora [17, 23], može se razlikovati niz razlika između trabekularnih i uveoskleralnih putova. Trabekularni put izlaza je znatno značajniji hidrodinamički, budući da je njegova glavna funkcija regulacija tona očne jabučice, što se ne može reći za uveoskleral, dugo vrijeme definirano kao "odljev neovisan o tlaku", tj. Ne ovisi o IOP vrijednosti [17]. Trabekularni aparat ima svoj morfofunkcionalni supstrat - trabekularnu mrežu. Riječ je o kompleksu struktura vezivnog tkiva obrubljenog endotelnim tkivom - trabekule, paralelne ploče, od kojih svaka ima mnogo rupa (stanica). Uweoskleralni put izlaza je prostran pojam, jer se kretanje vlage kroz njega odvija kroz nekoliko strukturnih formacija, uključujući i trabekularnu mrežu [6].
Oba smjera odljeva su usko povezana, morfološki i funkcionalno [4, 13]. To se najjasnije vidi na primjeru realizacije funkcije smještaja u odnosu na hidrodinamičke parametre oka [13]. Aktivno funkcionirajući cilijarni mišić povlači varijabilnost volumena očne komore i time značajno mijenja hidrodinamički sustav. Evolucijski, to je ostvareno u razvoju trabekularnog aparata kod ljudi, koji nije bio jasno zastupljen kod životinja [15], a ne samo u pojavi formaliziranog trabekularnog puta hemoragijskog sindroma, nego u razvoju bliske morfofunkcionalne veze s filogenetskim, drevnijim putem - uveoskleralnim. Posljedica toga je intenziviranje odljeva visokog krvnog tlaka u slučaju visoke aktivnosti smještaja ne samo duž trabekularnog puta, već i duž uveoskleralnog puta [12].
Važnost aktivacije odljeva izliva je zbog postupnog smanjenja kapaciteta drenažnog sustava u olovu IGT, na početku procesa, funkcionalnog, a zatim i organskog blokiranja. Otvoreni A. Bill 1966, uveoskleralni put normalno osigurava do 30% odljeva visokog krvnog tlaka [19]. Prema drugim izvorima, za preostalih 10% odljeva odgovoran je put uveoskleralnog odljeva [5].
Međutim, s glaukomom se taj omjer mijenja. Dokazano je da se s porastom glaukomskog procesa povećava udio uveoskleralnog puta u ukupnom odljevu. U određenoj točki, ona postaje vodeći put odljeva visokog krvnog tlaka, on čini i do 70% ukupnog odljeva [7]. Nije slučajno da su mnogi kirurzi u raznim vremenskim razdobljima pribjegavali pokušajima aktiviranja uvođenja visokog krvnog tlaka.
Dakle, uveoskleralni put izljeva ima veliku ulogu u održavanju hidrodinamičke ravnoteže u oku. U početnom i uznapredovalom stadiju, na primjer, normalnim tlakom glaukoma, uveoskleralnim odljevom, koji povećava kompenzaciju u pozadini smanjenja odljeva tekućine kroz drenažni sustav, osigurava se prilično visoka razina ukupnog odljeva vodene žlijezde iz oka. Unatoč smanjenju u uznapredovalom stadiju bolesti, to je vodeći put za odljev IGL-a u ovoj fazi normalnog tlaka glaukoma [16].
Trenutno postoje antiglaukomski lijekovi koji se postavljaju kao aktivatori dodatnog puta odljeva, kao i kirurške tehnike koje povećavaju odljev IHL-a duž uveoskleralnog puta.
Glavni razlozi povećanog zanimanja za glaukom, prema brojnim autorima, su mikroinvazivna operacija glaukoma i hipotenzivni učinak operacije katarakte. Najnoviji svjetski kongresi aktivno raspravljaju o mogućnosti korištenja katarakte kao metode liječenja glaukoma [22, 25]. Jedini algoritam za primjenu katarakte u liječenju glaukoma ne postoji.
Operacija izlučivanja katarakte ima hipotenzivni učinak. Topografske promjene u prednjim i stražnjim komorama oka nakon uklanjanja neprozirne leće, postojanje drugačije konfiguracije intraokularne leće (IOL) od leće, izostanak potpuno funkcionalnog mehanizma smještaja u artifacijskom oku ukazuju na promjene u odljevu HAUL-a iz oka, a osobito, uveoskleral.
Literatura o smanjenju IOP-a nakon fakoemulzifikacije katarakte s implantacijom IOL-a u bolesnika s različitim oblicima i stadijima glaukoma vrlo je različita. U bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta uočen je izraženiji i dugotrajniji učinak izlučivanja katarakte nego kod otvorenog kuta, više u početnom nego u razvijenom i daleko uznapredovalom stadiju bolesti, itd. [18].
Na primjer, K. Hayashi et al. izvijestili su da je postoperativna normotonija nakon FEC-a s implantacijom IOL-a trajala u 91,9% bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta i kod 72,1% bolesnika s glaukomom otvorenog kuta tijekom 24 mjeseca. (p = 0,0012), te u 40,5% slučajeva glaukoma zatvaranja kuta i 19,1% slučajeva glaukoma otvorenog kuta održavali su se bez dodatne terapije lijekovima [24].
Prema tonografiji, hipotenzivni učinak ove operacije posljedica je povećanog odljeva: koeficijent lakoće odljeva nakon samo jednog mjeseca. nakon operacije varira od 0,19 ± 0,14 do 0,23 ± 0,12 mm3 / min / mm Hg. Čl., Ostajući na toj razini do 36 mjeseci. opažanja [6].
Mehanizmi hipotenzivnog učinka FEC-a s implantacijom IOL-a još nisu u potpunosti ispitani. Najpoznatije su dvije glavne teorije: biokemijske i anatomske. Podaci iz literature o aktivaciji glavnog izljevnog puta u bolesnika s glaukomom ekstrakcijom katarakte trenutno su vrlo nejasni. Nema podataka o takvom učinku operacije katarakte na putu uveoskleralnog odljeva. Stoga, detaljnije razmatranje ovih pitanja može nam pomoći da shvatimo mehanizme za razvoj hipotenzivnog učinka operacija izlučivanja katarakte, a posebno njegov učinak na dodatnu, zastarjelu rutu odljeva.
književnost
1. Antonov A.A. Oftalmotonometrija: Priručnik za liječnike, stažiste, kliničare / ed. VP Ericheva. M., 2009. 30 str.
2. Volkov V.V., Svetlova O.V., Koshits I.N. Biomehanička obilježja interakcije akumulacijskih i drenažnih regulacijskih sustava oka u normalnom i kontuzionom subluksaciji leće // Vestn. Oftalmologija. 1997. No. 3. P. 5–7.
3. Yegorov, E.A. Statistika o invalidnosti zbog glaukoma / Ye.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov // Vijesti o glaukomu. 2013. № 2. S. 3-4.
4. Zolotarev A.V. Uloga trabekularnog aparata u provedbi uveoskleralnog odljeva / A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev // Wedge. oftalmol. 2006. No. 2. P. 67–69.
Kansky D.J. Klinička oftalmologija: sustavni pristup. Ch. 13. "Glaukom" / urednik prof. VP Ericheva. M: Logosphere, 2010. 104 str.
6. Kovelenova I.V. Fakoemulzifikacija katarakte s intraokularnom korekcijom afakije u liječenju bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta: Autor. Dis.... dr. Sc. med. Znanosti. M., 2012. 28 str.
7. Kosyh N.V. Uveoskleralni izljev intraokularne tekućine u primarnom glaukomu: Dis.... dr. Sc. med. Znanosti. M., 1983. 204 str.
8. Kotlyar K.E. Biomehanička povezanost sustava upravljanja smještajem i regulacije intraokularnog tlaka / K.E. Kotlyar, O.V. Svetlova, B.A. Smolnikov // Mehanika i upravljački procesi: Sat. znanstvena. tr. SPb., 1997. P. 85–88.
9. Simanovsky A.I. Hidrauličke karakteristike oka i poboljšanje kliničke tonografije (I. dio) // Glaukom. 2008. № 2. C. 50–56.
10. Simanovsky A.I. Hidrauličke značajke oka i poboljšanje kliničke tonografije (II. Dio) // Glaukom. 2008. № 3. C. 54–60.
11. Svetlova O.V. Biomehanička obilježja interakcije glavnih putova odljeva intraokularne tekućine u normalnim uvjetima i kod glaukoma otvorenog kuta // Biomehanika očiju: Moskovski znanstveni institut Državne knjižnice Helmholtz: sub. znanstvena. tr. M., 2001., str. 95-107.
12. Svetlova O.V. Biomehanizmi regulacije uveoskleralnog odljeva u ljudskom oku / O.V. Svetlova // Oftalmologija na prijelazu stoljeća: sub. znanstvena. Čl. SPb., 2001. str 207–208.
13. Svetlova O.V. Interakcija glavnih puteva istjecanja intraokularne tekućine s mehanizmom smještaja: Study Guide / O.V. Svetlova, I.N. Košice. // SPb.: MAPO. 2002. 30 c.
14. Svetlova O.V. Zadatak razvoja adekvatnog modela odljeva intraokularne tekućine / O.V. Svetlova, A.V. Surzhikov // Biomehanika-2002: Sub. tr. N. Novgorod, 2002. C. 53.
15. Svetlova O.V. Funkcionalna obilježja interakcije bjeloočnice, smještajnih i drenažnih sustava oka u glaukomatskoj i miopičkoj patologiji: Sažetak autora. Dis., Dr. med Znanosti. M., 2009. 40 c.
16. Stepanova E.A. Značajke hidrodinamike oka kod glaukoma s normalnim tlakom // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije. Sat. znanstvena. Čl. M., 2007., str. 513–515.
17. Aim A., Kaufman P.L., Kitazawa Y. Uveoskleralni odljev: biologija i klinički aspekti. L: Mosby - Wolfe, 1998. 99 str.
18. Augustinus C.J. Učinak fakoemulzifikacije i kombiniranih postupaka fako / glaukoma na glaukom otvorenog kuta. Pregled literature / C.J. Augustinus, T. Zeyen // Bull. Soc. Bež. Ophtalmol. 2012. Vol. 320. str. 51-66.
19. Bill A. Kretanje albumina i dekstrana kroz bjeloočnicu. Ophthalmol. 1965. Vol. 74. - P. 248.
20. Bill A. Proizvodnja i drenaža vodene žlijezde u cynomolgus majmuna (Macaca irus) / A. Bill, K. Hellsing // Invest. Ophthalmol. 1965. No 4. P. 920–926.
21. Bill A. Uveoskleralna drenaža vodene žlijezde u očima / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971. sv. 12. No. 3. P. 275–281.
22. Brown R. Glaukom postaje kirurška bolest? // Eyeworld. 2013. No. 4. P. 10–12.
23. Fink A.I. Anatomska osnova za glaukom / A.I. Fink, mr. Felix, R.C. Fletcher // Ann. Ophthalmol. 1978. Vol. 10. No. 4. P. 397–411.
24. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Utjecaj pacijenata s kataraktom na kontrolu intraokularnog tlaka u bolesnika s glaukomom // J. Katarakt refrakt. Sitrg. 2001. Vol. 27. N 11. P. 1779–1786.
25. Lipner M. Dobitna kombinacija // Eyeworld. 2013. No. 4. P. 19–20.
26. Pederson J.E. Uveoskleralni odljev: difuzija ili protok? / J.E. Pederson, C.B. Toris // Invest. Ophthalmol. Visa. Sci. 1987. Vol. 28. P. 1022-1024.
Tamm E.R. Putovi odljeva trabekularne mreže: strukturni i funkcionalni aspekti // Exp. Eye Res. 2009. Vol. 88. № 4.
P. 648–655.
Sažetak U članku se ističu problemi neurodegenerativnih promjena u primarnom otvorenom kutu.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Puti_ottoka_vnutriglaznoy_ghidkosti_iz_glaza_edinstvo_i_razlichie/