Škiljenje je jedno od najčešćih oštećenja vida. Djeca i odrasle osobe koje pate od ove bolesti trebaju voditi računa o korekciji i mogućem poboljšanju situacije. U novije vrijeme sve se više koriste leće, kao i naočale za strabizam.
Ispravna tehnika vida na jednom objektu s dva oka odjednom stvaraju djeca prvih šest do sedam godina. Posebni signali koji su odgovorni za percepciju viđenih objekata poboljšani su na 12 godina života. Ako se uoči kongenitalni strabizam (strabizam), dijete ne može razviti binokularni vid. Unatoč tome, treba paziti da se izvrši glavni zadatak koji osigurava odgovarajuću vizualizaciju okolnih objekata. To zahtijeva sveobuhvatan tretman, koji uključuje korištenje naočala ili leća, vježbanje, au nekim slučajevima i operaciju.
Kažu da se prirođena škilica ne može eliminirati. Usprkos tome, poboljšanja su i dalje moguća, unatoč svemu. Glavni zadatak je odabir točaka, uzimajući u obzir kršenja.
Optička tehnika je jedna od najprikladnijih opcija za uklanjanje zrikavaca kod djece. U ovom slučaju, metoda osigurava korekciju patologije nakon pažljivog proučavanja defekata u strukturi organa vida. Pretpostavlja se obvezna dodjela odgovarajućih točaka. Učinkovitost nije zabilježena u svim slučajevima, au mnogim situacijama neće biti moguće bez kirurške intervencije.
Za poboljšanje vida najčešće se propisuju sferične i cilindrično-sferne naočale.
U slučaju neprilagođenog ili djelomično prilagodljivog strabizma često se koriste Fresnelove prizme. Zadnji elementi montirani su na lećama naočala. Odabir se provodi na individualnoj osnovi, jer osigurava obvezno obračunavanje oštećenja vida. Imenovanje i odabir naočala s Fresnelovim prizmama je zadatak koji oftalmolog mora obaviti. U većini slučajeva, alat se koristi u paralitičkom strabizmu. Prizme imaju minimalnu težinu pa njihova uporaba ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Za naočale potrebna je stalna njega. Ako se prizma isključi, liječnik će zatražiti dodatni postupak.
Učinkovit način za uklanjanje strabizma je pleoptička metoda.
Ova tehnika pomaže u poboljšanju vida pacijenta, ali zahtijeva puno vremena i povećanu odgovornost. Glavni cilj u ovoj situaciji je razvoj sposobnosti fokusiranja pogleda na predmet interesa. Pleoptika se uvijek sastoji od dva glavna elementa tretmana:
Okluzija se uvijek provodi na temelju određenih načela koja određuju mogućnost dobivanja željenog učinka.
Korištenje različitih pristupa u liječenju strabizma kod djece doprinosi povećanju šansi za pozitivan rezultat. Ako počnemo eliminirati heterotropiju u vremenu, vizija se može uspješno prilagoditi.
Važno je! Prije no što nosite leće ili naočale za strabizam, morate se pobrinuti za ispravan izbor, uzimajući u obzir postojeće probleme s očima.
Glavna stvar je pravovremena dijagnoza. Inače će nedostatak liječenja dovesti do pogoršanja vizije i smanjiti šanse za pozitivan rezultat.
Mogući dobar rezultat postići će se samo ispravnim odabirom naočala, uzimajući u obzir postojeći nedostatak povezan s vidom. U tom smislu, bez prethodnog ispitivanja i presude liječnika neće moći učiniti. Samo ako su naočale u početku prikladne za pacijenta, moguće je uočiti njihovu maksimalnu korist.
Do sada je preporučljivo nositi posebne naočale za poboljšanje vida. U isto vrijeme ne postoji mogućnost nošenja naočala ili leća koje će sakriti škilice. Stručnjaci napominju da u liječenju strabizma u posljednje vrijeme nije potrebno primijeniti okluziju u obliku posebnog obloga. Pacijentima je sve više dopušteno koristiti leću stvorenu s posebnim slojem supstrata, na temelju kojega je nacrtana kopija oka. Međutim, ovaj pristup je također neestetičan, pa pacijent i dalje zadržava pravo izbora.
Prije nego što shvatite možete li nositi određene naočale ili leće, preporuča se saznati koje vrste dodataka za korekciju postoje.
Prizmatične leće imaju jedinstven oblik. Jedan kraj odlikuje debela izvedba, a druga je kosi oblik. Kao rezultat, leće pomažu u ispravljanju kuta gledanja, jačajući mišiće organa vida.
Prizmatične leće djeluju na različite načine, stoga razmislite o postojećem oštećenju vida:
Zbog toga nije moguća neovisna selekcija. Osim toga, za heterophoria (latentno oštećenje vida) dopuštene su i prizmatične leće. Tek nakon savjetovanja s liječnikom možete pronaći odgovarajuću opciju.
Posebne čaše se preporučuju kada je potrebna ozbiljna oštećenja vida. Odabirom sličnih modela osigurana je prisutnost debelih naočala. Potrebno je shvatiti da takvi proizvodi imaju veliku težinu i odlikuju se nedostatkom estetskog dizajna. Da bi se situacija popravila, koriste se Fresnelove prizme, koje su lakše i fleksibilnije, zbog čega doprinose prikrivanju nedostatka.
Ove naočale imaju pozitivan učinak na vizualne završetke živaca. Osnova blagotvornog učinka je stimulacija boje.
Točke Sidorenko korisne zbog sljedećih aspekata:
Stoga se učinkovitost terapijskih mjera značajno povećava.
Važno je! Crveno-plavi filteri doprinose uspješnoj eliminaciji strabizma kod djece i odraslih. Razlog tome je uporaba inovativnih tehnologija u razvoju naočala, koje se koriste samo za vrijeme rada na računalu u posebnom softveru.
Takvi postupci, koji uključuju korištenje naočala s jedinstvenim filterima, povećavaju učinkovitost općeg terapijskog tečaja i druge preporuke liječnika. Pri odabiru naočala ili posebnih leća za strabizam izuzetno je važno voditi brigu o uspješnom liječenju i uklanjanju vidnog defekta. Unatoč potrebi za odgovornim pristupom i dodatnim estetskim nedostacima, morate slijediti preporuke liječnika. Samo u ovom slučaju možete računati na uspješno poboljšanje vida i uklanjanje početnog problema.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/ochki-ot-kosoglaziya.htmlZa bolesti organa vida, često se koriste nefarmakološka sredstva. Okluder za oči je oftalmološki proizvod čija je svrha liječenje očne bolesti. Njegova je zadaća "isključiti" jedno oko tako da drugi počne naporno raditi. Postoje različite vrste oznaka koje poboljšavaju stanje vizualnog aparata.
Flaster za oči potreban je za strabizam, "lijeno oko" i koristi se u razdoblju oporavka nakon oftalmološke intervencije.
Unutra, okluder je opremljen laganim jastučićem koji se ne lijepi za površinu oka ili ranu na tom području. Zbog hipoalergenskog premaza ljepila oko rubova oka, nema iritacije kože i sigurnog vezivanja za kožu. Uklanjanje okludera je bezbolno. Kod uporabe pečata nema tragova na koži. Za raznolikost i udobnost, ljepljive trake dolaze u različitim bojama i veličinama.
Okklyuder tretira "lijeno oko" i škiljenje. Najčešće se te patologije pojavljuju u djetinjstvu. Temelj terapije je princip u kojem se okluder lijepi na jedno oko, potpuno pokrivajući vidljivost organa za vid. Opticlude mora biti fiksiran na kožu očiju. Kada koristite naočale, leća je zatvorena. "Lijeno oko" se ne tretira tim uređajima. U slučaju bolesti, bolesni organ vida se slabo vidi, a cijeli volumen opterećenja na viziji se smatra zdravim. Da bi oba oka djeteta funkcionirala ispravno i jednako, važno je ravnomjerno raspodijeliti teret. Tu funkciju obavljaju dječji okluderi. Obučeni su u oči ili naočale.
Kada je strabizam narušio paralelizam vizualne osi. Ako se ništa ne učini i patologija se ne liječi, moguće su ozbiljne posljedice. Da bi se izliječila bolest, potrebno je na vrijeme liječiti, strpljivo i kontinuirano uz uporabu okludera za strabizam. Ovaj uređaj je učinkovita i dokazana metoda za liječenje oftalmoloških patologija. Važno je razumjeti da kvaliteta proizvoda, upornost i strpljivost roditelja utječu na ishod terapije. Također je potrebno slijediti sve preporuke okulista.
Dječiji okluderi za korekciju vida moraju se odabrati pojedinačno. Izbor adaptacije se provodi na temelju imenovanja oftalmologa s obzirom na dob djeteta i okus njegovih roditelja. Okluzije za djecu podijeljene su sljedećim svojstvima:
Po vrsti priključaka nalaze se proizvodi za naočale.
Žbuka u boji za nošenje dolazi u različitim nijansama, sa svim vrstama slika i figura. U proizvodnji ljepljenja na oku ili naočale treba koristiti kvalitetne i prirodne materijale, s hipoalergenskom ljepljivom površinom. Potrebno je da uređaj prođe zrak, a koža udiše. Važno je da se proizvod dobro učvrsti. No, u isto vrijeme tijekom uklanjanja djeteta ne bi trebalo osjećati bol. Ako ispravno nosite žbuku, udobno će se nositi bez uznemiravanja djeteta.
Okluderi su sljedećih vrsta:
Unutra je mekani jastučić. Okluzivni zavoj lako se može prilagoditi anatomiji djetetova lica, zbog čega beba ne osjeća nikakvu nelagodu i može biti budna s naljepnicom. Ti proizvodi uključuju Ortopad okluders, koji se razlikuju po kvaliteti i sigurnosti proizvoda. Međutim, veliki "minus" jednokratnih zavoja je visoki trošak.
Ova brtva je uglavnom napravljena od silikona. Mora se zalijepiti za leću naočala. U ovom slučaju, nema potrebe za uklanjanjem i popravljanjem novih svaki dan. Silikonski okluder za višekratnu upotrebu najbolja je opcija ako vaše dijete dugo kosi oči. Važno je dobro zalijepiti uređaj i osigurati da mrvica ne proviri preko lijepljenja. Roditelji također mogu napraviti vlastitu okluder tkaninu na naočalama.
Optičari dijele veličinu. Podstava za djecu ovisi o dobi djeteta, što je prikazano u tablici:
http://etoglaza.ru/och/okklyuder-dlya-glaz.htmlPozdrav dragi članovi foruma!
Škiljenje od djetinjstva od 3-4 godine.U 18 godina, desno oko operirano, u 19 godina je ostao. Bez uspjeha. Nakon čitanja dopisa i foruma, shvatio sam zašto. Sada, nakon što je shvatio razlog neuspjeha, i naoružan metodologijom V. Pospelova i savjetom medicinskih stručnjaka ovog foruma, želim ići do kraja i izliječiti strabizam. Pohađao sam ispit specijalistu koji radi po metodi V. I. Pospelova u Jekaterinburgu. Evo njegovog zaključka:
16052011949.jpg
Pitanje kirurškog liječenja odgođeno je do kolovoza, sve do dolaska specijalista na predavanje V.Pospelovu u Visus-1 u Nižnjem Novgorodu.
U riječima, shvatio sam da imam amblyopia (s fiksnim fiksiranjem) + hyperopia u oba oka različitih stupnjeva. Pripremio sam se za prvu fazu liječenja - pleoptic tretman, jer Zapis je napisan:
“... Mnogi ljudi sa škiljavima (češće kada kosu jedno oko) imaju nerazvijenost vida nazvanu ambliopija. Takvi se pacijenti liječe pleoptic tretmanom s ciljem poboljšanja vidne oštrine i vraćanja funkcionalne jednakosti očiju. Njegova učinkovitost je vrlo visoka - po mom mišljenju, praktički nema neizlječive primarne ambliopije... ",
ali bio sam iznenađen kad sam čuo da moram zaboraviti na riječ ambliopija u odnosu na moje oči, starosne značajke su takve da je vjerojatnost uspjeha nastave o eliminaciji ambliopije niska... i da se nećemo oslanjati na njezin tretman, ali ćemo uključiti neke elemente koji joj doprinose liječenje u općem složenom liječenju strabizma ".
Druga stvar koja me iznenadila bila je da možda ne bih trebala nositi okluziju i umjesto toga nosit ću posebne "kaznene naočale" koje će biti napravljene za moj sljedeći posjet. Uostalom, u bilješkama, forum jasno navodi:
"Okluzija (lijepljenje) je univerzalan, obvezni atribut liječenja strabizma...."
"... Samo nakon što je pacijent ovladao svim tim vještinama, okluzija mu je uklonjena..."
"... povratak strabizma nastaje zbog pogrešaka u liječenju: loše nošenje okluzije...",... i tako dalje...
Sada ćemo tretman na synaptophore 3 puta tjedno + raditi s vratom (Povećati protok krvi, ne znam kako će to biti učinjeno još), te s baterijskom svjetiljkom kod kuće 3-5 puta dnevno 5-7 minuta, i raditi s bljeskalicom previše malo drugačiji od obrasca postavljenog u dopisu, na forumu i izgleda ovako;
vspyshka.jpg
Vrlo dobro razumijem da se upute i priručnici za svaki korak ne mogu pisati i da se u životu sve mora prilagoditi stvarnoj situaciji, također, eventualno s promjenama, dopunama i zaključcima na temelju osobnog iskustva. Stoga me jako zanimaju mišljenja stručnjaka foruma o gore navedenom.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=3817Okluzija (preklapanje) oka je glavna metoda u liječenju ambliopije (funkcionalno smanjenje oštrine vida), kao i strabizma.
Svrha okluzije u ambliopiji je prisiliti slabo gledajuće oko na rad i isključiti utjecaj na njega dobro vidljivog zatvorenog oka, koji potiskuje njegove vizualne dojmove.
Za bolesnike bez strabizma, s upornim binokularnim vidom, oko je blokirano dio dana (do 75% razdoblja budnosti). Koriste se sljedeće opcije okluzije, ovisno o razini vida lijeve i desne oči:
Što je niža razina oštrine vida, to je veća razlika u oštrini vida lijeve i desne oči, kao i što je brže potrebno razviti funkcije oka s ambliopijom, duže se zatvaraju oči svakog dana.
Pacijent s škiljavom (sa i bez ambliopije) treba koristiti okluziju tijekom cijelog dana, kako ne bi gledao s oba oka u isto vrijeme. Zašto ti to treba?
Vrijedi zamisliti situaciju: osoba bez strabizma s normalnim binokularnim vidom operirana je, analogno strabizmu. Nakon toga moguće je očekivati pojavu strabizma. Ali to se neće dogoditi, budući da je mozak zdrave osobe naučen primati vizualne informacije kroz normalnu "ravnu očiju". Stoga će, čak i nakon operacije, dati naredbu očnim mišićima, koji odmah postavljaju oči simetrično ravno.
Kod ljudi koji imaju zrikavost, mozak se “koristi” za primanje asimetričnih vizualnih informacija iz “vizije viđenih preko očiju”. Štoviše, što je kasnije počelo liječenje strabizma, to je ta navika jača. Stoga su pokušaji njezina uklanjanja samo operacijom apsolutno neučinkoviti. Prije kirurškog zahvata za uklanjanje strabizma kod ovih bolesnika potrebno je što više uništiti ili oslabiti naviku abnormalnog vida. To se postiže uz iznimku okluzije bilo koje mogućnosti nepravilnog vida s oba oka do kraja liječenja strabizma.
S tim u vezi, valja podsjetiti da je čak i 1-2 minute vida s oba oka dovoljno za vraćanje abnormalnog vida, što će negirati sve rezultate liječenja. Počevši s okluzijom, vrijedi se pripremiti da morate proći do kraja. Okluzija će biti otkazana samo uklanjanjem strabizma i obnavljanjem binokularnog normalnog vida. Ponekad traje 5-6 godina.
Promjena okluzije oka u liječenju strabizma, također izvedena ovisno o njihovoj vidnoj oštrini:
U slučaju istog vida oba oka, mijenjaju ga svakodnevno: desno oko je blokirano par dana, lijevo oko je blokirano u neparnim danima.
U slučaju nejednakog vida, bolje vidno oko bi trebalo biti blokirano za veći broj dana, a lošije vidno oko - za manjeg. Gornje pravilo vrijedi i ovdje.
Mora se imati na umu da se ne preporučuje okluzija istog oka s žmirkanjem dulje od 2 tjedna za redom.
Kod bolesnika s ambliopijom, s pogrešnom vizualnom fiksacijom, može se propisati obrnuta okluzija - trajno gašenje oka s ambliopijom. Njezin je cilj oslabiti konkurenciju izvan središnjeg područja fiksiranja mrežnice u usporedbi s središnjom fosom mrežnice, koja je oslabljena zbog njegove neuporabe, što osigurava najbolju oštrinu vida u zdravom oku.
Uspjeh obrnute okluzije (u slučaju očuvanja ekscentričnosti nepromijenjene vizualne fiksacije) pokazat će se smanjenjem vida u ambliopičnom oku. U pozadini takvog okluzije, pacijent je obučen da pravilno ispituje objekte pomoću foveole.
Kada jednom nauči to, obrnuta okluzija se mora promijeniti u ravnu liniju (koja bolje prekriva oči vidovnjaka) ili naizmjenično. Osim toga, potrebno je izvršiti razne vježbe vježbanja koje će popraviti ispravnu fiksaciju, povećati oštrinu vida i poboljšati smještaj ambliopičnog oka.
Okrećući se Moskovskoj klinici za oči, svaki pacijent može biti siguran da će rezultati kirurške intervencije biti odgovornost visokokvalificiranih refraktivnih kirurga - jednog od najboljih ruskih stručnjaka u tom području. Povjerenje u ispravan izbor zasigurno će pridonijeti visokom ugledu klinike i tisućama zahvalnih pacijenata. Najsuvremenija oprema za dijagnostiku i liječenje očnih bolesti, jedan od najboljih stručnjaka i individualni pristup problemima svakog pacijenta, jamstvo je visokih rezultata liječenja u Moskovskoj očnoj klinici.
Da biste razjasnili troškove postupka, možete zakazati sastanak u Moskovskoj klinici za oči nazivanjem 8 (800) 777-38-81 (svakodnevno od 9:00 do 21:00, besplatno za mobilne uređaje i regije Ruske Federacije) ili pomoću obrasca online snimanje.
Autor članka: stručnjak Moskovske Klinike za oči Mironova Irina Sergeevna
Objavljeno 31. srpnja 2016
Kako bi se vratio vid, za strabizam se koristi okluzija oka. Oko očiju i onaj koji vidi normalno mogu biti zatvorene, au nekim slučajevima oči se izmjenjuju. To se događa ovisno o vrsti strabizma i nekim karakterističnim značajkama organizma.
Glavno pravilo u liječenju okluzije je njegovo stalno korištenje, vrlo je važno da oba oka ne gledaju u isto vrijeme, jer značajno odgađa proces ozdravljenja.
Ova metoda terapije provodi se kako bi se osiguralo da mozak ne prima naredbe koje vraćaju ukočeni položaj očiju. Najčešće, nakon okluzije, izvodi se kirurška korekcija, koja vam omogućuje da se brzo riješite strabizma.
Okluzija oka sa strabizmom Izvor: elite-medicine.narod.ru
Najčešće se zrikavac razvija u trećoj godini života, kada postoji interes za bavljenje: crtanjem, modeliranjem, gledanjem slika itd. Time se povećava opterećenje očnih mišića i smještaj, koji se, kada je vizualni sustav nesavršen, manifestira odstupanjem očiju.
Škilje također može biti kongenitalno, osobito kad postoji paraliza očnih mišića. Zove se paralitično. Očigledan strabizam obično se odmah uočava, ali morate znati da postoji i latentni strabizam (heterophoria) ili mišićna neravnoteža.
Anatomija organa vida je takva da je za pokretljivost očne jabučice odgovorno 6 mišića, ukupno 12, koji su u stanju različite napetosti. Neravnoteža mišića javlja se kod 80% ljudi, obično ne uzrokuje zabrinutost, ali može biti nesvjesni uzrok brzog vizualnog zamora.
Iz ovoga postaje jasno zašto je heterophoria faktor rizika za mijopiju. S povećanjem vidnog opterećenja u blizini mišićnog resursa, može se brzo osušiti, a zrikavost postaje trajna. U ovom slučaju, glavni "provokator" je računalo.
Osim nasljedne predispozicije, na prvom mjestu je i patologija trudnoće i porođaja. Zbog fetalne hipoksije, traume rođenja mozga i vratne kralježnice, poremećena je inervacija očnih mišića, što dovodi do njihovog odbacivanja.
Kongenitalni nedostaci vida, kao što su hiperopija (hiperopija), mijopija, astigmatizam, igraju značajnu ulogu u razvoju strabizma. U ovom slučaju polazna točka je anisometropija (razlika u optičkoj strukturi očiju), zbog čega se najgori vidni dio udaljava od zajedničke točke fiksacije.
U smjeru devijacije strabizam je konvergentan, kada oči odstupaju od nosa, divergiraju - prema hramu i vertikalno. Nepovoljne prognoze imaju samo jedna oka koja kose. To govori o funkcionalnoj nejednakosti očiju i prijeti slabovidnošću "iz neupotrebljivosti", kako je rečeno u stara vremena.
Roditelji se plaše situacije kada se samo jedno oko prvi pokosi, au procesu liječenja obje oči počinju naizmjenično odstupati. Ovaj prijelaz od monokularnog strabizma do izmjeničnog (naizmjeničnog) ne znači pogoršanje, ali ukazuje na to da su oči postale jednake i rade zajedno.
Postoji takav tip strabizma koji je u potpunosti ispravljen naočalama. To se naziva prilagodljivim. Ako kut strabizma u naočalama postane manji, onda je on djelomično prilagodljiv, ako se ne mijenja, a zatim ne-smještajni strabizam. Potonji je često predmet kirurškog liječenja.
Magnituda kuta strabizma određuje referentnu taktiku. Ako je u početku kut kuta veći od 15 stupnjeva, kirurško liječenje je gotovo neizbježno. Ako je kut kuta 20 stupnjeva ili više, tada se rad preporuča odmah nakon prilagodbe na naočale i lijepljenja.
Kod malih kutova strabizma - manje od 10 stupnjeva, često se ograničava samo na hardverski tretman. U svakom slučaju, upravljanje pacijentom uključuje logičan slijed terapijskih akcija kako bi se vratio binokularni vid.
Funkcija binokularnog vida vrlo je složena i čini prvih 7 godina života. Poboljšanje neuronskih veza oka s mozgom traje do 12 godina. Kada je binokularni vid strabizma u početku odsutan, au procesu liječenja potrebno je formirati vizualnu funkciju koja se još nije razvila iz prirode.
Ova značajka bolesti je najveća poteškoća u liječenju. Kako bi se to prevladalo, razvio se značajan pristup:
Prilagodba na okluder je ozbiljan problem, budući da djeca ne vole hodati s jednim zatvorenim okom, teško je u početku teško vidjeti. Mala djeca razbijaju pečat, ne daju se nositi. Tu je i psihološki aspekt, budući da je ljepljenje samo kozmetički nedostatak.
Djeca mogu zafrkavati, pokazati na njih prstom. Za sve to morate biti spremni i pravilno postaviti dijete. Potrebno je pronaći pristup, možda, u igri, uvjeriti: zalijepiti oko svog voljenog medvjeda ili sebe, dajući pozitivan primjer.
Svrha zakleky-a ima dva cilja: poboljšanje oštrine vida, jer je vjerojatnije da će se "gledati" samo kad se radi samo oko. Razvoj funkcionalne jednakosti očiju zbog formiranja ispravnih neuronskih veza očiju s mozgom. To su glavni uvjeti liječenja. Okluder za strabizam propisan je za cijeli dan i uklanja se noću. Način nošenja određuje liječnik.
Zbog vlastitog straha za dijete, ne biste ga trebali osuditi na život bez binokularnog vida. Ova druga vizualna percepcija nije stereoskopska, u istoj ravnini, bez dubine prostora. Istodobno, zamjenski vizualni osjećaj ulazi u mozak iz škiljavog oka, što dovodi do asimetrije desne i lijeve hemisfere.
Kako bi prevladao duhove, mozak potiskuje sliku iz jednog oka. Drugim riječima, sa strabizmom ne samo da je poremećen rad očnih mišića, nego i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.
To su složena pitanja neurofiziologije, i moramo razumjeti da djecu liječimo strabizmom ne na razini očiju, već na razini vidnih centara moždane kore. To zahtijeva dijete određene razine razvoja i inteligencije.
Deaktivacija boljeg vida iz čina vida - izravna okluzija je najčešća i najstarija metoda liječenja ambliopije, koju je opisao A. Dombrzhansky još davne 1829. godine (navodi EM Belostotsky, 1960). Ova metoda nije izgubila svoj značaj ni sada zbog svoje jednostavnosti, pristupačnosti i učinkovitosti.
U djece predškolske dobi, dugotrajna izravna okluzija vodećeg oka djelotvorna je ne samo s ambliopijom s ispravnom fiksacijom, već is njezinim poremećajima. U uvjetima izravne okluzije, inhibitorni učinak vodećeg oka se uklanja i ambliopično oko sudjeluje u aktivnoj aktivnosti.
To dovodi do disinhibicije funkcije središnjeg vida, obnove središnje fiksacije i povećanja oštrine vida. Što je ranije okluzija započeta, bolji su rezultati liječenja ambliopije.
Isključivanje najboljeg oka može se obaviti zavojem, trakom, preklopom na naočalama ili posebnim okluderima koji su pričvršćeni za okvir naočala. Okluzija može biti konstantna (od jutra do večeri) ili povremeno (nekoliko sati dnevno).
U nekim slučajevima nije primijenjena potpuna obustava vodećeg oka, nego djelomična, u kojoj se njezin vid smanjuje uz pomoć prozirnih filmova do takve razine da ambliopično oko postaje dominantno. Ovo isključivanje naziva se prozirno.
Učinkovitost izravne okluzije značajno je povećana ako se kombinira s vidnim opterećenjem ambliopičnog oka, što zahtijeva "napor", napon ambliopičnog oka, percepciju boje i lokalizacijsku obuku (čitanje knjige na različitim udaljenostima od očiju, crtanje, fini rad, sortiranje sapi, šišanje itd.),
Isključivanje vodećeg oka može trajati mnogo mjeseci i provodi se dok se vidna oštrina oba oka ne izjednači ili se izmjenjuje monolateralni strabizam. Tijekom tog vremena, dijete bi trebalo pregledati oftalmolog najmanje jednom mjesečno.
Provjerava se oštrina vida oba oka i fiksacija ambliopičnog oka. Ako sumnjate na smanjenje vida oka za zatvaranje, okluzija se poništava 1-1,5 sati na dan.
Nakon povećanja vidne oštrine ambliopskog oka do razine vodeće i prijelaza monolateralnog strabizma u naizmjenično za fiksiranje rezultata, prenose se na isprekidano ili prozirno isključivanje vodećeg oka. Primjena izravne okluzije otkriva jasnu ovisnost rezultata liječenja o dobi bolesnika.
Dakle, prema našim podacima, uporaba izravne okluzije u djece mlađe od 5 godina povećala je oštrinu vida na 1,0-0,7 u 61% slučajeva, na 0,6-0,3 - u 30%, u dobi od 6-8 godina 32,5% i 48%, u dobi od 9-15 godina - 17,4% i 53,3%.
Prilikom izravne okluzije neepilacijskog oka, zabilježili smo da 1/3 bolesnika povećava oštrinu vida ne samo oka oko škilca, nego i bolje od vidljivog oka koje je isključeno. Ovaj naizgled paradoksalni fenomen objašnjavamo kao manifestaciju okularno-okularnih reakcija u kortikalnim središtima jednog i drugog oka.
Prisutnost ovog fenomena, zabilježili smo u liječenju amblyopia squinting oči i druge metode. 1975-76 Na stranicama Oftalmološkog dnevnika održana je rasprava o liječenju ambliopije.
Prema jednoglasnom mišljenju svih oftalmologa koji su sudjelovali u raspravi, izravna okluzija može se koristiti u djece do 5-6 godina u bilo kojem stanju vizualne fiksacije. Kod starije djece, treba ga koristiti samo uz pravilnu fiksaciju, s nepravilnom fiksacijom postoji opasnost da će okluzija to popraviti.
U tim slučajevima liječenje ambliopije treba provoditi drugim metodama, što će biti opisano u nastavku. Kod djece školske dobi, direktna okluzija se koristi samo za ambliopiju s ispravnom fiksacijom i iz kozmetičkih razloga samo kod kuće.
Kod djece predškolske dobi koristimo drugu vrstu djelomične okluzije kako bismo spriječili ponavljanje ambliopije - isključivanje donje polovice čaše vodećeg oka. To omogućuje djetetu da gleda u daljinu s dvije oči, i blisko - s bivšom ambliopijom i trenira ga.
Pacijent s škiljavom (sa i bez ambliopije) treba koristiti okluziju tijekom cijelog dana, kako ne bi gledao s oba oka u isto vrijeme. Zašto ti to treba? Vrijedi zamisliti situaciju: osoba bez strabizma s normalnim binokularnim vidom operirana je, analogno strabizmu.
Nakon toga moguće je očekivati pojavu strabizma. Ali to se neće dogoditi, budući da je mozak zdrave osobe naučen primati vizualne informacije kroz normalnu "ravnu očiju". Stoga će, čak i nakon operacije, dati naredbu očnim mišićima, koji odmah postavljaju oči simetrično ravno.
Kod ljudi koji imaju zrikavost, mozak se “koristi” za primanje asimetričnih vizualnih informacija iz “vizije viđenih preko očiju”. Štoviše, što je kasnije počelo liječenje strabizma, to je ta navika jača. Stoga su pokušaji njezina uklanjanja samo operacijom apsolutno neučinkoviti.
Prije kirurškog zahvata za uklanjanje strabizma kod ovih bolesnika potrebno je što više uništiti ili oslabiti naviku abnormalnog vida. To se postiže uz iznimku okluzije bilo koje mogućnosti nepravilnog vida s oba oka do kraja liječenja strabizma.
S tim u vezi, valja podsjetiti da je čak i 1-2 minute vida s oba oka dovoljno za vraćanje abnormalnog vida, što će negirati sve rezultate liječenja. Počevši s okluzijom, vrijedi se pripremiti da morate proći do kraja. Okluzija će biti otkazana samo uklanjanjem strabizma i obnavljanjem binokularnog normalnog vida.
Ponekad traje 5-6 godina. Promjena okluzije oka u liječenju strabizma također se provodi ovisno o njihovoj vidnoj oštrini: U slučaju iste vizije, oba oka mijenjaju svakodnevno: desno oko je blokirano par dana, lijevo oko je čudno.
U slučaju nejednakog vida, bolje vidno oko bi trebalo biti blokirano za veći broj dana, a lošije vidno oko - za manjeg. Gornje pravilo vrijedi i ovdje. Mora se imati na umu da se ne preporučuje okluzija istog oka s žmirkanjem dulje od 2 tjedna za redom.
Za bolesnike bez strabizma, s upornim binokularnim vidom, oko je blokirano dio dana (do 75% razdoblja budnosti). Koriste se sljedeće opcije okluzije, ovisno o razini vida lijeve i desne oči:
Što je niža razina oštrine vida, to je veća razlika u oštrini vida lijeve i desne oči, kao i što je brže potrebno razviti funkcije oka s ambliopijom, duže se zatvaraju oči svakog dana.
Kod bolesnika s ambliopijom, s pogrešnom vizualnom fiksacijom, može se propisati obrnuta okluzija - trajno gašenje oka s ambliopijom.
Njezin je cilj oslabiti konkurenciju izvan središnjeg područja fiksiranja mrežnice u usporedbi s središnjom fosom mrežnice, koja je oslabljena zbog njegove neuporabe, što osigurava najbolju oštrinu vida u zdravom oku.
Uspjeh obrnute okluzije (u slučaju očuvanja ekscentričnosti nepromijenjene vizualne fiksacije) pokazat će se smanjenjem vida u ambliopičnom oku. U pozadini takvog okluzije, pacijent je obučen da pravilno ispituje objekte pomoću foveole.
Kada jednom nauči to, obrnuta okluzija se mora promijeniti u ravnu liniju (koja bolje prekriva oči vidovnjaka) ili naizmjenično. Osim toga, potrebno je izvršiti razne vježbe vježbanja koje će popraviti ispravnu fiksaciju, povećati oštrinu vida i poboljšati smještaj privlačnog oka.
Često brkamo i pogrešno razumijemo neke uobičajene. Što vaše dijete zapravo ima: „lijeno oko“ ili zrikavac? Ambliopija ili "lijeno oko" izražavaju se u slabom vidu jednog oka zbog slabe koordinacije s mozgom. Može biti u oba oka, ali češće se javlja samo u jednom.
Mozak stimulira rad oka, koji bolje vidi, što uzrokuje da se drugo oko ne razvije ili manje radi. Kada se oko skrene, to je zrikavac. Odstupanje može biti prema van, prema unutra, prema gore ili prema dolje. Ambliopija se obično razvija u vrlo ranoj dobi i glavni je uzrok gubitka vida kod djece.
Stoga je vrlo važno da djeca budu podvrgnuta ranom pregledu kod oftalmologa kako bi se što prije otkrila ambliopija. Razne bolesti oka mogu pridonijeti razvoju ambliopije, a liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće iz nekoliko razloga:
Izrazi ambliopija i strabizam često su zbunjeni. Većina ljudi, kada im je rečeno o "lijenom oku", stvarno razmišljaju o devijaciji očiju, tj. O škilju. "Lijeno oko" odgovara ambliopiji koja se sastoji od slabog vida u jednom ili oba oka.
Da bi se razumjela razlika, odstupanje (škiljenje) može uzrokovati ambliopiju ("lijeno oko"). Ljudi sa zrikavcima obično znaju za njihovo odbacivanje. Kada se jedna od očiju odstupi u smjeru različitom od smjera drugog oka, tada ćemo naići na slučaj strabizma.
Ako iz nekog razloga, koji također može biti strabizam, jedno od djetetovih očiju nema dobar vid, mozak će prestati koristiti oko, što uzrokuje razvoj "lijenog oka" zbog nedostatka njegove uporabe (ambliopija).
Što se tiče kirurškog liječenja "lijenih očiju", onda stvarno ne postoji, kao takvo. Koncept potječe od činjenice da se strabizam (devijacija oka) često miješa s "lijenim okom" ili ambliopijom.
Kirurgija, o kojoj se obično govori kada spominjemo ove bolesti, zapravo je operacija za liječenje strabizma, kada se operiraju mišići oka kako bi ispravili svoje odstupanje. Ova vrsta operacije može se izvesti i kod odraslih i kod djece i može poboljšati ne samo izgled očiju, nego i njihovu vizualnu funkciju.
Ako postoji strabizam, važno je uzeti u obzir sljedeće informacije:
Djeca mogu nastaviti nastavu nakon nekoliko dana odmora. U slučaju odraslih, obično se mogu vratiti na posao nakon nekoliko tjedana.
Okluzija (zatvaranje jednog od očiju) je glavna metoda liječenja ambliopije (funkcionalno smanjenje oštrine vida) i strabizma. Svrha okluzije u ambliopiji je da se slabo gleda u oku i da se eliminira utjecaj zatvorenog oka na njega, što potiskuje njegove vizualne dojmove, pogotovo ako taj zatvoreni pogled bolje vidi.
Za liječenje ambliopije s ispravnom vizualnom fiksacijom oka koristi se okluzija kako slijedi: Pacijenti bez strabizma, sa sačuvanim binokularnim vidom, blokiraju oko za dio dana (10-75% razdoblja budnosti).
Ovisno o stanju vida desnog i lijevog oka koriste se slijedeće opcije okluzije: S istim smanjenjem oštrine vida, čak i par dana, desno oko je zatvoreno na dio dana, lijevo oko je zatvoreno u neparnim danima. Kada se na kraju jedne i na početku drugog mjeseca približe dva neparna dana, tada oba dana prekriju lijevo oko.
Ako je vid smanjen na oba oka u različitim stupnjevima, najbolje je gledati oko na duže vrijeme koristeći jednu od dvije mogućnosti liječenja:
Sa smanjenjem vida u samo jednom oku za njegovo vježbanje svaki dan tijekom dijela dana (25-75%) samo je vidno oko zatvoreno. Opće je pravilo: što je manja oštrina vida, to je veća razlika u vidu desne i lijeve oči, i što je potrebno razviti funkcije ambliopičkog oka, to bi dulje trebao biti zatvoren.
Bolesnik s škiljavom (s ambliopijom i bez njega) bi trebao koristiti okluziju cijeli dan, tako da ni sekunda ne pogleda s dva oka u isto vrijeme. On mora "zaspati i probuditi se s jednim okom". Zašto ti to treba?
Zamislite situaciju: zdrava, ne-strabizma osoba s normalnim binokularnim vidom djelovala je kao u škilju. Nakon toga, očekivalo bi se da će imati zrikavac. Međutim, to se neće dogoditi. Mozak zdrave osobe koristi se za primanje vizualnih informacija ravnim očima, posjeduje vještinu "vizije ravno u oči".
Stoga, nakon operacije, kako bi se vratila ta ispravna vizija, njegov mozak će upravljati očnim mišićima, koji će odmah usmjeriti oči, simetrično. U onih koji imaju škiljenje, mozak prima asimetričnu vizualnu informaciju i razvija naviku "križnih očiju".
prije jesti strabizam i što se kasnije počne liječiti, jača je ta navika. Stoga su pokušaji da se iz njih isključi strabizam samo operacijom osuđeni na neuspjeh.
Nakon toga, mozak, koji ne posjeduje vještinu "vida ravnih očiju", u skladu s njegovom navikom "vida s križim očima", naredit će očnim mišićima da vrate izvorni, kosi, "kosi" položaj očiju. Stoga je prije operacije kod takvog pacijenta potrebno prekinuti ili maksimalno oslabiti abnormalnu naviku.
Morate znati da je jedna ili dvije minute vida s dva oka dovoljna za obnavljanje dijela abnormalnog algoritma vida koji je oslabljen tijekom dana liječenja, 5-7 minuta - za tjedan, jedan - dva sata - za mjesec dana.
Jedan ili dva dana bez okluzije prekida godinu moralnih troškova i rada utrošenog u liječenju nošenja. Počevši s okluzijom, morate se pripremiti na činjenicu da će morati ići do kraja.
On će biti otkazan tek nakon treninga pacijenta s "izravnim očima", eliminacijom strabizma i obnavljanjem normalnog binokularnog vida. Potrebno je od jedne do 5-6 godina.
Stoga, potpuno suosjećajan s vama, savjetujem vam da imate strpljenja i hrabrosti, budući da pacijent kvalitativno koristi okluziju, učinkovitije liječi od kozmetičkog nedostatka. Zamjena okluzije desnog i lijevog oka tijekom liječenja strabizma također se provodi ovisno o njihovoj vidnoj oštrini.
S istim vidom oba oka, mijenja se svakodnevno: parnim danima pokriva desno, u neparnim danima - lijevo oko. U slučaju nejednakog vida, vidno oko je bolje blokirano većim brojem dana, a što je gore vidljivo manjim. Gore navedeno pravilo vrijedi i ovdje.
Treba imati na umu da kada se strabizam ne preporuča blokirati istu okluziju oka više od 13-14 dana za redom. U slučaju ambliopije s pogrešnom vizualnom fiksacijom, ponekad se propisuje povratna okluzija - trajno gašenje ambliopičnog oka.
Njezin je cilj oslabiti konkurentnost necentralnog mjesta fiksacije mrežnice u usporedbi s oslabljenom od neuporabe središnje jame mrežnice (foveola), čime se osigurava najveća oštrina njegova vida u zdravom oku.
Uspjeh primjene reverzne okluzije (uz zadržavanje iste ekscentričnosti vizualne fiksacije) pokazuje smanjenje vida ambliopičnog oka. Protiv ove okluzije, pacijent je obučen da ispituje objekte ispravno pomoću foveole.
Čim sazna za ovo, obrnuta okluzija se mijenja u ravnu liniju (preklapanje je bolja od vidnog oka) ili se mijenja i provodi različite vježbe vježbanja s ciljem jačanja ispravne fiksacije, poboljšanja oštrine vida i povećanja smještaja ambliopičnog oka.
Puna oftalmološka dijagnoza, uključujući:
Potrebna je i konzultacija s dječjom psihoneurologom, budući da djeca sa strabizmom često pate od bolesti središnjeg živčanog sustava, dječje neuroze, psiholoških problema (strahovi, tjeskoba, poteškoće u komunikaciji, nisko samopoštovanje, sumnja u sebe, itd.).
Glavni cilj liječenja popratnog strabizma je vraćanje izgubljenih (ili formiranja nestalih) binokularnih veza i binokularnog vida. Samo pod ovim uvjetima učinak se može smatrati funkcionalno potpunim i isključiti mogućnost ponavljanja bolesti.
Da bi se postigao taj cilj potrebno je riješiti nekoliko problema: ispraviti nepravilan položaj očiju, eliminirati (ako ih ima) ambliopiju, vratiti normalnu sposobnost fuzije. Nažalost, u velikom broju slučajeva rješenje navedenih zadataka je potpuno nemoguće i mora biti ograničeno na rezultate koji se mogu postići.
Slijed liječenja prijateljskog strabizma i njegovih komplikacija bira se pojedinačno. Liječenje strabizma treba započeti što je prije moguće nakon njegovog otkrivanja. Obično, prvi korak je da se djetetu dodijele korektivne točke (potpuna korekcija) za trajno habanje nakon objektivnog (na pozadini cikloplegije) određivanja refrakcije.
U prisutnosti prilagodljive zrikavosti jedne od tih mjera, ponekad je dovoljno da se eliminira i stvore uvjeti za razvoj binokularnog vida. U slučaju akrobatizacijskog strabizma propisuje se samo kod blizine vida, ili samo u blizini naočala, ili bifokalnih naočala.
Kasnije, kako oko raste, a refrakcija se mijenja prema emmetropiji, snaga korektivnih naočala se smanjuje, i na kraju se mogu potpuno poništiti. U slučaju parcijalne prilagodbe zubima, nošenje naočala u različitoj mjeri doprinosi korekciji zrikavosti.
Kod nenagradivnog strabizma korektivne naočale, kao što je navedeno, ne mijenjaju položaj očiju. Ipak, u slučaju ametropije, u ovom slučaju potrebno je provesti korekciju.
Stalno nošenje naočala s neraspoloživim strabizmom sprječava dodavanje akumulacijske komponente, te povećava oštrinu vida, što posredno utječe na liječenje strabizma i njegovih komplikacija. Iskustvo pokazuje da djeca mogu koristiti naočale od devet ili čak sedam mjeseci.
Potrebno je naglasiti važnost potpune korekcije ametropije, jer nepotpuna korekcija može pridonijeti nastanku ambliopije ili ometati njezino uklanjanje, održati stanje mikrotravizma i ometati razvoj bifiksacije. Čak i nakon obnove binokularnog vida, dijete bi trebalo biti pod nadzorom stanja korekcije još 2-3 godine.
Osim sferičnih, cilindričnih i kombiniranih stakala, za strabizam se koriste i prizmatične naočale. Pomiču sliku objekta na području foveale mrežnice, pomažući smanjiti ili ukloniti kut strabizma i vratiti binokularni vid.
U tom slučaju, baza prizme nalazi se na strani suprotnoj od odstupanja oka (na primjer, s konvergentnim škiljavanjem sa strane hrama). Plastične Fresnelove prizme su najprikladnije, koje se lako fiksiraju na uobičajene čaše i jednako se lako uklanjaju.
Obavezno pravilo kod dodjeljivanja dječje košare je sustavno promatranje položaja očiju i korespondencija promjene refrakcije s jačinom korektivnih naočala. To se odnosi na bilo koji strabizam, uključujući i smještaj.
Paralelno s korekcijom ametropije, oni liječe ambliopiju. Gašenje se obavlja u roku od 3-6 mjeseci. Međutim, ako se oštrina vida ne povećava u narednih 3-4 tjedna nakon početka okluzije, tada okluzija više ne vodi do uspjeha i ona prestaje.
Najjednostavnija i najrasprostranjenija metoda obnavljanja funkcije oka za košnju, poznata već više od 200 godina, jest da se uključi u rad isključivanjem drugog, boljeg vidnog oka (ili njegove donje polovice, žmirka, samo blizu vida) od čina vida - izravne okluzije.
Primijenjene su dodatne mjere
S povećanjem pozadine izravne okluzije vizualnih funkcija ambliopskog oka kako bi ih brže vratili starijoj djeci, pribjegavaju dodatnom treningu: umjetno povećavaju vizualno opterećenje pomoću posebnih uređaja i uz pomoć vježbi.
Isključivanje boljeg vidnog oka i naknadne dodatne vježbe koristi se u slučajevima ambliopije s ispravnom fiksacijom. Ako postoji netočna fiksacija, izravna okluzija može se napraviti samo u djece koja nisu starija od 5-6 godina, kada projekcija lažne mrežnice još nije imala vremena za stjecanje uporišta.
Treba imati na umu da produljena okluzija može dovesti do smanjenja vida. Da bi se to izbjeglo, potrebno je periodično praćenje stanja njegovih funkcija. U slučaju ambliopije s ekscentričnom fiksacijom u djece starije od 5-6 godina, izravna okluzija se ne koristi, jer može pojačati netočnu fiksaciju.
U takvim slučajevima često se povlači obrnuta okluzija, tj. Isključiti ambliopično oko 3-4 tjedna kako bi se razvila inhibicija područja ekscentrične fiksacije mrežnice i dezinhibicija makule. Međutim, takva mjera ne daje uvijek pozitivne rezultate.
Suština tehnike je u tome što se uz pomoć naočala stvara umjetna anizometropija: na primjer, u jednom fiksirajućem oku smještaj se isključuje atropinizacijom i propisuje se potpuna korekcija (oko se “okači”), a drugi se mijopira uz pomoć stakla.
U ovom slučaju, dijete gleda u daljinu s prvim okom i zatvara se s drugom - ambliopijom. Tako se uklanja scotome supresija. Kako bi se uklonilo ekscentričnost i obnovila fovealna fiksacija ambliopičnog oka, uspješnije se koriste aktivnije metode, dajući rezultate neučinkovitosti drugih.
Primjerice, metoda svjetlosne stimulacije žute pjege uz istodobno zatamnjenje periferije mrežnice, uključujući područje ekscentrične fiksacije (Bangerter). Nakon izlaganja izvode se vježbe s optotipovima: crteži, znakovi, itd. Prikazani su ambliopičnom oku.
Kirurgija strabizma je ili oslabiti djelovanje jakog mišića (onog prema kojemu se oko odbija), ili, obrnuto, jačati djelovanje slabog, odnosno suprotnog mišića.
U tu svrhu, mjesto vezanja jakog mišića guranjem natrag pomiče se unatrag (recesija) ili se mišić produljuje rezanjem na dijelove i spajanjem (mioplastika).
Pleoptika je vrsta liječenja ambliopije koja pogađa oko 70% djece s strabizmom. Glavni cilj liječenja ambliopije je postizanje oštrine vida, omogućujući mogućnost binokularnog vida. To bi trebalo smatrati oštrinom vida od 0,4 i više.
Glavne metode liječenja ambliopije uključuju: izravnu okluziju, penalizaciju, liječenje pomoću negativne sekvencijalne slike, lokalno zasljepljujuću iritaciju svjetlom središnje jame mrežnice.
Kod djece predškolske dobi, liječenje ambliopije, bez obzira na vrstu fiksacije, preporučljivo je započeti s izravnom okluzijom ili penalizacijom, kombinirajući ih, ako je moguće, s metodom lokalne stimulacije bliještanja svjetlom središnje jame mrežnice.
Okluzija - isključeno iz gledanja jednog oka. Trajna okluzija boljeg vidljivog oka naziva se ravna, gora od obrnute. Što je prije započela izravna okluzija, bolji su rezultati liječenja ambliopije.
Cilj trajnog isključivanja vodećeg oka je postizanje iste vidne oštrine oba oka i prijelaz monolateralnog strabizma u izmjeničnu. Svakih 2-4 tjedna potrebno je provjeriti dječju oštrinu vida i stanje fiksacije.
Trajno gašenje olovnog oka treba provesti najmanje 4 mjeseca. Nakon postizanja iste oštrine vida oba oka i prijelaza monolateralnog strabizma u naizmjenično stabiliziranje postignutog rezultata, okluzija se mora nastaviti najmanje 3 mjeseca.
Ponekad se pri dugom zatvaranju vidna oštrina vodećeg oka smanjuje. U takvim slučajevima, preporučljivo je prebaciti se na alternativnu okluziju: na primjer, isključiti glavno oko 6 dana i 1 dan za ambliopiju ili 5 dana i 2 dana.
Pogodno je isključiti oči kroz okludere koji su pričvršćeni za okvir naočala. Glavna svrha izravne okluzije je smanjiti oblikovanu viziju boljeg vidnog oka tako da ambliopično oko postane “olovo”.
Kod izravne okluzije nije nužno potpuno isključiti normalno oko, stoga je preporučljivo provesti prozirnu okluziju. U tom slučaju, prozirne polivinilne folije se koriste kao okluderi, ovisno o tome koliko intenzivno treba smanjiti oštrinu vida isključenog oka.
Princip kažnjavanja je stvoriti umjetnu anizometropiju u bolesnika, zbog čega se pogoršava vid vode, bolje gledanje, pogoršanje očiju (oka se kažnjava), a ambliopično oko postaje fiksirajuće. U isto vrijeme, jedno oko postaje prezbiopično, a drugo kratkovidno.
Zadatak kažnjavanja monolateralnim strabizmom je da se ambliopsko fiksiranje oka učini za blizinu, a vodeće oko za udaljenost. To se postiže dugotrajnom atropinizacijom i potpunom optičkom korekcijom vodećeg oka i ambliopičnom hiperkorekcijom.
Razdoblje primjene sankcija za bliže vrijeme ne bi trebalo biti duže od 4-6 mjeseci, jer je u većini slučajeva učinak liječenja određen već u tom razdoblju. Nakon 3-4 godine, penalizacija treba koristiti samo u slučajevima kada iz nekog razloga ne uspije izravna okluzija.
Razvoj metode upotrebe negativne sekvencijske slike pripada Cuppersu (1956). Princip je da osvjetljavanjem mrežnice stražnjeg pola oka istodobno pokriva foveolarnu zonu lopticom.
Kao rezultat toga, javlja se konzistentna vizualna slika (pozitivna ili negativna) koja, prema pokrovnom objektu, ima središnje polje.
Za liječenje ambliopije primjenom Cuppers-ove metode, prikladno je koristiti veliki oftalmoskop bez refleksa, u kojem se u sustav umeće kuglica preboja od 3 mm, koja se podudara s središtem oftalmoskopa. Intenzivno osvjetljenje brzo se proizvodi tijekom 20-25 s.
Pacijent se okreće bijelom zaslonu (50 × 50 cm) koji se nalazi na razini očiju na udaljenosti od 40 cm, a najprije ugleda veliki svjetlosni krug s tamnim središtem (pozitivna sekvencijalna slika), koji se brzo zamjenjuje tamnim krugom sa svijetlim središtem (negativna serijska slika).,
Optotip se stavlja u svjetlosni krug, odnosno, na vidnu oštrinu djeteta i potiče ga da ih vidi. Takve se vježbe ponavljaju 3 puta. Liječenje se provodi 1-2 puta dnevno, tečaj - 15-20 bljeskova s ponavljanjem u 2-4 mjeseca.
Suština lokalne "zasljepljujuće" iritacije svjetlom središnje jame mrežnice je stimulacija središnje jame svjetlom bljeskalice ili helij-neonskog lasera uvedenog u sustav velikog oftalmoskopa bez refleksa. Metoda je posebno prikladna za paracentralnu i središnju fiksaciju.
Osim gore navedenog, korisne su i druge vježbe koje se mogu izvoditi kod kuće. Preporučljivo je kombinirati izravnu okluziju s takvim igrama za vježbanje za ambliopično oko, kao što su bojanje malih detalja crteža, okruživanje crteža, crtanje oblika povezivanjem točaka, otkrivanje razlika na dva, na prvi pogled, identičnih slika, itd.
Ortopeti - obnova izgubljenog binokularnog vida. Čim se orthoforia uspostavi pod utjecajem liječenja ili operacije, s ambliopičnom oštrinom očiju od 0,4 i više, potrebno je dodati pleopticu vježbe za razvoj binokularnog vida u sljedećem redoslijedu: onemogućavanje potiskivanja skotoma, stvaranje biofeuroleum fuzije, razvijanje fuzije i binokularnog vida.
Sustav ortoptskog liječenja uključuje i elektrostimulaciju okulomotornih mišića i vježbe za razvoj pokretljivosti očiju. Ortotičke vježbe dopuštene su samo uz središnju fiksaciju i dostupne su djeci u dobi od 4 do 5 godina.
Košenje oka postupno gubi vid do slabog vida. Odstupanje očiju, u pravilu, ostaje i brine u starijoj dobi kao kozmetički defekt, što često dovodi do kompleksa inferiornosti.
To uključuje rad pilota, vojske, astronauta, navigatora, itd. Serijski, a često i paralelni, pacijent kroz sve faze liječenja traje najmanje dvije godine, ali i duže. Ako se strabizam pojavio u dobi od 2-3 godine, onda to svakako treba izliječiti od škole.
To otežava oporavak nezrele dobi, kada djeca još nisu sposobna za složeno liječenje za njih. Ako možemo nositi naočale i lijepiti se na dijete, iako to nije lako, onda su pleoptičke nastave mogući od 3-3,5 godine, ortoze od 4 godine.
Škiljenje je alarmantna dijagnoza koja zahtijeva velike napore od roditelja, liječnika i djeteta. Ovo je trnovit put, a teret, kao što kažem mojim roditeljima, mora se nositi. Zajedno dijeliti odgovornost za oporavak djeteta. Za roditelje je to prije svega stroga provedba medicinskih pregleda.
Prema statistikama, samo 28% roditelja slijedi preporuke liječnika, što, naravno, odgađa liječenje. Do danas je razvijen djelotvoran sustav za liječenje strabizma koji se unapređuje i obogaćuje suvremenim digitalnim tehnologijama. Potrebno je samo ući u nju, figurativno govoreći, kao u kolotečini, kako bi se pridržavali i ne povlačili.
Postoje, naravno, teški trenuci kad roditelji odustanu, razočaranje počinje, želim prestati i ne “mučiti” više djece s naočalama, naljepnicama, uređajima i operacijama. Čuo sam ga više od jednom. No, uistinu, u liječenju strabizma, put će se savladati hodanjem. Znam mnogo primjera potpunog oporavka.
Izvori: forum.vseoglazah.ru, ya-viju.ru, myglaz.ru, icrcat.com, glazka.ru, tomsk.puzyrevskiy.ru
Temeljni uzrok dotične bolesti je nemogućnost jednakog fokusiranja na oba objekta na identičan subjekt. Da bi se očima dobro uskladio rad, potrebno je dugo, integrirani pristup. U nekim slučajevima, konzervativne metode će biti uspješne, ponekad - kirurška intervencija je neizbježna.
Kod djece se sposobnost koncentracije na jedan objekt s oba oka razvija tijekom 6-7 godina života. Tehnika opažanja adekvatne slike iz onoga što je vidio, prijenos ove slike kroz posebne kanale u mozak razradit će se do 12 godina života. Ako se dogodi kongenitalni strabizam, kada nema prisutnosti za razvoj binokularnog vida, glavni zadatak liječnika bit će da stvore takvu sposobnost djeteta da adekvatno vizualizira okolne objekte. U te svrhe razvijen je sustavni tretman koji uključuje nekoliko koraka:
Za neprihvatljivu, djelomično prilagodljivu strabizam preporučuje se uporaba Fresnelovih prizmi. Potonji se lijepe izravno na leće naočala koje se moraju odabrati u skladu s vizualnim nedostacima. Ovaj postupak treba obaviti oftalmolog. Koristite takve prizme kao dodatno sredstvo za liječenje paralitičkog strabizma. Zbog njihove male težine, nošenje nije problem za pacijente. Ove naočale trebaju redovitu njegu. Ako se prizma isključi, trebate potražiti pomoć liječnika. Nošenje naočala ne može se ubrojiti među aktivne metode uklanjanja strabizma: potrebni su dodatni postupci, redoviti posjeti liječniku.
S aspekta okluzije, postoji niz načela koja se moraju slijediti da bi se postigao željeni učinak:
Ne-kirurške varijacije za uklanjanje ove bolesti mogu uključivati:
Može se koristiti s umjerenim stupnjem strabizma (do 10 stupnjeva) pomoću hardverskih vježbi. Ovdje se tretman odvija u obliku igre (program "Contour", "EYE", "Spiders", "Gamma"), koji pogoduje ustrajnosti, izaziva zanimanje za djecu. Svako oko ima svoje vlastito vidno polje, koje u kompleksu mora stvoriti određenu sliku. Pri planiranju kirurškog liječenja paralitičkog strabizma, ovaj tip terapijskog postupka treba provesti s pacijentom najkasnije 6 mjeseci prije početka operacije. Ovaj izraz može se povećati prema svjedočenju liječnika. To se radi tako da se mozak počne navikavati na percepciju odgovarajuće slike.
Posljednje dvije metode prikladne su za liječenje, prevenciju prilagodbe zubima: konvergentne, divergentne.
Ako se promatrana bolest razvije na pozadini druge bolesti, onda se ona mora eliminirati, jer u protivnom kao posljedica neće biti uspješno tretiranje strabizma.
Trenuci koji određuju potrebu za kirurškim intervencijama u liječenju dotične bolesti su:
Temeljna točka operacije je oživljavanje simetrije u smislu postavljanja organa vida. To se postiže podešavanjem balansiranja mišića. Sposobnosti slabih mišića povećavaju, jačaju - smanjuju se. Ovisno o karakteristikama oboljenja koje se razmatraju, kirurške manipulacije mogu uključivati sljedeći algoritam:
Moguća pogoršanja nakon kirurškog uklanjanja strabizma: