Okluzija (zatvaranje jednog od očiju) je glavna metoda liječenja ambliopije (funkcionalno smanjenje oštrine vida) i strabizma.
Svrha okluzije u ambliopiji je da se slabo gleda u oku i da se eliminira utjecaj zatvorenog oka na njega, što potiskuje njegove vizualne dojmove, pogotovo ako taj zatvoreni pogled bolje vidi.
A. Za liječenje ambliopije s ispravnom vizualnom fiksacijom oka, okluzija se koristi na sljedeći način:
1. Bolesnici bez strabizma, sa sačuvanim binokularnim vidom dio dana zatvorite oči (10-75% razdoblja budnosti). Ovisno o stanju vida desnog i lijevog oka koriste se sljedeće opcije okluzije:
1.1. S istim smanjenjem oštrine vida u jednakim danima za dio dana, zatvorite desno oko, na neparnom - lijevom oku. Kada se na kraju jedne i na početku drugog mjeseca približe dva neparna dana, tada oba dana prekriju lijevo oko.
1.2. Ako je vid smanjen na oba oka u različitim stupnjevima, najbolje je gledati oko na duže vrijeme koristeći jednu od dvije mogućnosti liječenja:
a) dio jednog dana je blokiran lošijim vidnim okom, a zatim, 2-13 dana za redom, najbolje oko je blokirano za isti dio dana; takvi se ciklusi ponavljaju do stabilnog poravnanja vidne oštrine oba oka;
b) okluzija desnog i lijevog oka mijenja se svakodnevno (kao u paragrafu 1.1), terapeutsko opterećenje u ovoj varijanti regulirano je činjenicom da je oko vidljivo lošije od 10-25% perioda budnosti (1-2 sata), a najbolje oko je blokirano najveći dio dana (50-75% budnosti).
1.3. Sa smanjenjem vida u samo jednom oku za njegovo vježbanje svaki dan tijekom dijela dana (25-75%) samo je vidno oko zatvoreno.
Opće je pravilo: što je manja oštrina vida, to je veća razlika u vidu desne i lijeve oči, i što je potrebno razviti funkcije ambliopičkog oka, to bi dulje trebao biti zatvoren.
2. Pacijent s škiljavom (s i bez ambliopije) treba koristiti okluziju cijeli dan, tako da ni jedan drugi pogled s oba oka. Trebao bi "zaspati i probuditi se s jednim okom". Zašto ti to treba?
Zamislite situaciju: zdrava, ne-strabizma osoba s normalnim binokularnim vidom djelovala je kao u škilju. Nakon toga, očekivalo bi se da će imati zrikavac. Međutim, to se neće dogoditi. Mozak zdrave osobe koristi se za primanje vizualnih informacija ravnim očima, posjeduje vještinu "vizije ravno u oči". Stoga, nakon operacije, kako bi se vratila ta ispravna vizija, njegov mozak će upravljati očnim mišićima, koji će odmah usmjeriti oči, simetrično.
U onima koji imaju zrikavost, mozak prima asimetrične vizualne informacije i razvija naviku "vida s križnim očima". Što je strabizam ranije nastao i što je kasnije počelo njegovo liječenje, to je ta navika jača. Stoga su pokušaji da se iz njih isključi strabizam samo operacijom osuđeni na neuspjeh. Nakon toga, mozak, koji ne posjeduje vještinu "vizije ravnih očiju", prema svojoj navici "vida s križim očima", naredit će očnim mišićima da vrate izvorni, kosi, "kosi" položaj očiju. Stoga je prije operacije kod takvog pacijenta potrebno prekinuti ili maksimalno oslabiti abnormalnu naviku.
To se može učiniti tako da se okluzijom eliminira mogućnost nepravilnog vida s dva oka do kraja liječenja strabizma. Morate znati da je jedna ili dvije minute vida s dva oka dovoljna za obnavljanje dijela abnormalnog algoritma vida koji je oslabljen tijekom dana liječenja, 5-7 minuta - za tjedan, jedan - dva sata - za mjesec dana. Jedan ili dva dana bez okluzije prekida godinu moralnih troškova i rada utrošenog u liječenju nošenja. Počevši s okluzijom, morate se pripremiti na činjenicu da će morati ići do kraja. On će biti otkazan tek nakon treninga pacijenta s "ravnim očima", eliminirajući strabizam i obnavljajući normalan binokularni vid. Potrebno je od jedne do 5-6 godina. Stoga, potpuno suosjećajan s vama, savjetujem vam da imate strpljenja i hrabrosti, budući da pacijent kvalitativno koristi okluziju, učinkovitije liječi od kozmetičkog nedostatka.
Zamjena okluzije desnog i lijevog oka tijekom liječenja strabizma također se provodi ovisno o njihovoj vidnoj oštrini.
2.1. S istim vidom oba oka, mijenja se svakodnevno: parnim danima pokriva desno, u neparnim danima - lijevo oko.
2.2. U slučaju nejednakog vida, vidno oko je bolje blokirano većim brojem dana, a što je gore vidljivo manjim. Gore navedeno pravilo vrijedi i ovdje.
Treba imati na umu da kada se strabizam ne preporuča blokirati istu okluziju oka više od 13-14 dana za redom.
B. Za ambliopiju s nepravilnom vizualnom fiksacijom, ponekad se propisuje povratna okluzija - trajno gašenje ambliopičnog oka. Njezin je cilj oslabiti konkurentnost necentralnog mjesta fiksacije mrežnice u usporedbi s oslabljenom od neuporabe središnje jame mrežnice (foveola), čime se osigurava najveća oštrina njegova vida u zdravom oku.
Uspjeh primjene reverzne okluzije (uz zadržavanje iste ekscentričnosti vizualne fiksacije) pokazuje smanjenje vida ambliopičnog oka. Protiv ove okluzije, pacijent je obučen da ispituje objekte ispravno pomoću foveole.
Čim sazna za ovo, obrnuta okluzija se mijenja u ravnu liniju (preklapanje je bolja od vidnog oka) ili se mijenja i provodi različite vježbe vježbanja s ciljem jačanja ispravne fiksacije, poboljšanja oštrine vida i povećanja smještaja ambliopičnog oka.
Autor: V.I. Pospelov, profesor Odjela za oftalmologiju s tečajem iz softvera. Državno medicinsko sveučilište Krasnoyarsk.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517Okluzija retinalnih žila javlja se kao posljedica utjecaja na vidni sustav različitih čimbenika koji dovode do povećane tromboze, formiranja plakova, rupture arterija oka, smanjenja cirkulacije krvi i ishemije očnih struktura. Zbog patoloških procesa bolesnik potpuno ili djelomično gubi vid, javljaju se fotopzije i jaka glavobolja. Moguća je okluzija nakon oftalmoskopije i angiografije. Liječenje se sastoji od uvođenja trombolitika i sredstava koja šire krvne žile.
Bolest je uzrokovana blokadom središnje retinalne arterije i njezinih glavnih grana. U isto vrijeme, većina živčanih stanica umire zbog nedostatka dotoka krvi u mrežnicu.
Okluzija desnog ili lijevog oka nastaje kao posljedica izlaganja ljudskom tijelu takvih čimbenika:
Često je okluzija CAC-a povezana s razvojem ateroskleroze i začepljenja posude, koja se nalazi na plakovima njezinih zidova. Kao i cirkulatorna insuficijencija lijevog ili desnog oka može se pojaviti kao posljedica rupture i krvarenja zbog smanjenog arterijskog tona ili povišenog krvnog tlaka. Takav fenomen može uzrokovati ozljede ili operacije. Kao posljedica kršenja reoloških svojstava krvi, postoji povećan rizik od tromboze. Istodobno, embolus može zaustaviti protok krvi i potpuno blokirati posudu. Središnja arterija retine zahvaćena je pretežito kod muškaraca nakon 60 godina, kao i kod onih s genetskom predispozicijom za ovu patologiju.
Okluzija središnje retinalne arterije uzrokuje da pacijent razvije takve karakteristične kliničke znakove:
Moguće je posumnjati da pacijent ima okluziju središnje vene mrežnice prisutnošću simptoma karakterističnih za ovu patologiju. Dijagnostiku možete potvrditi nakon obavljanja oftalmoskopije, vizio- i perimetrije. Također se preporuča izvođenje angiografije krvnih žila. Ultrazvučni pregled organa vida i rendgenskih zraka s preliminarnim uvođenjem kontrastnog sredstva. Prikazana je elektroretinografija koja određuje stupanj aktivnosti živčanih stanica očne jabučice. Također je potreban opći i biokemijski test krvi, koagulograma i limfnog zasijavanja za sumnju na bakterijsku kontaminaciju.
Važno je započeti liječenje bolesti u prvim satima nakon što je zahvaćena središnja retinalna arterija. To će smanjiti ishemiju tkiva i neće uzrokovati nepovratne učinke na živčana vlakna oka. Hitna medicinska pomoć je masaža očne jabučice, što pomaže u vraćanju protoka krvi. I također pokazuje uporabu diuretika, koji će pomoći smanjiti oticanje i krvni tlak unutar oka. Ako je patologija nastala kao posljedica spazma, tada se koriste vazodilatatori i spazmolitici, može se provesti hiperbarična oksigenacija. Kod tromboze se ubrizgavaju trombolitički i antitrombocitni agensi, sondiraju se arterije, a krvni ugrušak se kirurški uklanja. Osim toga, koriste se vazodilatatori, beta-blokatori i antioksidanti.
U slučaju teškog bola u oku potrebno je pacijentu zatvoriti i primijeniti lijekove protiv bolova.
Ako je liječenje okluzije vena mrežnice nedovoljno ili se ne provodi pravodobno, pacijent može postati slijep. Najčešće je samo jedno oko osjetljivo na bolest, ali u oftalmologiji postoje slučajevi bilateralne štete. Da biste spriječili srčani udar, možete, ako vodite zdrav način života, kontrolirati razinu pritiska i lipoproteine u krvi. Potrebno je izbjegavati ozljede, pratiti težinu i kontrolirati arterijsku hipertenziju.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlOkluzija (preklapanje) oka je glavna metoda u liječenju ambliopije (funkcionalno smanjenje oštrine vida), kao i strabizma.
Svrha okluzije u ambliopiji je prisiliti slabo gledajuće oko na rad i isključiti utjecaj na njega dobro vidljivog zatvorenog oka, koji potiskuje njegove vizualne dojmove.
Za bolesnike bez strabizma, s upornim binokularnim vidom, oko je blokirano dio dana (do 75% razdoblja budnosti). Koriste se sljedeće opcije okluzije, ovisno o razini vida lijeve i desne oči:
Što je niža razina oštrine vida, to je veća razlika u oštrini vida lijeve i desne oči, kao i što je brže potrebno razviti funkcije oka s ambliopijom, duže se zatvaraju oči svakog dana.
Pacijent s škiljavom (sa i bez ambliopije) treba koristiti okluziju tijekom cijelog dana, kako ne bi gledao s oba oka u isto vrijeme. Zašto ti to treba?
Vrijedi zamisliti situaciju: osoba bez strabizma s normalnim binokularnim vidom operirana je, analogno strabizmu. Nakon toga moguće je očekivati pojavu strabizma. Ali to se neće dogoditi, budući da je mozak zdrave osobe naučen primati vizualne informacije kroz normalnu "ravnu očiju". Stoga će, čak i nakon operacije, dati naredbu očnim mišićima, koji odmah postavljaju oči simetrično ravno.
Kod ljudi koji imaju zrikavost, mozak se “koristi” za primanje asimetričnih vizualnih informacija iz “vizije viđenih preko očiju”. Štoviše, što je kasnije počelo liječenje strabizma, to je ta navika jača. Stoga su pokušaji njezina uklanjanja samo operacijom apsolutno neučinkoviti. Prije kirurškog zahvata za uklanjanje strabizma kod ovih bolesnika potrebno je što više uništiti ili oslabiti naviku abnormalnog vida. To se postiže uz iznimku okluzije bilo koje mogućnosti nepravilnog vida s oba oka do kraja liječenja strabizma.
S tim u vezi, valja podsjetiti da je čak i 1-2 minute vida s oba oka dovoljno za vraćanje abnormalnog vida, što će negirati sve rezultate liječenja. Počevši s okluzijom, vrijedi se pripremiti da morate proći do kraja. Okluzija će biti otkazana samo uklanjanjem strabizma i obnavljanjem binokularnog normalnog vida. Ponekad traje 5-6 godina.
Promjena okluzije oka u liječenju strabizma, također izvedena ovisno o njihovoj vidnoj oštrini:
U slučaju istog vida oba oka, mijenjaju ga svakodnevno: desno oko je blokirano par dana, lijevo oko je blokirano u neparnim danima.
U slučaju nejednakog vida, bolje vidno oko bi trebalo biti blokirano za veći broj dana, a lošije vidno oko - za manjeg. Gornje pravilo vrijedi i ovdje.
Mora se imati na umu da se ne preporučuje okluzija istog oka s žmirkanjem dulje od 2 tjedna za redom.
Kod bolesnika s ambliopijom, s pogrešnom vizualnom fiksacijom, može se propisati obrnuta okluzija - trajno gašenje oka s ambliopijom. Njezin je cilj oslabiti konkurenciju izvan središnjeg područja fiksiranja mrežnice u usporedbi s središnjom fosom mrežnice, koja je oslabljena zbog njegove neuporabe, što osigurava najbolju oštrinu vida u zdravom oku.
Uspjeh obrnute okluzije (u slučaju očuvanja ekscentričnosti nepromijenjene vizualne fiksacije) pokazat će se smanjenjem vida u ambliopičnom oku. U pozadini takvog okluzije, pacijent je obučen da pravilno ispituje objekte pomoću foveole.
Kada jednom nauči to, obrnuta okluzija se mora promijeniti u ravnu liniju (koja bolje prekriva oči vidovnjaka) ili naizmjenično. Osim toga, potrebno je izvršiti razne vježbe vježbanja koje će popraviti ispravnu fiksaciju, povećati oštrinu vida i poboljšati smještaj ambliopičnog oka.
Okrećući se Moskovskoj klinici za oči, svaki pacijent može biti siguran da će rezultati kirurške intervencije biti odgovornost visokokvalificiranih refraktivnih kirurga - jednog od najboljih ruskih stručnjaka u tom području. Povjerenje u ispravan izbor zasigurno će pridonijeti visokom ugledu klinike i tisućama zahvalnih pacijenata. Najsuvremenija oprema za dijagnostiku i liječenje očnih bolesti, jedan od najboljih stručnjaka i individualni pristup problemima svakog pacijenta, jamstvo je visokih rezultata liječenja u Moskovskoj očnoj klinici.
Da biste razjasnili troškove postupka, možete zakazati sastanak u Moskovskoj klinici za oči nazivanjem 8 (800) 777-38-81 (svakodnevno od 9:00 do 21:00, besplatno za mobilne uređaje i regije Ruske Federacije) ili pomoću obrasca online snimanje.
Autor članka: stručnjak Moskovske Klinike za oči Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/okklyuziya-glazaOkluzija središnje retinalne arterije je akutna blokada koja dovodi do poremećaja cirkulacije, ishemije mrežnice. Razvija se u bolesnika starijih od 60 godina. Primijećeno je da muškarci doživljavaju ovaj poremećaj dvaput češće nego žene. Najčešće je okluzija jednostrana. U osnovi, razvoj poremećaja cirkulacije javlja se u središnjoj arteriji, a rezultat je trajni gubitak vida, na sreću, samo na jednom oku.
Okluzija može utjecati na središnju venu mrežnice. Ona prati odgovarajuću arteriju, ima istu raspodjelu. U deblu optičkog živca nalazi se njegova veza s središnjom arterijom mrežnice. Sve to dovodi do narušavanja prohodnosti krvnih žila u oku, odnosno njegove okluzije. To može biti i očni moždani udar, koji se događa upravo kada se formiraju prepreke u arterijama i venama, što uzrokuje poremećaje cirkulacije i smanjeni ili iskrivljeni vid.
Koliko će težak gubitak vida ovisiti o tome gdje se patologija nalazi i do koje mjere je izražena. Očni moždani udar se razvija jer je protok krvi blokiran. Problemi s vidom mogu se pojaviti ako strukture kao što su optički živac i mrežnica ne dobiju potrebne hranjive tvari i kisik. Kada se odredi mjesto blokiranja, određuje se vrsta i taktika njezina uklanjanja.
Prihvaćeno je kombinirati probleme s arterijom i venom u zajednički naziv - vaskularnu okluziju. Naravno, postoje razlike između lezija ovih žila. Važno je zapamtiti da opstrukcija središnje vene ne predstavlja ozbiljnu opasnost za oči, iako svakako zahtijeva pažnju, dijagnozu i liječenje. Okluzija arterija dovodi do neugodnih posljedica i problema s vidom.
Ako uzmemo u obzir uobičajene uzroke okluzije mrežnice, treba naglasiti sljedeće:
Sada možete detaljnije razmotriti situaciju. Razvoj akutnog poremećaja cirkulacije mrežnice povezan je s trombozom, spazmom, embolijom, kolapsom arteriola mrežnice. Uglavnom se događa potpuna ili nepotpuna okluzija zbog činjenice da su retinalne žile začepljene kalcificiranim, kolesterolskim ili fibrinusnim embolima. U svakom slučaju, okluzija središnje arterije mrežnice posljedica je sustavnih kroničnih ili akutnih patoloških procesa.
Glavni čimbenici rizika za okluziju uvelike ovise o osobi. Kada ljudi vode pogrešan način života, mogu pretpostaviti da će imati problema sa srcem, krvnim žilama, drugim sustavima i organima, ali vjerojatno neće misliti da bi njihov vid mogao biti narušen.
Čini se da je način života povezan s očima? Ali svaka osoba želi istraživati svijet i primati informacije vlastitim očima, tj. Imati dobar vid. Ne želim izgubiti vid ni za kratko vrijeme, a da ne spominjem da ga doživljavam cijelog života, čak i jednim okom.
U stvari, način života također uvelike utječe na stanje oka. Čimbenici rizika u staroj i mladoj dobi su različiti. U starijoj dobi istaknuti su čimbenici rizika kao što su:
U mladoj dobi to može biti:
Razlikuju se lokalni provokativni čimbenici, kao što su retinovaskulitis, edem optičkog živca, visoki intraokularni tlak, vaskularna kompresija orbite putem retrobulbarnog hematoma, tumora, oftalmološke operacije i tako dalje.
Kao što možete vidjeti, mnogi od tih uzroka ovise o osobi. Pijenje alkoholnih pića često i u velikim količinama, iz dana u dan, pušenje cigareta, doživljava česte stres, osoba ne vidi koji se procesi odvijaju u njegovom tijelu. Isto vrijedi i za sjedeći način života, pothranjenost. U međuvremenu, prije svega, patnje njegovih plovila.
Zbog toga se povisuje krvni tlak, razvija se hipertenzija, ponekad i šećerna bolest. To vrijedi za sva plovila, dok krv teče kroz njih kroz tijelo, isporučujući sve sustave i organe hranjivim tvarima i kisikom koji su potrebni za život. Neki ljudi imaju problema sa srcem zbog ovih i drugih razloga, kao što je srčani udar. Može se dogoditi i moždani udar. I netko se suočava s okluzijom i ne donosi mu ništa dobro.
Nemoguće je ne uzeti u obzir situaciju kada su krvne žile stisnute od strane tumora, kao i drugi razlozi koji su ranije opisani. Rizik od venske okluzije se povećava zbog periflebitisa mrežnice, a on se, pak, razvija zbog Behcetove bolesti, sarkoidoze.
Za sustavne bolesti, uz već spomenuti dijabetes i visoki krvni tlak, treba uključiti:
Opet, neki od tih čimbenika ovise o samoj osobi, druge situacije su objektivne. U svakom slučaju, liječenje bi trebalo biti brzo. Da ne spominjemo da je određena opasnost u arterijskoj okluziji predstavljena prijelomima tubularnih kostiju, intravenskim infekcijama koje su povezane s rizikom tromboembolije, nizom drugih bolesti i ozljeda. Kolaps arteriola mrežnice može se pojaviti s velikim gubitkom krvi, što je uzrokovano unutarnjim, materničnim ili želučanim krvarenjem.
Kada arterijska okluzija usporava ili zaustavlja protok krvi u zahvaćenom krvnom žilu, što dovodi do akutne ishemije retine. Ako se protok krvi obnovi u roku od četrdeset minuta, vizualna funkcija može se djelomično obnoviti. Ako hipoksija traje duže od tog vremena, promjena postaje nepovratna, to jest, dolazi do nekroze ganglijskih stanica, živčanih vlakana i njihove naknadne autolize. Kao rezultat toga, okluzija središnje arterije retine dovodi do atrofije optičkog živca i trajnog gubitka vida.
Najčešće se arterijska okularna okluzija razvija naglo i bez boli. To znači da osoba obilježava neočekivani gubitak vida na jednom oku. Sve se dogodi doslovno za nekoliko sekundi. Neki ljudi imaju epizode prolaznog oštećenja vida. Ako postoji CAS tromboza, vizualna funkcija može biti smanjena nakon treptanja svjetla. Pacijenti mogu iskusiti različite stupnjeve vidne oštrine. Netko može razlikovati objekte, ali netko ne vidi ništa.
Simptomi okluzije središnje vene također ne donose bol, ili se javljaju vrlo rijetko. Za razliku od arterijske okluzije, s venskom okluzijom, vid ne pada vrlo brzo. Obično se proces odvija unutar nekoliko sati, pa čak i dana, u rijetkim slučajevima - tjedana.
Liječenje arterijske okularne okluzije mora započeti u prvim satima! To znači da čim se osoba žali na oštar i bezbolan pad vida, morate odmah otići u bolnicu! Ne možete povući, u suprotnom morate razdvojiti dio pogleda. Je li moguće nekako pružiti prvu pomoć? Da! Sastoji se od provedbe masaže očne jabučice koja će vratiti protok krvi u CAC. Kako bi se smanjio IOP, liječnici usađuju kapi za oči, lijekove za diuretik, izvode paracentezu rožnice.
Ako je poremećaj uzrokovan grčem arteriola, oftalmolog provodi liječenje upotrebom vazodilatatora, udiše karbogen. Ako postoji CAS tromboza, potrebno je koristiti trombolizu i antikoagulanse, a propisano je i sondiranje grananja arterija.
Ako je došlo do okluzije središnje retinalne vene, liječenje se provodi u bolnici za oftalmologiju, a nakon toga - u ambulanti. Cilj intenzivne terapije je vratiti protok venske krvi, otopiti krvarenje, smanjiti oticanje, poboljšati trofičnu mrežnicu. Prihvaćanje antitrombocitnih sredstava, diuretičkih lijekova, vazodilatatora. Ponekad se pomoću ubrizgava trombolitika katetera i pripravaka koji šire krvne žile.
Prevencija okluzije povezana je s pravodobnim liječenjem postojeće patologije. Potrebno je isključiti provokativne čimbenike, kao što su pušenje, alkohol, stres. Bolje je ne posjećivati kupke, saune, niti uzeti tople kupke. Također biste trebali napustiti duge letove u avionu, ronjenje. Naravno, takve mjere nisu potrebne svima. Oni su korisni onima koji su već imali okluziju, ali su uspjeli izbjeći gubitak vida. Treba se pridržavati ove profilakse ako postoje faktori rizika i vjerojatnost okluzije.
To oštećenje vida nije smrtonosno, već je vrlo neugodno. Najčešće je to moguće izbjeći. Ako to ne uspije, odmah se borite s okluzijom uz pomoć suvremenih metoda liječenja.
http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.htmlPoremećaji cirkulacije u očnim strukturama ozbiljna su patologija koja može dovesti do disfunkcije očiju i trajnog gubitka vida. Može se pojaviti u različitim oblicima, a najopasnija je okluzija mrežnice.
Simptomi se često razvijaju brzo i bez odsutnosti medicinske intervencije dovode do teških komplikacija. Da biste izbjegli neugodne posljedice, morate na vrijeme identificirati bolest i odmah kontaktirati stručnjaka.
Okluzija mrežnice - što je to? Da bi odgovorili na pitanje, potrebno je malo razumjeti strukturu ljudskih organa vida. Strukture oka prožete su posudama koje su odgovorne za opskrbu krvlju i prehranu. Kada je protok krvi poremećen ili su linije blokirane, dolazi do smrti živčanih stanica i trajnog oštećenja vidne funkcije do potpunog gubitka.
Okluzija se naziva akutna blokada središnje retinalne arterije ili njezinih grana, što dovodi do narušene cirkulacije krvi. U praznoj vaskularnoj membrani dolazi do smrti živčanih stanica, razvija se ishemija i djelomičan ili potpuni gubitak vida. Opasnost od patologije leži u činjenici da pacijentu treba pružiti medicinsku skrb što je prije moguće, jer će se inače pojaviti nepovratne promjene u tkivima i neće biti moguće vratiti vizualnu funkciju.
POMOĆ! Okluzija mrežnice često se naziva vaskularna katastrofa zbog brzog razvoja simptoma i komplikacija bolesti. Prema tome, na prvu sumnju na ozbiljan poremećaj u opskrbi krvlju, odmah potražite liječničku pomoć.
Mehanizam razvoja retinalne okluzije sličan je oslabljenoj cirkulaciji krvi u bilo kojem drugom organu. U venama, arterijama i njihovim granama nastaju područja opstrukcije zbog začepljenja lumena krvnim ili kolesterolnim ugruškom. Odvaja se od unutarnje površine karotidne arterije ili srčanih zalistaka i, zajedno s krvotokom, prodire u retinalne arterije, što dovodi do razvoja patologije.
Uzroci ovog stanja mogu biti grčevi, tromboza, embolija ili kolaps krvnih linija, koje se javljaju zbog sljedećih bolesti:
Najčešće se retinalna okluzija javlja u starijih osoba (nakon 60-65 godina) zbog promjena u kardiovaskularnom sustavu, koje dovode do razvoja arterijske hipertenzije i ateroskleroze. U mladoj dobi, bolesti srca, ozljede oka i drugi čimbenici postaju uzroci bolesti.
Potencijalne opasnosti od vaskularne okluzije mrežnice su prijelomi cjevastih kostiju, povišena viskoznost krvi, intravenske injekcije i masivno krvarenje.
Obično patološke promjene utječu na jedno oko, a cirkulacija središnje retinalne arterije najčešće je poremećena (u 57% slučajeva), a kod 38% bolesnika zahvaćena je jedna od njenih grana. Simptomi ovise o mjestu i mjerilu lezije, ali se obično okluzija manifestira oštrim gubitkom vida, smanjenjem oštrine vida ili gubitkom određenih sektora iz vidnog polja.
Pojavljuje se bezbolno i iznenada, doslovno na nekoliko sekundi, ponekad i razvoj znakova kojima prethode bljeskovi svjetla pred njegovim očima. Preostali znakovi, uključujući nelagodu ili vanjske promjene u očnoj jabučici, najčešće su odsutni. Težina smanjenja vidne funkcije varira od sposobnosti razlikovanja kontura objekata do potpune sljepoće, ovisno o tijeku bolesti.
POMOĆ! Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD10, okluziji mrežnice dodijeljen je kod H34.
Dijagnoza se provodi u nekoliko faza. Prva skuplja pritužbe i anamnezu - prisutnost bolesti kod pacijenta koje mogu doprinijeti razvoju okluzije (venska tromboza, kardiovaskularne patologije, ozljede oka, itd.). Zatim se provode testovi i studije kako bi se identificirala lezija, kako bi se odredila njegova lokalizacija i značajke.
Za razjašnjenje dijagnoze provode se ultrazvuk očiju i krvnih žila, tonometrija, CT snimka mrežnice, a za identificiranje popratnih bolesti koriste se koagulogram, lipidogram, pregled vaskularnog sustava i srca. Osim toga, pacijentima je potrebna konzultacija s kardiologom, vaskularnim kirurgom, endokrinologom, reumatologom.
Ključni cilj liječenja patologije je vraćanje normalne cirkulacije krvi u tkiva, sprečavanje patoloških promjena i očuvanje vizualne funkcije.
Kao prva pomoć poduzimaju se mjere koje omogućuju pomicanje embolije ili tromba: masažu očne jabučice, paracentezu prednje komore (oslobađanje male količine intraokularne tekućine). Za smanjivanje intraokularnog tlaka koriste se posebne kapi, a diuretski pripravci se koriste za ublažavanje otoka tkiva.
Nakon ponovnog uspostavljanja protoka krvi, liječnik procjenjuje stupanj i opseg lezije, kao i opće stanje pacijentovog vizualnog sustava, te propisuje liječenje.
Bez obzira na oblik i uzroke bolesti, pacijentima su prikazani antioksidansi, vitamini i lijekovi, beta-blokatori i sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi. Zajedno s terapijom okluzije provodi se liječenje popratne patologije. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom tijeku bolesti i iznosi najmanje 14 dana.
VAŽNO! Potrebno je obnoviti normalnu cirkulaciju krvi mrežnice u roku od 24 sata, inače će biti nemoguće obnoviti vid u zahvaćenom oku.
Prognoza za pacijenta ovisi o vremenu početka terapije - ako je pružena prva pomoć u prvih 12-24 sata, šanse za očuvanje vida se povećavaju. Najopasnija komplikacija patologije je atrofija vidnog živca uslijed smrti živčanih stanica i potpunog gubitka vidne funkcije.
U teškim slučajevima, čak i pravovremena dijagnoza i uspješno liječenje ne jamče potpuni oporavak - većina pacijenata pati od djelomičnog gubitka vida. Osim toga, pacijenti koji su podvrgnuti okluziji središnje arterije ostaju u opasnosti od ponovnog pojavljivanja bolesti i razvoja sekundarnog glaukoma, kao i vjerojatnosti začepljenja drugih arterija (ishemija, srčani udar itd.), Što može biti fatalno.
Prevencija okluzije mrežnice je prevencija i pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati patologiju (kardiovaskularni poremećaji, dijabetes itd.).
Važno je isključiti čimbenike koji negativno utječu na zdravlje vidnog sustava i cijelog tijela: pušenje, teške tjelesne napore, stres, kupanje i saune, prakticiranje ekstremnih sportova. Osobe koje su u opasnosti od razvoja patologije trebaju redovito posjećivati oftalmologa i proći profilaktički tretman.
Okluzija arterije mrežnice je opasno stanje koje može dovesti do potpunog gubitka vida. Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice, potrebno je odgovorno liječiti zdravlje očiju i cijelog tijela, pravovremeno otkriti i liječiti bolesti koje mogu narušiti funkciju vizualnog sustava. S gubitkom potpunog ili djelomičnog gubitka vida na jednom oku ne biste trebali očekivati da će se sam oporaviti - ovaj alarmantni simptom zahtijeva hitnu liječničku pomoć i sveobuhvatno liječenje u bolnici.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/okklyuziya-setch.htmlKako bi se vratio vid, za strabizam se koristi okluzija oka. Oko očiju i onaj koji vidi normalno mogu biti zatvorene, au nekim slučajevima oči se izmjenjuju. To se događa ovisno o vrsti strabizma i nekim karakterističnim značajkama organizma.
Glavno pravilo u liječenju okluzije je njegovo stalno korištenje, vrlo je važno da oba oka ne gledaju u isto vrijeme, jer značajno odgađa proces ozdravljenja.
Ova metoda terapije provodi se kako bi se osiguralo da mozak ne prima naredbe koje vraćaju ukočeni položaj očiju. Najčešće, nakon okluzije, izvodi se kirurška korekcija, koja vam omogućuje da se brzo riješite strabizma.
Najčešće se zrikavac razvija u trećoj godini života, kada postoji interes za bavljenje: crtanjem, modeliranjem, gledanjem slika itd. Time se povećava opterećenje očnih mišića i smještaj, koji se, kada je vizualni sustav nesavršen, manifestira odstupanjem očiju.
Škilje također može biti kongenitalno, osobito kad postoji paraliza očnih mišića. Zove se paralitično. Očigledan strabizam obično se odmah uočava, ali morate znati da postoji i latentni strabizam (heterophoria) ili mišićna neravnoteža.
Anatomija organa vida je takva da je za pokretljivost očne jabučice odgovorno 6 mišića, ukupno 12, koji su u stanju različite napetosti. Neravnoteža mišića javlja se kod 80% ljudi, obično ne uzrokuje zabrinutost, ali može biti nesvjesni uzrok brzog vizualnog zamora.
Iz ovoga postaje jasno zašto je heterophoria faktor rizika za mijopiju. S povećanjem vidnog opterećenja u blizini mišićnog resursa, može se brzo osušiti, a zrikavost postaje trajna. U ovom slučaju, glavni "provokator" je računalo.
Osim nasljedne predispozicije, na prvom mjestu je i patologija trudnoće i porođaja. Zbog fetalne hipoksije, traume rođenja mozga i vratne kralježnice, poremećena je inervacija očnih mišića, što dovodi do njihovog odbacivanja.
Kongenitalni nedostaci vida, kao što su hiperopija (hiperopija), mijopija, astigmatizam, igraju značajnu ulogu u razvoju strabizma. U ovom slučaju polazna točka je anisometropija (razlika u optičkoj strukturi očiju), zbog čega se najgori vidni dio udaljava od zajedničke točke fiksacije.
U smjeru devijacije strabizam je konvergentan, kada oči odstupaju od nosa, divergiraju - prema hramu i vertikalno. Nepovoljne prognoze imaju samo jedna oka koja kose. To govori o funkcionalnoj nejednakosti očiju i prijeti slabovidnošću "iz neupotrebljivosti", kako je rečeno u stara vremena.
Roditelji se plaše situacije kada se samo jedno oko prvi pokosi, au procesu liječenja obje oči počinju naizmjenično odstupati. Ovaj prijelaz od monokularnog strabizma do izmjeničnog (naizmjeničnog) ne znači pogoršanje, ali ukazuje na to da su oči postale jednake i rade zajedno.
Postoji takav tip strabizma koji je u potpunosti ispravljen naočalama. To se naziva prilagodljivim. Ako kut strabizma u naočalama postane manji, onda je on djelomično prilagodljiv, ako se ne mijenja, a zatim ne-smještajni strabizam. Potonji je često predmet kirurškog liječenja.
Kod malih kutova strabizma - manje od 10 stupnjeva, često se ograničava samo na hardverski tretman. U svakom slučaju, upravljanje pacijentom uključuje logičan slijed terapijskih akcija kako bi se vratio binokularni vid.
Funkcija binokularnog vida vrlo je složena i čini prvih 7 godina života. Poboljšanje neuronskih veza oka s mozgom traje do 12 godina. Kada je binokularni vid strabizma u početku odsutan, au procesu liječenja potrebno je formirati vizualnu funkciju koja se još nije razvila iz prirode.
Ova značajka bolesti je najveća poteškoća u liječenju. Kako bi se to prevladalo, razvio se značajan pristup:
Prilagodba na okluder je ozbiljan problem, budući da djeca ne vole hodati s jednim zatvorenim okom, teško je u početku teško vidjeti. Mala djeca razbijaju pečat, ne daju se nositi. Tu je i psihološki aspekt, budući da je ljepljenje samo kozmetički nedostatak.
Djeca mogu zafrkavati, pokazati na njih prstom. Za sve to morate biti spremni i pravilno postaviti dijete. Potrebno je pronaći pristup, možda, u igri, uvjeriti: zalijepiti oko svog voljenog medvjeda ili sebe, dajući pozitivan primjer.
Svrha zakleky-a ima dva cilja: poboljšanje oštrine vida, jer je vjerojatnije da će se "gledati" samo kad se radi samo oko. Razvoj funkcionalne jednakosti očiju zbog formiranja ispravnih neuronskih veza očiju s mozgom. To su glavni uvjeti liječenja. Okluder za strabizam propisan je za cijeli dan i uklanja se noću. Način nošenja određuje liječnik.
Kako bi prevladao duhove, mozak potiskuje sliku iz jednog oka. Drugim riječima, sa strabizmom ne samo da je poremećen rad očnih mišića, nego i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.
To su složena pitanja neurofiziologije, i moramo razumjeti da djecu liječimo strabizmom ne na razini očiju, već na razini vidnih centara moždane kore. To zahtijeva dijete određene razine razvoja i inteligencije.
Deaktivacija boljeg vida iz čina vida - izravna okluzija je najčešća i najstarija metoda liječenja ambliopije, koju je opisao A. Dombrzhansky još davne 1829. godine (navodi EM Belostotsky, 1960). Ova metoda nije izgubila svoj značaj ni sada zbog svoje jednostavnosti, pristupačnosti i učinkovitosti.
U djece predškolske dobi, dugotrajna izravna okluzija vodećeg oka djelotvorna je ne samo s ambliopijom s ispravnom fiksacijom, već is njezinim poremećajima. U uvjetima izravne okluzije, inhibitorni učinak vodećeg oka se uklanja i ambliopično oko sudjeluje u aktivnoj aktivnosti.
To dovodi do disinhibicije funkcije središnjeg vida, obnove središnje fiksacije i povećanja oštrine vida. Što je ranije okluzija započeta, bolji su rezultati liječenja ambliopije.
Isključivanje najboljeg oka može se obaviti zavojem, trakom, preklopom na naočalama ili posebnim okluderima koji su pričvršćeni za okvir naočala. Okluzija može biti konstantna (od jutra do večeri) ili povremeno (nekoliko sati dnevno).
U nekim slučajevima nije primijenjena potpuna obustava vodećeg oka, nego djelomična, u kojoj se njezin vid smanjuje uz pomoć prozirnih filmova do takve razine da ambliopično oko postaje dominantno. Ovo isključivanje naziva se prozirno.
Učinkovitost izravne okluzije značajno je povećana ako se kombinira s vidnim opterećenjem ambliopičnog oka, što zahtijeva "napor", napon ambliopičnog oka, percepciju boje i lokalizacijsku obuku (čitanje knjige na različitim udaljenostima od očiju, crtanje, fini rad, sortiranje sapi, šišanje itd.),
Isključivanje vodećeg oka može trajati mnogo mjeseci i provodi se dok se vidna oštrina oba oka ne izjednači ili se izmjenjuje monolateralni strabizam. Tijekom tog vremena, dijete bi trebalo pregledati oftalmolog najmanje jednom mjesečno.
Provjerava se oštrina vida oba oka i fiksacija ambliopičnog oka. Ako sumnjate na smanjenje vida oka za zatvaranje, okluzija se poništava 1-1,5 sati na dan.
Nakon povećanja vidne oštrine ambliopskog oka do razine vodeće i prijelaza monolateralnog strabizma u naizmjenično za fiksiranje rezultata, prenose se na isprekidano ili prozirno isključivanje vodećeg oka. Primjena izravne okluzije otkriva jasnu ovisnost rezultata liječenja o dobi bolesnika.
Dakle, prema našim podacima, uporaba izravne okluzije u djece mlađe od 5 godina povećala je oštrinu vida na 1,0-0,7 u 61% slučajeva, na 0,6-0,3 - u 30%, u dobi od 6-8 godina 32,5% i 48%, u dobi od 9-15 godina - 17,4% i 53,3%.
Prisutnost ovog fenomena, zabilježili smo u liječenju amblyopia squinting oči i druge metode. 1975-76 Na stranicama Oftalmološkog dnevnika održana je rasprava o liječenju ambliopije.
Prema jednoglasnom mišljenju svih oftalmologa koji su sudjelovali u raspravi, izravna okluzija može se koristiti u djece do 5-6 godina u bilo kojem stanju vizualne fiksacije. Kod starije djece, treba ga koristiti samo uz pravilnu fiksaciju, s nepravilnom fiksacijom postoji opasnost da će okluzija to popraviti.
U tim slučajevima liječenje ambliopije treba provoditi drugim metodama, što će biti opisano u nastavku. Kod djece školske dobi, direktna okluzija se koristi samo za ambliopiju s ispravnom fiksacijom i iz kozmetičkih razloga samo kod kuće.
Kod djece predškolske dobi koristimo drugu vrstu djelomične okluzije kako bismo spriječili ponavljanje ambliopije - isključivanje donje polovice čaše vodećeg oka. To omogućuje djetetu da gleda u daljinu s dvije oči, i blisko - s bivšom ambliopijom i trenira ga.
Pacijent s škiljavom (sa i bez ambliopije) treba koristiti okluziju tijekom cijelog dana, kako ne bi gledao s oba oka u isto vrijeme. Zašto ti to treba? Vrijedi zamisliti situaciju: osoba bez strabizma s normalnim binokularnim vidom operirana je, analogno strabizmu.
Nakon toga moguće je očekivati pojavu strabizma. Ali to se neće dogoditi, budući da je mozak zdrave osobe naučen primati vizualne informacije kroz normalnu "ravnu očiju". Stoga će, čak i nakon operacije, dati naredbu očnim mišićima, koji odmah postavljaju oči simetrično ravno.
Kod ljudi koji imaju zrikavost, mozak se “koristi” za primanje asimetričnih vizualnih informacija iz “vizije viđenih preko očiju”. Štoviše, što je kasnije počelo liječenje strabizma, to je ta navika jača. Stoga su pokušaji njezina uklanjanja samo operacijom apsolutno neučinkoviti.
Prije kirurškog zahvata za uklanjanje strabizma kod ovih bolesnika potrebno je što više uništiti ili oslabiti naviku abnormalnog vida. To se postiže uz iznimku okluzije bilo koje mogućnosti nepravilnog vida s oba oka do kraja liječenja strabizma.
S tim u vezi, valja podsjetiti da je čak i 1-2 minute vida s oba oka dovoljno za vraćanje abnormalnog vida, što će negirati sve rezultate liječenja. Počevši s okluzijom, vrijedi se pripremiti da morate proći do kraja. Okluzija će biti otkazana samo uklanjanjem strabizma i obnavljanjem binokularnog normalnog vida.
Ponekad traje 5-6 godina. Promjena okluzije oka u liječenju strabizma također se provodi ovisno o njihovoj vidnoj oštrini: U slučaju iste vizije, oba oka mijenjaju svakodnevno: desno oko je blokirano par dana, lijevo oko je čudno.
U slučaju nejednakog vida, bolje vidno oko bi trebalo biti blokirano za veći broj dana, a lošije vidno oko - za manjeg. Gornje pravilo vrijedi i ovdje. Mora se imati na umu da se ne preporučuje okluzija istog oka s žmirkanjem dulje od 2 tjedna za redom.
Za bolesnike bez strabizma, s upornim binokularnim vidom, oko je blokirano dio dana (do 75% razdoblja budnosti). Koriste se sljedeće opcije okluzije, ovisno o razini vida lijeve i desne oči:
Što je niža razina oštrine vida, to je veća razlika u oštrini vida lijeve i desne oči, kao i što je brže potrebno razviti funkcije oka s ambliopijom, duže se zatvaraju oči svakog dana.
Kod bolesnika s ambliopijom, s pogrešnom vizualnom fiksacijom, može se propisati obrnuta okluzija - trajno gašenje oka s ambliopijom.
Njezin je cilj oslabiti konkurenciju izvan središnjeg područja fiksiranja mrežnice u usporedbi s središnjom fosom mrežnice, koja je oslabljena zbog njegove neuporabe, što osigurava najbolju oštrinu vida u zdravom oku.
Uspjeh obrnute okluzije (u slučaju očuvanja ekscentričnosti nepromijenjene vizualne fiksacije) pokazat će se smanjenjem vida u ambliopičnom oku. U pozadini takvog okluzije, pacijent je obučen da pravilno ispituje objekte pomoću foveole.
Kada jednom nauči to, obrnuta okluzija se mora promijeniti u ravnu liniju (koja bolje prekriva oči vidovnjaka) ili naizmjenično. Osim toga, potrebno je izvršiti razne vježbe vježbanja koje će popraviti ispravnu fiksaciju, povećati oštrinu vida i poboljšati smještaj privlačnog oka.
Često brkamo i pogrešno razumijemo neke uobičajene. Što vaše dijete zapravo ima: „lijeno oko“ ili zrikavac? Ambliopija ili "lijeno oko" izražavaju se u slabom vidu jednog oka zbog slabe koordinacije s mozgom. Može biti u oba oka, ali češće se javlja samo u jednom.
Stoga je vrlo važno da djeca budu podvrgnuta ranom pregledu kod oftalmologa kako bi se što prije otkrila ambliopija. Razne bolesti oka mogu pridonijeti razvoju ambliopije, a liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće iz nekoliko razloga:
Izrazi ambliopija i strabizam često su zbunjeni. Većina ljudi, kada im je rečeno o "lijenom oku", stvarno razmišljaju o devijaciji očiju, tj. O škilju. "Lijeno oko" odgovara ambliopiji koja se sastoji od slabog vida u jednom ili oba oka.
Da bi se razumjela razlika, odstupanje (škiljenje) može uzrokovati ambliopiju ("lijeno oko"). Ljudi sa zrikavcima obično znaju za njihovo odbacivanje. Kada se jedna od očiju odstupi u smjeru različitom od smjera drugog oka, tada ćemo naići na slučaj strabizma.
Ako iz nekog razloga, koji također može biti strabizam, jedno od djetetovih očiju nema dobar vid, mozak će prestati koristiti oko, što uzrokuje razvoj "lijenog oka" zbog nedostatka njegove uporabe (ambliopija).
Što se tiče kirurškog liječenja "lijenih očiju", onda stvarno ne postoji, kao takvo. Koncept potječe od činjenice da se strabizam (devijacija oka) često miješa s "lijenim okom" ili ambliopijom.
Kirurgija, o kojoj se obično govori kada spominjemo ove bolesti, zapravo je operacija za liječenje strabizma, kada se operiraju mišići oka kako bi ispravili svoje odstupanje. Ova vrsta operacije može se izvesti i kod odraslih i kod djece i može poboljšati ne samo izgled očiju, nego i njihovu vizualnu funkciju.
Ako postoji strabizam, važno je uzeti u obzir sljedeće informacije:
Djeca mogu nastaviti nastavu nakon nekoliko dana odmora. U slučaju odraslih, obično se mogu vratiti na posao nakon nekoliko tjedana.
Okluzija (zatvaranje jednog od očiju) je glavna metoda liječenja ambliopije (funkcionalno smanjenje oštrine vida) i strabizma. Svrha okluzije u ambliopiji je da se slabo gleda u oku i da se eliminira utjecaj zatvorenog oka na njega, što potiskuje njegove vizualne dojmove, pogotovo ako taj zatvoreni pogled bolje vidi.
Za liječenje ambliopije s ispravnom vizualnom fiksacijom oka koristi se okluzija kako slijedi: Pacijenti bez strabizma, sa sačuvanim binokularnim vidom, blokiraju oko za dio dana (10-75% razdoblja budnosti).
Ovisno o stanju vida desnog i lijevog oka koriste se slijedeće opcije okluzije: S istim smanjenjem oštrine vida, čak i par dana, desno oko je zatvoreno na dio dana, lijevo oko je zatvoreno u neparnim danima. Kada se na kraju jedne i na početku drugog mjeseca približe dva neparna dana, tada oba dana prekriju lijevo oko.
Ako je vid smanjen na oba oka u različitim stupnjevima, najbolje je gledati oko na duže vrijeme koristeći jednu od dvije mogućnosti liječenja:
Sa smanjenjem vida u samo jednom oku za njegovo vježbanje svaki dan tijekom dijela dana (25-75%) samo je vidno oko zatvoreno. Opće je pravilo: što je manja oštrina vida, to je veća razlika u vidu desne i lijeve oči, i što je potrebno razviti funkcije ambliopičkog oka, to bi dulje trebao biti zatvoren.
Bolesnik s škiljavom (s ambliopijom i bez njega) bi trebao koristiti okluziju cijeli dan, tako da ni sekunda ne pogleda s dva oka u isto vrijeme. On mora "zaspati i probuditi se s jednim okom". Zašto ti to treba?
Stoga, nakon operacije, kako bi se vratila ta ispravna vizija, njegov mozak će upravljati očnim mišićima, koji će odmah usmjeriti oči, simetrično. U onih koji imaju škiljenje, mozak prima asimetričnu vizualnu informaciju i razvija naviku "križnih očiju".
prije jesti strabizam i što se kasnije počne liječiti, jača je ta navika. Stoga su pokušaji da se iz njih isključi strabizam samo operacijom osuđeni na neuspjeh.
Nakon toga, mozak, koji ne posjeduje vještinu "vida ravnih očiju", u skladu s njegovom navikom "vida s križim očima", naredit će očnim mišićima da vrate izvorni, kosi, "kosi" položaj očiju. Stoga je prije operacije kod takvog pacijenta potrebno prekinuti ili maksimalno oslabiti abnormalnu naviku.
Morate znati da je jedna ili dvije minute vida s dva oka dovoljna za obnavljanje dijela abnormalnog algoritma vida koji je oslabljen tijekom dana liječenja, 5-7 minuta - za tjedan, jedan - dva sata - za mjesec dana.
Jedan ili dva dana bez okluzije prekida godinu moralnih troškova i rada utrošenog u liječenju nošenja. Počevši s okluzijom, morate se pripremiti na činjenicu da će morati ići do kraja.
On će biti otkazan tek nakon treninga pacijenta s "izravnim očima", eliminacijom strabizma i obnavljanjem normalnog binokularnog vida. Potrebno je od jedne do 5-6 godina.
Stoga, potpuno suosjećajan s vama, savjetujem vam da imate strpljenja i hrabrosti, budući da pacijent kvalitativno koristi okluziju, učinkovitije liječi od kozmetičkog nedostatka. Zamjena okluzije desnog i lijevog oka tijekom liječenja strabizma također se provodi ovisno o njihovoj vidnoj oštrini.
S istim vidom oba oka, mijenja se svakodnevno: parnim danima pokriva desno, u neparnim danima - lijevo oko. U slučaju nejednakog vida, vidno oko je bolje blokirano većim brojem dana, a što je gore vidljivo manjim. Gore navedeno pravilo vrijedi i ovdje.
Treba imati na umu da kada se strabizam ne preporuča blokirati istu okluziju oka više od 13-14 dana za redom. U slučaju ambliopije s pogrešnom vizualnom fiksacijom, ponekad se propisuje povratna okluzija - trajno gašenje ambliopičnog oka.
Njezin je cilj oslabiti konkurentnost necentralnog mjesta fiksacije mrežnice u usporedbi s oslabljenom od neuporabe središnje jame mrežnice (foveola), čime se osigurava najveća oštrina njegova vida u zdravom oku.
Uspjeh primjene reverzne okluzije (uz zadržavanje iste ekscentričnosti vizualne fiksacije) pokazuje smanjenje vida ambliopičnog oka. Protiv ove okluzije, pacijent je obučen da ispituje objekte ispravno pomoću foveole.
Čim sazna za ovo, obrnuta okluzija se mijenja u ravnu liniju (preklapanje je bolja od vidnog oka) ili se mijenja i provodi različite vježbe vježbanja s ciljem jačanja ispravne fiksacije, poboljšanja oštrine vida i povećanja smještaja ambliopičnog oka.
Puna oftalmološka dijagnoza, uključujući:
Potrebna je i konzultacija s dječjom psihoneurologom, budući da djeca sa strabizmom često pate od bolesti središnjeg živčanog sustava, dječje neuroze, psiholoških problema (strahovi, tjeskoba, poteškoće u komunikaciji, nisko samopoštovanje, sumnja u sebe, itd.).
Glavni cilj liječenja popratnog strabizma je vraćanje izgubljenih (ili formiranja nestalih) binokularnih veza i binokularnog vida. Samo pod ovim uvjetima učinak se može smatrati funkcionalno potpunim i isključiti mogućnost ponavljanja bolesti.
Slijed liječenja prijateljskog strabizma i njegovih komplikacija bira se pojedinačno. Liječenje strabizma treba započeti što je prije moguće nakon njegovog otkrivanja. Obično, prvi korak je da se djetetu dodijele korektivne točke (potpuna korekcija) za trajno habanje nakon objektivnog (na pozadini cikloplegije) određivanja refrakcije.
U prisutnosti prilagodljive zrikavosti jedne od tih mjera, ponekad je dovoljno da se eliminira i stvore uvjeti za razvoj binokularnog vida. U slučaju akrobatizacijskog strabizma propisuje se samo kod blizine vida, ili samo u blizini naočala, ili bifokalnih naočala.
Kasnije, kako oko raste, a refrakcija se mijenja prema emmetropiji, snaga korektivnih naočala se smanjuje, i na kraju se mogu potpuno poništiti. U slučaju parcijalne prilagodbe zubima, nošenje naočala u različitoj mjeri doprinosi korekciji zrikavosti.
Kod nenagradivnog strabizma korektivne naočale, kao što je navedeno, ne mijenjaju položaj očiju. Ipak, u slučaju ametropije, u ovom slučaju potrebno je provesti korekciju.
Stalno nošenje naočala s neraspoloživim strabizmom sprječava dodavanje akumulacijske komponente, te povećava oštrinu vida, što posredno utječe na liječenje strabizma i njegovih komplikacija. Iskustvo pokazuje da djeca mogu koristiti naočale od devet ili čak sedam mjeseci.
Potrebno je naglasiti važnost potpune korekcije ametropije, jer nepotpuna korekcija može pridonijeti nastanku ambliopije ili ometati njezino uklanjanje, održati stanje mikrotravizma i ometati razvoj bifiksacije. Čak i nakon obnove binokularnog vida, dijete bi trebalo biti pod nadzorom stanja korekcije još 2-3 godine.
Osim sferičnih, cilindričnih i kombiniranih stakala, za strabizam se koriste i prizmatične naočale. Pomiču sliku objekta na području foveale mrežnice, pomažući smanjiti ili ukloniti kut strabizma i vratiti binokularni vid.
U tom slučaju, baza prizme nalazi se na strani suprotnoj od odstupanja oka (na primjer, s konvergentnim škiljavanjem sa strane hrama). Plastične Fresnelove prizme su najprikladnije, koje se lako fiksiraju na uobičajene čaše i jednako se lako uklanjaju.
Obavezno pravilo kod dodjeljivanja dječje košare je sustavno promatranje položaja očiju i korespondencija promjene refrakcije s jačinom korektivnih naočala. To se odnosi na bilo koji strabizam, uključujući i smještaj.
Paralelno s korekcijom ametropije, oni liječe ambliopiju. Gašenje se obavlja u roku od 3-6 mjeseci. Međutim, ako se oštrina vida ne povećava u narednih 3-4 tjedna nakon početka okluzije, tada okluzija više ne vodi do uspjeha i ona prestaje.
Najjednostavnija i najrasprostranjenija metoda obnavljanja funkcije oka za košnju, poznata već više od 200 godina, jest da se uključi u rad isključivanjem drugog, boljeg vidnog oka (ili njegove donje polovice, žmirka, samo blizu vida) od čina vida - izravne okluzije.
Isključivanje boljeg vidnog oka i naknadne dodatne vježbe koristi se u slučajevima ambliopije s ispravnom fiksacijom. Ako postoji netočna fiksacija, izravna okluzija može se napraviti samo u djece koja nisu starija od 5-6 godina, kada projekcija lažne mrežnice još nije imala vremena za stjecanje uporišta.
Treba imati na umu da produljena okluzija može dovesti do smanjenja vida. Da bi se to izbjeglo, potrebno je periodično praćenje stanja njegovih funkcija. U slučaju ambliopije s ekscentričnom fiksacijom u djece starije od 5-6 godina, izravna okluzija se ne koristi, jer može pojačati netočnu fiksaciju.
U takvim slučajevima često se povlači obrnuta okluzija, tj. Isključiti ambliopično oko 3-4 tjedna kako bi se razvila inhibicija područja ekscentrične fiksacije mrežnice i dezinhibicija makule. Međutim, takva mjera ne daje uvijek pozitivne rezultate.
Suština tehnike je u tome što se uz pomoć naočala stvara umjetna anizometropija: na primjer, u jednom fiksirajućem oku smještaj se isključuje atropinizacijom i propisuje se potpuna korekcija (oko se “okači”), a drugi se mijopira uz pomoć stakla.
U ovom slučaju, dijete gleda u daljinu s prvim okom i zatvara se s drugom - ambliopijom. Tako se uklanja scotome supresija. Kako bi se uklonilo ekscentričnost i obnovila fovealna fiksacija ambliopičnog oka, uspješnije se koriste aktivnije metode, dajući rezultate neučinkovitosti drugih.
Primjerice, metoda svjetlosne stimulacije žute pjege uz istodobno zatamnjenje periferije mrežnice, uključujući područje ekscentrične fiksacije (Bangerter). Nakon izlaganja izvode se vježbe s optotipovima: crteži, znakovi, itd. Prikazani su ambliopičnom oku.
Kirurgija strabizma je ili oslabiti djelovanje jakog mišića (onog prema kojemu se oko odbija), ili, obrnuto, jačati djelovanje slabog, odnosno suprotnog mišića.
U tu svrhu, mjesto vezanja jakog mišića guranjem natrag pomiče se unatrag (recesija) ili se mišić produljuje rezanjem na dijelove i spajanjem (mioplastika).
Pleoptika je vrsta liječenja ambliopije koja pogađa oko 70% djece s strabizmom. Glavni cilj liječenja ambliopije je postizanje oštrine vida, omogućujući mogućnost binokularnog vida. To bi trebalo smatrati oštrinom vida od 0,4 i više.
Glavne metode liječenja ambliopije uključuju: izravnu okluziju, penalizaciju, liječenje pomoću negativne sekvencijalne slike, lokalno zasljepljujuću iritaciju svjetlom središnje jame mrežnice.
Kod djece predškolske dobi, liječenje ambliopije, bez obzira na vrstu fiksacije, preporučljivo je započeti s izravnom okluzijom ili penalizacijom, kombinirajući ih, ako je moguće, s metodom lokalne stimulacije bliještanja svjetlom središnje jame mrežnice.
Okluzija - isključeno iz gledanja jednog oka. Trajna okluzija boljeg vidljivog oka naziva se ravna, gora od obrnute. Što je prije započela izravna okluzija, bolji su rezultati liječenja ambliopije.
Cilj trajnog isključivanja vodećeg oka je postizanje iste vidne oštrine oba oka i prijelaz monolateralnog strabizma u izmjeničnu. Svakih 2-4 tjedna potrebno je provjeriti dječju oštrinu vida i stanje fiksacije.
Ponekad se pri dugom zatvaranju vidna oštrina vodećeg oka smanjuje. U takvim slučajevima, preporučljivo je prebaciti se na alternativnu okluziju: na primjer, isključiti glavno oko 6 dana i 1 dan za ambliopiju ili 5 dana i 2 dana.
Pogodno je isključiti oči kroz okludere koji su pričvršćeni za okvir naočala. Glavna svrha izravne okluzije je smanjiti oblikovanu viziju boljeg vidnog oka tako da ambliopično oko postane “olovo”.
Kod izravne okluzije nije nužno potpuno isključiti normalno oko, stoga je preporučljivo provesti prozirnu okluziju. U tom slučaju, prozirne polivinilne folije se koriste kao okluderi, ovisno o tome koliko intenzivno treba smanjiti oštrinu vida isključenog oka.
Princip kažnjavanja je stvoriti umjetnu anizometropiju u bolesnika, zbog čega se pogoršava vid vode, bolje gledanje, pogoršanje očiju (oka se kažnjava), a ambliopično oko postaje fiksirajuće. U isto vrijeme, jedno oko postaje prezbiopično, a drugo kratkovidno.
Zadatak kažnjavanja monolateralnim strabizmom je da se ambliopsko fiksiranje oka učini za blizinu, a vodeće oko za udaljenost. To se postiže dugotrajnom atropinizacijom i potpunom optičkom korekcijom vodećeg oka i ambliopičnom hiperkorekcijom.
Razdoblje primjene sankcija za bliže vrijeme ne bi trebalo biti duže od 4-6 mjeseci, jer je u većini slučajeva učinak liječenja određen već u tom razdoblju. Nakon 3-4 godine, penalizacija treba koristiti samo u slučajevima kada iz nekog razloga ne uspije izravna okluzija.
Razvoj metode upotrebe negativne sekvencijske slike pripada Cuppersu (1956). Princip je da osvjetljavanjem mrežnice stražnjeg pola oka istodobno pokriva foveolarnu zonu lopticom.
Kao rezultat toga, javlja se konzistentna vizualna slika (pozitivna ili negativna) koja, prema pokrovnom objektu, ima središnje polje.
Za liječenje ambliopije primjenom Cuppers-ove metode, prikladno je koristiti veliki oftalmoskop bez refleksa, u kojem se u sustav umeće kuglica preboja od 3 mm, koja se podudara s središtem oftalmoskopa. Intenzivno osvjetljenje brzo se proizvodi tijekom 20-25 s.
Pacijent se okreće bijelom zaslonu (50 × 50 cm) koji se nalazi na razini očiju na udaljenosti od 40 cm, a najprije ugleda veliki svjetlosni krug s tamnim središtem (pozitivna sekvencijalna slika), koji se brzo zamjenjuje tamnim krugom sa svijetlim središtem (negativna serijska slika).,
Optotip se stavlja u svjetlosni krug, odnosno, na vidnu oštrinu djeteta i potiče ga da ih vidi. Takve se vježbe ponavljaju 3 puta. Liječenje se provodi 1-2 puta dnevno, tečaj - 15-20 bljeskova s ponavljanjem u 2-4 mjeseca.
Osim gore navedenog, korisne su i druge vježbe koje se mogu izvoditi kod kuće. Preporučljivo je kombinirati izravnu okluziju s takvim igrama za vježbanje za ambliopično oko, kao što su bojanje malih detalja crteža, okruživanje crteža, crtanje oblika povezivanjem točaka, otkrivanje razlika na dva, na prvi pogled, identičnih slika, itd.
Ortopeti - obnova izgubljenog binokularnog vida. Čim se orthoforia uspostavi pod utjecajem liječenja ili operacije, s ambliopičnom oštrinom očiju od 0,4 i više, potrebno je dodati pleopticu vježbe za razvoj binokularnog vida u sljedećem redoslijedu: onemogućavanje potiskivanja skotoma, stvaranje biofeuroleum fuzije, razvijanje fuzije i binokularnog vida.
Sustav ortoptskog liječenja uključuje i elektrostimulaciju okulomotornih mišića i vježbe za razvoj pokretljivosti očiju. Ortotičke vježbe dopuštene su samo uz središnju fiksaciju i dostupne su djeci u dobi od 4 do 5 godina.
Košenje oka postupno gubi vid do slabog vida. Odstupanje očiju, u pravilu, ostaje i brine u starijoj dobi kao kozmetički defekt, što često dovodi do kompleksa inferiornosti.
To uključuje rad pilota, vojske, astronauta, navigatora, itd. Serijski, a često i paralelni, pacijent kroz sve faze liječenja traje najmanje dvije godine, ali i duže. Ako se strabizam pojavio u dobi od 2-3 godine, onda to svakako treba izliječiti od škole.
To otežava oporavak nezrele dobi, kada djeca još nisu sposobna za složeno liječenje za njih. Ako možemo nositi naočale i lijepiti se na dijete, iako to nije lako, onda su pleoptičke nastave mogući od 3-3,5 godine, ortoze od 4 godine.
Škiljenje je alarmantna dijagnoza koja zahtijeva velike napore od roditelja, liječnika i djeteta. Ovo je trnovit put, a teret, kao što kažem mojim roditeljima, mora se nositi. Zajedno dijeliti odgovornost za oporavak djeteta. Za roditelje je to prije svega stroga provedba medicinskih pregleda.
Postoje, naravno, teški trenuci kad roditelji odustanu, razočaranje počinje, želim prestati i ne “mučiti” više djece s naočalama, naljepnicama, uređajima i operacijama. Čuo sam ga više od jednom. No, uistinu, u liječenju strabizma, put će se savladati hodanjem. Znam mnogo primjera potpunog oporavka.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii