Endokrina oftalmopatija ili EOP je oftalmološka bolest povezana s oštećenjem očnih mišića i tkiva. Patologija se razvija zbog autoimunih bolesti štitne žlijezde i mnogo rjeđe kao posljedica tiroiditisa ili kao zasebne bolesti.
Endokrina oftalmopatija je osjetljivija na žene u dobi od 40-45 i 60-65 godina. Ali ponekad se bolest dijagnosticira u djece mlađe od 15 godina. Kod muškaraca se bolest pojavljuje 5-8 puta manje. U mladoj dobi pacijenti vrlo lako toleriraju endokrinu oftalmopatiju, za razliku od starijih osoba koje pate od teških oblika bolesti.
Uzrok razvoja patologije su autoimune reakcije u kojima imunološki sustav počinje percipirati mrežnicu oka kao strano tijelo, proizvodi specifična antitijela koja postupno uništavaju strukture očiju, uzrokujući upalu.
Nakon što se upalni procesi povuku, zdravo tkivo počinje zamijeniti vezivno. Nakon nekoliko godina, ožiljci i egzoftalmozi (bug-eyed) se formiraju za cijeli život.
Endokrina oftalmopatija se najčešće dijagnosticira u osoba koje imaju slijedeće bolesti u povijesti bolesti:
Endokrina oftalmopatija je teška patologija autoimune prirode. Važno je na vrijeme prepoznati njegove simptome i konzultirati se s endokrinologom i oftalmologom radi pravodobnog liječenja. Postoje rane i kasne manifestacije endokrinih oftalmopatija.
U početku se bolest manifestira sljedećim simptomima:
Simptomima se dodaju simptomi diplopije (rascjepljenost slike), značajno oticanje očnih kapaka, zatvaranje očnih kapaka, razvoj sindroma suhog oka, glavobolje, hiperpigmentacija kože na kapcima, tremor kapaka, savijanje, strabizam, crvenilo očiju.
Za endokrinu oftalmopatiju istaknuti simptom je egzoftalm, koji se manifestira snažnim izbočenjem očne jabučice. Kapci se ne mogu potpuno zatvoriti, što rezultira razvojem konjunktivitisa, koji postaje kroničan, iridociklitis, suhe oči, ulceracija rožnice.
Bolest je klasificirana prema manifestaciji znakova i simptoma. U Rusiji se koristi klasifikacija prema VG. Baranov. Njegove značajke opisane su u tablici.
Prema ovoj tehnici, endokrina oftalmopatija ima 3 faze, od kojih je svaka obilježena vlastitim karakteristikama.
Tirotoksični egzoftalm prati blagi drhtaj kapaka, kada su zatvorene, zaostajanjem kapka pri spuštanju očiju. Ako patologija brzo napreduje, onda se razvija kratkovidost, pojavljuju se dvostruke slike objekata. Ovi simptomi su karakteristični uglavnom za muškarce koji pate od hipotireoze štitne žlijezde. Pulsirana okluzija postupno se spaja, ali se ne promatra edem vlakna, već se povećava volumen mišića oka.
Edematozna oftalmopatija karakterizira bilateralno oštećenje organa vida. Prvo, simptomi se promatraju na jednom oku, a zatim u roku od nekoliko mjeseci bolest utječe na drugo oko.
Ovaj obrazac prolazi kroz tri faze:
Da biste pravilno dijagnosticirali, trebat ćete posjetiti endokrinologa, oftalmologa. Endokrinolog će propisati ultrazvuk štitne žlijezde kako bi otkrio njegovo povećanje i čvorove. Ako se nađu veliki čvorovi, provodi se punkcijska biopsija nakon čega slijedi proučavanje materijala žlijezde uzetog za histologiju. Također, za procjenu ispravnog rada štitnjače, pacijent se testira na hormone i na prisutnost antitijela na tkivima žlijezde.
Oftalmološka dijagnoza uključuje:
Diferencijalna dijagnoza neophodna je kako bi se identificirali tumori, miastenija, pseudoeksofhtalm sa visokim stupnjem mijopije, hemophtalmije, koji imaju slične simptome. Za diferencijalnu dijagnozu propisane su: ultrazvuk, CT, MRI, pregled krvi pomoću imunograma.
Nakon diferencijalne dijagnoze i potvrde dijagnoze, aktivnost bolesti se određuje prema CAS skali. Provjerite kod pacijenta ima li sljedećih simptoma:
Liječničku taktiku odabire liječnik ovisno o stupnju aktivnosti bolesti i njezinom obliku.
Ciljevi terapije su:
Korekciju rada štitnjače obavlja endokrinolog. Kod hipotiroidizma propisuje se tiroksin, kod hipertireoze, tireostatika. Ako liječenje lijekovima ne donese željeni rezultat, liječnici predlažu kirurški zahvat za uklanjanje cijele štitnjače ili njenog dijela.
Neophodna komponenta procesa liječenja je uporaba steroida (metilprednizolon, Kenalog). Pomoću glukokortikoida eliminiraju natečenost, upalu, potiskuju imunološki sustav. Često, kada se endokrini oftalmopatiji propisuje ciklosporin (imunosupresiv). Propisuje se i kao odvojeni lijek i kao dio složenog liječenja zajedno sa steroidima.
Ova metoda liječenja se propisuje ako postoji opasnost od gubitka vida. Tijekom 3 dana pacijentu se intravenozno daje prednizolon ili metilprednizolon. Na 4. dan pacijent se prebacuje u lijekove u tabletama s nižom dozom. Ako nakon 3 dana pulsna terapija metilprednizolonom ne rezultira rezultatom, propisana je kirurška intervencija.
Pulsna terapija ima brojne kontraindikacije:
Uz blagi porast štitne žlijezde, otkriće čvorova na njemu, bolesniku se propisuje radiojodna terapija. Tijekom postupka u tijelo se ubrizgava aktivna molekula joda. Ona se nakuplja u tkivima štitnjače, uništavajući je. Zbog toga se smanjuje proizvodnja hormona štitnjače.
U teškim slučajevima pacijentu se propisuje zračenje očne orbite rendgenskim zrakama. Protiv upalnih procesa propisana je kriofereza, plazmafereza, hemosorpcija.
Za poboljšanje metabolizma i prijenosa živčanih impulsa na pacijenta propisani su Aevit, Actovegin, Prozerin.
Kirurški zahvat provodi se kad su režnjevi štitnjače uvećani, počinje se komprimirati dušnik, jednjak ili kada konzervativno liječenje ne djeluje.
Oni dekompresiraju orbite oka, zbog čega se povećava volumen orbite i sprečava smrt oka. Tijekom operacije, zidovi orbite i zahvaćeno tkivo su djelomično uklonjeni. Usporava napredovanje patologije, smanjuje natečenost.
Korekcija okulomotornih mišića tijekom strabizma i teške diplopije. Da bi se uklonio kozmetički nedostatak, operativno se provodi produljenje kapaka, Botuloxin ili Triamcinolone se subkonjunktivno daju kako bi se postiglo potpuno zatvaranje očnih kapaka.
Komplikacije nakon operacije mogu biti asimetrija krvarenja očne jabučice, kapaka, sinusitisa, diplopije, poremećaja osjetljivosti očnih kapaka.
Prilikom identifikacije endokrinih oftalmopatija tijekom trudnoće, trudnice bi trebale biti svjesne da je to bolest koja nije opasna za njihovo zdravlje i život djeteta. Ne postoji poseban pristup njegovom liječenju. Tijekom trudnoće posebna se pozornost posvećuje radu štitne žlijezde, osobito u bolesnika s tirotoksikozom i difuznom toksičnom strumom. Za uspostavu točne dijagnoze i ispravnog liječenja potrebna je diferencijalna dijagnoza.
Liječenje difuzne guše u trudnoći sastoji se od uzimanja 250 µg joda dnevno, ponekad u kombinaciji s levotiroksin natrijem.
Liječenje tirotoksikoze u nošenju djeteta svodi se na uzimanje malih doza propiltiouracila. Njegova je svrha održati hormon T4 na gornjoj granici normalnih vrijednosti.
Pravovremena diferencijalna dijagnoza, ispravna terapija omogućuje postizanje stabilne remisije i sprečavanje negativnih posljedica. Oko 40% bolesnika ima značajno poboljšanje, dok se preostalih 60% patološkog procesa zaustavlja. Nakon liječenja, osoba se registrira kod endokrinologa i oftalmologa, koji mora proći pregled svakih šest mjeseci.
Ako ne provodite diferencijalnu dijagnozu, možete zbuniti bolesti koje imaju slične simptome. U takvoj situaciji propisat će se pogrešno liječenje, što će dovesti do sljedećih komplikacija:
Ne postoji posebna prevencija endokrinih oftalmopatija. No, kako bi se spriječila bolest kada se pojave gore opisani simptomi, potrebno je pravovremeno kontaktirati endokrinologa, oftalmologa. Potrebno je ojačati imunološki sustav, zaštititi oči od štetnih učinaka, prestati pušiti.
Liječnici moraju dati svim bolesnicima sljedeće kliničke smjernice, bez obzira na oblik oftalmopatije:
Endokrina oftalmopatija je rijetka bolest koja pretežno prelazi žene u dobi od 40 do 65 godina. Ne primijetiti simptome je vrlo teško, jer je pacijent uvelike povećao veličinu očiju, što rezultira rijetkim treptanjem, oticanjem i drhtanjem kapaka.
Za liječenje takvog problema treba samo oftalmologa nakon temeljitog proučavanja simptoma. Kada je vrijedno zvučati uzbunu i na što treba obratiti pozornost?
Skoro uvijek, slična dijagnoza se postavlja tijekom autoimunih procesa u tijelu.
Postoji predrasuda da je endokrina oftalmopatija izravno povezana s nepravilnim funkcioniranjem štitnjače. Međutim, u stvari, taj autoimuni proces utječe na rad štitne žlijezde, štetno ga pogađa.
U članku je detaljno opisana opasnost od konjunktivalne kemoze.
Koji su uzroci i bolesti mogu biti poticaj za pojavu endokrinih oftalmopatije:
Točno odrediti uzrok bolesti može biti samo liječnik nakon pregleda pacijenta i kompleks dijagnostičkih mjera. Sam pacijent treba detaljno opisati svoje osjećaje i razdoblje njihovog pojavljivanja.
Ozbiljna bolest koja pogađa stražnji dio žilnice optičkog organa je horioretinitis očiju.
Ovdje su opisani uzroci centralne serozne horioretinopatije.
Mnogi liječnici bilježe poteškoće u dijagnosticiranju ovog problema, koji je izravno povezan s raznovrsnošću vrsta bolesti. Postoji nekoliko klasifikacija, a najjednostavniji od njih - prema stupnju simptoma. Evo sljedećih faza:
Prema Brovkinovoj klasifikaciji, razlikuju se tri vrste oftalmopatije: edematozni egzoftalmos, tirotoksična forma, miopatija. Svaka faza može ući u drugu i imati svoje jedinstvene simptome.
Učinkovito hidratantno sredstvo - kapi za oči Cyclomed.
Europski liječnici uglavnom koriste NOSPECS klasifikaciju. Koja se vrsta bolesti razlikuje u svom okviru:
Bilo koji oblik endokrinih oftalmopatija, počevši od trećeg, smatra se teškim, a šesti gotovo potpuno neotklonjen. Zato je važno odmah se obratiti liječniku.
Je li vrijedno spašavanja i korištenja jeftinih analognih umjesto izvornih sredstava kada je u pitanju midriasis - kapi za oči cyclopentolate.
Antimikrobno sredstvo, adstrigentno, suho i lokalno protuupalno djelovanje - borne cink kapi za oči.
U svakom slučaju, simptomi mogu biti različiti, a ovdje sve ovisi o stupnju razvoja bolesti. Ako se pacijent obratio liječniku kasno, bolest je vidljiva golim okom. Koji su simptomi koji bi trebali izazvati tjeskobu kod osobe i natjerati ga da ode na liječnički pregled:
Ova bolest u rijetkim slučajevima dovodi do potpunog gubitka vida. Međutim, to može utjecati na značajno pogoršanje njegove ozbiljnosti. Katarakta, keratitis i neuropatija često se razvijaju na pozadini bolesti.
Najlakše je primijetiti pristojan peep-to-eye koji se javlja u uznapredovalim stadijima bolesti. Međutim, liječnici savjetuju da se ne dovede u takvo stanje, jer to može otežati liječenje.
Kakve će se bolesti ovdje otkloniti Tsipromed kapi za oči.
Antibiotik širokog spektra - Tsiprofarm kapi za oči.
Kakve bolesti Ciprofloksacin kapi za oči pomoći će riješiti u članku.
Naravno, jedno vanjsko ispitivanje za dijagnozu neće biti dovoljno. Liječnik obično procjenjuje pritužbe osobe, gleda na stanje njegovih očiju, a zatim nastavlja s diferencijalnom dijagnozom. Ovdje oftalmolog može upotrijebiti sljedeće metode:
Tek nakon što se poduzmu sve gore navedene mjere, liječnik može nastaviti liječenje. Najvažnija nijansa je pojašnjenje okolnosti bolesti. Od uzroka često ovisi način liječenja.
Važno je da ne propustite prve znakove bolesti i započnete terapiju na vrijeme - otkrijte moguće uzroke crnih muha pred vašim očima.
Obično liječnik propisuje standardnu terapiju lijekovima. Ako to ne uspije, stručnjaci mogu inzistirati na uklanjanju štitne žlijezde, djelomično ili u cijelosti.
Prva stvar koju stručnjak prepisuje jest propisati cijeli niz lijekova. Koji se od njih najčešće koriste:
Ponekad bolest zahvati bolesnike mlađe od 15 godina. Lakše toleriraju takav oftalmološki problem, ali dozu u liječenju mladih bolesnika treba smanjiti.
Također, glukokortikoidi se mogu propisati za ublažavanje simptoma, a ponekad se liječenje provodi uz pomoć terapije zračenjem. Sve je to vrlo individualno.
Lijekovi i učestalost njihove uporabe u svakom slučaju propisuju se posebno. Ako lijekovi ne pomažu u prva dva tjedna, liječnik može inzistirati na operaciji.
Liječnici inzistiraju da se ovaj problem treba tretirati uz pomoć konzervativne terapije ili kirurške intervencije. Narodni lijekovi ovdje nisu učinkoviti.
Pa ipak, pacijent može uz pomoć ovih recepata olakšati vlastitu dobrobit. Na primjer, možete primijeniti na bolne oči obloge natopljene otopinom kamilice ili nevena, jer umiruju oči.
Također možete primijeniti i na kapljice soka od aloe. Sok poboljšava funkciju suznih žlijezda, sprječavajući pojavu suhoće i osjećaj pijeska u očima.
Vrlo je važno primijeniti nacionalne metode samo nakon konzultacije s oftalmologom. Liječnik je dužan procijeniti sve nedostatke i prednosti takvog liječenja.
Pravodobno pokretanje terapije omogućuje remisiju i potpuno liječenje lijekovima. Međutim, ako je stanje pacijenta ozbiljno, treba razmisliti o operaciji.
Samo u 1-2% slučajeva zapažaju se rezidualni učinci i značajno oštećenje organa vida. Da biste to spriječili, kada se pojave prvi simptomi, obratite se stručnjaku.
Ovaj članak služi samo u informativne svrhe. Endokrina oftalmopatija je opasna bolest koja donosi značajnu nelagodu. Stoga, ignoriranje savjetovanja sa stručnjakom ne bi smjelo biti.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.htmlEndokrina oftalmopatija je bolest u kojoj se javlja lezija mekih tkiva oka koja se razvija zbog patologije štitne žlijezde. Endokrina se oftalmopatija izražava uglavnom egzoftalmom i edemom s upalom očnog tkiva. Za dijagnozu endokrinih oftalmopatija propisani su takvi pregledi, kao što su egzoftalmometrija, biomikroskopija i CT orbite. Testovi se također provode o stanju imunološkog sustava.
Uzroci endokrinih oftalmopatija
Endokrina se oftalmopatija može pojaviti kada se u štitnjači pojave prvi autoimuni procesi.
Ono što izaziva pojavu oftalmopatije nije u potpunosti shvaćeno. Ali uglavnom razvojni čimbenici su respiratorne infekcije i pušenje, niske doze zračenja i teški metali, stres i autoimune bolesti kao što je dijabetes. Lagani oblici endokrine oftalmopatije najčešći su u mladih ljudi, ali je težak oblik karakterističan za starije osobe.
Pokazalo se da tijekom mutacije T-limfociti počinju djelovati s receptorima membrana stanica mišića oka, izazivaju formiranje specifičnih promjena u njima. Autoimuna reakcija T-limfocita izaziva oslobađanje citokina, a oni potiču proliferaciju fibroblasta, proizvodnju kolagena i glikozaminoglikana. Proizvodnja glikozaminoglikana formira edeme tijekom vezanja vode i doprinosi povećanju volumena ratrobulbarnih vlakana. Takvo oticanje tkiva orbite tijekom vremena zamjenjuje se fibrozom, što u konačnici dovodi do ireverzibilnog procesa egzoftalmosa.
Klasifikacija endokrinih oftalmopatija
S razvojem endokrinih oftalmopatija uočava se nekoliko faza upalne eksudacije, infiltracije i faze proliferacije i fibroze.
Razlikuju se i tri faze endokrine oftalmopatije: tirotoksični egzoftalm, edematozni egzoftalmos i endokrna miopatija. Razmotrite ih detaljnije.
Tirotoksični egzoftalm karakterizira istinska ili lažna protruzija očne jabučice, postoji i zaostajanje kapka s izostavljanjem oka i prekomjernim sjajem.
Edematozni egzoftalm se manifestira kada je očna jabučica izražena za dva do tri centimetra i bilateralna eritema periorbitalnog tkiva. Također dolazi do naglog pogoršanja mobilnosti očne jabučice. U budućnosti, progresija endokrinih oftalmopatije javlja se s punom oftalmoplegijom i prekidom očne pukotine, čirevima rožnice - procesom koji se odvija u rožnici oka s kojim se očituje nastanak defekta čireva u obliku kratera. Ta se bolest javlja sa smanjenjem vida i zamagljenjem rožnice.
Endokrini oblik miopatije najčešće utječe na izravne okulomotorne mišiće i na kraju dovodi do diplopije, to je tzv. Odsutnost pokreta očiju, strabizam.
Da bi se utvrdila težina oftalmopatije, primijeniti tablicu stupnja Baranov, tako da će biti potrebni sljedeći kriteriji za određivanje prvog stupnja:
Za drugi stupanj postoje sljedeće karakteristike:
Treći stupanj endokrine oftalmopatije razlikuje se od prethodnih dva stupnja izraženim diplopijama i čirevima rožnice, javlja se i atrofija optičkog živca, uz potpuno uništenje živčanih vlakana koja prenose vizualnu stimulaciju iz mrežnice u mozak. Ta atrofija optičkog živca izaziva potpuni gubitak vida.
Rane kliničke manifestacije oftalmopatije karakteriziraju snižavanje tlaka u oku, suhoća ili, naprotiv, suzenje, neugodni osjeti od jakog svjetla, kao i oticanje periorbitalnog područja oka. U budućnosti se razvija egzoftalm, čija prisutnost u početku ima asimetrični ili jednostrani razvoj.
Već se neko vrijeme jasno pojavljuju klinički simptomi endokrinih oftalmopatije, znakovi povećanja očne jabučice, oteklina kapaka i izražene glavobolje. Također, s nepotpunim zatvaranjem kapka, pojavom čireva rožnice i konjunktivitisa.
Izraženi egzoftalm dovodi do kompresije vidnog živca i njegove daljnje atrofije. Također, egzoftalmus u prisutnosti endokrinih oftalmopatija zahtijeva pažljiviju specifikaciju i usporedbu svojih razlika s pseudo-egzoftalmusom, a to se često događa s povećanim stupnjem mijopije ili različitih tumora kao što je sarkom orbite ili meningioma.
Kada je pokretljivost očne jabučice nemoguća, postoji pritisak unutar oka i razvoj pseudoglaukoma.
Dijagnoza endokrinih oftalmopatija
U dijagnozi posebnog, ali ne i jedinog, i što je najvažnije, važna je povezana difuzna toksična gušavost. U prisutnosti karakterističnog bilateralnog procesa, pacijent gotovo odmah određuje dijagnozu. Rijetko je potrebno koristiti ultrazvuk za određivanje debljine očnih mišića.
U velikom broju slučajeva takva se studija provodi za aktivnu dijagnozu klinički neizražene endokrine oftalmopatije, a njezino određivanje omogućuje identificiranje toksične guše u slučajevima gdje postoji poteškoća u razlikovanju od drugih bolesti koje se razvijaju s tireotoksikozom. Ista funkcija provodi se i ispitivanjem MRI, to je najinformativnija analiza u ovom slučaju. Glavni razlog za imenovanje ove studije - svjedočanstvo pacijenta s jednostranim egzoftalmom, kako bi se isključio retro-bulbarni tumor.
Kod dijagnosticiranja dijabetičke oftalmopatije važno je utvrditi aktivnost endokrinih oftalmopatija koristeći kliničku sliku prije propisivanja liječenja. Za to postoji skala kliničke aktivnosti od jedne do sedam točaka:
Endokrina oftalmopatija na ovoj ljestvici smatra se aktivnom iz četiri točke.
Liječenje endokrinih oftalmopatija
Liječenje se provodi u suradnji s oftalmologom i endokrinologom, uzimajući u obzir teške faze bolesti i nedostatke u funkciji štitne žlijezde. Uspješno liječenje potvrđeno je postizanjem trajnog eutiroidnog stanja.
Nepovoljno utječe na tijek endokrinih oftalmopatije, hipotiroidizma i tirotoksikoze, a pogoršanje se bilježi kada postoji prilično brz prijelaz iz jednog stanja u drugo, pa je nakon primjene kirurškog liječenja potrebno kontrolirati razinu tiroidnih hormona u krvi, a preventivne mjere treba poduzeti u odnosu na hipotireoidizam.
Značajke liječenja endokrinih oftalmopatija
Često se klinička slika endokrinih oftalmopatija primjećuje u bolesnika bez kliničkih poremećaja štitne žlijezde. Kod takvih bolesnika tijekom pregleda može se detektirati subklinička tirotoksikoza ili subklinička hipotireoza, a također je moguće izostanak patoloških promjena. U nedostatku bilo kakvih patoloških promjena, uzorak se uzima s tiroliberinom. Zatim se pacijenta promatra kod endokrinologa koji je pod dinamičkom kontrolom statusa štitnjače.
Prilikom određivanja tretmana, također treba razumjeti da bolest ima svojstvo spontane remisije. Liječenje se također propisuje na temelju ozbiljnosti i aktivnosti bolesti.
Što je liječenje za različite faze bolesti
Uz bilo kakvu ozbiljnost bolesti, potrebno je prestati pušiti i zaštititi rožnicu kapljicama, vrijedi nositi nijanse.
U većini slučajeva, aktivna terapija se ne koristi za endokrinu oftalmopatiju, jer je bolest vrlo blage forme i sklona je prirodnoj remisiji, bez obzira na djelovanje. No ipak, pacijent bi se trebao pridržavati nekih pravila, na primjer, prestati pušiti i koristiti kapi za oči.
Što je potrebno za liječenje
Glavni uvjet za remisiju je održavanje eutiroidizma. U umjerenim i teškim stadijima endokrinih oftalmopatija često se koristi pulsna terapija metilprednizolonom, što je najučinkovitija i najsigurnija metoda. Kontraindikacije za primjenu pulsne terapije mogu biti peptični ulkus ili čir na dvanaesniku, pankreatitis ili arterijska hipertenzija.
Oralni prednizolon se također koristi, ali ova metoda ima visok rizik od nuspojava. Vrlo čest problem kod primjene lijeka s glukokortikoidima - često se javljaju recidivi endokrinih oftalmopatija nakon prekida liječenja.
Radioterapija se propisuje osobama s dijagnozom endokrine oftalmopatije u umjerenim i teškim stadijima upalnih simptoma, diplopije i potpunog gubitka vida. Zračenje ima svojstvo uništavanja orbitalnih fibroblasta i limfocita. Za početak željene reakcije nakon primjene zračenja, to će potrajati nekoliko tjedana. Tijekom tog razdoblja upalni proces dobiva na zamahu. Tijekom prvih nekoliko tjedana liječenja, stanje većine ljudi s ovim stanjem stimulira se steroidima. Najbolji odgovor na terapiju zračenjem javlja se u bolesnika na vrhuncu upalnog procesa. Korištenje zračenja može dati najbolji učinak u kombinaciji s terapijom steroidima.
Ako uzmemo u obzir činjenicu da primjena terapije zračenjem može utjecati na poboljšanje situacije u slučaju motoričkih smetnji, za liječenje diplopije nije propisana primjena zračenja kao jedne vrste liječenja. Orbitalno zračenje endokrinim oftalmopatijama postaje najsigurnija metoda liječenja. Zračenje se ne propisuje osobama s dijabetesom zbog mogućnosti pogoršanja retinopatije.
Također uz uporabu različitih lijekova je metoda radioterapije na području orbita uz istovremenu uporabu glukokortikoida. Rendgenska terapija se koristi za jasno obilježeni edematozni egzoftalm, uz neučinkovito liječenje samo s glukokortikoidima, provodi se daljinsko zračenje orbita iz izravnih i lateralnih polja s zaštitom prednjeg polja oka.
Rendgenska terapija djeluje protuupalno i antiproliferativno, izaziva smanjenje citokina i sekrecijsku aktivnost fibroblasta. Učinkovitost radioterapije procjenjuje se nakon dva mjeseca nakon liječenja. Teška endokrina oftalmopatija uključuje uporabu kirurškog liječenja za dekompresiju orbita. Kirurško liječenje primjenjuje se u stadiju fibroze.
Postoje i tri vrste kirurškog liječenja:
U slučaju manjeg retrakcijskog kapka pri ponovnom uspostavljanju eutiroidnog stanja, primjenjuje se kirurško liječenje za produljenje kapka. Takva intervencija smanjuje izlaganje rožnice i provodi se kako bi se protoptoza od blage faze do umjerene forme sakrila. Za pacijente koji nemaju mogućnost operacije kapka, umjesto kirurškog produljenja gornjeg kapka, koriste se injekcije botulinum toksina i subkonjuktivalnog triamcinolona u gornji kapak.
Lateralna tarsorrhaphy smanjuje gornje i donje povlačenje kapka, takva operacija je manje poželjna, jer su kozmetički rezultati i njihova stabilnost lošiji.
Izostavljanje gornjeg očnog kapka događa se zbog dozirane tenotomije levatorne.
Ovaj tretman se također koristi u neaktivnoj fazi endokrine oftalmopatije s izraženim vizualnim i kozmetičkim poremećajima. Najučinkovitija terapija se smatra zračenjem primjenom glukokortikoida.
Prognoza za endokrinu oftalmopatiju
Samo dva posto pacijenata ima tešku endokrinu oftalmopatiju, što dovodi do teških komplikacija oka. U ovoj fazi lijek je na razini na kojoj liječenje pomaže u postizanju trajne remisije i bez ozbiljnih posljedica bolesti.
Primijenjeni postupci
u slučaju bolesti Endokrina oftalmopatija
Endokrina oftalmopatija je bolest, poznata i kao Gravesova oftalmopatija, autoimuna ili oftalmopatija štitnjače, orbitopatija povezana s štitnjačom i maligni egzoftalm.
Promjene u mekim tkivima orbite (mišići, masno tkivo i dr.) Zbog specifične autoimune upale dovode do razvoja egzoftalmosa (stanja u kojem se očne jabučice protežu preko granica orbite iznad norme) i oftalmoplegije (slabljenje mišića pokreta oka i nemogućnost kontrakcije). Ova oftalmopatija, kao rezultat endokrine patologije, zahtijeva zajednički tretman s endokrinologom i okulistom.
Omjer između muškaraca i žena pogođenih endokrinim oftalmopatijama (EOP), prema različitim izvorima, iznosi prosječno 1: 5-8. Patologija se javlja gotovo u bilo kojoj dobi. Najizraženiji maksimum u incidenciji je kod osoba starijih od četrdeset i nakon šezdesetih godina, kao i kod adolescenata. Postoji veza između starosti manifestacije i tijeka bolesti: kod mladih ljudi endokrina oftalmopatija je relativno jednostavna, a sa starošću manifestacije postaju sve teže.
Kad je K. Graves 1776. prvi put opisao egzoftalmus, njegov razvoj bio je povezan s patologijom štitne žlijezde. Doista, u 80-90% slučajeva, oftalmopatija se razvija na pozadini hiperfunkcije (povišene funkcije) ovog organa. Međutim, preostala trećina slučajeva bolesti ostaje za one s eutiroidizmom ili čak hipotireozom (normalna / smanjena funkcija).
Osim toga, razvoj egzoftalmusa ne mora biti povezan s manifestacijom patologije štitnjače: simptomi se mogu pojaviti i davno prije razvoja hipertireoze, i mnogo godina nakon dijagnoze bolesti (do 20 godina). U 10% slučajeva patologija štitne žlijezde se uopće ne promatra.
Kako se to može objasniti? Nedavno se smatra da je uzrok endokrinih oftalmopatije prisutnost u tkivima orbite antigena koji uzrokuju patološku autoimunu upalu. Štoviše, elementi ovih antigena su slični pojedinim dijelovima antigena stanica štitnjače. U ovom slučaju, tkiva jednostavno reagiraju zajedno razvijajući upalni proces.
To neizravno potvrđuje i činjenica da postizanje normalizacije funkcije žlijezde ne dovodi uvijek do regresije egzoftalmusa. tj čak i kod eutiroidizma, problem će postati manje izražen, ali će ostati.
U literaturi se spominju zajednički razvoj endokrinih oftalmopatija s mijastenijom, vitiligom, pernicioznom anemijom, Addisonovom bolešću. Čimbenici koji povećavaju stopu incidencije:
Pretpostavlja se da pod djelovanjem faktora okidanja, fibroblasti (stanice vezivnog tkiva), stanice glatkih mišića i masne stanice u retrobulbarnom području počinju „bacati“ specifične antigenske determinante na njihovu površinu. Prepoznaju ih defektni klon T-limfocita, koji se masovno množe kao odgovor na prisutnost autoantigena.
Infiltracija tkiva orbite s naknadnim oslobađanjem limfocita i makrofaga citokina i drugih specifičnih tvari dovodi do povećane sinteze glukozaminoglikana u stanicama vezivnog tkiva. Potonji, u kombinaciji s proteoglikanima, vežu vodu i dovode do edema tkiva. Opseg mišića i vlakana se povećava, čime se "gura" očne jabučice. Štoviše, razvoj endokrine oftalmopatije može biti asimetrična.
Povećana tkiva stisnu optički živac, što ponekad može dovesti do oštećenja vida (razvoj kompresijske neuropatije). Otekle mišiće ne mogu obavljati svoje funkcije, stoga se pokreti očiju često ometaju ili se razvija strabizam. U slučaju izraženog egzoftalmusa, kapci ne mogu potpuno zatvoriti oči, stoga se površina rožnice koja nije natopljena suzom može osušiti i oštetiti (razvija se keratopatija).
Nakon nekoliko godina, edem se zamjenjuje proliferacijom vezivnog tkiva. Ako je liječenje bilo neuspješno, promjene u tkivu orbite postaju nepovratne.
Simptomi endokrine oftalmopatije ovise o obliku razvijene bolesti, a postoje tri:
Ako se endokrina oftalmopatija brzo razvije, njeni simptomi, otkriveni tijekom rutinskog pregleda, odmah će uputiti liječnika na dijagnozu. Osim standardnih oftalmoloških pregleda (optički pregledi, visiometrija, perimetrija, studije konvergencije i ispitivanja očiju), ultrazvuk ili MRI / CT skeniranje mogu biti potrebni. Prema rezultatima istraživanja, prevalencija i priroda oštećenja tkiva orbite, stupanj ekspanzije retrobulbarnog prostora će postati jasan.
Za mjerenje kvantitativnih pokazatelja egzoftalmusa koristi se Hertelov egzoftalmometar. Kako bi procijenio napredak / regresiju bolesti, liječnik može snimiti fotografiju.
Uz simptome disfunkcije štitnjače propisana su dodatna ispitivanja razine T4 / T3, kao i TSH, protutijela na tkivo štitnjače te ultrazvučni pregled. Ponekad se radi razjašnjavanja prirode lezije ispituju imunološki pokazatelji.
Prema NOSPECS stranoj klasifikaciji, postoji 7 klasa progresije endokrinih oftalmopatija (od 0 do 6), 2-6 klase imaju podrazrede (0-a-b-c), što odražava stupanj pogoršanja indikatora klase. Svako slovo u nazivu klasifikacije odgovara simptomu:
Teški uključuju 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c su vrlo teški.
U zemljama ZND-a Baranov klasifikacija se češće koristi.
Glavne točke koje treba razmotriti tijekom liječenja endokrinih oftalmopatije su:
Da biste to učinili, koristite tireostatske lijekove ili tiroksin (ovisno o početnom stanju žlijezde), u teškim slučajevima tirotoksikoze - potpuno uklanjanje organa. Za sprječavanje oštećenja rožnice koriste se umjetne suze i gelovi za oči.
U stanju kompenzacije i subkompenzacije koristi se terapija prednizolonom, uzimajući u obzir sva načela primjene kortikoida (doze, vrijeme primjene, dodatna primjena pripravaka kalcija, antacidnih sredstava). Ako je endokrina oftalmopatija u fazi dekompenzacije, prikazani su tijekovi pulsne terapije (uzimanje većih doza lijekova 3-5 dana). Uz neučinkovitost glukokortikoida propisati citotoksične lijekove. Primjena retrobulbarnih injekcija postupno se zamjenjuje zbog razvoja nuspojava: ozljeda okolnih tkiva, proliferacije vezivnog tkiva na mjestu injekcije lijeka.
Da bi se postigao najbolji učinak, može se preporučiti uporaba radioterapije - rendgensko zračenje područja orbite. Prije svega, pogodan je za osobe s kratkim i agresivnim tijekom endokrinih oftalmopatija. Komplikacije rendgenske terapije su vrlo česte: zračenja ozljeda rožnice, optičkog živca i mrežnice.
Analozi somatostatina uvode se u režim liječenja, na koje, kao što pokazuju studije, postoje receptori u retrobulbarnim tkivima. Korištenje ovih lijekova može usporiti tijek bolesti.
Dodatne metode - plazmafereza ili intravenska primjena imunoglobulina - nisu dobro shvaćene. Nastavak akumulacije kliničkog materijala. Obećava se razvoj bioloških proizvoda - rituksimaba, infliksimaba i drugih. Njihova uporaba teoretski je opravdaniji od uzimanja steroidnih hormona.
U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja ili dramatično razvijajućih simptoma, kirurgija može biti potrebna. Dekompresija orbite (povećanje volumena orbite uslijed razaranja zidova) bit će potrebna za progresivno oštećenje vidnog živca, subluksaciju očne jabučice, itd. Ostale vrste kirurškog liječenja - okulomotorne mišiće i kapke treba primijeniti nakon što se proces smanji, uzimajući u obzir rješavanje pojedinačnih problema.
Nakon postizanja rezultata, endokrinolog i optometrist započinju dugo promatranje svakih 3-6 mjeseci. Poboljšanje se javlja kod trećine pacijenata (egzoftalmus regres), u 10% - nepopustljiva progresija bolesti. U preostalom dijelu bolesnika stanje se stabilizira.
Kako bi saznali više o razvoju ove bolesti, mnogi traže forum posvećen liječenju endokrinih oftalmopatija. Treba imati na umu da će samo pravi liječnik u potpunosti procijeniti promjene u tijelu i odabrati potreban režim liječenja.
Endokrina oftalmopatija (oftalmopatija štitnjače, Gravesova oftalmopatija, autoimuna oftalmopatija) je autoimuni proces koji se javlja sa specifičnom lezijom retrobulbarnog tkiva i popraćen je egzoftalmusom i oftalmoplegijom različite težine. Bolest je prvi put detaljno opisao C. Graves 1776. godine.
Endokrina oftalmopatija je problem od kliničkog interesa za endokrinologiju i oftalmologiju. Oko 2% ukupne populacije pati od endokrine oftalmopatije, dok se bolest kod žena razvija 5-8 puta češće nego kod muškaraca. Starosnu dinamiku karakteriziraju dva vrhunca manifestacije Gravesove oftalmopatije - 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrina oftalmopatija može se razviti iu djetinjstvu, češće u djevojčica prvog i drugog desetljeća života.
Uzroci endokrinih oftalmopatija
Endokrina se oftalmopatija javlja u pozadini primarnih autoimunih procesa u štitnoj žlijezdi. Okularni simptomi mogu se pojaviti u isto vrijeme kada i klinika za lezije štitne žlijezde, prethoditi joj ili se razviti u dugoročnom razdoblju (u prosjeku 3-8 godina). Endokrina oftalmopatija može biti povezana s tireotoksikozom (60-90%), hipotiroidizmom (0,8-15%), autoimunim tiroiditisom (3,3%), eutiroidnim statusom (5,8-25%).
Čimbenici koji potiču endokrinu oftalmopatiju još nisu u potpunosti razjašnjeni. U ulozi okidača su respiratorne infekcije, male doze zračenja, insolacija, pušenje, soli teških metala, stres, autoimune bolesti (dijabetes, itd.), Uzrokujući specifičan imunološki odgovor. Uočena je povezanost endokrine oftalmopatije s nekim antigenima HLA sustava: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Blagi oblici endokrinih oftalmopatije češći su kod mladih ljudi, teški oblici bolesti karakteristični su za starije osobe.
Pretpostavlja se da, zbog spontane mutacije, T-limfociti počinju stupati u interakciju s receptorima membrana stanica mišića oka i uzrokuju određene promjene u njima. Autoimuni odgovor T-limfocita i ciljnih stanica popraćen je otpuštanjem citokina (interleukin, faktor tumorske nekroze, y-interferon, transformirajući faktor rasta b, faktor rasta trombocita, faktor rasta sličan inzulinu 1) koji inducira proliferaciju fibroblasta, stvaranje kolagena i dizajn kolagena i dizajn. Potonji, zauzvrat, doprinose vezanju vode, razvoju edema i povećanju volumena retrobulbarnih vlakana. Edem i infiltracija tkiva u orbitu s vremenom zamjenjuju se fibrozom, što rezultira nepovratnim egzoftalmom.
Klasifikacija endokrinih oftalmopatija
U razvoju endokrinih oftalmopatija, faza upalne eksudacije, faza infiltracije, zamijenjena je fazom proliferacije i fibroze.
Uzimajući u obzir ozbiljnost očnih simptoma, razlikuju se tri oblika endokrine oftalmopatije: tirotoksični egzoftalmozni, edematozni egzoftalmus i endokrina miopatija.
Tirotoksični zksophtalmus karakterizira beznačajna istinita ili lažna protruzija očnih jabučica, povlačenje gornjeg kapka, zaostajanje očne kapke pri spuštanju očiju, tremor kapaka, sjajne oči i nedostatak konvergencije.
Rečeno je da se edematozni egzoftalm javlja kada su očne jabučice debele 25-30 mm, izražene bilateralne eriteme periorbitalnog tkiva, diplopija i ozbiljno ograničena pokretljivost očnih jabučica. Daljnje napredovanje endokrinih oftalmopatija popraćeno je potpunim oftalmoplegijom, očna pukotina, konjunktivalna kemoza, čirevi rožnice. stagnacija u fundusu, bol u orbiti, venska zastoj. U kliničkom tijeku edematoznog egzoftalmusa postoje faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije.
U endokrinoj miopatiji, slabost se javlja češće od izravnih okulomotornih mišića, što dovodi do diplopije, nemogućnosti skretanja očiju prema van i prema gore, i škiljavanja. odstupanje očne jabučice prema dolje. Zbog hipertrofije očnih mišića, njihova kolagenska degeneracija progresivno raste.
Da bi se ukazala na ozbiljnost endokrine oftalmopatije u Rusiji, uobičajeno se koristi klasifikacija V.G. Baranova, prema kojoj se razlikuju 3 stupnja endokrine oftalmopatije.
Kriteriji za 1 stupanj endokrine oftalmopatije su: neizraženi egzoftalmos (15,9 mm), umjereni edem vjeđa. Konjunktivno tkivo je netaknuto, funkcija očnih mišića nije narušena.
Endokrina oftalmopatija stupnja 2 karakterizirana je umjerenim egzoftalmom (17,9 mm), značajnim edemom vjeđa, izraženim edemom konjunktive i povremenim udvostručenjem.
Kada je endokrina oftalmopatija 3 stupnja otkrila naglašene znakove egzoftalmusa (20,8 mm ili više), diplopija ustrajne prirode, nemogućnost potpunog zatvaranja kapaka, ulceracija rožnice, fenomen atrofije optičkog živca.
Simptomi endokrine oftalmopatije
Rana klinička manifestacija endokrine oftalmopatije uključuje prolazne osjećaje "pijeska" i pritisak u očima, suzenje ili suhoću očiju, fotofobiju i oticanje periorbitalne regije. Nakon toga se razvija egzoftalm, koji je u početku asimetričan ili jednostran.
U fazi razvijenih kliničkih manifestacija navedeni simptomi endokrinih oftalmopatija postaju trajni; Primjenjuju se vidljivo povećanje visine očne jabučice, ubrizgavanje veznice i bjeloočnice, oteklina vjeđa, diplopija i glavobolje. Nemogućnost potpunog zatvaranja kapaka dovodi do nastanka čireva rožnice, razvoja konjunktivitisa i iridociklitisa. Upalna infiltracija suzne žlijezde pogoršana je sindromom suhog oka.
Kod teškog egzoftalmusa može doći do kompresije vidnog živca, što dovodi do njegove kasnije atrofije. Exophthalmos s endokrinim oftalmopatije treba razlikovati od pseudoisophthalmos, promatrana s visokim stupnjem mijopije. orbitalni celulitis (celulitis orbite), tumori (hemangiomi i orbitalni sarkomi, meningiome itd.).
Mehaničko ograničenje pokretljivosti očne jabučice dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja tzv. Pseudoglaukoma; u nekim slučajevima razvija se okluzija vena mrežnice. Uključenost očnih mišića često prati razvoj strabizma.
Dijagnoza endokrinih oftalmopatija
Dijagnostički algoritam za endokrinu oftalmopatiju uključuje pregled pacijenta od strane endokrinologa i oftalmologa uz primjenu instrumentalnih i laboratorijskih postupaka.
Endokrinološki pregled ima za cilj razjašnjenje funkcije štitne žlijezde i uključuje proučavanje hormona štitnjače (slobodni T4 i T3), antitijela na tkivo štitnjače (At do tiroglobulina i At do tiroperoksidaze), ultrazvučni pregled štitnjače. U slučaju otkrivanja čvorova štitnjače s promjerom većim od 1 cm prikazan je učinak punktne biopsije.
Oftalmološki pregled za endokrinu oftalmopatiju ima za cilj razjasniti vizualnu funkciju i vizualizirati strukture orbite. Funkcionalna jedinica uključuje visometriju. perimetrija. istraživanje konvergencije. elektrofiziološke studije. Biometrijske studije oka (egzoftalmometrija, mjerenje kuta strabizma) omogućuju određivanje visine visine i stupnja odstupanja očne jabučice.
Da bi se isključio razvoj neuropatije optičkog živca, ispituje se fundus (oftalmoskopija); procijeniti stanje struktura oka - biomikroskopiju; Tonometrija se provodi radi otkrivanja intraokularne hipertenzije. Imaging metode (ultrazvuk, CT, orbitalna MRI) omogućuju razlikovanje endokrine oftalmopatije od retrobulbarnih tumora celuloze.
Kada je endokrina oftalmopatija izuzetno važna, ispituje se imunološki sustav pacijenta. Promjene u staničnom i humoralnom imunitetu u endokrinoj oftalmopatiji karakterizira smanjenje broja CD3 + T-limfocita, promjena u omjeru CD3 + i limfocita, smanjenje broja CD8 + T-cinkpeka; povećanje razine IgG. anti-nuklearna antitijela; povećanje titra Ab na TG, TPO, AMAb (očne mišiće) na drugi koloidni antigen. Prema indikacijama izvodi se biopsija zahvaćenih okulomotornih mišića.
Liječenje endokrinih oftalmopatija
Terapijska taktika određena je stadijem endokrine oftalmopatije, stupnjem disfunkcije štitne žlijezde i reverzibilnošću patoloških promjena. Sve su mogućnosti liječenja usmjerene na postizanje eutiroidnog stanja.
Patogenetska imunosupresivna terapija za endokrinu oftalmopatiju uključuje primjenu glukokortikoida (prednizon) koji imaju anti-edemski, protuupalni i imunosupresivni učinak. Kortikosteroidi se primjenjuju unutar i u obliku retrobulbarnih injekcija. Uz prijetnju gubitka vida, pulsna terapija se provodi s metilprednizolonom, orbitalnom radioterapijom. Primjena glukokortikoida kontraindicirana je kod čira na želucu ili čira na dvanaesniku. pankreatitis. tromboflebitisa. arterijska hipertenzija. poremećaji zgrušavanja krvi, mentalne i onkološke bolesti. Metode koje nadopunjuju imunosupresivnu terapiju su plazmafereza. hemosorbtion. imunoadsorpcije. krioaferez.
Ako postoje disfunkcije štitne žlijezde, korigira se tirostatikom (s tireotoksikozom) ili hormonima štitnjače (s hipotiroidizmom). Ako je nemoguće stabilizirati funkciju štitne žlijezde, može biti potrebna tiroidektomija s naknadnim HRT.
Simptomatska terapija endokrinih oftalmopatija usmjerena je na normalizaciju metaboličkih procesa u tkivima i neuromuskularnu transmisiju. U te svrhe propisane su injekcije aktovegina, prozerina, ukapavanja kapi. polaganje masti i gelova, uzimanje vitamina A i E. Od metoda fizioterapije za endokrinu oftalmopatiju, koristi se elektroforeza s lidazom ili aloe, magnetska terapija u regiji orbite.
Moguće kirurško liječenje endokrinih oftalmopatija obuhvaća tri vrste oftalmoloških operacija: dekompresiju orbite, operaciju okulomotornog mišića, operaciju očnih kapaka. Dekompresija orbite usmjerena je na povećanje volumena orbite i prikazana je progresivnom neuropatijom optičkog živca, teškim egzoftalmusom, ulceracijom rožnice, subluksacijom očne jabučice i drugim situacijama. Orbitalna dekompresija (orbitotomija) postiže se resekcijom jednog ili više njegovih zidova, uklanjanjem retrobulbarnog tkiva.
Kirurški zahvati na očnim mišićima naznačeni su u razvoju trajnih bolnih diplopija, paralitičkog strabizma, ako se ne mogu ispraviti prizmatičnim naočalama.
Operacije na kapcima predstavljaju veliku skupinu različitih plastičnih i funkcionalnih intervencija čiji je izbor uvjetovan razvijenim poremećajem (retrakcija, spastička torzija, lagophtalmos, prolaps suzne žlijezde, kila s prolapsom orbitalnih vlakana, itd.).
Predviđanje endokrinih oftalmopatija
U 1-2% slučajeva dolazi do posebno teškog tijeka endokrine oftalmopatije, što dovodi do teških vidnih komplikacija ili rezidualnih učinaka. Pravovremena medicinska intervencija može postići induciranu remisiju i izbjeći ozbiljne posljedice bolesti. Rezultat terapije u 30% bolesnika je kliničko poboljšanje, u 60% - stabilizacija tijeka endokrinih oftalmopatija, u 10% - daljnje napredovanje bolesti.
Endokrina oftalmopatija - liječenje u Moskvi
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-sam