logo

Stranica postoji od 29. ožujka 2002. godine.

Dragi pacijenti, DOKTOR DOLAZI!
Dr. Elizaveta Arkadyevna Kasparova primit će i djelovati na klinici eyeworld.ru:

  • 20. studenoga, od 11 do 17 godina;
  • 23. studenog, od 11 do 17 godina;

Klinika eyeworld.ru - Moskva, st. Zoološki, kuća 22, m. Krasnopresnenskaya.
Možete se prijaviti pozivanjem klinike.
+7 495 540-5522.

Naše web-lokacije:

Liječenje keratokonusom

Liječenje po fazama

Metode liječenja keratokonusa koje trenutno postoje, ali nisu spomenute u poglavlju "liječenje", opisane su u rubriki "često postavljana pitanja" ili u FAQ-u.

Više o etapama pročitajte ovdje.

Faza I keratokonusa

Od 1997. godine provodimo operaciju PRK + FTC u bolesnika s primarnim keratokonusom. Metoda je kombinacija dvaju operacija excimer lasera - fotorefraktivne keratektomije i fototerapijske keratektomije.

PRK + FTC?

Istraživanja mnogih znanstvenika pokazala su da se patološki proces u keratokonusu razvija u smjeru "sprijeda-natrag" - to jest počinje u prednjim slojevima rožnice i, postupno napredujući, ulazi u rožnicu, dovodeći do degeneracije, prorjeđivanja, isticanja rožnica. S obzirom na tu značajku patogeneze keratokonusa, predložili smo da se proces na samom početku zaustavi djelovanjem na prednje slojeve rožnice.

Tako je 1997. godine razvijena PRK + FTC metoda. Glavna svrha PRK operacije je uklanjanje kratkovidnosti i astigmatizma, što smanjuje pacijentov vid, a glavna svrha PTK-a je liječiti cijelu površinu rožnice da stvori zaštitnu membranu koja će ojačati rožnicu i time spriječiti daljnje napredovanje keratokonusa.

Metoda omogućuje poboljšanje oštrine vida (u prosjeku od 0,07 do 0,76, dok 69% očiju ima oštrinu vida 1,0) i zaustavlja progresiju keratokonusa u 80% slučajeva s razdobljem promatranja od više od 17 godina.

Očito, PRK + FTC ima vrlo dobre rezultate, ali njegova učinkovitost je ograničena fazom keratokonusa. Takvi dobri rezultati i visoka oštrina vida mogu se postići samo u prvoj fazi bolesti. PRK + FTK metoda je nagrađena RF patentom i prva nagrada na Međunarodnom simpoziju NIDEK u Šangaju 2000. godine.

PRK + FTC + umrežavanje

U slučajevima u kojima se napredovanje keratokonusa nastavlja, unatoč djelovanju PRK + FTC, radimo unakrsno povezivanje. Prema tome, operacija je formulirana kao PRK + FTC u kombinaciji s odgođenim umrežavanjem. Za većinu pacijenata, umrežavanje je dovoljno da se potpuno zaustavi progresija. Razdoblje promatranja je 5 godina.

Faza II keratokonusa

za umreživanje

Metoda umrežavanja kolagena rožnice (također poznata kao UV-x-vezna metoda, C3-R, metoda umrežavanja, CXL, UVA metoda, CCL metoda) je fotopolimerizacija stromalnih vlakana koja proizlaze iz kombiniranih učinaka fotosenzibilizirajuće tvari (riboflavina ili vitamina B2). ) i ultraljubičasto svjetlo.

Metodu su 1999. izumili profesor Theodor Zayler i njegovi koautori. Glavni cilj metode je zaustaviti napredovanje keratokonusa. Sada su indikacije za umrežavanje značajno proširene - koristi se ne samo za liječenje keratokonusa, već i za buloznu keratopatiju, upalne bolesti rožnice itd.

Profesor Theodor Seiler nas je obučio i u potpunosti se pridržavamo protokola o operaciji umrežavanja. Prvi smo u Rusiji započeli ukrštanje na licenciranoj opremi koju je preporučio profesor Zeiler - uređaj UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Švicarska). Prva operacija provedena je 2009. godine.

Protokol unakrsnog povezivanja koji je predložio prof. Seiler još 2004. godine na kongresu ESCRS u Londonu i dalje je relevantan.

Dobio je ime "Dresdenskog protokola". Uključuje tri faze: de-epitelizacija + 30 minuta ubacivanja riboflavina + 30 minuta zračenja posebnom ultraljubičastom svjetiljkom. Potrebna je intraoperativna biomikroskopija i pachymetry.

Operacija se izvodi pod lokalnom, padnom anestezijom i traje oko sat vremena. Nakon operacije pacijent se stavlja na mekani kontakt s medicinskom lećom i kapi, a naknadno zacjeljivanje nastupa u roku od dva do tri dana. Maksimalni učinak umrežavanja doseže 6-12 mjeseci nakon operacije.

Glavni zadatak umrežavanja je zaustaviti napredovanje keratokonusa, što je u većini slučajeva moguće. Metoda ne jamči povećanje vidne oštrine, iako se u 25% slučajeva oštrina vida povećava i 1-2 linije zbog spljoštenja rožnice, a time i smanjenje astigmatizma.

U 30% bolesnika zabilježena je poboljšana tolerancija i napadaj tvrdih kontaktnih leća zbog spljoštenja rožnice. Međutim, ovaj učinak je “bonus” i ne možete ga obećati pacijentu.

Pročitajte više o umrežavanju na crosslinking.ru

Tako je zaustavljeno napredovanje keratokonusa pomoću umrežavanja. Sada možete razmišljati o poboljšanju vidne oštrine.

To se može postići uz pomoć brojnih operacija koje se mogu provesti ili u jednoj operacijskoj sesiji s unakrsnim povezivanjem, ili neko vrijeme nakon toga - kao druga faza. Ove operacije uključuju implantaciju intrastromalnih prstenova, transepitelne (TE) fototerapijske keratektomije (PTK) i transepitelne (TE) fotorefraktivne keratektomije (PRK).

Treba napomenuti da je učinkovitost operacija poboljšanja vida u ovoj fazi keratokonusa ograničena. Dva aspekta - smanjena debljina rožnice i prilično visoki stupanj miopije i astigmatizma - predstavljaju prepreke za postizanje potpune korekcije kod tih bolesnika. Međutim, moguće je djelomično poboljšanje oštrine vida.

Umrežavanje + implantacija intrastromalnih prstenova

Detaljne informacije o umrežavanju dostupne su u prethodnom članku, kao i na web stranici crosslinking.ru.

Provodimo prvo umrežavanje, a zatim, nakon oko 6-12 mjeseci, implantaciju prstena. Čini se logičnim zaustaviti napredovanje keratokonusa prvo, stabilizirati i očvrsnuti rožnicu, kao i malo smanjiti astigmatizam, a tek nakon toga - provesti korekciju.

Postoji mnogo vrsta introstromalnih prstenova koji se sada koriste u oftalmološkoj praksi. To su - Ferrara prstenovi, keraring, Colinovi prsteni, Mayoring i još mnogo toga.

U našoj klinici koristimo intrastromalne keraring krugove. Keraring - kao i svi drugi intrastromalni prstenovi - nije metoda liječenja, nego metoda korekcije, baš kao i tvrde kontaktne leće.

Prstenovi su intrastromski umetnuti - to jest, u debljinu rožnice. Smješteni na granici središnje optičke zone, čini se da se prstenovi protežu i poravnavaju središnju, najvažniju vidljivu zonu rožnice, pretvarajući stožasti oblik rožnice u normalniju - sferičnu ili blizu nje.

To dovodi do smanjenja astigmatizma i djelomično miopije, refrakcijskih patologija koje su karakteristične za keratokonus. To pak dovodi do povećanja vidne oštrine i poboljšanja položaja LC ili MCL - ako postoji potreba za tim.

Operacija se provodi pod lokalnom kapilarnom anestezijom, traje 30-40 minuta, period rehabilitacije je 1-2 dana.

Dobar refraktivni učinak i povećanje oštrine vida mogu se postići u 50-60% slučajeva, u preostalih 40-50% bolesnika - učinak je ili beznačajan ili uopće nije.

Više o intrastromalnim prstenovima možete pročitati na keraring.ru

Umrežavanje + TE PRK / FTC

Na kongresu ESCRS u 2013. predloženo je kombiniranje umrežavanja s transepitelnom fototerapijskom keratektomijom (TE PTK) ili transepitelnom fotorefraktivnom keratektomijom (TE PRK). Operacije i PTK i PRK usmjerene su na poboljšanje refrakcije pacijenta - to jest, smanjenje njegovog astigmatizma i mijopije, što će rezultirati povećanjem oštrine vida.

Prema profesoru Seileru, prvo trebate napraviti cross-linking, a zatim nakon 6-12 mjeseci potrošiti bilo FTC ili PRK. Budući da unakrsno povezivanje dovodi do nekih, ponekad značajnih, smanjenja astigmatizma, kasnija operacija (PRK, FTC) možda neće biti potrebna.

Operacije umrežavanja provodimo u kombinaciji s PRK / FTC, obje u isto vrijeme (prema metodi prof. Kanellopoulosa) i s razmakom od 6-12 mjeseci ili više (prema metodi prof. Zeilera). Prema našem mišljenju, metoda prof. Zeilera daje bolje rezultate i manje slabosti (zamućenja rožnice) u postoperativnom razdoblju.

Stupanj III keratokonusa

Umreživanje tankog rožnice: s posebnim otopinama ili TE umrežavanjem (minimalna pachymetry 380 mikrona)

Umrežavanje se preporuča kada je rožnica debela najmanje 400 mikrona. To je zbog činjenice da se s tanjom rožnicom povećava vjerojatnost oštećenja endotela rožnice, kao i dublje strukture oka, kao što su leća i mrežnica.

Ako je rožnica pacijenta manja od 400 mikrona, ali više od 370, kirurg ima dvije mogućnosti. Prvi je umrežavanje s uklanjanjem epitela + uporaba otopina koje uzrokuju prolazni (privremeni) edem rožnice, što dovodi do zadebljanja rožnice.

Drugi je provođenje transepitelnog umrežavanja, tj. Bez uklanjanja epitela. Mi preferiramo prvu metodu, budući da učinkovitost transepitelnog umrežavanja nije dokazana.

Umrežavanje u ovom slučaju će zaustaviti napredovanje keratokonusa i ostat će nepromijenjena oštrina vida s kojom je pacijent došao. Jasno je da će u III. Fazi biti mali. Međutim, u nekim slučajevima moguće je pokupiti tvrdu kontaktnu leću s dobrim vizualnim rezultatima, i time, nakon rehabilitacije pacijenta, odgoditi izvođenje DALK-a ili UPC-a. Umrežavanje ne komplicira praćenje operacije rožnice.

DALK - duboko slojevita keratoplastika

DALK (duboka prednja lamelarna keratoplastika) trenutno se smatra metodom izbora za pacijente kojima je potrebna keratoplastika i koji imaju keratokonus III. S DALK-om kirurg uklanja stromu rožnice, sve do Descemetove membrane - posljednje membrane rožnice pacijenta. Glavna prednost ove operacije je očuvanje vlastitog endotela (nalazi se na unutarnjoj strani descemetove membrane).

DALK se proizvodi različitim metodama - prema Anwar-ovoj metodi (kada rožnica stratificira zračni mjehurić), koristeći zaštitnik endotela, ručno, koristeći razne noževe (dijamant, rubin, itd.), Razne, itd., Koristeći mikrokeratome, kao i pomoću femtosekundnog lasera.

Među prednostima DALK-a koje smo već spomenuli je očuvanje endotela rožnice, a time i niža frekvencija reakcije odbacivanja. Osim toga, preostali slojeviti - operacija ne uključuje ulazak u prednju komoru oka, i to dramatično smanjuje broj komplikacija povezanih s očnom šupljinom, kao što je, na primjer, Castroviejoov sindrom (dilatacija idiopatskog zjenica). Brže zacjeljivanje, uklanjanje šavova 4 mjeseca nakon operacije 9 (za razliku od 12 mjeseci nakon prodiranja keratoplastike) i manje intenziteta terapije steroidima.

Među nedostacima DALK-a, stručnjaci ističu složenost operacije, značajan postotak perforacija Descemetove membrane i prisilni prijelaz na UPC.

No, glavni problem je najgori, u usporedbi s UPC, oštrina vida. To je zbog činjenice da nije uvijek moguće a) postići transparentnu descemetnu membranu koja ima glatku površinu, b) da formira savršeno glatku površinu recipijenta. Sve te mikroskopske nepravilnosti na površini ili nedovoljna prozirnost stromalnog sloja recipijenta i dovode do nešto lošije kvalitete vida u usporedbi s UPC.

SKP - kroz keratoplastiku

Keratoplastika od kraja do kraja je zlatni standard za operaciju keratokonusa. U ovoj operaciji, rožnica pacijenta je isječena kroz cijelu debljinu, a zatim zamijenjena cijelim donorskim diskom rožnice. Indikacije za ovu operaciju su napredni stadiji keratokonusa (III, IV). Osim toga, UPC je indiciran za upalne bolesti (herpetični keratitis, čireve rožnice, itd.), Ozljede rožnice, distrofije rožnice (bulozna distrofija, kongenitalne distrofije, itd.), Ishodi upala i ozljeda (ožiljci, katarine, zamućenje rožnice itd.).

Kroz keratoplastiku (UPC) s keratokonusom moguće je dobiti transparentan presadak grafta u 90-97% prema našim i stranim podacima. Dobra vidna oštrina ne ovisi samo o prozirnosti presatka, već io konačnim refrakcijskim svojstvima oka.

U većini slučajeva, oštrina vida u bolesnika koji se podvrgavaju UPC-u za keratokonus nakon uklanjanja šavova je visoka (0,5-0,7), a korekcijom može doseći 0,8-1,0. Oštrina vida nakon UPC-a je viša nego kod DALK-a - prema većini autora.

Operacija traje u prosjeku oko 1 sat (od 40 minuta do 1,5 sati), ovisno o karakteristikama svakog pojedinog slučaja. Operacija se odvija pod općom anestezijom (intravenska anestezija) u kombinaciji s lokalnom anestezijom, a odijevanje se uklanja sljedeći dan nakon operacije, a zatim se pojavljuje vid, koji je gotovo uvijek veći od vida prije operacije. Oštrina vida će se postupno povećavati, ali će doseći svoj maksimum nakon uklanjanja šavova.

Pacijent nosi konstantni šav 9-12 mjeseci, nakon čega se on (šav) uklanja, a unutar mjesec dana nakon uklanjanja utvrđuje se maksimalna oštrina vida. Prisutnost transplantata i šavova nezapaženo kada se promatra golim okom. Liječnik to može vidjeti samo kada gleda kroz prorezanu lampu ili mikroskop.

Operacija UPC-a se ne izvodi istodobno na dva oka, isprva radimo na najgorem oku, a tek nakon 1–1,5 godine drugi.

Među komplikacijama UPC-a glavni su Castroviejin sindrom (dilatacija idiopatskog zjenica), reakcija odbacivanja presatka i visok stupanj postoperativnog astigmatizma. Mnogi autori bilježe postepeni gubitak endotelnih stanica transplantata tijekom vremena.

Ahilova peta UPC je reakcija odbacivanja presatka. U većini slučajeva može se potisnuti uz pomoć terapijske terapije (steroidi, citostatici), ali u nekim slučajevima operacija se mora ponoviti.

Postoperativni visoki astigmatizam uspješno je korigiran uz pomoć LASIK-a na presadku. Vidi keratoconus.

Faza IV keratokonusa

Ako u trećoj fazi keratokonusa pacijent još uvijek ima izbor između DALK i UPC, tada u IV. Stadiju, zbog značajno smanjene debljine rožnice, praktički je nemoguće provesti odvajanje rožnice i ne dobiti perforaciju. Stoga je operacija izbora kod ovih bolesnika prodorna keratoplastika, više o operaciji možete pročitati na poveznici.

Osim toga, ako u fazi IV operaciju treba provesti što je prije moguće zbog opasnosti od razvoja akutnog keratokonusa.

KERATOCONUS

LASIK na presađivanje

Oštrina vida u bolesnika s keratokonusom koji su podvrgnuti UPC-u ne ovisi samo o transparentnosti grafta rožnice (odsustvo reakcije odbacivanja), stanju zjenice (odsutnost Castroviejo sindroma), nego i od refraktivne komponente operacije. Visoki postoperativni astigmatizam je glavni uzrok smanjene oštrine vida kod ovih bolesnika.

Uzrok visokog postoperativnog astigmatizma je različito stanje ušivenih površina: pacijentov vlastiti rub rožnice i priloženi disk donora. Činjenica je da je do III. Do IV. Stadija rožnica primatelja već jako zakrivljena, čak i na periferiji, a šivanje donorskog diska relativno uobičajeno u smislu refrakcije, kirurg, uz sav napor, ne može osigurati glatkoću i pravilnost koja postoji u prirodi - zdrave rožnice. Otuda slijedi postoperativni astigmatizam.

Mi izvodimo LASIK operaciju na graftu kako bismo eliminirali visoke stupnjeve postoperativnog astigmatizma u ovoj skupini bolesnika. Naša tehnika ima svoje karakteristike, na primjer, LASIK provodimo u nekoliko faza - prvo formiranje klapne, a tek nakon 1-2 mjeseca laserske ablacije. To je zbog specifičnosti biomehanike i trofizma rožnice u usporedbi s običnom rožnicom. Time se izbjegava rezidualni astigmatizam karakterističan za tradicionalni LASIK na graftu.

Među komplikacijama ove metode valja istaknuti reakciju odbacivanja presatka (rijetko, otprilike 4 slučaja na 60 bolesnika) i regresiju učinka tijekom vremena, što se prema različitim podacima događa u oko trećine slučajeva.

AKUTNI KERATOKONUS

Terapija lokalnim ekspresivnim autocitokinima (LEACTC)

Akutni keratokonus (rožnica, rožnica) je završna faza u razvoju kroničnog keratokonusa, koji nastaje uslijed rupture Descemetove membrane (stražnje, unutarnje membrane rožnice) i prodora vlage prednje komore u stromu rožnice.

Akutni keratokonus, u pravilu, javlja se iznenada, praćen oštrim bolnim sindromom i teškim edemom rožnice. Područje oticanja i zamućenja strome može biti različito - od lokalne opacifikacije u središnjoj zoni do ukupnog edema rožnice.

Većina autora slaže se da akutni keratokonus nije indikacija za hitnu (hitnu) penetracijsku keratoplastiku (osim u slučaju opasnosti od perforacije rožnice).

Za liječenje akutnog keratokonusa, zajedno s Kasparovom Eugom. A., razvio i uspješno primijenio metodu lokalne intrakameralne brze citokinske terapije (LEACTC). Metoda je zaštićena patentom Ruske Federacije.

Predložena metoda lokalne brze terapije autocitokinima (LEACTC) zapravo je moderna tehnologija autolognih stanica i uvođenje posebno aktivirane autoplazme u prednju komoru oka.

Ova metoda vam omogućuje da smanjite učinke akutne vodenice rožnice, da blokira unutarnje praznine i ojača rožnicu, da vrati svoju transparentnost na veće područje u najkraćem mogućem vremenu - 2-3 tjedna.

Osim toga, opisana metoda omogućila je prenošenje operacije kroz keratoplastiku u bolesnika s akutnim keratokonusom u povoljnijem razdoblju i provođenje rožnice manjeg promjera zbog značajnog smanjenja i ožiljka zone patoloških promjena.

Akutni keratokonus je stanje koje treba prvu pomoć. Stoga, ako vi ili vaši srodnici imate akutni keratokonus, trebate odmah kontaktirati za kvalificiranu medicinsku pomoć, jer je kašnjenje u ovoj bolesti prepuna pojave perforacije rožnice, koja prijeti dodatkom infekcije i prodiranjem u oko, i, na kraju, gubitkom. oči kao organ.

OSTALE VRSTE KERATOCONUSA

Latentni keratokonus ili keratoconus fruste

To je vrsta keratokonusa, koji se manifestira tek nakon što pacijent ima LASIK operaciju. U pravilu, takvi pacijenti su pogrešno shvaćeni za miopične bolesnike s astigmatizmom i razumiju da je pacijent imao latentni keratokonus tek nakon LASIK-a.

Međutim, postoje određeni znakovi u kojima iskusni liječnik može posumnjati na latentni keratokonus i spriječiti LASIK kirurgiju kod takvog pacijenta.

To uključuje atipičnu anamnezu bolesnika, progresivno pogoršanje vida, neobične uzorke na računalnoj topografiji i neznatno smanjenu debljinu rožnice.

Takve bolesnike treba liječiti PRK + FTC, umrežavanjem ili, u ekstremnim slučajevima, novom LASIK-XTRA metodom (koja još nije provedena s nama).

Jatrogena keratektazija ili sekundarni keratokonus

To je stanje koje se događa kada:

  • LASIK kirurgija u bolesnika s nedijagnosticiranim keratokonusom;
  • izvođenje LASIK kirurgije kod pacijenta s latentnim keratokonusom;
  • obavljanje LASIK operacije s kršenjem tehnologije, na primjer, preklopom koji je predebeo ili suviše tanak.

Jatrogenu keratektaziju (UC) karakterizira brza progresija astigmatizma i miopije nakon LASIK kirurgije, smanjena oštrina vida, ponekad prije prebrojavanja prstiju osobe, izražena nesposobnost pacijenata (da se LASIK kirurgija tradicionalno izvodi istodobno na dva oka, pa je UC obostran).

Preporučuje se da se zaustavi progresija, što je prije moguće da se provede umrežavanje. U ekstremnim slučajevima, indicirana je DALK ili prodorna keratoplastika.

http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/

Metode liječenja keratokonusa

Ovisno o stadiju bolesti, s obzirom na prisutnost patoloških promjena u rožnici, za liječenje keratokonusa koriste se različite metode liječenja: terapijske i kirurške.

Terapijske metode liječenja uključuju upotrebu tvrdih kontaktnih leća i postupak umrežavanja, upotrebu vitamina rožnice za rožnice, i kirurške - implantaciju stromalnih prstena i keratoplastiju - operaciju presađivanja rožnice.

Koristite tvrde kontaktne leće

Nošenje tvrdih kontaktnih leća bilo je ranije tradicionalna metoda s kojom se liječio keratokonus. Ovaj tretman se temeljio na mehaničkoj opstrukciji zakrivljenosti rožnice s tvrdim kontaktnim lećama. Međutim, takav učinak, u pravilu, nije bio u stanju zaustaviti napredovanje bolesti.

Suvremene metode liječenja, koje uključuju implantaciju intrastromalnih segmenata rožnice (Ferrrarings prstenovi, INTACS), kao i umrežavanje rožnice, mnogo su učinkovitije.

Umrežavanje kolagena rožnice

Ako uzmemo u obzir liječenje keratokonusa, među njima se ističe umrežavanje zbog svoje sigurnosti i visoke učinkovitosti. Mehanizam ove metode temelji se na svojstvu određenih tvari da se stvrdne pod djelovanjem ultraljubičastog zračenja.

Takve tvari uključuju riboflavin, čija otopina tijekom postupka impregnira tkivo rožnice pomoću ukapavanja. Nakon toga, oftalmolog uz pomoć specijalne opreme izvodi ultrazvučno svjetlo zračenjem rožnice, au tkivu se formiraju elastična područja koja sprečavaju daljnji razvoj keratokonusa.

Primjenjujemo (uključujući) i transepitelne kolagenske unakrsne veze. U ovom slučaju, postupak se izvodi bez uklanjanja epitela rožnice, što rezultira mnogo boljom podnošljivošću zahvata i minimiziranjem komplikacija!

Implantacija intrastromalnih prstenova (segmenata)

Segmenti rožnice (IRS) nazivaju se polimeri s posebnim polimerima implantirani kirurški u tkivo rožnice.

Intrastromalni prstenovi stvaraju učvršćujuću strukturu koja sprječava napredovanje deformiteta rožnice. Osim toga, rožnica ima učinak niveliranja, zbog čega se izvodi korekcija (iako ne uvijek dovršena) astigmatizma. Za dobar rezultat, u nekim slučajevima, potrebna je implantacija jednog polu-prstena, a ponekad i dva.

uključujući Femtosecond ICS instalacijska podrška dostupna je našim pacijentima.

Operacija implantacije intrastromalnih prstena nije prodorna. Stoga je siguran i pacijenti ga dobro podnose. Nakon kirurškog zahvata, pacijentu se propisuje upijanje protuupalnih lijekova nekoliko tjedana.

U našem oftalmološkom centru koristimo nomograma - posebne izračune za optimalan izbor veličine prstena i mjesta postavljanja. To vam daje najvišu vidnu oštrinu koju možete postići! Većina očne klinike stavlja segmente "po oku", s odgovarajućim niskim konačnim rezultatom.

Polu-prsten savršeno ukorijenjen u tkivu rožnice i potpuno je nevidljiv golim okom u oku pacijenta. Pročitajte više o implantaciji segmenta >>>

Keratoplastika (preko i slojevita)

Transplantacije rožnice nazivaju se keratoplastikom. Prema statistikama, takvo kirurško liječenje je potrebno za 10-20% bolesnika s dijagnozom keratokonusa. Suština operacije sastoji se u uklanjanju dijela rožnice pogođenog keratokonusom i njegovom zamjenom s donorskom rožnicom (potpuno ili više slojeva). Stopa uspješnosti keratoplastike i dobivanja dobrog vida je oko 90%, što je prilično visoka.

U većini klinika, pacijenti s keratokonusom u udaljenim statijama nude samo transplantaciju kroz rožnicu - kompliciranu, skupu i s velikim brojem komplikacija. Imamo mogućnost provoditi slojevitu keratoplastiku - postupak s manjim rizikom od komplikacija, koji je mnogo lakši za pacijente i daje najviši rezultat za oči!

Obnova vida nakon operacije obično se ne događa odmah. Ponekad je potrebno nekoliko tjedana, au nekim slučajevima proces traje i do 12 mjeseci. Pročitajte više o keratoplastici >>>

Radijalna keratotomija

Ovu metodu predstavljamo kao uvod u Rusiji se ne primjenjuje zbog nestabilnosti i nepredvidivih rezultata.

Više pojedinosti o svakoj metodi i troškovima liječenja možete saznati u odgovarajućem odjeljku naše web-stranice.

http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.html

Novi način kirurškog liječenja keratokonusa

YB Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3

1 Odjel za oftalmologiju GBOU DPO RMAPO Ministarstvo zdravlja Rusije;
2 Odjel za oftalmologiju BelMAPO, Minsk;
3 Podružnica br. 1 "Oftalmološka klinika" GBUZ GKB njih. SP Botkina DZM

aktualnost

U posljednjih 20 godina keratoconus raste širom svijeta diljem svijeta. Keratoconus se dugo smatra rijetkom bolešću. Učestalost keratokonusa uvelike varira u različitim etničkim skupinama: 57 pacijenata na 100.000 stanovnika među bijelcima, 229: 100.000 ljudi u Aziji [1-3]. Prema drugim podacima, varijacija frekvencije od 1 do 500 do 1 do 2000. godine čini se pouzdanijom [4, 5].

Keratoconus je bilateralna (97%), genetski određena bolest s poligenskim tipom nasljeđivanja, što se klinički manifestira pojavom keratektazije i stanjivanja rožnice. Rezultat je progresivno smanjenje oštrine vida zbog razvoja abnormalnog astigmatizma i miopije rožnice.

Patogeneza keratokonusa nije u potpunosti shvaćena. Dokazano je da na brzinu progresije bolesti utječu i genetski čimbenici i patologija endokrinog sustava. Ako se bolest dijagnosticira u adolescenciji, njezina brža progresija je zabilježena do trećeg desetljeća života, onda se, u pravilu, događa stabilizacija [1, 3-5].

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste klasifikacije keratokonusa na temelju procjene različitih parametara: oštrine vida, keratometrije, keratotopografije, kliničkih simptoma, aberrometrije i kirurške klasifikacije [1, 3-6].

Liječenje keratokonusa ostaje hitan problem. U ranim stadijima bolesti tradicionalno se koriste korekcija vida naočala i kontakta, uključujući i upotrebu tvrdih kontaktnih leća.

Trenutno je umreživanje rožnice dokazano u fazama I i II, kako u smislu stabilizacije bolesti tako iu smislu poboljšanja vidne oštrine. Međutim, s obzirom na umrežavanje u razvijenom stadiju keratokonusa III, većina dugoročnih studija pokazuje nisku učinkovitost ove tehnike, kao i nisku predvidljivost rezultata [2, 8-10].

Kako bi se poboljšala oštrina vida u bolesnika s keratokonusom i ektazijom drugog podrijetla, široko se primjenjuje implantacija intrastromalnih segmenata rožnice. Dokazano je da najbolji funkcionalni rezultati u obliku zaustavljanja progresije uz značajno povećanje korigirane oštrine vida ove metode liječenja daje u fazi II - III bolesti [8, 9, 11-14].

Tradicionalno, za liječenje IV stadija keratokonusa prikazana je transplantacija prednjeg dubokog rožnice ili perkutana transplantacija rožnice (uz prisutnost grubih ožiljaka i ruptura descemetne membrane) [2, 3, 15-19]. Većina bolesnika nakon akutnog keratokonusa zahtijeva perforiranu subtotalnu keratoplastiku [20].

Unatoč razvoju donatorskih tkivnih banaka i maksimalnoj naklonosti zakonodavne baze u mnogim zemljama, trenutno postoji nedostatak tkiva donora, osobito rožnice, u cijelom svijetu. Dokazano je da je 5-godišnja stopa preživljavanja kornealnog presatka s keratokonusom maksimalna i veća je od 95%. Prema Australian Transplant Registry, 10-godišnja stopa preživljavanja transplantacije rožnice za keratokonus iznosi 89%, a 20-godišnja stopa preživljavanja je 17%. Naravno, kada se upotrebljava svježa donorna rožnica za keratoplastiku, prognoza za dugotrajno prozirno usađivanje grafta je veća. Međutim, u 25-30% slučajeva oštrina vida nakon transplantacije rožnice ne zadovoljava pacijenta i ostaje iznimno niska zbog visokog postoperativnog astigmatizma [18, 21, 22].

Istovremeno, većina bolesnika s naprednim keratokonusom su mladi ljudi kojima je potrebna učinkovita rehabilitacija i poboljšana oštrina vida.

Prije toga, za kirurško liječenje visokog stupnja astigmatizma, uključujući postoperativnu, predložene su različite metode, temeljene na izradi laksativnih ureza i rezova u obliku luka duž jakog meridijana, primjenom kompresijskih šavova i izvođenjem operacija laserske refrakcije [15, 21-25].

Primjena femtolaser tehnologija u oftalmologiji u posljednjem desetljeću nesumnjivo otvara nove mogućnosti u liječenju bolesnika s patologijom rožnice, kao i poboljšava funkcionalne rezultate transplantacije rožnice [14, 15, 17].

S obzirom na bilateralnu prirodu keratokonusa, traganje za novim načinima liječenja, osobito na temelju očuvanja vlastite rožnice, ostaje relevantno.

Svrha ovog istraživanja bila je razviti novu metodu kirurškog liječenja uznapredovanog keratokonusa autokeratoplastikom pomoću femtosekundnog lasera.

Materijali i metode

Promatrali smo 17 bolesnika (15 muškaraca, 2 žene), prosječne dobi 33 ± 8,4 godina. Svi su bolesnici operirani u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 10 u Minsku. Istraživanje i liječenje provedeni su uz informirani pristanak pacijenata iu skladu s etičkim standardima Helsinške deklaracije.

Razdoblje praćenja nakon operacije kretalo se od 2 do 8 mjeseci. Pojam od uspostave keratokonusa do operacije iznosio je u prosjeku 7 godina (od 4 do 14 godina).

Kod svih naših bolesnika bolest je otkrivena već u razvijenom stadiju: u 3 bolesnika dijagnosticirana je III, u 14 - IV fazi keratokonusa. Isti stadij keratokonusa u oba oka otkriven je u 9 bolesnika. Dva pacijenta su prethodno bila podvrgnuta penetracijskoj keratoplastici na parnom oku, au oba slučaja dijagnosticiran je visoki stupanj postkeratoplastičnog astigmatizma (9,5 i 12 dioptrija).

Umrežavanje je provedeno ranije u 4 bolesnika, u drugim slučajevima bilo je prisiljeno na napuštanje zbog uznapredovalog stadija bolesti. Izraz nakon umrežavanja kretao se u rasponu od 1,5 do 4 godine. Međutim, povećanje vidne oštrine, uključujući korekciju, nije postignuto.

Svi pacijenti nisu izvijestili o progresiji bolesti najmanje 1,5 godina.

Tvrde kontaktne leće korištene su za ispravljanje vida 4 naših pacijenata. Međutim, samo ih je jedan mogao nositi 6-8 sati dnevno. Tri druga bolesnika su izvijestila o slaboj podnošljivosti, nemogućnosti korištenja više od 2-4 sata na dan, čestom gubitku leće. Preostalih 13 pacijenata nije se moglo prilagoditi krutim lećama. Dva bolesnika imala su paracentralno locirano lokalno stromalno zamućenje rožnice.

Kako bi se procijenili rezultati liječenja, svi pacijenti su bili podvrgnuti standardnim oftalmološkim i specijalnim pregledima prije operacije i tijekom cijelog razdoblja promatranja. Oštrina vida bez korekcije (NKOH) i maksimalnom mogućom korekcijom (COS) mjerena je pomoću testnih leća za spektakle prema standardnoj metodi prema Golovin-Sivtsevovom kvantitativnom profilu ili na phoropteru (Topcon, Japan). Oftalmometrija, refraktometrija, pneumotonometrija i biomikroskopija provedene su na autorefraketometru, pneumotonometru i slit lampi (Topcon, Japan), keratopachimetricia (TMS-5, Tomey, Japan), optičkoj koherentnoj tomografiji prednjeg segmenta oka (Visante tektromet Japan) i vizualno optičkoj koherentnoj tomografiji prednjeg segmenta oka (Visante tect). endotelne mikroskopije s brojenjem gustoće endotelnih stanica (Topcon SP-3000P, Japan).

http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.html

Novi tretmani Keratoconusom

Keratoconus je težak, progresivan već nekoliko godina, degenerativna bolest rožnice neupalne etiologije, u kojoj postaje tanja, postaje konusnog oblika i konačno postaje mutna.

Ova bolest oka najčešće pogađa osobe u dobi od 20 do 40 godina.

Zbog uništenja jednog od slojeva rožnica gubi elastičnost, a zbog pritiska na nju, intraokularna tekućina postupno počinje izbočavati i zamagljuje se. Poraz je isprva jednostran, ali onda je u proces uključeno drugo oko.

  • Radijacijsko zračenje.
  • Dugotrajna primjena kortikosteroidnih lijekova koji negativno utječu na funkcioniranje imunološkog sustava.
  • Poraz endokrinih žlijezda.

    Keratokonus je akutan i kroničan.

    Ponekad se perforacija (ruptura) rožnice pojavljuje zbog oštrog edema.

    U kroničnom tijeku bolesti uočeno je nekoliko drugih simptoma:

  • zamagljen vid, najprije noću (smanjenje vida u sumrak), a zatim u punom svjetlu;
  • brzo smanjenje vida, uglavnom na jednom oku, a točke korekcije neučinkovite;
  • monokularni diplopija (dvostruki vid na jednom oku);
  • umor očiju, u kojem se osjeća peckanje, svrbež i grčevi u njima;
  • oko izvora svjetla, pacijent vidi aureolu s neravnim, zamagljenim obrisima;
  • povećana fotosenzitivnost i fotofobija;
  • obrisi predmeta za pacijenta postaju nejasni, pulsirajući u vremenu srčanog ritma;
  • nemogućnost nošenja mekih kontaktnih leća zbog slabog prianjanja na stožastu rožnicu.

    Stadiji keratokonusa

    I i II - male promjene u strukturi rožnice, s vidljivim zadebljanim živčanim završecima;

    IV - zamućenost i stanjivanje većeg dijela rožnice;

    V - gotovo potpuno zamućenje rožnice.

  • lagane (manje od 45 dioptrija);
  • težak (više od 62 dioptrije).

    Keratoconus se razlikuje po obliku rožnice:

    Dijagnoza keratokonusa

    Kontaktne leće za keratokonus

    U početnim stadijima keratokonusa, kontaktne leće savršeno ispravljaju oštećenje vida uzrokovano bolešću. Oni pokrivaju rožnicu i prisilno izglađuju njezinu površinu. No, treba napomenuti da oni praktički ne liječe, ne prestaju i ne usporavaju patološki proces.

    Krute plinopropusne kontaktne leće

    Upravo se te leće koriste za ispravljanje vida u keratokonusu, jer savršeno ispravljaju nepravilan oblik rožnice. Zajedno sa suznim filmom koji leži između leće i rožnice, tvrde leće počinju funkcionirati kao nova površina, ispravljajući vid i dopuštajući da se propuštene zrake svjetlosti precizno fokusiraju na mrežnicu.

  • jednostavna njega, lako ih je skinuti i obući;
  • Možete napraviti objektiv za pojedinačne narudžbe;
  • oni prolaze kisik u rožnicu dobro.

    Dvoslojne leće

    Kombinirane leće koje se koriste samo u teškim situacijama, kao što je individualna nepodnošljivost krutih kontaktnih leća propusnih za plin, snažno zamućenje rožnice, smješteno u njenom središtu, stanjivanje vrha konusa ili ponovna erozija. Takve leće se sastoje od dva dijela - tvrdog dijela na vrhu i mekoga dna. Oni kombiniraju udobnost nošenja (koju stvara meko dno) s dobrom oštrinom vida, koja je pričvršćena na krute leće.

    Hibridni sustav leća

    To su krute leće propusne za plin s mekim rubom hidrogela. Oni su odabrani u slučaju individualne netolerancije na tvrde leće. Osim toga, ovaj sustav ima brojne prednosti. Takve leće omogućuju dobru oštrinu vida i najbolju udobnost u usporedbi s drugim vrstama leća. No budući da se njihovo nošenje može pretvoriti u neke komplikacije, propisuju se samo za akutne indikacije.

  • razvoj velikog papilarnog konjunktivitisa;
  • edem rožnice;

    U početku, ova vrsta sočiva je stvorena za pacijente s normalnom rožnicom, ali s vremenom su počeli koristiti bolesnici s keratokonusom zbog udobnosti koju pružaju te leće. Međutim, dugo i nekontrolirano nošenje hibridnih leća često dovodi do komplikacija bolesti.

    Skleralne leće

    To su velike leće koje leže na bjeloočnici, a ne na rožnici, kao i druge vrste leća. Oni djelomično smanjuju pritisak na rožnicu i time sprječavaju ozljedu stošca i istovremeno ga potpuno prekrivaju. Ovisno o promjeru, oni su sklerali (16-25 mm) i polukružni (do 15-16 mm).

    Terapija lijekovima

    Konzervativno liječenje propisano je samo u početnim stadijima bolesti. U isto vrijeme, odabrane su kontaktne leće i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax i ulje krkavine - moraju se stalno usađivati ​​u oči tri puta dnevno.

    Kod akutnog keratokonusa, keratoplastika se propisuje za ubrizgavanje midriatika (lijekovi koji šire zjenicu) - Midriacil, Mezaton, Tropicamid. Također stavite zavoj za pritisak s 0,5% masti na natrijev klorid na oči. da upozori na perforaciju rožnice.

  • antibakterijske kapi - Floksal. Tobrex;
  • hormonske lijekove, na primjer, otopina deksametazona - Maxidex;
  • imunomodulatori (leukinferon, natrijev nukleinat) i antioksidansi;
  • antihipertenzivni lijekovi - Kuzimolol, Arutimol, Timolol 1-2 puta dnevno.

    Tijekom liječenja lijekovima, indiciran je multivitaminski unos, kao i fizioterapijski postupci - magnetska terapija ili fonoforeza s tokoferolom.

    za umreživanje

    Umrežavanje ("unakrsno šivanje" rožnice) jedna je od metoda konzervativnog liječenja. Nakon anestezije, liječnik uklanja gornji sloj epitela, nakon čega je rožnica zasićena ponovljenim ukapavanjem riboflavina. Na kraju postupka, 30 minuta se izlaže oštećenom području ultraljubičastim zrakama uz pomoć Seiler svjetiljke, a na oči se stavlja posebna medicinska leća.

    Korekcija objektiva

    Korekcija leće je konzervativna metoda liječenja, koja se sastoji u mehaničkom prešanju konusa pomoću hibridnog sustava leća (vidi gore).

    Eksimer laserska korekcija vida

    Eksimer laserska korekcija vida. koja u ranim fazama omogućuje ispravljanje astigmatizma i poboljšanje oštrine vida. Ona jača prednje slojeve rožnice, što sprječava njezino ispružanje.

  • Prolazna keratoplastika je najčešći način kirurškog liječenja, koji se sastoji od transplantacije rožnice. Vlastita razrijeđena i oslabljena rožnica je uklonjena, a donor implantiran na njegovo mjesto. Oporavak se javlja u 90% slučajeva. No nakon operacije neko vrijeme pacijent mora nositi kontaktne leće za brzo zacjeljivanje.
  • Epikeratofakija je parcijalna keratoplastika u kojoj se uklanja epitelni sloj i na to mjesto se pričvršćuje dio donorske rožnice lentikularnog oblika.
  • Implantacija intrahromnih prstenova rožnice ili njihovih segmenata je još jedan klasičan način kirurškog liječenja keratokonusa, alternativa keratoplastiji. Na periferiji rožnice napravljen je mali rez, a na njega su implantirani polimetil akrilatni prstenovi na obje strane zjenice. Ovi prstenovi rastežu rožnicu, postoji konstantan tlak prema van iz stožca, a istovremeno se izravnava. Takva se operacija može provesti ambulantno pod lokalnom anestezijom.
  • Termokeratoplastika - primjena točkastih aplikacija po obodu rožnice pomoću termokagulatora. Kao rezultat ovog postupka, rožnica se može izravnati.
  • Radijalna keratotomija - mikrokirurška korekcija vida koja se izvodi ambulantno. Suština je u stvaranju malih posjekotina koje se razlikuju od središta i mijenjaju njegov oblik. Ali ova metoda se rijetko koristi u keratokonusu, jer postoji mogućnost oštećenja razrijeđenih i oslabljenih rožnica.

    Narodni lijekovi za liječenje keratokonusa

    Pacijenti Keratoconusa smatraju se nepodobnima za služenje vojnog roka. Ali dijagnoza keratokonusa mora biti potvrđena potpunim bolničkim pregledom.

    Operativno kirurško liječenje (keratoplastika) ima najviše pozitivnih povratnih informacija, zbog čega je vid poboljšan, a pacijent se vraća u normalan način života - rad, vožnja automobila, aktivnosti na otvorenom i bavljenje sportom.

    Profil je jasno vidljiv konusno izbočenje rožnice naprijed. Uslijed prorjeđivanja središnjeg dijela, spušta se kao kap.

    Keratoconus je degenerativna bolest rožnice. što dovodi do njegovog postupnog stanjivanja, smanjenja čvrstoće i protruzije prema naprijed pod djelovanjem intraokularnog tlaka. Rožnica se oblikuje kao konus. Promjena oblika i debljine rožnice dovodi do promjene u optičkim svojstvima. Kako bolest napreduje, konični oblik rožnice postaje sve izraženiji, što je praćeno postupnim pogoršanjem vida. Zbog abnormalnog oblika rožnice, bolesnici s keratokonusom obično imaju miopiju i visok stupanj astigmatizma. koje nisu u potpunosti ispravljene točkama. Keratoconus utječe na obje oči. Ponekad se ova bolest naslijedi.

    Uz nepovoljan tijek keratokonusa može dovesti do zamućenja rožnice i njezine perforacije. Stopa razvoja bolesti može varirati od vrlo brzog (akutni keratokonus) do vrlo sporog (kronični keratokonus). Ali gotovo uvijek keratokonus tijekom vremena značajno smanjuje vid, a ne može se poboljšati uz pomoć naočala.

    Znakovi (simptomi)

    Loš vid, nije se u potpunosti poboljšao u naočalama i kontaktnim lećama.

    Česta promjena točaka

    Često trljanje oka

    dijagnostika

    Keratoconus je obično nevidljiv golim okom, osim u kasnijim fazama bolesti. Kod teškog keratokonusa, konični oblik rožnice postaje vidljiv drugima kada pacijent gleda s otvorenim očima. Donji kapak oštro će poskočiti naprijed, prateći konusni oblik rožnice, vrlo različit od svog normalnog lučnog oblika.

    KERATOKONUS.RU - dijagnostika i liječenje keratokonusa

    Dr. Elizabeth Kasparov savjetovat će i djelovati u siječnju:

  • 15. siječnja, pon. Od 11 do 18;
  • 18. siječnja od 11 do 18;

    Za operaciju i pregled postoperativnih bolesnika bit će još dva dana, za njih se ne bilježe konzultacije. Prije kirurškog zahvata potrebna je konzultacija.

    Naše web-lokacije:

    glavni

    Bolesti rožnice, njihova dijagnoza i liječenje - naša stručna specijalizacija preko 40 godina.

    Imamo najveće kliničko iskustvo u Rusiji na području kirurgije i liječenja takvih stanja kao što su oftalmički herpes, keratokonus, adenovirusna infekcija oka, rekurentna erozija rožnice, bulozna keratopatija, distrofija rožnice i mnoge druge bolesti rožnice i prednjeg oka.

    Mi smo Kasparova medicinska dinastija. Akademik Ruske akademije prirodnih znanosti, profesor, voditelj odjela za patologiju rožnice istraživačkog instituta očne bolesti RAMS-a - Arkadij Aleksandrović Kasparov, i njegove dvije kćeri - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, doktorica medicinskih znanosti i dr.sc.

    Smatramo našu misiju - popularizaciju i širenje našeg znanja i iskustva - i među pacijentima i kolegama. Želimo. tako da metode koje smo razvili naširoko koriste liječnici, kako u Rusiji tako i širom svijeta. Danas je postalo jasno da znanstveni članci, monografije, disertacije, metodološka pisma i preporuke, kao i brojna izvješća na kongresima, više nisu dovoljni za širenje profesionalnih informacija među liječnicima i nisu dostupni pacijentima.

    Stoga koristimo internet. Web stranice koje smo kreirali rade od 2002. godine - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. U 2011. godini postojale su stranice na društvenim mrežama - Facebook i VKontakte. gdje možete dobiti informacije i postaviti pitanje.

    U listopadu 2012. pokrenuli smo novi projekt u mreži - eyeherpes.ru posvećen liječenju oftalmičkog herpesa (očni herpes) prema metodi akdemika A.A. Kasparov. Poput svih naših stranica, stvoren je da informira pacijente i popularizira našu metodu liječenja - u ovom slučaju - očnog herpesa kod oftalmologa.

    Upozorenje! Želimo upozoriti da ne savjetujemo on-line, budući da je liječnik neprofesionalan i potencijalno opasan za pacijenta. Stoga vas molimo da nam ne šaljete izvode i ispise studija. Oni koji žele primiti naše konzultacije mogu se samostalno dogovoriti za sastanak - pogledajte gumb “kontakti”.

    Uzroci keratokonusa

    Uzroci razvoja degenerativnih procesa u rožnici koji dovode do keratokonusa još uvijek nisu poznati. Nema dvojbe o utjecaju autoimunih procesa u kojima stanice imunološkog sustava uništavaju vlastite stanice tijela. Ove podatke potvrđuje činjenica da se keratokonus često javlja u osoba s astmom, alergijama i drugim poremećajima imunološkog sustava.

    Jedan od čimbenika koji doprinosi razvoju keratokonusa je dugotrajna primjena kortikosteroida, koja djeluje na imunološki sustav, a potvrđuje i njegovu vodeću ulogu u nastanku bolesti.

    Zabilježena je ovisnost učestalosti pojave keratokonusa o nepovoljnoj okolinskoj situaciji, a osobito o dugom boravku u prostorijama u kojima je zrak zagađen s grubom prašinskom suspenzijom, što uzrokuje trajnu mikrotraumu rožnice. Postoje i dokazi o utjecaju genetskih čimbenika na razvoj bolesti. U većini slučajeva uzrok pojave keratokonusa ostaje nejasan.

    Simptomi keratokonusa

    U pravilu se simptomi keratokonusa najprije pojavljuju na jednom oku, ali u proces ulazi drugo oko. Keratoconus se rijetko događa samo na jednom oku, češće u različitim očima samo različiti stupnjevi njegove manifestacije. Glavni simptom keratokonusa je zamagljen vid. Isprva, pacijenti uočavaju oštećenje vida noću, a zamućenost slike očituje se iu dobrom svjetlu. Oči se brzo umaraju, ponekad doživljavaju nelagodu u obliku svraba ili pečenja.

    Bolesnici s keratokonusom opisuju sliku pred njihovim očima kao zamagljenu sliku, koju vide kao kroz staklo u jakom pljusku. Slika se udvostručuje, pojavljuje se simptom monokularne poliopije karakterističan za keratokonus - kada umjesto jedne slike pacijent vidi nekoliko. To je osobito izraženo kada gledate svjetlosne objekte na tamnoj pozadini. Pacijentu se nudi da pogleda sliku bijele točke na crnom listu papira, a umjesto jedne bijele točke u sredini vidi nekoliko takvih točaka nasumice razbacanih po listu papira, a kad se nakon nekog vremena provjeri, ova slučajna sekvenca se ne mijenja.

    Pacijent ima poteškoća u odabiru korektivnih naočala, postoji potreba za njihovom čestom promjenom.

    Obično se simptomi keratokonusa povećavaju nekoliko mjeseci ili čak godina, zatim bolest prestaje napredovati i dugo ostaje na istoj razini. U rijetkim slučajevima, keratokonus kontinuirano napreduje, što dovodi do čestih ruptura rožnice i opasnosti od gubitka oka.

    Liječenje keratokonusom

    U teškom i uznapredovalom stadiju keratokonusa, operacija je još uvijek potrebna, jer zbog čestih ruptura rožnice postoji opasnost od gubitka oka. Do danas su uzeta dva tipa operacija za keratokonus:

    Transplantacija rožnice, ili prodorna keratoplastika, klasična je metoda operacije keratokonusa, kada se ukloni vlastita razrijeđena rožnica i implantira donor na njegovo mjesto.

    Drugi od narodnih lijekova za liječenje keratoconus je med i druge pčelinje proizvode. Med i propolis se u ovom slučaju koriste i lokalno, u obliku vodenih otopina, te u hrani, kao tonik i imunostimulirajuće sredstvo.

    keratokonusa

    Keratoconus (od grčkog. "Karato" - rožnica i "konus") - stanje oka u kojem rožnica ima stožasti oblik. Pod utjecajem degenerativnih procesa uništavaju se stanice jednog od slojeva rožnice (Bowmanovog sloja), što dovodi do gubitka ukočenosti rožnice, a izbija se pod pritiskom intraokularne tekućine. Keratokonus dovodi do teškog oštećenja vida, ali gotovo nikada ne dovodi do njegovog potpunog gubitka.

    Keratokonus nije tako rijedak, prema medicinskoj statistici, jedna osoba od 2.000 obolijeva, a učestalost bolesti ne ovisi o spolu ili rasi, prvi simptomi keratokonusa javljaju se u pravilu kod ljudi od puberteta do 20 godina.

    Prvo, liječnik pažljivo pita pacijenta o simptomima, a zatim provjerava oštrinu vida. Pregled se provodi pomoću šuplje svjetiljke, otkrivanje simptoma tipičnog za keratokonus - “Fleischner prsten” je jedan od dijagnostičkih znakova. Primijenite skiaskopiju - metodu istraživanja u kojoj je snop svjetlosti usmjeren prema šarenici pacijenta i, premještajući ga, slijedite refleksiju. Kada se dogodi keratokonus tzv. scissor efekt, u kojem se pokreću dvije reflektirane svjetlosne struje, poput škare.

    Jedna od najinformativnijih i najtočnijih metoda dijagnosticiranja keratokonusa je uporaba optičkog topografa, uz pripremu topografske karte prednjih i stražnjih stijenki rožnice. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje keratokonusa, čak iu ranim stadijima, a kompilacija topografske karte rožnice u određenim intervalima omogućuje promatranje procesa u dinamici.

    Ovisno o karakteristikama procesa (brza progresija, sklonost relapsu ili obrnuto, sporo povećanje simptoma s dugim periodima stabilnosti) može biti i kirurško i nekirurško liječenje keratokonusa.

    Od konzervativnih tretmana za keratokonus primjenjuju se sljedeće:

  • Crosslinking (Corneal Collagen Crosslinking, CCL, CXL) je relativno nova, ali dobro dokazana metoda koja vam omogućuje da ojačate rožnicu i povećate njezinu krutost za 300% neinvazivno. Suština metode je uklanjanje površinskih stanica rožnice, ukapavanje s riboflavinom, nakon čega slijedi 30-minutno zračenje oka ultraljubičastom svjetiljkom. Tada se na oku nosi posebna kontaktna leća koja štiti rožnicu sve dok se odvijaju procesi regeneracije. Takvo liječenje keratokonusa je sigurno i slabo traumatsko, provodi se ambulantno i ne zahtijeva uporabu opće anestezije.
  • Implantacija u rožnicu intrastromalnih segmenata prstena rožnice (ICS), tanki lukovi polimera, smješteni na obje strane zjenice, koji vrše konstantan tlak, rezultirajući stošću stošca.

    Liječenje keratoconus folk lijekova

    U liječenju keratokonusa, folk lijekovi se koriste kao tonik, kao i profilaktički, kako bi se izbjegle komplikacije bolesti, kao što je ruptura rožnice. Za svrbež, peckanje i umor oka preporuča se ispiranje i losioni s izljevima biljaka kao što su kamilica, kadulja i konjica. Ljekovito bilje može se koristiti i kao čajevi za blagu imunološku korekciju, npr. Čaj od echinacea purpurea.

    YouTube videozapisi vezani uz članak:

    Keratoconus - uzroci, simptomi, dijagnostika i metode liječenja. Kontaktne leće za keratokonus

    uvod

    Što je keratokonus - video

    Uzroci keratokonusa

    Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Većina znanstvenika skloni su nasljedno-metaboličkoj hipotezi pojave keratokonusa, u kojem se manifestira fermentopatija (odsutnost ili poremećaj enzimske aktivnosti). Može se razviti kao posljedica sljedećih čimbenika:

  • Genetska predispozicija; Keratoconus se javlja kod nasljednih bolesti. Na primjer, sindrom plave sklere, Leber amaurosis. Ehlers-Danlosova bolest. Keratoconus je također dijagnosticiran u bolesnika s Marfanovim sindromom. Downov sindrom. pigmentna retinopatija (lezija mrežnice oka), aniridija (odsutnost šarenice), mikorkorna (mala rožnica) i drugi genetski poremećaji.
  • Stalno ozračivanje rožnice ultraljubičastim zrakama, koje se najčešće javlja kod stanovnika južne ili planinske regije.
  • Nosite pogrešne kontaktne leće.
  • Prisutnost u tijelu autoimunih procesa, kao što je bronhijalna astma. ekcema. peludna groznica, atopijski dermatitis i drugi poremećaji imunološkog sustava.
  • Česti boravak u prašnjavim sobama; čestice prašine dovode do mikrotrauma rožnice, što pridonosi pojavi keratokonusa.
  • Addisonova bolest (poremećaj kore nadbubrežne žlijezde).
  • Očne bolesti - keratokonjunktivitis, keratitis. uzrokovane raznim razlozima.
  • Metabolički poremećaji.
  • Česti stres.
  • Navika trljanja očiju rukama.

    U akutnim slučajevima, pacijenti navode pojavu takvih simptoma:

    iznenadni gubitak vida.

    Nakon otprilike tri tjedna, akutni proces se smanjuje, vid se poboljšava, ali ožiljci ostaju na rožnici.

  • iritacija i suzenje očiju;
  • volumen vidljivih objekata ili slova tijekom čitanja;
  • monokularna poliopija (pacijent vidi nekoliko obrisa subjekta umjesto jednog);
  • česti posjeti oftalmologu radi odabira novih naočala (naglo i asimetrično povećanje optičke snage jedne od leća ubrzo postaje vidljivo, kao i prijelaz iz sfernih leća u cilindrične);

    Postoji nekoliko stupnjeva keratokonusa, koji se razlikuju u stanju rožnice:

    III - zamagljivanje rožnice, koje se promatra samo na vrhu stošca, kao i pojava pukotine u Descemetovom plaštu;

    I keratokonus je klasificiran prema zakrivljenosti rožnice:

  • prosječno (od 45 do 52 Dptr);
  • razvijeni (od 52 do 62 dioptrije);
  • mastoid, u kojem se konus nalazi bliže središtu rožnice i ima malu veličinu (do 5 mm);
  • ovalna - veličina stožca je 5-6 mm, a pomaknuta je malo prema dolje od središta rožnice;
  • sferični - više od 6 mm, 75% rožnice je zahvaćeno patološkim procesom.

    Dijagnoza keratokonusa može napraviti samo oftalmolog nakon temeljitog pregleda pacijenta, što uključuje sljedeće korake:

      pažljivo ispitivanje pacijenta; vizualni pregled u kojem se vidi deformacija rožnice u obliku stošca, čiji je vrh uvijek dolje; ispitivanje oštrine vida; refraktometrija, što ukazuje na astigmatizam i mijopiju. koji proizlaze iz povrede oblika rožnice;
    • diaphanoskopija pokazuje prisutnost klinaste sjene na šarenici;
    • Ultrazvuk oka;
    • Konfokalna i endotelna (zrcalna) mikroskopija je pregled rožnice na staničnoj razini, što vam omogućuje da postavite dijagnozu u najranijim fazama bolesti.

    Leće koje se koriste za korekciju vida mogu biti vrlo različite. Njihov odabir obavlja liječnik strogo individualno. Svaki bi se pacijent trebao osjećati ugodno noseći ih.

    Meke kontaktne leće

    Korištenje takvih leća je ograničeno i ovisi o težini konusa. Mekana leća, koja prekriva rožnicu, poprima nepravilan oblik. Istodobno se ne stvara prostor ispunjen suznom tekućinom. A to ne povećava učinkovitost loma svjetlosti od rožnice u usporedbi s početnim stanjem.

    Prednosti takvih leća:

    izvrsna korekcija popratne keratokonusne kratkovidnosti i astigmatizma;

    Ovaj tip leća ima svoje nedostatke u obliku mogućih komplikacija:

  • pojava neovaskularizacije (patološka proliferacija krvnih žila gdje ne bi trebalo biti);
  • učestalo lomljenje leća u obliku odvajanja hidrofilnog ruba - "suknje" leće.

    Unatoč velikom promjeru, imaju nekoliko prednosti - ne ispadaju iz oka, ne dopuštaju prašinu i čestice prljavštine; oni su nevidljivi, jer su njihovi rubovi skriveni stoljećima.

    Ovisno o tijeku patološkog procesa (recidivi, brzina progresije bolesti, prisutnost razdoblja remisije), odabiru se metode liječenja - konzervativne ili kirurške.

    Parabulbar i subkonjunktivne injekcije ATP i Emoxipina daju dobar rezultat.

    Kao lokalno propisano liječenje:

    Kao rezultat ovog postupka, pojavljuje se lanac biokemijskih reakcija u rožnici, zbog čega je spljošten, a kolagenska vlakna ojačana. Ova metoda liječenja je sigurna i manje traumatična. Može se izvoditi ambulantno i bez uporabe anestezije. Nakon toga će i dalje biti potrebno ispraviti vid s mekim lećama ili naočalama.

    Kirurško liječenje

    Kirurško liječenje je potrebno kada se vizija ne korigira kontaktnim lećama ili se izrazi neprozirnost rožnice. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja keratokonusa:

    Folk lijekovi u liječenju keratokonusa koriste se samo u restorativne i profilaktičke svrhe kako bi se izbjegle komplikacije bolesti:

    Čaj iz lišća Echinacea purpurea pojačava imunološki sustav.

    Metode liječenja Keratoconusom: umrežavanje, implantacija stromalnih prstena, transplantacija rožnice - video

    Invaliditet s keratokonusom

    Invaliditet u keratokonusu je napravljen samo sa značajnim oštećenjem vida i prisutnošću povezanih patologija vida.

    Uzimate li s keratokonusom u vojsci?

    Pregledi liječenja

    Prema pregledima, u većini slučajeva, pacijenti s keratokonusom bilježe blagi napredak u vidu nakon umrežavanja i laserskih korekcijskih postupaka, ali to poboljšanje je nestabilno i bolest se često nastavlja razvijati. A nakon umrežavanja, pojavljuje se prolazna komplikacija u obliku zamagljivanja rožnice. No, najčešće slab učinak liječenja povezan je s kršenjem režima, primjerice, zabranom podizanja težine i bavljenja sportom tijekom razdoblja oporavka. Ako se ne poštuju ove medicinske preporuke, rožnica može postati mutna i učinak liječenja nestaje.

    Prije uporabe savjetujte se sa stručnjakom.

    simptomi

    Bolest obično počinje u dobi od 10-16 godina, a karakterizira ga postupno povećanje pada vida, obično na početku jedne, a zatim na drugom oku.

    Bolest se često ne prepoznaje dugo vremena, au prvoj fazi u većini slučajeva dijagnoza kratkovidnosti ili kratkovidnog astigmatizma je pogrešno utvrđena.

    Imenovane točke korekcije u tim slučajevima obično nisu dovoljno učinkovite ili se slabo toleriraju.

    Karakteristične pritužbe pacijenata pomažu u sumnji na keratokonus: udvostručenje koje se događa pred jednim okom (monokularni diplopija), višestruka kontrastnost vidljivih objekata i slova pri čitanju, raspršivanje svjetlosti oko izvora svjetlosti. Bolesnici s keratokonusom obično češće od drugih pacijenata posjećuju oftalmologa. Razlog tome je relativno brzo opadanje oštrine vida s napredovanjem bolesti, te u novo proizvedenim čašama pacijent više ne vidi, kao ni u procesu njihovog odabira.

    S ponavljanim pokušajima odabira točaka, može se obratiti pozornost na oštar, često asimetrični porast optičke snage leće, potrebu za dobivanjem visoke vidne oštrine prijelaza iz sfernih u cilindrične naočale, kao i promjenu osi cilindričnog stakla tijekom njihove ponovne selekcije.

    Znakovi i patogeneza

    Da bi se utvrdila točna dijagnoza keratokonusa, liječnik mora koristiti tri široko dostupna i široko korištena metoda:

    1. Skijaskopija omogućuje detektiranje neke vrste protu-pokreta sjena kod bolesnika s keratokonusom - „preklopom“, „proljeće“ ili „škarastim simptomom“.

    2. Oftalmometrija također otkriva abnormalni astigmatizam rožnice. Dijagnostička vrijednost su karakteristične značajke konusne deformacije:

    - lom vodoravne osi slike oznaka uređaja na rožnici,

    - kut između glavnih meridijana nije jednak 90 °.

    3. Biomikroskopija rožnice omogućuje identifikaciju obilježja strukturnih promjena karakterističnih samo za primarni keratokonus.

    Najveće promjene u keratokonusu su stroma rožnice. Rani znak njezina poraza je kršenje točnosti položaja ploča rožnice u zoni formiranja vrha. Studija s difuznim osvjetljenjem otkriva nehomogenost rožnice u ovom području, koja, s izravnim žarišnim osvjetljenjem, ima sivkasto mrljast izgled. Navedenu promjenu strome rožnice označili smo kao njezinu "razrjeđivanje".

    Dinamičko promatranje bolesnika pokazalo je da se s daljnjim istezanjem strome rožnice razdvajaju ploče rožnice. Pojavljuje se vertikalno, rijetko horizontalno ili koso locirano u srednjim i dubokim slojevima stroma - keratokonusnih linija ili Vogtovih linija.

    Sljedeći stupanj u razvoju patološkog procesa u stromi rožnice je njegovo prorjeđivanje i ožiljke. Zamućenja strome mogu biti više ili manje opsežna, nalaze se u njenim različitim slojevima i obično zauzimaju ne cijelu zonu konusne deformacije, već samo područje vrha.

    Epitel u keratokonusu je relativno rijetko pogođen. Samo u 5,7% slučajeva postoji epiteliopatija, koja se razvila u bolesnika u kasnom stadiju bolesti.

    Kada se keratokonusna membrana bowman membrane pojavi siva zamućenost raspršena u obliku mozaika u području konusa u većoj ili manjoj mjeri. Uvijek se nalaze nakon razvoja keratokonusnih linija i prethode stromalnim opacitetima.

    Promjene u descemetovoj membrani javljaju se u dalekom stadiju bolesti i manifestiraju se u obliku pukotina, pukotina i zgušnjavanja.

    Značajne promjene endotela rožnice u keratokonusu zabilježene su već u vrlo ranim stadijima bolesti. Utvrđeno je pojačavanje endotelnog refleksa, ekstenzija i nepravilnog oblika endotelnih stanica. Te se promjene, u pravilu, događaju istovremeno s "depresijom" strome. Istraživanja endotela metodom zrcalne mikroskopije omogućila su da se pojasne promjene identificirane biomikroskopijom tog sloja. Utvrđeno je da rane faze keratokonusa karakterizira kršenje ispravnosti staničnih redova, pojava skupina velikih i malih stanica, kao i stanica nepravilnih 5- i 7-ugljičnih stanica (dok su uglavnom 6-ugljične stanice karakteristične za zdravu rožnicu). Gustoća stanica u keratoconusu malo se razlikuje od normalne: normalno, u prosjeku, 2727 stanica / mm2, s keratokonusom početnih faza - 2864 stanica / mm2.

    Karakteristična značajka keratokonusa su jasno vidljivi živci rožnice. Oni su otkriveni u ranim stadijima bolesti u 94,8% bolesnika. U dijagnostici keratokonusa, posebno je važna detekcija rožničkog subepitelnog pigmentnog prstena, Fleischer prsten. Opažanja upućuju na to da prisutnost ovog znaka potvrđuje prisutnost keratokonusa, ali ne karakterizira fazu bolesti, jer se prsten ili njegovi pojedinačni dijelovi mogu pojaviti u različitim fazama razvoja patološkog procesa.

    Provedena istraživanja omogućila su ne samo otkrivanje najranijih znakova keratokonusa, već i jasno razlikovanje faza bolesti od pojave novih morfoloških znakova u određenim stadijima deformiteta rožnice.

    Najraniji biomikroskopski znakovi keratokonusa (prva faza) su "razrjeđivanje" strome, promjena oblika endotelnih stanica i živčanih završetaka koji su jasno vidljivi na velikoj udaljenosti. Pojava keratokonusnih linija ukazuje na prijelaz bolesti u drugu fazu. Pojava opacities bowmenovoy membrana - početak procesa ožiljaka i prijelaz bolesti u trećoj fazi. Razvoj zamućenja strome, praćen istanjivanjem i promjenom deskemetske membrane, karakterističan je za četvrtu fazu keratokonusa.

    Dugoročno promatranje velikog broja bolesnika s keratokonusom omogućilo nam je identificirati 6 vrsta bolesti, kao i razviti poseban kvantitativni pokazatelj za procjenu stupnja progresije bolesti. Razvijena klasifikacija keratokonusa omogućila je razlikovanje pitanja izbora najbolje metode za korekciju i liječenje ove bolesti.

    Tijek bolesti u keratokonusu je relativno povoljan. Karakteristična je spora progresija koja se uvijek zaustavlja u prosjeku 10 godina nakon pojave prvih znakova bolesti. Proces se može stabilizirati u bilo kojoj fazi i kod gotovo polovice pacijenata ne dolazi do teških oblika. Pozornost je usmjerena na činjenicu da što je kasnije bolest nastala, bolja je njegova prognoza.

    komplikacije

    Jedina komplikacija keratokonusa je takozvani akutni keratokonus, koji se ponekad javlja u daleko naprednijoj fazi bolesti. Akutni keratokonus prati bol, zamagljivanje rožnice i zahtijeva liječenje specijalistu. Međutim, nakon akutnog keratokonusa, deformitet rožnice se smanjuje, a ponekad čak i malo povećava oštrina vida. U davna vremena, kada nije bilo načina da se korigira keratokonus, akutni keratokonus se čak smatrao "samoizlječenjem" ove bolesti.

    liječenje

    Vodeća metoda rehabilitacije bolesnika s keratokonusom je korekcija vida kontakta. Pomoću kontaktnih leća u prvoj i drugoj fazi bolesti moguće je skoro u potpunosti vratiti vid pacijenata (prosječna oštrina vida 0,8), au trećem i četvrtom stupnju moguće je značajno poboljšanje vida (prosječna oštrina vida od 0,5-0,6). Metodom odabira i konstrukcije tvrdih rožnatih i mekih kontaktnih leća koje smo razvili za keratokonus moguće je uspješno ispraviti 90% pacijenata koji su aplicirali s lećama.

    http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/
  • Up