Po definiciji, lomljenje oka i ono što je, shvaća se kao njegova sposobnost da lomi zrake svjetlosti. Oštrina vida ovisi o tome. Zakrivljenost leće i stratum corneum utječe na taj proces. Samo manji dio populacije planeta može se pohvaliti odsutnošću svojih anomalija.
Refrakcija je proces kojim se zrake svjetlosti prelamaju optikom oka. Zakrivljenost leće i rožnice određuje razinu refrakcije.
Optika oka nije jednostavna i sastoji se od četiri komponente:
Različite karakteristike utječu na zakrivljenost. To ovisi o udaljenosti između rožnice i leće i radijusu zakrivljenosti njihovih stražnjih i prednjih površina, prostoru između mrežnice i stražnje površine leće.
Ljudsko oko je sofisticirana optika. Vrste refrakcije se dijele na fizičke i kliničke. Sposobnost jasnog fokusiranja na mrežnicu je prioritet za viziju. Kada se stražnja žarišna točka nalazi u odnosu na mrežnicu, to se naziva klinička refrakcija oka. Ova vrsta zakrivljenosti važnija je u oftalmologiji. Za moć refrakcije je odgovorna fizička refrakcija.
Ovisno o mjestu glavnog fokusa u odnosu na mrežnicu, definiraju se dvije vrste kliničke refrakcije: emmetropija i ametropija.
Normalna refrakcija naziva se emmetropija. Lomljeni, zrake se fokusiraju na mrežnicu. Fokusiranje zraka se odvija u stanju smještajnog odmora. U blizini paralele smatraju se zrake svjetlosti koje se reflektiraju od objekta, koji se nalazi 6 metara od osobe. Bez prilagodljive napetosti, emmetropno oko jasno vidi stvari koje su udaljene nekoliko metara.
Takvo oko najbolje je prilagođeno za opažanje okoline. Prema statistikama, emmetropija se javlja kod 30-40% ljudi. Vizualne patologije su odsutne. Promjene se mogu dogoditi nakon 40 godina. Postoji poteškoća u čitanju, što zahtijeva korekciju prezbiopije.
Oštrina vida je 1,0, a često i više. Refraktivna moć leće s glavnom žarišnom duljinom od 1 metra smatra se jednom dioptrijom. Takvi ljudi vide dobro i daleko i blizu. Emmetropic eye je sposoban funkcionirati tijekom čitanja dugo vremena bez zamora. To je zbog lokalizacije glavnog fokusa iza mrežnice. U ovom slučaju, oči mogu biti nejednake veličine. To ovisi o duljini osi oka i lomnoj snazi.
Neodgovarajuća refrakcija - ametropija. Glavni fokus paralelnih zraka ne podudara se s mrežnicom, ali se nalazi ispred ili iza nje. Postoje dvije vrste ametropske refrakcije: hyperopia i miopija.
Kratkovidost je jaka refrakcija. Drugo ime je kratkovidost, koja se iz grčkog prevodi kao "žmirkajući". Slika nije jasna zbog paralelnih zraka koji se ispred žlijezde pretvaraju u fokus. Na mrežnici se prikupljaju samo zrake koje odstupaju od objekata koji se nalaze na konačnoj udaljenosti od oka. Najdalje gledište kratkovidnog oka nalazi se u blizini. Leži na određenoj krajnjoj udaljenosti.
Razlog za takvo prelamanje zraka je povećanje jabučice oka. Kod kratkovidne osobe, pokazatelj vida nikada nije 1,0 dioptrija, niži je od jednog. Takvi ljudi dobro vide blizu. Daleko vide predmete u nejasnom obliku. Postoje tri stupnja mijopije: visoka, srednja i slaba. Bodovi se ispisuju na visokim i srednjim stupnjevima. To je više od 6 dioptrija i od 3 do 6. Slabost se smatra do 3 jedinice dioptrije. Preporučuje se nošenje naočala samo kada pacijent gleda u daljinu. To može biti, primjerice, posjet kazalištu ili gledanje filma.
Farsightedness podrazumijeva slabu refrakciju. Njegovo drugo ime je hipermetropija, koja je izvedena iz grčkog "pretjeranog". Zbog fokusa paralelnih zraka, koji se nalazi iza mrežnice, slika je mutna. mrežnica može uočiti zrake, s konvergirajućim smjerom do ulaza. Ali u stvarnosti takvih zraka nema, te stoga nema mjesta gdje bi se instalirao optički sustav hiperopičnog oka, tj. Nema daljnje točke jasne vizije. Nalazi se iza oka u negativnom prostoru.
U isto vrijeme, očna jabučica je spljoštena. Pacijent dobro vidi samo predmete koji su daleko. Sve što je blizu, on ne vidi jasno. Oštrina vida je manja od 1,0. Hyperopia ima tri stupnja težine. U bilo kojem obliku, trebali biste nositi naočale, jer osoba obično razmatra objekte u blizini.
Presbiopija je oblik dalekovidnosti. Njegov uzrok su promjene vezane uz dob, a ta se bolest ne događa do 40. godine. Leća postaje gusta i gubi svoju elastičnost. Iz tog razloga, on nije u stanju promijeniti svoju zakrivljenost.
Refrakcijska moć očne optike je refrakcija oka. Može se ugraditi pomoću refraktometra koji određuje ravninu koja odgovara optičkoj instalaciji oka. To se postiže pomicanjem određene slike na njezino poravnanje s ravninom. Zakrivljenost se mjeri pomoću dioptrija.
Za dijagnozu potrebno je provesti niz pregleda:
U teškim slučajevima obično se propisuje pregled rožnice pomoću lasera.
Uzroci patologije su bili različiti. To može biti genetska predispozicija, osobito ako oba roditelja imaju fizičke anomalije optičkog sustava. Zbog traume ili promjena povezanih s dobi, može se promijeniti anatomska struktura oka. Produženo naprezanje očiju također doprinosi pojavi bolesti. Kod dojenčadi s niskom porođajnom težinom često se smanjuje refrakcija oka.
Suvremena oftalmologija pruža mogućnost ispravljanja svih refrakcijskih defekata pomoću naočala, kontaktnih leća, kirurških i laserskih operacija. Kod kratkovidnosti ispravak se dodjeljuje pomoću difuznog objektiva.
U slučaju slabovidne dalekovidnosti pacijentu se propisuju čaše s lećama za skupljanje i treba ih koristiti samo za rad s bliskim dometom. Stalno nošenje naočala u takvim je slučajevima indicirano s jakom astenopijom.
Također daje preporuke za nošenje leća i način njihovog korištenja. Oni imaju manje izražen učinak jer se na unutarnjem dijelu oka formira manja slika. Leće mogu biti dnevne, fleksibilne ili produljene. Kontinuirane leće omogućuju njihovo korištenje mjesec dana bez njihovog uklanjanja.
Da bi se promijenila debljina rožnice, koristi se laserska korekcija vida, zbog čega se mijenja njegova refraktivna snaga i, prema tome, smjer zraka. Ova metoda se koristi za kratkovidost do -15 dioptrija.
Astigmatizam zahtijeva individualni odabir naočala zbog potrebe kombiniranja objektiva sfernog i cilindričnog tipa. Ako je učinkovitost takve korekcije niska, preporučuje se mikrokirurško liječenje. Njezina je bit u primjeni mikrorezina na rožnicu.
Za poboljšanje vida i jačanje mišića očiju preporučuje se uzimanje vitamina:
Svi ti vitamini mogu se naći u fermentiranom mlijeku i mesnim proizvodima, ribi, jetri, orašastim plodovima, maslacu i jabukama. Preporučuje se uključiti borovnice u prehranu. Njegove bobice sadrže veliku količinu vitamina koji su toliko potrebni za bolesti oka.
Prognoza je dobra za liječenje ovih abnormalnosti. Ako je korekcija optičke disfunkcije izvršena na vrijeme, tada možete dobiti punu kompenzaciju. Kao takve, ne postoje posebne metode prevencije. No, moguće je spriječiti spazam smještaja i pogoršanje patologije uz pomoć nespecifičnih preventivnih mjera. Važno je slijediti svjetlo u sobi, čitati povremeno, često se odvojiti od računala i biti sigurni da radite gimnastiku za oči. Odraslim osobama se savjetuje da jednom godišnje pregledaju oftalmologa i izmjerite intraokularni tlak. Liječnik dijagnosticira oštrinu vida pomoću visometrije.
http://vse-o-zrenii.ru/polezno/refraktsiya-glaza.htmlDobar dan, dragi pretplatnici i posjetitelji! Kratkovidost je bolest koja se često bilježi. Jeste li znali da postoji nekoliko vrsta mijopije ovisno o patogenetskom mehanizmu razvoja.
Izdvojite aksijalnu i refraktivnu mijopiju. U ovom članku pokušat ćemo otkriti što je refraktivna mijopija i kako najbolje opisati taktiku liječenja.
Refrakcija je složeni koncept koji karakterizira refraktivnu moć oka u cjelini. To je ono što karakterizira lom zraka koji prolaze kroz optički medij biološke leće - očne jabučice.
Svjetlosne zrake putuju dugom i krivudavom stazom kako bi se jasno fokusirale na mrežnicu. Oni prolaze:
To je najpovršniji sloj očne jabučice. Ima oblik dvostrukog udubljenja s promjerom do 10-11 milimetara.
Njegova debljina ne smije prelaziti 0,6 milimetara, ako se zbog patoloških procesa ili kongenitalnih anomalija kod djece, debljina smanjuje ili se, naprotiv, povećava, počinje se smanjivati oštrina vida: pojavljuju se znakovi dalekovidnosti ili kratkovidosti.
Osim toga, film rožnice mora biti potpuno proziran, u svojoj strukturi ne sadrži krvne žile. Njena prehrana se odvija kroz difuzne procese u izvanstaničnom prostoru bjeloočnice, ili u njega ulaze korisne tvari koje se nalaze u suznoj tekućini.
Zbog svog položaja je najosjetljiviji dio očne jabučice. Često se stvaraju mikrotraume, podložne zagađenju i zaraznoj oplodnji.
Traume i upalne bolesti često dovode do promjene u zakrivljenosti i debljini, što može uzrokovati refraktivnu mijopiju.
Prednja vlaga, koja se naziva i prostor kamere između rožnice i leće, ispunjen je bistrom tekućinom. Vlaga se sintetizira procesima cilijarnog tijela iz krvne plazme. U biti, tekućina je slična plazmi, ali ima mnogo niži sadržaj proteina.
Glavno svojstvo vlage je u tome što se u njemu pojavljuju gotovo svi metabolički procesi rožnice i sočiva. Razlog tome je što te strukture nisu inervirane i nisu opskrbljene krvlju, a korisne hranjive tvari dolaze upravo zbog pranja tekućinom iz prednje komore.
Uklanjanje vlage koja sadrži produkte raspadanja i otpadne tvari dolazi kroz uveoskleralni sustav. Kršenje istjecanja vlage dovodi do povećanja intraokularnog tlaka.
Kod dugotrajnog napornog rada, često dolazi do poremećaja izljeva tekućine, a može doći i do potpunog blokiranja izljeva.
Unutarnja kapsula nalazi se iza leće. Punjena je staklastim tijelom. Ima amorfnu želatinastu konzistenciju, može promijeniti svoj oblik i rastegnuti ili poravnati očnu jabučicu, fizički dovodeći ili udaljavajući udaljenost od fundusa.
Tijelo oka, koje ima sposobnost mijenjanja svoje zakrivljenosti i debljine, pretvara se iz bikonkave leće s opuštenim cilijarnim mišićima u bikonkavu, kada su mišići leće zategnuti.
Oko ne može vidjeti savršeno bliske i udaljene objekte u isto vrijeme, mora se prilagoditi, fokusirati točku najjasnijeg vida.
Taj se proces naziva smještaj i jedna je od glavnih funkcija organa vida.
Zbog te sposobnosti, debljina leće može varirati od 3,6 milimetara do 5 milimetara kod odrasle osobe. Promjer leće također varira ovisno o fazi smještaja od 9 do 10 milimetara.
Polumjeri zakrivljenosti leće također podliježu promjenama: u mirovanju, prednja strana je 10 milimetara, a stražnja je 6. Kada se istežu, izjednačavaju se na 5,3 mm. Kod novorođenčadi, leća predstavlja oblik lopte.
Objektiv se sastoji od tri glavna strukturna elementa: kapsula, kapsularni epitel, koji ima zametnu zonu, kao i glavna supstanca. Kapsula nije ravnomjerna, debljina se povećava od središta do periferije. To je zbog činjenice da se zrake, prije svega, prelamaju u sredini.
Epitel je jednoslojna ravna, bez prigušenja, na periferiji ima zonu rasta. U središtu je glavna supstanca, ona je amorfna konzistencija, prozirna, sastoji se od šesterokutnih ćelija, struktura nalikuje saću.
Leća nije inervirana i ne opskrbljuje krvlju, svi metabolički procesi, uključujući prehranu i oksigenaciju, provode se difuznim procesima u intersticijskom tkivu.
Kod refraktivne mijopije, refrakcija je pojačana na granici dva medija i slika je fokusirana ispred mrežnice. Postoje sljedeće granice:
Najčešće, rožnica i sočiva prolaze patološke promjene. Ove strukture su najosjetljivije na starenje, jer su gotovo uvijek u pokretu i radu.
Dakle, lom je sposobnost prelamanja svjetlosnih zraka pod određenim kutom, a banalna optička leća ima istu sposobnost. Ovisno o tome koji je oblik, debljina, kut refrakcije se mijenja.
Refleksija oka, kao i refrakcija leće, mjeri se pomoću dioptrije. Dioptrija je optička snaga s žarišnom duljinom od 100 centimetara. Svaka struktura oka ima vlastite dioptrijske indikatore:
U patologiji se ti pokazatelji mijenjaju. Osoba gubi sposobnost da vidi daleko u daljinu.
Glavni zadatak oftalmološke studije je otkriti točno koja se granica dogodila i zbog čega se razvila kratkovidost.
Kao korekciju, kompenzirajte nedostatak refrakcije s dodatnom lećom. Za to su odabrane kontaktne leće ili naočale.
To je osobito važno za kiruršku intervenciju, jer određuje osnovne taktike upravljanja pacijentom. Ako se u području rožnice pojavi patologija, operativne mjere trebale bi biti usmjerene upravo na ovu anatomsku formaciju.
Ako je objektiv najviše pogođen, onda kao potpuna korekcija, zamjena leće može biti učinkovita.
Također je moguće da se kršenja formiraju u nekoliko ravnina - najčešće kao posljedica povećanja intraokularnog tlaka zbog kršenja izlijevanja vlage iz prednje i stražnje komore.
To je tijek bolesti najčešće uzrokuje progresivnu mijopiju. U ovom slučaju dolazi do brzog smanjenja vidne oštrine. Zaustavljanje procesa je vrlo teško. Operativne aktivnosti rijetko donose pozitivan učinak i nakon nekog vremena potrebno je ponovno ispravljanje.
Tako je refraktivna mijopija posljedica poremećaja u strukturi optičkog medija oka, zbog čega je narušena refrakcija svjetlosnih zraka. Osoba gubi iz vida i prestaje razlikovati udaljene objekte.
Može biti prirođena ili stečena. Glavna metoda terapije je nošenje kontaktnih leća ili naočala ili operacije. Nadam se da su informacije bile informativne! Pazite na sebe i svoj vid! Do novih sastanaka)
http://dvaglaza.ru/blizorukost/chto-takoe-refraktsionnaya.htmlLjudsko oko je složen optički sustav. Anomalije ovog sustava raširene su među stanovništvom. U dobi od 20 godina, oko 31% svih ljudi je hiperopično hiperopično; oko 29% je kratkovidno ili kratkovidno, a samo 40% ljudi ima normalnu refrakciju.
Anomalije refrakcije dovode do smanjenja oštrine vida, a time i do ograničenja u izboru zanimanja kod mladih ljudi. Progresivna mijopija jedan je od najčešćih uzroka sljepoće u svijetu.
Da bi se održale normalne vizualne funkcije, potrebno je da svi refrakcijski mediji u očima budu prozirni, te da se slika na objektima koje gleda formira na mrežnici. I na kraju, svi odjeli vizualnog analizatora trebali bi normalno funkcionirati. Kršenje jednog od ovih stanja, u pravilu, dovodi do slabog vida ili sljepoće.
Oko ima lomnu moć, tj. Lom, i optički je uređaj. Refraktivni optički mediji u oku su: rožnica (42-46 D) i leća (18-20 D). Refraktivna moć oka kao cjeline je 52-71 D (Throne E.ZH., 1947; Dashevsky AI, 1956) i zapravo je fizička refrakcija.
Fizička refrakcija je refraktivna snaga optičkog sustava, koja se određuje duljinom žarišne duljine i mjeri se u dioptrijama. Jedan dioptar jednak je optičkoj snazi objektiva s žarišnom duljinom od 1 metra:
Međutim, da bi se dobila jasna slika, nije važna refraktivna moć oka, nego njezina sposobnost da fokusira zrake točno na mrežnicu.
U tom smislu, oftalmolozi koriste koncept kliničke refrakcije, što se shvaća kao položaj glavnog fokusa
optički sustav oka s obzirom na mrežnicu. Postoje statički i dinamički lomovi. Pod statičkim podrazumijeva refrakciju u stanju mirovanja smještaja, primjerice nakon ubacivanja holinomimetika (atropin ili skopolamin), a pod dinamičkim - uz sudjelovanje smještaja.
Razmotrite glavne vrste statičkog loma:
Ovisno o položaju glavnog fokusa (točke na kojoj se zrake paralelne s optičkom osi konvergiraju u oko) u odnosu na mrežnicu, postoje dvije vrste refrakcije - emmetropija, kada se zrake usredotočuju na retinu, ili proporcionalnu refrakciju, a ametropiju - nesukladnu refrakciju koja može biti tri vrste: miopija (miopija) - to je snažan lom, zrake paralelne s optičkom osi su fokusirane ispred mrežnice i slika je nejasna; hiperopija (dalekovidnost) - slaba loma, nedovoljna optička snaga i zrake paralelne s optičkom osi usmjerene su iza mrežnice, a slika je također mutna (slika 22, vidi umetak). I treći tip ametropije - astigmatizam - prisutnost u jednom oku dva različita tipa loma ili jedne vrste refrakcije, ali različitog stupnja loma. To stvara dva fokusa i kao rezultat, slika je nejasna.
Svaka vrsta refrakcije karakterizira ne samo položaj glavnog fokusa, već također daljnje gledište (punktum remotum) je točka iz koje zrake moraju izaći kako bi se usredotočile na mrežnicu.
Za emetropno oko, daljnja točka jasnog vida je u beskonačnosti (praktički je 5 metara od oka). U miopičnom oku, paralelni zraci se skupljaju ispred mrežnice. Zbog toga se na mrežnici moraju skupiti divergentne zrake. I divergentne zrake ulaze u oko od predmeta koji su na konačnoj udaljenosti ispred oka, bliže od 5 metara. Što je veći stupanj mijopije, više će se divergirati zrake svjetlosti na mrežnici. Sljedeća točka jasnog vida može se izračunati dijeljenjem 1 metra s brojem dioptrija miopičkog oka. Na primjer, za myop od 5.0 D, daljnja jasna točka gledanja je na udaljenosti: 1 / 5.0 = 0.2 metra (ili 20 cm).
U hipermetropnom oku, zrake paralelne s optičkom osi usmjerene su, kao što jesu, iza mrežnice. Sukladno tome, na mrežnici se moraju skupljati konvergentne zrake. Ali u prirodi nema takvih zraka. To znači da nema daljnjeg jasnog stajališta. Slično kao
miopijom, ona se uslovno prihvaća, navodno smještena u negativnom prostoru. Na slikama, ovisno o stupnju dalekovidnosti, oni pokazuju stupanj konvergencije zraka koje moraju imati prije ulaska u oko kako bi se okupili na mrežnici.
Svaka vrsta loma razlikuje se jedni od drugih u odnosu na optičke leće (Sl. 23). U prisutnosti jake refrakcije - miopije, za pomicanje fokusa na mrežnici, potrebno je njeno prigušenje, u tu svrhu koriste se difuzne leće. Sukladno tome, kada hipertrometrija zahtijeva povećanu refrakciju, to zahtijeva prikupljanje leća. Leće imaju svojstvo sakupljanja ili raspršivanja zraka u skladu sa zakonom optike, što upućuje na to da se svjetlo koje prolazi kroz prizmu uvijek skreće na svoju bazu. Prikupljanje leća može se prikazati kao dvije prizme povezane svojim bazama, i, obrnuto, raspršujuće leće, dvije prizme povezane vrhovima.
Sl. 23. Korekcija ametropije: a - hiperopija; b - miopija
Dakle, iz zakona loma proizlazi zaključak da oko percipira zrake određenog smjera ovisno o vrsti kliničke refrakcije. Koristeći samo refrakciju, emmet rop bi vidio samo u daljinu, a na konačnoj udaljenosti ispred oka nije mogao jasno vidjeti predmete. Myop bi razlikovao objekte samo od onih koji bi bili na udaljenosti od daljnjeg jasnog gledišta ispred oka, a hipermetrop uopće ne bi jasno vidio sliku objekata, budući da njegova daljnja jasna perspektiva ne postoji.
Međutim, svakodnevno iskustvo nas uvjerava da su osobe s različitim refrakcijama daleko od toga što su ograničene u svojim sposobnostima koje određuje anatomska struktura oka. To se događa zbog prisutnosti u oku fiziološkog mehanizma smještaja i na temelju toga dinamičke refrakcije.
smještaj - sposobnost oka da se usredotoči na sliku o mrežnici od objekata koji se nalaze bliže jasnom pogledu.
U osnovi, ovaj proces je popraćen pojačanom refraktivnom snagom oka. Poticaj za uključivanje smještaja prema vrsti bezuvjetnog refleksa je pojava neizrazite slike na mrežnici zbog nedostatka fokusa.
Središnja regulacija smještaja provode centri: u potiljnom režnju mozga - refleks; u motornoj zoni korteksa - motornom i prednjem dvimolimiju - subkortikalno.
U prednjoj dvuhlimi, impulsi se prenose iz optičkog živca u okulomotor, što dovodi do promjene tona cilijarnog ili prilagodljivog mišića. Kontrolu amplitude kontrakcije mišića vrše receptori soja. Obrnuto, opuštenim mišićnim tonusom, mišićna vretena kontroliraju izduženje.
Bioregulacija mišića izgrađena je prema principu recipročnosti, prema kojemu dva nervna vodiča protječu u svoje efektorske stanice: kolinergičnu (parasimpatičku) i adrenergičnu (simpatička).
Uzajamnost signala na mišiću očituje se u činjenici da signal parasimpatičkog kanala uzrokuje kontrakciju mišićnih vlakana, dok simpatetički kanal uzrokuje njihovo opuštanje. Ovisno o prevladavajućem učinku signala, tonus mišića može se povećati ili, obrnuto, opustiti. Ako postoji povećana aktivnost parasimpatičke komponente, tada se ton prilagodljivog mišića povećava, a simpatički, naprotiv, slabi. Međutim, prema E.S. Avetisova, simpatički sustav obavlja uglavnom trofičku funkciju i ima neki inhibitorni učinak na kontraktilnu sposobnost cilijarnog mišića.
Mehanizam smještaja. U prirodi postoje najmanje tri vrste okuženja: 1) pomicanjem leće duž osi oka (ribe i mnogih vodozemaca); 2) aktivnim mijenjanjem oblika leće (ptica, na primjer, kormorant u limbusu ima prsten kosti pričvršćen na koji je pričvršćen jak trakasti prstenasti mišić, kontrakcija ovog mišića može povećati zakrivljenost leće na 50 dioptrija; 3) pasivnom promjenom oblika leće.
Helmholtzova prilagodbena teorija koju je predložio 1855. općenito je priznata, a prema toj teoriji, funkcija smještaja kod ljudi provodi se pomoću cilijarnog mišića, ligamentnog ligamenta i kristalne leće pasivnim mijenjanjem oblika.
Mehanizam smještaja započinje kontrakcijom kružnih vlakana cilijarnog mišića (Muller-ovog mišića); u isto vrijeme, ligament cimeta i vrećica leća opuštaju se (sl. 24, vidi umetak). Objektiv, zbog svoje elastičnosti i želje da uvijek ima sferni oblik, postaje sve konveksniji. Zakrivljenost prednje površine kristalne leće posebno se mijenja, tj. povećava se njegova lomna snaga. To omogućava oku da vidi predmete koji se nalaze u neposrednoj blizini. Što je objekt bliži, potreban je veći napon smještaja.
To je klasična ideja mehanizma smještaja, ali podaci o mehanizmu smještaja i dalje se rafiniraju. Prema Helmholtzu, zakrivljenost prednje površine leće pri maksimalnom smještaju varira od 10 do 5.33 mm, a zakrivljenost stražnje površine od 10 do 6.3 mm. Izračun optičke snage pokazuje da s određenim rasponom promjena u radijusima leće, postavljanje optičkog sustava oka daje oštrinu u području od beskonačnosti do 1 metra.
Ako uzmemo u obzir da je osoba u svojim svakodnevnim aktivnostima u određenom stupnju razvoja u potpunosti uspjela ispuniti gore navedeni raspon vizije i odgovarajući opseg smještaja, Helmholtzova teorija sasvim je u potpunosti objasnila suštinu samog procesa smještaja. Štoviše, velika većina populacije planeta koristila je svoj vizualni analizator u gore navedenom rasponu, to jest, od 1 metra ili više do beskonačnosti.
S razvojem civilizacije, opterećenje vizualnog aparata dramatično se promijenilo. Sada je neusporedivo veći broj ljudi bio prisiljen raditi na maloj udaljenosti, manje od jednog metra, odnosno na području od 100 do 1000 mm.
Međutim, proračuni pokazuju da Helmholtzova teorija prilagodbe može objasniti samo nešto više od 50% ukupnog iznosa smještaja.
S tim u vezi, postavlja se pitanje: promjenom kojim parametrom se ostvaruje preostalih 50% obujma ostvarenog smještaja?
Rezultati istraživanja V.F. Ananin (1965-1995) je pokazao da je ovaj parametar promjena duljine očne jabučice duž prednje i stražnje osi. U isto vrijeme, u procesu smještaja, njena stražnja hemisfera se deformira pretežno uz istodobno pomicanje mrežnice u odnosu na njezin početni položaj. Vjerojatno je zbog ovog parametra osiguran smještaj oka u području od 1 metra do 10 cm ili manje.
Postoje i druga objašnjenja nepotpune dosljednosti Helmholtzove teorije smještaja. Značajka sposobnosti oka da se prilagodi najbliže točke gledišta (punktum proksimum).
Funkcija smještaja ovisi o vrsti kliničke refrakcije i starosti osobe. Dakle, emmetrop i miop koriste smještaj kada gledaju predmete koji su bliže njihovoj daljnjoj točki jasne vizije. Hipermetrop je stalno prisiljen prihvatiti se kada gleda predmete iz bilo koje udaljenosti, budući da je njegova daljnja točka kao da je iza oka.
S godinama, smještaj slabi. Dobna promjena smještaja naziva se prezbiopija ili senilna vizija. Ovaj fenomen povezan je s zbijanjem vlakana leće, narušavanjem elastičnosti i sposobnošću promjene njegove zakrivljenosti. Klinički se to očituje u postupnom uklanjanju najbliže točke vidnog vida iz oka. Dakle, kod emmetropusa u dobi od 10 godina, najbliža točka jasnog vida je 7 cm ispred oka; u dobi od 20, 10 cm ispred oka; u dobi od 30 godina, za 14 cm; u dobi od 45 godina - u 33. godini. Kada su ostale jednake, kratkovidost ima najbližu točku jasnog vida, koja je bliža točki emmetropusa i, štoviše, hyperopicusa.
Presbiopija se manifestira kada se najbliža točka jasnog vida pomakne 30-33 cm od oka i kao rezultat toga, osoba gubi sposobnost rada s malim predmetima, što se obično događa nakon 40 godina. Promjena u smještaju promatrana je u prosjeku do 65 godina. U ovom dobu, najbliža točka jasne vizije se odvodi na isto mjesto kao i daljnja točka, tj. Smještaj postaje nula.
Korekcija presbiopije izvodi se s plus objektivima. Postoji jednostavno pravilo za bodovanje bodova. U dobi od 40 godina, naočalama je dodijeljeno +1,0 dioptrije, a zatim se doda 0,5 dioptrije svakih 5 godina. Nakon 65 godina, u pravilu nije potrebna daljnja korekcija. U hipermetropima se njegov stupanj dodaje korekciji dobi. Kod miopije, stupanj miopije se oduzima od vrijednosti prezbiopije
potreban prema dobi. Na primjer, Emmetropus za 50 godina zahtijeva korekciju presbiopije +2.0 dioptrije. Myopu 2,0 dioptrija korekcija u 50 godina neće trebati (+2.0) + (-2.0) = 0.
Detaljnije ćemo se zaustaviti na kratkovidost. Poznato je da se do kraja školovanja miopija razvija u 20-30% školske djece, au 5% napreduje i može dovesti do slabog vida i sljepoće. Razina progresije može biti u rasponu od 0,5 D do 1,5 D godišnje. Najveći rizik od razvoja miopije je 8-20 godina.
Postoje mnoge hipoteze o podrijetlu kratkovidnosti, koje povezuju njegov razvoj s općim stanjem tijela, klimatskim uvjetima, rasnim obilježjima strukture očiju, itd. U Rusiji, koncept patogeneze kratkovidnosti, predložio je E.S. Avetisova.
Primarni uzrok razvoja mijopije prepoznaje se kao slabost cilijarnog mišića, najčešće kongenitalnog, koji dugo vremena ne može obavljati svoju funkciju (smjestiti se) u blizini. Kao odgovor na to, oko je tijekom razdoblja rasta prošireno duž anteroposteriorne osi. Razlog slabljenja smještaja je nedostatak dotoka krvi u cilijarni mišić. Smanjenje učinka mišića kao posljedica produljenja očiju dovodi do još većeg pogoršanja hemodinamike. Dakle, proces se razvija u “začaranom krugu”.
Kombinacija slabog smještaja s oslabljenom bjeloočnicom (najčešće se primjećuje u bolesnika s miopijom, nasljednim, autosomnim recesivnim načinom nasljeđivanja) dovodi do razvoja visokog stupnja progresivne miopije. Može se smatrati da je progresivna miopija multifaktorijska bolest, te u različitim razdobljima života, jedna ili druga devijacija u stanju i organizma kao cjeline i oka u određenoj materiji (AV Svirin, VI Lapočkin, 1991-2001). ). Veliku važnost pridaje faktoru relativno povišenog intraokularnog tlaka, koji je kod miopa u 70% slučajeva veći od 16,5 mm Hg. Art., Kao i sklonost bjelokosti miopova razvoju rezidualnih mikrostruktura, što dovodi do povećanja volumena i duljine oka s visokom miopijom.
Postoje tri stupnja kratkovidnosti: slaba - do 3,0 D; prosjek je od 3,25 D do 6,0 D; visoka - 6.25 D i više.
Kratkovidost je uvijek manja od 1,0 u oštrini vida. Još jedna točka jasnog vida je na konačnoj udaljenosti ispred oka. Dakle, myop ispituje objekte u neposrednoj blizini, to jest, stalno je prisiljen konvergirati.
Štoviše, njegov smještaj je u mirovanju. Razlika između konvergencije i smještaja može dovesti do umora unutarnjih rectus mišića i razvoja divergentnog strabizma. U nekim slučajevima, iz istog razloga, javlja se mišićna astenopija, koju karakteriziraju glavobolje, umor očiju na poslu.
U fundusu miopije slabog i srednjeg stupnja može se odrediti miopijski konus, koji je mali rub u obliku srpa na temporalnom rubu glave vidnog živca.
Njegova prisutnost se objašnjava činjenicom da u rastegnutom oku pigmentni epitel mrežnice i žilnice zaostaju za rubom glave optičkog živca, a rastegnuta bjeloočnica blješti kroz prozirnu mrežnicu.
Sve se to odnosi na stacionarnu mijopiju, koja nakon završetka formiranja oka ne napreduje. U 80% slučajeva stupanj miopije prestaje u prvoj fazi; u 10-15% - u drugoj fazi i kod 5-10% visokog stupnja kratkovidnosti. Uz refrakcijsku pogrešku, postoji i progresivni oblik miopije, koji se naziva maligna miopija ("miopija gravis"), kada se stupanj mijopije nastavlja povećavati tijekom cijelog života.
S godišnjim povećanjem stupnja miopije manje od 1,0 D smatra se polagano progresivnim. Uz povećanje od više od 1,0 D - brzo napreduje. Pomoć u procjeni dinamike kratkovidnosti može promijeniti duljinu osi oka, otkriven pomoću ehobiometrije oka.
Uz progresivnu mijopiju, miopični konusi na fundusu oka rastu i obuhvaćaju disk optičkog živca u obliku prstena češće nepravilnog oblika (Slika 26, vidi umetak). Pri visokom stupnju mijopije prave se izbočine formiraju u području stražnjeg pola oka - stafilomi, koji se određuju oftalmoskopijom savijanjem posuda na njegovim rubovima.
Na mrežnici se pojavljuju degenerativne promjene u obliku bijelih žarišta s pigmentnim nakupinama. Došlo je do promjene boje fundusa oka, krvarenja. Ove promjene nazivaju se miopijskom horioretinopatijom. Oštrina vida je posebno smanjena kada te pojave zahvaćaju područje makule (krvarenja, Fuchsova mjesta) (Slika 25, vidi umetak). Pacijenti se u tim slučajevima žale, pored smanjenja vida, i metamorpopsije, tj. Zakrivljenosti vidljivih objekata.
U pravilu, svi slučajevi progresivne mijopije visokog stupnja praćeni su razvojem perifernih horioretino-distrofija, koji su često uzrok razgradnje mrežnice i njenog odvajanja. Statistike pokazuju da se 60% svih odvajanja događa na kratkovidnim očima.
Često se pacijenti s visokom miopijom žale na "leteće mušice" (muscae volitantes), što je u pravilu i manifestacija distrofičnih procesa, ali u staklastom tijelu kada se staklasto vlakno zgusne ili kolapsira, spajajući ih u konglomerate koji postaju vidljivi u u obliku "muha", "niti", "pregiba vune". Oni su u svakom oku, ali obično ne primjećuju. Sjena takvih stanica na mrežnici u rastegnutom kratkovidnom oku je veća, pa se "muhe" češće vide u njoj.
Liječenje počinje s racionalna korekcija. Kod miopije do 6 D, u pravilu je propisana puna korekcija. Ako je kratkovidost 1,0-1,5 D i ne napreduje, korekcija se može koristiti ako je potrebno.
Pravila ispravka na kratkoj udaljenosti određuju se prema stanju smještaja. Ako je oslabljena, tada je propisana korekcija od 1,0-2,0 D manja nego za udaljenost ili su propisane bifokalne čaše za trajno trošenje.
U slučaju miopije iznad 6,0 D propisana je trajna korekcija, vrijednost za koju se za udaljenost i blizinu određuje tolerancija pacijenta.
S konstantnim ili povremenim zrikavanjima, dodjeljuje se potpuna i trajna korekcija.
Od najveće je važnosti za prevenciju teških komplikacija kratkovidosti njezina prevencija, koja bi trebala započeti u djetinjstvu. Temelj prevencije je čest
jačanje i fizički razvoj tijela, pravilno učenje čitanja i pisanja, uz poštivanje optimalne udaljenosti (35-40 cm), dovoljno osvjetljenje radnog mjesta.
Od velike je važnosti identifikacija osoba s povećanim rizikom od mijopije. Ova skupina uključuje djecu koja su već imala miopiju. S takvom djecom provode se posebne vježbe za obuku smještaja.
Za normalizaciju smještajnih kapaciteta upotrijebite 2,5% -tnu otopinu irifrina ili 0,5% otopine tropicamida. Instalira se na 1 kap u oba oka noću 1-1,5 mjeseci (po mogućnosti tijekom razdoblja najvećeg vidnog opterećenja). S relativno visokim IOP-om, uzimamo još 0,25% -tnu otopinu timolol-maleata u jednoj kapi noću, što omogućuje smanjenje tlaka za oko 1/3 unutar 10-12 sati (AV Svirin, VI Lapočkin, 2001).
Također je važno promatrati režim rada. S progresijom kratkovidnosti potrebno je da svakih 40-50 minuta čitanja ili pisanja bude najmanje 5 minuta odmora. Kod miopije iznad 6,0 D vrijeme vizualnog opterećenja mora se smanjiti na 30 minuta, a ostatak povećati na 10 minuta.
Prevenciju progresije i komplikacija kratkovidnosti olakšava uporaba određenog broja lijekova.
Korisni unos kalcijevog glukonata na 0,5 grama prije obroka. Djeca - 2 g dnevno, odrasli - 3 g dnevno 10 dana. Lijek smanjuje propusnost krvnih žila, pomaže u sprečavanju krvarenja, jača vanjsku ljusku oka.
Askorbinska kiselina također doprinosi jačanju bjeloočnice. Njezin uzme 0,05-0,1 gr. 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
Potrebno je propisati lijekove koji poboljšavaju regionalnu hemodinamiku: picamilon 20 mg 3 puta dnevno tijekom mjesec dana, halidor - 50-100 mg 2 puta dnevno tijekom mjesec dana. Nigeksin - na 125-250 mg 3 puta dnevno tijekom mjeseca. Cavinton 0,005 1 tableta 3 puta dnevno tijekom mjeseca. Trental - 0,05-0,1 gr. 3 puta dnevno nakon obroka mjesec dana ili retro-bulbar na 0,5-1,0 ml 2% otopine - 10-15 injekcija po tečaju.
Kada chorioretinal komplikacije parabulbarno korisno ući emoxipin 1% -? 10, histokrom 0.02% na 1.0 ° C? 10, Retinalamin 5 mg dnevno? 10. U retinalnim krvarenjima, hemaza je parabulbarno. Rutin 0,02 g i troksevazin 0,3 g 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom mjesec dana.
Obvezno je dispanzersko promatranje - sa slabim i srednjim stupnjem jednom godišnje, te s visokim stupnjem - 2 puta godišnje.
Kirurško liječenje - kolagenoscleroplasty, koja u 90-95% slučajeva ili potpuno zaustavlja progresiju kratkovidnosti, ili značajno, na 0,1 D godišnje, smanjuje gradijent godišnjeg napredovanja.
Operacije učvršćivanja skleroze.
Kada se proces stabilizira, eksimerski laserski zahvati su najrašireniji, što omogućuje potpuno uklanjanje mijopije do 10-15 D.
Postoje tri stupnja hiperopije: blaga do 2 dioptrija; prosječno od 2,25 do 5 dptr; visoka preko 5,25 dioptrija.
U mladoj dobi, sa slabim i često umjerenim stupnjem hipermetropije, vid se obično ne smanjuje zbog napona smještaja, već se smanjuje s visokim stupnjem dugovječnosti.
Postoje jasne i skrivene dalekovidnosti. Skrivena dalekovidnost uzrokuje spazam cilijarnog mišića. Kod smještaja koji je povezan sa starenjem, postupno se pojavljuje skrivena hipermetropija, što je praćeno smanjenjem vida na daljinu. S tim je povezan raniji razvoj prezbiopije s hiperopijom.
Dugotrajnim radom na bliskoj udaljenosti (čitanje, pisanje, kompjutor), cilijarni mišić je često preopterećen, što se očituje glavoboljama, prilagodljivom astenopijom, ili spazamom smještaja, koji se može eliminirati pomoću ispravnog korektivnog, medicinskog i fizioterapeutskog tretmana.
Kod djece, nekorigirana hipermetropija srednjeg i visokog stupnja može dovesti do razvoja strabizma, koji se u pravilu konvergira. Osim toga, kada se hiperopija bilo kojeg stupnja često primjećuje, teško je liječiti konjunktivitis i blefaritis. U fundusu se može otkriti hiperemija i nejasnoća kontura glave vidnog živca - lažni neuritis.
Indikacije za propisivanje naočala za dalekovidost su aste-nopicheskie pritužbe ili smanjenje vidne oštrine barem jednog oka, hipermetropija 4,0 D i više. U takvim slučajevima, u pravilu se propisuje trajna korekcija s tendencijom maksimalne korekcije hiperopije.
Za malu djecu (2-4 godine) s hiperopijom većom od 3,5 D, preporučljivo je napisati naočale za trajno trošenje za 1,0 D manje od stupnja ametropije, objektivno identificiranog u cikloplegičkim uvjetima. Kada se radi o strabizmu, optičku korekciju treba kombinirati s drugim terapijskim mjerama (pleoptički, orto- i diploptički, i, ako je indicirano, s kirurškim, liječenjem).
Ako dijete u dobi od 7-9 godina održava stabilan binokularni vid i oštrinu vida bez naočala ne opada, tada se optička korekcija poništava.
Astigmatizam (astigmatizam) je jedna vrsta refraktivne pogreške, u kojoj različiti tipovi refrakcije ili različiti stupnjevi iste refrakcije postoje na različitim meridijanima istog oka. Astigmatizam najčešće ovisi o nepravilnosti zakrivljenosti srednjeg dijela rožnice. Za vrijeme astigmatizma njegova prednja površina nije površina kugle, gdje su svi radijusi jednaki, već segment rotirajućeg elipsoida, gdje svaki radijus ima svoju duljinu. Stoga svaki meridijan koji odgovara njegovom radijusu ima specifičnu refrakciju, koja se razlikuje od loma susjednog meridijana (Sl. 27).
Sl. 27. Tijek zraka u astigmatskom sustavu
Među beskonačnim brojem meridijana koji se međusobno razlikuju drugačijim lomom nalazi se onaj s najmanjim radijusom, to jest, s najvećom zakrivljenošću, najvećim lomom, a drugi s najvećim radijusom, najmanjom zakrivljenošću i najmanje refrakcijom. Ta dva meridijana: jedan - s najvećim prelomom, drugi - s najmanjim, dobio je ime glavnih meridijana.
Nalaze se uglavnom okomito jedna na drugu i najčešće imaju vertikalni i horizontalni smjer. Svi ostali refinabilni meridijani su prijelazni od najjačih do najslabijih.
Vrste astigmatizma. Astigmatizam blage svojstvene gotovo svim očima; ako ne utječe na oštrinu vida, smatra se fiziološkom, i nema potrebe za njenim ispravljanjem. Osim nepravilnosti zakrivljenosti rožnice, astigmatizam može ovisiti io neravnomjernoj zakrivljenosti površine leće pa se razlikuju astigmatizam rožnice i sočiva. Potonje je od male praktične važnosti i obično se kompenzira astigmatizmom rožnice.
U većini slučajeva, refrakcija u vertikalnom ili blizu njenog stalnog meridijana je jača, u horizontalnom - slabija. Takav astigmatizam naziva se izravnim. Ponekad se, naprotiv, horizontalni meridijan prelomi jače od okomite. Takav astigmatizam označen je kao obrnuti. Ovaj oblik astigmatizma čak iu niskim stupnjevima uvelike smanjuje oštrinu vida. Astigmatizam, u kojem glavni meridijani nemaju vertikalni i horizontalni pravac, već između njih, naziva se astigmatizam s kosim osima.
Ako u jednom od glavnih meridijana postoji emmetropija, au drugoj - kratkovidost ili hipermetropija, onda se takav astigmatizam naziva jednostavnom kratkovidnom ili jednostavnom hiperopikom. U onim slučajevima kada je u jednoj glavnoj meridijanskoj kratkovidosti jedan stupanj, au drugoj - također kratkovidnost, ali u različitom stupnju, astigmatizam naziva kompleksna miopija, ako u oba glavna meridijana postoji hipermetropija, ali u svakoj u različitim stupnjevima, onda se astigmatizam naziva složenim hipermetropom., Konačno, ako je miopija u jednom meridijanu i hipermetropiji u drugom, onda će se astigmatizam miješati.
Tu su i ispravni astigmatizam i netočni. U prvom slučaju, snaga svakog meridijana, kao iu drugim vrstama
astigmatizam se razlikuje od ostalog meridijana, ali unutar istog meridijana, u dijelu koji se nalazi nasuprot zjenici, sila lomljenja je svugdje ista (radijus zakrivljenosti duž ovog meridijana je isti). S nepravilnim astigmatizmom svaki meridijan odvojeno i na različitim mjestima njegove duljine lomi svjetlost različitim jačinama.
Korekcija astigmatizma. Ispravan astigmatizam, tj. Razlika u lomu glavnih meridijana, može biti samo cilindrično staklo (Sl. 28). Ove naočale su segmenti cilindra. Karakterizira ih činjenica da se zrake koje se kreću u ravnini paralelnoj s osi stakla ne prelamaju, a zrake koje se kreću u ravnini okomitoj na osu prolaze kroz lom. Prilikom dodjele cilindričnih naočala potrebno je uvijek naznačiti položaj osi stakla, koristeći se međunarodnom shemom za to, prema kojoj se stupnjevi mjere od vodoravne linije s desna na lijevo, odnosno suprotno od smjera kazaljke na satu.
Sl. 28. Cilindrične naočale
Primjerice, za ispravljanje jednostavnog izravnog miopičkog astigmatizma na 3.0 D, tj. Kada je mijopija na 3.0 D u vertikalnom meridijanu iu horizontalnoj emetropiji potrebno je postaviti konkavno cilindrično staklo na 3.0 D ispred oka, a os je vodoravna (Cy1) ^ ncav- 3,0 D, ah hor.).
Istodobno će se ispraviti i vertikalni miopski meridijan, a vodoravna, emetropna, neće se mijenjati.
Jednostavnim izravnim hipermetropnim astigmatizmom od 3,0 D potrebno je ispred kolektora postaviti kolektivno cilindrično staklo od 3,0 D, osovinu 90 ° prema međunarodnoj shemi (Cy1. Sovdeh +3,0 D, ah 90 °). U horizontalnom meridijanu bit će hipermetropija
pretvorena u emmetropiju, a emmetropija ostaje u vertikalnom meridijanu.
Sa složenim astigmatizmom, lom je potrebno razložiti na dva dijela: opći i astigmatski. Pomoću sfernog stakla, opća refrakcija se korigira pomoću cilindričnog - razlika u lomu u dva glavna meridijana. Primjerice, u slučaju kompleksnog miopijskog astigmatizma, u kojem je prisutna 5,0 D miopije u vertikalnom meridijanu i 2,0 D u horizontalnom meridijanu, sferna konkavna je potrebna da se ispravi opća refrakcija, tj. Miopija 2,0 D 2.0 D staklo; da bi se ispravio višak loma u vertikalnom meridijanu, potrebno je u kuglasto staklo dodati konkavno cilindrično staklo 3,0 D, stavljajući ga aksijalno vodoravno (Sphaer. concav-2.0 D Cy1. concav-3.0 D, ah hor.). Takvo kombinirano staklo donijet će lom ovog oka na emetropno oko.
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologija_egorov_2007menu=Oftalmologija_egorov_2007page=4Veliki medicinski rječnik. 2000.
Kratkovidost - I miopija (miopija; sinonim za mijopiju) je anomalija refrakcije oka, u kojoj se paralelni zrake svjetlosti koje padaju u oko nakon prelamanja koncentriraju ne na mrežnici, nego ispred nje. Može ovisiti o činjenici da je sustav lomljenja...... medicinska enciklopedija
miopija - (miopija; sinonim: miopija, mijopska refrakcija oka) je anomalija loma oka, u kojoj je glavni fokus optičkog sustava oka između mrežnice i leće...
POBOLJŠANJE - POBOLJŠANJE, miopija (od grčkog. Myo schuru i ops oka; odavno je primijećeno da kada treperi oči, miopija vidi bolje), anomalija refrakcije (vidi), s disparitetom duljine oka s njezinom refraktivnom snagom, izražena je u dominaciji prvog preko...... Velike medicinske enciklopedije
Astigmatizam - (iz točke στίγμα). Astigmatsku refrakciju karakterizira činjenica da zrake svjetlosti, koje padaju s bilo koje točke, nakon refrakcije u oku, nisu ponovno povezane u jednu točku. Postoje dvije vrste A.: ispravno i pogrešno. Točan A. je jedan...... enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron
http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/40562Oko je složen optički sustav. U optičkom sustavu oka (rožnica, leća, djelomično vlažnost prednje komore i staklasto tijelo), zrake svjetlosti se prelamaju. Nakon prelamanja, zrake svjetlosti mijenjaju svoj smjer, fokusiraju se (konvergiraju) na mrežnicu i stvaraju slike tih objekata.
Točka u kojoj se zrake svjetlosti konvergiraju nakon prelamanja naziva se fokus (F).
Refrakcija je lom svjetlosnih zraka u optičkom sustavu.
Postoje fizičke i kliničke refrakcije. Fizička refrakcija karakterizira lomnu moć optičkog sustava oka, izraženu u proizvoljnim jedinicama - dioptriji. Dioptrija (dioptrija) - mjerna jedinica za lomnu snagu optičkog sustava. Jedan dioptar jednak je optičkoj snazi bikonveksne leće s žarišnom duljinom od 1 m (100 cm). Što je kraća žarišna duljina, to je veća lomna moć leće. Optički sustav ljudskog oka sastoji se od niza pozitivnih leća i ima ukupnu refraktivnu moć kod adolescenata i odraslih od oko 52.0-68.0 dptr (žarišna duljina 15-18 mm), u novorođenčadi -
Klinička refrakcija određena je položajem fokusa oka u odnosu na mrežnicu, ovisi o refraktivnoj snazi optičkog aparata oka i udaljenosti od prednje površine oka.
Sl. Vrste kliničke refrakcije
govitsy do stražnjeg pola oka (mrežnica). Ta se udaljenost naziva duljina osi oka. Postoje tri vrste kliničke refrakcije: emmetropija, miopija i hiperopija (Slika 4-1).
Emmetropija (proporcionalna refrakcija) karakterizira podudarnost fokusa refrakcijskog sustava oka s duljinom anteroposteriorne osi. Emmetropes dobro vidi u daljinu, s opuštenim smještajem, i blizu, kada je uključen.
Ako se fokus paralelnih zraka koji se prelamaju u optičkom sustavu oka ne nalazi na mrežnici, tada se na njoj dobiva mutna slika, jer se žarišna duljina ovog sustava loma oka ne podudara s duljinom anteroposteriorne osi oka. Sve vrste nesrazmjernih kliničkih refrakcija nazivaju se ametropija.
Kliničku refrakciju treba odrediti takozvana daljnja točka jasne vizije. Slijedeća točka jasne vizije je točka na koju se oko stavlja u mirovanju u smještaju.
U emmetropskom oku na mrežnici se skupljaju paralelne zrake, a daljnja točka jasnog vida je u beskonačnosti. Za ljudsko oko beskonačnost počinje na udaljenosti od 5 m.
Kratkovidost (miopija) je jaka refrakcija, paralelni zrake su fokusirane ispred mrežnice, a slika je nejasna. Kratkovidni ljudi dobro vide i izbliza u daljinu. Poboljšanje vida kratkovidnosti moguće je samo s naočalama koje slabe refrakciju u oku, u tu svrhu koriste se difuzne linije.
Sl. 4-2 Korekcija ametropije: a - hiperopija; b - miopija
PS. Zbog toga se glavni fokus vraća natrag u mrežnicu. Magnituda (stupanj) mijopije određena je jačinom optičkog stakla koje pomiče glavni fokus na mrežnicu.
Hipermetropija (dalekovidnost) - slaba refrakcija, paralelni zraci usredotočeni su iza mrežnice, slika je nejasna, stoga se konvergentne zrake moraju skupiti na mrežnici. Ali u prirodi nema takvih zraka. Međutim, hipermetropi mogu dobro vidjeti u daljinu. To se postiže stalnim naponom smještaja (zakrivljenost i snaga loma povećanja leće). Preostala rezerva smještaja možda neće biti dovoljna za jasnu razliku između objekata koji su u neposrednoj blizini. Kada hipermetropija zahtijeva povećanu refrakciju, to zahtijeva prikupljanje leća (Sl. 4-2). Magnituda (stupanj) hiperoprije određena je jačinom optičkog stakla koje naglašava glavni fokus na mrežnici.
Astigmatizam je vrsta kliničke refrakcije, u kojoj ne postoji jedinstvena točka fokusiranja na mrežnici, ali postoji mjesto. Takvo stanje nastaje uglavnom kada je sferičnost rožnice slomljena, zbog čega u nekim dijelovima snažnije lomi zrake, au drugima je slabija.
Astigmatizam može biti kongenitalan i stečen. Stečeni astigmatizam javlja se kada se nakon operacije, nakon ozljeda oka, pojavljuju promjene u rožnici.
Astigmatizam se može pojaviti u različitim vrstama abnormalnosti gornje čeljusti, au slučajevima uspješnog liječenja anomalije astigmatizam može nestati ili se smanjiti.
Metode refrakcije očiju
Klinička refrakcija može se odrediti subjektivnim i objektivnim metodama.
Subjektivna metoda sastoji se u odabiru korektivnih sfernih ili cilindričnih stakala pod kontrolom određivanja oštrine vida.
Istraživanje se provodi odvojeno za svako oko u određenom slijedu.
Najprije odredite vrstu kliničke refrakcije. Pacijent se stavlja na probni rub, zatvara jedno oko i određuje oštrinu vida bez korekcije. Zatim naizmjenično instalirajte slabu (0,5 dioptrijsku) pozitivnu ili negativnu leću. Slaba pozitivna leća smanjuje oštrinu vida kod kratkovidih i emmetropa i poboljšava se u hipermetropima. Slaba negativna leća ima suprotan učinak.
Zatim se stupanj otkrivene ametropije određuje sukcesivnim povećanjem čvrstoće korektivnih leća (negativnih za mijopiju i pozitivne za hiperopiju), postavljenih u ispitni okvir, najprije ispred desnog oka, a zatim ispred lijevog oka.
Veličina miopije određena je najslabijim staklom kojim je moguće dobiti maksimalnu oštrinu vida. Magnituda hiperopije, naprotiv, određena je najsnažnijom pozitivnom lećom, koja je još uvijek moguća visoka oštrina vida.
Kolektivne (pozitivne) leće označene su riječju "konveksno" i znakom plus, a raspršenje (negativno) riječju konkav i znak minus.
Kod miopije, lomljenje oka mora biti oslabljeno. To se postiže postavljanjem difuznog objektiva na oko. Uz dalekovidnost potrebno je ojačati refrakciju, za koju je na oku pričvršćena zbirna leća. Za korekciju astigmatizma koriste se cilindrične naočale (cylindr concav, cylindr convex), koje u jednom od svojih dijelova djeluju pozitivno ili negativno, au drugom kao neutralno (plosnato) staklo.
Objektivno određivanje refrakcije provodi se refraktometrijom.
Metode za ispravljanje refraktivnih pogrešaka Postoje tri načina za ispravljanje refraktivnih pogrešaka: korekcija spektra, korekcija kontakta (leće) i refraktivna kirurgija.
Čaše su uobičajen način za ispravljanje ametropije. Čaše ne zahtijevaju posebnu njegu, mogu se ukloniti i staviti u bilo koje vrijeme. Nedostaci naočala uključuju ograničavanje polja okvira okvira, izobličenje prostora oko periferije stakla, uz to, naočale se zamagljuju uz oštru promjenu temperature okoline.
Kontaktne leće su trenutno popularne i dostupne. Kontaktna leća izrađena je od posebnog materijala i nosi se izravno na rožnici. Postoje medicinske, profesionalne i kozmetičke indikacije za odabir kontaktnih leća.
Kontaktne leće su mekane i tvrde. Meke kontaktne leće uglavnom se koriste za ispravljanje miopije i hiperopije, tvrde leće se češće koriste za ispravljanje astigmatizma. Kontaktne leće ne uzrokuju izobličenje prostora i sužavanje vidnog polja, ne zamagljuju se naglim promjenama temperature. Međutim, kontaktne leće zahtijevaju posebnu njegu. Kod nepravilne skrbi i uporabe, pacijenti mogu imati komplikacije koje zahtijevaju liječenje i otkazivanje kontaktnih leća.
Refraktivna kirurgija je široko rasprostranjena. Tijekom takvih operacija mijenjaju oblik i, posljedično, lomnu sposobnost rožnice, čime se postiže korekcijski učinak.
Trenutno se izvodi uglavnom ekstra-laserska refraktivna kirurgija.
Smještaj je prilagodba oka gledanju objekata na različitim udaljenostima, tj. sposobnost oka da usredotoči sliku predmetnih predmeta na mrežnicu, bez obzira na udaljenost na kojoj se objekt nalazi.
U ljudskom oku smještaj se provodi promjenom zakrivljenosti leće; smanjujući cilijarni mišić, napetost ligamenta ligamenta je oslabljena, a leća postaje konveksnija (sl. 4-3). Kao rezultat toga, lomna moć leće se povećava, a točka jasnog vida se približava oku. Što je objekt bliže oku, jači je prilagodljivi mišić.
Kada je smještaj oslabljen, najbliža točka jasnog vida udaljava se od oka. Slike malih objekata koje gledate iz blizine postaju mutne.
Slabljenje smještaja povezano sa starenjem naziva se prezbiopija. Presbiopija se ispravlja prikupljanjem leća.
Sl. Mehanizam smještaja prema Helmholtzu: samo smještaj; b - kada napon smještaja
Kratkovidost i kratkovidna bolest
Izraz "miopija" znači da je glavni fokus optičkog sustava oka ispred mrežnice. Kratkovidost - smanjenje vida.
Postoje nasljedna i stečena mijopija. Nasljedna mijopija određena je karakteristikama strukture oka i njegovog optičkog sustava. Stečena mijopija povezana je s neproporcionalnim rastom očne jabučice djeteta i, posljedično, s povećanjem njegove prednje-stražnje osi.
Stupanj kratkovidnosti: slaba - do 3,0 dioptrije, srednja - od 3,25 do 6,0 dioptrija i visoka - 6,25 dioptrija i iznad. U fundusu miopije slabog i umjerenog stupnja može se odrediti miopijski konus - mali rub u obliku srpa na temporalnom rubu glave optičkog živca (rastegnuta bjeloočnica blješti kroz prozirnu mrežnicu; sl. 4-4).
Prema kliničkom tijeku, mijopija je stabilizirana i progresivna. Pod određenim uvjetima, i prirođena i stečena miopska refrakcija može napredovati do 10-15 D i više.
Progresivna mijopija (miopična bolest) popraćena je teškim promjenama unutarnje membrane oka. Kod progresivne miopije, kratkovidni konusi u fundusu oka se povećavaju i pokrivaju glavu optičkog živca u obliku prstena. Na visokim stupnjevima kratkovidnosti nastaju prave izbočine u području stražnjeg pola oka - stafiloma. Degenerativne promjene pojavljuju se u mrežnici u obliku bijelih žarišta.
Sl. 4-4.Miopski srp
Sl. 4-5
s nakupinama pigmenta, krvarenjem. Ove promjene nazivaju se miopijskom horioretinopatijom. U području makule može se formirati žuti centar pigmenta - Fuchs mrlja (Sl. 4-5).
U bolesnika s metamorfozom (izobličenje predmeta), smanjenim vidom, a ponekad i gotovo potpunim gubitkom središnjeg vida. Kod progresivne miopije visokog stupnja često se razvija periferna horioretino-distrofija, koja je često uzrok sloma mrežnjače i njezine odvojenosti.
Liječenje kratkovidnosti Prije svega, potrebna je ispravna korekcija kratkovidnosti uz pomoć naočala ili kontaktnih leća te liječenje spazma smještaja. Za liječenje spazma smještaja propisuju se cikloplegične tablete: 2,5% otopina fenifrina i 0,5% otopine tropicamida ili ciklopentolata 1 kap po noći tijekom 1,5 mjeseca (2-3 puta godišnje).
Važno je poštivati režim rada. Preporučuje se gimnastika za oči. Prehrana mora biti uravnotežena za proteine, vitamine i elemente u tragovima (kalcij, fosfor, cink, bakar, itd., Vitamine A, B).2, C, P, E, K). Kod visoko progresivne miopije koriste se lijekovi koji poboljšavaju regionalnu hemodinamiku: picamilon, vinpocetin, pentoksifilin. Pri korioretinalnim komplikacijama - emoksipin, histokrom, retinalamin.
Ako je korekcija uz pomoć naočala ili kontaktnih leća, konzervativne metode liječenja ne zaustavljaju progresiju kratkovidnosti (stopa 1 dioptrija godišnje), tada je indicirano kirurško liječenje. Izvodi se kirurško jačanje stražnjeg dijela oka.
Prevencija. Da bi se spriječila progresivna mijopija, potrebno je zaštititi vid djece (primarna prevencija), kao i poduzeti mjere za odgodu progresije kratkovidnosti (sekundarna prevencija).
Većina preventivnih mjera trebala bi biti usmjerena na poboljšanje režima i uvjeta za dječje aktivnosti i odmor, ispravljanje poremećaja posture, povećanje tjelesne aktivnosti učenika uz adekvatnu izloženost svježem zraku, tjelesnom odgoju i plivanju. U dječjim i odgojno-obrazovnim ustanovama nužno je strogo se pridržavati higijenskih standarda za opremanje i osvjetljavanje učionica i prostorija, kako bi se osiguralo optimalno osvjetljenje radnog mjesta (svjetlo treba padati s lijeve strane). Od ranog predškolskog uzrasta, djeca moraju razviti ispravan refleks čitanja (igračke, slike, slova ne smiju biti bliža od 30 cm od očiju) i strogo zabraniti čitanje u ležećem položaju. Od velike su važnosti liječenje kroničnih bolesti (tonzilitis, karijes), endokrina terapija
poremećaji, prevencija pretilosti. U prevenciji progresivne miopije od velikog su značaja njezino rano otkrivanje i sustavno kompleksno liječenje.
1. Što je lom optičkog sustava?
2. Što je refraktivni sustav oka?
3. Koje vrste kliničkih refrakcija znate?
4. Gdje je stražnji glavni fokus kod osoba s emmetropijom, mijopijom, hipermetropijom?
5. Što je smještaj?
6. Koja struktura zauzima glavno mjesto u aktu smještaja?
1. Lom optičkog sustava naziva se:
a) stanje usko povezano s konvergencijom;
b) refrakcijsku snagu optičkog sustava, izraženu u dioptrijama;
c) sposobnost optičkog sustava da neutralizira svjetlo koje prolazi kroz njega;
d) refleksija optičkog sustava zračenja koja se na nju događaju.
2. Za 1 dioptriju uzeti lomnu moć leće s žarišnom duljinom:
3. Klinička refrakcija je:
a) omjer optičke snage i duljine osi oka;
b) refrakcijsku snagu optičkog sustava, izraženu u dioptrijama;
c) radijus zakrivljenosti rožnice;
d) lomnu moć leće.
4. Sljedeća točka jasne vizije je točka:
a) nalazi se na vrhu rožnice;
b) na koje je oko postavljeno u stanju mirovanja;
c) nalazi se 1 m od oka;
d) jasna vizija pri maksimalnom pritisku smještaja.
5. Daljnja točka jasne vizije s emmetropijom je u:
d) u beskonačnosti.
6. Daljnja točka jasne vizije za kratkovidost je:
a) pred očima na konačnoj udaljenosti;
b) u beskonačnosti;
7. Daljnja točka jasne vizije u hipermetropiji je:
a) u beskonačnosti;
b) ispred oka na konačnoj udaljenosti;
8. Smještaj je:
a) prilagodba vizualnog aparata ispitivanju predmeta na različitim udaljenostima od oka;
b) sposobnost oka da jasno vidi na dalekoj udaljenosti;
c) refrakcijsku snagu rožnice;
d) anteroposteriorna os oka.
9. Najbliža točka jasne vizije je:
a) minimalnu udaljenost na kojoj su predmetni predmeti vidljivi pri maksimalnom naponu smještaja;
b) točka smještena na vrhu rožnice;
c) mjesto koje se nalazi ispred leće;
d) mjesto koje se nalazi iza leće.
Datum dodavanja: 2016-09-06; Pregleda: 5093; PISANJE NALOGA
http://poznayka.org/s56885t1.html