logo

Mydriasis može biti posljedica povećanog djelovanja dilatacije zjenice pod utjecajem simpatomimetika, kao i slabljenja učinka sfinktera zjenice zbog blokade kolinergičkih receptora, dok je u isto vrijeme paraliziran cilijarni mišić. S tim u vezi, M-antikolinergici (indirektna mydriatics) i sympathomimetics (izravna mydriatics) se koriste za proširenje zjenica.

M-holinoblokatory. Kao posljedica blokade M-kolinergičkih receptora smještenih u sfinkteru zjenice i cilijarnog mišića, pasivna ekspanzija zjenice nastaje zbog prevladavanja tona mišića koji širi zjenicu i opuštanja mišića koji ga sužava. U isto vrijeme, zbog relaksacije cilijarnog mišića, javlja se pareza smještaja.

Midriatike se ne preporučuju za liječenje bolesnika s glaukomom koji zatvara kut.

Intenzivno pigmentirana šarenica otpornija je na dilataciju, da bi se postigao učinak ponekad je potrebno povećati koncentraciju lijeka ili učestalost davanja, tako da biste trebali biti oprezni zbog predoziranja. Dilatacija učenika može izazvati akutni napad glaukoma u bolesnika s tom patologijom, osobe starije od 60 godina i osobe s hiperopropijom koje su sklone glaukomu, jer imaju plitku prednju komoru.

Potrebno je upozoriti pacijente da je vožnja automobila najmanje 2 sata nakon istraživanja zabranjena.

Snaga i trajanje djelovanja razlikuju M-antikolinergike kratke (dijagnostičke) i dugoročne (terapijske) akcije.

Dugodjelujući mydriatics koriste se za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece. Osim toga, koriste se za liječenje grčeva smještaja polu-rezistentne i perzistentne prirode u djece s refraktivnim pogreškama te u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija.

Atropin (Atropm) ima najizraženiju mijadrijsku i cikloplegičnu aktivnost. Širenje zjenice i cikloplegija dostižu maksimum u 30-40 min nakon jednog ukapavanja atropina i traju 10-14 dana.

U kliničkoj praksi, upotrebom 0,5% i 1% otopine atropina. U odraslih i djece starije od 7 godina, 1% otopina atropina koristi se u terapeutske svrhe, koja se instalira 2-3 puta dnevno, kako bi se postigla cikloplegija, 2 puta dnevno. Kod djece mlađe od 7 godina možete koristiti samo 0,5% otopine.

Lijek se ne preporučuje bolesnicima s glaukomom zatvorenog kuta, teškim poremećajima mokrenja u adenomu prostate i djeci do 3 mjeseca. Atropin treba koristiti s oprezom u bolesnika s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prilikom liječenja atropina mogu se razviti sustavne nuspojave, koje smanjuju ozbiljnost kojih za 1 min nakon ubacivanja, potrebno je stisnuti suzne kanale u unutarnjem kutu oka.

Lokalne nuspojave - povišeni intraokularni tlak, ispiranje očiju na koži, hiperemija i edem konjunktive (osobito kod produljene uporabe atropina), fotofobija.

Atropin je dostupan kao 1% kapi za oči i mast; 0,5% kapi za oči koje sadrže atropin su napravljene ex tempore.

Ciklopentolat (Ciklopentolat) ima manje izražen midriatski učinak od atropina. Maksimalni farmakološki učinak javlja se unutar 15-30 minuta nakon jednog ukapavanja ciklopentolata. Midriaza traje 6-12 sati, a rezidualni učinci cikloplegije traju 12-24 sata.

Lijek se koristi za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije kod djece za liječenje grčeva smještaja polu-rezistentne i perzistentne prirode te u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka, u preoperativnoj pripremi bolesnika za ekstrakciju katarakte.

Da bi se proučio fundus oka, ciklopentolat se instalira 1-3 puta u jednoj kapi s intervalom od 10 minuta, a za postizanje cikloplegije potrebno je 2-3 puta ukapavanje s intervalom od 15-20 minuta. U terapijske svrhe koristi se 3 puta dnevno.

Ciklopentolat se ne preporučuje bolesnicima s glaukomom koji zatvara kut i djecom do 3 mjeseca. Kada se koristi, intraokularni tlak se može povećati i može doći do iritacije konjunktive.

Tropicamid (Tropicamid) - kratko-djelujući mydriatic. Ekspanzija zjenice nakon ukapavanja tropicamida opažena je nakon 5-10 minuta, maksimalni midriasis je zabilježen nakon 20-45 minuta, trajanje učinka je 1-2 sata, prvobitna širina zjenice se obnavlja nakon 6 sati Maksimalna pareza smještaja nastupa nakon 25 minuta i traje 30 minuta. min. Puno olakšanje cikloplegije javlja se u 3 sata.

Lijek se koristi u proučavanju fundusa očiju, rijetko se koristi za određivanje refrakcije kod male djece i za terapeutske svrhe za prevenciju stražnje sinehije kod upalnih bolesti očiju. Tropicamid se koristi u obliku 0,5% i 1% otopina.

Za dijagnostičko širenje zjenice, ugradite 1 kap 1% otopine jednom ili dva puta po 1 kapljicu 0,5% otopine u razmaku od 5 minuta. Nakon 10 minuta možete obaviti oftalmoskopiju. Da biste odredili lom lijeka usadili 6 puta s intervalom od 6 do 12 minuta. Nakon otprilike 25-50 minuta dolazi do pareza smještaja i može se provesti istraživanje. U svrhu liječenja, tropicamid se koristi 3-4 puta dnevno.

Lijek se mora koristiti s oprezom u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta.

Uz korištenje mogućeg razvoja fotofobije, povećanog intraokularnog tlaka, akutnog napada glaukoma koji zatvara kut.

Simpatomimetici. Simpatomimetici, koji su agonisti SS-adrenoreceptora, povećavaju tonus mišića koji širi zjenicu, što rezultira razvojem midriaze, međutim, pareza cilijarnog mišića i povećanje intraokularnog tlaka nisu uočeni. Midrijalni učinak je izražen, ali kratkotrajan (4-6 sati), potencira ga M-holinoblokatorami.

Za dijagnostičko širenje zjenice i pojačavanje učinka M-antikolinergika prije operacije na očnoj jabučici i nakon njih, koristi se otopina fenilefrina (fenilefrina).

Kao i M-antikolinergici, fenilefrin se ne preporučuje za primjenu u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta. Treba izbjegavati uporabu 10% -tne otopine fenilefrina u djece i starijih osoba, ne smije se propisivati ​​za kardiovaskularne bolesti ili koristiti 2,5% -tnu otopinu. Fenilefrin treba koristiti s oprezom u tahikardiji, hipertireozi, dijabetesu. Potrebno je upozoriti pacijente da je nemoguće voziti automobil najmanje 2 sata nakon istraživanja.

Kada se primjenjuje lokalno, možete osjetiti bolove i trnce u očima (možda ćete trebati koristiti lokalne anestetike nekoliko minuta), zamagljen vid, fotofobiju. Kod osjetljivih bolesnika mogu se pojaviti nuspojave sustavne prirode: aritmija, arterijska hipertenzija, koronarni spazam. Moguće je pojačati vazokonstriktorni učinak uz istovremenu sistemsku upotrebu inhibitora mono-amin oksidaze.

http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/

ZdorovGlaz.ru

Naša vizija je najvažnija!

Mydriatic - kapljice koje šire zjenice očiju

Kapi za širenje zenica nazivaju se midriaticom. Te kapljice proširuju zjenicu, blokiraju jedan živac ili nadražuju drugog. Kapi za oči za širenje zjenice trebaju se koristiti strogo kako je propisao liječnik, jer je njihova aktivna tvar otrov i ima negativan učinak na ljudski organizam kao cjelinu.

Indikacije za imenovanje midriata

Ova vrsta kapi koristi se u medicini od strane oftalmologa u dijagnostičke svrhe. Kapi za širenje zjenice omogućuju okulisti da dobro vide strukture fundusa.

U slučaju spazma smještaja, ove vrste kratkovidnosti, imenovanje kapi je dvojne prirode, i za dijagnozu i za liječenje.

Kapi za oči, koje proširuju zjenicu, djeluju na očni mišić, opuštaju ga, omogućuju utvrđivanje objektivne vidne oštrine. Smetnja u smještaju se javlja kada je prenapon mišića jak, uporaba kapi eliminira taj problem. U osvit oftalmologije, samo se atropin koristio za ekspanziju, danas dosta drugih, manje otrovnih lijekova.

Pakiranje i oblik lijekova

Kapi su oblik lijeka, namijenjene su ukapavanju u konjunktivalnu vrećicu. Obično se u pakiranjima nalazi posebna posuda ili pipeta s kojom se otopina može nanijeti na oko.

Ovaj tip lijeka propisuje isključivo liječnik ako je potrebno za dijagnostičke postupke ili liječenje. Kapi moraju biti sterilne, jednolične boje.

Akcija pada

Proširenje učenika uz korištenje lijekova odvija se na dva načina:

  • Imobilizacija okulomotornog živca;
  • Uzbuđenje simpatičkog živca.

Dobro dokazano:

Ovi alati proširuju zjenicu opuštanjem i pomicanjem mišića do periferije. Nuspojava ovih lijekova je povećanje intraokularnog tlaka. Njihova uporaba kontraindicirana je osobama koje boluju od glaukoma.

Korištenje ovih tvari narušava sposobnost oka da se prilagodi ispitivanju predmeta na različitim udaljenostima, drugim riječima smještaj. Objektiv je rastegnut, spljošten. Trajanje djelovanja mydriatics ovisi o određenom lijeku, može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijenti se često žale na netočnu, nejasnu sliku.
Kada dođe do upijanja, otopina se apsorbira u gotovo sve strukture očne jabučice. Ova aktivna tvar ima sposobnost prodiranja kroz tkiva u cirkulacijski sustav. Metabolizirali su lijekove u jetri i izlučili bubrezi u urinu.

Kapi i trudnoća

Fiziološka trudnoća nije kontraindikacija za pregled kod oftalmologa. Osim toga, ovaj postupak mora proći svaka trudnica dvaput tijekom trudnoće. Svrha ovih preventivnih pregleda je pravodobna prevencija očne bolesti. Istodobno, ako dođe do oštećenja vida, liječnik donosi zaključke o predstojećem porođaju i njegovoj metodi.

Svaku trudnicu treba pregledati okulista u prvom tromjesečju, u drugom i odmah tjedan dana prije predaje. Za bolju vizualizaciju mrežnice, oftalmolog pribjegava primjeni midriatic. Za pregled, ove kapi nisu opasne. U terapijske svrhe strogo je zabranjeno propisivati ​​i primjenjivati ​​trudnice. Budući da prelaze placentnu barijeru prema djetetu, ispoljavaju toksični učinak.

Kontraindikacije za uporabu midriatika

Puno kontraindikacija, razmislite o najčešćim:

  • Alergije na komponente otopine;
  • Povećan intraokularni tlak;
  • Trudnoća, dojenje;
  • Dojenčad, stari ljudi koriste se s oprezom;

Kada primite ove lijekove treba napustiti vožnju vozila. Prije uporabe ovog lijeka, obavezno se posavjetujte sa stručnjakom.

Nuspojava

Mydriatics imaju niz nuspojava:

  • Kršenje oka da se vidi na različitim udaljenostima;
  • Osjećaj udvostručenja;
  • Povećanje tlaka;
  • Nemogućnost gledanja na svijetli izvor svjetla;
  • Stalna žeđ;
  • Suhe sluznice;
  • Zadržavanje urina

Primjena, doziranje

Razmotrite najčešće lijekove:

  • Atropin. Potrebno je iskopati par kapi sat vremena prije snimanja oka. U svrhu liječenja zakopati nekoliko puta dnevno, tečaj ne više od tjedan dana.
  • Skopolamin. Primjenjuje se jednokratno na pregled očiju od strane oftalmologa. Za liječenje, morate kapati kapi nekoliko puta dnevno, tečaj određuje liječnik.
  • Tropikamid. Danas je to najčešće korišteni lijek jer ima najmanje nuspojava. Koristi se u skladu s navedenim uputama proizvođača.

predozirati

Ako ne zanemarimo upute, onda neće biti predoziranja.

Predoziranje se manifestira suhim sluznicama, povećanjem brzine otkucaja srca i zadržavanjem mokraće.

Previše lijekova može uzrokovati smrt zaustavljanjem disanja i srčane aktivnosti.

Mjere opreza

Kapljice treba čuvati na temperaturi koju je naveo proizvođač. U dosegu djece i životinja. Nije dopušteno smrzavanje, pregrijavanje otopine.

Ovu vrstu lijeka propisuje samo oftalmolog, ako je dostupan. Nemoguće je primijeniti te kapi na svoje, to može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo.

http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/

Kapi za proširenje zjenice

Mydriatics je skupina lijekova koji potiču širenje zjenice - mydriasis. Jedan od oblika doziranja midriatika su kapi za oči.

Akcijski midriati

Midriaza je uzrokovana lijekovima koji pripadaju farmakološkoj skupini m-antiholinergika. Utječući na određene receptore, preparati ove skupine opuštaju kružni mišić šarenice i cilijarnog mišića, koji je prilagođen oku.

Kao rezultat toga, uočeni su sljedeći učinci:

  • Širenje zjenice zbog paralize kružnog mišića i povećanog učinka radijalnog mišića;
  • Fotofobija - pojava bolne reakcije na svjetlo, koja se manifestira suzenjem;
  • Povećanje tlaka unutar očne jabučice, zbog poteškoća izljeva intraokularne tekućine kroz kut prednje komore oka, pokriveno zadebljanim irisom;
  • Pojava cikloplegije - umjetno izazvana hiperopija.

Opseg midriatičnosti

Lijekovi koji proširuju zjenicu koriste se za dijagnostičke postupke, na primjer: pregled fundusa, omogućujući otkrivanje odvajanja mrežnice, njegove rupture ili distrofične pojave. Midriatiki također služe za određivanje stvarne vidne oštrine i koriste se u odabiru naočala.

Lijekovi koji uzrokuju midriazu koriste se u liječenju bolesti:

  • Iritis - upala šarenice;
  • Smještaj spazam - kratkovidost uzrokovana dugotrajnim radom vizualnog aparata u neposrednoj blizini (rad na računalu, s finim detaljima, čitanje).

Pripreme iz skupine midriatika:

Kontraindikacije za primanje

Primjena lijekova iz skupine midriatika kontraindicirana je u bolesnika s sljedećim bolestima:

  • Glaukom zatvorenog kuta. Mydriatics će blokirati istjecanje intraokularne tekućine, što dovodi do povećane razine intraokularnog tlaka, što će povećati ozbiljnost bolesti;
  • Šećerna bolest. U ovoj bolesti dolazi do dijabetičke nefropatije, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Smanjena funkcija bubrega i eliminacija lijeka uzrokovat će visoku učestalost nuspojava;
  • Angina pectoris Lijekovi m-holinoblokatorovih skupina uzrokuju refleksnu tahikardiju - povećanje brzine otkucaja srca, što će povećati potrebu za kisikom srčanog mišića i dovesti do napada angine pektoris;
  • Thyrotoxicosis. Upotreba kapi je nepoželjna, jer se s ovom bolešću povećava početna razina srčane frekvencije, a tahikardija je jedno od sistemskih djelovanja midriatnih bolesnika;
  • Aritmije srčane aktivnosti. Mydriatics uzrokuje povećanje srčanog ritma, koji, uz postojeće aritmije, može uzrokovati komplikacije u pacijentu - ventrikularnu tahikardiju s kasnijom ventrikularnom fibrilacijom.

Nezavisno propisivanje i uporaba lijekova je neprihvatljivo, obvezna je konzultacija s oftalmologom. Prije propisivanja lijek će izmjeriti razinu intraokularnog tlaka i odabrati odgovarajući lijek za pacijenta u optimalnoj dozi.

http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html

Kapi proširuju zenicu. Upotreba mikrodijatica


Proširenje i skupljanje učenika je prirodni proces koji možemo promatrati s oštrom promjenom intenziteta osvjetljenja. Zdravo tijelo reagira poput svjetiljke na oko, tako da je ovo jedna od točaka pregleda osobe ako se sumnja na ozbiljnu malaksalost. No postoje slučajevi kada je potrebno „prisiliti“ učenika da ostane u proširenom stanju. U takvim situacijama koristite posebne kapi.

Kada trebate kapi za proširenje učenika?

Kapi koje proširuju zjenicu koriste se tijekom takve uobičajene dijagnoze, kao što su proučavanje fundusa ili oftalmoskopije. Postupak se izvodi posebnom opremom. Pacijent sjedi pred liječnikom i fiksira glavu u uređaj. Bezopasan snop usmjeren je na jedno oko, as druge strane, liječnik pregledava strukturu organa kroz višestruko povećalo.

Svi znamo reakciju učenika na svjetlo - s obilnom rasvjetom sužava se i širi u mraku. Taj se učinak postiže izravnim i transverzalnim (smještenim u krug) mišićima šarenice. Tako da taj refleks ne postane smetnja u formuliranju dijagnoze i primjeni ekspandirajućih kapi.

Mydriatic u oftalmologiji je također uključen u obliku lijekova. Ovisno o sastojcima i koncentraciji aktivne tvari, lijekovi će biti korisni u uklanjanju:

  • uveitis ili upalni procesi;
  • grčevi u smještaju;
  • tijekom operacija očiju.

U pedijatriji se upotrebljava kapljice koje proširuju zenicu u izboru naočala ili leća. Djeca i adolescenti ne mogu se nositi s imobilizacijom leće (konveksni prednji dio oka), što je nužno pri uspostavljanju refrakcije. Oftalmolozi također mogu upotrijebiti lijek u određivanju pokazatelja dalekovidnosti ili astigmatizma.

Vrste midriatika

Kapi su podijeljene u dvije podjele koje proizvode različite vrste učinaka na očne mišiće:

  1. Ravno - izaziva grčenje mišića, zahvaljujući kojem se zjenica širi;
  2. Indirektno - opušta mišiće odgovorne za promjer šarenice, kao i fokusiranje.

Za dijagnozu često se koristi prva kategorija. U procesu liječenja - drugi, dok se mijenja doza lijeka, a time i vrijeme djelovanja. Izravna mdriatika je fenilefrin, Irifrin. Neizravno se pripisuju "Tropicamidu", "Midrumu", "Midriatsilu" i drugima.

Uobičajeni lijekovi

Kapi se prodaju s uputama za uporabu, ali ih ne koriste prema vlastitom nahođenju, bolje je slijediti jasne preporuke oftalmologa. Neki se izdaju u apotekama samo na recept, što ukazuje na one koji žele učinak proširenih zjenica samo za smijeh.

Pakirani lijek u plastičnim ili staklenim posudama. U ovom trenutku, boce se sve više isporučuju s kapaljkama koje pomažu u raspodjeli tekućine. Za višekratnu uporabu, opremljeni su kapicom koja će pomoći pri transportu bočice čak i ako je zategnut. Da biste otvorili čvrsti vrh, bolje je koristiti debelu iglu, jer ako je izrežete škarama, dobivate preveliku rupu. No postoje i varijante staklenih posuda s gumenim čepom, gdje je potrebno nabaviti pipetu zasebno. Potrebno je odmah provjeriti s farmaceutom kontejner, kako se ne biste vratili u ljekarnu zbog takve sitnice.

atropin

Kapi za oči za širenje zjenice, koje su vrlo česte u oftalmologiji. U roku od pola sata nakon nanošenja vidljiv je jasan efekt koji traje nekoliko dana. Kada učenici ostanu produženi dulje od tjedan dana - to je razlog za odlazak u bolnicu, jer ste suočeni s nuspojavom.

U posljednjih nekoliko godina, među predstavnicima modernih klinika, lijek gubi svoj položaj zbog velikog broja kontraindikacija: ne mogu ga uzeti trudnice, dojilje i osobe s određenim oftalmološkim bolestima. Također, zbog povećanja intraokularnog tlaka izazvanog midriatom, vidna oštrina na bliskim udaljenostima se smanjuje, a javlja se i paraliza smještaja. To znači da se oko ne može nositi s fokusom na objekte, pa je stoga i mogućnost da se vidi izložena riziku.

Midriacil (Midrium, Tropicamide)

Kapi za oči, koje proširuju zjenicu, nazvane po analogiji s učinkom koji je uzrokovan - midriazom. Nakon 5 minuta nakon nanošenja možete očekivati ​​rezultat, a za 20-45 minuta oko će doći do željenog stanja.

Vrijeme djelovanja je relativno kratko, što je dobro za oči i loše ako je postupak potreban za dugotrajnu operaciju. Ona varira od jednog do dva sata, ali neće biti moguće u potpunosti vratiti veličinu učenika na šest sati. Kontraindikacije iskusnih okulista pozivaju:

  • alergijsko odbacivanje aktivne tvari iz organizma - tropicamid;
  • bilo koji oblik glaukoma;
  • problemi s intraokularnim tlakom (IOP).

Irifrin

Prodaja je dopuštena u obliku bezbojnih ili žutih kapljica u polipropilenskim ili staklenim posudama različitih postotaka otopine. Aktivna tvar u pripravku je fenilefrin hidroklorid. Djelovanje je stimuliranje odljeva intraokularne tekućine i sužavanje krvnih žila konjuktivnih membrana, čime se postiže midrijaza. Pronalazi široku primjenu u oftalmologiji:

  • radna i laserska korekcija vizualnog aparata;
  • liječenje miopije, hiperopije, astigmatizma;
  • uklanjanje upale različitog podrijetla;
  • uklanjanje glaukomatske krize;
  • profilaksa iridociklitisa;
  • dijagnostika.

Da bi lijek djelovao, morate pričekati 15 do 30 minuta nakon ukapavanja. Učenik će se proširiti unutar 1-3 sata, ovisno o dozi i koncentraciji aktivne tvari. Ako je potrebno produžiti to razdoblje, primjerice tijekom cjelovitog pregleda, postupak se ponavlja nakon jednog sata. Kapi od 2,5% propisane su i za djecu, ali ne manje od 6 godina. Moguća je i varijanta s 10% fenilefrin hidrokloridom, ali se koristi za tinejdžere od 12 godina i starije, kao i za ljude srednjih godina, i to samo u teškim slučajevima.

Tsiklomed

Lijek je dostupan u raznim spremnicima i pakiranjima. Nakon ubacivanja, djelovanje može trajati oko jedan dan, ali u maksimalno proširenom stanju učenik će biti od 6 do 12 sati. Međutim, učinak je usko povezan s koncentracijom aktivne tvari. Ponekad lijek ima negativan učinak na rad:

mezaton

U ljekarnama se lijek prodaje kao bezbojna ili svijetlo žuta tekućina. Maksimalna učinkovitost se postiže u razdoblju od 10 minuta do 1 sat. Učinak lijeka traje 4-6 sati. Oftalmolozi propisuju mezaton čak i djeci, s izuzetkom preuranjene bebe ili mrvica s niskom porođajnom težinom. Lijek se koristi u dijagnostici i terapiji:

  • s uveitisom;
  • za liječenje iridociklitisa;
  • u borbi protiv astenopije.

tropikamid

Kapi povećavaju zjenice, a princip je blokiranje receptora sfinktera cilijarnog mišića i šarenice. Prodaje se u plastičnim bocama od 10 ml s prikladnim kapaljkom, u obliku bistre otopine. Uobičajena koncentracija aktivne tvari, koju ćete naći u ljekarni - 0,5 i 1%. Djelovanje je vidljivo već nakon 5 minuta nakon ukapavanja, a stabilni učinak utvrđuje se nakon 20 minuta. Traje sat ili dva, ovisno o količini lijeka nanesenog na oči.

On je jednako popularan s Atropinom, ali ima nižu stopu štetnih učinaka na intraokularni tlak. Istodobno se mijenja i intraokularni tlak koji može izazvati privremenu vrtoglavicu, oštećenje vida.

Midrimaks

Izgleda kao prozirne kapi, međutim, ne budite uznemireni ako vidite tekućinu žute ili smeđe nijanse. Ova boja je sasvim prihvatljiva i prihvatljiva za ovaj lijek. Budući da su fenilefrin i tropicamid prisutni u sastavu aktivne tvari, prva smanjuje učinak potonjeg na oftalmotonus. Zbog toga se djelovanje lijeka može nazvati štedljivim, u usporedbi s "Midriacil", "Midrium", "Tropicamide".

Učinak je primjetan nakon 5-10 minuta nakon upotrebe i potpuno se otkriva do 20-45. Trajat će 6 sati, ali maksimalna vrijednost ostaje samo sat vremena. Liječnici koriste lijek prilikom provođenja laserskih i kirurških zahvata, kao i za kvalitativno ispitivanje. Zabranjeno je uzimati osobe mlađe od 18 godina, trudne i dojilje. A dijabetičari i stariji ljudi s problemima cirkulacije mogu imati vrlo negativan učinak, čak i infarkt miokarda.

Appamid plus

Praktički se ne koristi za liječenje, ali je korisno kod temeljitog pregleda vizualnog aparata i tijekom operacija očiju. Vrijeme manifestacije je kratko - samo 10-15 minuta i pojavljuje se midriaza. Lijek je kontraindiciran:

  • djeca mlađa od 18 godina;
  • žene na položaju;
  • dojilje;
  • nepoželjan za dijabetičare.

Vrijeme djelovanja

Upute za lijekove prikazuju 3 vremenska razdoblja. Oni odgovaraju na pitanja:

  1. Kada tvar počinje raditi nakon instilacije?
  2. Kada će se otkriti maksimalni učinak?
  3. Za koje se vrijeme učenik odbija?

Drugi je posebno relevantan tijekom istraživanja. Stoga oftalmolog planira dijagnostičke mjere i regulira doziranje. I vrijeme kada će učinci lijekova početi i završiti najviše od svih interesa kirurga. Kako bi se spriječilo sužavanje učenika tijekom korekcije, liječnik bira lijek s optimalnim razdobljem utjecaja.

Nuspojave

Ovisno o lijeku, učinak na tijelo može se dramatično razlikovati. Kako bi se izbjegle neželjene posljedice, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika i uzimati lijek isključivo na recept, ako se radi o terapiji. Dijagnoza i preoperativna priprema provode se u bolnici ili klinici gdje liječnik sam regulira doziranje.

Videozapis pokazuje siguran način ukapavanja kapi za oči:

No, ispravna tehnika ukapavanja i pridržavanje uputa ne štite uvijek od lokalnih nuspojava:

  • smanjena oštrina vida;
  • konjunktivitis;
  • fotofobija;
  • periorbitalni edem;
  • povećanje intraokularnog tlaka;
  • osjećaj pečenja;
  • iritacija;
  • mutne slike;
  • suzne oči;
  • nemir.

Lijek prodire kroz ljusku oka, a zatim se komponente prenose putem protoka krvi po cijelom tijelu. Negativan utjecaj je rijedak, ali se javlja u obliku:

  • vrtoglavica;
  • gubitak koordinacije;
  • tahikardije, aritmije;
  • usporene žlijezde;
  • pogoršanja kroničnih bolesti;
  • infarkt miokarda.

Značajke uporabe kapi tijekom trudnoće

Ako je pacijent u položaju, kapi se odabiru kako bi se učenici proširili s minimalnim vremenom djelovanja. Sadrže najmanju količinu aktivne tvari, često ispod 1%. Oftalmolog pokušava postići terapijski rezultat, ali izbjegava dobivanje velike količine aktivne tvari u krvotok, a time i do djeteta.

Lijekovi su odabrani s najmanjim utjecajem na IOP i krvožilni sustav. Kao i kod uporabe kapi za nos, rizik je upravo učinak vazokonstrikcije. Ako je terapija potrebna, liječnik će vam savjetovati da odgodite liječenje u postporođajnom razdoblju. Kada se jednom koristi, postupak se provodi pod nadzorom stručnjaka.

Indikacija za uporabu većine lijekova je veća šteta za majku bez upotrebe lijekova nego s njom. Opasnost je veliki broj nuspojava i nemogućnost testiranja za ovu skupinu bolesnika.

zaključak

Kapi koje proširuju zenicu, naširoko se koriste u oftalmologiji. Ako slijedite preporuke liječnika, možete izbjeći negativne učinke njihove uporabe i dobiti samo očekivani rezultat. U isto vrijeme, ne treba zloupotrebljavati prevalenciju midriatika i pokopati je kao šalu. Nuspojave s netočnim dozama su nepredvidljive i opasne.

Tema članka detaljno je opisana u videu:

http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/

Mydriatics, cycloplegic i cyclotonic droge

opis

Mydriasis može biti posljedica povećanog djelovanja dilatacije zjenice pod utjecajem simpatomimetika, kao i slabljenja učinka sfinktera zjenice, što se opaža zbog blokade kolinoreceptora, a istodobno dolazi do paralize cilijarnog mišića.

M-antikolinergici (cikloplegicni midijatici) i simpatomimetici (ne-cikloplegicni midijatici) koriste se za proširenje zenice.

M-Holiloblokatory

Farmakodinamika: kao posljedica blokade M-kolinergičkih receptora smještenih u sfinkteru zjenice i cilijarnog mišića, dolazi do pasivne dilatacije zjenice uslijed prevladavanja mišićnog tonusa, dilatacije zjenice i opuštanja mišića koji ga sužava. Istodobno dolazi do pareze smještaja uslijed relaksacije cilijarnog mišića.

Intenzivno pigmentirani iris otporniji je na dilataciju (Diag. 9),

kako bi se postigao dovoljan mydriatic učinak, potrebno je povećati koncentraciju ili učestalost injekcija. Kao rezultat povećanja doze lijeka, mogu se razviti sustavne nuspojave i simptomi predoziranja u ovoj skupini bolesnika.

Dilatacija učenika može izazvati akutni napad glaukoma u bolesnika s zatvaranjem kuta i mješovitim glaukomom, osobama starijim od 60 godina i osobama s hiperopropijom koje su sklone glaukomu zatvorenog kuta zbog činjenice da imaju plitku prednju komoru.

Blokiranjem M-kolinergičkih receptora u drugim organima i tkivima, lijekovi iz ove skupine smanjuju izlučivanje lacrimalnih, salivarnih, bronhijalnih, znojnih i želučanih žlijezda. M-holinoblokator smanjuje ton glatkih mišića unutarnjih organa (bronhi, uretra, mjehur i gastrointestinalni trakt). Imaju umjeren stimulirajući učinak na središnji živčani sustav (agitacija, halucinacije, itd.) I odgođeni dugotrajni sedativni učinak. Spuštanje tona vagusnog živca dovodi do povećanja brzine otkucaja srca i povećane provodljivosti, ali njegovog snopa. U visokim dozama uzrokuju vazodilataciju.

M-holinoblokatori se razlikuju po snazi ​​i trajanju djelovanja - kratkom (dijagnostičkom) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH] i dugom (terapijskom) djelovanju [Amropin (Atropinum) [MNN], Ciklopentolat (Cydopentolate) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].

Dinamika cikloplegičnih i midijatrijskih učinaka M-antikolinergika navedena je u tablici. 36.

Indikacije za uporabu - upotreba lijeka:

    za širenje zjenice tijekom oftalmoskopije;

postizanje cikloplegije u cilju proučavanja refrakcije u djece;

za liječenje grčeva smještaja polu-upornog i upornog karaktera kod djece s refraktivnim pogreškama;

u liječenju upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije;

  • u preoperativnoj pripremi bolesnika s ekstrakcijom katarakte.
  • Kontraindikacije: ne preporučuju se mikrodijatici u bolesnika s glaukomom koji zatvara kut ili anatomski uskim kutom prednje komore, s preosjetljivošću na komponente lijeka.

    Treba ga koristiti s oprezom u male djece i starijih osoba, bolesnika s Downovim sindromom i teškim poremećajima mokrenja u adenomu prostate, s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

    Potrebno je upozoriti pacijente da je vožnja automobila najmanje 2 sata nakon istraživanja zabranjena.

    Nuspojave: lokalni karakter - povećan IOP, prolazno smanjenje vida, fotofobija, edem kapaka i hiperemija kapaka I konjugata.

    Sistemski - suha usta, tahikardija, konstipacija, poteškoće s mokrenjem, halucinacije, uznemirenost.

    Interakcija s drugim lijekovima: uz istovremenu primjenu s nitratima povećava se rizik od povećanja IOP-a, s novokainom - može povećati antikolinergično djelovanje.

    Farmakodinamika: ima najizraženije mdriatično i cikloplegično djelovanje. Ekspanzija zjenice nakon jednog ukapavanja atropina doseže maksimum nakon 30-40 minuta i traje 7-10 dana. Cikloplegija nakon jednog ukapavanja atropina dostiže maksimum u 60-180 minuta i traje 6-12 dana. Izraženost i dinamika midriatskog i cikloplegičnog učinka atropina naznačena je u dijagnostici. 10.

    Farmakokinetika: s topikalnom primjenom (kapanje ili subkonjuktiviranje), atropin se nakuplja u gotovo svim očnim tkivima (vidi točku 11).

    U tkivima oka djelomično se hidrolizira pod utjecajem enzima - atropinesteraze. Kada se primjenjuje lokalno, dobro se apsorbira u sistemsku cirkulaciju. Oko 40% se metabolizira u jetri. Nepromijenjeni lijek i njegovi metaboliti izlučuju se urinom. Poluživot je 2 sata.

    Indikacije za primjenu atropina:

      za širenje zjenice tijekom oftalmoskopije;

    da se postigne cikloplegija kako bi se proučavala refrakcija u djece (osobito u djece mlađe od 4 godine);

    za liječenje grčeva smještaja polu-upornog i upornog karaktera kod djece s refraktivnim pogreškama;

    u liječenju upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije;

    za liječenje embolije i spazam središnje arterije mrežnice.

    Kontraindikacije: Atropin se ne smije primjenjivati ​​u djece do 3 mjeseca, u bolesnika s glaukomom koji zatvara kut ili anatomski uskim kutom prednje komore, s povećanom osjetljivošću na sastojke lijeka.

    Treba ga koristiti s oprezom u male djece (u djece mlađe od 7 godina, koristi se samo 0,5% otopina) i starijih osoba, bolesnika s Downovim sindromom i teškim poremećajima mokrenja u adenomu prostate, s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

    Nuspojave: Atropin uzrokuje iste nuspojave (lokalne i sistemske) kao i drugi M-antikolinergički blokatori.

    U velikim dozama, kod male djece i starijih ljudi, agropin može dovesti do respiratorne paralize, uzrokujući mentalni i motorički nemir, vrtoglavicu, konvulzije, halucinacije. Da bi se smanjile popratne pojave sistemske prirode nekoliko minuta nakon ukapavanja, potrebno je stegnuti suzne kanale u unutarnjem kutu oka.

    Doziranje i primjena: za oftalmoskopiju se koristi 0,5 - g otopina. Studija se može provesti nakon 30 minuta.

    Da bi se provela refrakcijska studija, 0.5-1% otopina se instalira 2 puta dnevno tijekom 1-3 dana prije studije.

    U kompleksnom tretmanu uveitisa, otopina od 0,5-1% se instalira 2-3 puta dnevno. Također u tu svrhu koriste se subkonjunktivne injekcije 0,1% -tne otopine atropina, ili se 0,1-0,5% -tna otopina ubrizgava elektroforezom kroz kapke ili očnu kupku iz anode.

    Za liječenje diskirkulacijskih poremećaja u središnjoj arteriji mrežnice, daje se parabulbalno ili retrobulbarno 0,2-0,5 ml 0,1% otopine atropina.

    Interakcija s drugim lijekovima: kada se koristi atropin s inhibitorima monoamin oksidaze, javljaju se srčane aritmije; s kininom, prokainamid može povećati antikolinergički učinak. Kada se uzima zajedno s pripravcima đurđevka, tanina postoji fizikalno-kemijska interakcija, koja dovodi do međusobnog slabljenja učinaka.

    Agropin se proizvodi u obliku 1% kapi za oči, masti i 0,1% otopine za injekcije, 0,5% kapi za oči koje sadrže atropin pripremaju se ex temporae.

      Atropin sulfat (Rusija) - 1% kapi za oči u bočicama od 5 ml;

    Atropinska mast (Rusija) - 1% masti za oči;

    Filmovi oka s atropin sulfatom (Rusija);

  • Atromed (Promed Exports Pvt Ltd, Indija) - 1% otopina (kapi za oči) u bočicama od 5 ml.
  • Ciklopentolat (ciklopentolat) [INN]

    Farmakodinamika: ima manje izražen midriatski učinak od atropina. Nakon samo jednog ukapavanja ciklopentolata, razvija se maksimalni midrias za 30-60 minuta, a dilatacija zjenice traje 24 sata, a cikloplegija se uočava 25-75 minuta nakon ukapavanja, rezidualni učinci cikloplegije traju 12-24 sata, a dijagram intenziteta i dinamike ciklopentolata prikazan je na dijagramu. 12 i 13.

    Farmakokinetika: Nema podataka.

    Indikacije za uporabu: koristiti za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece (bolje je koristiti za djecu stariju od 4 godine). Osim toga, koristi se za liječenje grčeva smještaja polu-rezistentne i perzistentne prirode u djece s refraktivnim pogreškama i u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije, u preoperativnoj pripremi bolesnika s ekstrakcijom katarakte.

    Kontraindikacije i nuspojave odgovaraju prethodno navedenim općenito za atropin i cijelu skupinu antikolinergika.

    Doziranje i primjena: ciklopentolat se uvodi 1 do 3 puta u 1 kap svakih 10 minuta uz dan pregleda oka.

    Da bi se postigla cikloplegija, potrebno je 2-3 puta ukapavanje s intervalom od 15-20 minuta.

    U terapijske svrhe koristi se 3 puta dnevno.

    • Cyclomed (Promed Exports Pvt Ltd, Indija) - 1% kapi za oči u bočicama od 5 ml.

    Homatropin (homatropin) [INN]

    Farmakodinamika: ima manje izražen midriatski učinak od atropina. Nakon jednog ukapavanja homatropina, nakon 40-60 minuta razvijaju se maksimalni midriasis i cikloplegija, a traju 1 do 3 dana. Ozbiljnost i dinamika učinaka prikazanih u dijag. 13 i 14.

    Farmakokinetika: Nema podataka.

    Indikacije za uporabu: koristiti za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece (bolje je koristiti za djecu stariju od 4 godine). Osim toga, koristi se za liječenje grčeva smještaja polu-rezistentne i perzistentne prirode u djece s refraktivnim pogreškama te u složenoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija.

    Kontraindikacije i nuspojave odgovaraju prethodno navedenim skupinama antikolinergika općenito.

    Doziranje i primjena: za proučavanje fundusa gomatropina jednom ukapavanjem. Da bi se postigla cikloplegija, potrebno je 2-3 puta ukapavanje s intervalom od 5-10 minuta. U terapijske svrhe koristi se 3 puta dnevno.

    • 0,25% -tna otopina gomatropina (kapi za oči) priprema se ex-temporae. U svjetskoj praksi koristiti 2 i 5% otopine homatropin hidrobromida.

    Scopolamine (Scopolamine) [INN]

    Farmakodinamika: ima manje izražen midriatski učinak od atropina. Nakon jednog ukapavanja skopolamina, maksimalni midrias razvija se za 20-30 minuta, cikloplegija - za 30-60 minuta i traje 3-7 dana. Ozbiljnost i dinamika učinaka prikazanih u dijag. 15.

    Farmakokinetika: Nema podataka.

    Indikacije za uporabu: koristiti za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece (bolje je koristiti za djecu stariju od 4 godine). Osim toga, koristi se za liječenje spazma smještaja polu-rezistentne i perzistentne prirode u djece s refraktivnim pogreškama te u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije.

    Kontraindikacije i nuspojave odgovaraju prethodno navedenim skupinama antikolinergika općenito.

    Doziranje i primjena: Za proučavanje fundusa očiju, jedanput se ukače 0,25% -tna otopina skopolamina. Da bi se postigla cikloplegija, potrebno je 1-2 puta ukapavanje s intervalom od 5-10 minuta 1 sat prije testa. U terapijske svrhe koristi se 3-4 puta dnevno.

    • 0,25% otopina skopolamina (kapi za oči) izrađuje se ex temporae.

    Tropicamid [MHH]

    Farmakodinamika: kratko-djelujući midriati. Ekspanzija zjenice nakon ukapavanja tropicamida opažena je nakon 5-10 minuta, maksimalni midriasis je zabilježen nakon 20-40 minuta u trajanju od 1-2 sata, prvobitna širina zjenice se obnavlja nakon 6 sati Maksimalna pareza smještaja nastupa nakon 25 minuta i traje 15-30. min. Potpuno olakšanje cikloplegije javlja se nakon 3 sata. Dinamika i ozbiljnost učinaka prikazanih u dijag. 13 i 14.

    Farmakokinetika: Nema podataka.

    Indikacije za uporabu: koriste se za proučavanje fundusa. Rijetko se koristi za određivanje refrakcije kod male djece i za terapeutske svrhe za prevenciju stražnje sinehije kod upalnih bolesti oka.

    Kontraindikacije i nuspojave odgovaraju prethodno navedenim skupinama antikolinergika općenito. Međutim, nuspojave su manje izražene od drugih lijekova. Tropicamid se može koristiti u djece mlađe od 3 mjeseca.

    Doziranje i primjena: za dijagnostičko širenje (rak je jednom ubrizgao 1 kap 1% -tne otopine ili dvaput 1 kap 0,5% -tne otopine u razmaku od 5 minuta. Nakon 10 minuta može se provesti oftalmoskopija. —12 min. Približno u 25 - 50 min javlja se pareza smještaja i može se provesti istraživanje. Liječenje se provodi 3-4 puta dnevno.

      Mydriacyl (Myconacyl) (tvrtka Alcon-Couvreur, Belgija) 0,5% i 1% kapi za oči u bocama kapaljke od 15 ml;

    Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Njemačka) 0,5% i 1% kapi za oči u bočicama s kapaljkom od 15 ml;

  • Tropicamid (Biogal, Mađarska) - 0,5% i 1% kapi za oči u bočicama kapaljke od 15 ml.
  • http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2563-midriatiki-cikloplegicheskie-i-ciklotonicheskie-preparaty.html

    Midriatik u oftalmološkim lijekovima

    Poglavlje sadrži preglede oftalmoloških preparata za širenje učenika u dijagnostici i operacijama.

    Irifrin kapi u dijagnostici i liječenju očnih bolesti

    Irifrin je jedan od lijekova širokog spektra za dijagnostičke i terapijske postupke u oftalmologiji. Liječnici ga često propisuju odraslima i djeci starijoj od 6 godina. Koji su pokazatelji za e. Pročitajte više

    Midriacil - kapi koje šire zjenicu

    Moraju li se oči pripremiti za istraživačke postupke ili operacije? Nemoguće je ispitati sve pojedinosti o fundusu kroz usku zenicu, stoga je prethodno razrađena Pročitajte više

    Kapi za oči Midrimaks - pregled lijeka i recenzije o uporabi

    U pripremi za dijagnostičke i terapijske postupke, oftalmološke operacije, koriste se posebna sredstva. Njihova glavna svrha je da maksimiziraju učenikov pas. Pročitajte više

    Pregled: Tropicamid - kapi za oči za dijagnozu i liječenje

    Većina ljudi se koristi za kapi za liječenje bolesti. Međutim, postoje lijekovi čija je glavna svrha pripremiti pacijente za dijagnostičke postupke, IP. Pročitajte više

    Kada i zašto koristiti kapi za oči Cyclomed

    Ciklomed je oftalmički lijek iz skupine M-antikolinergičkih blokova. On ima midijatrijski učinak, tj. Proširuje zjenicu kontrakcijom mišića dilatatora (ekspander). Nemojte maziti. Pročitajte više

    Atropin kapi u dijagnostici i liječenju očnih bolesti

    Kapi za oči Atropin (Atropin) - jedan od najpoznatijih alata u oftalmologiji. Povijest njegove uporabe ima više od dvjesto godina. U našem pregledu, pokušat ćemo razumjeti, za račun. Pročitajte više

    http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatiki

    Cikloplegičari i midijatici

    Cikloplegičari i midijatici se široko primjenjuju u oftalmologiji kako bi se procijenilo refrakciju oka (uključujući stručnu procjenu), ispitali strukture oka koje je teško vizualizirati, napraviti diferencijalnu dijagnozu određenih bolesti, preoperativnu pripremu i za terapeutske svrhe.

    Ispitivanje u uvjetima cikloplegije indicirano je u slučajevima sumnje na latentnu dalekovidnost, prilagodbeni spazam ili strabizam.

    Idealno mydriatic - lijek koji ne slabi smještaj i ne uzrokuje nuspojave. S obzirom da antikolinergici utječu na cilijarni mišić, čini se da su simpatomimetici najprikladniji za te svrhe. Međutim, sve nije tako jasno. Prilikom uspoređivanja tropikamida i fenilefrina, poželjno je prvo, budući da osigurava izraženiju midriazu u kraćem vremenu i sigurniju uporabu.

    Kod odraslih osoba, kombinacija ovih lijekova može se koristiti za adekvatnu midriazu. Neki istraživači bilježe sličnu učinkovitost ovih lijekova u nižim koncentracijama nego u monopreparacijama, koncentracijama (Krumholz et al 2006). Studije koje je proveo Fan et al (2004) pokazale su da je u djece starije od 5 godina s tamnom bojom šarenice kombinacija 0,5% tropicamida + 0,5% fenilefrina imala sličan učinak s 1,0% tropicamidom + 1,0% ciklopentolatom. Istraživanja Hamasakija i sur. (2007), Ebri i sur. (2007) također ukazuju na veću učinkovitost gore opisanih kombinacija lijekova u usporedbi s monopreparacijama.

    Bolesnicima s visoko pigmentiranom šarenicom može biti potrebna veća koncentracija midriatic-a kako bi se postigao učinak. Također, neki uvjeti (na primjer, senilna mioza u starijih osoba, denervirani učenik u bolesnika s dijabetesom, posebno u onih koji su prošli lasersku koagulaciju mrežnice o proliferativnoj retinopatiji) mogu smanjiti odgovor sfinktera irisa na djelovanje tih lijekova. Kod takvih osoba indicirana je kombinacija 0,5% otopine tropicamida i 10% fenilefrina.

    Idealan cikloplegik je lijek koji ima brz, ali kratkoročan učinak koji potpuno opušta smještaj i nema lokalnih i sistemskih nuspojava.

    Značajke najčešće korištenih ciklolegičara
    (izvor: Clinical Ocular Pharmacology, 5. izdanje Jimmyja D. Barreta i dr.)

    Nažalost, trenutno takva droga još nije sintetizirana, a svi oni u arsenalu imaju određene negativne osobine. U većini zemalja svijeta najčešće se koriste cikloplegici kratkog djelovanja - tropicamid i ciklopentolat. Međutim, njihove karakteristike ne dopuštaju potpuno napuštanje atropina, što trenutno nije bez razloga "zlatni standard" cikloplegije.

    Pokušajmo razumjeti razloge za to.

    Usporedba učinkovitosti ciklopentolata i atropina
    U nekim istraživanjima ne postoji statistički značajna razlika u učinkovitosti između 3-strukog ubrizgavanja nakon 15 minuta 1% otopine ciklopentolata i ukapavanja iste koncentracije otopine atropina tri puta dnevno tijekom 3 dana.

    Međutim, u većini drugih, naprotiv, pokazuje slabiji učinak ciklopentolata u usporedbi s atropinom. Tako je u jednoj od njih u skupini djece mlađe od 6 godina u prosjeku otkriveno 0,66 Dptr, au dobi iznad 7 godina - 0,77 Dptr više latentne hiperoprije kada se koristi atropin. U drugoj, nakon ubrizgavanja, 1% otopina ovog lijeka otkrila je 0,66 dioptrija više latentne hiperopropije nego kombinaciju 1% otopine tropicamida i ciklopentolata.

    U drugom ispitivanju na 1-godišnjoj djeci, atropin je omogućio otkrivanje, u prosjeku, 0,4 dioptrije hiperopije više od ciklopentolata. Kod primjene atropina u djece u dobi od 3 mjeseca do 6 godina s esotropijom, 0,34 Dptr otkriveno je s više dalekovidnosti nego s ciklopentolatom. U istoj studiji, u podskupini, gdje je početna cikloplegija s ciklopentolatom dopuštala uspostavljanje hiperopije više od 2,0 dioptrije, naknadne ukapavanje atropina dodatno je otkrilo 1,0 dioptrija i još latentniju dalekovidnost. Fan et al (2004) preporuča 1% -tnu otopinu atropina, kao najučinkovitije cikloplegičare u djece mlađe od 5 godina s tamno pigmentiranom šarenicom koja pati od strabizma.

    Usporedba učinkovitosti ciklopentolata i tropicamida
    Također nema konsenzusa među znanstvenicima o ovom pitanju. Posljednjih godina provedeno je nekoliko usporednih studija ciklopentolata i tropicamida. U jednom od njih nisu nađene klinički značajne razlike u mjerenju stupnja ametropije u zdrave djece u dobi od 4-7 mjeseci.

    Druge studije su primijetile da ciklopentolat i tropicamid mogu imati sličnu djelotvornost u određivanju cikloplegijske refrakcije u djece (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny i sur., 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker i Mutti (2001) uspoređivali su rezultate retinoskopije u djece u dobi od 4-7 mjeseci nakon ubacivanja 1% otopine tropicamida ili ciklopentolata i zaključili da ne postoje razlike u njihovoj učinkovitosti u zdravoj maloj djeci.

    U drugom istraživanju provedenom među pacijentima od 6 do 12 godina bez ambliopije i strabizma s dugovremenim pregledom do 4,5 D, nisu utvrđene razlike u procjeni refrakcije, ali je volumen rezidualnog smještaja nakon primjene tropicamida iznosio 0,39–0,56 D.,

    Preostali smještaj, određen metodom push-up, nakon ubacivanja 1% otopine tropicamida u jedno oko (nakon 30 minuta) i iste koncentracije otopine ciklopentolata (nakon 60 minuta) u drugom
    (izvor: Clinical Ocular Pharmacology, 5. izdanje Jimmyja D. Barreta i sur.).

    U Hofmeister et al (2005), nađeno je da je 1% otopina ciklopentolata učinkovitija od tropicamida u smanjenju amplitude smještaja kod odraslih pacijenata. Međutim, statistički značajna razlika u rezultatima određivanja cikloplegijske refrakcije između lijekova nije otkrivena. Zanimljivo, pacijenti su izvijestili o boljoj podnošljivosti tropikamidnih instilacija.

    nalazi

    Primjena atropina primarno je indicirana u djece s umjerenim do visokim stupnjem hiperopije i esotropije. Najčešće se koristi kod mlađe djece jer ima sposobnost potpuno paralizirati smještaj. Također se može koristiti u liječenju ambliopije (penalizacija).

    Uz pomoć ciklopentolata i tropicamida ne može se postići potpuna cikloplegija, kao kod primjene atropina, osobito u djece od 6 do 16 godina. S tim u vezi, tvrdnja Gettesa (1961), često spominjana u stranoj literaturi, da se cikloplegični lijek smatra djelotvornim u slučaju kada je rezidualni smještaj manji od 2,5 D, je kontroverzna.

    Ciklopentolat počinje imati cikloplegični učinak brže od atropina i ima kraće razdoblje djelovanja. U tom smislu, danas se još više koristi i praktički je izmjestio atropin iz prakse, jer izbjegava dugu i opstruktivnu dnevnu aktivnost zamagljenog vida, ima manji rizik od nuspojava i potpunije cikloplegično djelovanje od tropicamida.

    Zbog bolje apsorpcije kroz rožnicu, tropicamid počinje djelovati ranije od ciklopentolata, a trajanje učinka je još kraće. Također se može koristiti za određivanje cikloplegijske refrakcije u bolesnika bez ambliopije, strabizma, kod djece s miopijom ili blagom hiperopijom i odraslih. Međutim, nemoguće je ne primijetiti ponekad značajan zaostali smještaj nakon primjene, što ga i dalje čini ne najboljim cikloplegičarima, osobito za pedijatrijske bolesnike.

    Važno je zapamtiti da je preporučljivo koristiti 0,5% -tnu otopinu tropicamida samo u svrhu dilatacije zjenice ili zato što nema alternative kod mlađe djece, budući da je njezin učinak na cilijarni mišić različit kod različitih bolesnika i ne može blokirati do 2 dioptrije preostalog smještaja.

    Unatoč dugom popisu nuspojava, uz pravilnu primjenu cikloplegičnih lijekova, rizik njihovog razvoja je mali. Loewen i Barry (2000) retrospektivno su procijenili iskustvo 57 medicinskih centara, gdje je provedeno ukupno 1,7 milijuna cikloplegija. Razvoj komplikacija koje su zahtijevale promatranje nekoliko sati ili bolničko liječenje zabilježene su samo u 47 odnosno 2 slučaja.

    Strogo poštivanje pravila ukapavanja kapi za oči smanjit će sustavnu apsorpciju lijeka i smanjiti rizik od nuspojava.

    Kod svih pacijenata za koje se pretpostavlja da imaju propisane cikloplegije i midriatike, preporučljivo je procijeniti dubinu prednje komore kako bi se spriječilo zatvaranje CPC-a i značajno povećanje IOP-a. Nakon završetka cikloplegičnog djelovanja preporuča se IOP kontrola, osobito u bolesnika s glaukomom. Dakle, opisani lijekovi ga u većini slučajeva blago povećavaju, ali je u jednoj studiji uočeno da je uporaba kombinacije 1,0% tropicamida + 2,5% fenilefrina u 32% ispitanih bolesnika s glaukomom otvorenog kuta povećala IOP za 5 mm Hg. Čl. i više, au 12% - više od 10 mm Hg. st..

    Rengstoff i Daughty (1982) nakon uporabe 0,5% -tne otopine tropicamida otkrili su zatvaranje CPK i značajno povećanje IOP-a u 33% bolesnika s početno uskim CPK. Portney i Pupillae (1995) izvijestili su o povećanju IOP-a samo manje od 5 mm Hg. Čl. u bolesnika s glaukomom otvorenog kuta nakon primjene 1% tropicamida.

    Istodobno, pregled znanstvenih članaka objavljenih od 1933. do 1999. godine pokazao je da je rizik od razvoja glaukoma izazvanog ubrizgavanjem tropicamida blizu nule, budući da nisu zabilježeni takvi slučajevi. učen čovjek Taylor (2000) zaključuje da čak i prisutnost glaukoma kod pacijenta ne povećava taj rizik. Pukrushpan i suradnici (2006) navode da je IOP nakon dilatacije zenice s tropicamidom kod pacijenata s glaukomom otvorenog kuta i bez njega bio jednak onom prije instilacije, iako je došlo do značajnog sužavanja KPK. U tom smislu, autori ne vide potrebu za rutinskim ponavljanjem tonometrije, već predlažu da se ona provodi samo kada je to potrebno.

    Preliminarne instilacije anestetika prije ubacivanja cikloplegičnih lijekova mogu se smatrati racionalnim, što može značajno smanjiti bol kod djece. Shah i suradnici (1997.) u istraživanju su naveli da je 70% pedijatrijskih bolesnika plakalo nakon ubacivanja ciklopentolata, dok je 91% onih koji su u početku imalo proximetacain (anestetik) bilo podvrgnuto postupku koji se mirno tolerirao.

    Preliminarna primjena lokalnih anestetika prije ubacivanja ne utječe na jačinu midriaze od propisivanja tropicamida i može je čak i pojačati, kao u kombinaciji s fenilefrinom (Haddad et al 2007, Keller). Chang 1976).

    Za vrijeme cikloplegije ili nakon dilatacije učenika, pacijentima se preporuča nositi sunčane naočale i, ako je potrebno, čaše za blizu.

    http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/
    Up