Zbog stalnog razvoja suvremene oftalmologije, upotreba skalpela je potisnuta u pozadinu. Zamjenjuje ga high-tech metoda laserske korekcije oka.
Operacija pomoću Lasik tehnike (laserski keratomileusis) eliminira mnoge patološke promjene oka (kratkovidost, hiperopija, astigmatizam), što većini ljudi omogućuje da povrate oštrinu vida i odbijaju nositi naočale ili kontaktne leće.
S razvojem okularne patologije dolazi do povrede svjetlosnog fokusa, koji se ne prikazuje na mrežnici oka, zbog čega vidljiva slika postaje mutna i postaje zamagljena.
Osnova laserske korekcije je mehanički učinak na rožnicu, simulirajući njegov oblik, a prikaz vidljivih slika je koncentriran na središtu mrežnice. To stvara mogućnost potpunog obnavljanja vidne oštrine.
Ovaj tip operacije preporučuje se ako:
Postoje situacije kada se operacija Lasik ne izvodi.
Pojava sljedećih bolesti kod pacijenta je apsolutna kontraindikacija:
Osim toga, postoje relativne kontraindikacije, ako se pojave, operacija je nepoželjna, bolje je provesti kada se otklone sljedeća patološka stanja:
Lijek je učinkovit za prevenciju očnih bolesti, štiti od gubitka vida. Posebno se preporučuje onima koji puno vremena provode uz računalo i osjećaju umorne oči. Obnavlja proces prirodnog vlaženja očiju, štiteći sluznicu od suhoće.
Lijek je učinkovit za prevenciju očnih bolesti, štiti od gubitka vida. Posebno se preporučuje onima koji puno vremena provode uz računalo i osjećaju umorne oči. Obnavlja proces prirodnog vlaženja očiju, štiteći sluznicu od suhoće.
Tijekom operacije, glavni cilj je postići jasno pozicioniranje prikazanih objekata na mrežnici.
U tu svrhu koristite ekscimersku lasersku zraku koja rožnici daje željeni oblik:
Oftalmolog može izabrati tehniku laserske terapije ovisno o patologiji oka.
Postoje tri vrste laserske korekcije vida:
U novije vrijeme ova je tehnika diverzificirana u novim smjerovima:
Za provedbu laserske korekcije vida korišteni uređaji:
Ova vrsta kirurške intervencije temelji se na sljedećim osnovnim načelima:
Vrlo je važno da takva vrsta operacije pacijentu ne uzrokuje osjećaj straha i psiho-emocionalnog poremećaja. Izostanak boli ne uzrokuje psihološku traumu.
Laserska korekcija vida prema Lasikovoj metodi ne zahtijeva posebnu pripremu, koja je potrebna tijekom abdominalnih operacija. Postoje neke nijanse na koje treba obratiti pozornost.
Prije početka rada morate:
Laserska korekcija oka ima tri faze:
Trajanje operacije Lasik ne prelazi 10 minuta.
Odmah nakon operacije, pacijent se prebacuje u odjel, a njegovo stanje se prati tijekom 2 do 3 sata. Ako je njegovo stanje stabilno i nema vidljivih komplikacija, dopušteno mu je ići kući (osobito dobro ako ima osobu u pratnji).
Oftalmolog propisuje jasnu provedbu sljedećih preporuka:
Neposredno, nakon operacije, pacijent može doživjeti:
Takve manifestacije smatraju se prirodnima, jer su odgovor tijela na mehaničke podražaje.
Sljedeći dan nakon laserske korekcije oka provodi se naknadni pregled. Tijekom sljedećeg tjedna vidna oštrina može biti razlika (sve ovisi o procesu zacjeljivanja tkiva rožnice).
Ponavljani posjeti klinici gdje je provedena operacija:
Treba imati na umu da složeni oblici mijopije i hiperopije, čak i nakon Lacikove operacije, ponekad onemogućuju odbijanje nošenja naočala ili kontaktnih leća.
Ova operabilna metoda uklanjanja disfunkcije vida odvija se uzimajući u obzir napredne tehnologije, ali ponekad postoje situacije koje kompliciraju proces rehabilitacije.
Rani oblici komplikacija uključuju:
Takva simptomatologija je razlog posjeta okulista. Nakon pregleda, učinit će se postavljanje kapi za oči, što će smanjiti negativne učinke.
Može se razviti nakon nekog vremena, uz sljedeće simptome:
Različitost ove operacije karakterizira visok stupanj sigurnosti, ne samo atraumatska za tkivo oka, već i ne dopušta inhibiciju mentalnog stanja bolesne osobe. To je zbog činjenice da tijekom njegove provedbe praktički nema boli.
Korištenje ove tehnike odvija se pod kontrolom računalnog sustava, koji u većini slučajeva eliminira vjerojatnost da se napravi medicinska pogreška. Postizanje sto posto vizije postiže se u 90% svih operacija.
Priče naših čitatelja!
"Uvijek sam imao slab vid. Čak i iz mladosti bilo je problema s očnim pritiskom i visokim umorom. Moje oči često postaju vodenaste, zabrinute su zbog jakog pečenja, ponekad suhoće, iritacije i konjunktivitisa."
Muž je donio ove kapi uzorku. Najviše od svega mi se sviđa to što je lijek prirodan, bez kemije. Od tada sam zaboravio na nelagodu! Zahvaljujući ovoj drogi, savjetujem!
Operacija LASIK, smatra se vrstom plastične kirurgije, u tom smislu, puni trošak plaća pacijent. Ali ponekad postoje iznimke za vojsku. Proizvodi se u gradu Moskvi i Sankt Peterburgu na Odjelu za oftalmologiju Vojnomedicinske akademije.
Cijena za ovu vrstu operacije ovisi o:
Laserska kirurgija metodom Lasik u većini slučajeva pomaže postići potpunu oštrinu vizualne percepcije i omogućuje osobi da se osjeća kao punopravni član društva.
Također odbijte nositi naočale ili kontaktne leće.
Pacijent mora zapamtiti da u dobi od 40 godina može trebati naočale.
To se ne bi trebalo bojati, jer je to fiziološki proces nazvan prezbiopija, u kojem slika predmeta u daljini ima jasne obrise, a vizualni rad u neposrednoj blizini pratit će poteškoće, jer će objekti biti nejasni i blatni.
Razdoblje nakon operacije mora biti popraćeno ispunjenjem svih zahtjeva i preporuka oftalmologa. Samoprimjena i uporaba recepta tradicionalne medicine potpuno je isključena.
Recenzije metode ispravljanja vida Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLaserska korekcija vida - fotokemijska ablacija (isparavanje) slojeva rožnice pod utjecajem ekscimerskog laserskog snopa, koja dovodi do promjene debljine rožnice i, posljedično, njezine refrakcije (refraktivne snage), što dovodi do fokusiranja svjetlosnih zraka na retinu, odnosno vraća dobar vid.
Dvije najčešće vrste laserske korekcije vida su fotorefraktivna keratektomija (PRK) i LASIK.
Najnaprednija metoda korekcije vida u ovom trenutku je "potpuno laserska" modifikacija LASIK tehnike - "Femto-LASIK", - korekcija vida uz pomoć femtosekundnog i excimer lasera. [1]
PRK tehnika je “prethodnica” LASIK-ove tehnike, razvijene 80-ih godina 20. stoljeća, u slučajevima u kojima nije moguće koristiti LASIK iz bilo kojeg razloga.
Sljedeće metode također se mogu pripisati izmjenama PRK:
Ponekad se spominju metode "Intra-LASIK" i "Super-LASIK" - to nisu medicinski pojmovi, nego komercijalni nazivi, prvi - "IntraLase" je AMO zaštitni znak, drugi se koristi u različitim kontekstima.
Zaklada Wikimedia. 2010.
Kratkovidost - Ovaj članak ili odjeljak treba reciklirati. Molimo poboljšajte članak prema pravilima za pisanje članaka... Wikipedia
LASIK - Provjerite neutralnost. Trebalo bi biti pojedinosti na stranici za razgovor... Wikipedia
Vizualna percepcija - fizička iluzija. Slama izgleda slomljena Psihološka iluzija "Utkozayats" Fiziološka "iluzija rešetke" Ljudski vid (vizualna percepcija) proces... Wikipedia
Ljudski vid - Glavni članak: Vizualni sustav Optička iluzija: slama izgleda slomljena... Wikipedia
Podružnica Savezne države Cheboksary IRTC “Mikrokirurgija oka” nazvana po Akademik S.N.Fedorov Rosmedtekhnologii - Cheboksary ogranak IRTC-a "Mikrohirurgija oka", prvorođenac svih mirno poznatih akademika Svyatoslava Fedorova jedan je od vodećih ruskih centara za pružanje visokotehnološke oftalmološke operacije za različite očne bolesti, a to je...
Laser - Ovaj pojam ima druga značenja, vidi Laser (značenja). Laser (NASA Lab)... Wikipedija
Laserska terapija - za poboljšanje ovog članka je poželjno? Dodajte ilustracije. Laserska terapija (laserska terapija)... Wikipedia
Excimer laser - Excimer laser je vrsta ultravioletnog plinskog lasera, široko korišten u kirurgiji oka (laserska korekcija vida) i proizvodnji poluvodiča. Izraz excimer (rođeni uzbuđeni dimer) znači uzbuđeni dimer i...... Wikipedia
LKZ - Lenjingradska tvornica rasplinjača nazvana po V.V. Kuybyshev St. Petersburg lakokr. LKZ tvornica boja i lakova LKZ Izvor: http://www.ko.ru/document.asp?d ne = 1858cp ne = 39cp tip = pi ne LKZ Lenjingradska tvornica Kirovsky... Rječnik kratica i kratica
Lasik-LASIK korekcija vida LASIK metodom (laserski potpomognuta u laserskom keratomilosu) je suvremena vrsta korekcije vida pomoću excimer lasera. Ova operacija može ispraviti različite oštećenja vida:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: slika je pogrešna ili nedostaje
Laserska korekcija vida ili refraktivna kirurgija je kirurška korekcija refraktivnih pogrešaka [1]:
Tri najčešće vrste laserske korekcije vida su fotorefraktivna keratektomija (PRK), LASIK i ReLEx SMILE. Njihova glavna razlika je da se s PRK-om utjecaj vrši izravno na vanjsku površinu rožnice [2], s LASIK-om [3] - na unutarnje slojeve koji su prethodno bili izloženi tangencijskim rezom kirurškog instrumenta i savijanjem dobivenog ventila, te s ReLEx SMILE [4] na unutarnjim slojevima kroz mali rez, bez oblikovanja ventila.
PRK tehnika i LASIK tehnika nisu konkurentne (ako se ne uzmu u obzir ambicije pojedinih proizvođača i klinika), već se međusobno nadopunjuju. Preporučljivo je izvesti operacije na korekciji kratkovidnosti i kompleksnog miopijskog astigmatizma pomoću površinskih metoda PRK tipa, dok je korekcija ostalih lomnih poremećaja učinkovitija kada se koristi ventilska tehnologija (LASIK).
Sljedeće metode mogu se odnositi na modifikacije PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Najviše oglašene metode korekcije vida u ovom trenutku je "potpuno laserska" modifikacija LASIK tehnike - "Femto-LASIK" - korekcija vida pomoću femtosekundnog i excimer lasera.
Ponekad se spominju metode "Intra-LASIK" i "Super-LASIK" - to nisu medicinski pojmovi, nego komercijalni nazivi, prvi - "IntraLase" je AMO zaštitni znak, drugi se koristi u različitim kontekstima.
: slika je pogrešna ili nedostaje
Sljedećeg dana stari grof je povukao sina u stranu i rekao mu s osmijehom:
- Znate, vi, dušo, uzalud ste uzbuđeni! Mitenka mi je sve ispričala.
"Znao sam, pomislio je Nicholas, da ovdje ništa neću razumjeti, u ovom glupom svijetu."
- Ljut si što nije ušao u 700 rubalja. Uostalom, on ih je napisao u prijevozu, a vi niste pogledali drugu stranicu.
"Tata, on je kopile i lopov, znam." I učinio je to i učinio. A ako ne želiš, neću mu ništa reći.
- Ne, dušo moja (i grof je bio neugodan. Osjećao je da je bio loš upravitelj imanja svoje supruge i bio kriv pred djecom, ali nije znao kako ga popraviti) - Ne, tražim od tebe da radiš, ja sam stara, ja...
- Ne, tata, oprosti mi ako sam te učinio neugodnim; Znam vaše manje.
- Prokletstvo, s tim ljudima i novcem, i prijevozom na stranici, pomislio je. Također sam jednom shvatio iz kuta šest kuša, ali ne razumijem ništa o transportnoj stranici - rekao je sam sebi i od tada nije intervenirao. Samo jednom, grofica joj je nazvala sina, obavijestila ga da ima račun za Anu Mikhailovnu za dvije tisuće i upitala Nikolaya što misli o tome s njim.
- Ali kako - odgovorio je Nikolay. - Rekao si mi da to ovisi o meni; Ne sviđa mi se Anna Mikhailovna i ja ne volim Borisa, ali oni su bili prijatelji s nama i siromašni. Tako je to! - i poderao je račun, i ovim činom, sa suzama radosti, stara grofica je zaplakala. Nakon toga, mladi Rostov, više nije intervenirao u bilo kakvim stvarima, strastveno se bavio svojom strašću za lovom, koja je iznesena u velikom broju na starom grafikonu.
Bilo je pašnjaka, jutarnji mraz okovao je zemlju navlaženu jesenskim kišama, zelena, već smotana i vedro zelena, odvojena od traka smeđuša, izbijena od goveda, zime i svijetlo žute proljetne strnjike s crvenim trakama heljde. Vrhovi i šume, koje su krajem kolovoza bile još uvijek zeleni otoci između crnih zimskih polja i stabljika, postali su zlatni i svijetlo crveni otoci usred vedrih zelenih zimskih polja. Zec je već bio napola istrljan (oblikovan), lisice su počele rasipati, a mladi vukovi bili su veći od psa. Bilo je to najbolje vrijeme za lov. Psi vrelog, mladog lovca Rostova ne samo da su ušli u lovačko tijelo, već su ih i podigli tako da je u općem lovačkom vijeću odlučeno da se psi odmaraju tri dana i da odu 16. rujna, počevši od hrasta, gdje se nalazio netaknuti leglo vuka.
Takva je situacija 14. rujna.
Cijeli je dan lov bio kod kuće; bilo je ledeno i peče, ali uvečer se počelo pomlađivati i odmrzavati. 15. rujna, kada je mladi Rostov ujutro pogledao u kućni ogrtač s prozora, vidio je takvo jutro, bolje nego što se ništa ne može učiniti za lov: kao da se nebo otopilo i spustilo na zemlju bez vjetra. Jedini pokret koji je bio u zraku bilo je tiho kretanje od vrha prema dnu silaznih mikroskopskih kapi mgi ili magle. Na golim granama vrta visjele su prozirne kapi i padale na novo palo lišće. Zemljište u vrtu bilo je poput maka, sjajno i mokro, au bliskoj udaljenosti spojeno s mutnom i vlažnom maglom. Nikolaj je zakoračio na mokri trijem s blatnjavim blatom: mirisao je na osušeno drvo i pse. Crnooka, široko otvorena kuja Milka s velikim crnim očima na svitku, ugledavši vlasnika, ustane, ispruži se i legne na zeca, a onda iznenada skoči i poliže ga pravo u nos i brkove. Drugi pas pasa, koji je vidio vlasnika s obojenog kolnika, savijajući leđa, brzo je potrčao prema trijemu i podigao pravilo (rep) i počeo trljati o Nikolajinim nogama.
Vjerojatno se pitate: "Koliko ih ima i što su, kako su različite?". I što je najvažnije: gdje pronaći iskrene informacije?
Prvo, zapamtite koliko ste metoda laserskih korekcija upoznali i čitali. Vjerojatno - više od desetak. U isto vrijeme, ne postoji jasno razumijevanje gdje je metoda uistinu, i gdje je to samo marketinški trik. Hajde da shvatimo.
Prvo, podsjetimo se još jednom kako je laserska korekcija vida fotokemijska ablacija (isparavanje, uklanjanje) slojeva rožnice pod utjecajem excimer laserske zrake, što rezultira promjenom zakrivljenosti vanjske površine rožnice i, kao rezultat, povratkom idealne vizije.
Uzimajući u obzir vrste lasera dostupnih u svijetu i osobitosti njihovog rada, možemo razlikovati 3 metode koje se međusobno značajno razlikuju u načinu na koji laser utječe na rožnicu:
PRK tehnika i LASIK tehnika nisu konkurentne (ako se ne uzmu u obzir ambicije pojedinih proizvođača i klinika), već se međusobno nadopunjuju. Preporučljivo je izvesti operacije na korekciji kratkovidnosti i kompleksnog miopijskog astigmatizma pomoću površinskih metoda PRK tipa, dok je korekcija ostalih lomnih poremećaja učinkovitija kada se koristi ventilska tehnologija (LASIK).
Fotorefrakcijska keratektomija (PRK) (najstarija metoda laserske korekcije).
Utjecaj se vrši izravno na vanjskoj površini rožnice. Njegove sorte:
Eksimer laser se također koristi za promjenu oblika rožnice. Tijekom operacije, samo 5-10% debljine rožnice je uklonjeno sa slabom i srednjom miopijom i do 30% s teškom mijopijom.
Glavna prednost ove operacije je održavanje integriteta i jačine rožnice. Excimer laser vam omogućuje da uklonite pojedinačne stanice rožnice, bez oštećenja susjednih. To omogućuje maksimalnu točnost promjene oblika rožnice, uz minimalno traumatiziranje. Osim toga, ova metoda vam omogućuje da prilagodite ne samo kratkovidost, ali i hyperopia i astigmatizam.
LASIK Laserski intrastromalni keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - učinak je učinjen na unutarnje slojeve rožnice, koji su prethodno izloženi tangencijskim rezom kirurškog instrumenta, ili femtolaser (FemtoLasik) i savijajući dobiveni ventil.
LASIK (ili LESIK) je hibridna tehnologija koja je kombinacija laserskog ozračivanja i mikrokirurške opreme. Ako se PRK provodi samo uz pomoć lasera, tada se LASIK operacija izvodi pomoću dodatnog uređaja, mikrokeratoma, koji omogućuje izradu tankog dijela površinskih slojeva rožnice (zaštitni sloj je očuvan). Laserska izloženost se provodi u dubinama strome rožnice.
Do nedavno su glavne komplikacije tijekom LASIK-a bile povezane s poklopcem. Sada su ti problemi stvar prošlosti, jer su se pojavili moderni pouzdani i točni (automatski) modeli mikrokeratoma, gdje je uloga čovjeka minimizirana.
Ova tehnologija laserske korekcije vida ima nekoliko prednosti u odnosu na PRK. LASIK brzo i učinkovito poboljšava oštrinu vida, izbjegava nošenje zavoja (ili posebnih leća), bolove u postoperativnom razdoblju, pojavu komplikacija karakterističnih za PRK, kao što je razvoj Hayes i odgođena re-epitelizacija (obnova epitelnog sloja). Osim toga, LASIK omogućuje korekciju ametropije (miopije, hiperopije, astigmatizma) visokih stupnjeva.
LASIK tehnologija prošla je višestupanjska klinička ispitivanja prije nego se počela koristiti u oftalmološkim centrima i klinikama. Dugotrajna opažanja pacijenata pokazala su da excimer laser ne uzrokuje nikakve smetnje, jer se utjecaj događa samo na jednom od refraktornih medija, rožnici, a dubina izlaganja je strogo ograničena.
Danas s njom rade medicinski centri i klinike u 45 zemalja. Tijekom proteklih 10 godina u svijetu je provedeno više od 5 milijuna korekcija vida prema LASIK metodi.
Ponekad možete naići na reference na metode Intra-LASIK i Super-LASIK, itd., Koje se praktički ne razlikuju jedna od druge i koriste se u različitim kontekstima samo u promotivne svrhe.
Što se tiče parametara dizajna, vrijedno je napomenuti da većina refraktivnih kirurga preferira excimer lasersku korekciju prema individualiziranom (Custom-Q) LASIK programu, koji je najnoviji softver za laserski stroj Wavelight EX500 (Alcon). Omogućuje precizno izračunavanje parametara laserske korekcije i simulaciju površine rožnice koja maksimalno kompenzira sve distorzije. Custom-Q LASIK se također preporučuje za pacijente čiji životni stil, profesija zahtijeva posebnu kvalitetu vida.
FemtoLasik je vrsta LASIK-a - to je relativno nova laserska refraktivna kirurgija koja omogućuje korekciju vida bez uporabe skalpela i mehaničkih mikro-lopatica, provodeći postupak isključivo pomoću lasera.
Ne tako davno pojavila se metoda laserske korekcije, operacija u kojoj se odvija bez stvaranja kornealnog režnja (klapni), kao u LASIK tehnologiji i bez pomicanja epitela rožnice, kao u PRK / LASEK operacijama. Operacija se izvodi samo pomoću femtosekundnog lasera. Laserska zraka formira lentikul (leću) unaprijed određenih parametara u debljini tkiva rožnice, koji se zatim ekstrahira kroz mali rez od 2 do 4 mm na površini rožnice.
No, do sada, prema većem broju vodećih refraktivnih kirurga, ova metoda je inferiorna u odnosu na dokazano individualizirani (Custom-Q) LASIK.
Sažmite gore navedeno. Ako bi me prijatelji ili poznanici pitali koju metodu laserske korekcije vida preporučujem, u 99% slučajeva to bi bio LASIK pomoću individualizirane metode (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratPočnimo s pričom tako da je jasno kako su se metode razvile, a zatim se okrećemo rizicima i popratnim efektima modernog poslovanja.
Dakle, dr. Snellen, koji je izumio stol za ispitivanje oka, dao je teoriju da možete "grebati" oko tako da se zakrivljenost rožnice promijeni. To se dogodilo 1869. godine (iste godine pojavio se periodni sustav i iskopali Sueski kanal), tako da su mogli samo češati metalni skalpel. Oftalmologija kao zasebna znanost nije bila službeno dostupna, u njega su bili uključeni obični kirurzi - isti oni koji su veselo pilili ruke i noge kada se dogodila infekcija.
Isprva se nisu usudili prići očima: čini se da je pacijent živ, da se kreće i ne vrišti, što znači da nema dovoljno razloga da ga dotakne. Stoga je prvu operaciju korekcije vida proveo dr. Lance u Nizozemskoj samo 30 godina kasnije, 1898. godine.
Sljedeći istaknuti lik bio je izvanredan sovjetski kirurg akademik Svetoslav Nikolajevič Fedorov, koji je predložio vrlo neobičnu metodu: zagrijati rožnicu oka do točke dok se ne deformira. No, zajedno sa Sato, japanskim oftalmologom, brzo su prešli na rezove. Sato je izrezao iznutra i time stvorio mnogo komplikacija, a Fedorov je napravio zareze s dijamantnim nožem izvana. Upravo ti rezovi označili su početak modernih laserskih operacija.
Treba reći da se oftalmologija kao posebna specijalnost pojavila u Njemačkoj sredinom devetnaestog stoljeća (1857.), kada se rodilo njemačko društvo oftalmologa. U Sjedinjenim Američkim Državama, na primjer, sve do 50-ih godina dvadesetog stoljeća, to se zvalo "oftalmološka sekcija" i nalazilo se u odjelu opće kirurgije.
SN Fedorov iz SSSR-a, Sato iz Japana i Rousy iz SAD-a 80-ih godina došli su do sličnih zaključaka. Prvo su zagrijali rožnicu do željenog stupnja deformacije i promatrali što će se dogoditi s pacijentovom optikom. Pacijentova se rožnica ohladila, on se smirio, dobro je vidio, ali nakon nekog vremena učinak je nestao. Stoga je ogranak proglašen neuspješnim, a kirurzi su uzeli rezove. Točnije, pojavio se pravi poticaj kad su počeli stvarati zareze na rožnici. Ideja je bila Sato, ali rezultati su bili predvidljivo loši.
Sato je najprije učinio usjeke iznutra prema gore, tj. Dobio je pristup unutarnjem (donjem) dijelu rožnice oka i izrezao endotel - donji sloj rožnice. Endotel je predvidljivo nije regenerirao, rožnice su postale mutne. Zatim, kao rezultat eksperimenata, metoda rezova na površini brzo se pojavila kroz epitel i membranu bowmana izravno u stromu. Godine 1972. akademik S.N. Fedorov objavio je sustavni znanstveni rad u kojem je opisao metode rada i mehaniku različitih dijelova. Do tog trenutka na terenu je vladala nasumičnost - svi su to činili, oslanjajući se samo na svoje vlastito siromašno iskustvo i ne shvaćajući arhitekturu oka. Dijagnostika - ručno, dubina rezanja - intuitivno, broj usjeka - ovisno o veličini liječnikovih prstiju. S.N. Fedorov je operaciju nazvao radijalnom keratotomijom. Popularnost je stekla u SSSR-u i SAD-u, kao iu Latinskoj Americi. Uskoro se pojavila i verzija Lindstroma - tzv. Mini-CT, malo manje invazivna.
U SSSR-u su to počeli masovno, u Kolumbiji i SAD-u. U zapadnoj Europi nije bilo gotovo nikakvih sljedbenika zbog konzervativizma.
Tehnologija primjene urezaka promijenila se beznačajno: teorija S.N. Fedorova radila je savršeno, osim što su alati postali nešto precizniji - metalni skalpeli zamijenjeni su dijamantnim.
Nakon 10 godina stekao je kliničko iskustvo. I prva desetogodišnja studija o George Waring Third RCT-u izašla je - on je uspio pokazati da RCT radi dobro, ali dolazi do hipermetropizacije: ljudi postaju dalekovidniji tijekom vremena. Walter Sekundo, usput rečeno, komunicirao je s njim i s ruskim kirurzima kada je razvio vlastitu tehniku laserske korekcije i rekao da je u SSSR-u kirurzi stekli mnogo iskustva u liječenju takvih komplikacija jer su se često susreli (zahvaljujući masovnim operacijama, učinili su više milijuna).
Tada je došao prvi infracrveni excimer laser. Vjeruje se da ga je prvi put upotrijebio Steve Torkel, koji je izumio kako koristiti industrijski laser u medicini. Zbog činjenice da su u to vrijeme napravljene sve promjene loma s rezom, odlučio je jednostavno zamijeniti metalni dijamantni skalpel još preciznijim laserskim. Da, da, tada je to učinjeno ručno pomoću laserskog stroja.
Počeo iskustvo - ispostavilo se da je laser na posebnim vodičima omogućuje vam da postignete mnogo veću točnost od ručnog rezanja. Počelo je doba automatizacije operacija refraktivne kirurgije.
Problemi su bili u tome što su excimer laseri grijali rožnicu, a ona je bila samo obrađena na mjestima rezova. Radijalna korekcija djeluje na takav način da oslabite mehaniku rožnice usađivanjem, isparavanjem ili povlačenjem dijela kolagenih vlakana. Zatim se slijeva u sredinu i zatvara. Onda su došli iz sredine s "zvjezdicom", rožnica je postala ravna. Postoje različite metode - pronašli smo bolesnike s “samo 16 rezova” s laserskom korekcijom, a ima i onih koji imaju 32 rezova. U MNTK-u su tada stvorili stvarnu transportnu traku, gdje su se ljudi kretali u krugu, a svaki je kirurg obavio jednu fazu operacije.
Dr. Marguerite MacDonald (usput, vjerojatno je imala više od 75 godina, jer je predavala Waltera kasnih 80-ih na odjelu Državnog sveučilišta Louisiana u New Orleansu) 1985. godine, prvo je izvela operaciju pod nazivom fotorefraktivna keratektomija (PRK). Odlučila je upotrijebiti laser, radije, kao alat za mljevenje (prema metodi Srinivazana i Brenina, opisana 1983., ali nije testirana). Tijekom operacije, pacijent je bio "ukraden" od strane dijela rožnice. U središtu rožnice puno je tkiva isparilo, dalje do rubova - malo manje. Pokazalo se da je leća, koju tvori rožnica, promijenila svoja optička svojstva.
Problemi u to vrijeme bili su da je radno područje lasera izabrano oko 4 milimetra - nisu išli dalje do rubova. A zjenica zdrave osobe otvara se u mraku ponekad i do 6-8 milimetara, tj. Ispred zjenice nalazi se prsten koji se formira rezom. Dakle, jaki efekti aureole, odnosno vrlo zanimljiva slika bilo kojeg izvora svjetlosti noću. Općenito, pacijenti noću bili su, ako ne i bespomoćni, tada blizu tog stanja: svjetlo automobila koji je putovao prema meni lišilo ih je sposobnosti kretanja.
U devedesetim godinama počeli su proizvoditi lasere, a zatim su vrlo brzo proširili svoje radno područje. Od tada se PRK nije mnogo promijenio - danas je ova tehnika još uvijek živa (zašto - dolje), ali se izvodi s modernijim uređajima i širokim zonama ablacije, manje traumatičnim. Ali ako se odlučite za ovu operaciju - zapamtite da ona jednostavno uništava Bowmanovu membranu. Ali, mora se priznati, u nekim slučajevima to je potpuno prihvatljiv gubitak.
Otprilike u isto vrijeme kao i PRK, ideja je bila da se ne ispari leća na površini oka "mljevenjem", već da se ukloni gornji sloj rožnice, izreže se šupljina ispod nje, a zatim zašije gornji sloj natrag. Zapravo, u početku je dr. Seiler iz Berlina, koji je radio s mutnim i površnim ožiljcima, izumio operaciju FTC-a pomoću excimer lasera (djed-guru oftalmologije, Theo Seiler, inače, još uvijek liječi u Zürichu, ima svoju kliniku). Na temelju njegovog praktičnog razvoja i teorije Hosse Barrackera iz 50-ih, dr. Ioannis Pollikaris s toplog otoka Kreta smislio je praktično utjelovljenje ove metode.
Moram reći da je Hosse Barracker bio izvanredna osoba. U godini 49, prije lasera, prije sistematizacije i prije pojave normalne metodologije, on je jednostavno stavio pacijenta na spavanje, odrezao površinu rožnice prvog oka, brzo se smrznuo, odvezao na drugi kraj grada, polirao taj komad leda kako bi trebao u industriji nakita, a zatim se odvezao natrag u industriju nakita. u operacijskoj sali. Do trenutka dolaska, rožnica se istopila i on je već pretvorio dio ušiven natrag u pacijenta. Zapravo, izostavljajući putovanje na drugi kraj grada i opću romansu 50-ih godina, čak smo u 92-93. Naravno, sustav je bio moderniji - napravili su prvi rez kako bi podigli "kapu" na jednom patchu, zatim drugi rez, a zatim je "šal" zašiven.
No vratimo se u Pollikarisa, šarmantnog liječnika Barracka i mirnog i tihog Lucio Buratta (on je također djed-guru koji živi u Milanu zbog svog zadovoljstva i "radi" u najvećoj mogućoj mjeri). Svi su patili od činjenice da takva dobra metoda daje ne baš preciznu korekciju - prosječan raspon kirurga bio je plus ili minus tri dioptrije (dakle, bio je korišten samo za bolesnike s jako teškom mijopijom). Koristeći metodu Josea Barracka, Ioannis Pollicariz i Lucio Buratto shvatili su da vam excimer laser omogućuje preciznije mljevenje rožnice nego rezanje s nožem.
Kao što je Andrew zabilježio u komentaru: „Prerezali su poklopac nožem. To je prilično psihološki vrlo neugodno kada stavite shaybochku na svoje oko, koja zuji i reže očne jabučice oko živih. Sada preklopi femtosekundni laser.
Usput, ova "shaybochka" je na slici na vrhu posta.
Tako se pojavio LASIK postupak (skraćenica: K je keratomliloza, druga slova su laserska, tj. "Uz potporu lasera"). Pollikaris je donio najnapredniji dio u operaciju - ostavio je “nogu” ili “petlju” za “kapu”, tj. Dopustio je da je vrati relativno ravnomjerno, tako da je imala nešto za što se drži. Usput, kada govorimo o pomicanju preklopa s LASIK-om i femtoLASIK-om, vrijedi se prisjetiti ovog glavnog problema. Odrezani "poklopac" leži upravo na preklopu oko 20–40 stupnjeva široko, a pokriven je epitelom odozgo. A činjenica da stoji mirno, a ne "odbija se", osigurava epitel. I ništa više. Stoga, s ozljedama oka, može "ležati natrag".
Godine 1992. LASIK je uveden kao masovna operacija.
Kirurzi su od lasera željeli preciznije rezanje i manje zagrijavanje tkiva. To je mnogo veća frekvencija pri mnogo nižoj energiji pulsa. Kada su se pojavili prvi femtosekundni laseri (moderni daju impuls desetaka tisuća puta kraće od prve generacije), odmah je počela gužva oko njih.
I za dobar razlog. U početku, FemtoLASIK je razvijen - sve isto dobra stara metoda šarmantnog i genijalnog Barracka, ali s mnogo većom preciznošću i bez posebnih iznenađenja. Bila je to divna operacija i djelovala je poput sata. Zapravo, sada radi.
Pomoću femtosekundnog lasera napravljen je horizontalni rez (ono što je prethodno učinjeno s naočalom s pokretnom čeličnom oštricom), zatim se pacijent prebacuje pod excimer laser, leća se nalazi unutar strome rožnice, a prva je odrezana.
Kako radi laser, već sam napisao ovdje.
No, laser je omogućio da se napravi nešto što prije nije funkcioniralo, naime, ne "probijanje" površine rožnice oka, rezanje unutra, tvoreći rez koji uopće ne može dodirnuti površinu. Tako se pojavio FLEX - u stvari, nije ni bolje ni gori od femtoLASIK-a, jer tamo još uvijek postoji poklopac - "poklopac na nozi". Ali FLEX je već radio jedan laser, a ne dva, tako da se operacija odvijala mnogo brže, a miris “rožnice koja gori”, što je tipično za excimera, nije bio. A rez na leći je bio krivocrtan, što je za 2006. bio proboj. Međutim, zbog visoke točnosti rezanja (ili bolje rečeno, male debljine), ponekad su postojale adhezije koje je trebalo pažljivo odvojiti. Tadašnji laseri davali su samo potrebnu frekvenciju, pa su se, osim adhezija, mostovi mogli pojaviti kao rezultat netočnog fokusiranja (zbog debelih mikropunjaka, na primjer, na površini oka), te su morali biti odvojeni lopaticom.
Budući da živimo u svijetu patenata, konkurenti Zeiss (proizvođač lasera) počeli su hitno izmišljati vlastite analoge. Vrlo dobra evolucijska grana bila je priča o superLASIK-u, koja je napravljena na posebnoj wavefront-karti oka. Sva se izobličenja mjere i prenose na firmver koji gradi individualni profil.
Nedostatak je da dio izobličenja daje rožnicu (može se prilagoditi), a neki - objektiv. Teže je s njim - on raste cijeli život, a sve prednosti operacije mogu se izravnati za 5 ili 10 godina. U suvremenim operacijama koristi se princip asferične leće na rožnici - to se radi na način da se "pokazati" što je moguće više u godinama. Moderni optimizirani profili za sferne aberacije (naime, oni najviše stvaraju probleme kao što su "loše vidim noću") daju bolje rezultate ili na razini lasera koji nemaju asferične profile, ali rješavaju problem na individualnim profilima. Ako imate Zeissov laser MEL-90 ili "VISX STAR S4" iz AMO-a, onda oni dopuštaju oba. Na kraju operacije gotovo da i nema razlike.
Otuda mitovi o "3000 pojedinačnih leća u rožnici" i tako dalje. Zeiss je ažurirao matematiku na svojoj novoj generaciji lasera, a sada je iznimno teško nadoknaditi ga - u najmanje dvije godine kliničkih istraživanja njegovi standardni asferični profili su bolji ili ne lošiji od onih posebno dizajniranih za specifične operacije na drugim laserima. Sada su oni u tijeku, jer je potrebna teža priprema pacijenta kako bi se postigao isti rezultat.
Sljedeća faza rada s mehanikom rožnice - FLEX. To je sve ista dobra stara keratomiloza, ali na različitoj razini točnosti. Zatim, za FLEX-a, počeli su srezati ne u punom luku, već na pola, a onda su profesor Walter Sekundo i Markus Blum odlučili potpuno pokušati odrezati leću i dobiti ga kroz mali rez.
Dakle, FLEX se razvio u SMILE - to je također skraćenica, što znači "minimalno invazivna ekstrakcija lentikula". To jest, rezanje leće unutar oka s naknadnim dobivanjem.
Kako se to točno događa, možete pogledati ovdje (traženo je da upozorim nekoliko puta, pa je bolje, vjerojatno, ne gledati vezu za hranu, iako doista nema štete).
Godine 2007. moj je partner, profesor Walter Sekundo, napravio prvi SMILE, zatim s još dva reza od 5 milimetara - pretpostavljalo se da je drugi potreban kako bi se pri pranju šupljine posteljice u stromi tekućina mogla slobodno izliti. Dvije do pet je 10, a ne 20, kao što je učinjeno za FLEX ili femtoLASIK, što znači da je bilo mnogo više živaca unutar oka i mnogo manje ozlijeđene membrane bowmena.
Prilično brzo uspio je smanjiti rezove na 2,5 milimetra. A onda je kolega Waltera Shaura iz Indije, Rupal Sha, dokazao da je samo jedan dovoljan. Danas najiskusniji kirurzi rade od 2 do 3 milimetra (ali većina ruskih kirurga od 3 do 4,5 mm).
Ako FemtoLASIK i SMILE savršeno rješavaju probleme kratkovidnosti, onda s dugovremenim ili složenijim efektima nije tako jednostavno. No, imaju mogućnost rezanja lentikula unutar oka, možete koristiti ne samo učinak strome kolapsa i formiranje novog oblika leće. U ovu šupljinu možete umetnuti nešto novo i zanimljivo. Isti neumorni sovjetski kirurg akademik S.N. Fedorov izumio je operaciju (u budućnosti se zvao ICL - implantabilna kontaktna leća). Umetnuo je leću ili stražnji dio oka, ili ispred leće - korist operacije na implantaciji leće već je dobro savladana. Ali akademik S.N. Fedorov nije imao moderne materijale, stoga je svaki četvrti pacijent dobio neugodan popratni učinak: zbog pogoršanja prehrane vlastite kristalne leće počelo je zamućenje.
U SAD-u je stvoren novi kopolimer - djelomično silikon, dijelom svinja. Točnije, koristili su svinjski kolagen. Od 25% bočnih katarakta uspjelo je ostaviti do 3%. Operacija je postala raširena i počela je masa grana za poboljšanje. Deseci modela pojavili su se i nestali zbog komplikacija. Od tih godina, proizvođači su promijenili svoje ime nekoliko puta, ali 90% tržišta je još uvijek isti "pola prase". Iako su, naravno, leće sada fleksibilne da bi ih se moglo uvesti kroz mali rez.
Danas je stabilnu operaciju ove vrste razvio Jan Vorst iz Nizozemske - on ima objektiv s "kandžama", kuka na šarenicu i drži se u prednjoj komori. Profesor Sekundo je usput rečeno otišao Janu Vorstu u Nizozemskoj kako bi naučio i razumio tehnologiju proizvodnje u tvornici Ophtech, koju sada vodi Vorst Jr.
U Njemačkoj, prema profesoru Walteru Sekundu, koji ima pristup komercijalnim informacijama njemačke mreže klinika, situacija prije 5 godina bila je sljedeća:
Tijekom sljedeće dvije godine, SMILE je počeo da se radi o onoliko često koliko i femtoLASIK.
Do danas se situacija donekle promijenila. Činjenica je da je zbog povećanja frekvencije lasera i poboljšanja energetskih parametara točnost SMILE-a postala znatno viša, a prije 2-3 godine postala je jednaka femtoLASIK-u na korekcijama od –2., Ostaje pitanje visokih cijena, a malo će se promijeniti ovdje jer samo Zeiss za sada zna kako napraviti potrebnu optiku. Jedan laserski prekidač za rad SMILE za jedno oko košta 300 eura.
Sada se u Njemačkoj na istoj mreži dogodilo:
FemtoLASIK će vjerojatno pasti na 5–7%, kao i na PRK. Ima dvije prednosti: prvo, manje je evakuirano tkivo u odnosu na SMILE s malom korekcijom, jer leća mora imati najmanje 30 mikrona da je zgrabi. Drugo, nakon toga se oštar vid pojavljuje brže - to je dan ili dva, a ne 4 dana, ili čak tjedan dana. Za neke je to važno.
U Rusiji je situacija nešto lošija: LASIK se još uvijek radi zbog niskih cijena (oprema za ovu operaciju košta od 50 do 80 tisuća eura, a operacijska s VisuMax Carl Zeiss femtolaser - pola milijuna eura). SMILE je rijetko. Problem je u visokoj cijeni i, kao rezultat toga, malom iskustvu kirurga - na primjer, neke kolege imaju više od 20 tisuća FemtoLASIK operacija na svim svojim kirurzima, ali samo nekoliko ili desetak njih ima SMILE. Problem je u tome, kao što je to bio slučaj u jednom njemačkom naslovu, "U refraktivnoj kirurgiji, trebate ponovno kirurga." To znači da morate nešto učiniti rukama, a okviri koji su pripremljeni za LASIK ne rade ništa s vašim rukama. Otuda i pitanje kvalifikacije. I napuštanje škole - ima mnogo gdje su u svijetu SMILE-ova reputacija malo kvarili kirurzi koji nisu bili u mogućnosti raditi ručno. Dakle, ako ste obeshrabreni iz ove metode u klinici - bolje je poslušati, najvjerojatnije, ne žele riskirati znajući svog kirurga. Mnogi kirurzi se boje novih, jer se boje komplikacija. To je normalno ljudsko vlasništvo: ostavite sve kako je bilo prije.
Usput, LASIK će dugo živjeti na našem tržištu, makar samo zato što stari laseri iz Europe napuštaju ne samo zemlje trećeg svijeta, nego i Rusiju, i "naseljavaju" se u jeftinim bolnicama.
Ako ste napravili PRK po cijeni, a ne prema indikacijama, nemate Bowmanovu membranu, a to stvarno nije bila najbolja ideja. Međutim, sve dok nemate problema s intraokularnim tlakom, rizici su vrlo niski. PRK je dobra operacija s 20-godišnjom poviješću i napravljena je upravo s visokom kvalitetom. Zato što je vrlo, vrlo teško pogriješiti u trenutku same operacije.
Ako ste napravili femtoLASIK ili njegove analoge, prošlo je nekoliko godina i nema problema - čestitke, najvjerojatnije više neće biti problema - rizik za sljedećih 20 godina je samo oko 1-2%.
Ako namjeravate napraviti korekciju i izabrati između SMILE i femtoLASIK ne zbog financijske komponente, SMILE je nešto bolji. Međutim, sada u Rusiji, ako ćete raditi femtoLASIK - znate da će razuman kirurg moći obaviti ovu operaciju s minimalnim rizicima, sama tehnologija je razrađena, stručnjaci u svijetu to savršeno znaju, cijene su uglavnom zemaljske. Prije nekoliko godina osobno sam napravila lasersku korekciju i za majku i za kćer, a mnogi moji kolege su napravili lasersku korekciju za sebe i svoje najmilije.
A tu je i SMILE. Ovo smanjenje vjerojatnosti nuspojava, grubo govoreći, od 2-5% do 0.5%. I prirodno reverzibilne i nepovratne. Bowmanova membrana je minimalno ozlijeđena, mnogi živci ostaju koji bi bili uništeni drugim metodama korekcije. Ali to je skuplje i zahtijeva vještine kirurga. Ako vjerujete liječniku i spremni ste platiti da biste smanjili rizik od nepovratnih komplikacija, izbor je prilično očigledan.
U sljedećem postu naći ćete odgovore na sva preostala pitanja, detaljno o tijeku rada, zaštiti lasera od raznih vrsta nužde, prekidima rada i priči o uređaju oka na mikro razini, tako da je jasno kako se odvijaju regenerativni procesi. Malo kasnije, ispričat ću vam o svjetskim i ruskim klinikama na koje vrijedi obratiti pozornost.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/