logo

U pravilu, u patologiji trudnoće u prvi plan dolaze vaskularne promjene u mrežnici, praćene općim povećanjem krvnog tlaka. Promjene u fundusu mogu odgovarati stadiju hipertenzivne angiopije, retino-i neuroretinopagije.

Kod rane toksikoze javljaju se različite manifestacije angiopatija (proširene vene, sužavanje arterija), diskoloracija glave vidnog živca (hiperemija), može doći do retinalnih krvarenja.

U slučaju nefropatije (kasna toksemija ili preeklampsija), bubrežna angioretinopatija razvija se u obliku suženja arterija, proširenih vena, pojave krvarenja i eksudata, do otpuštanja se javlja retinalni edem. Ako se bubrezi pogoršaju, može se razviti glava vidnog živca - neuroretinopatija.

Teška kasna toksikoza (preeklampsija trudnica) je eklampsija. Osim pogoršanja općeg stanja, vidni poremećaji (fotopije) pojavljuju se u obliku bljeskajućih muha, vela ispred očiju, smanjenja oštrine vida do kratkotrajnog gubitka. Kada se ophthalmoscopy može promatrati retinalni krvarenja, oticanje mrežnice i glavu optičkog živca, "wadded" eksudata, oštro sužavanje arterija.

E i e. Sve promjene obično nestanu nakon isporuke ili prestanka toksemije u trudnica (preeklampsija). Apsolutne indikacije za pobačaj je odvajanje mrežnice. U drugim slučajevima, pitanje rane isporuke se odlučuje pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje, gestacijsku dob, harakgere i dinamiku promjena u fundusu.

http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.html

Pregled i pregled fundusa tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz mnoge globalne promjene na različitim razinama, što je određeno kardinalnom hormonalnom prilagodbom. To utječe na vid: fundus oka tijekom trudnoće je posebno opasan za patološke promjene. Redoviti pregledi od strane oftalmologa nisu samo one trudne majke koje su imale probleme s vidom prije trudnoće, nego i one koje se nikada nisu žalile na svoje oči.

Zašto žene preporučuju pregled očiju oka tijekom trudnoće?

Ispitivanje fundusa oftalmologa uključuje proučavanje stupnja refrakcije, identifikaciju patoloških promjena u stanju fundusa, degeneraciju retinalnih žila, kao i prisutnost njenog istezanja, puknuća i odvajanja. Da biste to učinili, koristite različite verzije postupka oftalmoskopije, također često uz korištenje kapljica koje proširuju zjenicu. Promjene u fundusu trudnoće mogu se očitovati u posljednjim razdobljima, čak i ako je u prva dva tromjesečja sve bilo u redu. Simptomi kao što su lažna kratkovidost ili "muhe" pred očima mogu signalizirati ovaj problem. Otkrivena patologija može se ispraviti na vrijeme, što će pomoći u sprečavanju ozbiljnijih posljedica u obliku daljnjeg stanjivanja mrežnice.

Tijekom prirodnog poroda, žene s poremećajima fundusa izložene su riziku od oštećenja vida. Važno je zapamtiti da ovaj rizik nije izravno povezan s prisutnošću visokog stupnja miopije (miopije), odnosno stanja fundusa.

Ako provjera fundusa tijekom trudnoće otkrije bilo kakve patološke promjene, moguće prekide mrežnice ili odvajanje ponekad uzrokuju narušavanje rođenja za ženu. Barem liječnici preporučuju da se taj rizik uzme u obzir, iako statistika pokazuje da se u takvoj situaciji dostava odvija sigurno bez posljedica za majčin vid.

Kako se može očuvati prirodan porod za ugrožene žene?

Kako bi se zaštitila mrežnica u vrijeme isporuke i ubuduće, često se koristi metoda laserske koagulacije, koja se može provesti u razdobljima od 12 do 32 tjedna bez utjecaja na fetus. Tako su tkiva mrežnice ojačana, što ženama daje mogućnost da imaju dijete prirodno. Prilikom planiranja trudnoće unaprijed, trudnice se također pozivaju na pregled kod oftalmologa i, ako postoje patologije, brinu se za pravovremeno rješavanje tih problema, a zatim rađaju zdravu bebu na način koji je priroda izmislila.

http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/

Vizija tijekom trudnoće i porođaja

Mnogi dolaze na planiranu trudnoću, netko ima spontanu, ali poželjnu trudnoću, ali u svakom slučaju, ako ste odlučili nositi, sada imate dvostruku odgovornost. Morate znati više o svom tijelu da biste posumnjali da nešto nije u redu ako je potrebno i što je prije moguće konzultirati se s liječnikom. Vizija je delikatan i složeno organiziran proces percepcije i obrade informacija, svaka povreda bi trebala upozoriti buduću majku.

Osobitosti vida u trudnica

- suhe oči (zbog hormonalne prilagodbe neke žene osjećaju nelagodu zbog povećane suhoće očiju)
- prolazno zatamnjenje u očima, koje je povezano s naglom promjenom položaja i popraćeno je blagom vrtoglavicom (osobito ako iznenada ustane iz kreveta); ako ovo stanje prođe samo nekoliko sekundi, onda se ne trebate brinuti, u ranim fazama takve pritužbe proganjaju mnoge trudnice.

Pregled očiju kod trudnica

Sve trudnice bi trebale posjetiti okuliste dva puta tijekom trudnoće: pri registraciji u 12-14 tjedana, a zatim u 32-36 tjedana. Očni liječnik bi trebao posjetiti sve pacijente, bez iznimke.

Riječ je o planiranom događaju s ciljem sprečavanja komplikacija iz vizualnog aparata i jednog od čimbenika koji utječu na izbor preferiranog načina davanja.

Ako žena u početku ima normalan vid, tada će pregled okulista biti ograničen na rutinski pregled, mjerenje vidne oštrine i dijagnozu stanja dana oka. U takvoj situaciji nije uočen učinak na trudnoću i trudnoću na vid. Ako nosite kozmetičke leće u normalnom vidu (mijenjate boju očiju), do kraja dana možete osjetiti više suhih očiju nego inače ili ako dugo radite na monitoru.

Ako pacijent ima bilo kakve očne bolesti (miopija, hiperopija, glaukom) ili somatske bolesti koje mogu imati komplikacije iz oka aparata okrenutog oku, tada se učestalost pregleda može povećati. Učestalost pregleda odredit će liječnik - okulist.

Bolesti koje mogu biti praćene patologijom očiju (fundusa oka):

- arterijska hipertenzija,
- dijabetes melitus
- bolesti štitnjače praćene hipo-ili hiperfunkcijom,
- trombofilija i druge patologije hemostaze,
- povijest tromboze središnje vene ili središnje retinalne arterije,
- bolesti bubrega.

Kratkovidost i trudnoća

Kratkovidost ili kratkovidost je vrlo česta bolest oka. Što se tiče učestalosti pojave, nalazi se na drugom mjestu među svim očnim bolestima u žena u reproduktivnoj dobi. Do početka reproduktivne dobi do 30% žena pati od povijesti, a oko četvrtina njih ima visok stupanj miopije.

Značajke tijeka kratkovidnosti tijekom trudnoće

1. Tijekom trudnoće, prolazno sužavanje arteriola (malih krvnih žila koje nose arterijsku krv) pojavljuje se u fundusu oka.
Ako je ovo sužavanje kratkotrajno i trudnoća nije popraćena drugim komplikacijama, tada je rizik od komplikacija mali.
U ovom slučaju, kršenja su po svojoj prirodi funkcionalna i njihova su vlastita.

2. Miopija u kombinaciji s preeklampsijom. Priclampsija je uvijek popraćena disfunkcijom krvnih žila, povećanjem propusnosti i narušavanjem tona, posebice malih žila. Kao rezultat toga, postoji povreda cirkulacije krvi u fundusu.
Suština poremećaja je edem optičkog živca i rizik od pojave mjesta odvajanja mrežnice. I što je teža preeklampsija (ili, kako su je nazivali, OPG-gestoza), to su izraženije promjene u fundusu. Proteinurija (gubitak proteina u mokraći) uzrokuje smanjenje proteinskih frakcija u krvi (hipoproteinemija), tako da se krv razrjeđuje i znoji kroz krvožilni zid. Također se mijenja propusnost zidova krvnih žila, povećava se disfunkcija vaskularnog endotela, povećava se poroznost i propusnost. Povećava oticanje fundusa. U početku, promjene su reverzibilne, u nedostatku liječenja i korekcije krvnog tlaka i hipoproteinemije počinju organske promjene, koje će se nastaviti nakon poroda.
Arterijska hipertenzija sama po sebi postupno uzrokuje oštećenje krvnih žila oka (hipertenzivna angiopatija mrežnice), u kombinaciji s edemom i proteinurijom, povećava se ozbiljnost promjena.

3. Kratkovidost i anemija. Kada dođe do anemije, dolazi do iscrpljivanja kisika u krvi, može doći do grča krvnih žila dana i stvaranja žarišta s smanjenom cirkulacijom krvi.

4. Miopija i arterijska hipotenzija. S tendencijom arterijske hipotenzije (krvni tlak ispod 90/60 mm Hg), postoji i kršenje dotoka krvi u krvne žile, što pogoršava lokalnu prehranu.

Kratkovidost s produženim iskustvom bolesti često je praćena razvojem distrofije retine, uz prisutnost povezanih bolesti i stanja, taj proces može ubrzati, do akutnih stanja tijekom trudnoće (PCDD).

PCDD (periferna horioretinalna distrofija) je lezija različitih tipova mrežnice (žarišna, linearna, retinalna disekcija, prekidi retine).

Simptomi PCDD kod trudnica

1. zamagljen vid, iskrivljena percepcija objekata (zakrivljena, zakrivljena),
2. treperenje "muha" i treptaja pred vašim očima - u ovom slučaju potrebno je sami izmjeriti krvni tlak i pozvati hitnu pomoć.

dijagnostika

- očni pregled kod oftalmologa
- isključiti ozbiljnu popratnu patologiju: UAC (hemoglobin, trombociti), OAM (protein!), BAC (ukupni protein, AlAT, AsAT, kreatinin, urea, šećer, fibrinogen), koagulogram, krvni tlak i puls.

liječenje

1. Liječenje hitnih slučajeva, što uključuje PCDD, kirurški. Provodi se koagulacija lezija laserskom zrakom. Ova operacija se provodi u centrima za mikrohirurgiju oka i velikim općim bolnicama, gdje postoji i oftalmološki odjel. Sada nam tehnika operacije omogućuje pružanje hitne pomoći trudnicama bez negativnih učinaka na fetus.
2. Konzervativno liječenje (provodi se na početnim znakovima angiopatije ili kao dopuna nakon kirurškog liječenja). Koriste se vitamini (riboflavin), periferni vazodilatatori (pentoksifilin), metabolički lijekovi (taurin) i drugi. No, uporaba svih tih lijekova mora biti opravdana od strane oftalmologa i kompatibilna je s tijekom vaše trudnoće.

Implikacije za majku

1. S razvijenim PCDD-om posljedice mogu biti od manjeg (lagano pogoršanje vida) do potpune sljepoće, sve ovisi o opsegu štete, pravovremenosti liječenja i dostupnosti visoko kvalificirane skrbi.
2. U normalnom tijeku trudnoće, neznatno povećanje stupnja miopije može se pojaviti bez promjena u fundusu, u pravilu te promjene nestaju nakon poroda.

Posljedice za fetus s miopijom kod majke nisu, dodatni pregled novorođenčeta nakon porođaja nije potreban. No, kratkovidost se može naslijediti, osobito ako je bolest prisutna kod oba roditelja.

Trudnoća i hiperopija

Hyperopia ili dalekovidost je patologija vida, u kojoj se vidna oštrina smanjuje s obzirom na blisko razmaknute objekte. Stavke koje se nalaze u daljini smatraju se jasnijima. Samo po sebi, dalekovidnost nije kontraindikacija za trudnoću i neovisni porod.

Hyperopia u manjem opsegu od kratkovidnosti je opasna distrofična promjena u fundusu, ali postoji takva vjerojatnost. Na pravilan način, pregledat će vas okulist i, ako je potrebno, poslati na pregled fundusa (obično se visokokvalificirani studiji provode u centrima za mikrohirurgiju oka, laboratorijima za korekciju lasera i tako dalje). U slučaju prisutnosti žarišta distrofije, indicirana je high-tech laserska terapija.

Posljedice za majku: u pravilu se ne događa značajna promjena vidne oštrine.
Posljedice za fetus: nisu identificirane, nije potrebno dodatno ispitivanje djeteta.

Trebate znati da hiperopija, kao i miopija, mogu imati nasljednu predispoziciju. Moguće je pouzdano procijeniti djetetov vid samo u dobi od 2-3 godine, budući da djeca mogu imati prolaznu kongenitalnu hiperopiju, koja ne zahtijeva liječenje i korekciju.

Trudnoća i glaukom

Glaukom je bolest očnog aparata, koja je popraćena povećanjem intraokularnog tlaka. Kod žena u reproduktivnoj dobi ova bolest je mnogo rjeđa od gore navedenih. Glaukom je različitih tipova (otvoreni kut, zatvoreni kut), ali sam po sebi nije prepreka za zasnivanje i nošenje djeteta.

Zbog hormonalne promjene ženskog tijela, porasta razina progesterona i promjene u elastičnosti i rastezljivosti mnogih tkivnih struktura, tijek glaukoma tijekom trudnoće se u pravilu poboljšava. Egzacerbacije su rijetke, osobito ako redovito koristite propisane kapi.

Međutim, ne mogu se koristiti sve kapi za oči tijekom trudnoće. Usprkos očiglednoj jadnosti doze lijeka koji ulazi u tijelo majke, posljedice mogu biti vrlo tužne (intrauterini retardirani rast, spontani pobačaj, hipertonija uterusa, patološki utjecaj na razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa).

Zabranjen tijekom trudnoće:

1. Inhibitori karboangibraze (trosoopt, dorzopt) t
2. Prostaglandini (Travatan)
3. Beta-blokatori (timolol, arutimol, okumed, glautsam, ocuher)

Tijekom planiranja trudnoće posjetite okulista i posavjetujte se s zamjenskim lijekom. Glaukom se ne nasljeđuje, pa nije potrebno dodatno ispitivanje novorođenčeta.

Ako tijekom rutinskog pregleda postoje indikacije, neonatolog će odrediti dodatne konzultacije s oftalmologom.

Indikacije za carski rez od patologije vizualnog aparata:

1. Brzo progresivna mijopija (smanjen vid s 1 dioptrijom i više tijekom trudnoće)
2. Patologija optičkog živca, edem, odvajanje i degeneracija mrežnice
3. Visoka miopija (- 6.0 ili više) jednog oka
4. Glaukom bilo kojeg kliničkog oblika.
5. Gubitak vidnog polja
6. Kumulativne indikacije (u kombinaciji s razvijenom preeklampsijom, kombinacijom kratkovidnosti i neurološke patologije, i mnoge druge, pojedinačno utvrđene)

Očne bolesti su sada toliko česte da ponekad ne posvećuju toliko pozornosti koliko je potrebno. Ne zanemarite planirane konzultacije s oftalmologom u antenatalnoj klinici, ne odbijte dodatna istraživanja i poslušajte preporuke za dostavu. Ako vam se prikaže carski rez, to znači da postoji stvarna opasnost od gubitka ili značajnog pogoršanja vida s nepoznatom prognozom za njezinu obnovu. Pitajte svog liječnika o svojim pitanjima i pazite na sebe. Blagoslovi vas!

http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodah

Oftalmološki pregled tijekom trudnoće

Osobito je važan oftalmološki pregled žena koje boluju od kroničnih bolesti srca i krvnih žila, endokrinog sustava, jetre, bubrega itd., Kao i onih s bolestima organa vida ili refraktivnim poremećajima.

Oftalmološki pregled propisuje se svim trudnicama nakon registracije. Ako se pojave problemi s vidom, prepisivanje se prepisuje u trećem tromjesečju trudnoće (nakon 30 tjedana) ili prije porođaja.

Postupak inspekcije

Tijekom Vašeg posjeta liječniku, biti ćete ocijenjeni zbog oštrine vida i pregleda fundusa. Procjena fundusa se događa kada se zjenica proširi, za što se u oči uvede poseban preparat. Ovaj alat je apsolutno siguran za razvoj djeteta i tijek trudnoće. Nakon rastezanja zjenica, optometrist pregledava fundus na oku. Ovaj postupak neće uzrokovati nikakvu nelagodu, ali nakon nekog vremena učenici su i dalje izvučeni, pa se ne preporuča da se za to vrijeme sjedi za volan, čitaju ili rade mali poslovi. Ovisno o karakteristikama primijenjenih kapi za oči, vid će se vratiti u normalu nakon 2 ili 3 sata. Prema svjedočenju, liječnik može provesti i istraživanje vidnih polja, izmjeriti intraokularni tlak.

Glavno pitanje trudnica s patologijom oka kod oftalmologa je: "Mogu li roditi sam?" Trebalo bi znati da samo po sebi, kratkovidost bilo kojeg stupnja bez komplikacija nije kontraindikacija prirodnom porodu.

Prirodni porod je opasan kada:

• brzo napredovanje visoke miopije;

• visok stupanj miopije u jednom oku;

• kombinacija velike miopije i druge ekstragenitalne ili akušerske patologije;

• identifikacija patoloških promjena u fundusu tijekom trudnoće (retinalna krvarenja, edem optičkog živca, odvajanje mrežnice ili distrofija).

Zaključak o mogućem načinu dostave

Odluka o načinu davanja se donosi na temelju postojećih patologija fundusa trudnice. Nezavisni rad se smatra nemogućim uz određene promjene u mrežnici, koje se često otkrivaju kod miopičnih ljudi, mnogo rjeđe kod osoba s “plus” refrakcijom (dalekovidnim) i kod ljudi s normalnim vidom. Tvrdilo se da žene s visokim stupnjem gotovo mirisa (više od šest dioptrija) moraju rađati carskim rezom. To nije tako! Glavni kriterij u odlučivanju o prirodnom porodu je stanje fundusa, a ovdje je prisutan i stupanj miopije i distrofične promjene mrežnice, uključujući i najopasnije - lomove i prorjeđivanje. S takvim promjenama, samo-isporuka može dovesti do vrlo opasne komplikacije - odvajanje mrežnice.

Ako se tijekom oftalmološkog pregleda buduće majke otkriju praznine i stanjivanje mrežnice, liječnik može preporučiti preventivno lasersko liječenje mrežnice (PPLC).


Procjena fundusa se događa kada se zjenica proširi, za što se u oči uvede poseban preparat. Ovaj alat je apsolutno siguran za razvoj djeteta i tijek trudnoće.

Laserska koagulacija

Sličan postupak se može propisati tijekom trudnoće, u razdoblju od 12 do 32 tjedna, kada je apsolutno siguran za fetus. Svrha ovog laserskog tretmana je ojačati mrežnicu, spriječiti njezino odvajanje tijekom poroda, kao i sposobnost rađanja na prirodan način. Lasersko liječenje provodi se pod lokalnom anestezijom i na proširenoj zjenici. Ponekad se profilaktička laserska koagulacija provodi nekoliko mjeseci prije planirane trudnoće. 2 tjedna nakon laserskog liječenja pacijenta pregledava liječnik koji odlučuje o načinu izvođenja.

Trenutno se raspravlja o mogućnosti prirodnog poroda za pacijente koji su podvrgnuti operaciji oka. Odluka o taktici porođaja ovisi o propisanom roku kirurške intervencije, promjenama u fundusu, starosti žene, broju uspješnih poroda. Odluku treba donijeti u suradnji s ginekologom, koji predviđa težinu snažnog razdoblja na temelju opstetričke situacije (previa, usklađenost fetusa s veličinom zdjelice, njezinom namjeravanom masom).

Prevencija komplikacija

Za održavanje zdravlja tijekom trudnoće morate posjetiti oftalmologa dva puta (u prvom i zadnjem tromjesečju). Osim toga, pacijent je pregledan nekoliko mjeseci nakon porođaja. Uvjeti pregleda određuju se ovisno o prisutnosti ili stupnju distrofije mrežnice. Vrijeme dinamičkog promatranja određuje liječnik nakon pregleda.

Danas veliki broj žena s oslabljenom refrakcijom traži pomoć od očne klinike, gdje se provode operacije laserskog obnavljanja vida (LASIK, itd.) Planiranje trudnoće nakon takve operacije nije moguće prije godinu dana. Tijekom trudnoće potrebno je posjetiti i oftalmologa barem dva puta, jer refraktivne operacije ne mijenjaju stanje fundusa i ostaju iste kao i prije operacije.

Ako planirate trudnoću ili ste već trudni, obavezno je oftalmološki pregled s pregledom fundusa. Zapamtite da na vrijeme, nekomplicirani postupak za jačanje mrežnice može spriječiti carski rez.

http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.html

Oštro oko: vid tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, mnogi organi i sustavi, uključujući i vizualni aparat, doživljavaju povećani stres. Koji problemi s očima mogu imati buduća majka i kako ih se može riješiti?

Natalya Kireeva
Oftalmolog, asistent, Odjel za oftalmologiju Državna medicinska akademija u Iževsku, Iževsk

Mogući problem

Čak iu normalnom tijeku trudnoće iu nedostatku problema s vidom, ponekad se pojavljuju simptomi koji mogu upozoriti ženu. Primjerice, često se javlja edem vjeđa, osobito ujutro.

Za njihovu prevenciju potrebno je slijediti dijetu: izbjegavajte hranu s visokim sadržajem soli i slijedite režim pijenja.

Također, mnoge trudnice osjećaju suhe oči, osjećaj stranog tijela, fotofobiju. To je zbog promjena u hormonskoj razini, što dovodi do smanjenja proizvodnje suza i pojave ovih neugodnih simptoma koji prolaze nakon poroda. Tijekom razdoblja gestacije osjetljivost rožnice može se povećati, osobito u zadnjem tromjesečju, tako da žene koje koriste kontaktne leće mogu osjećati nelagodu, crvenilo očiju i osjećaj stranog tijela. U takvim uvjetima potrebno je privremeno odustati od korekcije kontakta i koristiti naočale.

Mnoge žene su zabrinute zbog treperenja "muha" ili "bodova" pred njihovim očima, iako to nije bilo prije trudnoće. Takvi osjećaji mogu biti povezani s vaskularnim poremećajima, vaskularnim spazama u fundusu, pa je bolje odmah se obratiti liječniku.

Česti su slučajevi pritužbi na vidnu oštrinu na daljinu, zamor očiju, zamagljen vid, koji su povezani s spazmom prilagodbenog mišića unutar oka. Ovo stanje se naziva spazam smještaja. Nakon porođaja može proći bez posljedica i može se pretvoriti u kratkovidnost. Stoga, s pojavom takvih pritužbi i bilo kojih drugih neugodnih osjećaja koji se odnose na oči, potrebno je konzultirati oftalmologa.

Promatranje od strane oftalmologa

Pregledi oftalmologa tijekom trudnoće, čak i ako žene ne smetaju nikakvi simptomi, nužni su kako bi se pratilo stanje očiju. To će omogućiti pravovremenu dijagnozu i liječenje novonastalih patoloških stanja ili postojećih bolesti.

Okulisti posebnu pozornost posvećuju miopiji - miopiji bilo koje ozbiljnosti, bolestima mrežnice i optičkom živcu, vaskularnoj patologiji oka i glaukomu - povećanom intraokularnom tlaku.

Redoviti pregledi fundusa omogućuju pravodobno otkrivanje promjena u krvnim žilama, koje su prekursori ili znakovi takve patologije kao preeklampsija - komplikacija druge polovice trudnoće, koja se očituje edemom, povećanim tlakom i proteinima u urinu. Kod gestoze je narušena funkcija vitalnih organa, osobito vaskularnog sustava i protoka krvi. Oftalmolog vidi promjene u krvnim žilama - rani znak preeklampsije, a opstetričar-ginekolog počinje liječenje. Za buduću majku važno je znati da se promjene u fundusu događaju prije kliničkih manifestacija gestoze trudnoće. Najčešće nema pritužbi od organa vida, a rana dijagnoza ove patologije je jednostavno potrebna ginekolozima.

Trudnice s patologijom unutarnjih organa s kroničnim bolestima pod posebnom su kontrolom okulista. To uključuje hipertenziju, vaskularnu distoniju, patologiju bubrega i endokrinih organa, bolesti živčanog sustava, učinke traumatskih ozljeda mozga. Takvi pacijenti zakazani su za redovite kontrole - obično jednom mjesečno, kako bi kontrolirali dinamiku procesa prema stanju fundusa. Pogoršanje žila u fundusu, pojava znakova oštećenja mrežnice i vidnog živca omogućavaju oftalmologu da odredi hitnu konzultaciju ginekologa i terapeuta. A oni, zauzvrat, mogu misliti ili na korekciju liječenja, ili, ako je neučinkovita, na hitnu dostavu.

To posebno vrijedi za promjene u mrežnici - pojava vatoobraznih žarišta, krvarenja - i oteklina ili krvarenja optičkog živca, što je karakteristično za dijabetes i hipertenziju.

Tijekom trudnoće žena provodi dva pregleda od strane oftalmologa. Prvi - u ranim fazama, u 12-14 tjedana, pri registraciji u prenatalnoj klinici, drugi - u zadnjem tromjesečju. Na 30-32 tjedna trudnoće, žena ponovno dolazi u posjet. U nedostatku patologije i negativne dinamike, oftalmolog piše mišljenje o načinu dostave.

Oftalmolog daje konačni zaključak o preporučenom načinu dostave u razdoblju od 35 do 37 tjedana trudnoće. Treći pregled je potreban samo za patološki tijek trudnoće - ako je sve normalno, trudnica prolazi samo dva pregleda, kao što je gore navedeno.

Kako su ispiti. Tijekom prvog pregleda liječnik pita ženu o pritužbama iz vidnog sustava. Zatim se provodi potpuni pregled koji se sastoji od provjere oštrine vida, utvrđivanja strukture oka, pregleda unutarnjeg sadržaja očne jabučice, provjere stanja mrežnice ili "fundusa".

Da biste u potpunosti pregledali mrežnicu, morate proširiti zjenicu. Da biste to učinili, koristite posebne kapi za oči - midriati. Suvremeni lijekovi: 2,5 -% - IRIFRIN, 1% - CYCLOMED, ​​1% - prigovarajući MIDRIACIL - rastegnuti zjenicu unutar 15-20 minuta nakon ubacivanja i održavati ga produženim 12 - 14 sati. Lokalna i pojedinačna primjena ovih kapi nije kontraindicirana tijekom trudnoće.
Liječnik zatim koristi posebne instrumente za dijagnosticiranje stanja oftalmoskopa mrežnice. Takav pregled je potreban za kratkovidost bilo kojeg stupnja, za patologiju mrežnice i optičkog živca, u prisutnosti somatskih bolesti kao što su hipertenzija, vaskularna distonija, dijabetes itd. Stoga ne možete odbiti proširenje zjenice!

Ekspanzijom zjenice na raspolaganju je cijela mrežnica za pregled, a njeno ispitivanje s uskim zjenicom može se usporediti s viđenjem kroz ključanicu. Na periferiji mrežnice često se javljaju patološki žarišta - distrofija retine; mrežnica oko njih postaje tanja i slabija. U prirodnom porođaju, osobito tijekom razdoblja konzumacije alkohola, veliko opterećenje pada na tijelo žene, pa se mrežnica može jednostavno odcijepiti, a zatim odvojiti od susjednih školjki. Ovo najteže stanje naziva se "odvajanje mrežnice" i zahtijeva hitnu skrb. Kasna dijagnoza i liječenje prijete naglim smanjenjem oštrine vida, pa čak i sljepoće. Nakon postupka proširenja zjenice, fotofobija, nesposobnost rada na bliskoj udaljenosti, može doći do fokusiranja, tako da ne možete voziti automobil na dan pregleda. Bolje je nositi sunčane naočale, a ne planirati važne stvari. Akcijske kapljice traju od 12 do 24 sata.

Ako liječnik otkrije patologiju mrežnice, postavit će dodatne preglede i / ili češće preglede. U nedostatku problema, sljedeći sastanak s oftalmologom bit će zakazan za 28-30 tjedana trudnoće. Drugi pregled provodi se na isti način.

Kratkovidost tijekom trudnoće

Kratkovidost je raširena patologija oka pa kombinacija ova dva pojma često uzrokuje nemotivirane strahove trudnica. Buduće majke s tom patologijom pregledavaju se u isto vrijeme kad i svi ostali. No, za praktičnost iz rodilišta, ova kategorija pacijenata može se dalje podijeliti u nekoliko skupina:

Skupina 1 je trudnica s blagom ili umjerenom mijopijom (do 6,0 dioptrija) bez promjena u unutarnjem mediju oka i na mrežnici. U ovom slučaju, liječenje trudnoće i porođaja se ne razlikuje od uobičajenog, rađanje se provodi kroz rodni kanal.

Skupinu 2 čine žene s visokom miopijom (više od 6,0 ​​dioptrija), ali bez komplikacija - bez patoloških lezija na mrežnici. U ovom slučaju, promatranje je potpuno isto kao u prethodnoj skupini. Rođenje se provodi kroz rodni kanal, ali je poželjno ubrzati produktivni period kroz epiziotomiju. Oftalmolog piše svoje mišljenje, a opstetričar-ginekolog odlučuje pojedinačno za svaku ženu, ovisno o njezinu općem stanju.

Skupina 3 je trudna s visokom miopijom s promjenama u fundusu; u isto vrijeme, često se nalazi PCDD - periferna korioretinalna distrofija - distrofična žarišta u oku oka. To uključuje trudnice s bilo kojim stupnjem mijopije, ali uz prisutnost promjena na mrežnici. Ako se ova patologija otkrije u ranoj trudnoći, onda u drugom tromjesečju, od 12. do 30. tjedna, provodi se preventivna periferna laserska koagulacija mrežnice (PPLC). To je sigurna operacija koja se provodi ambulantno. Njegova je svrha neka vrsta "zavarivanja" mrežnice za bjeloočnicu duž periferije i oko lezija, tako da se odvajanje mrežnice ne događa tijekom stresa i / ili porođaja, što je jedna od najtežih komplikacija kratkovidosti, što dovodi do gubitka vida.

Prije zahvata nakon ubacivanja kapljica koje šire zjenicu, ulivaju se i kapi za ublažavanje boli. Preporučljivo je izvršiti takvu intervenciju na pozadini planiranja trudnoće, 3-4 mjeseca prije začeća. Dakle, ako se u prisutnosti distrofičnih promjena u fundusu pravodobno provodi koagulacija mrežnice, rad se može provesti kroz prirodni rodni kanal u uvjetima adekvatne anestezije, što se također individualno rješava kod opstetričara-ginekologa.

Skupina 4 - trudnice s visokim stupnjem miopije, s izraženim distrofičnim promjenama u mrežnici, kada se mrežnica rasteže, prorijedi. U takvim slučajevima, oftalmolog piše u svom zaključku: "Isključi snažno razdoblje", a opstetričar-ginekolog planira carski rez.

Dakle, dijagnoza "miopije" ne služi kao izravna indikacija za carski rez, tako da se ne bojte.

Velika se pozornost posvećuje trudnicama koje su prošle refraktivnu kirurgiju - keratotomiju, LASIK ili fotorefraktivnu keratektomiju. Ovi kirurški zahvati izvode se na rožnici oka, mijenjaju njegovu lomnu sposobnost i osiguravaju visoku vidnu oštrinu. Odluka o taktici liječenja rađanja ovisi o ograničenju operacije, stupnju kratkovidnosti prije operacije, prisutnosti promjena u fundusu, dobi žene. Također je važno, primarni je porođaj ili se ponavlja. Ako je prvo rođenje prošlo sigurno, na primjer, kroz rodni kanal, a tijekom trudnoće i porođaja, ni fundus fundusa ni stupanj mijopije nisu se promijenili u smjeru njegovog povećanja, onda je i prognoza za naknadno rađanje povoljna.

Oštećenje vida tijekom trudnoće

Trudnoća može pogoršati stanje vizualnih funkcija u slučaju kratkovidnosti i patologije fundusa i optičkog živca. To je zbog ogromnog stresa koji proživljava tijelo trudnice. Promjena hormona, krvožilni sustav, što utječe na vizualni analizator.

No, promatranje od strane oftalmologa tijekom trudnoće i nakon poroda pomoći će vratiti ili čak poboljšati funkcionalne performanse.

Prevencija oštećenja vida, kao što je miopija, može biti u skladu s vizualnim načinom rada, osobito kada se radi na računalu. Općenito, rad na monitorima tijekom trudnoće treba biti oštro ograničen ili isključen. Ako to nije moguće, trebate uzeti stanke na poslu svakih 30-40 minuta. Tada je bolje napustiti stol, istegnuti se, hodati, gledati u daljinu, raditi vizualne vježbe ili vježbe opuštanja.

Dobre tehnike samo-masaže pomažu:

  • Zatvorite oči, masirajte obrve i donje dijelove očnih duplji kružnim pokretima - od nosa do sljepoočnica.
  • Spuštanjem kapaka masirajte očne jabučice kružnim pokretima prstiju 1 minutu.
  • Provoditi samo-masiranje vrata i ramena.

Na radnom mjestu možete izvoditi i vizualnu gimnastiku:

  • Sjednite, zatvorite kapke, čvrsto stisnite oči, a zatim ih otvorite. Ponovite 5-6 puta.
  • Podignite oči, učinite ih kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu, zatim u suprotnom smjeru. Ponovite 5-6 puta.
  • Gledajte ravno u udaljeni objekt 2-3 minute, a zatim pogledajte vrh nosa 3-5 sekundi. Ponovite 5-6 puta.
  • Prilikom rada s monitorom morate koristiti posebne naočale kako biste zaštitili oči od štetnih učinaka.

Postoji nekoliko vrsta takvih točaka:

  • s posebnom prevlakom na površini leće za naočale, koja povećava kontrast slike, uklanja blještanje, odvaja štetni spektar plavo-ljubičastog zračenja;
  • posebnu "strukturu" leće za naočale, koja smanjuje opterećenje očnih mišića.

Kada je potrebna operacija?

Prema nalogu Ministarstva zdravlja, dostava kroz rodni kanal s odgovarajućom anestezijom moguća je u nedostatku sljedećih kontraindikacija:

  • komplicirana, brzo progresivna mijopija visokog stupnja više od 1,0-1,5 dioptrija godišnje;
  • visoka miopija u jedinom oku;
  • kombinacija velike miopije s drugom ekstragenitalnom patologijom, na primjer, respiratorni, kardiovaskularni, probavni sustav ili opstetrijska patologija;
  • identifikacija svježih patoloških promjena tijekom trudnoće u fundusu oka - oticanje vidnog živca, retinalno krvarenje, odvajanje mrežnice;
  • uz pristanak trudne.

Naravno, postoje i oftalmološke indikacije za prekid trudnoće ili hitnu dostavu carskim rezom:

  • glaukom bilo kojeg stupnja;
  • patologija mrežnice: njezina odvojenost, pigmentna abiotrofija, tromboza središnje retinalne vene, hipertenzivna neuroretinopatija mrežnice;
  • patologija vidnog živca: neuritis, djelomična ili potpuna atrofija, stajaći disk;
  • akutna upalna bolest rožnice i vaskularnog trakta oka;
  • Hemianopia - gubitak vidnih polja, čiji je uzrok obično patologija živčanog sustava. Vidno polje je prostor koji vidi oko, gleda u jednu točku. Kada hemianopsia padne 50% vidnog polja;
  • komplicirana mijopija, visoka kratkovidost u oku.

Trudnoća može pogoršati stanje oka, što dovodi do smanjenja vida, gubitka vidnih polja. Stoga, u slučaju takvih bolesti, pregledi okulista postaju sve učestaliji, a uz znakove pogoršanja stanja buduće majke propisano je liječenje. Svojom neučinkovitošću rješava se pitanje hitne dostave, najčešće carskim rezom.

U prisustvu takvih stanja, oftalmolog piše svoj zaključak o stanju oka i zajedno s opstetričar-ginekologom raspravlja o taktici daljnjeg liječenja pacijenta.

http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennosti

Rumyantseva, md

Glavna navigacija

Vizija se mijenja tijekom trudnoće

Trudnoća je jedno od najljepših i presudnih razdoblja u životu svake žene. Tijekom trudnoće dolazi do ozbiljnog restrukturiranja organizma, čiji je cilj održavanje vitalnih funkcija fetusa, priprema za porod i hranjenje. Ovaj proces obuhvaća sve organe i sustave, od kojih većina funkcionira s velikom napetošću, uključujući oči.

Prema statistikama, oko 15% trudnica se suočava s problemima oka. Većina promjena nastaje nakon poroda ili završetka laktacije.

No postoje stanja koja zahtijevaju aktivno promatranje ili liječenje oftalmologa. Zato je važno na vrijeme se prijaviti u antenatalnu kliniku i proći kroz sve potrebne specijaliste.

Ima smisla proći kroz to u prvom i drugom tromjesečju trudnoće kako bi se propisalo ili prilagodilo liječenje, odredila taktika upravljanja, potreba za naknadnim pregledima od strane oftalmologa.

U mnogim zemljama, pregled oftalmologa nije uključen u raspon obveznih pregleda, ali živimo u Rusiji, i hajde da shvatimo kako iskoristiti priliku koja nam je dana da posjetimo oftalmologa tijekom trudnoće s umom!

Fiziološke promjene u organu vida tijekom trudnoće

Fiziološke promjene u organu vida tijekom trudnoće u pravilu su blage, reverzibilne i ne zahtijevaju liječenje.

Kakve pritužbe trudnica ne bi trebale izazvati veliku zabrinutost?

1. Jačanje pigmentacije kože oko očiju (kloazma) ili pojava dilatiranih kapilara u ovom području (arahnoidna angioma).
Pronašavši takve promjene u zrcalu, ne žurite se zastrašivati. Greška je u hormonalnom restrukturiranju tijela. Nakon poroda sve nestaje bez traga.

2. Pojava ili jačanje suhih očiju, praćeno crvenilom, peckanjem, stranim osjetom tijela ili pijeskom u očima.
Ako je prije nego što ste naišli na slične prigovore, to je bilo tek nakon dugog radnog dana provedenog na računalu. Trudnoća često pogoršava ovo stanje. Ali ima i dobre vijesti!

Hidratantne kapi su potpuno sigurne za vas i vaše dijete i mogu se riješiti neugodnih simptoma.

3. Tijekom trudnoće smanjuje se osjetljivost rožnice, tako da je lakše ozlijediti i zaraziti.
Budite oprezni pri nanošenju šminke, ako je moguće, tijekom tog razdoblja, suzdržite se od istezanja trepavica, tetoviranja kapka itd.

4. Trudnice se mogu žaliti na smanjeni vid, pojavu ili dobitak u kratkovidosti.
Razlog za takve promjene je povećanje zakrivljenosti i debljine rožnice, a ponekad i leće zbog kašnjenja ili redistribucije tekućine u njima pod djelovanjem progesterona. U pravilu, te promjene prolaze nakon poroda i završetka laktacije. Zato trudnoća i dojenje nisu pravo vrijeme za operaciju laserske korekcije vida, jer takve varijacije loma ("minus / plus") neće omogućiti točne izračune i jamče stabilan rezultat i sto posto vida.

Opisane promjene u rožnici zajedno sa sindromom suhog oka mogu dovesti do nepodnošenja mekih kontaktnih leća kod trudnica.
Ako vlažne kapi ne riješe problem, trebate privremeno odustati od ove metode korekcije vida i koristiti naočale.

Još jednom, sve gore opisane promjene u organu vida ne ugrožavaju vid. To su privremene pojave koje će proći bez traga nakon poroda ili nakon završetka laktacije.

Kakve pritužbe na vid tijekom trudnoće treba obratiti pozornost?

Ne zaboravite da postoje simptomi koji zahtijevaju pozornost stručnjaka: smanjenje i zamućenje vida, sužavanje vidnih polja može biti znak patoloških promjena u organu vida, često signalizirajući komplikacije trudnoće i zahtijevajući nadzor povezanih stručnjaka.

Dakle, zamućenje, zamućenje vida, bljeskovi, iskre u očima (fotopije), gubitak dijela vidnog polja (skotomi), udvostručenje može biti znak visokog krvnog tlaka. Subjektivni vizualni simptomi javljaju se u otprilike 25-50% bolesnika s preeklampsijom i eklampsijom (opasne komplikacije trudnoće).

Prilikom pregleda oka oka liječnik može otkriti (u 40-100% bolesnika s preeklampsijom) grč retinalnih žila, krvarenje, oticanje u središnjem dijelu ili patologiju optičkog živca.

Težina oštećenja vida u bolesnika s preeklampsijom i eklampsijom ovisi o težini općeg stanja, ali nije uvijek jasno povezana s njom. U većini slučajeva, dostava dovodi do potpunog oporavka vida.

Drugi rijetki (0.008% slučajeva) uzrok oštećenja vida tijekom trudnoće, osobito u drugoj polovici, može biti središnja serozna retinopatija (CSR). To je lokalno odvajanje mrežnice u središnjem području, uzrokovano curenjem intraokularne tekućine ispod pigmentnog epitela (vanjski sloj mrežnice). S razvojem DOP-a pojavljuju se pritužbe smanjenog vida, izobličenja slike (metamorpopsija), sive točke ispred oka. Da bi se dijagnosticirala bolest, potrebno je pregledati očni fundus i optičku tomografiju mrežnice. Glavni zadatak oftalmologa je dijagnosticirati i smiriti pacijenta. Posebni tretman za DOP ne zahtijeva, jer spontano prolazi unutar nekoliko mjeseci nakon poroda.

Oštećenje vida tijekom trudnoće može biti znak benigne intrakranijske hipertenzije. To je sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka bez hidrocefalusa. U riziku - žene čija starost i BMI prelaze 30. Izražava se kao glavobolja, tinitus, povraćanje. Od vizualnih simptoma dominiraju dvostruki vid, prolazne vizualne smetnje, gubitak vidnog polja. Najčešće se razvija u prvom tromjesečju. Odluka o potrebi za kirurškim liječenjem (dekompresija omotača optičkog živca, lumboperitonealni manevriranje) se donosi na temelju težine oštećenja vida. Takvi pacijenti su pokazali posteljinu. Treba imati na umu da su inhibitori ugljične anhidraze, diuretici (koji se obično koriste u ovoj patologiji) kontraindicirani tijekom trudnoće.

Posebno promatranje tijekom trudnoće zahtijeva pacijenta s tumorom mozga. Često se asimptomatski tumori tijekom trudnoće počinju manifestirati u obliku glavobolje, povećanja veličine. Adenom hipofize, meningioma se često manifestira upravo s oštećenjem vida: smanjena oštrina vida, gubitak vidnog polja. Zadatak oftalmologa je posumnjati na neoplazmu i poslati je neurokirurgu, endokrinologu za daljnji pregled. Kada adenom hipofize prati oštećenje vida, potrebno je nadzirati vidna polja svakog tromjesečja za pacijente s mikroadenom (do 10 mm u promjeru) i svakih 6 tjedana s makroadenomom (10 mm ili više).

Potencijalnu prijetnju vidu predstavlja hipofizna apopleksija, naglo povećanje veličine hipofize zbog ishemije ili krvarenja. Trudnoća je faktor rizika za razvoj ovog stanja. Pojavljuje se kao iznenadna glavobolja, gubitak vida i oftalmoplegija (paraliza očnog mišića zbog oštećenja okulomotornog živca). Oftalmoplegija se razvija u 87% slučajeva i popraćena je prolapsom vjeđa, širenjem zjenice, udvostručavanjem i razvojem strabizma. Ako otkrijete ove simptome, oftalmolog će vas uputiti na konzultaciju s neurokirurgom kako biste odlučili je li potrebna kirurška dekompresija. Kirurško liječenje može dovesti do potpunog izlječenja. Metode lijekova (nekirurške) nisu učinkovite.

Mnoge uobičajene bolesti debitirat će s pritužbama na oči. Stoga nemojte zanemariti pregled kod oftalmologa tijekom trudnoće.

Kao što možete vidjeti, trudnoća može biti popraćena različitim vidnim poremećajima. Neki od njih su fiziološki i ne zahtijevaju liječenje. Drugi, naprotiv, mogu biti znak ozbiljnih bolesti. Srećom, potonje su mnogo rjeđe.

Sljedeći simptomi obično ne predstavljaju opasnost:

  • suhoća
  • osjećaj pijeska u očima,
  • blagi pad vida
  • promjena pigmentacije kože oko očiju.

Vrlo je važno ne ignorirati takve simptome kao:

  • dvostruka vizija,
  • oštar pad vizije
  • gubitak vida,
  • pred očima se pojavljuje tamna mrlja ili iskre.

Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje stanja koja uzrokuju ove tegobe mogu pomoći u sprječavanju ozbiljnih komplikacija i očuvanju vida.

Ne samo liječnik, već i pacijent treba znati kako trudnoća može utjecati na njihov vid. Uostalom, često strahovi da se vizija može oštro pogoršati tijekom trudnoće nisu opravdani, a horor priče iz serije “imate istu viziju -8! Kakav prirodni porođaj?! ”I nemaju nikakvih znanstvenih dokaza.

Lijepe žene, vjerujte svojim zdravstvenim djelatnicima! Vodite računa o sebi i uživajte u prekrasnom stanju!

http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/

Promjene u fundusu tijekom trudnoće

Promjene na organu vida tijekom trudnoće obavljaju i oftalmolozi i liječnici srodnih specijalnosti: opstetričari i ginekolozi, neuropatolozi, liječnici opće prakse koji nadziru trudnice. Zainteresiranost za očne manifestacije posljedica je ne samo činjenice da bolesti koje otkriva okulist u nekim slučajevima dovodi do promjene u taktici rada, već i zbog toga što promjene u očima pomažu u stvaranju terapeutske, opstetričke dijagnoze i određivanju dinamike tijeka bolesti. Problem kratkovidnosti u trudnica je relevantan zbog činjenice da prisutnost visokog stupnja kratkovidnosti podrazumijeva rješenje pitanja taktike upravljanja isporukom.

Kratkovidost je najčešći tip ametropije, čiji razvoj i komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih smetnji

nepovratne promjene u organu vida, do potpunog gubitka vida.

Softverski kod ICD-10
H30 - H36. Bolesti žilnice i mrežnice.
N31.1. Degeneracija žilnice.
N31.2. Nasljedna distrofija žilnice.
N31.4. Odvajanje horoida.
N44.2. Degenerativna kratkovidost.

epidemiologija

Kratkovidost je druga najveća prevalencija među svim očnim bolestima među ženama u reproduktivnoj dobi. Do početka reproduktivnog razdoblja, 25-30% ženske populacije Rusije pati od kratkovidnosti, a 7,4–18,2% njih ima visok stupanj mijopije, što često dovodi do slabovidnosti. Kratkovidost je jedan od najčešćih uzroka sljepoće (14,6%) i invaliditeta (12,7%). U strukturi ekstragenitalne patologije u trudnica, udio miopije je 18-19%.

Učestalost rada COP-a zbog očnih bolesti doseže 10-30%. U većini slučajeva uzrok operativnog poroda je odvajanje mrežnice ili njegova prijetnja.

Najčešći uzrok odvajanja mrežnice je periferna vitreokorioretinalna distrofija (PWHT). U žena plodne dobi, učestalost ove patologije iznosi 14,6%. PWHT se razvija na pozadini kratkovidne bolesti, nakon operacije, laserske koagulacije. U miopiji učestalost PWHT doseže 40%, središnje korioretinalne distrofije - 5–6%.

KLASIFIKACIJA MIJOPIJE

Slijedi klasifikacija kratkovidnosti.
· Blaga miopija (do 3 D).
· Umjerena kratkovidost (3-6 D).
· Visoka miopija (veća od 6 D).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici PWHT.
· Patološka hiperpigmentacija.
Cistična distrofija mrežnice.
· Horioretinalna atrofija.
· Retinošiza bez prekida mrežnice.
· Distrikt rešetke.
· Hladne suze.
· Puknuće ventila.
· Mješoviti oblici.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) MIJOPIJE

U nastanku PVRD-a dokazana je uloga nasljednih, trofičkih i traumatskih čimbenika. Poznati su i imunološki mehanizmi za formiranje različitih oblika PWHT.

patogeneza

Tijekom trudnoće, zbog povećanog opterećenja kardiovaskularnog sustava, dolazi do fiziološki reverzibilne, ali dolazi do izrazito izraženih promjena u centralnom očnom tlaku. To je posljedica povećanog metabolizma, povećane skrivenom skelom, srčanom frekvencijom i venskim tlakom zbog formiranja uteroplacentalne cirkulacije.

Patogeneza PWHT, koja dovodi do suza i odvajanja mrežnice, još uvijek nije potpuno poznata.

Tijekom trudnoće miopija smanjuje cirkulaciju očiju i intraokularni tlak, što je povezano s pogoršanjem protoka krvi u cilijarnom tijelu, što je uključeno u regulaciju hidrodinamičkih pokazatelja organa vida. Tijekom fiziološke trudnoće i tijekom kompliciranog tijeka, uz preraspodjelu središnjeg i cerebralnog krvotoka javljaju se značajne promjene u hemodinamici očiju. Ove promjene nastaju zbog spazma arteriola. Postoje funkcionalni pomaci bez oftalmoloških poremećaja mrežnice i organske promjene s vidljivim promjenama u fundusu. Funkcionalne promjene uključuju promjene u kalibru i tijeku retinalnih žila, a organske promjene uključuju akutnu opstrukciju arterija i njenih grana, retinalna krvarenja, edem i odvajanje.

Kod normalne trudnoće, refrakcija se ne povećava. Progresija miopije opažena je samo kod teških oblika kasne gestoze, a rijetko u pozadini rane toksikoze. U drugoj polovici trudnoće smještaj se može smanjiti za više od 1 dioptrije. To je zbog kršenja prozirne permeabilnosti leća pomoću estrogena i progestina.

Najopasnije komplikacije u ovoj skupini trudnica su edem optičkog živca, retinalno krvarenje i odvajanje.

Najopasnije u smislu razvoja odvajanja mrežnice, sljedeće vrste PWHT:
· Distrikt rešetke;
· Slom mrežnice;
· Retinošiza;
· Mješoviti oblici.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Unatoč očiglednim i nespornim razlikama u etiologiji i patogenezi preeklampsije i mijopije, postoje neki mehanizmi koji su slični u svojoj pojavi i progresiji. Osobito su vaskularni poremećaji temelj patogeneze kasne gestoze: promjene u propusnosti krvožilnog zida, zastoja krvi, generaliziranog vazospazma, narušene reologije krvi i mikrocirkulacije. Na temelju razvoja i progresije kratkovidnosti od najveće je važnosti stanje regionalne (moždane) i lokalne (očne) hemodinamike.

U bolesnika s miopijom na pozadini normalne trudnoće uočava se umjereno izraženo sužavanje žila mrežnice. Možda je identificirano prolazno sužavanje arterija mrežnice na kraju fiziološke trudnoće manifestacija spazma krvnih žila tijela, koja se javlja kao reakcija usmjerena na održavanje potrebne razine uteroplacentalne cirkulacije krvi. Tijekom trudnoće, koja se javlja s preeklampsijom, pogoršanje funkcionalnog stanja očiju na pozadini poremećaja hemocirculacije opaženo je tijekom preeklampsije. Nađena je izravna proporcionalna korelacija između težine preeklampsije i težine angiopatije mrežnice.

Nagle promjene u hemodinamici očiju i naglašeno sužavanje retinalnih žila u trudnica s preeklampsijom rezultat su razvoja hipovolemije uzrokovane povećanom propusnošću krvnih žila, povećanjem proteinurije i angiospazma, te povećanom perifernom vaskularnom rezistencijom. Uočen je i izraženiji pad krvne opskrbe žilnice, a deficit krvi veći je od 65%. U ranim stadijima, sužavanje kapilara i pogoršanje hemodinamike oka su funkcionalne prirode, i samo kako proces napreduje, pojavljuju se organske strukture kapilara.

Najvažnija pravilnost u nastanku metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće komplicirana preeklampsijom smatra se rezultirajućom hipoksijom i acidozom, a kao posljedica toga kršenje najvažnijih sustava homeostaze: respiratornog, cirkulacijskog, metaboličkog.

Postoji značajan nedostatak cirkulacije krvi u organu vida kod trudnica s arterijskom hipotenzijom i hipertenzijom, anemijom i preeklampsijom.

Izražena hemodinamska smetnja otkrivena je u trudnica s anemijom. U ovoj skupini bolesnika nedostatak protoka krvi doseže 35-40%. Oftalmoskopija otkriva naglašeno sužavanje žila mrežnice. U tim slučajevima, simptomatsko liječenje, korištenje lijekova koji poboljšavaju hemodinamiku.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) MIJOPIJE U TRUDNOJ ŽENI

Najčešći pacijenti imaju sljedeće pritužbe.
· Fotopise.
· Plutajuće nejasnoće.

Ove tegobe su posljedica odvajanja stražnjeg stakla, djelomičnog hemophtalmusa ili teške vitreoretinalne vuče.

Prodromalni znakovi odvajanja mrežnice od kojih bi trebali biti svjesni akušeri i ginekolozi, budući da je u tim slučajevima potrebno poduzeti hitne mjere za sprečavanje odvajanja mrežnice uključuju:

· Periodično zamagljivanje vida.
Osjetila svjetlosti (treperenje, iskre).
Predmeti o kojima je riječ su zakrivljeni, neravni, zakrivljeni.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Trudnoća otežana anemijom ili prijetnjom pobačaja, kao i normalna trudnoća, nemaju značajan utjecaj na stanje organa vida kod žena s kratkovidnošću. Međutim, takva komplikacija trudnoće kao preeklampsija može biti popraćena razvojem "svježih" poremećaja u fundusu i promjenom stupnja miopije.

DIJAGNOSTIKA MIOOPIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

POVIJEST

Povijest mogućeg odvajanja mrežnice, brza korekcija velike miopije. U istraživanju treba posvetiti veliku pozornost prisutnosti krvarenja.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Preporučuje se izraditi kompletnu krvnu sliku i koagulogram.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Instrumentalne studije su navedene u nastavku.
· Oftalmoskopija s maksimalnim ljekovitim midriazom s pregledom ekvatorijalnog i perifernog fundusa dna duž cijelog opsega.
· Visometrija.
· Biomikroskopija.
· Tonometrija.
· Ehooftalmoskopija.
· Reoftalmografija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Oftalmološke komplikacije:
· Edem glave optičkog živca.
Krvarenje u mrežnici.
· Odvajanje mrežnice.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

· Definiranje simptomatskog liječenja za poboljšanje hemodinamike očiju.

· Dobivanje zaključka o preferiranom načinu isporuke.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 32 tjedna. Preglava glave. Anemija trudna I stupanj. Kratkovidost visokog stupnja.

LIJEČENJE MIJOPIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja lijekovima je poboljšati mikrocirkulaciju i metaboličke procese u mrežnici.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Prilikom odabira metode profilaktičkog liječenja treba krenuti od sljedećeg principa: svi prekidi retine koji nemaju tendenciju samokontrole, zone rešetkastih distrofija u kombinaciji s vitreoretinalnom vučom trebaju biti blokirane.

Vezujuća laserska koagulacija mrežnice kod trudnica je najučinkovitiji i najmanje traumatični način da se spriječi odvajanje mrežnice. Pravovremena koagulacija mrežnice smanjuje rizik od odvajanja. Ako se nakon koagulacije tijekom trudnoće stanje fundusa ne pogorša, isporuka kroz rodni kanal nije kontraindicirana.

Poželjno je da se provodi argonska koagulacija mrežnice, što dovodi do stabilizacije distrofičnih promjena tijekom dugog razdoblja.

MEDICINSKI TRETMAN

Nakon 3 mjeseca nakon operacije (laserska koagulacija mrežnice, skleroplastika) provodi se liječenje lijekovima. Koriste se sljedeći lijekovi:

· Nicergolin 0,01 g usta 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
Pentoksifilin unutar 0,4 g, 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
· Riboflavin IM u dozi od 1 ml 1% otopine 1 puta dnevno s tijekom 30 injekcija. Ponovljeni tečajevi provode se u razdoblju od 5 do 6 mjeseci.
· 4% otopina taurina u konjunktivalnoj vrećici 1 kapi 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Ponovljeni tečajevi preporučuju se u intervalima od 2-3 mjeseca.
· Trimetazidin unutar 0,02 g 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.

KIRURŠKI TRETMAN

Laserska koagulacija mrežnice, skleroplastika.

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Sve trudnice treba odmah pregledati oftalmolog u razdoblju od 10-14 tjedana trudnoće uz obveznu oftalmoskopiju u uvjetima maksimalne droge. Pri otkrivanju patoloških promjena u fundusu oka prikazana je provođenje granične laserske koagulacije oko praznina ili kirurške intervencije u slučaju odvajanja mrežnice. U slučaju umjerene i visoke trudnoće kratkovidnosti, pregledavaju se u svakom tromjesečju. Ponovni pregled kod oftalmologa prikazan je u 36.-37. Tjednu trudnoće, pri čemu se donosi konačni zaključak o izboru načina primjene za oftalmološke indikacije.

Razvoj preeklampsije, teške anemije dovodi do pogoršanja i središnje hemodinamike i hemodinamike organa vida, što je praćeno povećanim rizikom od progresije miopije.

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE LIJEČENJA

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Ako je simptomatsko liječenje preeklampsije ili pozadinske bolesti neučinkovito, pogotovo ako se patološke promjene u tijeku fundusa (retinalno krvarenje, edem očnog živca, odvajanje mrežnice i drugi poremećaji), hipertenzija nastavi, indiciran je pobačaj.

U ranim stadijima trudnoće, kada se pojave komplikacije, kao što je rana toksikoza, u kojoj se često javlja ozbiljno povraćanje, zbog čega su moguće hemoragije u konjunktivi i mrežnici, indicirana je odgovarajuća terapija u porodilištu.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju, uzimajući u obzir stanje fundusa

Stupanj mijopije nije povezan s rizikom i ozbiljnošću PWHTD-a, te je stoga na njegovoj osnovi nemoguće procijeniti rizik od oftalmičkih komplikacija tijekom porođaja. Iz tog razloga, rašireno mišljenje da je dostava kroz prirodni rodni kanal moguće uz kratkovidnost do 6 dioptrija, a uz veći stupanj miopije, CS nije ispravna. Samo prisutnost distrofijskog odvajanja mrežnice, kao i brze distrofične promjene u mrežnici, koje predstavljaju rizik od komplikacija, služe kao indikacije za COP kao stanje vida.

Uzrok mogućeg odvajanja mrežnice povezan je s povećanim stresom i značajnim promjenama ukupne hemodinamike tijekom rada. Najizraženije promjene u hemodinamici zabilježene su u drugom razdoblju rada, kada se značajnoj fizičkoj aktivnosti pridoda kontraktilna aktivnost maternice zbog stresa skeletnih mišića žene. Tijekom ovog razdoblja rada, u krvotoku se javljaju značajne promjene, a krvni tlak raste. Tijekom pokušaja žena doživljava vrlo veliko opterećenje, a neke pokušavaju ne gurati u prepone, nego u "lice" i "oči". Kao rezultat moguća su mala žila očne pukotine i odvajanje mrežnice. Oftalmolozi preporučuju smanjivanje drugog razdoblja porođaja nametanjem opstetričkih pinceta, perineotomijom.

Promjene tijeka i kalibra retinalnih krvnih žila, promatrane nakon operacije endotrahealne anestezije kod žena s miopijom, smatraju se lokalnim manifestacijama uobičajenih poremećaja u sustavu vazodilatacije i vazokonstrikcije u ranom postoperativnom razdoblju. Kod bilo koje metode u trudnoći s miopijom pod epiduralnom anestezijom, promjene u fundusnim žilama praktički se ne primjećuju. Nakon poroda na 1-2 dana, oftalmolog bi trebao pregledati puerperal. Preventivni pregled se provodi i 1 mjesec nakon rođenja. U slučaju otkrivanja novih dijelova PWHT-a, odlučuje se o potrebi za dodatnom laserskom koagulacijom retine.

Pokazalo se da sve žene s PWID-om promatraju oftalmolog u mjestu prebivališta s posjetom najmanje jednom godišnje.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Komplikacije trudnoće: preeklampsija, retinalno i konjunktivno krvarenje, edem optičkog živca, odvajanje retine.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Liječenje se smatra djelotvornim u odsustvu pogoršanja fundusa tijekom trudnoće.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

U nedostatku opstetričkih i oftalmoloških indikacija za kiruršku intervenciju, prednost se mora dati provođenju rođenja kroz rodni kanal na pozadini epiduralne anestezije.

Glavni kriteriji za odabir trudnica čija se porođaj provodi kroz prirodni rodni kanal uključuju: stanje trudnice (izostanak teške ekstragenitalne patologije i ozbiljne komplikacije u trudnoći), zadovoljavajuće stanje fetusa, spremnost tijela trudnice na porođaj u 38-40 tjedana, zaključak oftalmologa mogućnost porođaja po vias naturals, pristanak trudnica na spontani porođaj.

Rođenje kroz rodni kanal moguće je u sljedećim situacijama.

· Nedostatak patoloških promjena u fundusu.
· Prisutnost PWHT, u kojoj nema potrebe provoditi preventivnu lasersku koagulaciju mrežnice, u nedostatku pogoršanja fundusa tijekom trudnoće.

Unatoč tome što oftalmolog daje mišljenje o preferiranom načinu davanja, odluka u svakoj specifičnoj situaciji donosi se savjetodavno zajedno s opstetričar-ginekologom koji je zadužen za trudnicu.

Apsolutni pokazatelji za isporuku putem CS operacije navedeni su u nastavku.
· Odvajanje mrežnice tijekom pravog rada.
• Otklanjanje mrežnice dijagnosticirano i operirano tijekom 30-40. Tjedna trudnoće.
· Ranije operirano odvajanje mrežnice na jednom vidnom oku.

Razlikuju se sljedeće relativne indikacije za isporuku operacijom COP-a.
· Opsežna PWHT zona s vitreoretinalnom vučom.
- Odvajanje mrežnice u povijesti.

Alternativna opcija može biti isporuka s pokušajima isključivanja u drugom razdoblju rada.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Dinamičko promatranje trudnice s visokim stupnjem miopije i individualnim pristupom potrebni su pri odlučivanju o mogućnosti očuvanja trudnoće i prirodnog poroda. Treba uzeti u obzir mnoge čimbenike: prirodu mijopije, stanje staklastog tijela i fundusa oka, osobito periferiju, oštrinu vida s korekcijom, stanje hemodinamike oka, sklonost krvarenjima u povijesti, mijopiju tijekom prethodnih trudnoća.

Kod planiranja trudnoće svim se ženama s miopijom preporuča potpuni oftalmološki pregled s odlukom o potrebi kirurškog liječenja mijopije. Također se preporuča provođenje terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje stanja očiju.

http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti
Up