Sama žilnica ili horioid je stražnji dio žilnice. Prolazi od zubaste linije do otvora vizualnog živca i ima debljinu od 0,2 do 0,4 mm. Horoid je 2/3 cijele žilnice i nalazi se ispod bjeloočnice. U području dentatne linije i otvora vidnog živca, ona je čvrsto povezana sa bjeloočnicom, u preostalim područjima između sklere i žilnice postoji suprahoroidni prostor za cilijarne živce i krvne žile.
Vaskularna struktura vlastite žilnice sastoji se od stražnjih kratkih cilijarnih arterija. Ova vaskularna struktura u prednjem dijelu ima anastomozu s velikim arterijskim krugom šarenice, au stražnjem dijelu anastomozu s kapilarnom mrežom optičkog živca (grana središnje arterije mrežnice).
Horoid se sastoji od nekoliko slojeva (prema različitim izvorima, broj slojeva je različit). U domaćoj literaturi razlikuju se sljedeći slojevi u vlastitoj žilnici: suprahlorid, sloj velikih žila, sloj srednjih žila i koriokapilarni sloj.
Strani autori razlikuju: sloj krvnih žila, kapilarni sloj i Bruchovu membranu. Sloj žila nalazi se izvan i sastoji se od labavog vezivnog tkiva koje sadrži melanocite, kao i krvnih žila velikog i srednjeg kalibra. Arterije su grane kratkih posteriornih cilijarnih arterija i idu naprijed. Vene s većim lumenom međusobno su povezane i zatim ulaze u vortikotične vene.
Kapilarni sloj je srednji sloj. Kapilare se razlikuju gotovo pod pravim kutom od terminalnih arteriola (grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija). Promjer lumena kapilara je velik (oko 20 mikrona) i nekoliko puta veći od promjera kapilarnog lumena mrežnice. Osim toga, između endotelnih stanica kapilara nalaze se fenestre velikog promjera (otvori).
Bruchova membrana (ili staklasta ploča) je najdublji sloj žilnice, debljine 2 do 3 mikrona i odvaja žilnicu od mrežnice. Bruchova membrana sastoji se od pet glavnih komponenti: bazalna membrana endotela kapilara kapilarnog sloja; vanjski sloj kolagenih vlakana; elastična mreža vlakana; unutarnji sloj kolagenskih vlakana i bazalna membrana pigmentnog epitela mrežnice.
Glavna funkcija žilnice je nutritivna (osigurava prehranu staklastog tijela i vanjskih slojeva mrežnice) i uključena je u održavanje normalne razine intraokularnog tlaka (zbog ultrafiltracije i istjecanja intraokularne tekućine).
Dotok krvi i inervacija žilnice: a - pigmentni epitel retine; b - Bruchovu membranu; c - horiokapilarije; d - venule; e - vortikotične vene; f - kratke cilijarne arterije; g - grane kratkih cilijarnih arterija; h - kratki cilijarni živci; j - stromu žilnice.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlStrukture očne jabučice trebaju stalnu opskrbu krvlju. Najviše ovisi o strukturi oka oka je mrežnica, koja obavlja receptorske funkcije.
Čak i kratko preklapanje krvnih žila može dovesti do ozbiljnih posljedica. Takozvana žilica oka odgovorna je za opskrbu krvlju.
U literaturi, žilice oka se obično nazivaju žilama. To je dio uvealnog trakta oka. Uvealni trakt sastoji se od sljedeća tri dijela:
Uvealni trakt se naziva žilnica, ali samo žilnica je vaskularna mreža.
Horoidu čini veliki broj žila potrebnih za napajanje fotoreceptora i epitelnih tkiva oka.
Kroroidne žile karakterizira iznimno brz protok krvi, koji se dobiva unutarnjim kapilarnim slojem.
Kapilarni sloj same žilnice nalazi se ispod Bruchove membrane, odgovoran je za metabolizam u stanicama fotoreceptora. Velike arterije nalaze se u vanjskim slojevima stražnje stijenke horoida.
Duge stražnje cilijarne arterije nalaze se u suprachoroidalnom prostoru. Još jedna značajka same žilnice je prisutnost jedinstvene limfne drenaže.
Ova struktura može smanjiti debljinu žilnice nekoliko puta uz pomoć glatkih mišićnih vlakana. Funkcija drenaže kontrolira simpatička i parasimpatička živčana vlakna.
Choroid ima nekoliko osnovnih funkcija:
Promjena debljine žilnice dopušta pokretu mrežnice. To je potrebno da fotoreceptori padnu u ravninu fokusiranja svjetlosnih zraka.
Slabljenje dotoka krvi u mrežnicu može uzrokovati makularnu degeneraciju povezanu sa starenjem.
Žlijezda je podložna velikom broju patoloških stanja. To mogu biti upalne bolesti, maligne neoplazme, krvarenja i drugi poremećaji.
Posebna opasnost takvih bolesti je da patologija samog žilnice utječe i na mrežnicu oka.
Većina bolesti same žilnice ima pozitivnu prognozu.
Velika većina bolesti same žilnice je asimptomatska. Rana dijagnoza je moguća u rijetkim slučajevima - obično je otkrivanje određenih patologija povezano s planiranim pregledom vizualnog aparata.
Osnovne dijagnostičke metode:
Metode liječenja su različite za svaku bolest. Možemo razlikovati glavne režime liječenja:
Brzo liječenje vaskularnih patologija spriječit će oštećenja mrežnice.
Prevencija bolesti žilnice u velikoj se mjeri odnosi na prevenciju vaskularnih bolesti. Važno je pridržavati se sljedećih mjera:
Poštivanje higijenskih mjera spriječit će neke infektivne i upalne lezije same žilnice. Također je važno pravodobno liječiti sistemske zarazne bolesti, jer one često postaju izvor koroidne patologije.
Tako je žličica oka vaskularna mreža vizualnog aparata. Bolesti žilnice također utječu na stanje mrežnice.
Videozapis o strukturi i funkciji horoida (horoid):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlHoroid (chorioidcn) je veliki dio srednje ljuske oka - njegov stražnji dio. S druge strane, žilnica se proteže do zubaste linije (o-serrata), prolazeći izravno u cilijarno tijelo. Granica između nje i žilnice jasno je vidljiva zbog razlike u boji: smeđe boje žilnice i gotovo crne boje orbiculus ciliaris. Prema stražnjem polu oka, horoid samo 2-3 mm ne doseže vidni živac, formirajući otvor za izlaz iz oka (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) i sudjelujući u formiranju etmoidne ploče. Vani žlijezda je omeđena bjeloočnicom, odvojena od nje uskim prorezom, suprachoroidalnim prostorom. Mrežnica je u neposrednoj blizini žilnice.
Pri odvajanju i uklanjanju bjeloočnice na oči s jezgrom, žilnica je predstavljena kao meka smeđa ljuska. Elastičnost i određena napetost žilnice u živom oku naznačeni su razjapljenjem rana tijekom traumatskih ruptura. Debljina žilnice ovisi o dotoku krvi i varira u prosjeku od 0,2 do 0,4 mm; na periferiji doseže samo 0,1–0,15 mm.
Horoid karakterizira gusti pleksus krvnih žila. Intervaskularni prostori zauzimaju stroma žilnice, koja se uglavnom sastoji od tanke mreže kolagenskih vlakana s velikim dodatkom elastičnih vlakana. Osim fibrocita i lutanja, uobičajenih za njegovo vezivno tkivo, histiocitne stanice, kromatofori su karakterističan dio žilnice, čije je tijelo i brojni procesi ispunjeni sitnim zrncima smeđeg pigmenta. Oni daju žutoj boji tamnu boju.
Mikroskopski se u choriodyju razlikuje pet slojeva:
1) suprachoroida;
2) sloj velikih posuda (Haller);
3) sloj srednjih posuda (Zattler);
4) koriokapilarni sloj (clioriocapillaris);
5) staklastu membranu (lamina vitrea s. Lamina elastica) ili Bruch-ovu membranu.
Kožnične žile, koje čine glavnu masu, su grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija, koje prodiru kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka, oko optičkog živca, i daju daljnje dosljedno dihotomno razgranavanje, ponekad čak i prije ulaska arterija u bjeloočnicu. Broj stražnjih kratkih cilijarnih arterija je 8-12. U debljini žilnice, arterije tvore široke pleksuse smještene u tri sloja, s postupnim smanjenjem kalibra žila. Vani je vidljiv sloj velikih posuda - Haller sloj, iznad njega sloj srednjih posuda (Zattler), u unutrašnjosti je mreža kapilara - koriokapilarni sloj.
U sloju velikih žila žilnice vidljive su uglavnom arterije, u sloju srednjih - žila, koje su široko razgranate i stoga često padaju na rez. Struktura choriocapillary mreže chorodea je vrlo specifična: kapilare koje tvore ovaj sloj i nalaze se u istoj ravnini odlikuju se neobičnom širinom lumena i uskim interkapilarnim prostorima. Stvara se gotovo neprekidno ležište krvi, odvojeno od mrežnice samo laminatom vitrea i tankim slojem pigmentnog epitela. To ukazuje na intenzitet metaboličkih procesa koji se javljaju u vanjskom sloju mrežnice - neuroepitela. Melanoblasti u koriokapilarnom sloju su odsutni. Koriokapilarni sloj završava na granici optičkog dijela mrežnice (ora serrata).
Oko glave optičkog živca nalaze se brojne anastomoze koroidnih žila (koriokapilarni sloj) s kapilarnom mrežom optičkog živca, tj. Središnji retinalni arterijski sustav. Lokalizirano oštećenje choriocapillarisa u makularnom području može biti uzrok nekih oblika senilne distrofije (degeneracije) makule.
Venska krv teče iz žilnice kroz vortikotične vene. Venske grane žilnice, koje se u njih ulijevaju, povezane su jedna s drugom unutar žilnice, tvoreći bizarni sustav vrtloga i šireći se na ušću venskih grana, ampule iz koje već izlazi glavni, venski trup. Vortikozne vene kroz kosi skleralni kanali izlaze iz očne jabučice na stranama vertikalnog meridijana, iza ekvatora - 2 iznad i 2 ispod, ponekad njihov broj doseže 6. Vaskularno tkivo je sposobno za oticanje.
Unutarnje granice koje odvajaju žilicu od mrežnice je tanka staklasta membrana (lamina vitrea, također poznata kao lamina elastica membrana Brucha). Studija otkriva da se sastoji od anatomskih slojeva koji su različiti u svojoj genezi: vanjski - elastični i unutarnje - cutikularni, koji predstavljaju kutikulu pigmentnog epitela. Zbog pigmentnog epitela i njegove kutikularne ovojnice nastaju žilice. U uvjetima patologije, Bruchova se membrana manifestira drugačije, vjerojatno zbog njezine različite rastezljivosti: stupanj njegove rastezljivosti i čvrstoće ima veliki utjecaj na oblik tumora koji rastu u žilnici.
Vanjska granica žilnice odijeljena je od bjelančevine uskim kapilarnim razmakom, kroz koje su suprahoroidne ploče koje se sastoje od elastičnih vlakana obloženih endotelom i kromatofora prelaze iz žilnice u bjeloočnicu. Normalno, suprachoroidal prostor je gotovo ne izražen, ali u uvjetima upale i edema, ovaj potencijalni prostor dostiže značajne veličine zbog nakupljanja eksudata ovdje, koji proširuje suprachoroidal ploče i gura choroid natrag. Suprachoroidal prostor počinje na udaljenosti od 2-3 mm od izlaza vidnog živca i krajeva, ne dosežući oko 3 mm do mjesta vezanja cilijarnog tijela.
Kroz suprachoroidalni prostor do prednjeg dijela vaskularnog trakta nalaze se dugačke cilijarne arterije i cilijarni živci, obavijeni osjetljivim tkivom suprachoroida.
Kroz žilnicu, žlijezda žlijezda lako napušta bjeloočnicu, s izuzetkom stražnjeg dijela, gdje dihotomno dijeleće posude koje ulaze u nju, vežu žilicu sa bjeloočnicom i sprječavaju njezino odvajanje. Osim toga, odvajanje horoida može ometati krvne žile i živce u ostatku njegove duljine, prodirući u žilnicu i cilijarno tijelo iz suprachoroidalnog prostora. Uz izlučujuće krvarenje, napetost i moguće odvajanje tih živčanih i vaskularnih grana uzrokuje refleksni poremećaj općeg stanja pacijenta - mučnina, povraćanje i pad pulsa.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlSama žilnica (horoid) je najveći stražnji dio žilnice (2/3 volumena vaskularnog trakta), od zubnog do optičkog živca, formiran od stražnjih kratkih cilijarnih arterija (6-12) koje prolaze kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka,
Između žilnice i bjeloočnice nalazi se peri-koroidni prostor ispunjen tekućom intraokularnom tekućinom.
Choroid ima brojne anatomske značajke:
funkcije
Izvanstanični matriks horoida sadrži visoku koncentraciju proteina u plazmi, što stvara visok oncotički tlak i osigurava filtriranje metabolita kroz pigmentni epitel u žilnicu, kao i kroz supraciliarni i suprahorioidni prostor. Od suprachoroida, tekućina se difundira u bjeloočnicu, skleralnu matricu i perivaskularne praznine emisara i episkleralnih krvnih žila. Kod ljudi, uveoskleralni odljev je 35%.
Ovisno o fluktuacijama hidrostatskog i onkotskog tlaka, intraokularna tekućina se može resorbirati koriokapilarnim slojem. U horoidu, u pravilu, sadrži konstantnu količinu krvi (do 4 kapi). Povećanje volumena žilnice po kap može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka za više od 30 mm Hg. Čl. Veliki volumen krvi, neprekidno prolazi kroz žilnicu, osigurava stalnu prehranu pigmentnog epitela mrežnice povezanog s koroidom. Debljina žilnice ovisi o dotoku krvi i varira u prosjeku od 0,2 do 0,4 mm, smanjujući se na 0,1 mm na periferiji.
Horoid se proteže od zubaste linije do otvora vidnog živca. Na tim mjestima čvrsto je povezana s bjeloočnicom. Opušteno prianjanje događa se u ekvatorijalnom području i na mjestima ulaska žila i žila u žilnicu. Za ostatak duljine, ona je u susjedstvu s bjeloočnicom, odvojena od njega uskim udubljenjem - suprachoroidalnim prostorom. Potonji završava na 3 mm od limbusa i na istoj udaljenosti od izlaza vidnog živca. U suprachoroidalnom prostoru nalaze se cilijarne žile i živci, odljev tekućine iz oka.
Choroid - obrazovanje, sastoji se od pet slojeva, koji se temelje na tankom vezivnom stromu s elastičnim vlaknima:
Na histološkom dijelu, žilnica se sastoji od lumena krvnih žila različitih veličina, razdvojenih labavim vezivnim tkivom, u kojem su vidljive procesne stanice s sitnim smeđim pigmentom - melaninom. Broj melanocita, kao što je poznato, određuje boju žilnice i odražava prirodu pigmentacije ljudskog tijela. U pravilu, količina melanocita u žilnici odgovara tipu opće pigmentacije tijela. Zahvaljujući pigmentu, žlijezda tvori neku vrstu pinhole kamere koja sprječava da zrake koje dolaze kroz zjenicu dođu u oči od reflektiranja i pružaju jasnu sliku na mrežnici. Ako je pigment u žilnici malen, na primjer, u svijetlozelenim pojedincima, ili uopće ne, kao što se vidi u albinima, njegova funkcionalnost je značajno smanjena.
Posude žilnice čine glavninu i predstavljaju razgranavanje stražnjih kratkih cilijarnih arterija, prodirući kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka oko optičkog živca i davajući dalje dihotomno razgranavanje, ponekad prije prodora arterija u bjeloočnicu. Broj posteriornih kratkih cilijarnih arterija kreće se od 6 do 12.
Vanjski sloj tvore velike krvne žile, između kojih postoji labavo vezivno tkivo s melanocitima. Sloj velikih krvnih žila uglavnom tvore arterije, koje karakterizira neobična širina lumena i uski interkapilarni prostori. Stvara se gotovo kontinuirani vaskularni sloj, odvojen od mrežnice samo laminatom vitrea i tankim slojem pigmentnog epitela. U sloju velikih žila žilnice nalazi se 4-6 vortikotičnih vena (v. Vorticosae), kroz koje se odvija venski odljev uglavnom iz stražnjeg dijela očne jabučice. Velike vene nalaze se u blizini bjeloočnice.
Sloj srednjih posuda nadilazi vanjski sloj. U njemu su melanociti i vezivno tkivo mnogo manji. Vene u ovom sloju prevladavaju nad arterijama. Iza srednjeg vaskularnog sloja nalazi se sloj malih žila, od kojih se grane protežu u najdublji sloj, koriokapilarni sloj (lamina choriocapillaris).
U prvim dvjema dominira koriopilarni sloj u promjeru i broju kapilara po jedinici površine. Nastaje sustavom predkapilara i postkapilara i ima izgled širokih praznina. U lumenu svake takve lacune odgovara do 3-4 crvene krvne stanice. Prema promjeru i broju kapilara po jedinici površine, ovaj sloj je najsnažniji. Najgušća vaskularna mreža nalazi se u stražnjem dijelu žilnice, manje intenzivna u središnjem makularnom području i slaba u području izlaza vidnog živca i blizu zubaste linije.
Arterije i vene žilnice imaju uobičajenu strukturnu karakteristiku ovih žila. Venska krv teče iz žilnice kroz vortikotične vene. Venske grane žilnice, koje se u njih ulijevaju, spojene su jedna s drugom unutar žilnice, formirajući bizarni sustav vrtloga i šireći se na ušću venskih grana - ampule iz koje se odlazi glavni venski trup. Vortikozne vene kroz kosi skleralni kanali izviru iz očne jabučice na stranama vertikalnog meridijana iza ekvatora - dva iznad i dva ispod, ponekad njihov broj doseže 6.
Unutarnja ljuska žilnice je staklena ploča ili Bruchova membrana, odvajajući žilnicu od pigmentnog epitela mrežnice. Provedene elektronsko-mikroskopske studije pokazuju da Bruchova membrana ima slojevitu strukturu. Na staklastoj ploči nalaze se stanice retinalnog pigmentnog epitela koje su čvrsto povezane s njom. Na površini imaju oblik pravilnih šesterokuta, njihova citoplazma sadrži značajnu količinu melaninskih granula.
Iz pigmentnog epitela slojevi su raspoređeni u sljedećem redoslijedu: bazalna membrana pigmentnog epitela, unutarnji sloj kolagena, sloj elastičnih vlakana, vanjski sloj kolagena i bazalna membrana koriokapilarnog endotela. Elastična vlakna su raspoređena po membrani u snopovima i formiraju retikularni sloj, blago pomaknut prema van. U prednjem dijelu on je gušći. Vlakna Bruch membrane membrana su uronjena u tvar (amorfnu tvar), koja je mukoidni gel-sličan medij, koji uključuje kisele mukopolisaharide, glikoproteine, glikogen, lipide i fosfolipide. Kolagena vlakna vanjskih slojeva Bruchove membrane prolaze između kapilara i utkana su u vezivne strukture koriokapilarnog sloja, što pridonosi čvrstom kontaktu između tih struktura.
Supraholozni prostor
Vanjska granica žilnice odijeljena je od bjelančevine uskim kapilarnim razmakom, kroz koje su suprahoroidne ploče koje se sastoje od elastičnih vlakana obloženih endotelom i kromatofora prelaze iz žilnice u bjeloočnicu. Normalno, suprachoroidal prostor je gotovo ne izražen, ali u uvjetima upale i edema, ovaj potencijalni prostor dostiže značajne veličine zbog nakupljanja eksudata ovdje, koji proširuje suprachoroidal ploče i gura choroid natrag.
Suprachoroidal prostor počinje na udaljenosti od 2-3 mm od izlaza optičkog živca i krajeva, ne dosežući otprilike 3 mm do mjesta vezanja cilijarnog tijela. Kroz suprachoroidalni prostor do prednjeg dijela vaskularnog trakta nalaze se dugačke cilijarne arterije i cilijarni živci, obavijeni osjetljivim tkivom suprachoroida.
Kroz žilnicu, žlijezda žlijezda lako napušta bjeloočnicu, s izuzetkom stražnjeg dijela, gdje dihotomno dijeleće posude koje ulaze u nju, vežu žilicu sa bjeloočnicom i sprječavaju njezino odvajanje. Osim toga, odvajanje horoida može ometati krvne žile i živce u ostatku njegove duljine, prodirući u žilnicu i cilijarno tijelo iz suprachoroidalnog prostora. Uz izlučujuće krvarenje, napetost i moguće odvajanje tih živčanih i vaskularnih grana uzrokuje refleksni poremećaj općeg stanja pacijenta - mučnina, povraćanje i pad pulsa.
arterija
Arterije se ne razlikuju od arterija drugih lokalizacija i imaju srednji mišićni sloj i adventitiju koja sadrži kolagen i debela elastična vlakna. Sloj mišića iz endotela odvojen je unutarnjom elastičnom membranom. Vlakna elastične membrane se isprepliću s vlaknima bazalne membrane endotelnih stanica.
Kako se kalibar smanjuje, arterije postaju arteriole. Istodobno nestaje i kontinuirani mišićni sloj krvožilnog zida.
Beč
Vene su okružene perivaskularnom membranom, izvan koje se nalazi vezivno tkivo. Lumen vena i venula obložen je endotelom. Zid sadrži nepravilno raspoređene glatke mišićne stanice u maloj količini. Promjer najvećih vena je 300 mikrona, a najmanji, predkapilarni venuli, 10 mikrona.
kapilare
Struktura korio-kapilarne mreže je vrlo specifična: kapilare koje tvore ovaj sloj nalaze se u istoj ravnini. Melanociti u korio-kapilarnom sloju su odsutni.
Kapilare koriokapilarnog sloja žilnice imaju prilično velik lumen, koji dopušta prolaz nekoliko crvenih krvnih stanica. Oblažu ih endotelne stanice, izvan kojih su periciti. Broj pericita po endotelnoj stanici koriokapilarnog sloja je prilično velik. Dakle, ako je u kapilarama mrežnice ovaj omjer 1: 2, onda u žilnici - 1: 6. Perititi više u foveolarnoj regiji. Pericite su kontraktilne stanice i uključene su u regulaciju opskrbe krvlju. Karakteristika kapilarne žilice je da su fenestrirane, što rezultira time da je njihov zid prohodan za male molekule, uključujući fluoroscein i neke proteine. Promjer pora kreće se od 60 do 80 mikrona. Zatvorene su tankim slojem citoplazme, zadebljane u središnjim dijelovima (30 mikrona). Fenestra se nalazi u koriokapilarama sa strane okrenute Bruchovoj membrani. Između endotelnih stanica arteriola identificirane su tipične zone zatvaranja.
Oko glave optičkog živca nalaze se brojne anastomoze koroidnih žila, osobito kapilara koriokapilarnog sloja, s kapilarnom mrežom optičkog živca, odnosno središnjim sustavom arterije mrežnice.
Zid arterijskih i venskih kapilara formira se slojem endotelnih stanica, tankim bazalnim i širokim adventnim slojem. Ultrastruktura arterijskih i venskih kapilara ima određene razlike. Kod arterijskih kapilara, one endotelne stanice koje sadrže jezgru nalaze se na strani kapilare okrenutoj prema velikim krvnim žilama. Jezgre stanica s njihovom dugom osi orijentirane su duž kapilare.
Na strani Bruchove membrane, njihov zid je oštro razrijeđen i fenestriran. Veze endotelnih stanica na dijelu bjeloočnice prikazane su u obliku složenih ili polu-složenih zglobova s prisutnošću zona obliteracije (klasifikacija zglobova prema Shakhlamovu). Na strani Bruchove membrane, stanice se spajaju jednostavnim dodirivanjem dvaju citoplazmatskih procesa, između kojih ostaje veliki jaz (povratni zglob).
U venskim kapilarama perikarion endotelnih stanica se češće nalazi na stranama spljoštenih kapilara. Periferni dio citoplazme na strani Bruchove membrane i velikih posuda je jako stanjio i fenestriran, tj. venski kapilari mogu imati tanki i fenestrirani endotel na obje strane. Organoidni aparat endotelnih stanica predstavljaju mitohondrije, lamelarni kompleks, centriole, endoplazmatski retikulum, slobodne ribozome i polisome, kao i mikrofibrile i vezikule. U 5% ispitivanih endotelnih stanica uspostavljena je komunikacija kanala endoplazmatskog retikuluma s bazalnim slojevima krvnih žila.
U strukturi kapilara prednjeg, srednjeg i stražnjeg dijela membrane otkrivene su male razlike. U prednjem i srednjem dijelu često se bilježe kapilare sa zatvorenim (ili poluzatvorenim lumenom), u stražnjim kapilarama s širokim otvorenim lumenom, što je tipično za posude koje se nalaze u različitim funkcionalnim stanjima. strukture koje kontinuirano mijenjaju svoj oblik, promjer i duljinu međustaničnih prostora.
Prevladavanje kapilara sa zatvorenim ili poluzatvorenim lumenom u prednjem i srednjem dijelu ljuske može ukazivati na funkcionalnu dvosmislenost njezinih odjela.
Žulj je inerviran simpatetičkim i parasimpatičkim vlaknima koji potječu iz cilijarnih, trigeminalnih, pterigopatskih i gornjih cervikalnih ganglija, ulaze u očnu jabučicu s cilijarnim živcima.
U stromi žilnice, svaki trup živaca sadrži 50-100 aksona, gubi mijelinsku ovojnicu nakon prodora u nju, ali zadržavajući Schwannovu membranu. Postganglionska vlakna koja potječu iz cilijarnog ganglija ostaju mijelinirana.
Posude supravaskularne ploče i kromne strome su bogato opskrbljene i parasimpatičkim i simpatičkim živčanim vlaknima. Simpatična adrenergijska vlakna koja potječu iz cervikalnog simpatičkog čvora imaju vazokonstriktorni učinak.
Parasimpatička inervacija žilnice dolazi iz facijalnog živca (vlakna koja dolaze iz pterigopatskog ganglija), kao i iz okulomotornog živca (vlakna koja dolaze iz cilijarnog ganglija).
Nedavna istraživanja uvelike su proširila znanje o značajkama inervacije žilnice. Kod različitih životinja (štakor, zec) i kod ljudi, arterije i arteriole žilnice sadrže veliki broj nitergičnih i peptidergičkih vlakana koja tvore gustu mrežu. Ta vlakna dolaze s facijalnim živcem i prolaze kroz pterigijski ganglij i unmijelinizirane parasimpatičke grane iz retrokoznog pleksusa. Osim toga, u stromi žilnice postoji posebna mreža nitergičnih ganglijskih stanica (pozitivna u otkrivanju NADPH-diaphoraze i nitroksid-sintetaze), čiji su neuroni međusobno povezani i s perivaskularnom mrežom. Primijećeno je da se takav pleksus određuje samo kod životinja s foveolom.
Ganglijske stanice koncentrirane su uglavnom u temporalnim i središnjim dijelovima žilnice, uz makularnu regiju. Ukupan broj ganglijskih stanica u žilnici je oko 2000. One su neravnomjerno raspoređene. Njihov najveći broj nalazi se s vremenske strane i centralno. Stanice malog promjera (10 μm) nalaze se na periferiji. Promjer ganglijskih stanica raste s godinama, vjerojatno zbog nakupljanja granula lipofuscina u njima.
U nekim organima koroidnog tipa, nitergični neurotransmiteri se detektiraju istodobno s peptidergikom, također imaju vazodilatacijsko djelovanje. Peptidergička vlakna vjerojatno potječu iz pterigopatskog ganglija i prolaze u facijalni i veliki kameni živac. Vrlo je vjerojatno da nitro- i peptidergički neurotransmiteri pružaju vazodilataciju stimuliranjem facijalnog živca.
Perivaskularni pleksus ganglijskog živca dilatira žile žilnice, možda regulirajući protok krvi kada se mijenja intra-arterijski krvni tlak. Štiti mrežnicu od oštećenja toplotnom energijom koja se oslobađa tijekom osvjetljavanja. Flugel i sur. sugerirali su da ganglijske stanice smještene u foveoli štite od štetnog djelovanja svjetla upravo područje na kojem se događa najveće fokusiranje svjetlosti. Otkriveno je da kada je oko osvijetljeno, protok krvi u žilnim zonama u blizini foveole značajno se povećava.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlHoroida (chorioidea), ili sama žilnica, povezuje cijeli stražnji dio bjeloočnice od dentatne linije do optičkog živca, formira se stražnjim kratkim cilijarnim arterijama (6-12), koje prolaze kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka.
Horoid ima brojne anatomske značajke: lišen je osjetilnih živčanih završetaka, pa se patološki procesi koji se u njemu razvijaju ne uzrokuju bol;
njena vaskularna mreža se ne anastomira s prednjim cilijarnim arterijama, zbog čega prednji dio oka ostaje netaknut s horoiditisom;
Opsežna vaskularna postelja s malim brojem abdukcijskih žila (4 vortikozne vene) pomaže usporiti protok krvi i naseliti se ovdje uzročnicima raznih bolesti;
organski su povezani s mrežnicom, koja je u slučaju koroidnih bolesti u pravilu također uključena u patološki proces;
zbog prisutnosti perihoroidnog prostora, vrlo se lako ljušti iz bjeloočnice. Održava se u normalnom položaju uglavnom zbog izlaznih venskih žila koje ga probijaju u ekvatorijalnom području. Stabilizirajuću ulogu igraju i posude i živci koji prodiru u žilnicu iz istog prostora.
Horoid (od latinskog. Chorioidea) - sama žilnica, stražnji dio vaskularnog trakta oka, smješten od zubaste linije do optičkog živca.
Debljina same žilnice na stražnjem polu oka iznosi 0,22–0,3 mm i smanjuje se prema zubnoj liniji na 0,1–0,15 mm. Koroidne žile su grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija (orbitalne grane orbitalne arterije), stražnje dugačke cilijarne arterije koje prolaze od dentatne linije do ekvatora, a prednje cilijarne arterije, koje su nastavak mišićnih arterija, šalju grane na prednji dio žilnice gdje se anastomoziraju grane kratkih posteriornih cilijarnih arterija.
Stražnje kratke cilijarne arterije perforiraju bjeloočnicu i prodiru u suprachoroidalni prostor oko glave optičkog živca, smještenog između sklere i žilnice. Oni se razbijaju u veliki broj grana koje tvore samu žilicu. Zinna-Haller vaskularni prsten se oblikuje oko glave optičkog živca. U nekim slučajevima postoji dodatna grana u području makule (a. Cilioretinalis), vidljiva na disku optičkog živca ili mrežnici, koja igra važnu ulogu u slučaju embolije središnje retinalne arterije.
U žilnici postoje četiri ploče: supravaskularni, vaskularni, vaskularni kapilarni i bazalni kompleks.
Supravaskularna ploča od 30 mikrona je najudaljeniji sloj žilnice uz blatu. Formira se labavim vlaknastim vezivnim tkivom, sadrži veliki broj pigmentnih stanica. U patološkim uvjetima prostor između tankih vlakana ovog sloja može se napuniti tekućinom ili krvlju. Jedno od tih stanja je hipotonija oka, koja je često praćena ekstravazacijom tekućine u suprahoroidni prostor.
Vaskularna ploča sastoji se od isprepletenih arterija i vena, između kojih su labavo vlaknasto vezivno tkivo, pigmentne stanice, pojedinačni snopovi glatkih miocita. Vani je sloj velikih posuda (Haller sloj), nakon čega slijedi sloj srednjih posuda (Zatler sloj). Posude anastomoze između sebe, tvore gusti pleksus.
Vaskularna kapilarna ploča, ili sloj koriokapilara, je sustav isprepletenih kapilara formiranih od posuda relativno velikog promjera s rupama u zidovima za prolaz tekućine, iona i malih proteinskih molekula. Kapilare ovog sloja karakterizira neujednačen kalibar i mogućnost istovremenog prolaska do 5 crvenih krvnih stanica. Između kapilara su spljošteni fibroblasti.
Bazalni kompleks, ili Bruchova membrana, je vrlo tanka ploča (debljine 1-4 mikrona) koja se nalazi između žilnice i pigmentnog epitela mrežnice. U ovoj ploči postoje tri sloja: vanjski sloj kolagena sa zonom tankih elastičnih vlakana; unutarnji vlaknasti (vlaknasti) kolagenski sloj i cuticularni sloj, koji je bazalna membrana pigmentnog epitela mrežnice.
S godinama se Bruchova membrana postupno zgušnjava, u njoj se talože lipidi, a propusnost za tekućine se smanjuje. Kod starijih osoba često se nalaze žarišni segmenti kalcifikacije.
Sama žilnica ima najveći kapacitet za prijenos tekućine (perfuzija), a njegova venska krv sadrži veliku količinu kisika.
Funkcije vlastitog horoida:
osigurava prehranu pigmentnog epitela mrežnice, fotoreceptora i vanjskog pleksiformnog sloja mrežnice;
opskrbljuje mrežnicu sa supstancama koje doprinose fotokemijskim transformacijama vizualnog pigmenta;
sudjeluje u održavanju intraokularnog tlaka i temperature očne jabučice;
je filtar za toplinsku energiju nastalu apsorpcijom svjetlosti.
http://helpiks.org/2-82116.htmlMelodija žilnice je najčešća onkopatologija oka, a žilnica je žilnica. Kolroidni melanom je jedan od najčešćih intraokularnih tumora (85% svih slučajeva). Ova se bolest najčešće javlja kod starijih osoba u dobi od 50 do 70 godina. U djece, melanoma žilnice javlja se kao iznimka i vrlo je rijetka u mladoj i srednjoj dobi. Ova bolest pogađa, u pravilu, samo jedno oko, melanom oba oka (bilateralni melanom) je izuzetno rijedak.
Postoje nodularni i planarni oblici melanoma žilnice:
Najčešće se javlja nodularna forma. Nastaje u vanjskim slojevima žilnice i izgleda kao zaobljena forma koja ima jasne granice, ponekad u obliku nalik gljivama. Boja tumora može biti tamno smeđa, crna ili čak ružičasta (to obično znači malu količinu pigmenta, a takav tumor je najviše zloćudan). Planarni oblik formira se u debljini žilnice, postupno zauzimajući značajno područje. Oblikovan je poput šalice, ali ponekad može oblikovati čvorove, pa se često miješa s primarnim tumorom orbite. Izvan oka, ovaj tumor ide vrlo brzo.
Choroid - horoid, hrani retinu, sudjeluje u održavanju intraokularnog tlaka i temperature očne jabučice
Većina pacijenata kod kojih je pronađena koroidna melanoma nije imala izražene simptome ove bolesti, a bolest je dijagnosticirana standardnom procedurom pregleda vida. Zato stručnjaci savjetuju sve ljude da se podvrgnu preventivnom pregledu oka, što uključuje i proširenu oftalmoskopiju.
Tumor na X-zrakama. Početna faza
Iznimka je melanom žilnice u središnjem dijelu (u blizini mrežnice).
Kod osoba sa svijetlom bojom očiju melanom je češći.
U ovom slučaju, zbog curenja tekućine ispod mrežnice i njenog snopa, već u ranim fazama razvoja melanoma takvi se simptomi pojavljuju kao:
vid "bljeskova svjetla" u očima; vizija "plutajućih" objekata (mjesta); izobličenje vizualne jasnoće ili njezin potpuni gubitak; dalekovidnost (ako je melanom u središtu pogleda); promjena percepcije boje; promjena boje šarenice oka; pojavu tamnih mrlja na vanjskom dijelu oka; mijenjanje oblika zjenice; glaukom.
Stručnjaci su otkrili da su ljudi koji imaju sjajnu boju očiju melanom češći od ljudi s smeđim očima.
Promjena oblika zjenice nije rijetko simptom melanoma žilnice.
Možda je ta činjenica povezana s ultraljubičastim zračenjem, pa liječnici preporučuju nošenje sunčanih naočala s UV filtrom.
Razvoj melanoma žilnice obuhvaća četiri uzastopne faze:
Faza 1. Ovo je takozvana "tiha oka". Ovo je početna, asimptomatska faza. Faza 2. Početak razvoja komplikacija (upala ili glaukom). Stadij 3. Tumor raste izvan vanjske kapsule oka. Faza 4. Diseminacija malignog procesa, s razvojem udaljenih metastaza.
Dugo je vrijeme jedino liječenje bilo uklanjanje očiju.
Medium melanoma chordioidea liječi se radioterapijom. U teškim slučajevima koristi se uklanjanje oka (enukleacija). Za prevenciju metastaza, obje ove metode liječenja su jednako učinkovite, ali koju metodu liječenja biraju liječnici za svakog pacijenta pojedinačno, samo nakon pažljivog pregleda i vaganja svih mogućih rizika. Liječenje velike koroidalne melanome javlja se samo putem enukleacije, budući da je velika količina radijacije koja je potrebna za uništavanje melanoma velike veličine vrlo štetna za oči pacijenta i može dovesti do sljepila i uklanjanja oka.
Na suvremenoj opremi dijagnostika je postala mnogo učinkovitija.
Bolesnici s melanomom žilnice oka imaju veće šanse za preživljavanje, jer se melodija žilnice ne širi na druge dijelove tijela, odnosno gotovo ne metastazira. Međutim, melanomi velikih veličina pružaju pacijentima manje šanse za nježniju obradu nego uklanjanje. Zato je redovita dijagnostika melanoma primjenom moderne medicinske opreme vrlo važna. Preporučujemo i čitanje članka o melanomu leđa.
Horoid (od latinskog. Chorioidea) - sama žilnica, stražnji dio vaskularnog trakta oka, smješten od zubaste linije do optičkog živca.
Debljina same žilnice na stražnjem polu oka iznosi 0,22–0,3 mm i smanjuje se prema zubnoj liniji na 0,1–0,15 mm. Koroidne žile su grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija (orbitalne grane orbitalne arterije), stražnje dugačke cilijarne arterije koje prolaze od dentatne linije do ekvatora, a prednje cilijarne arterije, koje su nastavak mišićnih arterija, šalju grane na prednji dio žilnice gdje se anastomoziraju grane kratkih posteriornih cilijarnih arterija.
Stražnje kratke cilijarne arterije perforiraju bjeloočnicu i prodiru u suprachoroidalni prostor oko glave optičkog živca, smještenog između sklere i žilnice. Oni se razbijaju u veliki broj grana koje tvore samu žilicu. Zinna-Haller vaskularni prsten se oblikuje oko glave optičkog živca. U nekim slučajevima postoji dodatna grana u području makule (a. Cilioretinalis), vidljiva na disku optičkog živca ili mrežnici, koja igra važnu ulogu u slučaju embolije središnje retinalne arterije.
Postoje četiri ploče u žilnici:
supravaskularni, vaskularni, vaskularni kapilarni i bazalni kompleks.
Supravaskularna ploča od 30 mikrona je najudaljeniji sloj žilnice uz blatu. Formira se labavim vlaknastim vezivnim tkivom, sadrži veliki broj pigmentnih stanica. U patološkim uvjetima prostor između tankih vlakana ovog sloja može se napuniti tekućinom ili krvlju. Jedno od tih stanja je hipotonija oka, koja je često praćena ekstravazacijom tekućine u suprahoroidni prostor.
Vaskularna ploča sastoji se od isprepletenih arterija i vena, između kojih su labavo vlaknasto vezivno tkivo, pigmentne stanice, pojedinačni snopovi glatkih miocita. Vani je sloj velikih posuda (Haller sloj), nakon čega slijedi sloj srednjih posuda (Zatler sloj). Posude anastomoze između sebe, tvore gusti pleksus.
Vaskularna kapilarna ploča, ili sloj koriokapilara, je sustav isprepletenih kapilara formiranih od posuda relativno velikog promjera s rupama u zidovima za prolaz tekućine, iona i malih proteinskih molekula. Kapilare ovog sloja karakterizira neujednačen kalibar i mogućnost istovremenog prolaska do 5 crvenih krvnih stanica. Između kapilara su spljošteni fibroblasti.
Bazalni kompleks, ili Bruchova membrana, je vrlo tanka ploča (debljine 1-4 mikrona) koja se nalazi između žilnice i pigmentnog epitela mrežnice. U ovoj ploči postoje tri sloja: vanjski sloj kolagena sa zonom tankih elastičnih vlakana; unutarnjih vlaknastih (vlaknastih) kolagenskih slojeva i kutikularnog sloja, koji je bazalna membrana pigmentnog epitela mrežnice.
S godinama se Bruchova membrana postupno zgušnjava, u njoj se talože lipidi, a propusnost za tekućine se smanjuje. Kod starijih osoba često se nalaze žarišni segmenti kalcifikacije.
Sama žilnica ima najveći kapacitet za prijenos tekućine (perfuzija), a njegova venska krv sadrži veliku količinu kisika.
Funkcije vlastitog horoida:
osigurava prehranu pigmentnog epitela mrežnice, fotoreceptora i vanjskog pleksiformnog sloja mrežnice, opskrbljuje mrežnicu supstancama koje olakšavaju fotokemijske transformacije vizualnog pigmenta;
je uključen u održavanje intraokularnog tlaka i temperature očne jabučice, je filtar za toplinsku energiju nastalu apsorpcijom svjetlosti.
Razvojne abnormalnosti mogu biti posljedica mutacija gena, nekoliko generacija kromosomskih abnormalnosti, kao i djelovanja različitih čimbenika okoliša na majku i fetus.
Horoid koloboma je defekt. Ta se anomalija javlja kao posljedica primarnog defekta neuroektoderme. Kroz defekt u samoj žilnici vidljiva je bjeloočnica, pa je, očito, koroidna žilnica izgleda kao bijela, jasno definirana ovalna regija. U ovoj zoni mrežnica je nedovoljno razvijena ili potpuno odsutna. Prisutnost apsolutnog skotoma je karakteristična značajka ove anomalije. Kolobom se često javlja sporadično, ponekad je uzrok njegovog pojavljivanja autosomno dominantan oblik nasljeđivanja s nepotpunim penetrancijama gena. Kolobom se može izolirati, ponekad se kombinira s mikrofhtalmom ili je jedan od simptoma Pato sindroma (trisomija na 13. kromosomu).
Distrofni procesi u žilnici mogu biti nasljedni ili sekundarni po prirodi, primjerice kao posljedica prenesenih upalnih procesa. Lokalizacijom se mogu generalizirati ili fokalni, na primjer, smješteni u makularnoj regiji mrežnice. Uz distrofiju žilnice, mrežnica, osobito pigmentni epitel, uvijek je uključena u patološki proces.
Patogeneza nasljedne distrofije žilnice temelji se na genetski određenoj abiotrofiji (odsustvu vaskularnih slojeva) i sekundarnim promjenama u fotoreceptorima i pigmentnom epitelu.
Glavni oftalmoskopski znak ove bolesti je atrofija žilnice, praćena promjenom pigmentnog epitela mrežnice uz nakupljanje pigmentnih granula i prisutnost metalnog refleksa. U početnoj stalroatrofiji koriokapilarnog sloja, velike i srednje posude izgledaju nepromijenjene, međutim, već je zabilježena disfunkcija fotoreceptora mrežnice zbog kvara vanjskih slojeva mrežnice. Kako proces napreduje, posude su sklerozirane i postaju žućkasto-bijele. U završnom stadiju bolesti mrežnica i žilnica su atrofične, posude nestaju, a samo se mali broj velikih koroidnih žila vidi protiv bjeloočnice. Svi znakovi distrofičnog procesa jasno su vidljivi s fluoresceinskom angiografijom (PHA).
Voroidna atrofija je uobičajena značajka mnogih nasljednih distinalnih distrofija i pigmentnog epitela.
Postoje različiti oblici generalizirane distrofije žilnice.
Horioidemija - nasljedna distrofija žilnice. Već u ranim fazama, uz znakove atrofije u žilnici, promatraju se promjene u fotoreceptorima, uglavnom u šipkama na srednjoj periferiji mrežnice.
Kako proces napreduje, smanjuje se noćni vid, otkriva koncentrično sužavanje vidnih polja, ERG je subnormalan. Središnji vid ostaje do kasne faze bolesti.
Oftalmoskopski u muških bolesnika otkrivaju širok raspon promjena - od atrofije horiokapilarija i manjih promjena u pigmentnom epitelu mrežnice do potpunog izostanka žilnice i vanjskih slojeva mrežnice (slika 14.9).
Sl. 14.9. Horioideremiya.
U prvom ili drugom desetljeću života, promjene se izražavaju u pojavljivanju patološkog refleksa tijekom oftalmoskopije, stvaranju žarišta nalik na kovanice atrofije žilnice i pigmentnog epitela mrežnice, nakupljanja pigmenta u obliku granula ili koštanih stanica.
Dijagnoza se može napraviti na temelju podataka iz obiteljske povijesti, rezultata pregleda bolesnika i njihovih obitelji, ERG istraživanja i vidnog polja.
Lobularna atrofija žilnice (gyrate atrophy) je bolest naslijeđena autosomno recesivno, s karakterističnom kliničkom slikom atrofije žilnice i pigmentiranog epitela. Već na početku bolesti sužava se vidno polje, smanjuje se noćni vid i oštrina vida, ne postoji ERG. Ozbiljnost degenerativnih promjena u fundusu ne korelira s oštrinom vida.
Karakterističan oftalmoskopski znak je crta razgraničenja koja odvaja zonu u odnosu na normalni koriokapilarni sloj. Prisutnost promjena potvrđuje rezultate PAG-a. Proces počinje na srednjoj periferiji i širi se i na periferiju i na središte fundusa.
Patognomonski simptom ove bolesti je povećanje sadržaja aminorinitne kiseline u krvnoj plazmi za 10 do 20 puta.
Korištenje vitamina B6 u liječenju ove bolesti je patogenetski opravdano, jer smanjuje razinu ornitina u plazmi. Međutim, većina pacijenata ne reagira na uvođenje vitamina B6, pa je glavna metoda liječenja dijeta sa smanjenim sadržajem bjelančevina (posebno argininom). Nedavno su učinjeni pokušaji provedbe genske terapije u eksperimentu.
Pojam "horoiditis" ujedinjuje veliku skupinu bolesti upalne geneze, koje se razvijaju u samoj žilnici. Izolirani horoiditis se rijetko primjećuje, budući da su mrežnica i optički živci obično uključeni u patološki proces rano, što rezultira razvojem horioretinitisa, neuroretinohorioiditisa ili neuro-uveitisa. Pojava upalnih koroidnih bolesti uzrokovana je bakterijskim, virusnim, parazitskim, gljivičnim, toksičnim, radijacijskim, alergijskim agensima. Choroiditis može biti manifestacija brojnih sistemskih bolesti, kao i nekih imunopatoloških stanja. Najčešći razvoj horioiditov izazvati infekcije, kao što su toksoplazmoza, tuberkuloza, histopiazmoza, toxocariasis, kandidijaza, sifilis i virusnih infekcija (posebno herpes skupina), što može uzrokovati kliničku sliku akutnog neyroretinohorioidita ili ozbiljnim zajedničkim chorioretinites pod imunosupresije (AIDS, transplantacije organa, itd.). Anatomska struktura žilnice stvara povoljne uvjete za razvoj upalnog procesa, jer je koroidna vaskularna mreža mjesto prolaska i taloženja velikog broja infektivnih agensa, toksičnih produkata i antigena.
Do danas, značaj infektivnog čimbenika u patogenezi horoiditisa nije definitivno definiran i predmet je rasprave u literaturi, iako je njegova uloga u virusnoj infekciji i kod pacijenata s imunosupresijom očita. Veliku važnost pridaju genetskim čimbenicima (genetska kontrola imunološkog odgovora) i lokalne stanične reakcije. Jedna od glavnih karika u patogenezi horoiditisa su autoimune reakcije na različite antigene, uključujući i vlastite (retinalni S-angiogen), koje nastaju u vezi s oštećenjem očnog tkiva, primjerice tijekom perzistencije virusa ili taloženja imunoloških kompleksa.
Čimbenici rizika za nastanak horoiditisa uključuju traumu, hipotermiju, slabljenje tijela itd.
Choroiditis može biti endogeni, tj. Uzrokovan virusima, bakterijama ili protozoama i parazitima koji cirkuliraju u krvi, i egzogeni, koji proizlaze iz traumatskog iridociklitisa i bolesti rožnice.
Prema lokalizacijskom procesu, horoiditis je podijeljen na središnji (infiltrat se nalazi u makularnoj regiji), peripapilarni (upala lokalizirana blizu ili oko glave optičkog živca), ekvatorijalna (u ekvatorijalnoj zoni) i periferna (fundus očne dno na zubnoj liniji).
Ovisno o opsegu procesa, horoiditis može biti žarišna (fokalna), multifokalna diseminirana (multifokalna) i difuzna.
Žalbe na bljeskove, treptaje i leteće "muhe" pred očima, zamagljivanje i smanjenje vida, plutajuće opacitete, izobličenje predmeta, smanjen vid u sumrak nastaju kada je proces lokaliziran u stražnjem dijelu oka, uključujući i patološki proces mrežnice i staklastog tijela. S perifernim položajem žarišta upale često su prisutne tegobe, pa se bolest slučajno otkriva tijekom oftalmoskopije.
Kod oftalmoskopije su otkriveni korioretinalni infiltrati, paravaskularni eksudati koji odgovaraju skotomima u vidnom polju. Kod aktivne upale u fundusu vidljive su sivkaste ili žućkaste žarišta s neizrazitim konturama, mine u staklastom tijelu, retinalne žile prolaze preko njih bez prekida. Žarišta upale mogu biti različita po veličini i obliku, najčešće zaobljena, a njihova veličina je 0,5-1,5 puta veća od promjera glave vidnog živca. Rijetko su uočeni manji ili vrlo veliki žarišta. U tom razdoblju moguća su krvarenja u žilnici, mrežnici i staklastom tijelu. S progresijom procesa dolazi do izražene zamućenosti koroidnog nidusa, male retinalne žile u području edema postaju nevidljive. U nekim slučajevima dolazi do zamućenja u stražnjem dijelu staklastog tijela zbog infiltracije njegovih staničnih elemenata i stvaranja membrana. Pod utjecajem liječenja, horioretinalni fokus poravnava se, postaje transparentan i dobiva jasnije konture. Kada upalni proces opadne, pigmentacija se pojavljuje u obliku malih točkica na rubu fokusa. Na mjestu fokusa, male i srednje posude žilnice nestaju, što postaje tanje, a kroz nju sjaji bjeloočnica. Kod oftalmoskopije vidljivo je bijelo ognjište ili žarišta s velikim žilama koroidne i pigmentne nakupine. Jasne granice i pigmentacija lezija ukazuju na prijelaz upale na stupanj atrofije žilnice i pigmentnog epitela mrežnice.
Kada se upalni fokus nalazi u blizini glave optičkog živca, upalni proces se može proširiti na optički živac. U takvim slučajevima u vidnom polju pojavljuje se karakteristični skotom koji se spaja s fiziološkim. Kada se oftalmoskopija određuje zamućenjem granica optičkog živca. Razvija se peripapilarni horioretinitis, nazvan neuroretinitis peri-mandibularnog neuroretinitisa, Jensenov jukstapapilarni retinohoroiditis ili cirimapapilarni retinitis.
Choroiditis može biti kompliciran sekundarnom distrofijom i eksudativnim odvajanjem mrežnice, neuritisom s prijelazom na sekundarnu atrofiju optičkog živca, ekstenzivnim krvarenjima u staklasto tijelo, nakon čega slijedi schwartogenesis. Krvarenja u žilnici i mrežnici mogu dovesti do stvaranja grubih ožiljaka vezivnog tkiva i stvaranja neovaskularnih membrana, što je popraćeno značajnim smanjenjem oštrine vida.
U fokalnom procesu u svim slojevima vlastite žilnice, pronađena je ograničena infiltracija oko dilatiranih žila, koja se sastoji od limfoidnih elemenata. Kod difuznog choroiditisa, upalni infiltrat se sastoji od limfocita, epitelija i divovskih stanica koje komprimiraju horoidni pleksus. Uz sudjelovanje u patološkom procesu mrežnice, zabilježena su razaranja sloja pigmentnog epitela, edema i krvarenja. Kako se proces razvija, stanični elementi infiltrata zamjenjuju fibroblasti i vlakna vezivnog tkiva, što rezultira ožiljkom. U novonastalom ožiljku ostaju ostaci promijenjenih velikih žila žilnice, proliferacija retinalnog pigmentnog epitela promatra se po periferiji ožiljaka.
Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata izravne i inverzne oftalmoskopije, PAG-a, imunoloških i biokemijskih studija, registracije ERG-a i EOG-a, itd. U 30% slučajeva nije moguće odrediti etiologiju.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s vanjskim eksudativnim retinitisom, nevusom i melanomom žilice u početnoj fazi. Za eksudativni retinitis, za razliku od horoiditisa, javljaju se vaskularne promjene u mrežnici, mikro- i makroaneurizmi, arterijski šantovi otkriveni oftalmoskopijom i PHAG. Nevus žilnice s oftalmoskopijom definira se kao ravna površina boje škriljevca ili sivog škriljevca s jasnim granicama, mrežnica iznad nje se ne mijenja, oštrina vida se ne smanjuje. Melodija žilnice ima karakteristične kliničke i funkcionalne simptome. Dijagnoza je razjašnjena elektrofiziološkim (registracijski ERG, EOG), ultrazvučnim i radioizotopnim studijama.
Liječenje treba biti individualno, njegov intenzitet i trajanje određuje se infektivnim agensom, težinom i lokalizacijom procesa, težinom imunoloških reakcija. U tom smislu, lijekovi koji se koriste za liječenje horoiditisa dijele se na etiotropne, protuupalne (nespecifične), imunokorrektivne, simptomatske, utječu na složene regenerativne i biokemijske procese u strukturi oka, membranoprotektora, itd. ), ako je potrebno, provesti kirurško liječenje.
Etiotropsko liječenje uključuje uporabu antivirusnih, antibakterijskih i antiparazitskih lijekova, ali se antibiotici širokog spektra koriste u liječenju choroiditisa tek nakon određivanja osjetljivosti infektivnih agensa na njih. U aktivnoj fazi bolesti, antibiotici širokog spektra iz skupine aminoglikozida, cefalosporina i drugih primjenjuju se u obliku parabulbara, intravenskih i intramuskularnih injekcija i uzimaju se oralno. Lijekovi protiv bakterija specifični za antibiotike koriste se za horoiditis koji se javlja na pozadini tuberkuloze, sifilisa, toksoplazmoze, bruceloze, itd. Antivirusni lijekovi preporučuju se za virusni choroiditis.
Imunotropna terapija je često glavni način liječenja endogenog choroiditisa. Međutim, ovisno o imunološkom statusu pacijenta i kliničkoj slici bolesti, koriste se ili imunosupresivi ili imunostimulansi.
Ništa manje važna je pasivna imunoterapija. U tom smislu, moguća je uporaba globulina. Cjepiva se također mogu koristiti, ali s velikom pažnjom, uzimajući u obzir individualni status pacijenta, kako bi se izbjeglo pogoršanje patološkog procesa. Kao imunoterapija koriste se induktori interferona (interferonogen) i interferoni.
Na pozadini uporabe etiotropnih lijekova, kortikosteroidi zauzimaju vodeće mjesto u liječenju upalnih procesa, unatoč mogućnosti njihove nuspojave. U akutnoj fazi procesa upala se potiskuje lokalnom ili sustavnom primjenom kortikosteroida. U nekim slučajevima njihova rana upotreba poboljšava prognozu.
Hiposenzibilizacija se provodi s ciljem smanjenja osjetljivosti osjetljivih tkiva oka tuberkulozom, toksoplazmozom, virusnim, stafilokoknim i streptokoknim horoiditisom. Antihistaminici (tavegil, suprastin, klaritin, telfast itd.) Koriste se kao nespecifična i hiposenzibilizirajuća terapija. Kod aktivne upale koriste se imunosupresivi (merkaptopurin, fluorouracil, ciklofosfamid itd.), Ponekad u kombinaciji s kortikosteroidima.
U liječenju choroiditisa koriste se i preparati ciklosporina A i timusa, koji igraju važnu ulogu u razvoju imunološkog sustava.
Fizioterapeutske i fizikalne metode izlaganja (elektroforeza lijekova, laserska koagulacija, kriokoagulacija) također se koriste u različitim stadijima bolesti. Za resorpciju eksudata i krvarenja u žilnici, mrežnici i staklastom tijelu koriste se enzimi (tripsin, fibrinolizin, lidazu, papain, lekozym, phlogenzym, vobenzym, itd.), Koji se daju intramuskularno, retro-bulbar, uz pomoć elektroforeze i oralno. Moguća transskleralna krioagulacija žilnice i laserske koagulacije mrežnice. Vitaminska terapija je indicirana u svim fazama (vitamini C, B1, B6, B12).
Prognoza ovisi o etiologiji horoiditisa, prevalenciji i lokalizaciji procesa. Potpuno sljepilo se rijetko primjećuje, uglavnom u razvoju komplikacija, atrofiji vidnog živca, eksudativnom odvajanju retine, u kojem je kirurško liječenje indicirano u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima.
Toksoplazmatski horioretinitis češće je povezan s intrauterinskom infekcijom. Kliničke manifestacije oštećenja oka ne otkrivaju se uvijek u vrijeme rođenja iu ranoj dobi. Za prirođenu toksoplazmozu, kao i za druge kongenitalne infekcije, karakteristična je kombinacija oštećenja oka s drugim sistemskim poremećajima, najčešće s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Zaražene novorođenčadi mogu imati groznicu, limfadenopatiju, encefalitis, hepatosplenomegaliju, upalu pluća, intrakranijsku kalcifikaciju.
Klinička slika toksoplazmoze ovisi o dobi i imunološkom statusu pacijenta, kao io aktivnosti infekcije oka. Toksoplazmoza se manifestira kao horioretinitis. Kod neaktivne toksoplazmoze nađene su stare velike atrofične ili cicatricijalne horioretinalne žarišta s hipertrofijom pigmentnog epitela, često pojedinačne u stražnjem polu oka. Pojava aktivne upale u obliku bijelih lezija opažena je u bilo kojem području fundusa, obično na rubu starih promjena. U akutnom razdoblju upale lezije imaju neizrazite granice, njihova veličina varira i može biti jednaka nekoliko promjera glave vidnog živca. Za velike lezije moguće ih je maksimizirati u staklasto tijelo. Plovila u izbijanju mogu se zatvoriti. S aktivnom upalom moguća je eksudativna odvojenost retine i sekundarna koroidna neovaskularizacija s subretinalnim krvarenjem, koje se vidi tijekom oftalmoskopije kao zadebljanje sivkasto žućkastog tkiva na razini pigmentnog epitela.
Promjene u staklastom tijelu, infiltracija njegovih slojeva u staničnu suspenziju i formiranje membrana uočavaju se kada se proces širi na unutarnje slojeve mrežnice i uništava se hijalojna membrana. Istodobno su zabilježena oštećenja vidnog živca i cističnog edema makule.
Dijagnoza se temelji na utvrđivanju karakterističnih znakova kongenitalne toksoplazmoze i tipične lokalizacije velikih pojedinačnih žarišta u stražnjem polu s formiranjem novih zona upale uz rub starih ožiljaka.
Serološko testiranje uključuje određivanje specifičnih antitijela u toksoplazmi pomoću reakcije komplementa i fluorescentnih antitijela. Najinformativniji i široko korišten posljednjih godina, studija s enzimskim imunotestom za identificiranje protutijela različitih klasa.
Nisu svi oblici toksoplazmoza potrebni liječenje. Male periferne žarišta mogu biti asimptomatske i samoizlječeće u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci. U slučaju teških simptoma upale u stražnjem polu oka, kao i tijekom reaktivacije procesa, liječenje treba usmjeriti na uništavanje mikroorganizama. Provedena je lokalna nespecifična protuupalna terapija (kortikosteroidi) u kombinaciji sa sustavnom primjenom specifičnih sredstava.
Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju toksoplazmoze uključuju fosendor, pirimetamin, daraprim, tindurin, kloridin i sulfadiazin. Tretman se provodi sa sulfa lijekovima u kombinaciji s folnom kiselinom pod kontrolom sastava krvi u vezi s mogućnošću razvoja leukopenije i trombocitopenije. Možda je uporaba pirimetamina i sulfadiazina u kombinaciji s kortikosteroidima ispod konjunktive. Klindamicin i dalacin kao blokatori sinteze proteina u liječenju toksoplazmoze također se koriste u kombinaciji s gore navedenim pripravcima.
Sindrom histoplazmoze oka bolest je uzrokovana gljivicom Histoplasma capsulatum koja postoji u dva oblika: kod ljudi - u kvascu, u zagađenom tlu - u obliku plijesni. Zdjela se nalazi u endemskim zonama (SAD - Mississippi, Florida, Texas, Srednja Amerika, Središnja Afrika itd.). Do infekcije dolazi zbog udisanja egur n nih pluća. Razni organi mogu biti uključeni u patološki proces, a onda govore o sistemskoj histoplazmozi.
Karakteristični oftalmoskopski znakovi su horioretinalni žarišta atrofije, cistične promjene u makuli, peripapilarni ožiljci, horoidalna neovaskularizacija, linearne pruge na srednjoj periferiji i odsutnost kliničkih znakova aktivnog upalnog procesa.
Test kože za histoplazmozu pozitivan. Istodobno, postoje fenotipski oblici histoplazmoze u kojima je kožni test često negativan. U takvim slučajevima dijagnoza postaje teška. Postoji mišljenje da je genetska predispozicija neophodna za formiranje atrofičnih žarišta i formiranje subretinalne neovaskularne membrane. Horoidalna neovaskularizacija kao komplikacija javlja se češće u bolesnika s atrofičnim žarištima u makularnoj regiji, koja ima crvenu do sivu Ivet, izgleda zgusnuto, s prstenom hiperpigmentacije, koji se smatra kompenzacijskim odgovorom pigmentnog epitela. U isto vrijeme dolazi do značajnog smanjenja vidne oštrine. Oftalmoskopski često otkrivaju hemoragijsko odvajanje neuroepitelnog i pigmentnog epitela u makularnoj regiji. Prisutnost neovaskularizacije potvrđena je rezultatima angiografije.
Liječenje: neoplasticiranje žilnice pokazuje lasersku fotokoagulaciju kriptona, međutim značajan subfovealni rast žila komplicira liječenje, budući da fotokoagulacija ovog područja dovodi do ireverzibilnog smanjenja vida.
Multifokalni horoiditis i panuveit. Klinička slika multifokalnog horoiditisa i panuveitisa slična je manifestaciji gore opisanog sindroma očne histoplazmoze. Ona također uključuje korioretinalne žarišta atrofije, peripapilarne ožiljke, horoidalnu neovaskularizaciju, linearne trake na periferiji. Međutim, glavna razlika je u tome što se kod multifokalnog horoiditisa i panuveitisa javljaju ponavljajući znakovi upale i pojave novih žarišta horioretinalne atrofije, brojnije i manje, kao i pojava žarišta upale u prednjem i stražnjem dijelu staklastog tijela, upalne promjene u prednjoj komori., Disk optičkih vlakana je natečen. U akutnoj fazi bolesti može se pojaviti lokalno izdvajanje izlučivanja. U bolesnika s dugotrajnom bolešću u fundusu mogu se otkriti upalni žarišta u različitim fazama razvoja.
Oštrina vida smanjena. Kod perimetrije je zabilježeno širenje slijepe točke, pojedinačne skotome i vidno polje. U procesu liječenja mogu poboljšati vidna polja.
Etiologija nije ustanovljena, iako zarazna i autoimuna priroda bolesti nije isključena.
U akutnoj fazi i s razvojem komplikacija bolesti moguće je liječenje kortikosteroidima. Slučajevi samoizlječenja, čak iu prisutnosti horoidalne neovaskularizacije.
Tuberkulozni horoiditis razvija se u ranoj dobi u odnosu na pozadinu primarne tuberkuloze. Uzrok bolesti su mikobakterije koje inficiraju mnoge organe.
Kod tuberkuloznih lezija žilnice, milijarnog i multifokalnog choroiditisa češći je. Choroidal tubercles žućkaste ili sivkasto-bijele. Nakon tretmana ostaju jedan ili više korioretinalnih ožiljaka s jasnim rubovima, hiperfluorescentni s PHA. Tuberkularni metastatski granulomatozni horioretinitis karakterizira težak tijek s retinalnim krvarenjima i staklastom infiltracijom. Tuberkulozno-alergijski horioretinitis u odsutnosti mikobakterije tuberkuloze u oku odvija se kao ne-granulomatozna upala. Oni nemaju kliničkih osobina, često se razvijaju u djece i adolescenata tijekom prijelaza tuberkulinskog testa.
Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim granulomatoznim infekcijama: sarkoidozom, brucelozom, gube, toksoplazmozom, sifilisom, gljivičnom infekcijom. Kod tuberkuloznog horoiditisa priroda histoloških promjena ovisi o stadiju tuberkuloznog procesa. Kod primarne tuberkuloze dolazi do upale u žilnici sa difuznom limfoidnom infiltracijom, prisutnošću epitelija i divovskih stanica. Kod sekundarne tuberkuloze prevladava produktivni tip upale, karakteriziran formiranjem tipičnih tuberkuloznih granuloma s kazeoznom nekrozom.
Dijagnoza se temelji na otkrivanju žarišta tuberkuloze izvan vida, pozitivnim rezultatima tuberkulinskih testova i reakcijama žarišnih očiju na uvođenje tuberkulina.
Specifično sustavno liječenje uključuje standardnu terapiju protiv tuberkuloze i antimikobakterijske lijekove (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol itd.). Kortikosteroidi se mogu koristiti ovisno o imunološkom statusu pacijenta i tijeku procesa. U slučaju tuberkuloznog alergijskog horioretinitisa provodi se lokalna i opća nespecifična protuupalna i desenzibilizirajuća terapija.
Tokoksarotski horoiditis uzrokuje larvin oblik Toxocara canis, helminta iz skupine Ascaris.
Oftalmokarkoza može biti manifestacija uobičajene bolesti s masivnom invazijom organizma ličinkama ili jedinom kliničkom manifestacijom helminthiasisa.
Fokus granulomatozne upale oblikuje se oko larve na mjestu njezina prodiranja u oko. Kada uđe u oči kroz žile glave vidnog živca, larva se obično naseli u paramakularnoj zoni. Nakon eliminacije upale u stražnjem polu oka, formira se granulom. Kod mlađe djece proces je akutniji s masivnom upalnom reakcijom staklastog tijela, nalik na retinoblastom ili endoftalmitis u kliničkim manifestacijama. U starijoj djeci, adolescentima i odraslima, proces se odvija bolje s formiranjem gustog središta u parapapilarnoj regiji. Kada larve uđu u oko kroz sustav prednjih cilijarnih arterija, formira se periferni granulom. U ovom slučaju, proces može biti gotovo asimptomatski.
U akutnoj fazi toksokarotskog uveitisa lezija se pojavljuje kao mutna, bjelkasta, snažno promicajna žarišta s perifokalnom upalom i eksudatom u staklastom tijelu. Nakon toga, centar je zbijen, njegove granice postaju jasne, površina je sjajna. Ponekad definira tamni centar kao dokaz prisutnosti ostataka ličinki. Lezija je često povezana s vlaknastom vrpcom s optičkim diskom.
Dijagnoza se temelji na tipičnoj oftalmoskopskoj slici i otkrivanju infekcije toksokarkozom pomoću enzimskog imunotesta.
Liječenje je često simptomatsko, jer antiparazitički lijekovi imaju slab učinak na oblike larvi helminta. Osim toga, proces upale često počinje nakon smrti i raspadanja ličinki zbog njihovog toksičnog djelovanja na okolna tkiva. Dodatne mogućnosti liječenja su ograničavanje koagulacije i kirurško uklanjanje granuloma, zajedno sa susjednim tkivom ožiljaka.
Candida choroiditis uzrokuje Candida albicans. Posljednjih godina, učestalost bolesti povećana je zbog raširene uporabe antibiotika i imunosupresivnih lijekova.
Bolesnici se žale na smanjeni vid i plutajuće opacitete ispred oka. Oftalmoskopski, proces podsjeća na toksoplazmozu. U fundusu se otkrivaju žućkasto-bijele lezije s nejasnim granicama različitih veličina - od malih, kao što su komadi pamuka, do lezija nekoliko promjera glave optičkog živca. Retina je primarno zahvaćena, kako napreduje, proces se proteže do staklastog tijela i žilnice.
Dijagnoza se temelji na karakterističnoj anamnezi (dugotrajnoj upotrebi velikih doza antibiotika ili steroidnih lijekova) i rezultatima krvnih testova tijekom razdoblja kandidaze.
Liječenje - lokalna i sustavna uporaba antifungalnih lijekova (amfotericin B, orungal, rifamin itd.), Koji se ubrizgavaju u staklasto tijelo. U teškim procesima izvodi se vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela.
Sifilitički horioretinitis može se razviti u kongenitalnom i stečenom sifilisu.
Kongenitalne promjene mrežnice - višestruke male pigmentirane i ne-pigmentirane lezije koje daju fundusu očne soli paprom ili više većih atrofičnih žarišta u žilnici, često na periferiji fundusa. Manje često se peripapilarne atrofične promjene mrežnice i žilnice promatraju u kombinaciji s perifernim distrofičnim promjenama.
Kod stečenog sifilisa, bolesti mrežnice i žilnice razvijaju se u drugom i trećem razdoblju bolesti i odvijaju se kao fokalni ili difuzni horioretinitis. Klinički se sifilitički horioretinitis teško razlikuje od procesa druge etiologije. Za dijagnozu, potrebno je koristiti serološke reakcije i uzeti u obzir karakteristične promjene u drugim organima.
Diferencijalnu dijagnozu kongenitalnog sifilisa treba provesti sa sekundarnim distrofijama drugog podrijetla (npr. Retinopatijom rubeole), kao i nasljednim distrofijama mrežnice. U slučaju diferencijalne dijagnoze s nasljednom distrofijom retine, važna je obiteljska anamneza i ERG istraživanje: nije registrirano za retinitis pigmentosa, niti je normalno ili subnormalno za horioretinitis.
Dijagnoza se temelji na rezultatima serološke studije koja se provodi kako bi se identificirale specifične infekcije.
Liječenje sifilitičkih lezija oka provodi se zajedno s venerologom.
U slučajevima HIV infekcije, horioretinitis se javlja kao superinfekcija na pozadini izraženih poremećaja imuniteta. Najčešći izravni uzrok oštećenja oka je citomegalovirus. Karakteristični znakovi horioretinitisa u HIV infekciji su značajna prevalencija lezija, nekrotična priroda upale, hemoragijski sindrom.
Dijagnoza se temelji na karakterističnim kliničkim znakovima i otkrivanju HIV-a. Prognoza za viziju je nepovoljna. U liječenju antivirusnim i imunotropnim lijekovima.
Članak iz knjige: Bolesti očiju | Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/