logo

Vlasnici patenta RU 2644301:

Izum se odnosi na područje medicine, odnosno na oftalmologiju. Kako bi se dijagnosticirala progresija učinka "gušenja" u supstanci intraokularne leće in vivo, oni otkrivaju učinak "gušenja" u biomikroskopiji nakon čega slijedi prebrojavanje broja mikro šupljina. Nakon postizanja mydriasis, OCT kompleksa vrećica s kapsulama IOL-a se izvodi na Optovue XR uređaju (USA) u 3D Cornea modu. Zatim se odabere i pohrani 10 skeniranja, u kojima optički dio prolazi vodoravno u zenskoj zoni. U svakom skeniranju optičkog dijela IOL-a u ImageJ programu odabire se pravokutno područje dimenzija 2,0 × 1,0 mm, dok je stranica veličine 1,0 mm paralelna s optičkom osi IOL-a. Nadalje, u istom programu u svakom odabranom pravokutnom području određuje se broj mikro šupljina. Zatim izračunajte njihovu prosječnu vrijednost. Nakon 12 mjeseci ponovite studiju s izračunom prosječne vrijednosti na sličan način. Ako se tijekom ponovnog ispitivanja prosječni broj mikro šupljina poveća za 10% ili više, tada se dijagnosticira progresija učinka "hlysteninga". Metoda poboljšava točnost, pouzdanost i objektivnost dijagnosticiranja progresije efekta "blistavosti" u IOL tvari zbog kvantitativne analize OCT podataka. 2 pr.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti u postoperativnom promatranju bolesnika nakon ekstrakcije katarakte implantacijom intraokularne leće (IOL) kako bi se kvantificirao učinak "brisanja" u IOL tvari.

Fenomen "sjaja" (u rusko-književnoj literaturi "crvotočina") poznat je od sredine 1990-ih. Ovaj fenomen otkriva se biomikroskopijom iza prorezane svjetiljke u obliku svijetlih točkica u supstanci IOL, koje su mikro šupljine ispunjene tekućinom. Utvrđivanje učinka "glacijacije" ukazuje na promjenu tvari u IOL-u tijekom vremena. Postoje dokazi o negativnom učinku učinka "blistavosti" na vizualne funkcije, što u nekim slučajevima može dovesti do pitanja zamjene IOL-a (Matsushima N. i dr. Smanjena oštrina vida koja je rezultat pod-površinskih leća: retrospektivna analiza 2 slučaja // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).

Najbliži analog je metoda za dijagnosticiranje progresije učinka "močvarice" u tvari IOL-a pomoću biomikroskopije s brojenjem broja vidljivih mikro šupljina. Ovisno o dobivenoj količini, stupanj ekspresije efekta "močvara" u IOL tvari određen je na ljestvici od 0 do 3. Pri ponovnom ispitivanju, stupanj izraženosti "brisačkog" učinka ocijenjen je na sličan način, te je donesen zaključak o progresiji ove pojave. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings s dugotrajnim praćenjem Surgidev B20 / 20 polimetilmetakrilatne intraokularne leće. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).

Nedostatak ove metode je niska točnost i subjektivnost, što je posljedica činjenice da istraživač izračunava mikro šupljine koje su mu vidljive ručno. Osim toga, metoda traje dugo i ima nisku točnost.

Cilj izuma je stvoriti točniji način dijagnosticiranja progresije učinka "plavljenja" u IOL tvari prema optičkoj koherentnoj tomografiji (OCT).

Tehnički rezultat izuma je poboljšati točnost, pouzdanost, objektivnost dijagnoze progresije učinka "ostakljenja" u IOL tvari, na temelju kvantitativne analize OCT podataka.

Ovaj tehnički rezultat se postiže činjenicom da u metodi dijagnosticiranja progresije učinka crva u supstanci intraokularne leće in vivo, uključujući detekciju efekta crva u biomikroskopiji, prema izumu, nakon postizanja midriaze, OCT vrećice kapsule izrađuje se na Optovue XR uređaju ( SAD) u 3D načinu rada rožnice, zatim se odabire i sprema 10 skeniranja, u kojima optički dio prolazi vodoravno u području zjenice, a zatim u svakom skeniranju optičkog dijela IOL-a u programu ImageJ, Pravokutno područje dimenzija 2,0 × 1,0 mm, sa stranicom veličine 1,0 mm paralelno s optičkom osi IOL-a, zatim u istom programu u svakom odabranom pravokutnom području, određuje se broj mikro šupljina, zatim se izračunava njihova prosječna vrijednost, nakon 12 mjeseci na sličan način provodi se i druga studija s izračunom prosječne vrijednosti, a ako se tijekom drugog istraživanja prosječni broj mikro šupljina poveća za 10% ili više, tada se dijagnosticira progresija efekta "blistavosti".

Ako se tijekom ponovnog ispitivanja prosječni broj mikro šupljina ne poveća ili poveća za manje od 10%, supstanca IOL-a se smatra stabilnom, dinamičko promatranje nije potrebno.

S progresijom učinka "močvarice" vjerojatno će se smanjiti vizualne funkcije, što zahtijeva dinamično promatranje.

Provođenje OCT-a omogućuje snimanje visoko-rezolucijskih slika kompleksa IOL-kapsuliranih vrećica pri velikoj brzini. Naknadna analiza slike u besplatnom računalnom programu ImageJ omogućuje provođenje kvantitativne analize učinka "glatiliranja" (brojanja broja mikro šupljina u odabranom području) u rezultirajućim skenovima.

Metoda je sljedeća.

Ako se kod provedbe biomikroskopije u bolesnika otkrije prisutnost mikro šupljina u IOL tvari, tada je naznačeni bolesnik OCT kompleksa IOL-kapsularne vrećice.

Nakon postizanja mydriasis, koristeći jednu instalaciju Midrimax kapi za oči (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%), OCT vrećice IOL-kapsule izvodi se na RTVue XR uređaju (Optovue, SAD) u 3D načinu rada rožnice. Zatim se odabere i pohrani 10 skenova, u kojima optički dio prolazi vodoravno u zenskoj zoni, nakon čega se pravokutni presjek dimenzija 2,0 × 1,0 mm razlikuje u svakom skeniranju u programu ImageJ u optičkom dijelu IOL-a, dok je strana 1,0 mm paralelno s optičkom osi IOL-a. Nadalje, u istom programu u svakom odabranom pravokutnom području određuje se broj mikro šupljina, zatim izračunava njihova prosječna vrijednost. Nakon 12 mjeseci ponovno se testiranje provodi na isti način, a ako se prosječni broj mikro šupljina poveća za 10% ili više, tada se učinak crva prepoznaje kao napredovanje s mogućnošću smanjenja vida, što zahtijeva dinamično promatranje, ako se prosječni broj mikro šupljina ne poveća ili poveća za manje od 10 %, tada se supstanca IOL-a smatra stabilnom i dinamičko promatranje nije potrebno.

Primjer 1. Pacijent G., 80 godina. Artifakija lijevog oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopski je otkriveno djelovanje "ostakljenja", provedena je optička koherentna tomografija kompleksa IOL-kapsulaste vrećice, zatim je odabrano 10 skeniranja u kojima optička dionica prolazi u horizontalnom smjeru u zenskoj zoni, zatim u svakom skeniranju u ImageJ programu u optičkom dijelu IOL-a Razlikuje se pravokutno područje dimenzija 2,0 × 1,0 mm, određuje se broj mikro šupljina u svakom od 10 dobivenih pravokutnih odsječaka, izračunava se prosječna vrijednost 310. Slične akcije poduzete su nakon 12 mjeseci, i 357, dobivene vrijednosti uspoređene su s drugim. Kako je kod ponovnog ispitivanja prosječni broj mikro šupljina povećan za više od 10%, napravljen je zaključak o progresiji učinka crva kod ovog bolesnika.

Primjer 2. Pacijent L., 66 godina. Artifakija desnog oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22,5 D. Biomikroskopski je otkrila učinak "blistavosti", izvršila optičku koherentnu tomografiju kompleksa "IOL-kapsularna vrećica", zatim je odabrano 10 skeniranja u kojima je optički dio snimljen vodoravni smjer u zenskoj zoni, nakon čega se u svakom skeniranju u programu ImageJ u optičkom dijelu IOL-a razlikuje pravokutno područje dimenzija 2,0 × 1,0 mm, određuje se broj mikro šupljina u svakom od 10 dobivenih pravokutnih odsječaka, njihova prosječna vrijednost je 382. logički akcije su izvedene nakon 12 mjeseci, dobio 402, a dobivene vrijednosti uspoređene su s drugim. Budući da se tijekom ponovnog ispitivanja prosječni broj mikro šupljina povećao za manje od 10%, zaključeno je da nije došlo do progresije učinka crva kod ovog bolesnika.

Zahtijevana metoda u FGAU MNTK "MG" provela je 20 studija. Inventivna metoda je beskontaktna, sigurna za pacijenta, ne traje puno vremena, dostupna je i lako se uči.

Metoda omogućuje procjenu progresije učinka "močvarice" u dinamici, što će kasnije, ako je potrebno, omogućiti procjenu odnosa određenih kliničkih simptoma kod pojedinog pacijenta i promjena u IOL tvari.

Postupak za dijagnosticiranje progresije učinka crva u supstanci intraokularne leće (IOL) in vivo, uključujući identifikaciju efekta crva u biomikroskopiji, naznačen time da se nakon postizanja midriaze, optička koherentna tomografija IOL kapsulaste vrećice izvodi na RTVue XR instrumentu (Optovue, SAD) u 3D načinu rada rožnice, odabire se i sprema 10 skeniranja, pri čemu optički dio prolazi u horizontalnom smjeru u zenskoj zoni, nakon čega se u svakom skeniranju optičkog dijela IOL-a u programu ImageJ odabire pravokutnik. To je sekcija od 2,0 × 1,0 mm s 1,0 mm stranom paralelnom s optičkom osi IOL-a, zatim se u istom programu u svakom odabranom pravokutnom području određuje broj mikro šupljina, zatim se izračunava njihova prosječna vrijednost nakon 12 mjeseci ponovljenom studijom s izračunom prosječne vrijednosti na sličan način, a ako se tijekom ponovljenog istraživanja prosječan broj mikro šupljina poveća za 10% ili više, tada se dijagnosticira progresija učinka "blistanja".

http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.html

Tecnis Platforma: Premium IOL - za koga i zašto?

AV Zolotarev,

MD, profesor, glavni oftalmolog regije Samara,

Glavni liječnik Kliničke bolnice za očne bolesti Samara nazvana po TI Eroshevsky

Podrijetlo izraza "premium IOL."

Govoreći o umjetnim lećama, posljednji put često čujemo izraz "premium IOL". Da bih sam odlučio što je to, popeo sam se u Oxfordski rječnik i otkrio da riječ "premium" na engleskom jeziku ima šest ili sedam značenja, od kojih prva, za nas najočitija, znači nešto što ima ili najvišu kvalitetu ili vrijednost, značaj; Ova stavka s najvišom potrošačkom vrijednošću. S druge strane (što je od veće praktične važnosti), “premija” je iznos koji morate platiti iznad redovne cijene iz različitih razloga.

Druga vrijednost, kako se ispostavilo, mnogo je istinitija kada su u pitanju vrhunski objektivi. Po analogiji s konceptima kao što su "premium car" ili "premium real estate", te leće doživljavamo kao "leće za izabrane" ili IOL, koje karakterizira iznimna potrošačka vrijednost i, kao rezultat, visoka cijena za potrošača (pacijenta).

U stvari, pojam "premium IOL" ima američke korijene i implicira nešto drugačiju interpretaciju: "Premium IOL" je onaj objektiv s kojim možete dobiti dodatni novac za operaciju. Zašto dodatni novac?

Godine 1992, američki program MEDICARE nadoknadio je kirurgu 1800 dolara za operaciju katarakte. Kasnije, u 2000-ima, prema našim američkim kolegama, ozbiljan problem nastao je zbog činjenice da je naknada za operaciju počela opadati, au 2012. godini bila je 951-964 dolara po operaciji. Bio je to ozbiljan udarac, cijena koštanja se povećala, a naknada se smanjila gotovo dvostruko, a strah je da će troškovi operacije i dalje padati. Stoga su američki kirurzi bili prisiljeni tražiti načine kako vratiti profitabilnost poslovanja.

To je dovelo do ideje o “premium IOL-u”, koji je omogućio dodatnu isplatu od pacijenata za dodatna, ne osigurana državnim sredstvima, svojstva leće: asferična optika, torijska komponenta, multifokalna itd.

Međutim, masovna implantacija premium IOL-a uzrokovala je značajne probleme: pacijenti su se češće počeli žaliti na nedovoljne rezultate loma, disfotopiju, lošu vizualnu kvalitetu itd.

Unatoč činjenici da je kvaliteta operacije objektivno povećana, rezultat operacija nije uvijek odgovarao očekivanjima pacijenata. To je prilično ozbiljno pitanje, ono je sada široko pokriveno, iu tom smjeru su zabilježene određene promjene.

Je li moguće povući analogiju s Ruskom Federacijom? Općenito, da. Ako pogledamo CHI stope, one variraju od 4000 do 34000 rubalja u različitim regijama. Standardi operacije katarakte i izgledi za punu isplatu OMS operacija još su prilično nejasni, iako su deklarirani pristupi financiranju zdravstvene zaštite prilično optimistični. Pitanje sufinanciranja liječenja od strane pacijenata u okviru međunarodne pravne pomoći također nije u potpunosti riješeno, ali barem, uz naplatu za operacije koje radimo. Osim toga, ostaje da se utvrde potrošačka svojstva IOL-a koja bi zaslužila participaciju pacijenata i ne bi bila u suprotnosti s pravnim normama.

Što trebam tražiti pri ugradnji premium IOL-a?

Prije svega, to je izračun leće i odabir modela. Posebnu pozornost treba posvetiti personalizaciji, dovoljno vremena za razgovore s pacijentom i obveznom pisanom zapisniku o informiranom pristanku za operaciju. Naravno, kvaliteta kirurgije, opreme i kirurške opreme, kao i medicinska podrška operacije su od najveće važnosti. Neću se zadržavati na tim aspektima, ali ne mogu ignorirati izračune IOL-a. Naravno, maksimalna točnost je potrebna u svim komponentama, ako govorimo o premium objektima. Stoga se, u pravilu, premium IOL-ovi izračunavaju korištenjem naprednih formula koje daje proizvođač.

Također je potrebno zapamtiti da je poželjno koristiti uronjene biometrije ili optičke biometrije. Potrebno je pažljivo određivanje i koordinacija s pacijentom ciljne refrakcije.

Odabir IOL-a.

Nekoliko riječi koje bih htio reći o izboru objektiva. Kako bi osigurali visoku kvalitetu vida, objektiv mora ispraviti aberacije koliko god je to moguće. Objektiv bi trebao pružiti mogućnost precizne korekcije astigmatizma, multifokalnosti s optimalnim dodatnim načinom rada. Potrebno je osigurati maksimalnu prevenciju sekundarne katarakte. I naravno, materijal IOL-a mora zadovoljiti sve moderne zahtjeve.

Što je danas u tom smjeru novo?

Ovo je novi objektiv tvrtke Abbott - Tecnis.

Potpuno novo za nas, pojavilo se na ruskom tržištu 2012. godine.

U Sjedinjenim Američkim Državama, ovaj model je odobren od strane FDA-e još 2009. godine i konačno smo dobili priliku da ga upoznamo.

Objektiv IOL "Tecnis".

Akrilna, hidrofobna, monolitna, asferična, torijska, multifokalna, difrakcijska, bezbojna leća. Što se tiče materijala, osobno sam tretirao hidrofobni akrilni hladnjak dok se nisam upoznao s ovim lećama. U usporedbi s hidrofilnim, osobito starim materijalima, prednost novog materijala je očita. Mnogo je otporniji u kemijskom i biološkom smislu. Osim toga, ovaj akril ima niži indeks loma i stoga ne daje poznati kozmetički defekt - sjaj u zjenici.

Učinak je blistav.

Drugi problem je također povezan s hidrofobnim akrilnim sjajem. To je također „sjaj“, odnosno „iskre“ - više sjajnih točaka na objektivu. Pacijent obično nije jako zabrinut zbog ovog defekta, ali bljeskovi na površini leće odražavaju promjenu optičkih svojstava akrila. Prema objavljenim podacima, na primjer, do 26,9% IRL-a AcrySof-a ima umjereno ili izrazito "crv". Ova značajka hidrofobnog akrila je upravljana uz pomoć posebne tehnologije obrade u proizvodnji Tecnis IOL-a.

Smanjene kromatske aberacije Tecnis leća.

Još jedna jedinstvena značajka materijala ovih leća je smanjenje kromatskih aberacija. U principu, svatko zna što su kromatske aberacije, ali u praksi se uglavnom bavimo nekromatskim aberacijama i postupno počinjemo zaboravljati na kromatske aberacije. Postoji takva stvar kao "abbe indeks", to je pokazatelj koji određuje stupanj odstupanja, stupanj razlike loma zraka s različitim valnim duljinama u danom optičkom materijalu.

Što je indeks veći, to je manja odstupanja, manja odstupanja i bolja kvaliteta vida. Dakle, hidrofobni akril AMO-a ima izuzetno visok Abbe indeks, što dovodi do smanjenja kromatskih aberacija i daje 12% veću osjetljivost na kontrast u odnosu na AcrySof IOL materijal.

Sudjelovanje plavog svjetla u regulaciji bioritma.

Sada o jednom određenom materijalu. Do danas se ne zaustavlja rasprava, koja se doslovno nameće u zubima, o tome kako bi leća trebala biti bijela ili žuta.

Spor još nije riješen, ali su žute leće ugrađene od početka 2000-ih, a njihov se račun već pojavio u milijunima. Htio bih vidjeti nasumičnu prospektivnu, ili barem retrospektivnu, ali prilično veliku studiju koja bi dokazala pravi zaštitni učinak ovih leća. Iako nismo vidjeli takvu studiju, sve je to prije svega teorijsko, iako, naravno, izgleda sasvim razumno.

Pitanje je da u nedostatku točnih dokaza o zaštitnom učinku postoje informacije da plava boja nije toliko štetna, au nekim slučajevima i korisna. Naime - u smislu regulacije bioritma.

Kako je regulacija biorhythmsa uz sudjelovanje plave?

Plava boja, i to je dokazano, je aktivni inhibitor sinteze melatonina. Melatonin je takozvani "hormon spavanja", čija je ispravna sinteza nužna za dnevne ritmove sna i budnosti. Nedostatak plave stimulira proizvodnju melatonina. Stoga se za nesanicu preporučuje isključiti plavo svjetlo u spavaćoj sobi, isključiti sve zaslone i konzole s plavim LED-ovima, jer plava boja ne dopušta stvaranje dovoljno melatonina za dobar san. Ujutro, plavo je suprotno, preporučuje se da uključite svjetlije svjetlo "hladnog" spektra (to jest, s plavom komponentom). Ispada da je za pravilnije funkcioniranje, za bolje održavanje dnevnih ritmova, poželjno osigurati fokusirani način rada u boji. To znači da nam ne treba jedan objektiv tijekom cijelog dana, bilo žuti ili bijeli, ali je poželjno imati večernju rasvjetu blizu prirodnog zalaska sunca, a ujutro je svjetlost bliža dnevnom svjetlu. Ako usadimo žutu leću, odrežemo polovicu ove prilike. Ali i to je još uvijek s područja teorije, iako je dokazano da je poremećaj spavanja s viškom plave boje.

Plava svjetlost za viziju sumraka.

Još jedan plus bezbojan IOL: prijenos boje plavog dijela spektra igra veliku ulogu u viziji sumraka. Plavo svjetlo omogućuje do 35% skotopičnu fotosenzitivnost. Leće koje blokiraju plavu boju, daju nešto lošiju oštrinu vida u sumrak. Akrilni AMO osigurava 14 do 21% poboljšanje vida sumraka u usporedbi sa žutim IOL-ima.

Jedinstveni dizajn IOL Tecnis.

Sljedeća jedinstvena značajka ove leće je takozvana fiksacija u tri točke (TriFix), prilično jedinstvena forma, budući da su haptici i optika u različitim ravninama, što osigurava povećanu rotacijsku stabilnost u vrećici kapsule i učinkovitiju korekciju astigmatizma, kao i učinkovitiju prevenciju sekundarne katarakte.

Govoreći o prevenciji sekundarne katarakte, treba istaknuti jedinstvenu značajku AMO leća, budući da ove leće imaju dodatnu barijeru na mjestu sučelja haptika i optike, što omogućuje potpuno uklanjanje sekundarne katarakte, za razliku od AcryS monolitnih leća, gdje je oštri rub u području haptičkih leća. nedostaje.

Još jedna značajka: u Tecnis lećama, rub haptičara u dijelu koji dodiruje ekvator kapsule leće je izglađen, što ozbiljno pojednostavljuje manipulaciju (rotaciju) IOL-a u vrećici kapsule (osobito kada su Zinn ligamenti slabi), kažem to na temelju vlastitog iskustva.

Potpuna kompenzacija za sferne aberacije.

Želio bih također napomenuti da jedinstveni asferični dizajn optike omogućuje punu kompenzaciju sfernih aberacija leće i rožnice. Ovo je prvi i jedini IOL koji je odobrio FDA, koji osigurava punu kompenzaciju ne samo za objektiv, nego i za aberacije rožnice, što osigurava poboljšanje funkcionalnog vida, osjetljivost na kontrast i viziju sumraka.

Kako se to postiže? Najbolja sve do nedavno AcrySof IQ leća osigurala je korekciju ne samo za aberaciju same leće, već je također korigirala neke negativne sferne aberacije rožnice (ukupna aberacija preostale sfere je oko 0,1). Tecnisova leća ima svoju negativnu sferičnu aberaciju od -0,27, što u potpunosti kompenzira prosječnu aberaciju rožnice +0,27. Ovaj objektiv, u usporedbi s drugim lećama, daje najbolju kvalitetu vida. Isto se odražava u tzv. Modulacijskoj prijenosnoj funkciji (MTF), koja je mjera funkcionalne kvalitete optike. Tecnic leća ima ovaj parametar dva puta viši od AcrySof objektiva i tri puta veći od sfernih leća.

Istina, treba imati na umu da se posebna pažnja mora posvetiti pažljivom usklađivanju Tecnis IOL-a. To je važno za prevenciju ne-sfernih aberacija (kome). Potrebno je pomno pratiti tehniku ​​i kvalitetu operacije. Premium IOL zahtijevaju vrhunsku operaciju.

Sloboda od bodova.

Sljedeća značajka je da je Tecnis objektiv difrakcijski multifokalni, ali ovdje su difrakcijski prstenovi smješteni na cijeloj površini optike, što daje poboljšanje u blizini vida u uvjetima slabog osvjetljenja, za razliku od drugih leća čiji su difrakcijski prstenovi smješteni samo u sredini, a rezolucija je razlučivost učenik mijenja proporcije optičkih zona. Ovisnost za ove leće +4.0. Svi ovi pokazatelji doveli su do činjenice da 90% bolesnika ne treba čaše ni blizu ili za udaljenost, tj. potpuno neovisno o točkama. Među svim poznatim lećama, dok je to najviša brojka.

Još jedna pogodnost koju je malo ljudi iznenadilo je optimizirani izračun IOL-a pomoću online kalkulatora. Ima dvije verzije, regularne i profesionalne, što omogućuje prilagodbu i osigurava veću točnost proračuna objektiva.

Tako je AMO Tecnis objektiv uistinu nov, moderan objektiv koji ima brojne jedinstvene prednosti, što stvara dobre preduvjete za maksimalno zadovoljstvo pacijenta. Prilično očigledni aspekti povećane potrošačke vrijednosti ovog objektiva olakšavaju argument kada liječnik razgovara s pacijentom i pruži razumnu korist vrhunskom kirurgu.

Međutim, još jednom želim skrenuti pozornost na potrebu posvetiti dovoljno vremena za dobivanje informiranog pristanka pacijenta, tako da mala nerealna očekivanja ne prerastu u veliki problem. Želim da kirurzi maksimalno iskoriste sve prednosti vrhunskih leća.

http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36

Odabir IOL-a

Zahvaljujemo na povratnim informacijama. Ipak, drugi put želim reći o komentarima "po oku" s pacijentom.
No, ovdje je stvar - piling je rijetko značajan, na primjer, studija iz Japana - sve zamijenjene leće su trodijelne (tj. Dugogodišnje modifikacije / korištene u posebnim slučajevima - budući da je Alcon poboljšao leće), svi slučajevi imaju složenu oftalmološku povijest - na pozadini uveitisa, nakon vitreoretinalnih operacija - iako je navedeno http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ i sličan članak http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/

U ovom članku objektivi Alcon i Hoya nisu pokazali najbolje rezultate - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - pogledajte drugu sliku u rezultatima,
Istina Većina kliničkih studija izvješćuje da nema utjecaja na oštrinu vida. - tj. sama po sebi, oštrina vida ne utječe, smanjujući donekle osjetljivost na kontrast (i svjetlost).

Blistavost se javlja kod mnogih leća i vrlo često - može se koristiti kao metoda za formiranje blistanja, uključujući silikon, (polimetil metakrilat) PMMA, hidrogel, hidrofilne i hidrofilne akrilne leće. 100%.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Iz Švedske, a ne najgora opcija s hidrofobnim lećama. Čekamo 12 godina s Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - iz Francuske, povezan s glaukomom (možda s lijekovima).

Ali to je općenito ozbiljno - Intraokularni implantati: Imate li jamstvo za vrijeme života? i iz nekog razloga ovaj članak mi se čini jednim od najboljih na ovim temama, ali nije iznenađujuće ako pogledate gdje djeluju autori i gdje su objavljeni

Mihal, ne mogu reći kako će biti cool s Lentis Mplusom - čini se da je sve u redu prema izvornoj web stranici proizvođača, postoji iskustvo, postoje i članci u znanstvenim publikacijama. Samo trebate odmah staviti oboje.
Izračunavanje IOL-a je zadatak kirurga. Umjesto toga, da, takvo ispravljanje je bolje po mom mišljenju od odlaska -2.5 D. Postoji li bolja opcija s potpunim ispravljanjem udaljenosti i točaka čitanja? Ne znam, nisam siguran. I opet su naočale za čitanje mjerodavne (starost je tu, stari konj ima brazdu, itd.), A naočale za udaljenost znak su lošeg vida, ako ne i sa psihološkog stajališta.

ps Nemam sukoba interesa, radim u klinici, prijatelji i poznanici radim u raznim bolnicama, a neki su predstavnici različitih tvrtki. Ali sada ću češće gledati, hvala.

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2

Vrhunski objektivi. Simpozij Ruskog društva katarakta i refraktivnih kirurga

Prvo iskustvo implantacije intraokularne leće enVista (Bausch + Lomb)

Prof. Malugin
Doktor znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja za znanstveni rad Saveznog državnog proračunskog zavoda MNTK "Mikrohirurgija oka". Acad. SN Fedorov "
doktor medicine AV Golovin (govornik)
Dr.sc., mlađi istraživač, Savezni državni proračunski institut “IRTC“ Mikrokirurgija oka ” Acad. SN Fedorov "

Prije toga, aktualna tema koju su mnogi kirurzi susreli u kliničkoj praksi je više puta dotaknuta. To se odnosi na fenomen koji je u literaturi nazvan "crv", što se s engleskog prevodi kao "odsjaj". Tumačenje podrijetla ove pojave je različito, ali sve se svodi na svjetlucanje optičkog dijela intraokularne leće. Ovaj fenomen karakterizira prisutnost mikrovula ispunjenih tekućinom, koja se formiraju uglavnom u optičkom dijelu IOL-a kada je u vodenom okolišu. Vakuuli stvaraju heterogenost refraktivne moći materijala leće. Sve vrste leća su predmet ovog procesa, ali u većoj mjeri, prema stranim autorima, leće izrađene od hidrofobnog akrila. Razlozi koji su doveli do pojave fenomena "pranja crva", ponovili su pokušaje da ih se sistematizira.

Među najčešćim razlozima koji dovode do "pužnog premaza" u fazi proizvodnje je heterogenost materijala zbog kršenja proizvodne tehnologije (metoda lijevanja), to je promjena sastava materijala leće, kršenje koraka sterilizacije. Osim toga, promjena u ravnotežnom sadržaju vode u materijalu uslijed temperaturnih fluktuacija, kao i povreda u fazi pakiranja leća, može dovesti do toga. Kirurg može stimulirati ovaj proces izravno tijekom operacije, osobito kada se leća zagrijava ili oštećuje u vrijeme implantacije. Fenomen "blistavosti" može se pojaviti nakon implantacije. Razlog tome može biti promjena temperature intraokularne tekućine u prednjoj komori, hidratacija leće. Prema stranim autorima, višak optičke snage IOL-a, kao i povezane bolesti, osobito glaukom, mogu pridonijeti tome. Postoji dovoljno studija o ovom fenomenu, ali njihovi rezultati često nisu usporedivi. Na primjer, prema rezultatima jednog od objavljenih radova, stupanj zamućenosti i formiranje "ostakljenja" Acrysof leće varira unutar 30%, u drugima - oko 60%. Ipak, zaključak u mnogim slučajevima je isti: proces je progresivan, ozbiljnost ovog fenomena ima značajan utjecaj na izvedbu suptilnih vizualnih funkcija.

Slična je studija provedena u Rusiji i zaključeno je da je ovaj fenomen karakterističan za 95-98% implantacija (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). Intenzitet "gušenja" bio je isti među različitim modelima Acrysof objektiva. U isto vrijeme, u pravilu je uočeno pogoršanje osjetljivosti prostornog kontrasta na visokim prostornim frekvencijama. U nekim slučajevima, zamućenost leće napredovala je tijekom vremena. Pozornost je usmjerena na činjenicu da autori nisu pronašli vezu između popratne oftalmopatologije i stupnja "pužanja".

Svrha našeg istraživanja bila je analizirati i proučiti fenomen "močvarice" kod pacijenata koji su koristili enVista leće (Baush + Lomb). Ovo je nova hidrofobna akrilna leća, izrađena na temelju licenciranog materijala Santen / AVS. Objektiv nije osjetljiv na stvaranje mikrovakola (močvara), ima visoku čvrstoću i vrlo visok indeks loma i prozirnost materijala.

Nekoliko riječi o dizajnu. Monoblok objektiv ima dizajn bez asferičnih aberacija, dok kvadratni rub optike i haptički elementi u obliku slova S osiguravaju puni kontakt s vrećicom kapsule, što eliminira ili značajno usporava fenomen fibroze stražnje kapsule leće u postoperativnom razdoblju. Objektiv je hidratiziran i zapakiran s 0,9% sterilne fiziološke otopine kako bi se spriječilo stvaranje mikrovakola. Implantacija se provodi uz pomoć injekcije Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) kroz 2,2 mm reznicu rožnice u tehnici potpomognute ranom, standardna tehnika uključuje rez od 2,6 mm. Leća je dobro centrirana u ulošku, sigurno je ugrađena. Proces odvijanja u vrećici za kapsule je predvidljiv i jednostavan za kontrolu.

U praksi, preferiramo tehniku ​​"potpomognutu ranom", u kojoj je rez produžetak patrone, zbog čega se leća jednostavno ugradi. Sporo ravnanje omogućuje nam da ga pouzdano centriramo u vrećicu za kapsule.

U postoperativnom razdoblju dobili smo prilično dobre rezultate oštrine vida, stupanj induciranog astigmatizma bio je minimalan. Ono što nas je posebno zanimalo, naime, proces formiranja mikrovakola, fenomen "crva" - tijekom 6 mjeseci postoperativnog razdoblja s ponovljenim pregledima bolesnika nije pronađen. U pet slučajeva dijagnosticirano je savijanje stražnje kapsule u meridijanu mjesta haptičkih elemenata, ali nismo zabilježili nikakav učinak na pokazatelje oštrine vida.

Tako asferična hidrofobna akrilna leća enVista pruža visoke kliničke i funkcionalne rezultate u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Ta leća održava apsolutnu transparentnost i eliminira stvaranje mikrovakola (fenomen "močvarica") u postoperativnom razdoblju.

Vjerujemo da dobiveni rezultat zahtijeva daljnje kliničko promatranje i procjenu njegove stabilnosti tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2

enVista

enVista BauschLombov novi hidrofobni akrilni IOL bez blistavog učinka.

  • Jedinstvena hidrofobna IOL bez blistavog učinka
  • Jednokomponentni IOL s perforiranim modificiranim C-hapticima. 6mm, 12.5mm
  • Asferični dizajn bez aberacije. 0-34 dpt
  • Sprečavanje sekundarne katarakte: kvadratni rub 360 ° stražnje površine optike, stupnjevita haptička konstrukcija koja osigurava kontinuirani kontakt s kapsulastom vrećicom
  • Velika fleksibilnost olakšava implantaciju. Kontrolirano odvijanje leće unutar kapsularne vrećice
  • 2.2mm / 2.6mm tehnika implantacije - standardna implantacija

materijal:

  • protiv odsjaja
  • hidrofobni
  • Visoka čvrstoća
  • Jedinstveni hidrofobni akrilni materijal bez efekta "blistavosti"
  • Hidrirana do uravnoteženog sadržaja vlage.
  • Visok sadržaj vode osigurava dobru plastičnost i fleksibilnost leće.
  • UV zaštita
  • Izdržljiva optička površina otporna na habanje i habanje

dizajn:

  • Minimalni rizik od zamućivanja stražnje kapsule
  • Poboljšana optika
  • Predvidivi rezultat loma
  • Perforirani, modificirani haptički tip C
  • Sprječavanje zamućivanja stražnje kapsule
  • Rupe na površini haptika su dizajnirane za ravnomjernu raspodjelu pritiska na kvadratnom rubu stražnje optičke površine i optike općenito.
  • Poboljšani dizajn asferične optike osigurava visoku osjetljivost na kontrast; konstantna optička snaga od središta do ruba; i bolja vidna oštrina
  • Glatka optička površina

Instaliranje objektiva:

  • Jednokratni injektor
  • Izrežite 2,2 mm
  • Kontrolirano širenje sočiva

dioptrija:

  • Od 0 do +34 dpt (od 0,0 do +10,0 dpt s korakom od 1 dpt; od +10,0 do +30,0 dpt s korakom od 0,5 dpt; i od +30,0 do +34,0 dpt s korakom od 1 dpt)

A-skeniranje Aplanacije:

  • A-konstanta * 118.7
  • Dubina prednje kamere * 5.37
  • Kirurški faktor * 1.62
  • Indeks loma 1,54. na 35 ° C

Optička biometrija:

  • A-konstanta * 119.1
  • Dubina prednje kamere * 5,61
  • Kirurški faktor * 1.85

Što je blistavi učinak?

  • Odsjaj (efekt "blistavosti") je mikrovakula ispunjena tekućinom koja se formira u optici kada je IOL u mokrom okruženju
  • Vakuuli oblikuju nehomogene refraktivne slojeve unutar materijala leće

Značajke efekta "blistavosti":

  • Učinak "blistavosti" uočen je u svim vrstama IOL-a, ali se uglavnom odnosi na hidrofobne akrilne leće.
  • Učinak "blistavosti" karakterističan je za hidrofobne akrilne IOL-ove.
  • Učinak "blistavosti" utječe na vizualne funkcije, uključujući oštrinu vida i osjetljivost na kontrast.
  • Dokazano je da je EnVista prvi i jedini jednokomponentni hidrofobni akrilni IOL bez blistavog učinka.
http://polist.ru/catalog/iol/baushlomb/envista/

Klinički rezultati fakoemulzifikacije katarakte s femtolasernom pratnjom i implantacijom hidrofobnog IOL-a

Paracentezu od 1,2 mm otvorili smo u 3 i 9 sati, a glavni urez 2,0-2,4 mm na 11 sati. Viskoelastična viskoelastika uvedena je u prednju komoru, ova faza pokazuje kako je prednja kapsula sočiva odvojena od ostatka vrećice kapsule, što ukazuje na odsutnost poveznih mostova. U većini slučajeva, prednja kapsula ne zahtijeva uklanjanje pincetom i može se usisavati zajedno s površinskim kortikalnim masama pomoću ultrazvučnog instrumenta. Zahvaljujući "pneumodiskutiranju", koje se javlja tijekom fono-fragmentacijskog procesa s femtolaserom, nije provedena nikakva hidrodisekcija. U 67% slučajeva dobivena je potpuna fragmentacija jezgre nakon faze femto, u 30% - parcijalna, što zahtijeva razdvajanje fragmenata sa sjeckalom, au 3% - površini dobivena je fragmentacija u prisutnosti smeđih jezgri visoke gustoće. Femto-step je omogućio značajno smanjenje snage ultrazvuka i smanjenje vremena njegovog uključivanja (vidi tablicu). Efektivno vrijeme ultrazvuka (Sl. 9) također je primjetno smanjeno na svim stupnjevima gustoće jezgre leće.

Od prijavljenih komplikacija, primijetili smo:

1. Poteškoće u instaliranju sučelja s uskom palačastom pukotinom. U dva slučaja izvršena je kantotomija.

2. Gubitak vakuuma tijekom femto faze. Ova komplikacija je moguća kod strpljivog strpljenja. U ovom slučaju, laser se zaustavlja. U jednom slučaju, od 1000 postupaka koje smo obavili, konjunktiva je blokirala sučelje, a laserska operacija - vođenje kapsuloreksa - nastavljena je. Pacijentica je sljedećeg dana zabilježila trag laserskog rada duž ruba zjenice (Sl. 10).

Kapsulereksis u ovom slučaju završio je ručno u općoj operacijskoj dvorani. Također je zabilježen slučaj decentralizacije uzorka fakofragmentacije (Slika 11). Razlog za ovu komplikaciju bila je i lažno otkrivanje vakuuma pomoću aparata u njegovoj odsutnosti zbog povećanog istezanja konjunktive, koja je blokirala pneumatsko otvaranje vakuumskog prstena. Oba slučaja zabilježena su kod istog pacijenta u različitim očima. Na rezultate poslovanja nije bilo posljedica.

3. Zabilježili smo mostove ili nepotpune kapsuloreksije u slučaju prezrele mrene tijekom femtofaze u 5 slučajeva (0,4%).

Prednja kapsula koja se trgne vrhom fakoemulgatora - 6 (0,6%) tijekom intraokularne operacije kirurga. Štoviše, suza je zabilježena samo u slučajevima kada je zbog veličine zjenice nastala femtoreksa manja od 4 mm.

4. Sindrom intrakapsularne blokade. Intranentikularni protok tekućine je nova svijest o operaciji femto katarakte. Intra-lentikularni mjehurići plina povećavaju intrakapsularni tlak, skreću i usporavaju uobičajene tekuće tekućine, što može rezultirati povećanjem intkapsularnog tlaka i pojavom bloka koji može dovesti do rupture vrećice kapsule. Naša taktika je fragmentacija jezgre oslobađanjem mjehurića plina prije hidrodisekcije ili njezina eliminiranja.

5. Puknuće stražnje kapsule tijekom uklanjanja fragmenata ili ispiranja mase leće - 2 (0,2%).

6. Odvajanje karoideja (CCA) s kombiniranom intervencijom, antiglaukomatska kirurgija s fakoemulzifikacijom - 13 (1,3%).

Iridociklitis - 15 (1,5%).
Endoftalmitis - 0%.
Dislokacija jezgre ili fragmenata - 0%.

7. Subconjunktivalne hemoragije pojavile su se u 25% slučajeva, nakon provedenih prvih 100 slučajeva smanjili smo vakuum, što je dovelo do smanjenja učestalosti krvarenja. Njihov izgled povezujemo s učestalošću upotrebe antikoagulansa. Subconjunktivalne hemoragije nestaju 3-4 dana nakon operacije.

8. Mioz. Nakon faze femtolaze, pojava mioze je karakteristična komplikacija.
Štoviše, ako je midrijaza bila veća od 8 mm, ta pojava se nije pojavila. Na početku svladavanja tehnike pojavila se mioza kod svakog trećeg pacijenta. Međutim, nakon imenovanja midrijatika (beta holinoblokatorova) dan prije operacije, pojavljivanje mioze smanjilo se na 12% slučajeva, a učenik je ostao najmanje 4 mm, što je omogućilo fakoemulzifikaciju bez nametanja uređaja za širenje zjenice. Takva se taktika preporučuje u literaturi (Bally, 2012; Nagy, 2013).

Oštećenje endotela laserom, čak i uz usku prednju komoru, nije uočeno, što se povezuje s laserskim efektom kroz polu-tekuće konkavno sučelje koje ne mijenja oblik rožnice. Program Victus laser je postavio kritične parametre prednje komore u kojoj laser odbija provesti kapsulotomiju ili nuklearnu fragmentaciju. Osim toga, kirurg stalno vidi rad lasera na OCT i može, u hitnim slučajevima, zaustaviti rad lasera. U drugim sustavima, koji tijekom rada poravnavaju rožnicu, takva oštećenja su u načelu moguća.

Implantacija "Blistanje bez" IOL

Blistavost je posljedica stvaranja mikrovakula ispunjenih tekućinom u optičkom dijelu polimernih IOL-a kao rezultat produljenog pronalaženja leće u vodenom mediju oka. Vakuoli stvaraju refrakcijsku heterogenost u materijalu leće. To narušava transparentnost IOL-a iu nekim slučajevima smanjuje pacijentov kontrast, vid i može čak smanjiti oštrinu vida (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).

Blistavost se nalazi u svim tipovima IOL-a, ali prije svega su povezani s lećama izrađenim od hidrofobnog akrila (Sl. 12).

Ono što osigurava jedinstvenost hidrofobnog materijala i zajamčeno odsustvo efekta svjetlucanja u intraokularnim IOL-ima En-Vista (Valeant, SAD) (Sl. 13):

• IOL „bez sjaja“ se prethodno hidrira do optimalnog sadržaja vode i pakira u posudu s fiziološkom otopinom (0,9% p-r NaCl) kako bi se spriječilo stvaranje mikrovakula;

• Polimerni materijal “Gliste-ning-Free” IOL prolazi postupak umrežavanja - alifatski i aromatski kopolimer akrila.

Prvi rezultati našeg istraživanja pokazali su da implantacija En-Vista hidrofobnog IOL-a tijekom fakoemulzifikacije katarakta povezanih sa starenjem uz pratnju femtolasera omogućuje:

- postizanje visoke oštrine vida (0,8 i više - 85%);

- visoka točnost postizanja cilja loma (± 0.75 D - 92%);

- nedostatak blistavog učinka tijekom 12-20 mjeseci promatranja;

- niska učestalost sekundarne fibroze katarakte i stražnje kapsule (2 od 248 implantata).

zaključak

Femetolaser fakoemulzifikacija je nova faza u kirurgiji katarakte. Naravno, to zahtijeva daljnje proučavanje i poboljšanje. Međutim, danas možemo govoriti o sigurnosti njegove primjene za pacijente. Zahvaljujući održavanju femtolaser, moguće je značajno ublažiti najsloženije i najznačajnije faze operacije i postići veće rezultate frakemulzifikacije.

Ugradnja En-Vista hidrofobnog IOL-a tijekom fakoemulzifikacije starosnih katarakta uz pratnju femtolaserom osigurava visoku vidnu oštrinu i stabilne rezultate zbog odsutnosti blistavog učinka.

http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2

Tecnis Platforma: Premium IOL - za koga i zašto?

Govoreći o umjetnim lećama, posljednji put često čujemo izraz "premium IOL". Da bih se sam odlučio što je to, popeo sam se u Oxfordski rječnik i otkrio da riječ “premium” na engleskom jeziku ima šest ili sedam značenja, od kojih prva, za nas najočitija, znači nešto što ima ili odražava najvišu kvalitetu. ili vrijednost, značaj; Ova stavka s najvišom potrošačkom vrijednošću. S druge strane (što je od veće praktične važnosti), “premija” je iznos koji morate platiti iznad redovne cijene iz različitih razloga. Druga vrijednost, kako se ispostavilo, mnogo je istinitija kada su u pitanju vrhunski objektivi. Po analogiji s konceptima kao što su "premium car" ili "premium real estate", te leće doživljavamo kao "leće za izabrane" ili IOL, koje karakterizira iznimna potrošačka vrijednost i, kao rezultat, visoka cijena za potrošača (pacijenta).

Slika 1. Ugradnja IOL-a

U stvari, pojam "premium IOL" ima američke korijene i implicira nešto drugačiju interpretaciju: "Premium IOL" su one leće, s kojima možete dobiti dodatni novac za operaciju. Zašto dodatni novac? Godine 1992, američki program MEDICARE nadoknadio je kirurgu 1800 dolara za operaciju katarakte. Kasnije, u 2000-ima, prema našim američkim kolegama, ozbiljan problem nastao je zbog činjenice da je naknada za operaciju počela opadati, au 2012. godini iznosila je 951 do 964 dolara za operaciju. Bio je to ozbiljan udarac, cijena koštanja se povećala, a naknada se smanjila gotovo dvostruko, a strah je da će troškovi operacije i dalje padati. Stoga su američki kirurzi bili prisiljeni tražiti načine kako vratiti profitabilnost poslovanja. To je dovelo do ideje o “premium IOL-u”, koji je omogućio dodatnu isplatu od pacijenata za dodatna, ne osigurana državnim sredstvima, svojstva leće: asferična optika, torijska komponenta, multifokalna itd. Međutim, masovna implantacija premium IOL-a uzrokovala je značajne probleme: pacijenti su se češće počeli žaliti na nedovoljne rezultate loma, disfotopiju, lošu vizualnu kvalitetu itd. Unatoč činjenici da je kvaliteta operacije objektivno povećana, rezultat operacija nije uvijek odgovarao očekivanjima pacijenata. To je prilično ozbiljno pitanje, ono je sada široko pokriveno, iu tom smjeru su zabilježene određene promjene.

Je li moguće povući analogiju s Ruskom Federacijom? Općenito, da. Ako pogledamo CHI stope, one variraju od 4000 do 34000 rubalja u različitim regijama. Standardi operacije katarakte i izgledi za punu isplatu OMS operacija još su prilično nejasni, iako su deklarirani pristupi financiranju zdravstvene zaštite prilično optimistični. Pitanje sufinanciranja liječenja od strane pacijenata u okviru međunarodne pravne pomoći također nije u potpunosti riješeno, ali barem, uz naplatu za operacije koje radimo. Osim toga, ostaje da se utvrde potrošačka svojstva IOL-a koja bi zaslužila participaciju pacijenata i ne bi bila u suprotnosti s pravnim normama.

Što trebam tražiti pri ugradnji premium IOL-a? Prije svega, to je izračun leće i odabir modela. Posebnu pozornost treba posvetiti personalizaciji, dovoljno vremena za razgovore s pacijentom i obveznom pisanom zapisniku o informiranom pristanku za operaciju. Naravno, kvaliteta kirurgije, opreme i kirurške opreme, kao i medicinska podrška operacije su od najveće važnosti. Neću se zadržavati na tim aspektima, ali ne mogu ignorirati izračune IOL-a. Naravno, maksimalna točnost je potrebna u svim komponentama, ako govorimo o premium objektima. Stoga se, u pravilu, premium IOL-ovi izračunavaju korištenjem naprednih formula koje daje proizvođač. Također je potrebno zapamtiti da je poželjno koristiti uronjene biometrije ili optičke biometrije. Potrebno je pažljivo određivanje i koordinacija s pacijentom ciljne refrakcije.

Nekoliko riječi koje bih htio reći o izboru objektiva. Kako bi osigurali visoku kvalitetu vida, objektiv mora ispraviti aberacije koliko god je to moguće. Objektiv bi trebao pružiti mogućnost precizne korekcije astigmatizma, multifokalnosti s optimalnim dodatnim načinom rada. Potrebno je osigurati maksimalnu prevenciju sekundarne katarakte. I naravno, materijal IOL-a mora zadovoljiti sve moderne zahtjeve.

Što je danas u tom smjeru novo? Ovo je novi objektiv tvrtke Abbott - Tecnis. Potpuno novo za nas, pojavilo se na ruskom tržištu 2012. godine. U Sjedinjenim Američkim Državama, ovaj model je odobren od strane FDA-e još 2009. godine i konačno smo dobili priliku da ga upoznamo. Akrilna, hidrofobna, monolitna, asferična, torijska, multifokalna, difrakcijska, bezbojna leća. Što se tiče materijala, osobno sam tretirao hidrofobni akrilni hladnjak dok se nisam upoznao s ovim lećama. U usporedbi s hidrofilnim, osobito starim materijalima, prednost novog materijala je očita. Mnogo je otporniji u kemijskom i biološkom smislu. Osim toga, ovaj akril ima niži indeks loma i stoga ne daje poznati kozmetički defekt - sjaj u zjenici. Drugi problem je također povezan s hidrofobnim akrilnim sjajem. To je također „sjaj“, odnosno „iskre“ - više sjajnih točaka na objektivu. Pacijent obično nije jako zabrinut zbog ovog defekta, ali bljeskovi na površini leće odražavaju promjenu optičkih svojstava akrila. Prema objavljenim podacima, na primjer, do 26,9% IRL-a AcrySof-a ima umjereno ili izraženo "omotavanje". Ova značajka hidrofobnog akrila je upravljana uz pomoć posebne tehnologije obrade u proizvodnji Tecnis IOL-a. Još jedna jedinstvena značajka materijala ovih leća je smanjenje kromatskih aberacija. U principu, svatko zna što su kromatske aberacije, ali u praksi se uglavnom bavimo nekromatskim aberacijama i postupno počinjemo zaboravljati na kromatske aberacije. Postoji takva stvar kao "abbe indeks", to je pokazatelj koji određuje stupanj odstupanja, stupanj razlike loma zraka s različitim valnim duljinama u danom optičkom materijalu. Što je indeks veći, to je manja odstupanja, manja odstupanja i bolja kvaliteta vida. Dakle, hidrofobni akril AMO-a ima izuzetno visok Abbe indeks, što dovodi do smanjenja kromatskih aberacija i daje 12% veću osjetljivost na kontrast u odnosu na AcrySof IOL materijal.

Slika 2. Intraokularne leće (IOL) Tecnis

Sada o jednom određenom materijalu. Do danas se ne zaustavlja polemika, koja se doslovno nameće u zubima, o tome treba li leća biti bijela ili žuta. Spor još nije riješen, ali su žute leće ugrađene od početka 2000-ih, a njihov se račun već pojavio u milijunima. Htio bih vidjeti nasumičnu prospektivnu, ili barem retrospektivnu, ali prilično veliku studiju koja bi dokazala pravi zaštitni učinak ovih leća. Iako nismo vidjeli takvu studiju, sve je to prije svega teorijsko, iako, naravno, izgleda sasvim razumno. Pitanje je da u nedostatku točnih dokaza o zaštitnom učinku postoje informacije da plava boja nije toliko štetna, au nekim slučajevima i korisna. Naime - u smislu regulacije bioritma. Kako je regulacija biorhythmsa uz sudjelovanje plave? Plava boja, i to je dokazano, je aktivni inhibitor sinteze melatonina. Melatonin je takozvani "hormon sna", čija se pravilna sinteza ne izbjegava za dnevne ritmove sna i budnosti. Nedostatak plave stimulira proizvodnju melatonina. Stoga se za nesanicu preporučuje isključiti plavo svjetlo u spavaćoj sobi, isključiti sve zaslone i konzole s plavim LED-ovima, jer plava boja ne dopušta stvaranje dovoljno melatonina za dobar san. Ujutro, plavo je suprotno, preporučuje se da uključite svjetlije svjetlo "hladnog" spektra (to jest, s plavom komponentom). Ispada da je za pravilnije funkcioniranje, za bolje održavanje dnevnih ritmova, poželjno osigurati ciljani način rada u boji. To znači da nam ne treba jedan objektiv tijekom cijelog dana, bilo žuti ili bijeli, ali je poželjno imati večernju rasvjetu blizu prirodnog zalaska sunca, a ujutro je svjetlost bliža dnevnom svjetlu. Ako usadimo žutu leću, odrežemo polovicu ove prilike. Ali i to je još uvijek s područja teorije, iako je dokazano da je poremećaj spavanja s viškom plave boje. Još jedan plus bezbojan IOL: prijenos boje plavog dijela spektra igra veliku ulogu u viziji sumraka. Plavo svjetlo omogućuje do 35% skotopičnu fotosenzitivnost. Leće koje blokiraju plavu boju, daju nešto lošiju oštrinu vida u sumrak. Akrilni AMO osigurava 14 do 21% poboljšanje vida sumraka u usporedbi sa žutim IOL-ima.

Sljedeća jedinstvena značajka ove leće je takozvana fiksacija u tri točke (TriFix), prilično jedinstvena forma, budući da su haptici i optika u različitim ravninama, što osigurava povećanu rotacijsku stabilnost u vrećici kapsule i učinkovitiju korekciju astigmatizma, kao i učinkovitiju prevenciju sekundarne katarakte. Govoreći o prevenciji sekundarne katarakte, treba istaknuti jedinstvenu značajku AMO leća, budući da ove leće imaju dodatnu barijeru na mjestu sučelja haptika i optike, što omogućuje potpuno uklanjanje sekundarne katarakte, za razliku od AcryS monolitnih leća, gdje je oštri rub u području haptičkih leća. nedostaje.

Još jedna značajka: u Tecnis lećama, rub haptičara u dijelu koji dodiruje ekvator kapsule leće je izglađen, što ozbiljno pojednostavljuje manipulaciju (rotaciju) IOL-a u vrećici kapsule (osobito kada su Zinn ligamenti slabi), kažem to na temelju vlastitog iskustva. Želio bih također napomenuti da jedinstveni asferični dizajn optike omogućuje punu kompenzaciju sfernih aberacija leće i rožnice. Ovo je prvi i jedini IOL koji je odobrio FDA, koji osigurava punu kompenzaciju ne samo za objektiv, nego i za aberacije rožnice, što osigurava poboljšanje funkcionalnog vida, osjetljivost na kontrast i viziju sumraka. Kako se to postiže? Najbolja sve do nedavno AcrySof IQ leća osigurala je korekciju ne samo za aberaciju same leće, već je također korigirala neke negativne sferne aberacije rožnice (ukupna aberacija preostale sfere je oko 0,1). Tecnisova leća ima svoju negativnu sferičnu aberaciju od -0,27, što u potpunosti kompenzira prosječnu aberaciju rožnice +0,27. Ovaj objektiv, u usporedbi s drugim lećama, daje najbolju kvalitetu vida. Isto se odražava u tzv. Modulacijskoj prijenosnoj funkciji (MTF), koja je mjera funkcionalne kvalitete optike. Tecnic leća ima ovaj parametar dva puta viši od AcrySof objektiva i tri puta veći od sfernih leća. Istina, treba imati na umu da se posebna pažnja mora posvetiti pažljivom usklađivanju Tecnis IOL-a. To je važno za prevenciju ne-sfernih aberacija (kome). Potrebno je pomno pratiti tehniku ​​i kvalitetu operacije. Premium IOL zahtijevaju vrhunsku operaciju.

Sljedeća značajka je da je Tecnis objektiv difrakcijski multifokalni, ali ovdje su difrakcijski prstenovi smješteni na cijeloj površini optike, što daje poboljšanje u blizini vida u uvjetima slabog osvjetljenja, za razliku od drugih leća, u kojima su difrakcijski prsteni smješteni samo u sredini, i razlučivost zjenice mijenja proporcije optičkih zona. Ovisnost za ove leće +4.0. Svi ovi pokazatelji doveli su do činjenice da 90% bolesnika ne treba čaše ni blizu ili za udaljenost, tj. potpuno neovisno o točkama. Među svim poznatim lećama, dok je to najviša brojka.

Još jedna pogodnost koju je malo ljudi iznenadilo je optimizirani izračun IOL-a pomoću online kalkulatora. Ima dvije verzije, regularne i profesionalne, što omogućuje prilagodbu i osigurava veću točnost proračuna objektiva.

Tako je AMO Tecnis objektiv uistinu nov, moderan objektiv koji ima brojne jedinstvene prednosti, što stvara dobre preduvjete za maksimalno zadovoljstvo pacijenta. Prilično očigledni aspekti povećane potrošačke vrijednosti ovog objektiva olakšavaju argument kada liječnik razgovara s pacijentom i pruži razumnu korist vrhunskom kirurgu. Međutim, još jednom želim skrenuti pozornost na potrebu posvetiti dovoljno vremena za dobivanje informiranog pristanka pacijenta, tako da mala nerealna očekivanja ne prerastu u veliki problem.

Želim da kirurzi maksimalno iskoriste sve prednosti vrhunskih leća.

http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/
Up