Velika većina ljudi vjeruje da je glaukom visok intraokularni tlak koji je praćen jakim bolovima u oku, glavoboljama i smanjenim vidom. To je djelomično slučaj.
Ali glavna podmuklost bolesti je da se može pojaviti pod normalnim i čak niskim intraokularnim tlakom. Specifični simptomi se možda ne pojavljuju ili se postupno razvijaju. Zato je važno znati što je normalni očni tlak za glaukom. Poznavanje toga pomoći će u prepoznavanju bolesti u ranim fazama, čak iu nedostatku pritužbi.
Da bi se bolest prepoznala na vrijeme, morate znati normalne stope IOP-a.
VAŽNO. Višak ovih pokazatelja ukazuje na rizik od razvoja glaukoma. Potrebno ih je pomno pratiti, pravovremeno provoditi pregled kod oftalmologa. Posebno je važno to činiti redovito nakon 40 godina.
Brojni autori ističu takvo stanje kao oftalmička hipertenzija. Ovo povećanje IOP prema Goldmanu je iznad 21 mm Hg. No, nema oštećenja mrežnice, glaukomatskih promjena u vidnom živcu i sužavanja vidnih polja.
S povećanim tlakom u oku razvija se kompresija mrežnice, što dovodi do smrti ganglijskih stanica. Ganglijske stanice su vodiči živčanih impulsa do mozga. Osim toga, visoki IOP dovodi do ishemije mrežnice, tj. Njezinog nutritivnog poremećaja. Smanjen je prijenos impulsa u mozak i razvija se oštećenje vida, uključujući i njegov gubitak.
Pojavljuje se zatvaranje kuta ili glaukom otvorenog kuta. Ovisno o obliku, pojavljuju se različiti simptomi, ali su svi znakovi visokog IOP-a. To uvijek dovodi do atrofije vidnog živca, sužavanja vidnih polja i, ako se ne liječi, dovodi do potpune sljepoće i invaliditeta.
Ovaj oblik bolesti ima nekoliko drugih naziva - glaukom niskog tlaka, pseudonormalni glaukom, amauroza s iskopom, pseudoglaucomom, paraglaukomom itd. Glavni naziv naglašava da normalan prosječni IOP dovodi do patoloških promjena u vidnom živcu.
Ovaj oblik bolesti otkriven je u istraživanju vidnih polja (bit će suženi) iu prisutnosti glaukomatskih promjena u vidnom živcu.
Reference: Važno je redovito provjeravati oftalmolog, čak i kod normalnog IOP-a.
Postoji nekoliko metoda za mjerenje IOP-a koji se trenutno koriste. Neki od njih su točniji, drugi prikladniji i brži.
U videu, oftalmolog će govoriti o tome kako ispravno izmjeriti IOP i koliko često:
Osim toga, postoje posebni testovi vakuumske kompresije. Oni određuju stupanj tolerancije optičkog živca prema povećanju tlaka. Ovi testovi pomažu identificirati preglaukom, što mu omogućuje da započne liječenje na vrijeme i prati njegovu učinkovitost.
Za liječenje bolesti koriste se različite kapljice s različitim mehanizmima djelovanja. Oni ili smanjuju stvaranje intraokularne tekućine ili poboljšavaju njezin odljev. Korišteni su prostaglandini, M-holinomimetici, blokatori, inhibitori ugljične anhidraze, alfa 2-adrenomimetici. Pročitajte više o mehanizmima djelovanja lijekova i indikacijama za uporabu koje možete pročitati u ovom članku.
Ako lijekovi ne pomažu, koristi se laserska kirurgija, tijekom koje laser radi najboljeg otjecanja intraokularne tekućine.
Prije svega, potrebno je izbjegavati provokativne čimbenike: stres, dugotrajno izlaganje slabom svjetlu, uzimanje određenih lijekova. Također morate znati jeste li u opasnosti. U prisustvu takvih čimbenika, potrebno je da ih se pridržava stručnjak.
Važno je da svaka osoba zna što bi trebao biti normalan IOP. Treba imati na umu da su i kod normalnog tlaka moguće patološke promjene u očima. Stoga, morate biti pažljivi prema svom zdravlju i obratiti pozornost na čak i najmanji simptom.
Na videu, oftalmolog će govoriti o uzrocima i liječenju normotenzivnog glaukoma (s normalnim i niskim IOP-om):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaukom normalan tlak je vrlo teško utvrditi, tijekom tijeka bolesti nema povećanog očnog tlaka, to je normalno. Obično se bolest dijagnosticira kod starijih žena.
Glaukom se razvija kroz prenesene bolesti vidnog aparata ili zbog promjena u organima vida koje su povezane s dobi, što dalje dovodi do poremećaja u cirkulaciji krvi u mozgu. Potrebno je izvršiti potpunu dijagnozu kako bi se utvrdila bolest i redovito posjetiti oftalmologa.
U većini slučajeva, kirurško liječenje će biti potrebno za liječenje, lijekove metode vrlo rijetko pomoći i imaju nuspojave. U ovom ćemo članku govoriti o tome kako se pojavljuje glaukom s normalnim tlakom, zašto se to događa i kako ga liječiti.
Ali postoji još jedno stanje ove bolesti - glaukom bez povećanja intraokularnog tlaka, koji se također naziva "normotenzivni glaukom". To je prilično rijedak fenomen, u kojem se živac suočava s promjenama negativne prirode, vizija se pogoršava, ali pritisak unutar organa za vid ostaje normalan.
Glaukom je bolest u kojoj je zahvaćen optički živac koji povezuje oko s mozgom. On dopušta vidjeti. To se stanje obično događa s vrlo visokim intraokularnim tlakom. Ali normalan tlak glaukoma izgleda drugačije.
Tekućina obično cirkulira oko oka. U mnogim tipovima glaukoma ne slijedi očekivano. Dakle, tu je njegova akumulacija, kao voda u blokiranom odvodu. Zbog toga se u oku javlja pritisak. S vremenom počinje oštetiti vidni živac.
U slučaju normalnog glaukoma tlaka, optički je živac oštećen, čak i ako tlak oka ostane unutar normalnog raspona. Liječnici to nazivaju normalnim (niskim) tlakom glaukoma.
Kod glaukoma ne dolazi do normalnog tlaka unutarnje očne hipertenzije. Ova se bolest češće dijagnosticira kod žena. Glaukom niskog tlaka karakteriziraju sljedeće značajke:
Klasifikacija primarnog glaukoma otvorenog kuta temelji se na pokazateljima epidemiološkog značaja standarda intraokularnog tlaka. Međutim, ti su podaci relativno proizvoljni i klinički nepouzdani.
Pojava glaukoma normalnog i niskog tlaka u bolesnika starijih od 40 godina pronađena je u 0,2-16% slučajeva (među bolesnicima s glaukomom otvorenog kuta). Normotenzivni glaukom uglavnom pogađa žene u dobi od 60 godina.
Normotenzivna je vrsta bolesti, kada se vid pogoršava s oštećenjem vidnog živca, dok intraokularni tlak ostaje normalan. Također se naziva glaukom normalnog ili niskog tlaka.
Pritisak oka naziva se i intraokularnim ili očne naprezanje. Njegova razina mjeri se u mm stupcu žive. Većina bolesnika s glaukomom ima povišeni intraokularni tlak - više od 21 mm Hg.
Ne možete reći o glaukomu bez povećanog pritiska. Ovdje se razina zadržava u rasponu - 10-21 mm Hg, tj. Indikator je normalan.
Ovaj oblik bolesti javlja se pretežno u ženki. Starost, najčešće pronađena glaukoma bez povišenog EDC-a - nakon 40 godina. Normalni intraokularni tlak također je karakterističan za otvoreni oblik oboljenja u ranim stadijima, tako da su karakteristike ove dvije vrste bolesti slične.
Glaukom normalan tlak (ili glaukom niskog tlaka) češći je kod žena i karakterizira ga:
Kongenitalni glaukom (s abnormalnim fetalnim razvojem) i sekundarni glaukom (posljedica druge bolesti) su izuzetno rijetki.
Uzroci glaukoma s normalnim tlakom nisu u potpunosti istraženi. Postoji pretpostavka da je cijela stvar u krhkom lubanjskom živcu. Zbog velike krhkosti, može doći do oštećenja EF tijekom normalnog IOP-a i zbog smanjenog protoka krvi u kranijalni živac.
Prekomjerna krhkost vidnog živca - najčešće nasljedna pojava. Smanjenje protoka krvi u kranijalni živac rezultat je neispravnosti krvnih žila krvotoka.
Također, znanstvenici su otkrili da su krvni tlak i normotenzivni glaukom povezani. Pacijenti s niskim krvnim tlakom imali su i nizak krvni tlak, osobito noću. To je zbog činjenice da nizak krvni tlak snižava tlak u kapilarama očiju i stoga smanjuje IOP.
Također, smanjenje naprezanja očiju je posljedica takvih čimbenika kao što su odvajanje retine, dehidracija uslijed infekcija i upala očnih jabučica, bolesti bubrega i postoperativna komplikacija.
IOP zdrave osobe je u rasponu od 10 do 22 mm Hg. Čl. Ovisno o povećanju, postoje četiri faze u razvoju bolesti:
Mora se imati na umu da tijekom dana pritisak oka može varirati. Ujutro je viši, a uvečer se smanjuje. Smatra se normalnom fluktuacijom između brzina do 3 mm Hg. Čl.
Kako živčana vlakna odumiru, u vizualnoj percepciji počinju se pojavljivati slijepe pjege. Ali oni se mogu previdjeti sve dok većina vlakana optičkog živca ne umre.
Kako se stanje pogoršava, vidno polje se sužava. Kao da gledate kroz tunel. Ako sva vlakna optičkog živca umru, slijedi sljepoća.
Glaukom normalan tlak polako napreduje. Važno je redovito pregledavati oftalmologa. To je liječnik koji se specijalizirao za pružanje njege oka i obavljanje operacija na očima. Pregledi mogu pomoći u otkrivanju bolesti prije nego dođe do gubitka vida.
Vrijednost IOP-a je obično 16-19 mm Hg. Čl., Ali u nekim slučajevima njegova razina je ispod 15 mm Hg. Čl. Asimetrija u manifestaciji bolesti je tipična: što je izraženije oštećenje vidnog živca, to je viši intraokularni tlak.
Oštećenja vidnog polja ne razlikuju se od promjena u primarnom glaukomu otvorenog kuta, iako je utvrđeno da su kod glaukoma normalnog (niskog) tlaka lokalizirani bliže središtu i izraženiji.
U nekim slučajevima, čak i bez liječenja, te promjene ne napreduju. Međutim, zbog kasne dijagnoze normalnog (niskog) tlaka, sklonost ka ozbiljnijem oštećenju izraženija je nego kod primarnog glaukoma otvorenog kuta.
Ostale razlike normalnog (niskog) glaukoma od primarnog glaukoma otvorenog kuta:
Za glaukom otvorenog kuta i glaukom s normalnim tlakom karakterizira se odsutnost simptoma. Ako se pad intraokularnog tlaka pojavi tijekom dugog razdoblja (nekoliko godina) - jedini znak bolesti je postupno smanjenje vida.
Kod upale, dehidracije i infekcija dolazi do naglog pada tlaka. Oči pacijenta presušuju i gube sjaj, a ponekad se vidi i spuštanje očiju. Oštra bol u očima, simptom glaukoma koji zatvara kut.
Samo glaukom zatvorenog kuta ima ozbiljne simptome.
Odlikuje ga:
Glaukom niskog tlaka ima sljedeće simptome:
Spustit ćete kapi u oči kako biste proširili (ili povećali) učenike. Liječnik će zatim pomoću posebnog povećala provjeriti boju i oblik optičkog živca. Osim toga, on će pregledati za bilo kakvu štetu ili nedostatke.
Oftalmolog će izmjeriti intraokularni tlak kao i debljinu rožnice. Osim toga, liječnik će provesti test vizualnog polja kako bi identificirao promjene na periferiji koje možda nećete primijetiti.
Neke osobe s normalnim tlakom glaukoma imaju simptome povezane s problemima krvnih žila, poput migrene, hladnih ruku i nogu, niskog tlaka.
U slučaju glaukoma bilo koje vrste, cirkulacija je poremećena, nakuplja se višak tekućine, povećava se opterećenje optičkog živca i drugih komponenti organa vida.
Tu je i kvar u dovodu krvi u tkiva. Ti se procesi određuju dijagnostičkim vidom - promatranjem optičkog živca i otkrivanjem promjena negativne prirode. Postoje tri načina za dijagnosticiranje glaukoma bez EDC-a. Razmotrite ih detaljnije.
Ovaj se postupak provodi pomoću uređaja za vizualni pregled dna oka. To se naziva oftalmoskop. Pregled se odvija u mračnoj prostoriji, gdje uz pomoć svjetlosnog snopa koji dolazi iz uređaja, oftalmolog pregledava defekte vidnog organa kroz zjenicu.
Tijekom postupka određuje stanje bolesti prema obliku i boji živca. U slučaju promatranja namotanog živca i ne baš zdrave ružičaste nijanse, postavlja se dijagnoza: bolest je prisutna i razvija se.
Druga metoda, kojom se dijagnosticira glaukom s normalnim očnim tlakom, provodi se testom vidnog polja. Zahvaljujući njemu uspostavljena je potpuna vizualna karta pacijenta.
Ova studija pomaže uspostaviti bilo koju zonu gubitka vida koja je posljedica oštećenja vidnog živca. Promjene koje osoba ne primjećuje određuju se uz pomoć testirane dijagnoze.
Postoji još jedan način otkrivanja glaukoma bez povišenog IOP-a. Njegova suština je u vođenju dnevnog osmosatnog praćenja očnog tlaka. Doista, uzrok progresije glaukoma otvorenog kuta s normalnim indeksima intraokularnog tlaka su naglašene fluktuacije takvog.
A uz pomoć diferencijalne dijagnostike sasvim je moguće identificirati vrhove "skokova" u tlaku iznad norme (21 mm Hg).
Uz normalnu razinu intraokularnog tlaka, može se razviti primarni glaukom otvorenog kuta, što je povezano s izraženom fluktuacijom ovog pokazatelja tijekom dana. Samo praćenjem intraokularnog tlaka moguće je utvrditi prisutnost pikova očne hipertenzije, kod kojih tlak prelazi 21 mm Hg.
Glaukom s otvorenim kutom i zatvaranjem kuta, glaukomom normalnog tlaka ili niskim tlakom - sve su to najčešći oblici vrlo opasne i ireverzibilne bolesti organa vida - glaukoma ili "plavih očiju".
Ako se ne dijagnosticira na vrijeme i liječenje ne započne, to će kasnije dovesti do sljepoće.
Iako se šteta uzrokovana glaukomom ne može izliječiti, liječnik će pokušati zaustaviti pogoršanje i usporiti ili spriječiti gubitak vida. On može propisati kapi za oči, predložiti laserski tretman ili razgovarati s vama o operaciji.
U početku, lijekovi se koriste za liječenje organa vida, a samo ako njihov učinak nema željeni učinak, liječnici preporučuju operaciju. Za lijekove uglavnom uključuju kapi za oči, čiji je zadatak smanjiti intraokularni tlak.
Također koristite lokalne akcijske lijekove koji ne samo da smanjuju oftalmotonus, već i poboljšavaju protok krvi u oči i normaliziraju metaboličke procese u očnim tkivima.
Naprezanje očiju s kapljicama pada na otprilike 30%, a ako ne dopustite da se ponovno pojavi, glaukom se stabilizira i vid postaje bolji. Kada je glaukom posljedica druge bolesti, obje se bolesti istovremeno liječe.
Kada terapija lijekovima nije pomogla, pacijentu se preporučuje operacija. Može biti dva tipa: uz uporabu laserske i mikrohirurgije oka.
Kao i drugi tipovi glaukoma, glaukom normalnog tlaka liječi se na dva načina:
Osim toga, analozi prostaglandina pomažu u smanjenju razine intraokularnog tlaka u ovoj vrsti glaukoma, odnosno u pozadini normotonije.
Sistemski lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale, kao što je nifedipin, obično se propisuju mladim ljudima pri početnim znakovima bolesti. Pred-dijagnosticirati periferni vazospazam primjenom kapilaroskopije.
Djelotvornost ove terapije zadržat će se dugo vremena samo ako perimetrija ne pokaže negativnu dinamiku tijekom prva 2-3 mjeseca liječenja.
Ako se tijekom dnevnog praćenja razine intraokularnog tlaka utvrdi da ga značajno smanjuje noću, onda trebate otkazati večernji unos antihipertenzivnih lijekova.
Najpopularniji lijek za glaukom bez povećanog intraokularnog tlaka je betaksolol.
Kao što je ranije spomenuto, s glaukomom bez EDC-a tijekom dana, mogu postojati "skokovi" intraokularnog tlaka.
Predviđa se da će liječenje lijekovima stabilizirati taj pritisak. Osim toga, blokira daljnje oštećenje vidnog živca, tako da se stanje normalizira.
Najpopularniji lijek za glaukom bez povećanog intraokularnog tlaka je betaksolol.
Uzimanje ovog lijeka potiče aktivnu prehranu i opskrbu krvi živcem. Zahvaljujući ovom lijeku, kao i analozima prostaglandina ("Xalatan", "Travatan"), stopa IOP-a je smanjena u ovoj vrsti glaukoma, odnosno u pozadini normotonije.
Također, u slučaju otkrivanja početnih znakova bolesti, propisuju se sustavni lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale. To uključuje "nifedipin". Takvi se lijekovi preporučuju uglavnom za mlade žene.
Koliko će ova terapija biti učinkovita i koliko dugo će trajati učinak uzimanja lijekova, ovisi o prisutnosti ili odsutnosti negativne dinamike s perimetrijom. Ako u roku od 2-3 mjeseca neće biti promatrana, onda je bolest prestala i tu metodu liječenja možete dalje koristiti.
Za liječenje su potrebni samo pacijenti koji imaju progresivne promjene vidnog polja. Prije svega, uz pomoć sljedećih metoda, intraokularni tlak se smanjuje za 30% od početne razine:
Diferencijalna dijagnoza glaukoma, praćena normalnim ili niskim intraokularnim tlakom, s drugim bolestima organa vida.
Dakle, kod primarnog glaukoma otvorenog kuta s normalnim indeksima intraokularnog tlaka, njegove su dnevne fluktuacije karakteristične, što dovodi do progresije bolesti.
Dnevni pik ovog indikatora može se identificirati mjerenjem dnevnog intraokularnog tlaka tijekom 8 sati. Također, kongenitalne anomalije optičkog živca (koloboma ili velikih diskova) mogu se uzeti za glaukomatske promjene u organu vida.
To je obično prvi stupanj liječenja glaukoma. Neke propisane kapi uzrokuju da oko ispusti manje tekućine.
Time se smanjuje pritisak. Druge kapi pomažu u boljem čišćenju očiju tekućine.
Kao i svi lijekovi, mogu imati nuspojave, kao što su:
Neki lijekovi uzrokuju probleme pri interakciji s drugim lijekovima. Pokažite svom liječniku popis lijekova koje uzimate prije početka liječenja.
Ima raznolik karakter. U jednom slučaju, rupa se stvara uz pomoć lasera radi boljeg kretanja tekućine unutar očnih komora, što pomaže smanjiti pritisak.
Ova vrsta operacije koristi se kako bi se uklonio glaukom zatvaranja kuta, nakon prvog smanjenja tlaka lijekovima. Druga vrsta laserske intervencije je eliminiranje blokade drenažnih kanala, što vraća izljev tekućine.
Operacija traje oko 20 minuta, ali ćete morati pričekati nekoliko tjedana da biste dobili puni učinak.
Ako lijekovi i laserski tretmani ne utječu na pritisak očiju, liječnik može s vama razgovarati o operaciji.
Postoji postupak koji se zove trabekulektomija, u kojem se stvara rupa na proteinu (ili bjeloočnici) oka tako da tekućina može iscuriti. Ili, da bi se smanjio tlak, može se implantirati odvodna cijev.
Istraživači rade na pronalaženju najboljeg normalnog tretmana glaukoma pod tlakom koji će pomoći u zaštiti optičkog živca i poboljšati protok krvi.
Mikrokirurgija također ima nekoliko mogućnosti intervencije. Jedan od najčešćih je uklanjanje malog dijela začepljenog drenažnog sustava očne komore i stvaranje mjehurića za novi odljev tekućine za oči, što smanjuje pritisak unutar oka.
Također upotrijebite metodu implantacije u uređaju za oči kako biste poboljšali odljev očne tekućine. Nije najučinkovitija operacija uklanjanje dijela bjeloočnice. Kao rezultat toga, protok intraokularne tekućine dolazi kroz mali ostatak tkiva.
Medicinska intervencija je potrebna samo za one pacijente koji imaju progresivne promjene u vidnim poljima. Istovremeno pokušavaju smanjiti razinu intraokularnog tlaka za jednu trećinu početnih vrijednosti.
Provoditi samo bolesnike s registriranim promjenama vidnog polja. Sastoji se od smanjenja intraokularnog tlaka za 30% od početne razine.
Ako lijek metoda ne daje vidljive rezultate, onda pribjeći pomoći kirurga. U osnovi, pacijentu se nudi trabekuloplastika. Proizveden je pomoću lasera fotokagulacijom trabekularne mreže optičkog organa.
Ova vrsta operacije se izvodi u drugim vrstama glaukoma, kada lijekovi nisu u stanju nositi se s visokim krvnim tlakom.
Provedite sljedeću radnju:
Što se tiče pitanja samo-liječenja glaukoma kod kuće, to se može učiniti samo uz dopuštenje liječnika. Da bi stanje bilo stabilno i ne otežano, potrebno je strogo slijediti propisane upute. Eksperimentiranje s farmaceutskim pripravcima, kao i narodnim lijekovima je nepoželjno.
Nažalost, glaukom se ne može spriječiti. No, sljepoća uzrokovana ovom bolešću može se izbjeći dijagnosticiranjem i započinjanjem liječenja u ranoj fazi. Stoga redovito posjećujte oftalmologa radi sveobuhvatnog pregleda oka.
Glaukom bez povišenog IOP-a odvija se kako slijedi:
Zanimljiva činjenica: učestalost pojave ove bolesti utječe na mjesto stanovanja osobe. Dakle, najčešće se ovaj tip glaukoma može naći u Japanu.
Uzroci glaukoma bez stručnjaka za EDC nisu u potpunosti proučeni. Međutim, u medicinskim krugovima vjeruje se da je glavni čimbenik rizika za ovu bolest pretjerano krhka struktura kranijalnog živca.
Zbog toga se na vidnom živcu javljaju defekti, javlja se glaukom. Previše krhka struktura kranijalnog živca je često nasljedni defekt, kao i sama bolest glaukoma.
Glavni čimbenik u razvoju glaukoma je krhka struktura kranijalnog živca, što dovodi do nastanka defekta
Preduvjet koji uzrokuje ovaj oblik bolesti je i preniska razina protoka krvi u kranijalnom živcu.
Ova pojava se događa zbog nepravilnog funkcioniranja krvnih žila. To uključuje:
Stručnjaci su identificirali vezu između krvnog tlaka i glaukoma bez povišenog EDC-a. Tijekom istraživanja otkriveno je da neki bolesnici s niskim IOP-om imaju nizak krvni tlak. Uglavnom je ovaj fenomen uočen noću.
Ova činjenica je uzrokovana činjenicom da nizak krvni tlak smanjuje kapilarni tlak oka, a istovremeno - intraokularni tlak.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutori: Yegorov E.A. (UNIIF - ogranak FGBI NMITS FPI ruskog Ministarstva zdravstva, Jekaterinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravlja Rusije; Moskovski gradski glaukomski centar na GKB br. 15 njih. OM Filatov)
Za citat: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukom s normalnim tlakom // BC. 2000. №1. 9
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva
Nedavno je radikalno promijenila ideju o glaukomu. Ako je ranije glavni kriterij za glaukom bio povećanje intraokularnog tlaka (IOP), sada se bolesti povezane s karakterističnim promjenama u glavi vidnog živca i vidnom polju odnose na glaukom. Utvrđeno je da s povećanjem IOP-a približno 30 mm Hg. poremećena je autoregulacija žilnog tonusa, što dovodi do pogoršanja perfuzije optičkog živca. U isto vrijeme, razvoj glaukoma je moguć na razini IOP-a unutar statistički normalnog raspona (prosječni IOP bez tretmana je manji ili jednak 21 mm Hg kada se mjeri tijekom dnevnih sati).
Među brojnim čimbenicima koji pridonose takvom tijeku glaukoma, kršenje hemodinamike optičkog živca, koje smanjuje stabilnost optičkog živca na povećanje IOP-a, od najveće je važnosti.
Glaukom normalnog tlaka (MLA) je primarni glaukom otvorenog kuta s glaukomatskim iskopavanjem * optičkog živca i glaukomatskim defektima vidnog polja, ali s IOP razinama unutar normalnog raspona.
Prema R.Leveneu (1980), u europskim zemljama MLA čini 11 do 30% svih slučajeva glaukoma. U Japanu, kod osoba starijih od 40 godina, broj slučajeva MLA je 4 puta veći od broja slučajeva glaukoma visokog tlaka. MLA pogađa 2% japanske populacije [1].
Mogući mehanizmi za razvoj optičke neuropatije s MLA
Razvoj glaukomatske neuropatije doprinosi brojnim faktorima koji se mogu podijeliti na one neovisne o IOP-u i koji su s njim povezani. Postoje dokazi da smanjenje tolerancije glave optičkog živca (DON) na IOP može biti posljedica karakteristika arhitekture rešetkastih ploča. Od posebne važnosti u MLA je kršenje hemodinamike u krvnim žilama koje hrane vidni živac [1, 2].
Ključni čimbenici u patogenezi MLA
Posude koje napajaju vidni živac mogu se suziti zbog vazospazma. Utvrđeni su uvjerljivi dokazi o povezanosti MLA i Raynaudovog sindroma. Kada je MLA također obilježena povećanom učestalošću glavobolje, često migrene, i značajnim smanjenjem protoka krvi u prstima kao odgovor na izloženost hladnoći.
Pretpostavlja se da je jedan od glavnih uzroka razvoja MLA poremećena autoregulacija hemodinamike u optičkom disku. Prema nekim autorima, to je zbog promjena u sustavu endotelin-1 - dušikov oksid. Sadržaj endotelina u krvnoj plazmi kod nekih bolesnika s MLA povećava se u usporedbi s normom, a kod ovih bolesnika ne postoji sustavna vaskularna patologija ili opći poremećaji hemocirculacije [1].
Prekid protoka arterijske krvi zbog stenoze ili difuznih aterosklerotskih promjena glavnih arterija glave smanjuje toleranciju optičkog živca na IOP. Žalbe karakteristične za oblik encefalopatije (cefalgija, vestibulopatija, intelektualni i mentalni poremećaji, piramidalni sindrom) omogućuju nam da sugeriramo prisutnost ove patologije. Ne manje važna je i venska dis- cirkulacija. Može biti uzrokovan povećanjem intrakranijalnog tlaka (traumatska ozljeda mozga u povijesti), flebopatijom (pozornost treba posvetiti komorbiditetima: proširenim venama, hemoroidima), hipotenziji (dolazi do kongestije venske bolesti zbog smanjenja tlaka u mozgu). Ovi poremećaji zahtijevaju konzultacije s neurologom i dopler pregledom. Preporučljivo je daljnje zajedničko liječenje ove skupine bolesnika s neurologom.
U nekim slučajevima, bolesnici s MLA imaju naglašeno smanjenje krvnog tlaka (BP) noću i nizak dijastolički tlak. Osim toga, bolesnici s glaukomom (kao kod primarnog glaukoma otvorenog kuta i s MLA) i arterijskom hipertenzijom, uzimajući antihipertenzivne lijekove, s naglašenim smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka noću postoji tendencija pogoršanja vidnog polja i progresije bolesti.
Poremećaji hemorologije i fibrinolize u MLA uključuju povećanje plazme i viskoznosti krvi, sklonost hiperkoagulaciji (posebno, hiperadhezija trombocita i povećanje vremena lize euglobulina). Međutim, ovi poremećaji su samo kod nekih pacijenata. S obzirom da su promjene u reološkim svojstvima krvi kod bolesnika s MLA individualne, potrebno je pregledati svakog pojedinog pacijenta.
Čimbenici rizika za razvoj MLA uključuju hemodinamičku krizu (epizode masivnog gubitka krvi ili hipotenzivni šok), pa ako sumnjate na uzajamnu uzajamnu oplodnju, potrebno je prikupiti pažljive animne podatke. Bolesnici s MLA karakterizira povećana učestalost kardiovaskularne patologije i prevalencija sjedilačkog načina života, češći je moždani infarkt (prema snimanju magnetskom rezonancijom) [1].
Teški gubitak tkiva neuroglialnog prstena i opsežna peripapilarna atrofija karakteristični su za MLA. Možda je to zbog relativno kasne dijagnoze ovog tipa glaukoma, jer se dijagnoza često postavlja samo kada se pojavi središnji skotom. U bolesnika s MLA uočena je veća učestalost krvarenja na glavi vidnog živca. Utvrđena je prognostička vrijednost krvarenja u korist progresije MLA.
H. Geijssen i E.Greve (1995.) identificirali su tri skupine pacijenata s MLA prema stanju optičkog diska;
1. - s fokalnom ishemijskom glaukomom;
Drugi - sa senilnom sklerotikom;
3. s glaukomom s miopijom.
Sve ove skupine razlikuju se po etiologiji i prognozi [3]. U vezi s povećanom učestalošću operacija excimer lasera kod miopije, treba imati na umu da smanjenje debljine rožnice u središnjoj zoni dovodi do podcjenjivanja IOP-a u usporedbi s realnim kada se mjeri rutinskim metodama.
Iskop glave optičkog živca s MLA često prelazi količinu koja bi se očekivala u veličini i dubini defekata u vidnom polju. Vrlo duboko iskopavanje i siva boja diska ("neuspjeli" disk optičkog živca) tijekom MLA trebali bi biti alarmantni u smislu prisutnosti stenoze glavnih arterija. Istovremeno, defekti u vidnom polju često dosežu točku fiksacije, a periferne vremenske granice mogu biti praktički nepromijenjene. MLA karakterizira dublje i strmo smanjenje osjetljivosti na svjetlost, osim toga, defekti vidnog polja se nalaze bliže mjestu fiksacije u usporedbi s grupom visokog tlaka glaukoma. Ove razlike mogu biti povezane s razlikama u dobi bolesnika i razini IOP-a, jer su, primjerice, više difuzni defekti vidnog polja karakteristični za pacijente mlađe dobi i s višim IOP-om [4].
Definicija progresije uzajamne pravne pomoći
Za razliku od glaukoma visokog tlaka, koji može uzrokovati brz gubitak vidne funkcije (u roku od nekoliko sati tijekom akutnog napada), kod MLA se pogoršanje vidnog polja obično događa postupno. Prema D.Kamal i R. Hitchings (1998.), stopa smanjenja fotosenzitivnosti mrežnice može varirati od neodređenih promjena tijekom razdoblja od 10 godina ili više do gubitka od 5 dB * godišnje. Liječenje je potrebno ako bolest napreduje, a stopa progresije kod pacijenta je takva da, uzimajući u obzir dob pacijenta, prijeti mu oštećenje vidne funkcije.
MLA se razlikuju od glaukoma s velikim dnevnim fluktuacijama IOP-a kada je povišen izvan liječničke ordinacije (tj. Ne može se registrirati). Visoki IOP može se spontano normalizirati (jedan primjer je pigmentni glaukom, u kojem je IOP često normaliziran s godinama).
Također je potrebno razlikovati uzajamnu pravnu pomoć od stanja prvobitno postojeće atrofije optičkog živca (s gubitkom vidnog polja), u kojem čak IOP u zoni visoke norme često uzrokuje napredak procesa. Važno je isključiti ne-glaukomske promjene na optičkom disku.
IOP se obično mjeri danju, uglavnom beskontaktnim tonometrima u položaju pacijenta koji sjedi. Istodobno se pokazalo da su neki bolesnici s glaukomom karakterizirani porastom tlaka u ranim jutarnjim satima. Također je poznata ovisnost IOP-a o položaju pacijenta (osobito smanjenje mjerenja tlaka u sjedećem položaju). Stoga, u slučajevima sumnje na MLA, IOP treba mjeriti rano ujutro prije nego što se pacijent podigne u ležećem položaju [2, 5].
Prema sažetoj tablici koju je dao H.Geijssen (1991.), diferencijalna dijagnoza za MLA treba provesti uz sljedeće uvjete:
1. Povećani IOP unutar statističke norme.
2. Neusmjereno povišenje IOP-a, ovisno o položaju tijela. Nedostaci iskopavanja i / ili vidnog polja nisu povezani s povišenjem IOP-a.
3. Promjene u glavi optičkog živca:
• velika fiziološka iskopavanja;
• miopija s peripapilarnom atrofijom;
• kolobome i jame diska vidnog živca;
• inverzija glave optičkog živca.
4. Neurološke bolesti:
• optički meningiom;
• meningioma stražnjeg dijela turskog sedla;
• sindrom praznog sjedala [6].
U slučaju optičko-chiazmatskog arahnoiditisa, savjetovanje neuro-oftalmologa i neurokirurga pokazuje da rješava pitanje neurokirurškog liječenja. Ako neurokirurško liječenje nije indicirano i postoji opasnost za središnji vid, tada se može pokušati poboljšati perfuzija optičkog živca operacijom fistulacije.
Pitanje koje se tiče svih, bez iznimke, oftalmologa koji se susreću s uzajamnom pravnom pomoći je potreba da se u općem pregledu pacijenata koriste neurološke metode slikovnog prikaza. U normalnom IOP-u potrebno je isključiti neurološke uzroke promjena u vidnom živcu. Iako je prisutnost iskapanja neuobičajena za patologiju optičkog živca uzrokovanu njenom kompresijom, u literaturi se o tome izvještava. Kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su skupa istraživanja, tako da ih nema potrebe koristiti kao rutinu. Prema CT i MRI, učestalost volumnih procesa u bolesnika s MLA bila je ista kao u općoj populaciji, a što se tiče difuzne ishemijske patologije na razini malih žila u mozgu, to je češće u MLA. Prema našem mišljenju, to ukazuje na potrebu detaljnijeg proučavanja vaskularnog statusa u bolesnika s MLA.
Za daljnje ispitivanje sumnjivih volumetrijskih procesa preporučljivo je uputiti pacijente samo ako ne postoji korelacija između stanja diska vidnog živca i promjena u vidnom polju, tj. Ako postoje diskovi blijedih optičkih živaca bez tipičnog iskopa ili sumnjivog vidnog polja na postojeću neurološku patologiju (na primjer, istoimeni defekti vidnog polja s jasnom granicom duž središnje crte), kao i ako se pritužbe pacijenta ne objašnjavaju gubitkom vida [1].
Mjere usmjerene na smanjenje IOP-a
Antihipertenzivno liječenje, koje osigurava smanjenje IOP-a više od 25%, učinkovito usporava napredovanje MLA.
Trenutno, u bolesnika s OTD, koji u početku imaju IOP na donjoj granici normalnih vrijednosti, fistulacijske operacije s intraoperativnom primjenom citostatika su učinkovitije. Iako je u ovom slučaju 25% smanjenja IOP-a prepuna razvoja postoperativne hipotenzije [1, 5]. Zbog toga komplikacije D.Kamala i R.Hitchingsa (1998.) preporučuju uporabu kirurškog liječenja u bolesnika s jasnim pogoršanjem vidnog polja, pri čemu je moguće smanjenje IOP-a za 25-30% kada je lijek nedjelotvoran. U takvim slučajevima potrebno je gotovo trenutno kirurško liječenje. Možda je uz MLA jedan od najvažnijih učinaka antihipertenzivnih lijekova poboljšanje perfuzije glave optičkog živca. Kod širokog kuta prednje komore, ali s kljunastim profilom, pokazano je da laserska iridektomija sprječava porast IOP-a noću.
Korekcija hemodinamskih poremećaja
Terapija lijekovima za hemodinamske poremećaje u MLA je trenutno prilično ograničena i uključuje oralni unos antagonista kalcija i antiplateletnih sredstava, kao i lokalnih lijekova kao što je betaksolol.
Podaci o učinkovitosti blokatora kalcijevih kanala u uzajamnoj uzročnoj vezi kontroverzni su. Prema J.Flammeru (1993), blokatori kalcijevih kanala mogu biti učinkoviti u bolesnika s vazospastičkim sindromom, kao i kod onih koji imaju kratak tijek liječenja, poboljšali su ili stabilizirali vidno polje [1, 7]. Posebno obećavajući nilvadipin i nimodipin, koji imaju tropizam na krvnim žilama mozga. Ti se lijekovi trebaju primjenjivati u slučajevima gdje se smanjenje IOP-a ne može postići na 25-30% ili ako se, unatoč smanjenju IOP-a, uočava pogoršanje u vidnom polju [1].
S obzirom na utjecaj poremećaja venskog odljeva na dotok optičkog živca kod bolesnika s venskom discirkulacijom, preporučljivo je koristiti venotonske lijekove (aescin, diosmin, itd.).
Vrlo važan aspekt je liječenje pacijentove kardiovaskularne patologije ili stanja koje pogađaju sustav zgrušavanja krvi (na primjer, gastrointestinalne bolesti, anemija, kongestivno kardiovaskularno zatajenje, prolazni poremećaji cirkulacije, srčane aritmije) kako bi se osigurala maksimalna perfuzija glave optičkog živca. Ako je središnja hemodinamika poremećena zbog bolesti srca (infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, neuspjeh cirkulacije, itd.), Potrebno je pacijenta voditi zajedno s kardiologom. Možda imenovanje antitrombocitnih sredstava iz skupine tiklopidina, pentoksifilina i dipiridamola [7].
Praćenjem krvnog tlaka u bolesnika s progresivnom MLA moguće je detektirati značajno smanjenje u noći u bolesnika koji uzimaju sistemske antihipertenzivne lijekove i prilagoditi režim liječenja. Preporučuje se koristiti samo blagu antihipertenzivnu terapiju i eliminirati večernji prijem antihipertenzivnih lijekova. U bolesnika koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove, teško je prilagoditi krvni tlak noću. Treba pokušati odabrati lokalnu antihipertenzivnu terapiju s ciljem smanjenja IOP-a tijekom sati, koji se s vremenom podudara s vrhuncem pada krvnog tlaka kako bi se poboljšao tlak perfuzije (na primjer, ukapavanje latanoprosta jednom dnevno). Latanoprost učinkovito smanjuje IOP, čak i kada je nizak tijekom dana i noći, što je posebno važno u slučajevima MLA, kada se poremećaj perfuzije ONH često događa noću. Primjena betaksolola je poželjnija u odnosu na timolol, s obzirom na smanjenu hemodinamiku u MLA [1].
U skupini s vazospazmom mogući su tečajevi karbogenoterapije. Povećanje amplitude očnog pulsa i poboljšanje vidnog polja nakon udisanja zraka obogaćenog ugljičnim dioksidom objašnjava se uklanjanjem primarnog vazospazma koji postoji tijekom MLA. Postoji iskustvo s magnezijem, koji također smanjuje težinu perifernog vazospazma. Trenutno se raspravlja o pokušajima korištenja neuroprotektora za uzajamnu uzajamnu pomoć. Prijavljeni su neuroprotektivni učinci lijekova za ginkgo biloba. Prijem se provodi po tečajevima od 2 mjeseca 2-3 puta godišnje. Efikasnost korištenja antioksidanata i antihipoksanata (emoksipin, histokrom, itd.) Nesumnjivo je parabulbarno ili u očne filmove.
Dakle, problem dijagnosticiranja i liječenja MLA nije isključivo oftalmološki, nego utječe na širok raspon medicinskih problema i zahtijeva sudjelovanje terapeuta, kardiologa i neurologa.
1. Kamal D., Hitchings R. Glaukom normalne napetosti - praktični pristup. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Glaukom normalne napetosti - praktični pristup. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Osnovni principi dijagnoze primarnog glaukoma otvorenog kuta. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaskularni pojmovi u glaukomu // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaukom s normalnim tlakom: patogeneza, kliničke značajke i liječenje. // Zbornik radova “Glaukom. Rezultati i perspektive na prijelazu tisućljeća ”: M., 1999 (u tisku).
5. Krasnov MM O intraokularnoj cirkulaciji krvi u glaukomu. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Studije o normalnom glaukomu tlaka. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.
7. Udžbenik za glaukom. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Kod glaukoma ne dolazi do normalnog tlaka unutarnje očne hipertenzije. Ova se bolest češće dijagnosticira kod žena. Glaukom niskog tlaka karakteriziraju sljedeće značajke:
Klasifikacija primarnog glaukoma otvorenog kuta temelji se na pokazateljima epidemiološkog značaja standarda intraokularnog tlaka. Međutim, ti su podaci relativno proizvoljni i klinički nepouzdani. Pojava glaukoma normalnog i niskog tlaka u bolesnika starijih od 40 godina pronađena je u 0,2-16% slučajeva (među bolesnicima s glaukomom otvorenog kuta).
Za glaukom, niski tlak karakterizira nekoliko tipičnih značajki koje ga razlikuju od primarnog oblika glaukoma otvorenog kuta:
Medicinska intervencija je potrebna samo za one pacijente koji imaju progresivne promjene u vidnim poljima. Istovremeno pokušavaju smanjiti razinu intraokularnog tlaka za jednu trećinu početnih vrijednosti.
Lijek izbora za glaukom s niskim tlakom je betaksolol, koji pomaže u ponovnoj prehrani i opskrbi optičkog živca, a ima i hipotenzivni učinak. Osim toga, analozi prostaglandina pomažu u smanjenju razine intraokularnog tlaka u ovoj vrsti glaukoma, odnosno u pozadini normotonije.
Sistemski lijekovi koji blokiraju kalcijeve kanale, kao što je nifedipin, obično se propisuju mladim ljudima pri početnim znakovima bolesti. Pred-dijagnosticirati periferni vazospazam primjenom kapilaroskopije. Djelotvornost ove terapije zadržat će se dugo vremena samo ako perimetrija ne pokaže negativnu dinamiku tijekom prva 2-3 mjeseca liječenja.
Ako se tijekom dnevnog praćenja razine intraokularnog tlaka utvrdi da ga značajno smanjuje noću, onda trebate otkazati večernji unos antihipertenzivnih lijekova.
Trabekulektomija se može provesti barem na jednoj strani, unatoč niskoj razini intraokularnog tlaka. Operacija se propisuje uz uvjet progresivnog pogoršanja vidnih polja.
Uz normalnu razinu intraokularnog tlaka, može se razviti primarni glaukom otvorenog kuta, što je povezano s izraženom fluktuacijom ovog pokazatelja tijekom dana. Samo praćenjem intraokularnog tlaka moguće je utvrditi prisutnost pikova očne hipertenzije, kod kojih tlak prelazi 21 mm Hg.
Različite kongenitalne anomalije u strukturi optičkog živca (veliki diskovi, kolobomi) mogu se uzeti za glaukomatske promjene.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya