Organ gledanja pomaže u dobivanju vizualnih informacija iz vanjskog svijeta. Učenica oka (okrugla rupa u središtu šarenice) obavlja najvažniju funkciju stvaranja snopa svjetlosnih valova koji stižu na mrežnicu: refleks zjenice omogućuje sužavanje i proširenje rupe kao odgovor na promjenu svjetlosnog toka.
Prednja žilnica očne jabučice je kružni disk s rupom u sredini. Šarenica obavlja funkciju dijafragme, širi se i sužava središnju regiju. Refleksna aktivnost zjenica osigurana je redukcijom mišićnih vlakana 2 tipa:
Mišićna vlakna sfinktera okružuju rub otvora, dilatacijski mišići se nalaze na periferiji i radijalno. Smanjenje specifičnog mišića kao odgovor na vanjske utjecaje u obliku povećanja ili smanjenja količine svjetlosti dovodi do promjene veličine središnjeg diska šarenice.
Rad svakog mišića reguliran je živcima (okulomotorni i simpatički). Refleks zjenica je lanac sljedećih uzastopnih događaja:
Uz značajno smanjenje osvjetljenja, mozak čini dilatator: mišićna kontrakcija radijalnih vlakana dovodi do dilatacije zjenice i povećanja svjetlosti. Svi ovi događaji se događaju vrlo brzo - refleks bi trebao zaštititi fotoreceptore mrežnice od opeklina s jakim zrakama i osigurati vidljivost objekata u sumrak.
Veličina središnjeg otvora šarenice mijenja se s godinama: dijete će imati široke zjenice, a za starije osobe tipične su oči s malim otvorom. Fiziološke varijacije promjena refleksa zjenica uključuju:
Svakoj se situaciji mora pristupiti individualno: tijekom pregleda liječnik mora uzeti u obzir dob i psihološke karakteristike osobe.
Osim vanjskog pregleda organa vida, liječnik će tijekom početnog pregleda koristiti sljedeće postupke:
Standardne dijagnostičke procedure pomoći će u prepoznavanju refleksnih promjena koje ukazuju na različite mogućnosti patologije.
Svi problemi povezani s refleksom zjenica javljaju se u pozadini povrede mišićne kontrakcije. Postoje 4 glavne vrste patologije:
Patološke promjene u veličini pupilnog otvora uzrokovane su sljedećim vrstama bolesti i stanja:
Provjera refleksa zjenica jedan je od najvažnijih dijagnostičkih postupaka za akutne i po život opasne uvjete: iskusni liječnik, s reakcijom na oči na izvor svjetla, može s velikom vjerojatnošću predložiti uzrok gubitka svijesti i prognozu života.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/Veličina učenika u normalnom stanju uvelike varira među različitim ljudima. Čak i za istu osobu, veličina zjenice varira ovisno o stanju organizma, kao i onim ili drugim uvjetima okoline. Ipak, treba imati na umu da još uvijek postoje fiziološki standardi za veličinu učenika.
Po veličini, zjenice su široke (midriatične), srednje širine i uske (miotičke). Uobičajeno je govoriti o midriazi ako veličina zjenice prelazi 4 mm. Koncept mioze je manje definitivan. Neki autori predlažu da se zenica promatra s veličinom od 1,5 mm, druga s veličinom od 2 mm i, konačno, drugim čak i veličinom od 2,5 mm.
Kada su sve ostale stvari jednake, kod žena je u prosjeku učenici nešto širi nego kod muškaraca. Dob utječe na veličinu učenika kako slijedi. Kod novorođenčadi veličina zjenica je obično već 3 mm. Čak i uz smanjeno osvjetljenje, veličina zjenica u novorođenčadi nikada ne prelazi 5 mm zbog nepotpune formacije mišića koji širi zjenicu. Do dobi od 2 do 5 godina, veličina zjenice se postupno povećava na 4–5 mm, a onda ta vrijednost traje i do 10 godina. Nakon 10 godina do 50-60 godina, veličina zjenice varira u rasponu od 3-4 mm, a zatim se nakon 60 godina smanjuje na 1,5 ili čak 1 mm.
Postoje poznate veze između veličine zjenice i refrakcije oka. U hipermetropima, zjenice su obično nešto uže nego u emmetropima, au emmetropama, uže nego u miopama. Ovisnost veličine zjenice u mirnom stanju o refrakciji oka posebno je istaknuta na stolu.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlOblik, veličina i reakcija učenika na vanjske podražaje imaju važnu dijagnostičku vrijednost. Glavne anomalije učenika prikazane su na slikama.
To ovisi o dobi. Učenici su najširi u djetinjstvu (u dobi od 10 godina - promjera 7 mm). S godinama se postupno smanjuju (do 50. godine njihova se veličina smanjuje na 5 mm). Ovo svojstvo učenika može biti važno za astronome amatere i promatrače noćnih ptica. Osim toga, treba napomenuti da se zbog tog svojstva učenika, pogled djeteta čini pronicljivijim. Velike oči s velikim učenicima vole crtati svoje likove japanskih karikaturista. Talijanske dame renesanse znale su za ovu važnu imovinu učenika i upotrijebile za njihovo širenje pripremu biljke koja sadrži atropin. Biljka je dobila talijanski naziv belladonna, tj. lijepa žena (na ruskom - belladonna). Ovaj način privlačenja pažnje na sebe odavno je postao vlasništvo povijesti, jer je narušio smještaj i prouzročio druge nuspojave.
Studija se provodi u tamnoj sobi. Od ispitanika se traži da popravi svoj pogled na neki udaljeni objekt i pošalje očima svjetiljku svjetiljke kako bi se uvjerio da su zjenice okrugle i istog promjera.
O obliku, veličini i odgovoru na vanjske podražaje - smještaj i odgovor na svjetlo, izravan i prijateljski. Pod izravnom reakcijom podrazumijevamo reakciju zjenice oka prema kojem je svjetlost usmjerena, a pod prijateljskom reakcijom, reakciju zjenice drugog oka.
Refleksni luk ovog refleksa uključuje poprečne puteve, stoga sfinkteri oba zjenica dobivaju iste impulse iz srednjeg mozga.
To je asimetrija učenika (pojam se sastoji od tri grčka korijena: jedna odsutnost, iso - ista i jezgra - učenik). Anizokorija ukazuje na jednostranu leziju šarenice ili eferentne inervacije (vlakna okulomotornog živca ili simpatičkog živca). U potonjem slučaju, eferentni impulsi djelomično ili potpuno ne dospiju do sfinktera zjenice na zahvaćenoj strani. Porazom aferentne inervacije anizokorija se ne razvija, jer zbog specifičnosti strukture aferentnih putova u CNS-u, aferentni impulsi iz mrežnice jednog oka dosežu jezgre oba okulomotorna živca.
To je sposobnost oka da se refleksno prilagodi udaljenosti do predmetnog objekta, što je omogućeno interakcijom triju struktura: sfinktera zjenice (sužavaju ga vlakna glatkih mišića irisa); medijski rectus mišić, kao rezultat toga dolazi do kontrakcije, dolazi do konvergencije; cilijarnog tijela, s kontrakcijom mišićnih vlakana od kojih se mijenja zakrivljenost leće (cilijarnog mišića). U Argyll Robertsonovom sindromu, smještaj se obično čuva.
• Vjerojatno najčešća anomalija je neujednačena zjenica u obliku kruške nakon intraokularnih kirurških zahvata, kao što je uklanjanje leće za kataraktu. U početnoj fazi spajanja moždane kuke, prije nego što učenici postanu široki, potpuno okrugli i prestanu reagirati na svjetlo, postaju ovalni. Ovalna zenica je također opažena kod Aidi sindroma.
• U slučaju tupih tragova oka, sfinkter šarenice može puknuti, što rezultira povećanjem zjenice i dobivanjem neravnih obrisa.
• Kada iritis (upala šarenice) oblikuje svoju fuziju (sinehiju) s prednjom stijenkom kapsule leće, zbog čega zjenica postaje neravnomjerna.
• Kolobom šarenice je malformacija oka, posljedica nepotpune fuzije embrionalnog proreza optičke čašice, u kojoj zjenica ima oblik ključanice, najčešće usmjerena prema dolje i prema nosu.
Sinkrono osciliranje veličine zjenica, koje nastaje spontano ili kao odgovor na djelovanje svjetla usmjerenog izravno u oči Pojam je izveden iz grčke riječi hippos (konj) i predstavlja metaforu koja sliči fluktuacijama promjera zjenice na ritmička kretanja nogu galopirajućeg konja. Za razliku od tzv. Zjenice Marcusa Gane, hipi nisu povezani s poremećajem aferentne inervacije.
Na napomenu: S hipusom, učenik najprije reagira na svjetlo sužavanjem, dok je s defektom aferentne inervacije, ekstenzija koja se lako uočava brzo pomicanje naprijed-natrag pred očima predmetnog snopa svjetiljke.
Dva mehanizma: parasimpatički (kroz okulomotorni živac) sfinktera zjenice i simpatički (kroz cervikalne simpatičke čvorove) dilatatora. Parasimpatička denervacija dovodi do midriaze (dilatacije zjenice), simpatičke - mioze (kontrakcije).
• Fiziološka (jednostavna) anizokorija. Normalno, razlika u promjeru zjenica je najmanje 0,4 mm, što je posljedica nejednakog tona sfinktera zjenica desne i lijeve oči. Fiziološka anizokorija je najčešća opcija. Uočava se u 3% stalno i 20% vremena. Za razliku od patološke, kod fiziološke anizokorije, razlika u promjeru zjenica se ne mijenja ovisno o svjetlosti. Osim toga, fiziološka anizokorija je konstantna, rijetko prelazi 1 mm i nikada nije popraćena drugim simptomima (ptoza, diplopija i svjetlosno bliska disocijacija - vidi dolje). Naprotiv, s njihovom prisutnošću anizokorija je alarmantan simptom.
• Liječnička dilatacija zjenice je još jedna uobičajena benigna varijanta, posljedica namjernog ili slučajnog ukapavanja midriatika u oči (misleći na talijanske žene renesanse), ili čak neoprezna uporaba inhalatora s bilo kojim antikolinergičnim sredstvom. To otežava dijagnosticiranje tijekom intenzivne njege bolesnika s tom ili onom razinom depresije svijesti. Privremena iatrogena paraliza se ne eliminira usađivanjem kolinergičkih sredstava, kao što je pilokarpin, što ga razlikuje od midriaze u Aidi sindromu ili paralizi okulomotornog živca, privremeno zaustavljenog ubacivanjem kolinergičkih sredstava.
• Paraliza okulomotornog (III lubanje) živca, na primjer, zbog parasimpatičke denervacije. Karakterizira ga: proširena zjenica; ptoza (paraliza mišića kapaka); pareza svih okulomotornih mišića, osim lateralne ravne i gornje kosine na dijelu lezije - jedine oka, koje ne nervira taj živac; diplopija zbog odbacivanja oka prema van i prema dolje. Kada se instaliraju kolinergici, dilatirana zjenica se sužava. Zbog slabljenja sfinktera zjenice, anizokorija postaje vidljivija pri jakom svjetlu.
• Hornerov sindrom prvi je put opisao švicarski oftalmolog Johann Friedrich Horner (Horner) 1860. godine. Karakterizira ga sužavanje zjenice zbog dilatatorskog dilatatora i ptoze uslijed paralize mišića koji podiže očnu kapku na zahvaćenu stranu, kao i bezvodno lice s iste strane zbog simpatičke denervacija. Za razliku od fiziološke anizokorije, razlika u promjeru zjenica u Hornerovom sindromu ovisi o osvjetljenju - ona postaje vidljivija u mraku zbog nedostatka ekspanzije i manje vidljivog pri jakom svjetlu, jer je funkcija sfinktera očuvana.
Za diferencijaciju se također koristi kokainsko ukapavanje u oči - povećava se fiziološka anizokorija nakon smanjenja, uzrokovana Hornerovim sindromom. Uzorak kokaina je vrlo informativan: njegova osjetljivost i specifičnost dosežu 95%, a pozitivni omjer 96,8, negativan 0,1. Najčešći uzrok Hornerovog sindroma u bolesnika primljenih u neurološki odjel je poraz gornjih motoričkih neurona, kao što je moždani udar. U takvim slučajevima potrebno je temeljito neurološko ispitivanje s posebnim osvrtom na manifestacije lateralnog sindroma srednjeg mozga.
Poraz odgovarajućih motornih neurona drugog reda najčešće je povezan s tumorom pluća ili štitne žlijezde, koji je važan prvenstveno u praksi odjela unutarnjih bolesti i zahtijeva pažljivo ispitivanje organa na vratu i prsima. Konačno, uzrok Hornerovog sindroma mogu biti lezije na razini donjeg motoričkog neurona. Kada se suoče s anhidrozom, ne razvija se. Manje česti uzroci ovog sindroma su migrena, trauma ili upala u očnoj šupljini, sindrom kavernoznog sinusa.
• Drugi uzroci: upalni procesi (iritis jednog oka); učinci traume; akutni glaukom zatvaranja kuta, razne neurološke bolesti; prethodne kirurške intervencije (npr. ekstrakcija leće za kataraktu). Anizokorija u kombinaciji s konjunktivnom hiperemijom zahtijeva isključivanje teških očnih bolesti.
Pritisak živca na slobodni rub cerebelarne kosti uslijed brzog širenja aneurizme stražnje komunikacijske arterije ili spajanja moždane kuke sa strane paralize. Prati ga oštar midriaza, bez izravnih i prijateljskih reakcija učenika na svjetlo (Getchinsonova zjenica), depresija svijesti, ptoza i oftalmoplegija. Treba napomenuti da je povećanje volumnog obrazovanja obično lokalizirano na istoj strani kao i midriaza, ptoza i oftalmoplegija, budući da su svi ovi simptomi uzrokovani okulomotornom paralizom. Na istoj strani, hemiplegija je lokalizirana, jer je uzrokovana oštećenjem moždanog stabla na suprotnoj strani.
To je najčešća cerebralna aneurizma. U 96% slučajeva to je praćeno djelomičnom ili potpunom paralizom okulomotornog živca s takvim manifestacijama kao što su midriaza, ptoza i oftalmoplegija. Midriaza na dijelu aneurizme uočena je u 20-60% slučajeva. To olakšava tematsku dijagnozu, što je vrlo važno, budući da je kirurgija potrebna kako bi se spriječila ruptura aneurizme.
Sir Jonathan Getchinson, engleski kirurg i patolog (1828.-1913.), Opisao je sliku učenika po imenu 1865. Pobožni kvaker, Getchinson je sudjelovao u mnogim dobrotvornim misijama i ostao je liječnik misionar, ali je postao jedan od najsvestranijih kliničara XIX. stoljeća, što je visoko cijenjen još jedan istaknuti engleski liječnik, Sir James Paget.
Getchinson je poznat ne samo kao oftalmolog, već i kao venerolog, kao i glavni kirurg najmanje tri vodeće londonske klinike. Veliku pozornost posvetio je proučavanju kongenitalnog sifilisa. Više od milijun pacijenata prošlo je kroz njegove ruke. Objavio je 1.200 članaka o raznim medicinskim pitanjima, osobito o prirođenim sifilisima i kožnim bolestima. Usput, posjeduje prvi opis sarkoidoze (1877.).
Međutim, njegovi suvremenici nisu izazivali sućut. Govorili su o njemu kao o čovjeku koji je potpuno lišen smisla za humor i nastavlja tvrdoglavo inzistirati na svom, čak i ako je neuspjeh njegovih izjava očigledan. Kao što je jedan od njih primijetio: "Ova osoba je potpuno lišena sjaja, ali se osjeća da je njegovo znanje izuzetno veliko." Osobni se život razvio sigurno, ali je zadržao svoju obitelj (svoju ženu s kojom je živio sretno 31 godinu i nekoliko djece) u pokrajini, iako je gotovo stalno živio u Londonu. Umro je u 85. godini života, nakon što je za sebe izabrao natpis "Čovjek koji s nadom gleda naprijed".
Smanjuje se, ali manje nego kao odgovor na jaku svjetlost usmjerenu u oči. Da biste to provjerili, od subjekta se traži da prvo pogleda u daljinu, a zatim pogleda predmet koji je ispred njegovih očiju, na primjer, liječnikov prst. Učenici s tim bi trebali biti već 1-2 mm.
Smanjenje od 2-3 mm. U normalnoj parasimpatičkoj inervaciji sfinktera, učenik drugog oka se na isti način spaja.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlUčenici trebaju biti simetrični. Potrebno je procijeniti njihovu veličinu i oblik - okrugli ili nepravilni. Promjer zjenica je isti na oba oka, iako plavooki ljudi mogu imati normalnu razliku od 0,5 mm. Širina zenica sa sobnom rasvjetom u prosjeku iznosi 3-5 mm. Imaju zaobljen oblik. Ako nije bilo kirurških zahvata, nepravilni oblik zjenice gotovo uvijek ukazuje na patologiju. Kongenitalne anomalije koje su benigne varijacije norme mogu utjecati na njegov oblik.
Pupilarne anomalije povezane su s neurološkim bolestima (lezije sifilisa), akutnom intraokularnom upalom, što uzrokuje ili spazam ili atoniju zjeničnog sfinktera; prijašnje upale, nakon čega su nastale adhezije na šarenicu, ozljede, prethodne kirurške intervencije, osobito s implantiranim intraokularnim lećama, uz učinak određene sustavne terapije.
Zatezanje zjenice (mioza) može se pojaviti s upalom šarenice, čime se narušava simpatička inervacija šarenice, nakon ugradnje miotika (kapi sužavaju zjenice). Učenici mogu biti miotici ako pacijent prima određene lijekove za liječenje glaukoma ili uzimanja heroina. Ekspanzija zjenice (midrijaza) je opažena nakon ubacivanja midriatika (kapljice koje šire zjenicu), s oštećenjem okulomotornog živca; jednostrana ekspanzija zjenice moguća je ozljedom kao posljedicom oštećenja sfinktera zjenice. Mogu biti patološki široki s kontuzijom oka, sustavnim trovanjem i bolestima srednjeg mozga.
Nejednaka širina zjenica naziva se anizokorija. Učenici promjera manjeg od 2,5 mm smatraju se miotičkim, više od 5,5 mm su midijatrijski.
Kada svjetlost uđe u oko, učenik se sužava - javlja se izravna reakcija zjenice na svjetlo, a kada je drugo oko osvijetljeno, izaziva se prijateljska reakcija učenika na svjetlo. Kada se fokusira na blizu, veličina zjenice se također smanjuje. Oni provjeravaju reakciju svakog učenika na usmjereno i prijateljsko (od suprotnog učenika) svjetlo, kao i prilagodbeni refleks. Izravni refleks svjetla provjerava se u tamnoj sobi sa svjetlom donesenom sa strane. Reakcija je podijeljena na živu i tromu. Normalno prijateljsko suženje u isto vrijeme javlja se u suprotnoj neosvijetljenoj zjenici, ali je manje izraženo.
Reakcija na smještaj provjerava se fiksiranjem pogleda na prst, koji se nalazi 10 cm od ispitivanog oka. Od pacijenta se traži da pogleda prst, a zatim na udaljeni zid, odmah iza prsta. Učenik se obično sužava kada gleda u bliski objekt i širi se, ako onda pogledate udaljeni objekt. Kako bi se izbjegao smještaj, od pacijenta se traži da pažljivo pogleda u daljinu, a svjetlost iz oftalmoskopa ili ručne svjetiljke nalazi se nasuprot svakom oku. Uvjeti slabog osvjetljenja pomažu naglasiti reakcije zjenica i bolje otkrivaju abnormalno malu zenicu. Abnormalno široka zjenica može biti izraženija u svijetlom pozadinskom osvjetljenju. Normalno, ako učenici reagiraju na svjetlo, oni će također odgovoriti na smještaj. Argill-Robertsonovi učenici sa sifilisom središnjeg živčanog sustava i ponekad s lezijama herpesa zostera imaju gubitak izravnih i prijateljskih reakcija na svjetlo, ali reakcija na smještaj ostaje normalna. Adieuovi tonički učenici reagiraju na sve vrste stimulacija, ali su patološki spori.
Oftalmolog mora odrediti točnu središnju poziciju leće, stabilnost njezina položaja (tresanje djelomično dislociranih leća), kao i njegovu transparentnost. Područje bočnog svjetla zjenice izgleda crno. To vjerojatno ukazuje na prozirnost leće. Objektiv sa bočnim osvjetljenjem vidljiv je samo kada je zamagljen (katarakt). Područje zjenice postaje sivo.
Međutim, konačna procjena o transparentnosti leće može se dobiti tek nakon što se učenik proširi, kada je vidljiv veći dio leće, i njegovo proučavanje biomikroskopijom i metodom propuštene svjetlosti.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Ispitivanje učenika u dijagnostici bolesti"? Članak iz odjeljka Oftalmologija
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlU djece prve godine života zjenica je uska (2 mm), slabo reagira na svjetlo, ne ekspandira dobro. Kod vidnog oka, veličina zjenice se neprestano mijenja od 2 do 8 mm pod utjecajem promjena osvjetljenja. U sobnim uvjetima s umjerenim osvjetljenjem, promjer zjenice je oko 3 mm, a kod mladih je zenica šira, a sa starenjem se sužava.
Pod utjecajem tonusa dviju mišića šarenice, veličina zjenice se mijenja: sfinkter izvodi kontrakciju zjenice (mioza), a dilatator osigurava njegovo širenje (midriazu). Stalni pokreti zjenice - izleti - oslobađaju tok svjetla u oko.
Promjena promjera zjenice nastaje refleksno:
Proširenje refleksne zjenice može se javiti kao odgovor na oštar bip, iritaciju vestibularnog aparata tijekom rotacije, s neugodnim osjećajima u nazofarinksu. Opisana su opažanja koja potvrđuju ekspanziju zjenice s visokom tjelesnom napetošću, čak i uz snažno rukovanje, s pritiskom na određena područja u vratu, kao i kao odgovor na bolan poticaj u bilo kojem dijelu tijela. Maksimalni midriasis (do 7–9 mm) može se promatrati s bolnim šokom, kao is mentalnim prenaprezanjem (strah, ljutnja, orgazam). Reakcija ekspanzije ili kontrakcije zjenice može se razraditi kao uvjetovan refleks riječi tamno ili svjetlo.
Refleks iz trigeminalnog živca (trigeminopupilarni refleks) objašnjava brzo mijenjanje ekspanzije i suženja zjenice pri dodiru konjunktive, rožnice, kože očnih kapaka i periorbitalne regije.
Refleksni luk reakcije pupilice na jaku svjetlost predstavljen je s četiri veze. Počinje od fotoreceptora retine (I) koji su dobili svjetlosnu stimulaciju. Signal se prenosi optičkim živcem i optičkim traktom do prednje bi-koloracije mozga (II). Ovdje završava eferentni dio luka zjeničnog refleksa. Odavde, impuls za sužavanje zjenice proći će kroz cilijarni čvor (III), koji se nalazi u cilijarnom tijelu oka, do živčanih završetaka sfinktera zjenice (IV). Nakon 0.7-0.8 sekundi, učenik će se smanjiti. Cijela putanja refleksa traje oko 1 s. Poticaj za širenje zjenice dolazi iz središnjeg dijela kralješnice kroz gornji cervikalni simpatički ganglion do dilatatora zjenice (vidi sliku 3.4).
Učenik koji je proširen lijekovima javlja se pod utjecajem lijekova koji pripadaju skupini midriatika (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Najviše uporno rasteže zjenicu s 1% otopinom atropin sulfata. Nakon jednog ukapanja u zdravom oku, midrijaza može trajati do 1 tjedan. Kratkodjelujući midijatici (tropicamid, mydriacyl) proširuju zjenicu za 1-2 sata, zjenica se sužava pri ubacivanju miotika (pilokarpin, karbahol, acetilkolin, itd.). Kod različitih ljudi, ozbiljnost reakcije na miotike i midijatiku varira i ovisi o omjeru tonusa simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, kao io stanju mišićnog sustava šarenice.
Promjene u reakciji zjenice i njezin oblik mogu biti uzrokovane bolestima oka (iridociklitis, trauma, glaukom), a javljaju se i kod raznih lezija perifernih, srednjih i središnjih dijelova inervacije mišića šarenice, kod ozljeda, tumora, vaskularnih bolesti mozga, gornje vratne žlijezde, nerava.,
Nakon kontuzije očne jabučice, može se pojaviti post-traumatska midriaza kao posljedica paralize sfinktera ili spazma dilatatora. Patološki mydriasis razvija u raznim bolestima u prsima i trbušne šupljine (kardiopulmonalna patologija, holecistitis, upala slijepog crijeva, itd.) Zbog iritacije periferne simpatički pupillo-motorni put.
Paraliza i pareza perifernih dijelova simpatičkog živčanog sustava uzrokuje miozu u kombinaciji sa sužavanjem palačaste fisure i enoftalmosa (Hornerova trijada).
U histeriji, epilepsiji, tirotoksikozi, a ponekad iu zdravim ljudima, zabilježeni su "skakački učenici". Širina zenica mijenja se bez obzira na utjecaj vidljivih faktora na neodređene intervale i nedosljedna u oba oka. Međutim, druga patologija oka može biti odsutna.
Promjena reakcija pupilice jedan je od simptoma mnogih somatskih sindroma.
U slučaju da reakcija učenika na svjetlo, smještaj i konvergencija nema, onda je to paralitička nepokretnost zjenice zbog patologije parasimpatičkih živaca.
Metode za proučavanje učeničkih reakcija opisane su u 6. poglavlju.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/Ljudsko oko hvata svjetlo zbog rupe u šarenici. Promjer zjenice kod zdravih muškaraca i žena iznosi od 2 do 6 mm. Može varirati ovisno o osvjetljenju, psihoemocionalnom i fizičkom stanju osobe. Ali s nekim patološkim procesima u tijelu, veličina zenice se povećava. Istodobno se uočava asimetrija - neravnost promjera u desnom i lijevom oku. Ovaj simptom je alarmantan i zahtijeva sveobuhvatan pregled.
U medicinskoj enciklopediji simptom prekomjerne dilatacije zjenica naziva se midriaza, a sužavanje - mioza. Razlika između promjera pupilarnih rupa u desnom i lijevom oku naziva se anizokorija.
Veličina zjenice ovisi o stanju lomnih struktura oka. To uključuje rožnicu, prednju komoru i staklasto tijelo. U bolesnika s miopijom (miopija) promjer zjenice je veći. To je zbog činjenice da vidni organ ovih pacijenata treba više svjetla tako da optičke zone okcipitalnog dijela moždane kore mogu identificirati sliku.
Kod osoba s dalekovidnošću (hipermetropija) primjećuje se suprotna situacija kada se učenik sužava s godinama. Tako vizualni organ kao da štiti mrežnicu od prekomjernih svjetlosnih zraka koje padaju na nju. Potonji su uhvaćeni štapićima i čunjevima i duž optičkog živca izravno u mozak. U donjoj tablici prikazane su vrijednosti promjera utičnica, ovisno o starosti i prisutnoj patologiji.
Najmanji promjer zenice je obično 2,5 mm. Mioz je opažen u sljedećim fiziološkim i patološkim stanjima:
Mydriasis je klinički simptom za takve poremećaje:
Nije praktično prosuđivati koliko je učenik težak, jer je to samo rupa u šarenici, iako izgleda kao tamna struktura smještena u središtu očne jabučice.
Asimetrija uĉenika pojavljuje se preteţno kada osoba vidi gore u desnom ili lijevom oku. Međutim, može se pojaviti i oštra razlika između promjera zjenica kod mnogih teških oštećenja mozga. To su ozljede glave, hemoragijski i ishemijski moždani udar, prolazni vaskularni napadi i maligne neoplazme. Sve ove bolesti utječu na očne jabučice, kao povećani intrakranijski tlak. Na primjer, kad se poveća volumetrijska neoplazma ili dođe do krvarenja u desnoj hemisferi, oka na odgovarajućoj strani pati.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlNormalno, zjenice oba oka su okrugle, a njihov promjer je isti. Kada se opće osvjetljenje smanji, učenik se refleksno širi. Shodno tome, ekspanzija i kontrakcija zjenice je reakcija na smanjenje i povećanje ukupnog osvjetljenja. Promjer zjenice također ovisi o udaljenosti do fiksnog objekta. Kada gledamo od udaljenog objekta do susjeda, učenici se ugovaraju.
U šarenici postoje dva tipa mišićnih vlakana koja okružuju zjenicu: prstenasti, inerviran parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca, kojima se približavaju živci iz cilijarnog čvora. Radijalni mišići su inervirani simpatičkim živcima koji se protežu od gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora. Kontrakcija prvog uzrokuje kontrakciju zjenice (mioza), dok kontrakcija posljednjeg uzrokuje dilataciju (midriazu).
Promjer zjenice i reakcije zjenica su važni dijagnostički znakovi oštećenja mozga.
Zatim se metodom lateralnog osvjetljavanja ispituje mjesto, promjer zjenica, njihov oblik, ujednačenost, njihov odziv na svjetlo i bliska instalacija. Normalno, zjenica se nalazi malo prema dolje i prema unutra od središta, oblik je okruglog oblika, promjera 2-4,5 mm. Zubićeva suženja mogu nastati uslijed ulijevanja mističnih agensa, paraliza dilatatora, a najčešće je konstrikcija zjenice najuočljiviji znak upale šarenice.
Sa godinama, učenik postaje uži. Nakon ukapavanja midriatika, uz paralizu okulomotornog živca, uočena je dilatacija zjenica. Jednosmjerna midriaza može se pojaviti s paralizom sfinktera kao posljedica ozljede oka. Učenici su širi u očima s tamnim irisom i mijopijom. Neujednačena veličina zjenica (anizokorija) najčešće ukazuje na bolest središnjeg živčanog sustava. Nepravilni oblik zjenice može biti u prisutnosti stražnje sinehije (fuzija šarenice s prednjom kapsulom leće) ili anteriorno (fuzija šarenice s rožnicom).
Da bi se vizualno potvrdila prisutnost stražnje sinehije, treba kapati u oči, proširiti zjenicu: 1% otopina atropina ili homatropina, 2% otopina kokaina. Učenik se širi u svim smjerovima, osim onih mjesta gdje se nalaze stražnje sinekije. Tanka sinehija kao posljedica ekspanzivnog djelovanja ovih agensa se isključuje, a na mjestu suze na prednjoj kapsuli kristalne leće mogu ostati pigmentne mrlje i kvržice najmanje veličine, dobro vidljive biomikroskopijom.
U nekim slučajevima može doći do kružne fuzije ruba šarenice s prednjom kapsulom leće (seclusio pupillae), pa je, unatoč ponovljenom ukapavanju atropina, nemoguće izazvati dilataciju zjenice. Takva potpuna stražnja sinehija dovodi do povećanja intraokularnog tlaka odvajanje prednje i stražnje komore sprječava cirkulaciju intraokularne tekućine.
Tekućina se nakuplja u stražnjem dijelu fotoaparata, ističe naprijed šarenicu (iris bombee). Potpuna kongestija zjenice s eksudatom (occlusio pupillae) može dovesti do istog stanja. Ponekad je moguće vidjeti defekt u tkivu šarenice (coloboma iridis) (sl. 16), koji može biti kongenitalan i stečen. Kongenitalne su obično smještene u donjem dijelu šarenice i daju učeniku izduženi oblik kruške.
Stečene kolobome mogu se umjetno stvoriti kao rezultat operacije ili uzrokovane traumom. Postoperativni kolobomi najčešće se nalaze u gornjem dijelu šarenice i mogu biti potpuni (kada je šarenica u bilo kojem sektoru potpuno odsječena od korijena do zjeničnog ruba, a zjenica ima oblik ključanice) i djelomična, u obliku malog trokuta u blizini korijena šarenice. Iz perifernog koloboma potrebno je razlikovati razdvajanje šarenice od korijena kao posljedicu ozljede.
Reakcija učenika na svjetlo je bolje provjeriti u tamnoj sobi. Snop svjetlosti šalje se svakom oku pojedinačno, što uzrokuje oštro sužavanje zjenice (izravna reakcija zjenice na svjetlo). Kada je zjenica jednog oka osvijetljena, zjenica drugog oka istovremeno sužava - to je prijateljska reakcija. Reakcija pupilice se naziva "živom" ako se zjenica sužava brzo i jasno, i "trom" ako se polako sužava i nije dovoljno. Pupilarne reakcije na svjetlo mogu se provesti u difuznom dnevnom svjetlu i pomoću prorezane svjetiljke.
Prilikom provjere učenika za smještaj i konvergenciju (bliska instalacija), pacijentu se nudi pogled u daljinu, a zatim pogled na prst, koji istraživač drži na licu pacijenta. U ovom slučaju, učenik bi trebao biti sužen.
Već je rečeno da se učenici mogu proširiti prilikom ubacivanja ljekovitih tvari koje uzrokuju paralizu sfinktera (atropin, homatropin, skopolomin itd. Ili uzbuđenje dilatatora (kokain, efedrin, adrenalin). U isto vrijeme, nedostaje reakcija učenika na svjetlo, smanjenje vida, pogotovo kada se radi na bliskoj udaljenosti, kao rezultat pareze smještaja.
Kod anemije se učenici mogu proširiti, ali njihova reakcija na svjetlo ostaje dobra. Isto se primjećuje kod kratkovidosti. Široko učvršćena učenica bit će sljepoća uzrokovana oštećenjem mrežnice i vidnog živca. Apsolutna nepokretnost zjenica javlja se kada je zahvaćen okulomotorni živac.
Ako je proširena i nepokretna zjenica rezultat paralize oculomotornog živca s istovremenim oštećenjem vlakana koja vode do cilijarnog mišića, smještaj će također biti paraliziran. U takvom slučaju dijagnosticira se unutarnja oftalmoplegija. Ovaj fenomen može biti u cerebralnom sifilisu (zahvaćena je jezgra okulomotornog živca), u tumoru mozga, meningitisu, encefalitisu, difteriji, orbitalnim bolestima i ozljedama koje prate oštećenje okulomotornog živca ili cilijarnog čvora. Iritacija cervikalnog simpatičkog živca može se pojaviti kada je limfni čvor u vratu povećan, s apikalnim fokusom u plućima, kroničnom upalom pluća i sl. i uzrokuje jednostrano širenje učenika. Ista ekspanzija se može uočiti sa syringomyelia, polio i meningitis, koji utječu na donji vratni i gornji torakalni kičmena moždina. Konstrikcija zjenice i njena nepokretnost mogu biti uzrokovani mističnim sredstvima koja djeluju stimulativno na mišić koji sužava zjenicu (pilokarpin, ezerin, armin, itd.).
Kod bočnog osvjetljenja, normalna leća nije vidljiva zbog njezine pune transparentnosti. Ako u prednjim slojevima leće postoje zasebne zamućenja (početna katarakta), onda su u lateralnom osvjetljenju vidljivi na crnoj pozadini zjenice u obliku pojedinačnih sivkastih poteza, točaka, zuba itd. Kada je leća potpuno zamagljena (katarakt), cijela zjenica ima tamno sivu boju.
Općenito, metoda prijenosa svjetlosti koristi se za identifikaciju početnih promjena u leći i staklastom tijelu. Metoda se temelji na sposobnosti pigmentiranog fundusa da reflektira snop svjetlosti usmjeren na njega. Studija je izrađena u tamnoj sobi. Mat električna svjetiljka 60-100 W trebala bi stajati s lijeve i iza pacijenta na razini očiju. Liječnik pristupa pacijentu na udaljenosti od 20-30 cm i uz pomoć oftalmoskopa vezanog za oko usmjerava svjetlo u oko pacijenta.
Ako su leća i staklasto tijelo prozirni, zjenica svijetli crveno. Crveno svjetlo je dijelom posljedica prijenosa krvi u žilnici, dijelom na crveno-smeđu nijansu pigmenta mrežnice.
Pacijentu je ponuđeno da promijeni smjer pogleda i vidi je li promatran jednoličan crveni refleks iz fundusa oka. Čak i beznačajni zamućenja u prozirnom mediju oka odgađaju zrake koje se odbijaju od fundusa oka, zbog čega se tamne površine pojavljuju na crvenoj pozadini zjenice koje odgovaraju mjestu zatamnjenja. Ako preliminarna studija sa bočnim osvjetljenjem nije otkrila zamućenje u prednjem dijelu oka, tada bi pojavu nesvjestica na crvenoj pozadini zjenice trebalo objasniti zamućenjem staklastog tijela ili dubokim slojevima leće.
Zamućenja leće imaju izgled tankih tamnih žica usmjerenih prema središtu ekvatora leće, ili pojedinačnih točaka, ili zvijezda koje vjerojatno odstupaju od središta leće. Ako se te tamne točke i pruge pomiču s pokretima očne jabučice tijekom pokreta očiju, onda su opaciteti u prednjim slojevima leće, a ako zaostaju za tim pokretom i izgledaju kao da se kreću u suprotnom smjeru od kretanja oka, onda su opaciteti u stražnjim slojevima leće. Vagi, smješteni u staklastom tijelu, za razliku od zamućenja leće, imaju potpuno nepravilan rupičast hendikep. Čini se da su paučinke ili izgledaju kao mreže koje osciliraju pri najmanjem pokretu oka. S intenzivnim, gustim zamućenjem, masivnim krvarenjima u staklastom tijelu, kao i potpunim zamagljivanjem leće, zjenica u odsjaju svjetlosti ne sjaji, a svjetlost zjenice iz mutne leće je bijela. Sve dijelove oka preciznije se ispituje biomikroskopijom, leća uz pomoć analizatora prednjeg segmenta oka.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlUčenik, promjene u obliku, veličini, pokretljivosti. Stanje učenika i njihova reakcija su dijagnostičke vrijednosti i za okularne i za neke uobičajene bolesti tijela. Tu su sužavanje zjenice (mioza), dilatacija zjenice (mydriasis) i nejednaka veličina zjenica (anizokorija). Postoje i povrede zeničnih reakcija. Bilateralna konstrikcija zjenica uočena je tijekom iritacije trećeg para kranijalnih živaca, što može biti povezano s bolešću središnjeg živčanog sustava. Jednostrani poraz simpatičke inervacije ponekad daje trijadu simptoma: sužavanje palpebralne fisure, sužavanje zjenice i mali enophtalmos (Hornerov sindrom).
U slučaju bolesti sifilitičkog podrijetla (prepone kralježnične moždine, progresivna paraliza) često se primjećuje Argyll Robertsonov sindrom - bilateralna mioza, anizokorija, nepravilan oblik zjenice, nedostatak odgovora na svjetlo i postojanost odgovora na konvergenciju i smještaj. Ovaj sindrom se promatra ne samo u sifilitičkim lezijama središnjeg živčanog sustava, već iu drugim bolestima (tumori mozga, encefalitis, meningitis, traumatska ozljeda mozga).
Argyll Robertsonov sindrom treba razlikovati od toničke reakcije učenika na svjetlo (vidi Ediejev sindrom) zbog autonomne disfunkcije. U Ediejevom sindromu postoji jednostrano širenje zjenice i naglo slabljenje reakcije učenika na svjetlo i konvergenciju. Za razliku od Argyll Robertsonovog sindroma, zjenice se dobro prošire pod utjecajem atropina. S velikom širinom zjenice na prvom mjestu trebali biste razmisliti o umjetnoj midriazi uzrokovanoj gutanjem lijekova koji sadrže belladonnu. U isto vrijeme, postoji nedostatak odgovora na svjetlo i smanjenje vida, osobito na bliskim udaljenostima zbog pareze smještaja. Široka i nepokretna zjenica je poznata po sljepoći zbog oštećenja mrežnice i optičkog živca. Prisutnost izravnog odgovora na svjetlo ne isključuje sljepoću zbog poraza središnjeg dijela vizualnog puta iznad razine vanjskog koljenastog tijela. To se događa nakon prolaska kroz bazalni meningitis, s uremijom i drugim općim intoksikacijama.
Lezija okulomotornog živca dovodi do ekspanzije zjenice s odsutnošću izravne reakcije na svjetlo. Ako su vlakna koja idu u cilijarni mišić istovremeno uključena u proces, smještaj je paraliziran. U takvim slučajevima, dijagnoza unutarnje oftalmoplegije. Primjećuje se u cerebralnom sifilisu, meningitisu, encefalitisu, difteriji, kao iu bolestima očne žlijezde ili u slučaju ozljede s oštećenjem okulomotornog živca ili cilijarnog trakta. Unilateralna ekspanzija zjenice javlja se zbog iritacije cervikalnog simpatičkog živca (povećanje limfnog čvora u vratu, apikalni fokus pluća, kronični neuritis, itd.). Rjeđe, unilateralna dilatacija zjenice javlja se u syringomyelia i polio u meningitis, utječući na donji vratni i gornji torakalni leđne moždine.
Klonična konvulzija zjenice (hipusa) je svojevrsna vrsta učeničke reakcije, kada se ritmičke kontrakcije i dilatacije zjenice događaju bez obzira na djelovanje svjetlosti. Pojavljuje se kod multiple skleroze, ponekad u chorei i epilepsije.
Rijetko se promatra paradoksalna reakcija učenika, u kojoj se zjenica širi u svjetlu, u mraku - suženju. Može biti sa sifilisom središnjeg živčanog sustava, tuberkuloznim meningitisom, multiplom sklerozom, traumom kranijuma, neurozom.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlMaterijal pripremljen pod vodstvom
Zjenica je kružna rupa u sredini šarenice. Suženjem i širenjem zjenica regulira protok svjetlosnih zraka koji prolaze u oko i kontrolira stupanj osvjetljenja mrežnice.
Zjenica - središnji otvor u šarenici oka - mijenja svoj promjer i time regulira količinu svjetlosti koja pada na mrežnicu i fokusira sliku.
Struktura zjenice je vrlo jednostavna: sama po sebi predstavlja okruglu rupu. No, za obavljanje u glavnoj funkciji su najbliži mišići - sfinkter i dilatator. Sfinkter sužava zjenicu i dilatator se širi.
Slika koju hvataju naše oči je reflektirana svjetlost. Zbog činjenice da je učenik sposoban promijeniti veličinu, obično vidimo objekte i na svjetlu iu sumraku.
Zjenica se često uspoređuje s otvorom kamere: promjenom se na isti način mijenja, ovisno o svjetlu, a njegov rad određuje oštrinu dobivene slike. I zjenica i dijafragma skupljaju se pri jakom svjetlu i šire se pri slabom svjetlu.
Funkciju dijafragme osigurava refleks zjenice. Refleks nastaje kada se promijeni osvjetljenje mrežnice, što prenosi informacije do nervnih centara.
Bolestima učenika javljaju se različiti simptomi, uključujući:
Dijagnoza patoloških stanja učenika izvodi se na sljedeće načine:
Liječnici Klinike za oči dr. Belikove imaju veliko iskustvo u liječenju različitih očnih bolesti. Dođite i mi ćemo vam pomoći!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/U oftalmologiji, zatezanje zjenice zove se mioza. Ovo stanje nije neovisna bolest. Tijekom dana, ljudska zjenica se nekoliko puta sužava i širi - to je normalna reakcija na svjetlo. Ali u nekim slučajevima sužavanje ukazuje na razvoj patološkog procesa.
Konstrikcija zjenice u osobi naziva se mioza.
Zjenice u oku su okrugle crne (ili crvene u albino) točkama koje se nalaze u središtu šarenice. Oni su neka vrsta filtera za svjetlo. Oči svih se razvijaju drugačije. Ne postoji jedinstveni standard "ispravne" veličine, dopuštena su odstupanja od prihvaćene fiziološke norme.
Veličina odrasle osobe u odrasloj dobi iznosi oko 6 milimetara.
Veličina se mjeri na prirodnom dnevnom svjetlu, bez zamračivanja prostorije i električnih svjetiljki. Pod takvim uvjetima, normalna veličina zjenice kod odrasle osobe je 5-6 mm. Minimalna veličina je fiksirana u mraku i dostiže 2 mm.
Oči oštro reagiraju na svjetlo, veličina zjenice kontrolira živčani sustav. Kada pošalje signal, jedan od dva mišića reagira na njega. Promjena veličine na veliku stranu naziva se dilatator, mišić koji sužava zjenicu - zjenični sfinkter.
Kod zdrave osobe, odstupanje od norme može pokrenuti nekoliko čimbenika:
Dimljena osoba može označiti promjenu. Također dolazi od lijekova - svaka tvar ima svoj učinak. Amfetamin dovodi do povećanja učenice, a kada se konzumira heroin ili morfij, učestalije su male uske zjenice. Alkohol uzrokuje suptilne fluktuacije.
Korištenje amfetamina dovodi do proširenih zjenica.
Emocionalno stanje osobe također utječe na oči. Proširenje izaziva paniku, strah, uzbuđenje ili interes.
Mioz kao simptom bolesti može ukazivati na niz patoloških stanja:
Kako bi točno utvrdili razloge koji su izazvali promjenu učenika, obratite pozornost na povezane simptome.
Ali postoji jednostrana mioza u kojoj je jedna učenica proširena, a druga sužena. Slično stanje često se primjećuje u male djece, čiji organi vida prolaze kroz razdoblje prilagodbe novim uvjetima okoline. Jednostrana mioza kod odraslih govori o ozljedama glave ili oka, postepenom razvoju kratkovidnosti ili je posljedica infekcija.
Uz primarni prigovor, kontaktirajte oftalmologa - ovaj liječnik osigurava kontrolu nad organima vida. Osim toga, možda ćete morati konzultirati neurologa, kirurga, terapeuta, endokrinologa ili kardiologa.
Kada se pojave simptomi anksioznosti, pacijent bi trebao provesti neko vrijeme neovisno slijedeći stanje učenika. Obratite pozornost na okoliš.
Na recepciji liječnik mjeri promjer zjenice i provjerava njihov refleks kako bi promijenio osvjetljenje. Provedite test "bliže": pacijent mora pogledati neki predmet na maloj udaljenosti, kako bi prenio oči na daleku točku. Prvo, učenik se mora suziti, a zatim proširiti.
Ako zjenica ne reagira na svjetlo, ili postoje sumnje u kliničke abnormalnosti, očna se leća ispituje u lateralnom osvjetljenju. Intraokularni tlak određuje se pomoću tonometrije: tako se otkrivaju problemi s tlakom ili posudama.
Tijekom pregleda provode se brojne analize, uključujući intraokularni tlak
Ako se uzrok povrede ne može utvrditi, propisuju se dodatni pregledi:
Identificirajte uzrok je moguće čak i kada prikupljate povijest.
Privremena - funkcionalna - mioza ne zahtijeva poseban tretman. Tijekom vremena, simptom će proći sam, bez medicinske intervencije. Potrebna je specifična terapija u slučaju otkrivanja osnovne bolesti koja je izazvala promjenu veličine učenika.
Ako su oftalmološki lijekovi uzrokovali sužavanje, propisane su kapi za oči da se učenik vrati u normalu. Koristite bezopasne lijekove - Irifren, Midrum, Fenilephrine, Cyclomed. Sve se prodaju bez recepta, ali se koriste samo nakon odobrenja liječnika. Mioz će se održati za nekoliko dana.
Ceftriakson - lijek za meningitis
U određivanju bolesti odabran je poseban tretman.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/