Objektiv je dio sustava oka koji provodi svjetlost i reflektira svjetlost. To je prozirna, bikonveksna biološka leća koja osigurava dinamiku optike oka zbog mehanizma smještaja.
U procesu embrionalnog razvoja, kristalna leća se formira na 3-4. Tjednu života embrija iz ektoderme koja prekriva stijenku šalice za oči. Ektoderm se uvlači u šupljinu čašice oka i iz nje se formira klica leće. Iz produženih epitelnih stanica unutar vezikule, oblikuju se vlakna leća.
Objektiv ima oblik bikonveksne leće. Prednja i stražnja sferna površina leće imaju različiti radijus zakrivljenosti (Slika 12.1). Prednja površina je ravna. Polumjer njegove zakrivljenosti (R = 10 mm) veći je od radijusa zakrivljenosti stražnje površine (R = 6 mm). Središta prednje i stražnje površine leće nazivaju se prednji i stražnji polovi, a linija koja ih povezuje naziva se osi leće, čija je duljina 3,5-4,5 mm. Linija prijelaza između prednje i stražnje strane je ekvator. Promjer leće 9-10 mm.
Objektiv je prekriven tankom, nestrukturiranom prozirnom kapsulom. Dio kapsule koja oblaže prednju površinu leće naziva se "prednja kapsula" ("prednja vreća") leće. Njegova debljina je 11-18 mikrona. Prednja kapsula iznutra je prekrivena jednoslojnim epitelom, dok ga stražnji nema, gotovo je 2 puta tanji od prednjeg. Epitel prednje kapsule ima važnu ulogu u metabolizmu leće, karakteriziran visokom aktivnošću oksidativnih enzima u usporedbi sa središnjim dijelom leće. Epitelne stanice se aktivno razmnožavaju. Na ekvatoru, oni su prošireni, tvoreći zonu rasta leće. Stanice koje se mogu ekstrahirati transformiraju se u vlakna leće. Mlade stanice nalik na vrpce guraju stara vlakna u sredinu. Taj se proces odvija kontinuirano tijekom cijelog života. Središnje smještena vlakna gube svoje jezgre, dehidriraju i skupljaju se. Čvrsto međusobno složene, one tvore jezgru leće (nucleus Ientis). Veličina jezgre i gustoća povećavaju se tijekom godina. To ne utječe na stupanj prozirnosti leće, međutim, zbog smanjenja ukupne elastičnosti, volumen smještaja se postupno smanjuje (vidi odjeljak “Smještaj”). Do dobi od 40 do 45 godina već postoji dovoljno gusta jezgra. Ovaj mehanizam rasta leće osigurava stabilnost njegovih vanjskih dimenzija. Zatvorena kapsula leće ne dopušta da se mrtve stanice ljušti. Kao i sve epitelne strukture, objektiv raste tijekom života, ali se njegova veličina ne povećava.
Mlada vlakna, koja se neprestano formiraju na periferiji leće, oblikuju oko jezgre elastičnu supstancu - korteks leće (korteks Ientis). Vlakna kore su okružena specifičnom tvari koja ima isti indeks loma svjetlosti. Omogućuje njihovu pokretljivost tijekom kontrakcije i opuštanja, kada objektiv mijenja oblik i optičku snagu u procesu smještaja.
Objektiv ima slojevitu strukturu - nalikuje luku. Sva vlakna koja se protežu u istoj ravnini iz zone rasta oko ekvatorijalnog opsega konvergiraju se u središtu i tvore trokraku zvijezdu, koja je vidljiva u biomikroskopiji, osobito kada se pojavi zamućenost.
Iz opisa strukture leće jasno je da je to epitelna formacija: nema niti živaca, niti krvnih i limfnih žila.
Staklena arterija (a. Hyaloidea), koja u ranom embrionalnom razdoblju sudjeluje u formiranju leće, se zatim smanjuje. Do 7.-8. Mjeseca, kapsula vaskularnog pleksusa je riješena oko leće.
Leća je okružena sa svih strana intraokularnom tekućinom. Hranjive tvari ulaze kroz kapsulu difuzijom i aktivnim transportom. Energetske potrebe formiranja avaskularnog epitela su 10-20 puta niže od potreba drugih organa i tkiva. Zadovoljni su anaerobnom glikolizom.
U usporedbi s drugim strukturama oka, leća sadrži najveću količinu proteina (35-40%). To su topljivi a- i p-kristali i netopivi albuminoidi. Proteini leće su organski specifični. Kada se imunizira na ovaj protein, može se pojaviti anafilaktička reakcija. U leći se nalaze ugljikohidrati i njihovi derivati, redukcijski agensi glutationa, cisteina, askorbinske kiseline itd. Za razliku od drugih tkiva, u leći je malo vode (do 60-65%), a količina se smanjuje s godinama. Sadržaj bjelančevina, vode, vitamina i elektrolita u leći značajno se razlikuje od proporcija koje se otkrivaju u intraokularnoj tekućini, staklastom tijelu i krvnoj plazmi. Leća lebdi u vodi, ali unatoč tome dolazi do dehidriranog formiranja, što se objašnjava osobitostima transporta vode i elektrolita. Objektiv ima visoku razinu kalijevih iona i nisku razinu natrijevih iona: koncentracija kalijevih iona je 25 puta veća nego u vodenoj očnoj kapi i staklastom tijelu, a koncentracija aminokiselina je 20 puta veća.
Kapsula leće ima svojstvo selektivne permeabilnosti, stoga se kemijski sastav prozirne leće održava na određenoj razini. Promjene u sastavu intraokularne tekućine odražavaju se u stanju prozirnosti leće.
Kod odrasle osobe, leća ima lagano žućkastu nijansu, čiji se intenzitet može povećati s godinama. To ne utječe na oštrinu vida, ali može utjecati na percepciju plave i ljubičaste.
Leća se nalazi u šupljini oka u frontalnoj ravnini između šarenice i staklastog tijela, dijeleći očnu jabučicu na prednji i stražnji dio. Ispred leće služi kao potpora za zjenički dio šarenice. Njegova stražnja površina nalazi se u produbljivanju staklastog tijela, od kojeg je leća odvojena uskim kapilarnim razmakom, koji se širi kad se u njemu nakupi eksudat.
Leća održava svoj položaj u oku uz pomoć vlakana kružnog potpornog ligamenta cilijarnog tijela (zinnagna). Tanki (20–22 µm debeli) pahuljasti filamenti odstupaju od epitelnog cilijarnog procesa s radijalnim snopovima, djelomično se sijeku i tkaju u kapsulu sočiva na prednjoj i stražnjoj površini, stvarajući učinak na kapsulu leće kada mišićni aparat cilijarnog tijela radi.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Leća je prozirna, bikonveksna polukruta tvorevina u obliku diska smještena između šarenice i staklastog tijela (vidi sliku 2.3, sl. 2.4).
Objektiv je jedinstven po tome što je jedini "organ" ljudskog tijela i većine životinja, koji se sastoji od istog tipa stanica u svim fazama embrionalnog razvoja i postnatalnog života do smrti.
Prednja i stražnja površina leće spojene su u tzv. Ekvatorijalnoj regiji. Ekvator leće otvara se u stražnju komoru oka i pričvršćuje se na cilijarni epitel uz pomoć cilijarnog pojasa (Zinn ligamenti) (Sl. 2.7). Zbog relaksacije cilijarnog pojasa uz smanjivanje cilijarnog mišića i deformacije kristala
Sl. 2.4. Značajke položaja leće u oku jabučice i njegovog oblika: / - rožnica, 2 - iris, 3 - sočivo, 4 - cilijarno tijelo
ka. Istodobno se izvršava njegova glavna funkcija - promjena refrakcije, koja omogućuje mrežnici da dobije jasnu sliku bez obzira na udaljenost do objekta. Da bi ispunila ovu ulogu, leća mora biti prozirna i elastična, što i jest.
Objektiv raste kontinuirano tijekom cijelog ljudskog života, zadebljajući oko 29 mikrona godišnje. Počevši od 6. do 7. tjedna intrauterinog života (18 mm embrija), povećava se anteroposteriorna veličina kao rezultat rasta primarnih vlakana leće. U razvojnom stadiju, kada duljina embrija dostiže 18_26 mm, leća ima približno sferični oblik. Pojavom sekundarnih vlakana (veličina embrija - 26 mm), kristalna leća se spljošti i njen promjer se povećava (Brown, Bron, 1996). Aparatura cilijarnog pojasa, koja se pojavljuje kod embrija duljine 65 mm, ne utječe na povećanje promjera leće. Nakon toga, kristalna leća naglo povećava masu i volumen. Na rođenju ima gotovo sferični oblik.
U prva dva desetljeća života, povećanje debljine leće prestaje, ali njegov promjer i dalje raste. Čimbenik koji pridonosi povećanju promjera je zbijanje jezgre. Napetost cilijarnog pojasa uzrokuje promjenu oblika leće.
Promjer odrasle ljudske leće izmjeren na ekvatoru je 9
10 mm. U središtu je debljina u trenutku rođenja oko 3,5–4 mm, u dobi od 40 godina 4 mm, a prema starosti polako se povećava na 4,75–5 mm. Debljina leće ovisi o stanju prilagodbene sposobnosti oka (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Za razliku od debljine, ekvatorijalni promjer leće mijenja se u manjoj mjeri s dobi osobe. Pri rođenju je jednako 6,5 mm, u 2. desetljeću života - 9-10 mm, nakon toga ostaje nepromijenjeno.
U nastavku su pokazatelji sagitalnog
Tablitsa2.1. Starosne značajke promjera, mase i volumena ljudske leće
ovisno o starosti osobe, debljini kapsule, duljini, debljini i broju vlakana leće (Tablica 2.1).
Prednja površina leće je manje konveksna od leđa. To je dio kugle s polumjerom zakrivljenosti u prosjeku 10 mm (8-14 mm). Prednja površina je omeđena prednjom komorom oka kroz zjenicu, a na periferiji stražnje površine šarenice. Zubni rub šarenice leži na prednjoj površini leće. Bočna površina leće gleda prema stražnjoj komori oka i spaja procese cilijarnog tijela kroz cilijalni pojas.
Središte prednje površine leće naziva se prednjim polom. Nalazi se otprilike 3 mm iza stražnje površine rožnice.
Stražnja površina leće ima veliku zakrivljenost - radijus zakrivljenosti je 6 mm (4,5-7,5 mm). Obično se razmatra u kombinaciji sa staklastom membranom prednje površine staklastog tijela. Ipak, postoji prostor nalik na prazninu ispunjen tekućinom u tim strukturama. Taj prostor iza leće opisao je E. Berger 1882. godine. Može ga se promatrati s prednjom biomikroskopijom.
Sl. 2.5. Izgled strukture leće:
7 - jezgra embrija, 2 - jezgra fetusa, 3 - jezgra odrasle osobe, 4 - korteks, 5 - kapsula i epitel. U sredini su šavovi leće
Sl. 2.6 Biomikroskopski dodijeljena područja leće (smeđa): Ca - kapsula; N je jezgra; C, cx - prva kortikalna (subkapsularna) svjetlosna zona; C1P - prva zona disperzije; C2 je druga kortikalna svjetlosna zona; C3 - zona raspršenja dubokih slojeva korteksa; C4 - svijetla zona dubokih slojeva korteksa
Ekvator leće leži unutar cilijarnih procesa na udaljenosti od 0,5 mm od njih. Ekvatorska površina je neravna. Ima brojne nabore, čije je formiranje posljedica činjenice da je na to područje pričvršćen cilijarni pojas. Nagibi nestaju pri smještaju, odnosno u uvjetima prestanka napetosti ligamenta.
Indeks loma leće je 1,39, što je nešto veći od indeksa loma prednje komore (1,33). Upravo iz tog razloga, unatoč manjem radijusu zakrivljenosti, optička snaga leće je manja od rožnice. Doprinos leće refraktivnom sustavu oka je približno 15 od 40 dioptrija.
Smještajna snaga, jednaka 15-16 dioptrija pri rođenju, smanjuje se za pola do 25 godina, au dobi od 50 godina iznosi samo 2 dioptrije.
Kada biomikroskopsko proučavanje leće s proširenim zjenicom, možete otkriti značajke njegove strukturalne organizacije (slika 2.5, 2.6). Prvo, vidljiva je njegova višeslojnost. Razlikuju se sljedeći slojevi, računajući od prednjeg prema središtu: kapsula (Ca); subkapsularna svjetlosna zona (kortikalna zona C ^); svjetlo uska zona neujednačene disperzije (CjP); prozirna zona kore (C2). Ove zone tvore površinski korteks leće.
Jezgra se smatra prenatalnim dijelom leće. Također ima i laminaciju. U središtu se nalazi jasna zona, nazvana zametna (embrionalna) jezgra. Kada pregledavate objektiv pomoću prorezane žarulje, također možete otkriti šavove leće. Zrcalna mikroskopija s velikim povećanjem omogućuje vam da vidite epitelne stanice i vlakna leće.
Sl. 2.7. Shematski prikaz strukture ekvatorijalne regije leće. Kako se epitelne stanice razmnožavaju u području ekvatora, one se pomiču prema središtu, pretvarajući se u vlakna leće: 1 - leća kapsule, 2-epitelne epitelne stanice, 3 - vlakna leće, 4 - cilijarna vrpca
Strukturni elementi leće (kapsula, epitel, vlakna) prikazani su na sl. 2.7.
Se kapsula. Objektiv je sa svih strana pokriven kapsulom. Kapsula nije ništa više od bazalne membrane epitelnih stanica. To je najdeblja bazalna membrana ljudskog tijela. Prednja strana kapsule je deblja (do 15,5 mikrona) od leđa (sl. 2.8). Izrazitije zadebljanje duž periferije prednje kapsule, budući da je na tom mjestu pričvršćena masa cilijarnog pojasa. S godinama se debljina kapsule povećava, osobito s prednje strane. To je zbog činjenice da se epitel, koji je izvor bazalne membrane, nalazi na prednjoj strani i da je uključen u remodeliranje kapsule, označenu kao rastuća leća.
Sl. 2.8. Shematski prikaz debljine kapsule leće u različitim područjima
Sl. 2.11. Ultrastrukturna struktura cilijarnog pojasa, kapsula leća, epitela kapsule leća i vlakana leće vanjskih slojeva: 1 - cilijarni pojas, 2 - kapsule sočiva, 3 - epitelni sloj kapsule leće, 4 - vlakna leće
Sl. 2.10. Ultrastrukturna obilježja kapsule leće ekvatorijalne regije, cilijarnog pojasa i staklastog tijela (prema Hogan i sur., 1971): 7 - tijelo od fiberglasa, 2 - vlakna cilijarnog pojasa, 3 - predkapsularna vlakna, 4 - kapsula sočiva. Povećajte x 25.000
Sl. 2.9. Svjetlosno-optička struktura kapsule leće, epitela kapsule leće i vlakana leće vanjskih slojeva: 1 - leća kapsule, 2 - epitelni sloj matičnih stanica, 3 - vlakno leće
Kapsula je prilično snažna barijera za bakterije i upalne stanice, ali je slobodna za molekule čija je veličina razmjerna veličini hemoglobina. Iako kapsula ne sadrži elastična vlakna, ona je iznimno elastična i stalno pod djelovanjem vanjskih sila, tj. U rastegnutom stanju. Iz tog razloga, disekcija ili ruptura kapsule popraćena je uvrtanjem. Svojstvo elastičnosti koristi se kod izvođenja ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte. Smanjenjem kapsule prikazuje se sadržaj leće. Isto se svojstvo također koristi u YAG kapsulotomiji.
U svjetlosnom mikroskopu kapsula izgleda prozirno, homogeno (slika 2.9). U polariziranom svjetlu otkrivena je njegova lamelarna vlaknasta struktura. U ovom slučaju, vlaknina je paralelna s površinom leće. Kapsula je također pozitivno obojena tijekom CHIC reakcije, što ukazuje na prisutnost u svom sastavu velikog broja proteoglikana.
Ultrastrukturna kapsula ima relativno amorfnu strukturu (slika 2.10). Blago lamelarno ponašanje nastaje zbog rasipanja elektrona vlaknastim elementima koji se preklapaju u ploče.
Otkriveno je oko 40 ploča, od kojih je svaka debela oko 40 nm. Pri većem povećanju mikroskopa detektiraju se osjetljive fibrile promjera 2,5 nm. Ploče su strogo paralelne s površinom kapsule (Sl. 2 i 11).
U prenatalnom razdoblju uočeno je malo posteriorno zadebljanje kapsula, što ukazuje na mogućnost lučenja bazalnog materijala posteriornim kortikalnim vlaknima.
R. F. Fisher (1969) je utvrdio da 90% gubitka elastičnosti leće nastaje kao rezultat promjene u elastičnosti kapsule. Ovu pretpostavku dovodi u pitanje R. A. Weale (1982).
U ekvatorijalnoj zoni prednje kapsule leće pojavljuju se inkluzije ELECTRON-DENSITY s godinama, koje se sastoje od COLLAGED vlakana promjera 1 nm i perioda poprečne linije 50-60 nm. Pretpostavlja se da su nastali kao rezultat sintetske aktivnosti epitelnih stanica. S godinama se pojavljuju i kolagenska vlakna, čija je učestalost 10 NM.
Točke spajanja cilijarnog pojasa na kapsulu nazivaju se Berger ploče. Drugi im je naziv perikapsularna membrana (sl. 2.12). To je površinski sloj kapsule debljine od 0,6 do 0,9 mikrona. Manje je gusta i sadrži više glikozaminoglikana od ostatka kapsule. U perikapsularnoj membrani detektiraju se fibronektin, vitro-neuktin i drugi proteini matriksa, koji
Slika 2.12. Značajke vezanja cilijarnog pojasa na prednju površinu kapsule leće (A) i ekvatorijalne površine (B) (prema Marshal i sur., 1982)
igraju ulogu u pričvršćivanju remena na kapsulu. Vlakna ovog vlaknasto-zrnastog sloja su debljine samo 1-3 nm, dok je debljina fibrila cilijarnog vrha 10 nm.
Kao i druge membrane, kapsula sočiva je bogata kolagenom tipa IV. Također sadrži kolagen tipa I, III i V. Osim toga, detektira mnoge druge komponente izvanstaničnog matriksa - lamilin, fibronektin, heparan sulfat i entaktin.
Propusnost ljudske kapsule leća proučavali su mnogi istraživači. Kapsula slobodno propušta vodu, ione i druge molekule male veličine. To je barijera na putu molekula proteina koje imaju veličinu albumina (Mr 70 kDa; promjer molekule 74 A) i hemoglobin (Mr 66.7 kDa; radijus molekule 64 A). Nisu pronađene razlike u propusnosti kapsule u normalnim i kataraktnim uvjetima.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlOko leće (leća, lat.) Je prozirna biološka leća koja ima bikonveksni oblik i dio je sustava za prijenos svjetla i loma oka i pruža smještaj (sposobnost fokusiranja na različite objekte).
Objektiv je sličnog oblika sličan bikonveksnoj leći, s ravnom prednjom površinom (radijus zakrivljenosti prednje površine leće je oko 10 mm, a leđa oko 6 mm). Promjer leće je oko 10 mm, anteroposteriorna veličina (os leće) - 3,5-5 mm. Glavna supstanca leće zatvorena je u tanku kapsulu, ispod koje se nalazi epitel (na stražnjoj kapsuli nema epitela). Epitelne stanice se stalno dijele (tijekom cijelog života), ali konstantni volumen leće ostaje zbog činjenice da stare stanice koje su bliže središtu ("jezgri") leće dehidriraju i značajno se smanjuju u volumenu. Upravo taj mehanizam uzrokuje prezbiopiju ("starost-vidljivost") - nakon 40 godina starosti, zbog zbijanja stanica, leća gubi elastičnost i sposobnost prilagođavanja, što se obično manifestira smanjenjem vida iz blizine.
Leća se nalazi iza zjenice, iza šarenice. Fiksira se uz pomoć najtanjeg konca ("Zinn ligament"), koji su utkani na jednom kraju u kapsulu leće, a na drugom kraju povezani s cilijarnim (cilijarnim tijelom) i njegovim procesima. Upravo zbog promjene napetosti tih vlakana mijenja se oblik leće i njegova refraktivna snaga, zbog čega se odvija proces smještaja. Zauzimajući takav položaj u očnoj jabuci, leća uvjetno dijeli oko na dva dijela: prednji i stražnji.
Inervacija i opskrba krvlju:
Objektiv nema krvne i limfne žile, živce. Procesi razmjene provode se kroz intraokularnu tekućinu, koja je okružena objektivom sa svih strana.
Leća se nalazi unutar očne jabučice između šarenice i staklastog tijela. Ima izgled bikonveksne leće s lomnom moći od oko 20 dioptrija. Za odraslu osobu, promjer leće je 9-10 mm, debljina - od 3,6 do 5 mm, ovisno o smještaju (koncept smještaja će biti objašnjen u nastavku). U leći se razlikuju prednja i stražnja površina, linija prijelaza prednje površine u stražnji dio zove se ekvator kristalne leće.
Na svom mjestu, leća se drži na račun vlakana cinkovog ligamenta koji ga podupiru, a koja se kružno povezuje u ekvatorijalnom području leće s jedne strane i procesima cilijarnog tijela s druge strane. Djelomično ukrštene jedna s drugom, vlakna su čvrsto utkana u kapsulu leće. Pomoću Weigerovog ligamenta, koji potječe iz stražnjeg pola leće, čvrsto je povezan staklastim tijelom. Na svim stranama, leća se pere sa vodenom vlagom koju stvaraju procesi cilijarnog tijela.
Ispitivanjem leće pod mikroskopom može se razlikovati sljedeće strukture: kapsule leće, epitel sočiva i stvarna supstanca leće.
Kapsula sočiva. Objektiv je sa svih strana prekriven tankom elastičnom ljuskom - kapsulom. Dio kapsule koji pokriva njegovu prednju površinu naziva se prednja kapsula leće; područje kapsule koje pokriva stražnju površinu je stražnja kapsula leće. Debljina prednje kapsule je 11-15 mikrona, a stražnja - 4-5 mikrona.
Ispod prednje kapsule leće nalazi se jedan sloj stanica - epitel, koji se proteže do ekvatorijalne regije, gdje stanice dobivaju izduženiji oblik. Ekvatorijalna zona prednje kapsule je zona rasta (zona klijanja), jer tijekom života osobe nastaje vlakno leće iz njegovih epitelnih stanica.
Vlakna leća smještena u istoj ravnini međusobno su povezana ljepljivom tvari i oblikuju ploče orijentirane u radijalnom smjeru. Zavareni krajevi vlakana susjednih ploča tvore slojeve leća na prednjoj i stražnjoj površini leće, koji, kada su spojeni zajedno kao rezanci naranče, tvore takozvanu "zvijezdu" leća. Slojevi vlakana uz kapsulu oblikuju njegovu koru, dublja i najgušća - jezgra leće.
Značajka leće je nedostatak krvnih i limfnih žila, kao i živčanih vlakana. Objektiv se pokreće difuzijom ili aktivnim transportom hranjivih tvari i kisika otopljenog u intraokularnoj tekućini kroz kapsulu. Objektiv se sastoji od specifičnih proteina i vode (potonji čini oko 65% mase leće).
Stanje prozirnosti leće određeno je svojstvenom strukturom i osobitošću metabolizma. Sigurnost prozirnosti leće osigurana je uravnoteženim fizikalno-kemijskim stanjem proteina i lipida membrana, sadržajem vode i iona, te ulaskom i otpuštanjem metaboličkih produkata.
Funkcije objektiva:
Postoji 5 glavnih funkcija objektiva:
Svjetlosna transmisija: Prozirnost leće omogućuje da svjetlo prođe u ušicu.
Refrakcija svjetlosti: Kao biološka leća, leća je drugi (post-torzijski) medij koji lomi svjetlost oka (u mirovanju je lomna snaga oko 19 dioptrija).
Smještaj: Sposobnost promjene oblika omogućuje da leća promijeni svoju lomnu snagu (od 19 do 33 dioptrije), što osigurava fokus oka na različite udaljene objekte.
Razdvajanje: Zbog položaja leće, odvaja oči od prednjeg i stražnjeg dijela, djelujući kao "anatomska barijera" oka, čuvajući strukture od pomicanja (sprječava da se staklasto tijelo pomiče u prednju komoru oka).
Zaštitna funkcija: prisutnost leće otežava mikroorganizmima prodrijeti iz prednje komore oka u staklasto tijelo tijekom upalnih procesa.
Metode istraživanja leće:
1) metoda bočnog žarišnog osvjetljenja (pregledati prednju površinu leće koja leži unutar zjenice, u nedostatku zamućenja leća nije vidljiva)
2) pregled u propuštenom svjetlu
3) pregled s prorezom (biomikroskopija)
http://helpiks.org/2-82131.htmlLeća je jedan od glavnih organa optičkog sustava vidnog organa (oka). Njegova glavna funkcija je sposobnost prelamanja protoka prirodnog ili umjetnog svjetla i ravnomjerno nanošenje na mrežnicu.
To je element oka male veličine (5 mm, debljine i 7-9 mm. Po visini), njegova moć loma može doseći 20-23 dioptrije.
Struktura leće je poput bikonveksne leće, čija je prednja strana pomalo spljoštena, a stražnja strana je više konveksna.
Tijelo ovog organa nalazi se u stražnjoj očnoj komori, fiksacija vrećice za tkivo s lećom regulira ligamentalni aparat cilijarnog tijela, takvo vezanje osigurava njegov statički karakter, smještaj i ispravno pozicioniranje na vizualnoj osi.
Glavni razlog za promjenu optičkih svojstava leće je starost.
Poremećaj normalnog dotoka krvi, gubitak elastičnosti i tonusa kapilarama dovodi do promjena u stanicama vizualnog aparata, pogoršava se prehrana, promatra razvoj distrofičnih i atrofičnih procesa.
U većini bolesti promjene su progresivne, a oftalmičke kapi, posebne čaše, dijeta i vježbe za oči samo neko vrijeme usporavaju razvoj patoloških promjena. Stoga se pacijenti s naglašenim zamagljivanjem leće često suočavaju s izborom operativne metode liječenja.
Progresivne tehnike okularne mikrokirurgije omogućuju zamjenu zahvaćene leće intraokularnom lećom (sočivo koje stvaraju umovi i ruke čovjeka).
Ovaj je proizvod prilično pouzdan i dobio je pozitivne povratne informacije od pacijenata s zahvaćenim lećama. Oni se temelje na visokim refrakcijskim svojstvima umjetne leće, što je mnogim ljudima omogućilo da povrate svoju vidnu oštrinu i uobičajeni način života.
Koji objektiv je bolji - uvezeni ili domaći - ne može se odgovoriti monosyllable. U većini oftalmoloških klinika, standardne leće proizvođača iz Njemačke, Belgije, Švicarske, Rusije i SAD-a koriste se tijekom operacija. Sve umjetne leće koriste se u medicini samo kao licencirane i certificirane verzije koje su prošle sva potrebna istraživanja i ispitivanja. No, čak i među kvalitetnim proizvodima takvog plana, odlučujuću ulogu u njihovom odabiru ima kirurg. Samo stručnjak može odrediti odgovarajuću optičku snagu leća i njegovu usklađenost s anatomskom strukturom oka pacijenta.
Koliko košta zamjena objektiva ovisi o kvaliteti umjetne leće. Činjenica je da program obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje tvrde varijante umjetne leće, a za njihovu ugradnju potrebno je napraviti dublje i šire kirurške rezove.
Umjetna leća instalirana tijekom operacije (fotografija)
Stoga, većina pacijenata, u pravilu, bira leće koje su uključene u plaćeni popis usluga (elastične), a to određuje troškove operacije, što uključuje:
U svakoj regiji s kataraktom cijena za postavljanje umjetne leće može se odrediti na temelju državnih programa, federalnih ili regionalnih kvota.
Neka osiguravajuća društva plaćaju za kupnju umjetne leće i operaciju zamjene. Stoga, kontaktirajući bilo koju kliniku ili državnu bolnicu, morate biti upoznati s postupkom pružanja medicinskih postupaka i kirurških intervencija.
Danas je zamjena leće kod katarakte, glaukoma ili drugih bolesti ultrazvučni fakoemulzifikacijski postupak s femtosekundnim laserom.
Kroz mikroskopski rez, neprozirna leća je uklonjena i umetnuta je umjetna leća. Ova metoda minimizira rizik od komplikacija (upala, oštećenje vidnog živca, krvarenje).
Operacija traje za komplicirane očne bolesti oko 10-15 minuta, u teškim slučajevima dulje od 2 sata.
Preliminarna priprema zahtijeva:
Tijek operacije uključuje:
Postoperativni period traje oko 3 dana, a ako je operacija obavljena ambulantno, pacijentima se odmah dopušta da odu kući.
Uspješnom zamjenom leće, ljudi se vraćaju u normalan život nakon 3-5 sati. Prva dva tjedna nakon sastanka preporučuju se neka ograničenja:
Oko leće (leća, lat.) Je prozirna biološka leća koja ima bikonveksni oblik i dio je sustava za prijenos svjetla i loma oka i pruža smještaj (sposobnost fokusiranja na različite objekte).
Objektiv je sličnog oblika sličan bikonveksnoj leći, s ravnom prednjom površinom (radijus zakrivljenosti prednje površine leće je oko 10 mm, a leđa oko 6 mm). Promjer leće je oko 10 mm, anteroposteriorna veličina (os leće) - 3,5-5 mm. Glavna supstanca leće zatvorena je u tanku kapsulu, ispod koje se nalazi epitel (na stražnjoj kapsuli nema epitela). Epitelne stanice se stalno dijele (tijekom cijelog života), ali konstantni volumen leće ostaje zbog činjenice da stare stanice koje su bliže središtu ("jezgri") leće dehidriraju i značajno se smanjuju u volumenu. Upravo taj mehanizam uzrokuje prezbiopiju ("starost-vidljivost") - nakon 40 godina starosti, zbog zbijanja stanica, leća gubi elastičnost i sposobnost prilagođavanja, što se obično manifestira smanjenjem vida iz blizine.
Leća se nalazi iza zjenice, iza šarenice. Fiksira se uz pomoć najtanjeg konca ("Zinn ligament"), koji su utkani na jednom kraju u kapsulu leće, a na drugom kraju povezani s cilijarnim (cilijarnim tijelom) i njegovim procesima. Upravo zbog promjene napetosti tih vlakana mijenja se oblik leće i njegova refraktivna snaga, zbog čega se odvija proces smještaja. Zauzimajući takav položaj u očnoj jabuci, leća uvjetno dijeli oko na dva dijela: prednji i stražnji.
Objektiv nema krvne i limfne žile, živce. Procesi razmjene provode se kroz intraokularnu tekućinu, koja je okružena objektivom sa svih strana.
Postoji 5 glavnih funkcija objektiva:
Patologije mogu biti uzrokovane odstupanjima u njegovom razvoju, promjenama u transparentnosti i položaju:
1. Kongenitalne malformacije leće - odstupanja od normalne veličine i oblika (aphakia i microphacia, coloboma leće, lentikonusa i lentiglobusa).
2. Katarakta se može klasificirati prema nizu značajki:
Prema lokalizaciji opaciteta: prednja i stražnja katarakta, slojevita, nuklearna, kortikalna, itd.
Do trenutka pojavljivanja: kongenitalne i stečene katarakte (zračenje, traumatično, itd.), Dob (senilna).
O mehanizmu pojave: primarna i sekundarna katarakta (zamagljivanje kapsule nakon operacije zamjene leće)
3. Promjena položaja objektiva.
Često s ozljedama oka dolazi do rupture potporne leće filamenata, zbog čega se istiskuje iz normalnog mjesta: dislokacija (potpuno odvajanje leće od ligamenata) i subluksacija (djelomična razdvajanja).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlObjektiv je dio sustava oka koji emitira svjetlost i lomi svjetlo. To je prozirna, bikonveksna biološka leća koja osigurava dinamiku optike oka zbog mehanizma smještaja.
U procesu embrionalnog razvoja, kristalna leća se formira 3.-4. Tjedna života embrija iz ektoderme koja prekriva stijenku očne šalice. Ektoderm se uvlači u šupljinu čašice oka i iz nje se formira klica leće. Iz produženih epitelnih stanica unutar vezikule, oblikuju se vlakna leća.
Objektiv ima oblik bikonveksne leće. Prednja i stražnja sferna površina leće imaju različiti radijus zakrivljenosti (Slika 12.1).
Prednja površina je ravna. Polumjer njegove zakrivljenosti (R = 10 mm) veći je od radijusa zakrivljenosti stražnje površine (R = 6 mm). Središta prednje i stražnje površine leće nazivaju se prednji i stražnji polovi, a linija koja ih povezuje naziva se osi leće, čija je duljina 3,5-4,5 mm. Linija prijelaza između prednje i stražnje strane je ekvator. Promjer leće 9-10 mm.
Objektiv je prekriven tankom, nestrukturiranom prozirnom kapsulom. Dio kapsule koji se nalazi na prednjoj površini leće naziva se "prednja kapsula" ("prednja torba") leće, debljine 11-18 µm, a iznutra, prednja kapsula je prekrivena jednoslojnim epitelom, ali nema posteriorni epitel; Epitel prednje kapsule ima važnu ulogu u metabolizmu leće, karakteriziran visokom aktivnošću oksidativnih enzima u usporedbi sa središnjim dijelom leće, dok se epitelne stanice aktivno razmnožavaju, a na ekvatoru se produžuju i tvore zonu rasta leće. Stanice koje se uzgajaju transformiraju se u vlakna leće, a mlade trakaste stanice vraćaju stara vlakna u središte, a proces se nastavlja tijekom čitavog života, a središnja vlakna gube jezgre, dehidriraju se i kontrahiraju, a međusobno gusto naslanjaju jezgru kristalne leće (nucleus lentis). Veličina i gustoća jezgre povećavaju se tijekom godina, što ne utječe na stupanj prozirnosti leće, ali zbog smanjenja ukupne elastičnosti, volumen smještaja se postupno smanjuje. Do dobi od 40 do 45 godina već postoji dovoljno gusta jezgra. Ovaj mehanizam rasta leće osigurava stabilnost njegovih vanjskih dimenzija. Zatvorena kapsula leće ne dopušta da se mrtve stanice ljušti. Kao i sve epitelne strukture, objektiv raste tijekom života, ali se njegova veličina ne povećava.
Mlada vlakna, koja se stalno formiraju na periferiji leće, oblikuju elastičnu supstancu - korteks lentis - oko jezgre. Vlakna kore su okružena specifičnom tvari koja ima isti indeks loma svjetlosti. Omogućuje njihovu pokretljivost tijekom kontrakcije i opuštanja, kada objektiv mijenja oblik i optičku snagu u procesu smještaja.
Objektiv ima slojevitu strukturu - nalikuje luku. Sva vlakna koja se protežu u istoj ravnini iz zone rasta oko ekvatorijalnog opsega konvergiraju se u središtu i tvore trokraku zvijezdu, koja je vidljiva u biomikroskopiji, osobito kada se pojavi zamućenost.
Iz opisa strukture leće jasno je da je to epitelna formacija: nema niti živaca, niti krvnih i limfnih žila.
Staklena arterija (a. Hyaloidea), koja u ranom embrionalnom razdoblju sudjeluje u formiranju leće, se zatim smanjuje. Do 7.-8. Mjeseca, kapsula vaskularnog pleksusa je riješena oko leće.
Leća je okružena sa svih strana intraokularnom tekućinom. Hranjive tvari ulaze kroz kapsulu difuzijom i aktivnim transportom. Energetske potrebe formiranja avaskularnog epitela su 10-20 puta niže od potreba drugih organa i tkiva. Zadovoljni su anaerobnom glikolizom.
U usporedbi s drugim strukturama oka, leća sadrži najveću količinu proteina (35-40%). Oni su topljivi? - i? - kristali i netopivi albuminoidi. Proteini leće su organski specifični. Kada se imunizira na ovaj protein, može se pojaviti anafilaktička reakcija. Leća sadrži ugljikohidrate i njihove derivate, redukcijske agense glutationa, cisteina, askorbinske kiseline itd. Za razliku od drugih tkiva, u leći je malo vode (do 60-65%), a količina se smanjuje s godinama. Sadržaj bjelančevina, vode, vitamina i elektrolita u leći značajno se razlikuje od proporcija koje se otkrivaju u intraokularnoj tekućini, staklastom tijelu i krvnoj plazmi. Leća lebdi u vodi, ali unatoč tome dolazi do dehidriranog formiranja, što se objašnjava osobitostima transporta vode i elektrolita. Objektiv ima visoku razinu kalijevih iona i nisku razinu natrijevih iona: koncentracija kalijevih iona je 25 puta veća nego u vodenoj očnoj kapi i staklastom tijelu, a koncentracija aminokiselina je 20 puta veća.
Kapsula leće ima svojstvo selektivne permeabilnosti, stoga se kemijski sastav prozirne leće održava na određenoj razini. Promjene u sastavu intraokularne tekućine odražavaju se u stanju prozirnosti leće.
Kod odrasle osobe, leća ima lagano žućkastu nijansu, čiji se intenzitet može povećati s godinama. To ne utječe na oštrinu vida, ali može utjecati na percepciju plave i ljubičaste.
Leća se nalazi u šupljini oka u frontalnoj ravnini između šarenice i staklastog tijela, dijeleći očnu jabučicu na prednji i stražnji dio. Ispred leće služi kao potpora za zjenički dio šarenice. Njegova stražnja površina nalazi se u produbljivanju staklastog tijela, od kojeg je leća odvojena uskim kapilarnim razmakom, koji se širi kad se u njemu nakupi eksudat.
Leća održava svoj položaj u oku uz pomoć vlakana kružnog potpornog ligamenta cilijarnog tijela (zinnagna). Tanki (20–22 µm debeli) pahuljasti filamenti odstupaju od epitelnog cilijarnog procesa s radijalnim snopovima, djelomično se sijeku i tkaju u kapsulu sočiva na prednjoj i stražnjoj površini, stvarajući učinak na kapsulu leće kada mišićni aparat cilijarnog tijela radi.
Objektiv u oku obavlja nekoliko vrlo važnih funkcija. Prije svega, to je medij kroz koji zrake svjetlosti slobodno prolaze do mrežnice. To je funkcija prijenosa svjetlosti. Osigurano je glavno svojstvo objektiva - njegova prozirnost.
Glavna funkcija leće - refrakcija svjetla. Prema stupnju loma svjetlosnih zraka, on se nalazi na drugom mjestu nakon rožnice. Optička snaga ove žive biološke leće u rasponu od 19,0 dioptrija.
U interakciji s cilijarnim tijelom, leća pruža funkciju smještaja. On je u stanju glatko mijenjati optičku snagu. Samoregulirajući mehanizam fokusiranja slike moguć je zbog elastičnosti leće. To osigurava dinamičnost loma.
Leća dijeli očnu jabučicu na dvije nejednake podjele - manji prednji i veći stražnji dio. To je pregrada između njih ili pregrada. Pregrada štiti osjetljive strukture prednjeg dijela oka od pritiska velike mase staklastog tijela. U slučaju kada oko izgubi leću, staklasto tijelo se pomiče naprijed. Anatomski odnosi se mijenjaju, a nakon njih funkcioniraju. Hidrodinamički uvjeti oka otežavaju sužavanje (kompresija) kuta prednje komore i blokada područja zjenice. Nastaju uvjeti za razvoj sekundarnog glaukoma. Kada se leća ukloni zajedno s kapsulom, dolazi do promjena u stražnjem dijelu oka zbog učinka vakuuma. Staklo tijelo, koje je dobilo određenu slobodu kretanja, udaljava se od stražnjeg pola i udara u zidove oka tijekom pokreta očne jabučice. To je razlog za pojavu teške patologije mrežnice, kao što su edemi, odvajanje, krvarenje, rupture.
Leća je prepreka prodiranju mikroba iz prednje komore u staklastu šupljinu - zaštitnu barijeru.
Zla objektiva mogu imati različite manifestacije. Bilo kakve promjene u obliku, veličini i lokalizaciji leće uzrokuju izraženo oštećenje njegove funkcije.
Kongenitalna afakija - odsutnost leće - rijetka je i, u pravilu, kombinirana s drugim malformacijama oka.
Mikrofakiya - mali objektiv. Obično se ova patologija kombinira s promjenom oblika leće - sferofacije (sferna leća) ili kršenja hidrodinamike oka. Klinički se to manifestira visokom miopijom s nepotpunim ispravljanjem vida. Mala okrugla leća, obješena na dugim, slabim vlaknima kružnog ligamenta, ima mnogo veću pokretljivost nego što je normalno. Može se umetnuti u lumen zjenice i uzrokovati zjenični blok s naglim povećanjem intraokularnog tlaka i boli. Da biste oslobodili leću, trebate proširiti zjenica lijekovima.
Mikrofakija u kombinaciji s subluksacijom leće jedna je od manifestacija Marfanovog sindroma, nasljedne malformacije cijelog vezivnog tkiva. Ektopija leće, promjena u njenom obliku uzrokovana je hipoplazijom njezinih potpornih ligamenata. S godinama se razdvaja Zinn ligament. U ovom trenutku staklasto tijelo izbočuje kao kila. Ekvator leće postaje vidljiv u području zjenice. Moguća i potpuna dislokacija leće. Osim patoloških promjena na oku, Marfanov sindrom karakterizira oštećenje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa (slika 12.2).
Nemoguće je ne skrenuti pozornost na obilježja pacijentovog izgleda: visoki, nerazmjerno dugi udovi, tanki, dugi prsti (arahnodaktija), slabo razvijeni mišići i potkožno masno tkivo, zakrivljenost kralježnice. Duge i tanke rebra oblikuju prsa neobičnog oblika. Nadalje, otkrivene su kardiovaskularne malformacije, vegetativno-vaskularni poremećaji, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, poremećaj dnevnog ritma izlučivanja glukokortikoida s urinom.
Microspherophacia s subluksacijom ili potpuna dislokacija leće također je opažena u Marchezani sindromu, sustavnoj naslijeđenoj leziji mezenhimalnog tkiva. Bolesnici s ovim sindromom, za razliku od pacijenata s Marfanovim sindromom, imaju sasvim drugačiji izgled: kratki rast, kratke ruke koje im otežavaju zakopčavanje vlastite glave, kratke i debele prste (brahydactyly), hipertrofirane mišiće, asimetrične kompresirane lubanje.
Koloboma leće je defekt u tkivu leće na središnjoj liniji u donjem dijelu. Ova patologija je iznimno rijetka i obično se kombinira s kolobomom šarenice, cilijarnog tijela i žilnice. Takvi se defekti formiraju zbog nepotpunog zatvaranja zametnog rascjepa tijekom formiranja sekundarne čaše za oči.
Lenticonus - konusna izbočina jedne od površina leće. Druga vrsta patologije površine leće je lentiglobus: prednja ili stražnja površina leće ima sferični oblik. Svaka od ovih razvojnih anomalija obično je označena na jednom oku i može se kombinirati s mutnoćom u leći. Klinički, lentikonus i lentiglobus se manifestiraju povećanom refrakcijom oka, tj. Razvojem visokog stupnja miopije i teško korigiranog astigmatizma.
Kod anomalija leće, koje nisu praćene glaukomom ili kataraktom, nije potreban poseban tretman. U slučajevima kada se zbog kongenitalne patologije sočiva javlja refrakcijska pogreška koja nije ispravljena u naočalama, modificirana leća se uklanja i zamjenjuje umjetnom.
Značajke strukture i funkcija leće, odsutnost živaca, krvnih i limfnih žila određuju izvornost njegove patologije. U leći nema upalnih i neoplastičnih procesa. Glavne manifestacije patologije leće - kršenje njegove transparentnosti i gubitka ispravnog položaja u oku.
Svako zamagljivanje leće i njegovih kapsula naziva se kataraktom.
Razlikuju se ovisno o broju i lokalizaciji opaciteta u leći
Karakterističan obrazac položaja opaciteta u leći može biti dokaz urođenih ili stečenih katarakta.
Kongenitalne zamućenja leće javljaju se kada se toksične tvari nanose na embrij ili fetus tijekom formiranja leće. To su najčešće virusne bolesti majke tijekom trudnoće, kao što su gripa, ospice, rubeola i toksoplazmoza. Endokrini poremećaji u žena tijekom trudnoće i funkcije paratireoidne žlijezde od velike su važnosti, što dovodi do hipokalcemije i oštećenja fetalnog razvoja.
Kongenitalne katarakte mogu biti nasljedne s dominantnim tipom prijenosa. U takvim slučajevima bolest je najčešće bilateralna, često u kombinaciji s malformacijama oka ili drugih organa.
Prilikom ispitivanja leće moguće je identificirati određene znakove koji karakteriziraju prirođene katarakte, najčešće polarne ili slojevite zamućenja, koji imaju ili čak i zaobljene obrise, ili simetrični uzorak, ponekad može biti poput pahuljice ili slike zvjezdanog neba.
Male urođene opacitete u perifernim dijelovima leće i na stražnjoj kapsuli mogu se otkriti u zdravim očima. To su tragovi vezanja vaskularnih petlji embrionalne staklene arterije. Takva zamućenost ne napreduje i ne ometa viziju.
Prednja polarna katarakta je zamućenje leće u obliku okruglog mjesta bijele ili sive boje, koje se nalazi ispod kapsule na prednjem polu. Nastaje kao rezultat poremećaja procesa embrionalnog razvoja epitela.
Stražnji polarni katarakt je vrlo sličnog oblika i boje prema prednjoj polarnoj katarakti, ali se nalazi na stražnjem polu leće ispod kapsule. Mjesto zamućenja može biti spojeno s kapsulom. Stražnja polarna katarakta je ostatak smanjene staklaste embrionalne arterije.
Na jednom oku, zamućenost se može promatrati i na prednjem i na stražnjem polu. U ovom slučaju govorimo o anteroposteriornoj polarnoj katarakti. Za prirođene polarne katarakte karakterizira pravilan zaobljeni oblik. Dimenzije takvih katarakta su male (1-2 mm). Ponekad polarne katarakte imaju tanki zračni val. U propuštenoj svjetlosti, polarna katarakta je vidljiva kao crna točka na ružičastoj pozadini.
Vretenasta mrena zauzima središte leće. Zamućenost se nalazi strogo duž anteroposteriorne osi u obliku tanke sive vrpce, u obliku nalik na vreteno. Sastoji se od tri karike, tri zgušnjavanja. Riječ je o lancu međusobno povezanih točkastih zamućenja ispod prednje i stražnje kapsule leće, kao iu području njegove jezgre.
Polarna i vretenasta mrena obično ne napreduju. Pacijenti iz ranog djetinjstva prilagođavaju se gledanju kroz prozirna područja leće, često imaju pun ili prilično visok vid. S ovom patologijom liječenje nije potrebno.
Laminirana (zonularna) mrena javlja se češće od drugih kongenitalnih katarakta. Opaciteti se nalaze strogo u jednom ili više slojeva oko jezgre leće. Prozirni i mutni slojevi izmjenjuju se. Obično se prvi mutni sloj nalazi na granici jezgre embrija i "odrasle" jezgre. To je jasno vidljivo u lakom dijelu s biomikroskopijom. Kod propuštene svjetlosti, takva katarakta je vidljiva kao tamni disk s glatkim rubovima u odnosu na ružičasti refleks. Kod širokih zjenica u nekim slučajevima, lokalne opacitete su također definirane u obliku kratkih igala, koje su smještene u površinskim slojevima s obzirom na mutni disk i imaju radijalni smjer. Čini se da sjede na blatnom ekvatoru, tako da se nazivaju "jahačima". Samo u 5% slučajeva, slojevite katarakte su jednostrane.
Bilateralna lezija leće, jasne granice prozirnih i mutnih slojeva oko jezgre, simetrični raspored perifernih govornih opaciteta s relativnom pravilnošću uzorka ukazuju na prirođenu patologiju. Slojevite katarakte također se mogu razviti u postnatalnom razdoblju u djece s prirođenom ili stečenom insuficijencijom paratiroidnih žlijezda. Kod djece sa simptomima tetanije obično se otkriva slojevita katarakt.
Stupanj gubitka vida određen je gustoćom zamućenja u središtu leće. Odluka o kirurškom liječenju ovisi uglavnom o oštrini vida.
Ukupne katarakte su rijetke i uvijek bilateralne. Sva supstanca leće pretvara se u mutnu, meku masu zbog grubog kršenja embrionalnog razvoja leće. Takve katarakte postupno se otapaju, ostavljajući naborane, mutne kapsule spojene zajedno. Potpuna apsorpcija tvari u leći može se pojaviti i prije rođenja djeteta. Ukupna mrena uzrokuje značajno smanjenje vida. Kada takve katarakte zahtijevaju kirurško liječenje u prvim mjesecima života, sljepoća u oba oka u ranoj dobi ugrožava razvoj duboke, nepovratne ambliopije - atrofije vizualnog analizatora zbog njegove neaktivnosti.
Katarakta je najčešće opažena bolest oka. Ova se patologija javlja uglavnom kod starijih osoba, iako se katarakta može razviti u bilo kojoj dobi zbog različitih razloga. Zamućenje leće je tipičan odgovor njegove ne-avaskularne tvari na učinke bilo kojeg nepovoljnog faktora, kao i promjene u sastavu intraokularne tekućine koja okružuje leću.
Mikroskopsko ispitivanje mutne leće otkriva oticanje i raspadanje vlakana koja gube kontakt s kapsulom i kontrakcijom, između njih se stvaraju vakuole i praznine ispunjene proteinskom tekućinom. Epitelne stanice bubre, gube ispravan oblik. njihova sposobnost opažanja boja je narušena. Jezgre stanica su zbijene, intenzivno obojene. Kapsula leće neznatno varira, što tijekom operacije omogućuje spremanje vrećice za kapsulu i njezinu uporabu za popravak umjetne leće.
Ovisno o etiološkom čimbeniku postoji nekoliko vrsta katarakte. Radi jednostavnosti podijelit ćemo ih u dvije skupine: starosnu i kompliciranu. Katarakte povezane sa starenjem mogu se promatrati kao manifestacija involucijskih procesa povezanih s dobi. Komplicirane katarakte nastaju kada su izložene štetnim čimbenicima unutarnjeg ili vanjskog okoliša. Određenu ulogu u razvoju katarakte igraju imuni faktori.
Katarakta povezana s dobi. Ranije se to zvalo senilno. Poznato je da sve promjene u organima i tkivima koje su povezane s godinama nemaju isti tijek. Starosna (senilna) katarakta može se naći ne samo kod starijih osoba, već i kod starijih osoba, pa čak i osoba aktivne zrele dobi. Obično je to bilateralna, ali zamućenja ne pojavljuju se uvijek istovremeno u oba oka.
Ovisno o lokalizaciji opaciteta, razlikuju se kortikalne i nuklearne katarakte. Kortikalna mrena nalazi se gotovo 10 puta češće od nuklearnog. Prvo razmotrimo razvoj kortikalnog oblika.
U procesu razvoja, svaka mrena prolazi kroz četiri faze sazrijevanja:
Rani znakovi početne kortikalne katarakte su vakuole koje se nalaze u subkapsularno i vodene praznine formirane u korteksu leće. U svijetlom dijelu prorezane svjetiljke, oni su vidljivi kao optički praznine. Kada se pojave područja zamućenja, te su praznine ispunjene proizvodima raspada vlakana i spajaju se s općom pozadinom zamućenosti. Obično se prvi žarišta zamućenja javljaju u perifernim područjima korteksa leće, a pacijenti ne primjećuju razvoj katarakte dok ne dođe do zamućenja u središtu koje uzrokuje smanjenje vida.
Promjene se postupno povećavaju u prednjim i stražnjim kortikalnim slojevima. Transparentni i mutni dijelovi leće neravnomjerno prelamaju svjetlost, pri čemu se pacijenti mogu žaliti na diplopiju ili poliopiju: umjesto jednog predmeta vide 2-3 ili više. Moguće su i druge pritužbe. U početnom stadiju razvoja katarakte, u prisustvu ograničenih malih opaciteta u središtu korteksa leće, pacijenti su zabrinuti pojavom letećih mušica, koje se miješaju u pogrešnom smjeru, pacijent gleda u šalicu. Trajanje inicijalne katarakte može biti različito - od 1-2 do 10 godina ili više.
Stadij nezrele katarakte karakterizira navodnjavanje supstance leće, napredovanje opaciteta, postupno smanjenje vidne oštrine. Biomikroskopska slika predstavljena je zamućenostima leće različitih intenziteta, mjestimice transparentnih područja. Kod redovitog vanjskog pregleda zjenica može biti crna ili jedva sivkasta zbog činjenice da su površinski potkapsularni slojevi još transparentni. Kod bočnog osvjetljenja od strane irisa na strani od koje pada svjetlost formira se polu-lunarna "sjena" (sl. 12.4, a).
Oticanje leće može dovesti do teške komplikacije - fakogenog glaukoma, koji se naziva i fakomorfnim. Zbog povećanja volumena leće, kut prednje komore oka se sužava, istječe intraokularna tekućina, a intraokularni tlak raste. U tom slučaju potrebno je ukloniti otečene leće na pozadini antihipertenzivne terapije. Operacija osigurava normalizaciju intraokularnog tlaka i vraćanje oštrine vida.
Zrela katarakta karakterizirana je potpunim zamućenjem i blagom kondenzacijom tvari leće. U biomikroskopiji nukleusni i stražnji kortikalni slojevi nisu vidljivi. Kod vanjskog pregleda, zjenica je svijetlosiva ili mliječno bijela. Čini se da je leća umetnuta u lumen zjenice. "Sjena" šarenice je odsutna (Slika 12.4, b).
Uz potpunu opacifikaciju korteksa leće, gubi se objektivni vid, ali se čuva svjetlosna percepcija i sposobnost određivanja položaja izvora svjetla (ako se retina sačuva). Pacijent može razlikovati boje. Ovi važni pokazatelji su osnova za povoljnu prognozu povratka punog vida nakon uklanjanja katarakte. Ako oko s kataraktom ne razlikuje svjetlo i tamu, to je dokaz potpune sljepoće zbog velike patologije u aparatu za vid. U tom slučaju, uklanjanje katarakte neće vratiti vid.
Prezrela mrena je izuzetno rijetka. Također se naziva mliječna ili morganična kataraktom po imenu znanstvenik koji je prvi opisao ovu fazu razvoja katarakte (G. V. Morgagni). Karakterizira ga potpuna dezintegracija i razrjeđivanje mutnog korteksa leće. Jezgra gubi podršku i spušta se. Kapsula sočiva postaje slična vrećici s mutnom tekućinom, na dnu koje leži jezgra. U literaturi možete naći opis daljnjih promjena u kliničkom stanju leće u slučaju da operacija nije provedena. Nakon resorpcije mutne tekućine neko vrijeme, vid se poboljšava, a onda se jezgra omekšava, apsorbira i ostaje samo skupljena vrećica leća. U ovom slučaju, pacijent prolazi kroz mnogo godina sljepoće.
Kod prezrele katarakte postoji rizik od teških komplikacija. Kada se apsorbira velika količina proteinskih masa dolazi do izražene fagocitne reakcije. Makrofagi i molekule proteina začepljuju prirodne puteve odljeva tekućine, što rezultira razvojem fakogenog (fakolitičkog) glaukoma.
Prezrela katarakta mlijeka može biti komplicirana zbog rupture kapsule leće i oslobađanja ostataka proteina u očnu šupljinu. Nakon toga se razvija fakolitički iridociklitis.
S razvojem izraženih komplikacija prezrele mrene potrebno je hitno ukloniti leću.
Nuklearna katarakta je rijetka: to nije više od 8-10% od ukupnog broja katarakta povezanih s dobi. Opacifikacija se pojavljuje u unutarnjem dijelu jezgre embrija i polako se širi u cijeloj jezgri. U početku je homogena i neintenzivna, stoga se smatra kao konsolidacija dobi ili stvrdnjavanje leće. Jezgra može dobiti žućkastu, smeđu i čak crnu boju. Intenzitet opaciteta i bojenje jezgre sporo se povećava, vid se postupno smanjuje. Nezreli nuklearni katarakt ne nabubri, tanki kortikalni slojevi ostaju transparentni (sl. 12.5).
Kompaktna velika jezgra snažnije prelama svjetlosne zrake, što se klinički manifestira razvojem miopije, koja može doseći 8,0–9,0 pa čak i 12,0 dioptrija. Kod čitanja pacijenti više ne koriste presbyopic čaše. Kod miopijskih očiju, katarakta se obično razvija prema nuklearnom tipu, au tim slučajevima dolazi do povećanja refrakcije, odnosno do povećanja stupnja mijopije. Nuklearna katarakta već nekoliko godina pa čak i desetljeća ostaje nezrela. U rijetkim slučajevima, kada se dogodi njegovo potpuno sazrijevanje, možemo govoriti o mješovitom tipu katarakte - nuklearno-kortikalnom.
Komplicirana katarakta nastaje kada je izložena različitim štetnim čimbenicima unutarnjeg i vanjskog okoliša.
Za razliku od kortikalnih i nuklearnih katarakta, komplikacije se karakteriziraju razvojem opaciteta ispod stražnje kapsule leće i perifernih područja stražnjeg korteksa. Poželjno mjesto opaciteta u stražnjem leći može se objasniti najgorim uvjetima za prehranu i metabolizam. Kod kompliciranih katarakta, zamućenja se prvo pojavljuju na stražnjem polu u obliku jedva primjetnog oblaka, čiji intenzitet i dimenzije polako rastu sve dok zamućenost ne zauzme cijelu površinu stražnje kapsule. Takve katarakte nazivaju stražnjim oblikom čaše. Jezgra i većina korteksa leće ostaju transparentni, međutim, unatoč tome, oštrina vida je značajno smanjena zbog visoke gustoće tankog sloja zamućenja.
Komplicirana katarakta zbog nepovoljnih unutarnjih čimbenika. Negativni učinci na visoko osjetljive metaboličke procese u leći mogu biti uzrokovani promjenama u drugim očnim tkivima ili općom patologijom tijela. Teške rekurentne upalne bolesti oka, kao i distrofični procesi praćeni su promjenama u sastavu intraokularne tekućine, što pak dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u leći i razvoja opaciteta. Kao komplikacija glavne okularne bolesti, katarakta se razvija s rekurentnim iridociklitisom i horioretinitisom različitih etiologija, disfunkcijom šarenice i cilijarnog tijela (Fuchsov sindrom), udaljenim i terminalnim glaukomom, odvajanjem mrežnice i pigmentnom degeneracijom.
Primjer kombinacije katarakte s općom patologijom tijela može biti kahektična mrena koja se javlja zbog općeg dubokog iscrpljenja tijela tijekom posta, nakon prošlih zaraznih bolesti (tifus, malarija, velike boginje, itd.) Kao posljedica kronične anemije. Katarakta se može pojaviti na temelju endokrine patologije (tetanija, miotonička distrofija, adiposogenitalna distrofija), uz Down bolest i neke kožne bolesti (ekcem, skleroderma, neurodermatitis, atrofična poikiloderma).
U suvremenoj kliničkoj praksi najčešće su opažene dijabetičke katarakte. Razvija se s teškim tijekom bolesti u bilo kojoj dobi, često je bilateralna i karakterizirana su neuobičajenim početnim pojavama. U prednjem i stražnjem dijelu leće oblikuju se zamućenost u obliku malih, ravnomjerno raspoređenih pahuljica, između kojih su vidljiva vakuole i tanki vodeni razmaci. Neuobičajenost početne dijabetičke katarakte nije samo u lokalizaciji opaciteta, već uglavnom u sposobnosti obrnutog razvoja uz adekvatno liječenje dijabetesa. Kod starijih osoba s teškom sklerozom jezgre leće, dijabetička stražnja kapularna zamućenja mogu se kombinirati s nuklearnim kataraktima povezanim sa starenjem.
Početne manifestacije komplicirane katarakte koja se javlja kada su metabolički procesi u tijelu poremećeni na temelju endokrinih, kožnih i drugih bolesti također karakterizira sposobnost resorbiranja s racionalnim liječenjem uobičajene bolesti.
Komplicirana katarakta uzrokovana izlaganjem vanjskim čimbenicima. Objektiv je vrlo osjetljiv na sve nepovoljne okolišne čimbenike, bilo mehaničke, kemijske, toplinske ili zračenja (slika 12.6, a).
Može se mijenjati čak iu slučajevima kada nema izravne štete. Dovoljno je da su zahvaćeni dijelovi oka uz njega, jer to uvijek utječe na kvalitetu proizvoda i brzinu razmjene intraokularne tekućine.
Posttraumatske promjene u leći mogu se manifestirati ne samo zamućenjem, nego i pomicanjem leće (dislokacija ili subluksacija) kao rezultat potpunog ili djelomičnog odvajanja cinkovog snopa (Slika 12.6, b). Nakon tupih ozljeda na leći može ostati okrugli pigmentni otisak zjeničnog ruba šarenice - takozvani katarakt ili Fossius prsten. Pigment se apsorbira unutar nekoliko tjedana. Zabilježene su i druge posljedice u slučaju da nakon potresa mozga dođe do stvarnog zamućenja tvari leće, na primjer, rozete, ili zračenja, katarakte. Tijekom vremena zamućenost u središtu ispusta se povećava i vizija se stalno smanjuje.
Kada se kapsula rupturira, vodena tekućina koja sadrži proteolitičke enzime infiltrira se u supstancu leće, uzrokujući bubrenje i zamućenje. Raspadanje i resorpcija vlakana leće postupno se javlja, nakon čega ostaje naborana vrećica za leće.
Radijacijska katarakta. Objektiv može apsorbirati zrake s vrlo malom valnom duljinom u nevidljivom, infracrvenom dijelu spektra. Pod utjecajem tih zraka postoji opasnost od razvoja katarakte. U leći ostavljaju tragove rendgenskih i radijalnih zraka, kao i protone, neutrone i druge elemente cijepanja jezgre. Izlaganje oka ultrazvuku i mikrovalnoj struji također može dovesti do razvoja katarakte. Zrake vidljive zone spektra (valne duljine od 300 do 700 nm) prolaze kroz leću bez oštećenja.
Profesionalna radijacijska mrena može se razviti kod radnika u vrućim trgovinama. Od velike su važnosti radno iskustvo, trajanje neprekidnog kontakta s zračenjem i provedba sigurnosnih propisa.
Potrebno je paziti kada se provodi radioterapija u glavi, osobito kada se zrači orbita. Za zaštitu očiju koristite posebne uređaje. Nakon eksplozije atomske bombe, stanovnici japanskih gradova Hirošima i Nagasaki otkrili su karakteristične zračne katarakte. Od svih tkiva oka, leća se pokazala najosjetljivijom na teško ionizirajuće zračenje. U djece i mladih, ona je osjetljivija nego u starih ljudi. Objektivni dokazi upućuju na to da su kataraktogeni učinci neutronskog zračenja desetak puta jači od drugih vrsta zračenja.
Biomikroskopska slika u slučaju zračenja katarakte, kao i kod drugih kompliciranih katarakta, karakterizirana je nepravilnim oblikom diskova koji se nalaze ispod stražnje kapsule leće. Početno razdoblje razvoja katarakte može biti dugo, ponekad je nekoliko mjeseci pa čak i godina ovisno o dozi zračenja i individualnoj osjetljivosti. Ne pojavljuje se obrnuti razvoj zračenja katarakte.
Katarakta zbog trovanja. U literaturi su opisani teški slučajevi trovanja ergotom s mentalnim poremećajima, konvulzije i teška patologija oka - midriaza, oštećena okulomotorna funkcija i komplicirana katarakta, koja je pronađena nekoliko mjeseci kasnije.
Toksični učinci na leću imaju naftalen, talij, dinitrofenol, trinitrotoluen i nitrokolor. Mogu ući u tijelo na različite načine - kroz respiratorni trakt, želudac i kožu. Eksperimentalne katarakte u životinja dobivaju se dodavanjem naftalena ili talija u hranu.
Komplicirane katarakte mogu uzrokovati ne samo toksične tvari, nego i višak određenih lijekova, kao što su sulfonamidi i uobičajene sastojke hrane. Dakle, katarakt se može razviti kod hranjenja životinja galaktozom, laktozom i ksilozom. Opaciteta leće, pronađena u bolesnika s galaktozemijom i galaktozurijom, nije slučajnost, već posljedica činjenice da se galaktoza ne apsorbira i akumulira u tijelu. Ne dobivaju se čvrsti dokazi o ulozi nedostatka vitamina u pojavi kompliciranih katarakta.
Toksične katarakte u početnom razdoblju razvoja mogu nestati ako prestane protok aktivne tvari u tijelo. Dugotrajno izlaganje kataraktogenim agensima uzrokuje nepovratne zamućenja. U tim slučajevima potrebno je kirurško liječenje.
Nastavak u sljedećem članku: Kristalna leća? Dio 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html