2. rujna 2017
Dijabetes je jedna od najčešćih bolesti, od koje pati više od 5% svjetske populacije. U bolesnika s dijabetesom u krvi, razina šećera raste, što utječe na stanje svih krvnih žila u tijelu, kao i na retinalne žile. Oštećenje mrežnice kod šećerne bolesti naziva se dijabetička retinopatija, što je glavni uzrok sljepoće i gubitka učinkovitosti.
Dob bolesnika ima važnu ulogu u razvoju bolesti. Ako je dijabetes dijagnosticiran prije 30 godina, incidencija retinopatije se povećava: 10 godina kasnije - za 50%, nakon 20 godina - za 75%. Ako je dijabetes počeo nakon 30 godina, tada se retinopatija brže razvija i može se pojaviti u 5-7 godina u 80% slučajeva. Bolest pogađa pacijente s inzulin-ovisnim i ne-inzulin-ovisnim dijabetesom.
Dijabetička retinopatija sastoji se od nekoliko faza. Početni stadij retinopatije naziva se ne-proliferativan i karakteriziran je pojavom mikroaneurizama koje šire arterije, točkastim krvarenjima u oku u obliku tamnih okruglih pjega ili prugastih traka, pojavom ishemijskih zona mrežnice, retinalnim edemom u makularnom području, kao i povećanom propusnošću i krhkostima žila. U tom slučaju, kroz razrijeđene žile u mrežnici ulazi tekući dio krvi, što dovodi do nastanka edema. A ako je središnji dio mrežnice uključen u ovaj proces, uočava se smanjenje vida.
Treba napomenuti da se ovaj oblik dijabetesa može pojaviti u bilo kojem stadiju bolesti i predstavlja početni stadij retinopatije. Ako se ne liječi, tada dolazi do prijelaza u drugu fazu bolesti.
Druga faza retinopatije je proliferativna, što je praćeno smanjenom cirkulacijom krvi u mrežnici, što dovodi do nedostatka kisika u mrežnici (kisikovog izgladnjivanja, ishemije). Da bi se ponovno uspostavila razina kisika, tijelo stvara nove žile (taj se proces naziva neovaskularizacija). Novooblikovane žile su oštećene i počinju krvariti, što dovodi do toga da krv teče u staklasto tijelo, slojeve mrežnice. Kao posljedica toga, postoji plutajuća opaciteta u očima na pozadini smanjenog vida.
U kasnijim fazama retinopatije, uz nastavak rasta novih krvnih žila i ožiljnog tkiva, može doći do odvajanja mrežnice i razvoja glaukoma.
Glavni razlog za razvoj dijabetičke retinopatije je nedovoljna količina inzulina, što dovodi do nakupljanja fruktoze i sorbitola, koji povećavaju tlak, zgušnjavaju zidove kapilara i sužavaju ih.
Glavni simptomi retinopatije ovise o stadiju bolesti. Obično se pacijenti žale na zamagljen vid, pojavu plutajućih tamnih zamućenja u oku (mušice) i oštar gubitak vida. Važno je napomenuti da oštrina pogleda ovisi o razini šećera u krvi. Međutim, u početnim stadijima retinopatije vizualni poremećaji praktički nisu uočeni, pa bi dijabetičari trebali redovito prolaziti kroz oftalmološki pregled kako bi utvrdili prve znakove bolesti.
Osobe s dijabetesom treba redovito pregledavati oči, tako da je u ranim stadijima moguće identificirati razvoj očnih komplikacija i započeti pravovremeno liječenje. Dijabetičari moraju biti pod stalnim nadzorom ne samo terapeuta i endokrinologa, nego i oftalmologa.
Dijagnoza dijabetičke retinopatije postavljena je na temelju bolesnikovih pritužbi zbog smanjenog vida i na pregledu fundusa s oftalmoskopom. Oftalmoskopija vam omogućuje da identificirate patološke promjene u fundusu. Oftalmološke studije uključuju određivanje razine intraokularnog tlaka, biomikroskopiju prednjeg oka.
Osim toga, fundus fotografiranje se provodi pomoću fundusmery, koji vam omogućuju da dokument promjene na mrežnici oka, kao i fluorescentna angiografija kako bi se utvrdilo lokalizaciju krvnih žila iz kojih se oslobađa tekućina i makularni edem je uzrokovan. Biomikroskopija leće izvodi se pomoću prorezane svjetiljke.
Liječenje retinopatije ovisi o težini bolesti i sastoji se od raznih medicinskih postupaka.
U početnim stadijima bolesti preporuča se terapijski tretman. U tom slučaju, dugotrajno davanje lijekova koji smanjuju krhkost kapilara - angioprotektori (ditsinon, parmidin, predian, doksij), kao i praćenje održavanja razine šećera u krvi. Sulodeksid se također propisuje za prevenciju i liječenje vaskularnih komplikacija u retinopatiji. Osim toga, koristi vitamin P, E, askorbinsku kiselinu i antioksidante, na primjer Striks, koji uključuje ekstrakt borovnice i beta-karoten. Ovaj lijek jača vaskularnu mrežu, štiti ih od djelovanja slobodnih radikala i poboljšava vid.
Ako dijagnoza dijabetičke retinopatije pokazuje ozbiljne promjene, kao što su stvaranje novih krvnih žila, oticanje središnje zone mrežnice, retinalna krvarenja, tada je potrebno brzo nastaviti s laserskim liječenjem, au uznapredovalim slučajevima - do operacije abdomena.
U slučaju edema središnje zone mrežnice (makule) i stvaranja novih krvnih žila, potrebna je laserska koagulacija mrežnice. Tijekom ovog postupka laserska energija se prenosi izravno u oštećena područja mrežnice kroz rožnicu, vlagu prednje komore, staklasto tijelo i leću bez rezova.
Laser se također može koristiti za kauterizaciju područja mrežnice izvan zone središnjeg vida koja je lišena kisika. U tom slučaju, laser uništava ishemijski proces u mrežnici, zbog čega se ne stvaraju nove posude. Također, upotreba lasera uklanja već formiranu abnormalnu posudu, što dovodi do smanjenja edema.
Dakle, glavni zadatak laserske koagulacije mrežnice je spriječiti napredovanje bolesti, a da bi se to postiglo, obično se izvodi nekoliko (oko 3-4) koagulacijskih sesija, koje se izvode u intervalima od nekoliko dana i traju 30-40 minuta. Tijekom sesije laserske koagulacije mogu se pojaviti bolni osjećaji koji se mogu koristiti za lokalnu anesteziju u tkivima koja okružuju oko.
Nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja propisana je fluoresceinska angiografija za određivanje stanja mrežnice.
Krioagulacija mrežnice se izvodi ako pacijent ima ozbiljne promjene u fundusu oka, mnogo svježih krvarenja, novoformiranih krvnih žila, i ako laserska koagulacija ili vitrektomija nije moguća.
Ako bolesnik s ne-proliferativnom dijabetičkom retinopatijom razvije krvarenje u staklastom tkivu koje se ne razgrađuje (hemophthalmus), indicirana je vitrektomija. Preporučljivo je izvršiti ovu operaciju u ranim fazama, što značajno smanjuje rizik od komplikacija od dijabetičke retinopatije.
Tijekom vitrektomije, liječnik uklanja nakupljeni staklast i krv, te ga zamjenjuje fiziološkom otopinom (ili silikonskim uljem). U isto vrijeme, ožiljci koji uzrokuju lomove i odvajanje mrežnice se režu pomoću lasera (diatermocoagulator), a krvne žile spaljuju.
U liječenju takvih bolesti kao što je dijabetička retinopatija, normalizacija metabolizma ugljikohidrata je od posebne važnosti, jer hiperglikemija doprinosi progresiji bolesti. To se postiže propisivanjem lijekova protiv snižavanja. Također je važna normalizacija prehrane pacijenta.
Liječenje dijabetičke retinopatije treba zajednički provoditi oftalmolog i endokrinolog. Pravovremenom dijagnozom i složenim liječenjem, postoje sve šanse za očuvanje vizije i potpunog javnog i privatnog života.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaŠećerna bolest je ozbiljna bolest koja izaziva razvoj raznih komplikacija. Jedna od čestih komplikacija dijabetesa je dijabetička retinopatija - progresivna lezija retinalnih žila. Ovo patološko stanje javlja se s dugim tijekom šećerne bolesti i dovodi do nepovratnog gubitka vida. Pravovremena dijagnoza problema izbjegava ozbiljne posljedice.
Dijabetička retinopatija - što je to? Pod ovom bolešću misli se na poraz retinalnih žila na pozadini dijabetesa. Glavni uzrok dijabetesa je visok šećer u krvi dugo vremena. Što duže osoba ima dijabetes, veća je vjerojatnost oštećenja mrežnice.
Rizik od razvoja patološkog stanja povećava se u prisutnosti sljedećih čimbenika:
U opasnosti su i osobe koje zlostavljaju alkohol i pušenje, kao i loša nasljedna predispozicija.
Dijabetička retinopatija je podmukla bolest koja je asimptomatska u početnim fazama razvoja. Isprva se vizualne funkcije ne ometaju, pacijent ne primjećuje nikakve promjene. Međutim, kako patologija napreduje, promjene postaju izraženije, pojavljuju se sljedeći simptomi:
U uznapredovalom stadiju bolesti javljaju se intraokularna krvarenja praćena pojavom plutajućih tamnih mrlja i velova pred očima, koji mogu nestati i ponovno se pojaviti sami.
Razvoj dijabetičke retinopatije javlja se tijekom dugotrajnog dijabetes melitusa tipa 1 ili 2 u nekoliko faza:
U početnim stadijima razvoja, dijabetes oka je asimptomatski, stoga se patologija često nalazi već u uznapredovalom stadiju, kada je nemoguće povratiti izgubljeni vid.
U oftalmologiji postoji sljedeća klasifikacija dijabetičke retinopatije:
Liječenje patologije preporučuje se započeti odmah kada se pojave prvi znakovi pogoršanja vida. Ako to nije učinjeno, dijabetes oka postaje proliferativan, uzrokujući nepovratne patološke promjene.
Ako u povijesti postoji dijabetes melitus, potrebno je redovito posjećivati oftalmologa radi pravodobne dijagnoze problema. Sljedeće metode istraživanja mogu se propisati za otkrivanje dijabetičke retinopatije:
Osim toga, može biti potrebno provesti gonioskopiju, dijafoskopiju. Obvezno se provode različiti laboratorijski testovi (glukoza, inzulin, lipidi itd.). Također je potrebno izmjeriti očitanja krvnog tlaka i napraviti EKG, ehokardiografiju.
Glavni tretman za dijabetičku retinopatiju trebao bi biti usmjeren na uklanjanje uzroka - dijabetesa. Terapija hiperglikemije i dijabetesa oka odabire se pojedinačno, ovisno o stadiju bolesti i općem stanju tijela. U početnim stadijima dovoljno je kontinuirano pratiti razinu glukoze u krvi, slijediti posebnu prehranu i voditi ispravan način života.
U složenijim slučajevima potrebno je promatrati terapiju lijekovima, uključujući i takve lijekove:
Također, oftalmolog propisuje različite kapi za oči za dijabetičku retinopatiju, antioksidante, vitaminske mineralne komplekse i enzime. Osim toga, mogu propisati antiplateletna sredstva i antihipertenzivne lijekove. U uznapredovalim slučajevima hiperglikemije odabrana je terapija inzulinom. Ponekad se izvode intravitrealne injekcije steroida. Osim lijekova propisane su i fizioterapija, računalni programi i gimnastika. U slučaju kada se problem ne može eliminirati konzervativnim sredstvima, provodi se laserska koagulacija ili vitrektomija.
U početnim stadijima patološkog procesa, uz terapiju lijekovima, može se preporučiti i uporaba alternativne medicine. Sljedeći narodni lijekovi pomoći će se nositi s retinopatijom u šećernoj bolesti:
Pravilna prehrana važna je komponenta učinkovitog liječenja dijabetičke retinopatije. Uz ovu bolest potrebno je zasititi tijelo vitaminima A, B, C, E, P, folnom kiselinom, kao i takvim korisnim tvarima kao što su cink, bakar i selen. Dijeta za dijabetes oka uključuje korištenje takvih proizvoda:
Kod dijabetičke retinopatije treba odbiti slanu i slatku hranu, gazirana pića i alkohol, hranu i brzu hranu. Također je potrebno smanjiti potrošnju mesa i jaja, jer izazivaju povećanje kolesterola.
Dijabetička retinopatija opasna je bolest koja, u nedostatku pravodobnog liječenja, dovodi do razvoja komorbiditeta i gubitka vida. Rizik od sljepoće povećava se u bolesnika s tipom dijabetesa melitusa. Ako liječenje dijabetesa počne na vrijeme, prognoza u većini slučajeva povoljna, vizija se može održati.
Spriječiti pojavu dijabetičke retinopatije, ako slijedite ove preporuke:
Trošak dijagnoze i liječenja dijabetičke retinopatije u različitim klinikama može varirati. Izbor terapije uzima u obzir mnoge čimbenike: stupanj bolesti, prisutnost komplikacija, dob bolesnika i tako dalje. Cijene za različite lijekove. Na primjer, Taufon kapi za oči su u granici od 100 rubalja, a Anthocyan Forte tablete od 250 rubalja. Laserska koagulacija mrežnice košta oko 15-17 tisuća rubalja, a vitrektomija - preko 50.000 rubalja.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/U bolesnika s dijabetesom, u usporedbi s prosječnom, relativno zdravom osobom, rizik od ishemije i oštećenja bubrega značajno je veći, jedan od 200 gubi prste zbog razvoja gangrene, a vjerojatnost potpunog gubitka vida je 25 puta veća. Nedostatak normalne opskrbe krvlju zbog visokih šećernih otkucaja na najosjetljivijim organima osobe - srca, stopala, bubrezi, oči. Dijabetička retinopatija, čija je krajnja točka apsolutna sljepoća, počinje se razvijati već 5 godina nakon pojave dijabetesa, a na visokim, skakavim šećerima - čak i ranije.
Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>
Retinopatija, doslovno "bolest mrežnice", jedna je od najčešćih manifestacija dijabetesa. Prema WHO, ova bolest pogađa gotovo sve bolesnike s dijabetesom tipa 1 s iskustvom od više od 15 godina. Dijabetička retinopatija je dobila tako raširenu, neobično dovoljno, zahvaljujući naporima liječnika. Prije toga, nije svaki bolesnik s dijabetesom preživio do ozbiljnih oštećenja očiju, a kardiovaskularne bolesti bile su uzrok njihove smrti. U današnje vrijeme razina medicine omogućuje nam izbjegavanje smrti od ishemije i značajno zaustavlja razvoj komplikacija dijabetesa, uključujući dijabetičku retinopatiju.
Mrežnica za normalno funkcioniranje zahtijeva povećanu opskrbu kisikom u usporedbi s drugim organima. Plovila ispunjena viskoznom, debelom krvlju s povišenom razinom šećera i triglicerida ne mogu osigurati normalnu prehranu retikularne membrane. Zidovi najmanjih kapilara su rastegnuti, puknu, pojavljuju se male hemoragije i aneurizme. Tekući dio propuštene krvi oblikuje oteklinu mrežnice koja ograničava funkciju oka. Proteinski sastojci uzrokuju ožiljke na mrežnici. Daljnje širenje ožiljaka podrazumijeva odvajanje i izdvajanje mrežnice, oštećenje živaca.
Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima uzrok tako strašnog kraja je visok - šećer u krvi.
Stradanje šećera može i treba biti, inače ništa. Ali to ne izliječi samu bolest, nego samo pomaže u suočavanju s posljedicama, a ne s uzrokom bolesti.
Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje dijabetesa i koji endokrinolozi koriste u svom radu je Dzhi Dao Diabetes Patch.
Učinkovitost lijeka, izračunata standardnom metodom (broj oporavljenih na ukupan broj bolesnika u skupini od 100 osoba koje se liječe):
Proizvođači Dzhi Dao nisu komercijalna organizacija i financiraju se uz potporu države. Dakle, sada svaki stanovnik ima mogućnost primiti lijek uz 50% popusta.
U svijetu se primjenjuje jedinstvena klasifikacija dijabetičke retinopatije. Bolest dijeli na stupnjeve ovisno o prisutnosti proliferacije - rastu novoformiranih krvnih žila u oku.
Čini se da bi to moglo biti opasno? Naposljetku, posude koje tijelo raste na mjestu ozlijeđenih pomaže ranama brže zacijeliti i ukorijeniti se u transplantiranim organima tijekom transplantacije. Kada je riječ o organima vida, sve je drugačije. U uvjetima kisikovog gladovanja kod dijabetesa, nove kapilare su krhke, a njihovi zidovi se sastoje od samo jednog sloja stanica. Stvaranje takvih krvnih žila dovodi do naglog pogoršanja situacije: broj krvarenja brzo raste, oticanje se širi, rizik od gubitka vida se uvelike povećava.
Stadiji retinopatije:
Dijabetičke promjene u vizualnom aparatu su asimptomatske do visoke razine oštećenja. Oštrina vida ostaje visoka sve dok se u mrežnici ne pojave nepovratne degenerativne promjene.
Neproliferativna dijabetička retinopatija dijagnosticira se samo tijekom pregleda kod oftalmologa, stoga su u prisustvu dijabetesa obvezni posjeti liječniku.
Važno je! Prvi put se mora provesti pregled organa vida s iskustvom dijabetesa od 5 godina, ako se sve to vrijeme razina glukoze može zadržati unutar normalnog raspona. Ako šećer povremeno skoči - oftalmolog treba posjetiti već 1,5 godina nakon dijagnoze dijabetesa. Ako liječnik nije otkrio promjene unutar oka, preglede treba provoditi jednom godišnje. Ako je dijagnosticirana dijabetička retinopatija, češće.
Bolesnici s nekompenziranim dijabetesom, visokim krvnim tlakom, zatajenjem bubrega, BMI> 30, trudnicama i adolescentima imaju najveći rizik za razvoj proliferativne brze dijabetičke retinopatije.
Simptomi napredne dijabetičke retinopatije:
Kada se ti znakovi pojave, preporučuje se hitna posjeta oftalmologu.
Na prijemu kod oftalmologa, glavna slika učinaka dijabetesa vidljiva je tijekom oftalmoskopije. To vam omogućuje da postavite dijagnozu, odredite stupanj retinopatije, utvrdite prisutnost dilatiranih žila, edematozne tekućine, krvarenja, kako biste odredili metode liječenja. U zadnjoj fazi jasno su vidljive mreže savijenih, patološki zaraslih žila, vlaknastih područja. Da biste pratili promjene, postoji posebna kamera koja može fotografirati fundus.
Oftalmoskopija nije moguća ako je kristalna leća ili staklasto tijelo mutno, jer se kroz njih ne može vidjeti mrežnica. U ovom slučaju koristi se ultrazvuk.
Osim ovih studija provode se:
Endokrinolog propisuje niz testova koji mogu odrediti razinu kompenzacije za dijabetes i prisutnost čimbenika koji negativno utječu na razvoj retinopatije: mjerenje tlaka, ispitivanje krvi i urina za glukozu, određivanje razine glikoziliranog hemoglobina, bubrežni vaskularni dopler, elektrokardiografija.
Kao rezultat ovih studija, preporuke će se dati o potrebi za lijekovima ili kirurškim liječenjem dijabetičke retinopatije.
Zamislite da dijabetičar nije svjestan svoje bolesti, nastavlja se oslanjati na hranu bogatu ugljikohidratima, ignorira loše zdravlje i pogoršanje vida. Razumjet ćemo kako se to može završiti i koliko je nepovoljna prognoza dijabetičke retinopatije bez liječenja.
Dakle, gladujuća mrežnica daje zapovijed za rast novih kapilara, i rastu zajedno, ponekad napadajući staklasto tijelo. Sljedeći visok šećer u krvi kod dijabetesa dovodi do njihovog uništenja, pojave brojnih modrica. Tijelo, pokušavajući prevladati ovu situaciju, aktivno rješava krvarenja i razvija nove žile. Povijest se ponavlja u istom scenariju. Tijekom vremena povećava se količina propuštene krvi, javlja se takozvani teški hemophtalm. Više se ne može sama rastopiti, što znači da oko više ne može normalno funkcionirati, a vid brzo pada.
Glaukom uzrokuje sljepoću
Postoji još jedan scenarij: ožiljak se formira na mrežnici zbog svake posude s pucanjem, normalno tkivo na tom mjestu zamjenjuje patološko vlaknasto. Postupno raste količina vlaknastog tkiva, povlači mrežnicu i dovodi do njezina odvajanja, ozljeda krvnih žila i uzrokuje novu hemophtalmiju, sprječava istjecanje tekućine iz oka i dovodi do razvoja glaukoma.
Naravno, ovdje je opisana najnepovoljnija opcija. U pravilu, već u predproliferativnoj fazi ili na početku proliferativnog dijabetesa pacijent je oftalmolog. Osim toga, u nekim slučajevima, tijelo je u stanju sam prekinuti taj začarani krug i spriječiti daljnji razvoj bolesti. U ovom slučaju slučaj je ograničen samo velikim gubitkom vida.
Glavnu ulogu u liječenju ne-proliferativne retinopatije nema oftalmolog. U ovom slučaju, posebno je važno ispraviti metabolizam, kontrolirati glukozu u krvi, sniziti krvni tlak. Dakle, lijekovi koji mogu preokrenuti retinopatiju, propisuju endokrinologa i kardiologa.
Ako nadoknadite dijabetes lijekovima za snižavanje glukoze i dijeta ne djeluje, nemojte se bojati inzulina. On nema nuspojava s pravilnom primjenom, i sasvim je sposoban održati oči zdravima.
Ako su se već pojavile promjene u vizualnom aparatu koje tijelo ne može nositi sa sobom, propisano je liječenje oftalmologa. To može biti konzervativno liječenje dijabetičke retinopatije i operacije.
Doktor medicinskih znanosti, voditelj Instituta za dijabetologiju - Tatiana Yakovleva
Dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umre, a još više postanu invalidi zbog dijabetesa.
Požurujem informirati dobre vijesti - Endocrinological Research Center Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. U ovom trenutku, učinkovitost ovog lijeka je blizu 98%.
Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva je postigla usvajanje posebnog programa, koji nadoknađuje visoku cijenu lijeka. U Rusiji, dijabetičari mogu dobiti do 20. veljače - Samo za 147 rubalja!
Svi prethodno korišteni lijekovi koji su propisani za suspenziju retinopatije, u naše se vrijeme pokazali beskorisnima. Lijekom liječenja dijabetičke retinopatije s antioksidansima, znači ojačati krvne žile, posebne oftalmičke enzime, vitamine, folk lijekove moguće je dobiti samo u pozadini bolesti.
Njihova primjena u naprednoj dijabetičkoj retinopatiji je gubitak dragocjenog vremena koje se može potrošiti na moderne, učinkovite tretmane.
Na primjer, Taurine kapi za oči namijenjene su poboljšanju procesa oporavka i aktiviranju cirkulacije krvi. Imenovanje ovih kapi može biti korisno na početku nepravilnosti u vaskularnoj mreži, ali je potpuno nepotrebno, pa čak i opasno u fazi preliferacije.
Značajan nedostatak anti-VEGF lijekova je njihova visoka cijena. Injekcije na prvi treba biti učinjeno svakih 1-2 mjeseci, trošak svake - oko 30 tisuća rubalja. U prosjeku, tijek liječenja je 2 godine, 8 injekcija godišnje. Eulea je dulje djelujući lijek, intervali između injekcija su duži, pa će liječenje retinopatije s ovim lijekom biti nešto jeftinije s istom učinkovitošću.
Liječenje napredne dijabetičke retinopatije pomoću lasera trenutno je najčešća metoda. Pokazala je svoju učinkovitost u 80% slučajeva u 2 stadija bolesti, au polovici u posljednjih. Što se operacija obavlja ranije, rezultati će biti bolji. Bit metode sastoji se u zagrijavanju novih posuda laserskom zrakom, krv u njima koagulira i posude prestaju funkcionirati. U većini slučajeva, jedan takav postupak dovoljan je za održavanje vizije sljedećih 10 godina.
Ovaj se postupak provodi 20 minuta pod lokalnom anestezijom, bez naknadnog boravka u bolnici, pacijentu se dopušta da ode kući na dan operacije. Pacijentima se lako tolerira, ne zahtijeva razdoblje oporavka, ne oštećuje srce i krvne žile. Kirurg potpuno kontrolira točnost laserske koagulacije pomoću mikroskopa.
Kod dijabetičke retinopatije velike ozbiljnosti propisana je složenija mikrokirurška operacija, vitrektomija. Predstavlja potpuno uklanjanje staklastog tijela s krvnim ugrušcima i ožiljcima. Tijekom vitrektomije, također je moguće zgrčiti posude pomoću lasera. Na kraju operacije, očna jabučica je napunjena posebnom otopinom ili plinom, koji pritisne mrežnicu i ne dopušta joj da se ljušti.
Glavna stvar u prevenciji retinopatije - što je prije moguće dijagnoze. Da biste to učinili, morate se pridržavati kvalificiranog oftalmologa, koji je upoznat s obilježjima poremećaja dijabetes melitusa. Najlakši način da nađete takvog liječnika u centrima za dijabetičare. Pri prvim znakovima razaranja krvnih žila i rastu novih vrijedi razmotriti mogućnost izvođenja laserske koagulacije.
Za prevenciju retinopatije jednako su važne i kompenzacija dijabetesa, liječenje povezanih bolesti i zdravog načina života.
Preporučuju se bolesnici s dijabetesom:
Svakako naučite! Mislite li da su pilule i inzulin jedini način da držite šećer pod kontrolom? Nije istina U to se možete uvjeriti tako što ćete početi. pročitajte više >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlKomplikacije dijabetesa utječu na različite organe: srce, krvne žile, spolne žlijezde, bubrege, vizualni sustav. Dijabetička retinopatija prepoznata je kao jedna od najtežih manifestacija dijabetesa.
Kod zdravih ljudi gušterača izlučuje dovoljno inzulina za metabolizam glukoze, proteina i masti. Dijabetes melitus izražava se u apsolutnom ili djelomičnom nedostatku inzulina, ili u imunitetu tkiva prema ovoj tvari. Ponekad su ti faktori kombinirani u jednog pacijenta. Najlakši način za sumnju na dijagnozu je davanje krvi iz prsta.
Budući da se inzulin koristi za transport glukoze, ako je manjkav, njegova potrošnja u tkivima se smanjuje, a šećer se nakuplja u krvi. Povišena koncentracija neiskorištenog šećera naziva se hiperglikemija. Postoji ozbiljna povreda metabolizma i prehrane stanica. Bez obzira na tip dijabetesa, pojavit će se različiti tkivni ili vaskularni poremećaji. Vrsta bolesti, učinkovitost terapije inzulinom i način života određuju koliko će se brzo pojaviti i koliko će se komplikacije pojaviti.
Hiperglikemija je preduvjet za početak retinopatije, jer je pravilan metabolizam vrlo važan za normalno funkcioniranje vizualnog sustava. Zbog toga su mnoge endokrine bolesti komplicirane oftalmičkim poremećajima. Retinopatija je manifestacija mikroangiopatije, kada je smanjena prohodnost malih žila (kapilara) mrežnice. Takve komplikacije češće se dijagnosticiraju kod osoba koje već duže vrijeme žive s dijabetesom.
Retinopatija je opasna komplikacija dijabetesa, budući da 90% bolesnika s prvim tipom bolesti nakon 15-20 godina bolesti ima karakteristične simptome. Tipično, poraz vizualnog sustava počinje za 5-10 godina. S pravovremenim pregledom, moguće je identificirati simptome retinopatije čak iu vrlo ranoj fazi, tako da svi dijabetičari moraju posjetiti oftalmologa najmanje dva puta godišnje.
Višak glukoze, koji postoji već dugo vremena, dovodi do ozbiljnog neuspjeha metabolizma. Glukoza brzo ulazi u kemijske reakcije kada njezina koncentracija prelazi normu. Negativan utjecaj šećera na strukturu tijela - toksičnost glukoze.
Vaskularna bolest kod dijabetesa povezana je s hiperglikemijom i toksičnošću glukoze. To izaziva oksidativni stres, prekomjernu proizvodnju slobodnih radikala i konačne hiperglikemijske proizvode. Periciti umiru, stanice koje prenose uzbuđenje u krvnim žilama. Također reguliraju izmjenu tekućine sužavanjem i širenjem kapilara.
Kroz endotel kapilara i pericita provodi se stanični metabolizam. Nakon uništenja pericita, posude postaju tanje i biološke tekućine počinju curiti u druge slojeve mrežnice. Stvara se negativan pritisak, formiraju se žile rastezanje i mikroaneurizmi.
Glavni čimbenici za progresiju poremećaja su stanjivanje kapilara, nastanak mikrotromba i okluzija retinalnih žila. U fundusu se pojavljuju razne anomalije, poremećaji transkapilarni metabolizam, razvija se ishemija i kisikovo stanjivanje tkiva mrežnice.
Kod dijabetesa tipa 1, kada osoba ovisi o injekcijama inzulina, retinopatija se razvija vrlo brzo. Kod takvih bolesnika bolest se često dijagnosticira već u naprednom obliku. U drugom tipu (ovisnom o inzulinu) promjene su lokalizirane u makuli, tj. U središtu mrežnice. Često makulopatija postaje komplikacija retinopatije.
Glavni oblici retinopatije:
Prijelaz iz neproliferativnog u proliferativni oblik može se javiti za nekoliko mjeseci kod mlade osobe s hiperglikemijom. Glavni uzrok pogoršanja vidne funkcije je makularni edem (oštećenje središta mrežnice). Kasni oblici su opasan gubitak vida zbog pojave krvarenja, odvajanja mrežnice ili teškog glaukoma.
Retinopatija napreduje latentno, čak iu zanemarenom obliku, neprimjetna. Težina poremećaja ovisi o trajanju šećerne bolesti, razini glukoze i pokazateljima krvnog tlaka. Retinopatija se pogoršava tijekom trudnoće jer postaje sve teže održavati normalne razine šećera.
U predproliferativnoj fazi potrebno je proći temeljitiju analizu ishemijskih retinalnih lezija. Ishemija ukazuje na napredovanje bolesti, rani prijelaz na proliferativni oblik i razvoj neovaskularizacije.
Komplikacije dijabetičke retinopatije:
Stupanj optičkog oštećenja u retinopatiji uvelike ovisi o stanju makule. Blago slabljenje vidne funkcije karakteristično je za makulopatiju i ishemiju makule. Moguće je naglo pogoršanje (do sljepoće) kod teškog krvarenja, odvajanja mrežnice i glaukoma uzrokovanog neovaskularizacijom.
Teška sljepoća kod dijabetesa javlja se kao posljedica katarakte ili glaukoma. Dijabetička katarakta razlikuje se od klasične po tome što napreduje brzo (do nekoliko sati u vrijeme krize). Zamagljivanje ove leće češće se otkriva u djevojčica i djevojčica. Moguće je izliječiti dijabetičnu kataraktu, dijagnoza se sastoji u provođenju biomikroskopije.
Neovaskularni glaukom nastaje proliferacijom kapilara i vlaknastog tkiva u šarenici i kutom prednjeg segmenta oka. Dobivena vaskularna mreža je smanjena, formirajući goniosinehiju i izazivajući neugodno povećanje tlaka u očnoj jabučici. Neovaskularni glaukom je česta komplikacija retinopatije koja se slabo liječi i može uzrokovati nepovratnu sljepoću.
Problemi s vidom kod dijabetesa u početku nisu vidljivi. Tek se s vremenom pojavljuju opipljivi simptomi, zbog čega se retinopatija često otkriva već u proliferativnoj fazi. Kada edem zahvati središte mrežnice, trpi vizualna jasnoća. Osobi postaje teško čitati, pisati, pisati tekst, raditi s malim detaljima ili na vrlo maloj udaljenosti.
Kod krvarenja u vidnom polju postoje plutajuća mjesta, postoji osjećaj pokrova. Kada se lezije otope, mrlje nestaju, ali njihov izgled ozbiljan je razlog za kontakt s oftalmologom. Često u procesu krvarenja u staklastom tijelu nastaju napetosti, izazivajući odvajanje i brzi gubitak vida.
Dijabetička retinopatija se dugo ne manifestira na bilo koji način, što komplicira dijagnozu i izbor liječenja. Kod liječenja dijabetičara, okulista mora pojasniti trajanje i vrstu bolesti, stupanj učinkovitosti liječenja, prisutnost komplikacija i dodatne patologije.
Kako bi se spriječilo savjetovanje oftalmologa preporučuje se svim osobama kojima je dijagnosticiran dijabetes. Ako početni pregled ne otkrije znakove retinopatije, propisuje se 1-2 praćenja svake godine. Kada se detektira neproliferativni oblik, provjera se provodi svakih 6-8 mjeseci. Preproliferativni i proliferativni oblici zahtijevaju kontrolu svakih 3-4 mjeseca. Dodatni pregled je potreban kod promjene terapije.
Budući da djeca mlađa od 10 godina rijetko imaju dijagnozu retinopatije, pregledavaju se svaka 2-3 godine. Tijekom trudnoće, pregledi se prikazuju svakog trimestra, au slučaju prekida - mjesečno 3 mjeseca.
Kompleksni pregledi za dijabetičku retinopatiju:
Dodatne informacije o funkcioniranju vizualnog sustava mogu se dobiti u tijeku fluorescentne angiografije mrežnice, optičke koherencijske tomografije, ultrazvuka, fluorofotometrije i elektroretinografije. Ako je potrebno, provodite psihofiziološke testove za testiranje vizije boje, kontrasta, adaptacije.
Tijekom fluorescentne angiografije mogu se otkriti znakovi retinopatije koji nisu uočljivi kod standardnih provjera. Prema rezultatima ove studije utvrđuje se potreba za koagulacijom i zonom utjecaja. Angiografija pouzdano potvrđuje dijagnozu i omogućuje procjenu prevalencije ishemije. Za vjernost, uklonite cijelu periferiju fundusa.
Konzervativna terapija za dijabetičku retinopatiju potrebna je za ispravljanje metabolizma i minimiziranje hemocirculacijskih poremećaja. Koristite lijekove i fizioterapiju. Morate razumjeti da lijekovi nisu u stanju spriječiti ili zaustaviti poraz mrežnice kod šećerne bolesti. Koriste se samo kao dodatna izloženost prije ili nakon operacije. Ukupni rezultat ovisi o kompenzaciji dijabetesa, normalizaciji krvnog tlaka i metabolizmu lipida.
Koji se lijekovi koriste u dijabetičkoj retinopatiji:
Moguće je ozbiljno utjecati na dijabetičku retinopatiju samo tijekom kirurške intervencije. Ako se liječenje provodi prije prvih simptoma, stanje se može stabilizirati u gotovo 70% slučajeva. Postoje dvije glavne metode laserske terapije - panretinalna i fokalna.
Indikacije za lasersku operaciju:
Kontraindikacije za lasersku operaciju:
Kako bi se nosili s retinopatijom, koristi se laserska koagulacija: fokalna u makulopatiji, rešetka u difuznom edemu makularne zone, sektorska ili panretinalna, ovisno o rasporedu ishemije i neovaskularizacije. Kada se laser ne može koristiti, provodi se transskleralna kriopeksija ili postupak diodnog lasera (pod uvjetom da nema vlaknaste proliferacije). Ovi postupci mogu biti dodatak panretinalnoj laserskoj kirurgiji.
Panretinalna koagulacija usmjerena je na prevenciju i regresiju neovaskularizacije. Operacija omogućuje uklanjanje hipoksije mrežnice, spajanje živčanih i koriokapilarnih slojeva, uništavanje mikroinfarkta, abnormalnih žila i čitavih vaskularnih kompleksa.
Moguće komplikacije laserskog liječenja:
Postoji metoda "nježne" laserske koagulacije, kada djeluju na pigmentni epitel retine. Liječnik stvara praznine u epitelu, koji olakšavaju kretanje tkivne tekućine. Takva intervencija u teoriji ne utječe na funkcionalnost mrežnice.
Vitrektomija se koristi za liječenje staklastog, retinalnog i makularnog područja. Ova metoda se preporuča kod kroničnih edema makule, koja je uzrokovana napetošću. Vitrektomija pomaže u uklanjanju dugotrajne hemophtalmusa i vučne odvojenosti. Operacija uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje staklastog tijela i njegovu zamjenu s kompatibilnim biomaterijalima.
Vitrektomija se provodi prema planu, ali je hitna intervencija moguća iu slučaju rupture mrežnice ili brzog razvoja retinopatije. Kontraindikacije uključuju nemogućnost primjene anestezije, teške sustavne bolesti, probleme sa zgrušavanjem krvi, maligne tumore u području očiju.
Za zamjenu staklastog tijela uporabom silikona, fluorougljičnih emulzija, plinskih smjesa, otopina soli. Oči ih ne odbacuju, održavaju normalan oblik i fiksiraju mrežnicu u takvom položaju da zaustave odvajanje. Najprikladnije je priznato silikonsko ulje, koje se dobro lomi i gotovo ne uzrokuje nelagodu.
Ako je šupljina ispunjena plinom, osoba će pred svojim očima vidjeti veo cijelo vrijeme njegove resorpcije. Nakon nekoliko tjedana, staklena šupljina se napuni tekućinom iz samog oka.
Budući da su negativne promjene od dijabetesa neizbježne, skrining ostaje glavna prevencija retinopatije. Kod dijabetesa prvog tipa potrebno je redovito posjećivati okulista nakon 5 godina od početka bolesti. Dijabetičari drugog tipa pregledavaju se nakon pojašnjenja dijagnoze. Ubuduće morate proći duboke oftalmološke preglede prema rasporedu. Oftalmolog određuje učestalost pregleda za svakog pacijenta pojedinačno nakon početnog pregleda.
Pravovremenim i potpunim liječenjem dijabetesa, kao i povezanih poremećaja, možete odgoditi razvoj retinopatije i zaustaviti njezino napredovanje. Pacijent treba naučiti samokontrolu, slijediti dijetu i dnevni režim, izlagati se odgovarajućem fizičkom naporu, prestati pušiti, povećati otpornost na stres. To je jedini način da se spriječi sljepoća i invaliditet.
Jedina metoda za prevenciju dijabetičke retinopatije je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Čimbenici rizika uključuju nestabilan krvni tlak i dijabetičku nefropatiju. Ova stanja moraju se kontrolirati jednako kao i sama dijabetes.
Tradicionalno, dijabetička retinopatija je rangirana kao komplikacija hiperglikemije. Međutim, posljednjih godina stručnjaci sve više dolaze do zaključka da dijabetička retinopatija nije komplikacija, već rani simptom dijabetesa. To vam omogućuje da identificirate bolest u početnom stadiju i na vrijeme da provedete liječenje. Očekivane taktike su zastarjele i prepoznate kao opasne, budući da su se ranije dijagnostike provodile kada su se simptomi pojavili u fazi progresije distrofije.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/