logo

Razgovarajmo o ne-proliferativnom ili početnom stadiju retinopatije.

Što je dijabetička retinopatija?

Dijabetes karakterizira raširena lezija vaskularnog sustava - angiopatija (“angion” na grčkom znači “posuda”, “patos” - “bolest”). Promjena malih žila naziva se mikroangiopatija. Jedna od manifestacija generalizirane mikroangiopatije je retinopatija - promjena u retinalnim žilama.

Kada moram biti pregledan od strane oftalmologa?

• U slučaju šećerne bolesti tipa 1 - unutar 5 godina od postavljanja dijagnoze

• U slučaju dijabetesa melitusa tipa 2 - što je prije moguće od trenutka otkrivanja

• Učestalost oftalmoloških pregleda ubuduće se određuje pojedinačno, slijedeći opća načela.

Napredovanje retinopatije odvija se postupno - od malih početnih promjena koje karakterizira povećana vaskularna permeabilnost mrežnice (ne-proliferativna dijabetička retinopatija), do promjena povezanih s vaskularnim oštećenjem (preproliferativna retinopatija), a zatim do najteže faze dijabetičke retinalne lezije, karakterizirane proliferacijom novoformiranih krvnih žila i patološko vezivno tkivo (proliferativna retinopatija).

Rizik od razvoja dijabetičke retinopatije ovisi uglavnom o vrsti, trajanju i kompenzaciji dijabetesa. Čimbenici rizika koji utječu na učestalost retinopatije uključuju:

• povišeni krvni tlak (hipertenzija)

• Bolest bubrega (nefropatija)

• Poremećaji metabolizma kolesterola (hiperlipidemija)

Koje su promjene karakteristične za ne-proliferativnu dijabetičku retinopatiju?

• Mikroaneurizme. Oftalmološki pregled pokazao je širenje malih žila i pojavu izbočina njihovih zidova. To je najranija manifestacija neproliferativnog stadija dijabetičke retinopatije.

• Krvarenje (krvarenje). Ako je zahvaćen središnji dio mrežnice, krvarenja mogu dovesti do značajnog pogoršanja vida.

• “Tvrdi” eksudati - žarišta žućkaste boje s jasnim granicama oko mikroaneurizama i zona edematozne mrežnice.

• “Meki eksudati” - bjelkaste lezije s neizrazitim granicama. Oni predstavljaju zonu iznenadne smanjene opskrbe krvlju mrežnici.

Ti se patološki procesi javljaju prvenstveno u najmanjim žilama središnjeg dijela mrežnice. Za normalno funkcioniranje mrežnice (posebno u makuli - zoni najbolje vidljivosti) potrebna je njezina transparentnost, pa čak i blagi gubitak može dovesti do smanjenog vida. Ovo stanje se naziva makularni edem. To je glavni uzrok gubitka središnjeg vida kod dijabetesa. Propuštanje tekućine iz žila u drugim dijelovima mrežnice obično nema učinka na vid.

Ako imate neproliferativni stadij dijabetičke retinopatije:

• Prisutnost bilo kojeg stupnja retinopatije ukazuje na neoptimalnu kontrolu dijabetesa i visok rizik od razvoja drugih mikrovaskularnih komplikacija (na primjer, nefropatija).

• Potreban je redoviti pregled kod oftalmologa (u fazi neproliferativne retinopatije - jednom svakih 6-8 mjeseci)

• Ako postoji neočekivano smanjenje vidne oštrine ili pritužbi s organa vida, odmah kontaktirajte oftalmologa!

• Tijesno praćenje glukoze u krvi važno je kako bi se spriječilo napredovanje.

http://rule15s.com/knowledge/neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya

3 stupnja dijabetičke retinopatije

Komplikacije dijabetesa utječu na različite organe: srce, krvne žile, spolne žlijezde, bubrege, vizualni sustav. Dijabetička retinopatija prepoznata je kao jedna od najtežih manifestacija dijabetesa.

Utjecaj dijabetesa na vid

Kod zdravih ljudi gušterača izlučuje dovoljno inzulina za metabolizam glukoze, proteina i masti. Dijabetes melitus izražava se u apsolutnom ili djelomičnom nedostatku inzulina, ili u imunitetu tkiva prema ovoj tvari. Ponekad su ti faktori kombinirani u jednog pacijenta. Najlakši način za sumnju na dijagnozu je davanje krvi iz prsta.

Budući da se inzulin koristi za transport glukoze, ako je manjkav, njegova potrošnja u tkivima se smanjuje, a šećer se nakuplja u krvi. Povišena koncentracija neiskorištenog šećera naziva se hiperglikemija. Postoji ozbiljna povreda metabolizma i prehrane stanica. Bez obzira na tip dijabetesa, pojavit će se različiti tkivni ili vaskularni poremećaji. Vrsta bolesti, učinkovitost terapije inzulinom i način života određuju koliko će se brzo pojaviti i koliko će se komplikacije pojaviti.

Hiperglikemija je preduvjet za početak retinopatije, jer je pravilan metabolizam vrlo važan za normalno funkcioniranje vizualnog sustava. Zbog toga su mnoge endokrine bolesti komplicirane oftalmičkim poremećajima. Retinopatija je manifestacija mikroangiopatije, kada je smanjena prohodnost malih žila (kapilara) mrežnice. Takve komplikacije češće se dijagnosticiraju kod osoba koje već duže vrijeme žive s dijabetesom.

Retinopatija je opasna komplikacija dijabetesa, budući da 90% bolesnika s prvim tipom bolesti nakon 15-20 godina bolesti ima karakteristične simptome. Tipično, poraz vizualnog sustava počinje za 5-10 godina. S pravovremenim pregledom, moguće je identificirati simptome retinopatije čak iu vrlo ranoj fazi, tako da svi dijabetičari moraju posjetiti oftalmologa najmanje dva puta godišnje.

Kako se razvija dijabetička retinopatija?

Višak glukoze, koji postoji već dugo vremena, dovodi do ozbiljnog neuspjeha metabolizma. Glukoza brzo ulazi u kemijske reakcije kada njezina koncentracija prelazi normu. Negativan utjecaj šećera na strukturu tijela - toksičnost glukoze.

  1. Glukoza se veže za proteine, mijenjajući njihovu strukturu i glavne funkcije. Glikozilirani proteini uništavaju zidove krvnih žila, povećavaju broj trombocita, povećavaju izlučivanje endotelina. Postoji kršenje hemostaze i hiperkoagulacije, nastaju mikroskopski krvni ugrušci.
  2. Povećava se oksidativni učinak na masti, proteine ​​i glukozu, što izaziva oksidativni stres. Proizvodnja slobodnih radikala oštro se pojačava, a sve više i više otrovnih radikala.
  3. Unutarstanični tlak raste sorbitolom i fruktozom koji se talože u endotelu. Razvija se edem, poremećen je fosfolipidni i glikolipidni sastav staničnih membrana, a kapilarne membrane se zgusnu.
  4. Reološka svojstva krvi se mijenjaju: kombinacija trombocita i eritrocita, stvaranje mikroskopskih krvnih ugrušaka, oštećenje transporta kisika. Zbog toga se razvija hipoksija mrežnice.

Vaskularna bolest kod dijabetesa povezana je s hiperglikemijom i toksičnošću glukoze. To izaziva oksidativni stres, prekomjernu proizvodnju slobodnih radikala i konačne hiperglikemijske proizvode. Periciti umiru, stanice koje prenose uzbuđenje u krvnim žilama. Također reguliraju izmjenu tekućine sužavanjem i širenjem kapilara.

Kroz endotel kapilara i pericita provodi se stanični metabolizam. Nakon uništenja pericita, posude postaju tanje i biološke tekućine počinju curiti u druge slojeve mrežnice. Stvara se negativan pritisak, formiraju se žile rastezanje i mikroaneurizmi.

Faze dijabetičke retinopatije

Glavni čimbenici za progresiju poremećaja su stanjivanje kapilara, nastanak mikrotromba i okluzija retinalnih žila. U fundusu se pojavljuju razne anomalije, poremećaji transkapilarni metabolizam, razvija se ishemija i kisikovo stanjivanje tkiva mrežnice.

Kod dijabetesa tipa 1, kada osoba ovisi o injekcijama inzulina, retinopatija se razvija vrlo brzo. Kod takvih bolesnika bolest se često dijagnosticira već u naprednom obliku. U drugom tipu (ovisnom o inzulinu) promjene su lokalizirane u makuli, tj. U središtu mrežnice. Često makulopatija postaje komplikacija retinopatije.

Glavni oblici retinopatije:

  1. Neproliferativni. Mikroskopske aneurizme, hemoragije, edemi i žarišta eksudacije formiraju se u mrežnici. Točkasta krvarenja (okrugla i tamna ili u obliku udaraca) nalaze se u središtu ili dubokim tkivima mrežnice. Eksudat je mekan i tvrd, bijele ili žućkaste boje, s jasnom ili zamućenom granicom, smještenoj u sredini. Za neproliferativni oblik karakterističan je makularni edem. U ranoj fazi vid se ne pogoršava. Neproliferativna retinopatija se dijagnosticira uglavnom kod dijabetičara s velikim iskustvom.
  2. Preproliferative. Postoje mikrovaskularne anomalije, brojni eksudati različite konzistencije, kao i velika retinalna krvarenja.
  3. Proliferativna. Neovaskularizacija diska optičkih vlakana i drugih područja mrežnice, dolazi do hemophtalmusa, nastaju lezije fibroznog tkiva. Nove kapilare su krhke, što uzrokuje ponovnu pojavu krvarenja. Moguće je formiranje vitreoretinalnih napetosti s naknadnim odvajanjem mrežnice. Neovaskularizacija irisa uzrokuje sekundarni glaukom. Proliferativni oblik karakterizira teška oštećenja vida.

Prijelaz iz neproliferativnog u proliferativni oblik može se javiti za nekoliko mjeseci kod mlade osobe s hiperglikemijom. Glavni uzrok pogoršanja vidne funkcije je makularni edem (oštećenje središta mrežnice). Kasni oblici su opasan gubitak vida zbog pojave krvarenja, odvajanja mrežnice ili teškog glaukoma.

Klinička slika različitih stadija retinopatije

Retinopatija napreduje latentno, čak iu zanemarenom obliku, neprimjetna. Težina poremećaja ovisi o trajanju šećerne bolesti, razini glukoze i pokazateljima krvnog tlaka. Retinopatija se pogoršava tijekom trudnoće jer postaje sve teže održavati normalne razine šećera.

Neproliferativni stadij

  • mali broj mikroaneurzija;
  • kruti žuti eksudat;
  • meki vatoobrazni eksudat;
  • krvarenje u obliku pruge ili u obliku bara;
  • mikrovaskularne anomalije;
  • ponekad i eksudativna makulopatija.

Preproliferativni stadij

  • povećanje broja simptoma koji su postojali u prvoj fazi;
  • nejednaka dilatacija vena mrežnice;
  • subretinalna i preretinalna krvarenja;
  • hemophthalmus;
  • eksudativna makulopatija;
  • ishemija i eksudacija u makuli;
  • dijabetička papillopatija s prolaznom nadutošću diska optičkih vlakana.

U predproliferativnoj fazi potrebno je proći temeljitiju analizu ishemijskih retinalnih lezija. Ishemija ukazuje na napredovanje bolesti, rani prijelaz na proliferativni oblik i razvoj neovaskularizacije.

Klinička slika proliferativnog stadija

  • neovaskularizacija retine ili optičkog diska;
  • velika krvarenja;
  • vlaknastih sidara i filmova.

Komplikacije dijabetičke retinopatije:

  • krvarenja (nakupljanje krvi iz uništenih kapilara u predretinalnim i intravitrealnim područjima);
  • odvajanje trakcije (napetost od staklastog tijela) ili regmatogeno, primarno;
  • neovaskularizacija šarenice, koja izaziva neovaskularni glaukom.

Stupanj optičkog oštećenja u retinopatiji uvelike ovisi o stanju makule. Blago slabljenje vidne funkcije karakteristično je za makulopatiju i ishemiju makule. Moguće je naglo pogoršanje (do sljepoće) kod teškog krvarenja, odvajanja mrežnice i glaukoma uzrokovanog neovaskularizacijom.

Teška sljepoća kod dijabetesa javlja se kao posljedica katarakte ili glaukoma. Dijabetička katarakta razlikuje se od klasične po tome što napreduje brzo (do nekoliko sati u vrijeme krize). Zamagljivanje ove leće češće se otkriva u djevojčica i djevojčica. Moguće je izliječiti dijabetičnu kataraktu, dijagnoza se sastoji u provođenju biomikroskopije.

Neovaskularni glaukom nastaje proliferacijom kapilara i vlaknastog tkiva u šarenici i kutom prednjeg segmenta oka. Dobivena vaskularna mreža je smanjena, formirajući goniosinehiju i izazivajući neugodno povećanje tlaka u očnoj jabučici. Neovaskularni glaukom je česta komplikacija retinopatije koja se slabo liječi i može uzrokovati nepovratnu sljepoću.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Problemi s vidom kod dijabetesa u početku nisu vidljivi. Tek se s vremenom pojavljuju opipljivi simptomi, zbog čega se retinopatija često otkriva već u proliferativnoj fazi. Kada edem zahvati središte mrežnice, trpi vizualna jasnoća. Osobi postaje teško čitati, pisati, pisati tekst, raditi s malim detaljima ili na vrlo maloj udaljenosti.

Kod krvarenja u vidnom polju postoje plutajuća mjesta, postoji osjećaj pokrova. Kada se lezije otope, mrlje nestaju, ali njihov izgled ozbiljan je razlog za kontakt s oftalmologom. Često u procesu krvarenja u staklastom tijelu nastaju napetosti, izazivajući odvajanje i brzi gubitak vida.

Ispitivanje organa vida kod dijabetesa

Dijabetička retinopatija se dugo ne manifestira na bilo koji način, što komplicira dijagnozu i izbor liječenja. Kod liječenja dijabetičara, okulista mora pojasniti trajanje i vrstu bolesti, stupanj učinkovitosti liječenja, prisutnost komplikacija i dodatne patologije.

Kako bi se spriječilo savjetovanje oftalmologa preporučuje se svim osobama kojima je dijagnosticiran dijabetes. Ako početni pregled ne otkrije znakove retinopatije, propisuje se 1-2 praćenja svake godine. Kada se detektira neproliferativni oblik, provjera se provodi svakih 6-8 mjeseci. Preproliferativni i proliferativni oblici zahtijevaju kontrolu svakih 3-4 mjeseca. Dodatni pregled je potreban kod promjene terapije.

Budući da djeca mlađa od 10 godina rijetko imaju dijagnozu retinopatije, pregledavaju se svaka 2-3 godine. Tijekom trudnoće, pregledi se prikazuju svakog trimestra, au slučaju prekida - mjesečno 3 mjeseca.

Kompleksni pregledi za dijabetičku retinopatiju:

  • provjera oštrine vida (omogućuje ocjenu funkcionalnosti središta mrežnice);
  • izravna oftalmoskopija (provjera ishemije mrežnice, otkrivanje abnormalnih krvnih žila, mikroaneurizme, retinalna krvarenja, deformacije vena);
  • biomikroskopija prednjeg segmenta oka i staklastog tijela;
  • gonioskopija (provjera kuta prednje komore);
  • perimetrija (snimanje vidnog polja, provjera perifernog vida);
  • tonometrija (mjerenje očnog tlaka).

Dodatne informacije o funkcioniranju vizualnog sustava mogu se dobiti u tijeku fluorescentne angiografije mrežnice, optičke koherencijske tomografije, ultrazvuka, fluorofotometrije i elektroretinografije. Ako je potrebno, provodite psihofiziološke testove za testiranje vizije boje, kontrasta, adaptacije.

Tijekom fluorescentne angiografije mogu se otkriti znakovi retinopatije koji nisu uočljivi kod standardnih provjera. Prema rezultatima ove studije utvrđuje se potreba za koagulacijom i zonom utjecaja. Angiografija pouzdano potvrđuje dijagnozu i omogućuje procjenu prevalencije ishemije. Za vjernost, uklonite cijelu periferiju fundusa.

Principi liječenja dijabetičke retinopatije

Liječenje lijekova za oči

Konzervativna terapija za dijabetičku retinopatiju potrebna je za ispravljanje metabolizma i minimiziranje hemocirculacijskih poremećaja. Koristite lijekove i fizioterapiju. Morate razumjeti da lijekovi nisu u stanju spriječiti ili zaustaviti poraz mrežnice kod šećerne bolesti. Koriste se samo kao dodatna izloženost prije ili nakon operacije. Ukupni rezultat ovisi o kompenzaciji dijabetesa, normalizaciji krvnog tlaka i metabolizmu lipida.

Koji se lijekovi koriste u dijabetičkoj retinopatiji:

  • inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin I u angiotenzin II (lizinopril);
  • korekcija metabolizma lipida (lovastatin, fluvastatin, simvastatin, fenofibrat);
  • vazodilatatori, disagreganti (Aspirin, Pentoksifilin);
  • antioksidansi (vitamin E, meksidol, emoksipin, histokrom);
  • tioktične kiseline kao dodatni antioksidansi (lipoična kiselina, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektori (askorbinska kiselina, rutozid, etamzilat, dobesilat kalcij);
  • poboljšati lokalni metabolizam (retinalamin, mildronat);
  • profilaksu i liječenje krvarenja (prourokinaza, fibrinolizin, kolagenaza, Wobenzym);
  • glukokortikoidi za liječenje eksudativne makulopatije (triamcinolon);
  • blokatora angiogeneze za regresiju neovaskularizacije (Bevacizumab).

Laserska terapija za patologiju mrežnice

Moguće je ozbiljno utjecati na dijabetičku retinopatiju samo tijekom kirurške intervencije. Ako se liječenje provodi prije prvih simptoma, stanje se može stabilizirati u gotovo 70% slučajeva. Postoje dvije glavne metode laserske terapije - panretinalna i fokalna.

Indikacije za lasersku operaciju:

  • eksudativna makulopatija;
  • ishemija retine;
  • neovaskularizaciju;
  • rubeoza šarenice.

Kontraindikacije za lasersku operaciju:

  • zamagljivanje struktura optičkog sustava;
  • fibrovaskularnu proliferaciju (stupanj 3 ili 4);
  • krvarenje fundusa;
  • oštrina vida ispod 0,1 dioptrije.

Kako bi se nosili s retinopatijom, koristi se laserska koagulacija: fokalna u makulopatiji, rešetka u difuznom edemu makularne zone, sektorska ili panretinalna, ovisno o rasporedu ishemije i neovaskularizacije. Kada se laser ne može koristiti, provodi se transskleralna kriopeksija ili postupak diodnog lasera (pod uvjetom da nema vlaknaste proliferacije). Ovi postupci mogu biti dodatak panretinalnoj laserskoj kirurgiji.

Panretinalna koagulacija usmjerena je na prevenciju i regresiju neovaskularizacije. Operacija omogućuje uklanjanje hipoksije mrežnice, spajanje živčanih i koriokapilarnih slojeva, uništavanje mikroinfarkta, abnormalnih žila i čitavih vaskularnih kompleksa.

Moguće komplikacije laserskog liječenja:

  • mala i opsežna krvarenja;
  • odvajanje (obično s panretinalnom metodom);
  • cistični makularni edem;
  • povreda perfuzije optičkog diska.

Postoji metoda "nježne" laserske koagulacije, kada djeluju na pigmentni epitel retine. Liječnik stvara praznine u epitelu, koji olakšavaju kretanje tkivne tekućine. Takva intervencija u teoriji ne utječe na funkcionalnost mrežnice.

Kirurško liječenje dijabetičke retinopatije

Vitrektomija se koristi za liječenje staklastog, retinalnog i makularnog područja. Ova metoda se preporuča kod kroničnih edema makule, koja je uzrokovana napetošću. Vitrektomija pomaže u uklanjanju dugotrajne hemophtalmusa i vučne odvojenosti. Operacija uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje staklastog tijela i njegovu zamjenu s kompatibilnim biomaterijalima.

Vitrektomija se provodi prema planu, ali je hitna intervencija moguća iu slučaju rupture mrežnice ili brzog razvoja retinopatije. Kontraindikacije uključuju nemogućnost primjene anestezije, teške sustavne bolesti, probleme sa zgrušavanjem krvi, maligne tumore u području očiju.

Za zamjenu staklastog tijela uporabom silikona, fluorougljičnih emulzija, plinskih smjesa, otopina soli. Oči ih ne odbacuju, održavaju normalan oblik i fiksiraju mrežnicu u takvom položaju da zaustave odvajanje. Najprikladnije je priznato silikonsko ulje, koje se dobro lomi i gotovo ne uzrokuje nelagodu.

Ako je šupljina ispunjena plinom, osoba će pred svojim očima vidjeti veo cijelo vrijeme njegove resorpcije. Nakon nekoliko tjedana, staklena šupljina se napuni tekućinom iz samog oka.

Sprečavanje oftalmičkih komplikacija kod dijabetesa

Budući da su negativne promjene od dijabetesa neizbježne, skrining ostaje glavna prevencija retinopatije. Kod dijabetesa prvog tipa potrebno je redovito posjećivati ​​okulista nakon 5 godina od početka bolesti. Dijabetičari drugog tipa pregledavaju se nakon pojašnjenja dijagnoze. Ubuduće morate proći duboke oftalmološke preglede prema rasporedu. Oftalmolog određuje učestalost pregleda za svakog pacijenta pojedinačno nakon početnog pregleda.

Pravovremenim i potpunim liječenjem dijabetesa, kao i povezanih poremećaja, možete odgoditi razvoj retinopatije i zaustaviti njezino napredovanje. Pacijent treba naučiti samokontrolu, slijediti dijetu i dnevni režim, izlagati se odgovarajućem fizičkom naporu, prestati pušiti, povećati otpornost na stres. To je jedini način da se spriječi sljepoća i invaliditet.

Jedina metoda za prevenciju dijabetičke retinopatije je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Čimbenici rizika uključuju nestabilan krvni tlak i dijabetičku nefropatiju. Ova stanja moraju se kontrolirati jednako kao i sama dijabetes.

Tradicionalno, dijabetička retinopatija je rangirana kao komplikacija hiperglikemije. Međutim, posljednjih godina stručnjaci sve više dolaze do zaključka da dijabetička retinopatija nije komplikacija, već rani simptom dijabetesa. To vam omogućuje da identificirate bolest u početnom stadiju i na vrijeme da provedete liječenje. Očekivane taktike su zastarjele i prepoznate kao opasne, budući da su se ranije dijagnostike provodile kada su se simptomi pojavili u fazi progresije distrofije.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/

Dijabetička retinopatija i neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR)

Dijabetička retinopatija je poremećaj u mrežnici metabolizma u stanici, krvotoku mrežnice i funkcioniranju retinalnih kapilara kao posljedica strukturnih, fizioloških i biokemijskih promjena uzrokovanih kroničnim povišenim razinama glukoze u krvi.

Klasični patofiziološki procesi koji karakteriziraju dijabetičku retinopatiju uključuju:

  1. biokemijske promjene koje utječu na stanični metabolizam;
  2. smanjen protok krvi u retini;
  3. oslabljena vaskularna samoregulacija;
  4. gubitak pericita mrežnice;
  5. izbočenje krvožilnog zida s nastankom mikroaneurizme;
  6. zatvaranje retinalnih kapilara i arteriola (što dovodi do ishemije mrežnice);
  7. povećana vaskularna permeabilnost mrežničnih kapilara (ponekad se manifestira edemom mrežnice);
  8. proliferacija novih krvnih žila (sa ili bez hemoragije u staklastom tijelu);
  9. razvoj vlaknastog tkiva koje uzrokuje izvlačenje mrežnice, što dovodi do njegovog odvajanja (retinoschisis) ili / i odvojenosti.

Kod dijabetesa ne utječe samo na mrežnicu (dijabetička retinopatija), već i na druge njezine odjele i funkcije (ne retinal). Stoga, za specifične dijabetičke lezije oka, možete koristiti izraz "dijabetička oftalmopatija" ili "dijabetička bolest oka", koji kombinira:

  • dijabetička retinopatija;
  • dijabetični glaukom;
  • dijabetička katarakta;
  • dijabetička erozija rožnice;
  • dijabetička rana prezbiopija;
  • zamagljena ili fluktuirajuća vizija;
  • mononeuropatija kranijalnog živca III, IV ili V. Budući da glaukom u dijabetes melitusa može biti povezan s retinopatijom, njezine su manifestacije detaljno opisane u nastavku.

Što se tiče katarakte, treba napomenuti da je 60% veća vjerojatnost da će se razviti s dijabetesom nego bez njega, bez obzira na tip dijabetesa. Reverzibilna područja opaciteta leće kod šećerne bolesti najčešće se opažaju sa slabom kompenzacijom dijabetesa. Takozvana bilateralna katarakta s karakterističnom promjenom u leći, koja je povezana s dugotrajnom i teškom hiperglikemijom s praktički nekompenziranim dijabetesom melitusom, danas se rijetko može vidjeti u odraslih zbog uobičajenog pravodobnog propisivanja ili korekcije terapije snižavanja šećera. Međutim, u osoba s dijabetesom u djetinjstvu, to je još uvijek uobičajena patologija.
Poraz okulomotornih živaca povezan je s pojavom dijabetičke neuropatije i opisan je u odgovarajućem odjeljku.
Najveća pažnja posvećena je dijabetičkoj retinopatiji jer je to jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa, a uočena je kod polovice bolesnika. Osim toga, on postaje glavni uzrok sljepoće i slabog vida među radno sposobnim ljudima.
Kod dijabetes melitusa, dijabetička retinopatija uočava se češće nego kod dijabetes melitusa, te je teža. Nakon 5 godina bolesti, 23% bolesnika s dijabetesom tipa 1 razvija dijabetičku retinopatiju, a nakon 10 i 15 godina 60 i 80%.
Rizik bolesnika s dijabetesom da oslijepe je 5-10%, a veći je u slučaju dijabetesa tipa 1 nego u slučaju dijabetesa tipa 2. t
Uzrok retinopatije je prije svega loša kompenzacija dijabetesa: izravno je proporcionalna razini glikemije i A1c. Arterijska hipertenzija, bolest bubrega, hiperkolesterinemija, anemija, hiperopropija, operacija katarakte, upalne bolesti oka (uveitis), brza kompenzacija dugotrajnog i značajno dekompenziranog dijabetes melitusa doprinose progresiji retinopatije. Kod dijabetes melitusa napredovanje dijabetičke retinopatije ovisi o trajanju dijabetesa, trenutnom stadiju retinopatije, pubertetu, trudnoći, uporabi diuretika i razini A1c. Kod dijabetes melitusa, čimbenici rizika za dijabetičku retinopatiju uključuju dob, stupanj dijabetičke retinopatije, razinu A1c, unos diuretika, smanjenje intraokularnog tlaka, pušenje i povećani dijastolički krvni tlak.

Kliničke manifestacije dijabetičke retinopatije

U kliničkoj praksi, dijabetička retinopatija podijeljena je na ne-proliferativnu (NPDR) i proliferacijsku (DA). Nadalje, podjela ovih stadija retinopatije donekle se razlikuje od ruske norme od uobičajene strane, poznate kao ETDRS (rano liječenje dijabetičke retinopatije).
Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti lezije mrežnice, izolirana je blaga, umjerena, teška i vrlo teška NPDR. PDD je podijeljen na ranu fazu i s visokim rizikom od sljepoće.

Neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR)


Jednostavno NPDR
Najranije lezije koje se mogu vidjeti kod oftalmoskopije su mikroaneurizme i krvarenje u malim točkama, koje ne prate nužno mikroanurizme.
Oftalmoskopski, obje ove lezije pojavljuju se kao sitne crvene mrlje i često se ne razlikuju bez posebne tehnike, kao što je fluorescentna angiografija.
U tom smislu, klinički se oni obično smatraju jednom vrstom lezije, posebice zato što njihova diferencijacija ne daje nikakvu prednost u procjeni rizika od progresije retinopatije. U ovoj fazi bolesti ne provodi se invazivna fluorescentna angiografija (PHA) u dijagnostičke svrhe osim ako nema makularnog edema koji ometa središnji vid. Mikroaneurizme su izbočine vaskularnog zida, moguće zbog slabosti kapilarnog zida zbog gubitka pericita ili zbog povećanog intrakapilarnog tlaka zbog endotelne proliferacije.
Tvrdi eksudati su još jedna tipična manifestacija ne-proliferativne retinopatije. Izgledaju kao male bijele ili žućkasto-bijele naslage, obično s jasnim granicama, te su lokalizirane u srednjim slojevima mrežnice. Njihova geneza je taloženje lipida koji prodiru kroz mikroaneurizme ili kroz izmijenjeni zid posude. Čvrsti eksudati mogu se promatrati u bilo kojoj fazi NPDR ili DDA.
Početne manifestacije ne-proliferativne retinopatije ne uzrokuju nikakve simptome vida, ako se ne kombiniraju s makularnim edemom (makularnim edemom), te u nedostatku odgovarajućeg oftalmološkog pregleda (vidi dolje), oni se možda neće dugo dijagnosticirati. Treba napomenuti da na -20% bolesnika s dijabetesom tipa 2 u vrijeme otkrivanja dijabetesa pokazuju bilo kakve znakove dijabetičke retinopatije.
Ako se makularni edem ne razvije, regularnost promatranja od strane oftalmologa za bolesnike s blagim stupnjem NPDR-a je jednom godišnje. Budući da ruska klasifikacija ne razlikuje blagi NPDR, u ruskim se standardima preporučuje praćenje bolesnika u ovoj fazi ne-proliferativne retinopatije najmanje 2 puta godišnje.


Umjereno izražena NPDR
Ovu fazu karakteriziraju izrazitije promjene u fundusu, koje utječu ne samo na promjene u vaskularnom i perivaskularnom tkivu, već su već rezultat relativne hipoksije mrežnice i poremećaja cirkulacije. Retinalne hemoragije i mikroaneurizme su češći. Zabilježene su rane manifestacije ekspanzije venske mjerne šupljine u obliku zakrivljenosti krvnih žila i nepravilnih izmjera. Promjene kalibra vene mogu biti uzrokovane sporijim protokom krvi, slabim vaskularnim zidom ili hipoksijom.
Druga karakteristična manifestacija za ovu fazu su tzv. Intraretinalne mikrovaskularne anomalije (IRMA). To su male petlje malih žila koje obično izlaze iz zida velike arterije ili vene i, moguće, predstavljaju rani stadij nastanka neoplazmi intraretinalnih žila. Patogeneza IRMA povezana je s kompenzacijskom reakcijom retinalnih žila na početne manifestacije hipoksije i hemodinamskih poremećaja.
Mekani eksudati (pamuk, pamuk) izgledaju kao svjetla (bijela) mjesta bez jasnih granica, mogu se promatrati u ovoj fazi i predstavljaju mikroparktalno induciranu zastoj aksoplazmatske struje u sloju živčanog vlakna mrežnice.
U ovoj težoj fazi bolesnika DR treba promatrati okulista 2 puta godišnje, što se podudara s ruskim standardima, gdje se prosječan stupanj ne-proliferativnog DR ne oslobađa.

Teški ili vrlo teški NPDR
U ovoj fazi izgovaraju se neproliferativne promjene, koje uključuju različite vene, IRMA i / ili višestruke, grupirane, fine točkaste krvarenje i mikroaneurizme kroz retinu. U ovoj fazi značajan dio kapilara ne funkcionira, što je praćeno smanjenom opskrbom mrežnice mrežom. Kod slabo opskrbljenih krvnih zona razvija se hipoksija mrežnice, koja stimulira, kako se vjeruje, stvaranje novih retinalnih žila.
Labave bijele lezije, obično opisane kao blage eksudate, nekada su se smatrale vrlo karakterističnom značajkom ovog stupnja retinopatije. Kada se pojave u izolaciji, to može biti loš prognostički znak progresije retinopatije.
Karakteristične promjene u ovoj fazi ukazuju na visoki rizik od razvoja proliferativne dijabetičke retinopatije (PDR) zbog raširene ishemije mrežnice, iako naglašeni rast novoformiranih krvnih žila još nije uočljiv. Bez adekvatnog liječenja ne-proliferativne retinopatije, rizik njezina prijelaza na DA iznosi u ovom stadiju 45-50% u sljedeće dvije godine i 75% u sljedećih 5 godina. U tom smislu, u ruskoj klasifikaciji, ova faza naziva se preliferativna.
Potrebna je hitna konzultacija sa specijalistom u liječenju dijabetičke retinopatije u ovoj fazi kako bi se riješio problem potrebe za laserskom koagulacijom. Pogotovo ako pacijent ima pogoršanje prognostičkih čimbenika (na primjer, arterijska hipertenzija, bolest bubrega ili trudnoća) ili ako pacijent stvara dojam osobe koja nije vrlo popustljiva i nije sklon redovitim posjetima oftalmologu. U predproliferativnom stadiju u ruskim standardima preporučuje se da pacijenti odlaze u oftalmologa najmanje 3-4 puta godišnje.

Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR)
Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR) je težak oblik retinopatije i karakterizirana je stvaranjem novih krvnih žila na disku optičkog živca i / ili unutar 1 promjera diska optičkog živca (nodularna neoplazma plovila, NSD) i / ili izvan diska optičkog živca, tj. druge lokalizacije (neoplazme druge lokalizacije, NDL), vitrealne ili preretinalne hemoragije i / ili proliferacije vlaknastog tkiva s zahvaćanjem mrežnice i staklastog humora.
Proliferativna retinopatija razvija se u 25 i 56% bolesnika s dijabetesom tipa 1 nakon 15 i 20 godina, i često je asimptomatska dok ne dosegne fazu u kojoj nema učinkovitog liječenja. Kod dijabetes melitusa, proliferativna retinopatija razvija se u 3-4% bolesnika u prve 4 godine bolesti u 3–4% bolesnika, u 15 godina u 5–20%, au 20 godina> 50%. Dakle, u slučaju dijabetesa melitusa, proliferativna retinopatija je češća u vrijeme dijagnoze ili se češće razvija u prvim godinama bolesti nego kod šećerne bolesti.
Novooblikovane krvne žile proširile su se po površini mrežnice ili uzduž stražnje površine staklastog tijela iu nekim slučajevima formiraju nakupine nalik grmovima, grane drveća koje prodiru u staklasto tijelo.
Oni su krhki i lako se lome, uzrokujući pretretinalna ili vitrealna krvarenja, tj. povećavaju rizik od krvarenja u stražnjem dijelu oka. Posude mogu puknuti spontano kada pacijent obavlja teške fizičke vježbe, s prekomjernim radom, kašljanjem, kihanjem ili čak za vrijeme spavanja. Neoangiogenezu prati razvoj vlaknastog tkiva, što pridonosi pojavi vuče, nakon čega slijedi odvajanje, disekcija mrežnice, trakcijska makulopatija.
Preporučuje se da se u kliničkoj praksi koriste takozvani visokorizični parametri gubitka vida. Ako se ovi poremećaji otkriju, rizik od gubitka vida raste na 30-50% unutar 3-5 godina od trenutka otkrivanja, ako se ne provodi odgovarajuće liječenje - fotokoagulacija. Pacijent s PVR je kandidat za neposrednu fotokoagulaciju, što je poželjno da se provede narednih dana nakon identifikacije PVR-a. Tijek PDR-a je obično progresivan s izmjeničnim stadijima aktivnosti i remisije.

Dijabetski makularni edem
Dijabetski makularni edem (DMO) - nakupljanje tekućine i / ili zadebljanje mrežnice u makuli. DMO može biti popraćen pojavom čvrstih eksudata u području makule, smanjenom opskrbom krvi unutar vaskularnih arkada i razvija se u bilo kojoj fazi dijabetičke retinopatije.
U isto vrijeme, vidna oštrina se može smanjiti, osobito ako je uključen središnji dio makularne zone (središnje fosse), ili može dugo ostati visoka ako su promjene nešto više periferne od središnje fosse.
Makularni edem je teško dijagnosticirati izravnom oftalmoskopijom, jer ne osigurava stereoskopski vid koji je potreban za detekciju zadebljanja mrežnice. Za dijagnosticiranje DME, fundus oka ispituje se ekspandiranom zjenicom stereoskopski (binokularno) s prorezanom lampom i lećama (kontakt i bez kontakta). Stereoskopske slike fundusa i optička koherentna tomografija važne su dodatne istraživačke metode za sumnju na DME. Fluorescentna angiografija često se koristi za određivanje opsega i načina liječenja - lasersku koagulaciju (žarišnu ili mrežastu) ili vitreoretinalnu kirurgiju.
Čvrsti lipidni eksudati - žućkasto-bijele formacije, često sa odsjajem, okruglim ili nepravilnim naslagama koje se nalaze unutar mrežnice, obično u makularnom području, vrlo često prate makularni edem. Moguće odlaganje eksudata u obliku prstena. U tom smislu, otkrivanje čvrstih lipidnih eksudata u žutoj mrvi treba biti razlogom hitnog posebnog oftalmološkog pregleda, budući da aktivno i pravovremeno liječenje (laserska koagulacija, itd.) Sprječava mogući gubitak vida u DME.


Razlikuju se sljedeće varijante makularnog edema:

  1. žarišna (lokalna);
  2. difuzne;
  3. ishemijske;
  4. mješoviti.

Žarišni edem podijeljen je na klinički značajan makularni edem (CME), koji ima sljedeće karakteristike:

  • zadebljanje mrežnice nalazi se unutar 500 g od makularnog središta;
  • čvrsti eksudati se nalaze unutar 500 g od makularnog centra sa susjednim zadebljanjem mrežnice;
  • zadebljanje retine veće od jednog promjera optičkog živca, čiji je bilo koji dio unutar jednog promjera diska od središta makule.

Hitnost pregleda i liječenja je manja nego kod utvrđivanja kriterija za rizik od sljepila u PDE, uz to, pacijent bi se trebao savjetovati sa stručnjakom u liječenju dijabetičke retinopatije u roku od mjesec dana.
Kada pacijent razvije klinički značajan makularni edem, preporučuje se fokalna laserska koagulacija. Laserska koagulacija tipa "rešetke" koristi se u više slučajeva s difuznim edemom.
Svrha koagulacije retine je očuvanje vidne oštrine. To se postiže blokiranjem ili ograničavanjem nakupljanja tekućine u mrežnici, kao i osiguravanjem reapsorpcije već nakupljene tekućine iz mrežnice.
Laserska koagulacija DMO-a smanjuje i rizik od gubitka vida za 50-60%, te rizik razvoja makularnog edema mrežnice u slučaju naknadne moguće panretinalne laserske koagulacije s PDE.

glaukom
Glaukomski otvoreni kut gtza (primarni glaukom) nalazi se u dijabetesu 1,2-2,7 puta češće nego u općoj populaciji. Njegova se učestalost povećava s dobi i trajanjem dijabetesa. Liječenje lijekovima je vrlo učinkovito i ne razlikuje se od uobičajenog u osoba bez dijabetesa. Koristite tradicionalne kirurške metode liječenja glaukoma.
Znakovi dijabetičke proliferativne retinopatije su novostvorene žile irisa i kut prednje komore, gdje su rožnica i šarenica zatvoreni. Ožiljno tkivo formirano na tom mjestu iz novih žila ili novooblikovanih žila mogu sami blokirati istjecanje tekućine iz oka, uzrokujući povećanje intraokularnog tlaka (neovaskularni glaukom), jak bol i gubitak vida. Razvoj neovaskularnog glaukoma može biti izazvan operacijom na očnoj jabučici.

Organizacija oftalmološkog pregleda bolesnika s dijabetičkom retinopatijom
Rana dijagnoza i liječenje dijabetičke retinopatije iznimno je važno za njegovu prognozu, ali ne više od polovice dijabetičara dobiva odgovarajuću oftalmološku skrb.
Promjene u mrežnici karakteristične za dijabetičku retinopatiju često su lokalizirane u okviru izravnog monokularnog oftalmoskopa. U tom smislu, izravna monokularna oftalmoskopija - jednostavna i pristupačna metoda istraživanja - može se koristiti kao preliminarna i obvezna metoda za pregled bolesnika s dijabetesom. Osobito u slučaju ograničenih resursa regionalne zdravstvene zaštite. Bilo kakve promjene karakteristične za dijabetičku retinopatiju, otkrivene ovom jednostavnom metodom, predstavljaju izgovor za slanje pacijenta na specijalizirani i redoviti pregled kod oftalmologa ili optometrista specijaliziranog za dijagnozu dijabetičke retinopatije. Pokazalo se da nestručnjak u očnim bolestima propušta značajne manifestacije retinopatije, osobito ako zanemaruje preduvjet studije - ekspanziju učenika. Treba napomenuti da se izražene promjene u mrežnici (uključujući one proliferativne) mogu lokalizirati izvan granica vidljivosti izravnog monokularnog oftalmoskopa. S tim u vezi, što je prije moguće, svaki bolesnik s dijabetesom treba proći potpuni oftalmološki pregled.
Manifestacije retinopatije otkrivene uz pomoć indirektne oftalmoskopije dobro se podudaraju s realnim stanjem mrežnice i služe kao preporuka za brzi pregled pacijenta. Ali ako ova metoda ne otkrije promjene u fundusu, to ne oslobađa pacijenta od planiranog proširenog oftalmološkog pregleda, u kojem se mogu otkriti oštećenja oka karakteristična za dijabetes.
Pacijenti s dijabetesom tipa 1 3-5 godina nakon početka bolesti i pacijenti s dijabetesom tipa 2 od trenutka postavljanja dijagnoze bolesti trebaju biti podvrgnuti godišnjem detaljnom pregledu od strane oftalmologa, koji uključuje:

  • opće vanjsko ispitivanje očiju i određivanje njihove pokretljivosti;
  • određivanje oštrine vida svakog oka i, ako je potrebno, izbor korektivnih leća, uključujući one astigmatske;
  • mjerenje intraokularnog tlaka;
  • biomikroskopsko ispitivanje s prorezanom lampom leće i staklastog tijela;
  • proučavanje mrežnice pomoću monokularnih izravnih i binokularnih neizravnih metoda nakon dilatacije zjenice;
  • oftalmoskopija pomoću prorezane svjetiljke, s ciljem dijagnoze makularnog edema;
  • u slučaju sumnje na neovaskularizaciju i za diferencijalnu dijagnozu glaukoma - pregled kuta prednjeg dijela oka, periferije i središnjih dijelova mrežnice pomoću kontaktnih leća.

Oftalmolog koji ima iskustva u liječenju dijabetičke retinopatije (specijalist retine) treba odmah zatražiti od pacijenta s bilo kakvim manifestacijama makularnog edema, teškom ne-proliferativnom (preliferativnom) retinopatijom ili bilo kojom proliferativnom retinopatijom. Dodatni pregled propisan iz posebnih razloga. Obuhvaća fotografije mrežnice (registracija fotografija), koje služe za dokumentiranje oštećenja, intravensku fluorescentnu angiografiju, kao i mjerenje vidnih polja (perimetrija) i optičke koherentne tomografije mrežnice.
Suština metode angiografije je da se fluorescentna boja ubrizgava u ulnarnu venu, što čini fotokontrast mrežnice vaskulature. To omogućuje procjenu cirkulacije retinalne slike na slikama dobivenim velikom brzinom snimanja mrežnice. Obično se oba oka pregledavaju istovremeno nakon jedne injekcije boje.
Fluoresceinska angiografija je klinički korisna istraživačka metoda za planiranje liječenja fotokoagulacijom makularnog edema. Iako je dijagnostički osjetljiviji od oftalmoskopije ili fotografija u boji, minimalne promjene otkrivene ovom metodom rijetko imaju kritično značenje za izbor liječenja. U tom smislu, intravenska fluorescentna angiografija ne bi se trebala koristiti kao probirni test za godišnji pregled bolesnika s dijabetesom.
Ruski standardi prikazuju stupnjeve dijagnoze i liječenja dijabetičke retinopatije, s naznakom medicinskih usluga koje prate napredak dijabetičke retinopatije. Endokrinolog (dijabetolog) bavi se identifikacijom rizičnih skupina za dijabetičku retinopatiju, a oftalmolog je odgovoran za oftalmološke preglede, utvrđivanje stupnja dijabetičke retinopatije, utvrđivanje čimbenika rizika za gubitak vida, odabir specifične metode liječenja. Imajte na umu da zadatak endokrinologa ne uključuje ispitivanje fundusa, već samo pravodobno upućivanje bolesnika s dijabetesom optometristu. Potreba za savjetovanjem oftalmologa određena je trajanjem bolesti, planom pregleda, kao i pritužbama pacijenta na vid ili mogućim pogoršanjem vida pri promjeni ili intenziviranju terapije za snižavanje glukoze.

liječenje

Važno je održavati normalan krvni tlak u bolesnika s retinopatijom, a vrijednost glikemije najbliža normalnoj inače ubrzava njezinu progresiju. Budući da dislipidemija doprinosi stvaranju čvrstih eksudata, razinu lipida u tih bolesnika također treba pratiti. Glavni tretman za dijabetičku retinopatiju je laserska ili svjetlosna koagulacija i, ako je indicirano, vitreoretinalna kirurgija.

fotokoagulacija
Kada se utvrdi da pacijent s proliferativnom retinopatijom ima visokorizične parametre (PVR) za razvoj sljepoće, panretinalna fotokoagulacija (laserska koagulacija) je standardni postupak liječenja, budući da smanjuje razvoj sljepoće u sljedećih 5 godina nakon tretmana za 50%. Ako su svi pacijenti s PVR primili panretinalnu fotokoagulaciju, tada bi se ozbiljan gubitak vida mogao spriječiti u mnogih bolesnika. Svrha fotokoagulacije je usporiti ili zaustaviti napredovanje da, potaknuti obrnuti razvoj novoformiranih krvnih žila, spriječiti hemoragijske komplikacije i učinke trakcije na mrežnici, kako bi se naposljetku sačuvala vizija.

Odgovor na panretinalnu fotokoagulaciju varira ovisno o stanju mrežnice i općem stanju pacijenta te se manifestira:

  1. regresija aktivne neovaskularizacije;
  2. stabilizacija procesa bez daljnjeg razvoja neovaskularizacije;
  3. napredovanje neovaskularizacije;
  4. povratak vitralnih krvarenja;
  5. indukcija ili pojačanje makularnog edema; i / ili
  6. pojačanje zamućenja leće.

Stanje koje se razvija nakon fotokoagulacije izdvojeno je u ruskoj klasifikaciji u zasebnu fazu - "regresija nakon laserske koagulacije oko PDR-a", au ovom slučaju treba je ispitati 3-4 puta godišnje ako nema indicija za češće promatranje. Ali čak i za pacijente koji su uspješno prošli lasersku koagulaciju, u budućnosti će možda biti potrebno ponoviti tečajeve ili vitrektomiju.
Međutim, ne samo PVR su indikacije za fotokoagulaciju u proliferativnoj retinopatiji, već i druge manifestacije dijabetes melitusa o kojima raspravlja specijalist retine zajedno s dijabetologom i pacijentom i uključuju tip dijabetesa, brzinu progresije retinopatije, stanje druge očne jabučice, nadolazeću operaciju katarakte., prisutnost makularnog edema, opće stanje pacijenta, itd.
Pacijent koji je podvrgnut panretinalnoj fotokoagulaciji treba jasno razumjeti što se od njega može očekivati ​​u smislu njegovog vida. Često je njegov cilj prvenstveno prevencija teškog gubitka vida, a ne njegovo trenutno poboljšanje. Štoviše, u nekim slučajevima, nakon ove procedure, dolazi do gubitka perifernog i / ili noćnog vida.
Fokalna (lokalna) fotokoagulacija koristi se za liječenje makularnog edema dijabetesa ili, ako je potrebno, za dodatne učinke na drugi ograničeni dio mrežnice. Smanjuje učestalost gubitka vida od makularnog edema dijabetesa do 50% u naredne 3 godine nakon liječenja.
Ruski standardi također posebnu pozornost posvećuju odnosu između procesa kompenzacije dijabetesa i retinalne laserske koagulacije, jer s izraženom dekompenzacijom dijabetesa u kombinaciji s dijabetičkom retinopatijom, brzo poboljšanje kompenzacije unutar mjesec dana može uzrokovati progresiju dijabetičke retinopatije i oštrine vida.


vitrektomija

Ova kirurška metoda koristi se za liječenje:

  1. hemophthalmus;
  2. izvlačenje i vučenje eksudativnog odvajanja mrežnice;
  3. vučna fibrilacija;
  4. trakcijska makulopatija;
  5. refraktorni makularni edem;
  6. s PDR-om visokog rizika u bolesnika s teškim dijabetesom.

U slučaju smanjene transparentnosti leće, vitrektomija se kombinira s istovremenim uklanjanjem leće.

Terapija lijekovima
Aspirin (650 mg / dan), koji suzbija agregaciju trombocita, teoretski bi trebao spriječiti razvoj dijabetičke retinopatije. Ali u međunarodnom multicentričnom kliničkom ispitivanju ETDRS, aspirin nije utjecao na rizik od retinopatije i stoga se ne može koristiti u liječenju DR.
Ruski standardi također navode da je uporaba angioprotektora, enzima i vitamina u dijabetičkoj retinopatiji neučinkovita i ne preporučuje se za liječenje.
Uz to, intenzivno se traga za drugim lijekovima za liječenje dijabetičke retinopatije. Mnogi od njih su usredotočeni na suzbijanje faktora rasta, kao što je vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF, vaskularni endotelni faktor rasta), za koji se vjeruje da uzrokuje makularni edem i retinalnu neovaskularizaciju. Među njima su rekombinantna humana monoklonska antitijela Bevacizumab (Avastin) i njihova modifikacija Ranibi-zumab (Lucentis). Ovi lijekovi se koriste u obliku intravitralnih injekcija. Istaknut je njihov supresivni učinak neovaskularizacije u sekundarnom glaukomu, što otvara dodatne mogućnosti za kiruršku korekciju bolesti.
Druga skupina lijekova usmjerena je na ispravljanje biokemijskih promjena koje su izazvane dijabetesom. Oni uključuju studije s inhibitorima protein kinaze C, celebreksom (Celebrex), inhibitorima inzulinu sličnog faktora rasta I (somatostatin) i vitaminom E. Pozitivan učinak somatostatina i vitamina E u početnoj fazi kliničkih ispitivanja nije pronađen. Međutim, s obzirom na inhibitor protein kinaze C, ruboxisauurin (ruboxistaurin), neki pozitivni rezultati su dobiveni u kliničkim ispitivanjima faze III - smanjuje rizik od gubitka vida u bolesnika s ne-proliferativnom retinopatijom. Ali klinička ispitivanja s njom još nisu dovršena, tj. dok se ne može koristiti u kliničkoj praksi.
Mnoge metode liječenja, uključujući antagoniste integrina, vitreolizu, metaloproteinaze, inhibitore aldoze reduktaze, itd., Samo su u početnoj fazi kliničkih ispitivanja.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/saharnyy-diabet/diabeticheskaya-retinopatiya-i-neproliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya-npdr.html

Kako izliječiti retinopatiju oka s dijabetesom

Informacije o dijabetičkoj retinopatiji: koje su razlike između aktivne i neaktivne faze? Kako izliječiti, koji se simptomi manifestiraju i kako se provodi dijagnoza?

Istražujemo patologiju koja može dovesti do ozbiljnih posljedica za mrežnicu.

Što je dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija jedna je od najvećih komplikacija dijabetesa. U ovoj bolesti patnja retine oka koja je odgovorna za pretvaranje svjetlosnih tokova u živčane impulse.

Štete počinju na razini malih krvnih žila, kapilara koje opskrbljuju mrežnicu hranjivim tvarima, uzrokujući da fotosenzitivne stanice umru "od gladi".

Dijabetička retinopatija može se pojaviti i kod dijabetesa tipa 1 i kod dijabetesa tipa 2.

To može dovesti do invalidnosti!

Oni koji pate od ove bolesti, i općenito, koji boluju od dijabetesa s komplikacijama, mogu podnijeti zahtjev za invalidninu.

Mehanizmi razvoja dijabetičke retinopatije

Pojava dijabetičke retinopatije dovodi do promjene u zidu kapilara mrežnice, tj. Onih malih krvnih žila koje nose krv u mrežnicu.

Osobito se događa:

  • Gubitak stanica: tj. vaskularne endotelne stanice i stanice koje okružuju endotelne stanice.
  • Kapilarno zgušnjavanje: kapilarna membranska membrana, koja dovodi do sužavanja arterije i ograničavanja protoka krvi.
  • Promjena staničnih vezagubitak ili razaranje veza između stanica endotela uzrokuje slabljenje krvožilnog zida s naknadnim formiranjem edema na razini mrežnice.

Čimbenici rizika i učinci dijabetičke retinopatije

Svi dijabetičari su pod rizikom od dijabetičke retinopatije. Međutim, postoje određeni faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost ove patologije.

Među čimbenicima rizika imamo:

  • Trajanje dijabetičke bolesti: pretpostavlja se da kod dijagnosticiranja dijabetesa kod 30-godišnje osobe, u pet godina ima 20% šanse za razvoj retinopatije, u deset godina ta vjerojatnost raste na 40-50%, a za 15 godina više od 90%. Dakle, što je dulje trajanje bolesti, to je veći rizik od retinopatije.
  • Loše kontrolirani dijabetes: To znači da razina šećera često doseže granične vrijednosti. To se događa kada pacijent ne primjenjuje adekvatnu terapiju ili ne želi promijeniti svoj način života.
  • Prisutnost drugih čimbenika rizika: Istovremena prisutnost faktora rizika kao što su pušenje, alkohol, hipertenzija i dijeta s visokim udjelom masti povećavaju vjerojatnost dijabetičke retinopatije jer ti elementi oštećuju zidove arterijskih žila.

Stadiji retinopatije: proliferativna i neproliferativna

Dijabetička retinopatija može se podijeliti na stupnjeve napredovanja koje idu ruku pod ruku s povećanjem težine patologije.

lučiti dvije glavne faze:

Ne-proliferativna retinopatija: također nazvana jednostavnim i manje teškim oblikom retinopatije. Karakterizira ga stvaranje mikroaneurizme, odnosno ekspanzija zidova krvnih žila, što dovodi do njihovog slabljenja i mogućeg stvaranja krvarenja na razini mrežnice i makularnog edema.

Pojavljuje se i eksudat, tako da se ovaj oblik naziva eksudativnim, uzrokovanim propuštanjem tekućine iz posuda zbog nefunkcionalnih poremećaja u zidu. Takav eksudat u prvoj fazi je krutog tipa, tj. Sastoji se od masti i proteina, kao što je fibrin.

Proliferativna retinopatija: ovo je najnaprednija i najteža faza, koju karakterizira prisutnost dodatnih krvnih žila koje se formiraju da blokiraju oštećene.

Eksudat u ovom stadiju ima mekani tip, nalik na komadiće pamuka, a nastaje tijekom ishemije u različitim područjima vlakana mrežnice i nakupljanje endoplazmatskog materijala koji teče kroz oštećeni endotel.

Nove krvne žile koje se stvaraju za dovod krvi u područja ishemije imaju vrlo krhke zidove i lako se lome, što dovodi do stvaranja krvarenja. Ožiljno tkivo se također formira na mrežnici zbog trajnih ruptura tih žila, što može odrediti nabiranje mrežnice i njezino odvajanje.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Simptomi ove promjene u mrežnici obično se pojavljuju u kasnim stadijima bolesti i mogu biti specifičnog ili univerzalnog tipa, povezani s općim stanjem dijabetičara.

Među simptomima koji su usko povezani s dijabetičkom retinopatijom imamo:

  • Smanjena vizija: događa se polako i postupno, pa se ne primjećuje odmah.
  • Iskrivljenje na vidiku, što je kombinirano s slabljenjem vida.

Dijabetes ima i druge očne simptome koji se nameću na manifestacijama retinopatije:

  • Zamućenje leće ili katarakte: što čini viziju manje jasnom i to može biti problem za dijagnozu, jer nije moguće dobro razmotriti mrežnicu.
  • Pojava glaukoma: dovodi do oštećenja vidnog živca zbog hipertenzije u kapilarama oka.

Kako usporiti napredovanje retinopatije

Kontrola i liječenje dijabetičke retinopatije vrlo je važno za pacijenta koji želi sačuvati vid.

Lijekovi za dijabetičku retinopatiju

Intravitrealne injekcije treba primijetiti među novim lijekovima za liječenje dijabetičke retinopatije. Ovom terapijom lijek se ubrizgava iglom u staklasto područje, što smanjuje stvaranje novih krvnih žila.

Od lijekova koji se najčešće koriste:

  • Anti-VEGF lijekovi: Avastin i lucentis spadaju u ovu kategoriju.
  • kortikosteroiditriamcinolon i deksametazon. Koriste se zbog snažnog protuupalnog djelovanja koje smanjuje nastanak edema.

Da biste poboljšali vid, možete koristiti naočale i leće koje filtriraju svjetlo i poboljšati uvjete osvjetljenja.

Kirurško liječenje u teškim slučajevima

Kirurško liječenje se pribjegava u svim onim teškim slučajevima dijabetičke retinopatije, kada liječenje nije uspjelo.

Postoje dvije vrste operacija koje se mogu koristiti:

  • Laserska fotokoagulacija: ovaj tretman ima učinkovitost od 80%, sprječava odvajanje mrežnice, sprječava komplikacije i zaustavlja razvoj bolesti, ali ne može vratiti kvalitetu vida.
  • vitrektomija: intervencija koja uključuje uklanjanje i izrezivanje staklastog tijela, te podizanje očuvanog dijela mrežnice. Izvodi se pod općom anestezijom.

Dijabetička retinopatija, bez obzira na fazu, vrlo je podmukla bolest koja uvijek donosi velike probleme. Stoga, ako imate dijabetes, uvijek držite pod kontrolom vida redovitim pregledima kod oftalmologa.

http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853
Up