Kategorija: Njega u oftalmologiji / Funkcije vizualnog analizatora i metode istraživanja
Binokularni vid je normalna koordinirana vizija s dva oka, sposobnost očiju da promatraju objekte u svom prostornom omjeru. Binokularni vid postupno se proizvodi kod djece i postiže puni razvoj u 7-15 godina. Anatomska osnova binokularnog vida je ravnoteža vanjskih mišića oba oka i stupanj simetrije optičkih osi desnog i lijevog oka. Ovisno o položaju očne jabučice razlikuju se: Orthophoria - paralelni položaj osi oba oka i heterophoria - latentna zrikavost, kada je u mirovanju vizualna os lagano otklonjena u stranu, ali kada se pojavi stimulus za binokularni vid, vizualna os automatski se postavlja u ispravan položaj.
Za formiranje binokularnog vida, potrebno je da u oba oka na mrežnici postoje različite slike vanjskih objekata, s dovoljno visokom oštrinom vida, ortoporom i heteroforom, normalnim fuzijskim refleksom i normalnom konvergencijom osi očiju pri gledanju na bliskoj udaljenosti. Oštrina vida svakog oka mora biti najmanje 0,4.
Normalno, binokularni vid se formira kao rezultat fuzije vizualnih slika koje žuto mjesto uočava u oba oka u jedan vizualni osjećaj. Kada se slike objekata u oba oka projiciraju na središnju fosu žutih mrlja i prenesu u moždanu korteks, one se stapaju u jednu sliku. Stoga se središta mrežnice nazivaju identičnim ili odgovarajućim točkama. Sve ostale točke na površini jedne od mrežnica u odnosu na središte druge nisu odgovarajuće - disparatne. Ako na jednom oku slika padne na središte mrežnice, au drugom na bilo kojoj drugoj točki osim na središtu mrežnice, slika se neće spojiti. To je lako vidjeti ako, objema očima gledaju u objekt, lagano pritisnite jedan od njih jednim prstom. Sa takvim pomicanjem oka, zrake svjetlosti iz objekta padaju u njega ne u središtu mrežnice, nego dalje od njega.
Djelovanje snažnog fuzionog refleksa vodi vizualne osi u paralelni položaj. Fuzijski refleks je jedan od glavnih čimbenika koji osiguravaju prisutnost binokularnog vida.
U stvarnom strabizmu, očuvanje binokularnog vida je nemoguće. Umjesto toga, on je ili monukalar, kada se u višim kortikalnim središtima percipira samo jedno od očiju ili istodobno. S istovremenom vizijom Obje slike se percipiraju, ali zbog nedostatka ili potiskivanja refleksa fuzije, ne spajaju se u jednu. Dakle, vid s dva otvorena oka može biti: monokularni, naizmjenični, istovremeni, binokularni i binokularni stereoskopski.
Binokularni vid određen je približnim metodama i instrumentima.
Vrednovanje prirode binokularnog vida pomoću instrumenata provodi se testom boje u četiri točke i sinaptoporom. Temelj tih uređaja je načelo razdvajanja polja desnog i lijevog oka.
Proučavanje binokularnog vida može se provesti različitim metodama, među kojima je općeprihvaćeno ispitivanje pomoću testa boje u 4 točke (test s uređajem u boji).
U studiji su promatrana 4 višebojna kruga (2 zelena, bijela i crvena) koji svjetlucaju na staklenim svjetlosnim filterima (s jednim crvenim i jednim zelenim staklom). Boja krugova i leća odabrana je tako da je jedan krug vidljiv samo jednim okom, dva kruga - samo s drugim, a jedan krug (bijeli) vidljiv je s oba oka.
Mjesto se nalazi s izravnog i jakog izvora svjetlosti na udaljenosti od 5 m. Nosi filtre za naočale: desno oko je prekriveno crvenim staklom, a lijevo oko prekriveno zelenom bojom. Prije početka dijagnostičkih manipulacija provjerite kvalitetu filtera. Da biste to učinili, jedan po jedan pokriva se posebnim štitnikom za oči, dok pacijent prva dva crvena oka vidi desnim okom, a zatim tri zelena kruga lijevim okom. Glavni pregled se provodi u isto vrijeme otvorenih očiju.
Postoje tri varijante rezultata ispitivanja: binokularni (normalni), simultani i monokularni vid.
Metoda se sastoji od traženja pacijenta da pogleda u tubu jednim okom (na primjer, list koji je okrenut prema cijevi), a dlan se nanosi na njegov kraj sa strane otvorenog oka. U prisutnosti binokularnog vida stvara se dojam "rupe u dlanu", kroz nju se vidi slika koja se može vidjeti kroz cijev. To proizlazi iz činjenice da je slika koja je vidljiva kroz otvor u cijevi postavljena na sliku dlana u drugom oku.
Uz istovremenu prirodu pogleda, "rupa" se ne poklapa sa središtem dlana, a monokularnom pojavom "rupa u dlanu" se ne pojavljuje.
Iskustvo s dvije olovke (koje se mogu zamijeniti običnim štapićima ili flomasterima) je indikativno. Pacijent bi trebao pokušati kombinirati vrh svoje olovke s vrhom olovke u ruke liječnika, tako da se formira ravna crta. Osoba s binokularnim vidom lako obavlja zadatke s dva otvorena oka i promašuje kada je jedno oko zatvoreno. U odsutnosti binokularnog vida, zabilježen je prekoračenje.
Druge, složenije metode (test prizme, Bogolin prugasti stakleni test) koristi oftalmolog.
Magnituda kuta strabizma se jednostavno i brzo određuje Girshbergovom metodom: snop svjetla usmjerava se u oči ispitanika i uspoređuje raspored svjetlosnih refleksa na rožnici.
Refleks je fiksiran u oku i promatran je u blizini središta zjenice, ili se podudara s njim, au oku koje kose, određuje se na mjestu koje odgovara odstupanju vizualne linije.
Jedan milimetar pomaka na rožnici odgovara kutu strabizma na 7 stupnjeva. Što je veći kut, dalje od središta rožnice, svjetlosni refleks se pomiče. Dakle, ako se refleks nalazi na rubu zjenice s prosječnom širinom od 3-3,5 mm, onda je kut škilca 15 stupnjeva.
Široka zjenica otežava precizno određivanje udaljenosti između refleksa svjetla i središta rožnice. Točnije, kut strabizma mjeri se na perimetru (metoda Golovin), na sinoptofore, testom s pokrovom prizmi.
Da bi se odredio stupanj loma svjetlosti u očima subjektivnom metodom, potreban je skup leća, okvir za ispitivanje spektra i tablica za određivanje oštrine vida.
Subjektivna metoda određivanja refrakcije sastoji se od dvije faze:
Kod emmetropije, pozitivno staklo degradira Visus, a negativno staklo se prvo razgrađuje, a zatim na njega ne utječe, budući da je smještaj uključen. U slučaju hipermetropije, staklo “+” poboljšava Visus, a staklo “-” prvo propada, a zatim se visokim naponom smještajne jedinice ne prikazuje na Visusu.
Kod mladih bolesnika s oštrinom vida jednakom jednom, mogu se pretpostaviti dvije vrste refrakcije: emmetropia (Em) i blaga hipermetropija (H) s smještajem.
Kod starijih bolesnika s “jedinicom” oštrine vida može se pretpostaviti samo jedan tip refrakcije - smještaj je oslabljen zbog starosti.
Kod oštrine vida manje od jedne, mogu se pretpostaviti dvije vrste refrakcije: hiperopija (visok stupanj, smještaj ne može pomoći) i miopija (M). U hipermetropiji pozitivno staklo (+0.5 D) poboljšava Visus, a negativno staklo (-0.5 D) pogoršava Visus. Kod miopije pozitivno staklo pogoršava oštrinu vida, a negativno staklo se poboljšava.
Astigmatizam (različite vrste refrakcije u različitim meridijanima jednog oka) korigiran je cilindričnim i sferoidnim cilindričnim lećama.
Prilikom određivanja stupnja ametropije, staklo se na bolje mijenja s Vizusom (1,0).
Istodobno, s hiperopropijom, refrakcija određuje najveće pozitivno staklo kojim bolesnik bolje vidi, a kod miopije manje negativno staklo s kojim pacijent bolje vidi.
Različiti tip ili stupanj refrakcije oba oka naziva se anisometropija. Anizometropija do 2,0-3,0 D u odraslih i do 5,0 D u djece smatra se prijenosnom.
Skiascopy (test sjene), ili retinoskopija - objektivna metoda za određivanje refrakcije oka. Za izvođenje metode koja vam je potrebna: izvor svjetla - stolna svjetiljka; oftalmoskop ili skijaskop zrcala (konkavno ili ravno ogledalo s rupom u sredini); skijaskopski vladari (ovo je skup leća za čišćenje ili difuziju od 0,5 D-1,0 D u uzlaznom redoslijedu).
Istraživanje se provodi u tamnoj prostoriji, izvor svjetla se nalazi s lijeve strane i nešto iza pacijenta. Liječnik sjedi 1m udaljen od njega i usmjerava svjetlo koje se reflektira od skiaskopa u oku koje se ispituje. Kod učenika dok je refleks svjetla.
Laganim okretanjem staklenog gumba, reflektirani snop pomiče se gore-dolje ili lijevo-desno, a kretanje skijaskopskog refleksa u zjenicama promatra se kroz otvor skijaskopa.
Dakle, skiaskopija se sastoji od 3 točke: dobivanje crvenog refleksa; dobivanje sjene, čije kretanje ovisi o vrsti zrcala, udaljenosti od koje se ispituje, o vrsti i stupnju loma; Neutralizacija sjene skijaskopskim vladarem.
Postoje 3 opcije skijaskopskog refleksa (sjene protiv crvenog refleksa):
U slučaju slučajnosti kretanja refleksa i zrcala, možemo govoriti o hipermetropskom vidu, emetropnom ili miopičnom za jedan dioptrij.
Druga varijanta pomicanja skijaskopskog refleksa ukazuje na mijopiju više od jednog dioptrija.
Tek s trećom varijantom pokreta refleksa zaključuju o miopiji u jednoj dioptriji i mjerenjima na toj stanici.
U istraživanju astigmatičnog oka skiaskopija se provodi u dva glavna meridijana. Klinička refrakcija izračunava se za svaki meridijan zasebno.
Drugim riječima, binokularni vid može se ispitati na različite načine, sve izravno ovisi o svjetlini simptoma, o pritužbama pacijenta i profesionalnosti liječnika. Zapamtite, strabizam se može prilagoditi samo u ranim fazama razvoja i to će potrajati dugo.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Koristi se uređaj koji je projektirao tvornica Tochmedpribor ili sličan ispitni projektor ispitnih oznaka. Rad uređaja temelji se na principu odvajanja vidnih polja oba oka uporabom filtera u boji.
U poklopcu uređaja koji se može izvaditi nalaze se četiri rupe sa svjetlosnim filterima u obliku ležaja "T": dvije rupe za zelene filtere, jedna za crvenu i jedna za bijelu. Uređaj koristi dodatne filtre u boji, a kada se preklapaju ne prenose svjetlost.
Istraživanje se provodi s udaljenosti od 1 do 5 m. Ispitanik nosi naočale s crvenim svjetlosnim filtrom ispred desnog oka i zelenim svjetlosnim filtrom ispred lijevog oka.
Prilikom ispitivanja obojenih rupa uređaja kroz crveno-zelene naočale, pregledani vide četiri kruga s normalnim binokularnim vidom: crveni - desno, dva zelena - na okomici na lijevoj i srednji krug, kao da se sastoje od crvenih (desno oko) i zelenih (lijevo oko) boja.
Rasterske leće s najtanjem paralelnih pruga smještene su u okvir ispred desnog i lijevog oka pod kutom od 45 ° i 135 °, čime se postiže međusobno okomito usmjerenje rasternih pruga, ili se koriste gotove raster čaše. Prilikom fiksiranja točkastog izvora svjetlosti postavljenog na udaljenosti od 0,5-1 cm ispred naočala, njegova se slika pretvara u dvije svjetleće međusobno okomite pruge. Uz monokularni karakter vida, pacijent vidi jedan od traka, s istodobnim - dva neusporediva traka, s binokularnim - likom križa.
Prema Bagolinijevom testu, binokularni vid se bilježi češće nego testom boje, zbog slabijeg (nebojenog) odvajanja desnog i lijevog vizualnog sustava.
Uzrok uzastopnih slika, naizmjenično osvjetljavanje desne i lijeve očiju pri fiksiranju središnje točke: svijetla vertikalna pruga (desno oko), a zatim vodoravna pruga (lijevo oko) za 15-20 s (svako oko). Nadalje, uzastopne slike se promatraju na svijetloj pozadini (zaslon, list bijelog papira na zidu) tijekom treptanja svjetla (nakon 2-3 s) ili kada oči trepere.
Prema mjestu fovealnih vizualnih pruga u obliku "križa", neusklađenosti vertikalnih i horizontalnih pruga, ili gubitkom jednog od njih, procjenjuju se da ih se kombinira (kod osoba s binokularnim vidom), nepodudaranje s istom ili križnom lokalizacijom, potiskivanje (potiskivanje jedne slike), prisutnost monokularnog vida.
Uređaj izvodi mehaničku haploskopiju pomoću dva odvojena pokretna (za ugradnju pod bilo kojim kutom strabizma) optičkih sustava - lijevo i desno. Skup se sastoji od tri vrste uparenih testnih objekata: za kombiniranje (npr. "Piletina" i "jaje"), za spajanje ("mačka s repom", "mačka s ušima") i stereo testiranje.
Synoptophor omogućuje određivanje:
Podaci sinoptofore omogućuju određivanje prognoze i taktike kompleksnog liječenja, kao i odabir vrste ortoptičkog ili diploptičkog liječenja.
Koristite uređaj kao što je Howard-Dolman. Studija je provedena in vivo, bez dijeljenja vidnog polja.
Tri vertikalne trake po izboru (desna, lijeva i pomična sredina) smještene su u frontalnoj ravnini na jednoj vodoravnoj ravnoj liniji. Subjekt treba uhvatiti pomicanje srednjeg štapa dok se približava ili se uklanja u odnosu na dva fiksna. Rezultati su fiksni u linearnim (ili kutnim) vrijednostima, koje su 3-6 mm za osobe zrele dobi za bliske (od 50,0 cm) i 2-4 cm za udaljenost (od 5,0 m), respektivno.
Duboka vizija je dobro uvježbana u stvarnom okruženju: igre s loptom (odbojka, tenis, košarka, itd.).
Uz pomoć Lang-testa. Ispitivanje se provodi na polaroidnoj knjižici u polaroidnim čašama na isti način kao što je gore opisano. Metoda omogućuje procjenu praga stereoskopske vizije u rasponu od 1200 do 550 lučnih sekundi.
Na stereoskopu s objektivima s uparenim slikama Pulfricha. Uparene slike izgrađene su na principu poprečne razlike. Detalji crteža (veliki, mali) omogućuju snimanje praga stereoskopskog prikaza do 4 kutne sekunde pomoću točnih odgovora subjekta.
Klasična metoda uključuje korištenje Maddoxova crvenog štapića iz skupa leća, kao i Maddoxovog "križa" s vertikalnom i horizontalnom mjernom skalom i točkastim izvorom svjetlosti u središtu križa. Tehnika se može pojednostaviti korištenjem točkastog izvora svjetlosti, Meddoxovog "štapa" ispred jednog oka i prizme OKP-1 ili OKP-2 ispred drugog oka.
Oftalmički kompenzator je biprizam promjenljive sile od 0 do 25 dioptrija prizme. U vodoravnom položaju štapa, subjekt vidi vertikalnu crvenu prugu, premještenu u prisutnosti heterophorie od izvora svjetla prema van ili prema unutra u odnosu na oko, ispred kojeg stoji štapić. Snaga biprizma, koja kompenzira pomak benda, određuje veličinu ezoforije (kada se bend pomakne prema van) ili egzoporije (kada se pomakne medijski).
Sličan princip istraživanja može se provesti uz pomoć testova testnih oznaka na projektoru.
Na komad papira nacrtajte vodoravnu crtu s okomitom strelicom u sredini. Prizma sa silom od 6–8 dioptrija prizme postavljena je gore ili dolje s podnožjem ispred jednog oka subjekta. Postoji druga slika slike, pomaknuta u visinu.
U prisutnosti heterophoria, strelica se pomiče u desno ili lijevo. Isti pomak strelice (prema van) u odnosu na oko, ispred kojega je prizma okrenuta, ukazuje na ezophoriju, a križ (pomicanje medijski) ukazuje na egzoporiju. Prizma ili biprizam, kompenzirajući stupanj pomaka strelica, određuje veličinu foriija. Tangencijalno obilježavanje može se primijeniti na vodoravnu liniju točkama prema stupnjevima ili prizmskim dioptrijama (umjesto biprizma). Stupanj pomicanja okomitih strelica duž ove skale pokazivat će veličinu forme.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlU normalnim uvjetima, osoba koja normalno gleda istodobno koristi oba oka kao jedan binokularni uređaj. Stoga, proučavanje vizualne funkcije daje dovoljnu ideju o stanju vida samo kada se proučava funkcionalna sposobnost dok se istodobno proučava funkcija oba oka.
Gledajući s dva oka na objekt, osoba na mrežnici svakog oka dobiva zasebne slike ovog objekta. Mentalno, ove se slike spajaju u jednu vizualnu sliku, koju percipira svijest. Ali da bi došlo do spajanja, neophodno je da se slike dobivene na mrežnici međusobno podudaraju po veličini i obliku i padaju na strogo identične dijelove mrežnice. Te točke ili područja mrežnice nazivaju se odgovarajućim. Svaka točka površine jedne mrežnice ima svoju odgovarajuću točku u drugoj mrežnici. Odgovarajuće točke retina su prvenstveno središnja fossa, zatim točke smještene u oba oka na istim meridijanima i na istoj udaljenosti od središnjih fossa. Fuzija slike se događa samo ako se nalaze u tim odgovarajućim točkama mrežnice.
Neidentične točke su skup parova asimetričnih, nejednako lociranih točaka koje se nalaze na različitim udaljenostima od ili od središnjih jama na jednakim udaljenostima, ali s različitim znakovima. Nazivaju se različiti. Ako slika predmeta padne na različite točke mrežnice, tada se neće spojiti u jednu sliku u našoj svijesti, objekt će se percipirati kao dvostruka dvostruka vizija.
Binokularna vizija omogućuje stereoskopsku viziju, sposobnost da se svijet vidi u tri dimenzije, odredi udaljenost između objekata, opazi dubinu. tjelesnost svijeta.
Veličina objekta će biti različita u prisutnosti oštre granice loma desne i lijeve oči. Ukošene leće uzrokuju određeno smanjenje veličine dobivenih slika, a prikupljanje konveksnih leća povećava veličinu slika mrežnice. Stoga, kod propisivanja naočala, razlika u korekciji desnog i lijevog oka se izbjegava s više od 2,0 dioptrije. Ako je moguće, potrebno je nastojati dati potpunu korekciju najgorem oku kako bi se povećala njegova funkcionalna sposobnost, izjednačila s boljim okom. Kada je vid najgoreg oka ekstremno nizak, a najbolje oko dobro reagira na korekciju, nije potrebno težiti za podrezivanjem funkcija, jer pacijent gubi nadu u vraćanje binokularnog vida.
Slabo vidljivo oko može potpuno prestati funkcionirati i početi kositi. Može se razviti sljepoća zbog neaktivnosti (ambliopija ex anopsia). Razvoj strabizma u djece s ametropijom, a posebno s anizometropijom, vrlo je česta pojava.
Osnova stereoskopije i određivanje udaljenosti između objekata je fiziološko udvostručenje. Kada se to dogodi, slika se dobiva u nejednakim, različitim točkama, simetrično postavljenim u odnosu na žutu točku, što daje fiziološko udvostručenje. Neutralizacija ovog duhova odvija se u moždanoj kori. Fiziološki duhovi ne utječu na vid, već daju korteksu signale o položaju objekata bliže ili dalje od točke fiksacije. Stoga se naziva fiziološkim.
Funkcija stereoskopskog vida karakteristična je samo za binokularni vid. Osoba s jednim okom nije lišena mogućnosti dubokog vida, već mu se daje na složeniji način. Od velike je važnosti trening, akumulacija iskustva o veličini, obliku objekata. Osoba koja nema binokularni vid ne može raditi u struci gdje se morate nositi s objektima u pokretu gdje vam je potrebna trenutna procjena dubine (pilot, vozač vlaka, itd.). Bez binokularnog vida ne možete raditi kao zubar.
Normalni binokularni vid je moguć ako postoji normalan tonus svih vanjskih mišića oba oka. Kod mišićne ravnoteže, vizualne osi očiju su paralelne. Ta se ravnoteža naziva ortoprofija. Glavni čimbenik koji osigurava prisutnost binokularnog vida je refleks fuzije koji vizualne osi vodi u normalni paralelni položaj u slučajevima latentnog strabizma.
Binokularni vid razvija se, poboljšava i mijenja tijekom cijelog života. Razvoj binokularnog vida počinje refleksom binokularne fiksacije, koja se javlja otprilike u trećem mjesecu života, a njezina formacija završava u dobi od 12 godina.
S pravim strabizmom dolazi do monokularnog ili simultanog vida. S istodobnim vidom, obje slike se percipiraju, ali zbog odsutnosti ili potiskivanja refleksa fuzije, one se ne spajaju u jednu. U monokularnom vidu, slika samo jednog oka opa®ana je u višim kortikalnim središtima.
Postoji mnogo načina za provjeru binokularnog vida. Najjednostavniji test je test s pojavom pojave duhova zbog pomicanja oka prstom (prsti pritišću oko kroz kapak).
Iskustvo Sokolov s "rupa u dlanu" provodi se kako slijedi. Za oko istražene cijevi je pričvršćena, kroz koju on gleda u daljinu. Sa strane otvorenog oka, pregledana osoba stavlja dlan na kraj cijevi. U slučaju normalnog binokularnog vida, subjekt vidi u središtu dlana rupu kroz koju se može vidjeti ono što oko vidi kroz cijev.
Metodom Calf (test s propuštenim) binokularna se funkcija ispituje pomoću dvije olovke. Istraživač drži olovku vodoravno u ispruženoj ruci i pokušava ih udariti na vrh druge olovke na udaljenosti od nekoliko centimetara, koju istraživač drži u okomitom položaju.
Pomoću stavljanja olovke na udaljenost od nekoliko centimetara ispred nosa čitatelja, može se odlučiti na pitanje čita li osoba monokularno ili binokularno. Olovka pokriva dio slova, pa je čitanje, bez okretanja glave, moguće samo s binokularnim vidom. Ako je vizija monokularna, onda je olovka povezana s čitanjem nemogućim.
Binokularni vid također je određen pokretom očiju. Ako, kada je subjekt fiksiran, da pokrije jedan predmet jednom rukom, uz prisutnost latentnog pogleda na oči pod dlanom, on se skreće u stranu. Kada je ruka oduzeta, ako pacijent ima binokularni vid, oko čini pomicanje za podešavanje kako bi se dobila binokularna percepcija. Ako je pokretanje instalacije usporeno ili odsutno, to može ukazivati na slabost binokularnog vida ili prisutnost samo istovremenog.
Preciznije definiranje binokularnog vida napravljeno je pomoću posebnih uređaja: četverobojni test boja, synoptophor. Osnova svih uređaja je načelo razdvajanja vidnih polja desne i lijeve oči, koje se postiže mehanički ili uz pomoć polaroida, boja i drugih uređaja.
U uređaju u boji s četiri točke, ovo odvajanje se postiže dodatnim bojama. Na prednjoj površini uređaja nalazi se nekoliko rupa s crvenim i zelenim svjetlosnim filtrima, a jedna rupa je pokrivena mutnim staklom. U uređaju je osvijetljena svjetiljka. Subjekt nosi naočale s crveno-zelenim filterima. Oko, koje se suočava s crvenim staklom, vidi samo crvene predmete, druge - zelene.
U normalnom binokularnom vidu, crveni i zeleni objekti su vidljivi, a bezbojni izgleda da je obojen crveno-zelenom bojom percipirano s desnim i lijevim okom. Ako postoji naglašeno vodeće oko, tada će se bezbojni krug obojiti u boju stakla postavljenu ispred vodećeg oka. Uz istovremenu viziju, subjekt vidi 5 krugova. S monokularnim vidom, ovisno o tome koje je oko uključeno u viziju (recimo, lijevo, ispred kojeg je zeleno staklo), vidjet će se zeleni objekti i bezbojni objekt obojen u boju.
Za proučavanje binokularnog vida kod djece od 3 do 4 godine, testovi u boji oblikuju se poput predmeta koji su poznati djeci (riblja kost, zvijezda, auto, gljiva).
4. S prodornim ozljedama strano tijelo jednom probija zid očne jabučice. U ovom slučaju, u značajnom dijelu slučajeva, ostaje u oku.
Kod povreda koje prodiru, oko je često oštećeno i sadržaj oka, odnosno njegove unutarnje membrane ili okolina: šarenica, cilijarno tijelo, žilnica, mrežnica, leća i staklasto tijelo ispadaju iz rane. Te ozljede često su praćene značajnim krvarenjima u prednjem i stražnjem dijelu očne jabučice i zamagljenju oka.
Probojna rana otvara vrata za uvođenje patogenih mikroba u unutarnje okruženje oka, gdje pronalaze povoljne uvjete.
Prisutnost otvorene penetrirajuće rane može dramatično ometati cirkulaciju tekućine u očnoj jabučici, zbog čega će patiti i prehrana intraokularnog tkiva.
Sve to često dovodi do smrti oka i sljepoće. U slučajevima kada strano tijelo ostaje kao posljedica takvih rana u oku, povećava se opasnost od smrti oka. Zajedno s stranim tijelom patogeni mikrobi mogu upasti u oko. Osim toga, strano tijelo je u većini slučajeva kemijski aktivno (željezo, bakar) i, ostajući u oku, postupno truje njegova tkiva i okoliš oksidacijskim proizvodima.
Prodorne ozljede očne jabučice također su najopasnije za drugo, zdravo oko, jer dugotrajni iridociklitis uzrokovan njima može dovesti do razvoja slične upale u zdravom oku.
Prodorne ozljede u obliku nedovoljnih rana rožnice, sklerala rožnice ili bjeloočnice imaju najbolje izglede za očuvanje same očne jabučice, kao i njenih vizualnih funkcija.
U slučaju velikog gubitka staklastog tijela i membrana oka, koji se opaža tijekom opsežnih rana, čini se da je očna jabučica oslabila, rubovi rane su slabo prilagođeni, uklapaju se jedan na drugi.
Kod penetrirajućih rana očne jabučice, oštećenje je relativno rijetko ograničeno samo na ranu u rožnici ili bjeloočnici. Često su iris, cilijarno tijelo, leća i žilnica, retina i staklasto tijelo istovremeno oštećeni. U ovom slučaju, šarenica može otkriti rupturu zjeničnog ruba ili otvora različitih veličina i lokalizacije. Rana leće popraćena je djelomičnim ili potpunim zamagljivanjem. Oštećenje cilijarnog tijela uzrokuje teški iridociklitis, praćeno hemoragijom u staklastom tijelu (hemophthalmus). Kada je sclera ranjena, žilnica i mrežnica su neizbježno oštećene. Unutarnja ljuska očne jabučice i staklastog tijela, koja izgleda kao prozirni mjehur ili viskozni filamenti, "ubacuju" se u ranu.
Ozbiljnost penetrirajuće rane očne jabučice značajno se povećava ako unutarnje membrane ili okolina oka ispadnu ili su ozlijeđeni u rani. To značajno utječe na indikacije za kirurško liječenje rana.
Kod prodornih ozljeda oka posebno je važno radiografsko ispitivanje područja orbite. Krajnji cilj rendgenske dijagnostike je pomoći oftalmološkom kirurgu da pravilno izradi plan brzog uklanjanja intraokularnog stranog tijela, obilježavajući rez očnih membrana na takvom mjestu veličine i oblika koji bi osigurao uklanjanje fragmenta na najnežniji način bez nepotrebne traume tkiva očne jabučice.
Datum dodavanja: 2014-12-29; Pregleda: 1,032; PISANJE NALOGA
http://helpiks.org/1-127851.htmlPojam binokularnog vida znači sposobnost jasnog uvida u slike dvaju organa vizualnog aparata, tj. Očiju. To je zbog kombinacije cjelokupne slike, vidljive kroz korteks mozga. Također se može nazvati stereoskopska vizija, koja vam omogućuje da vidite volumen slike, odredite udaljenost izravno između objekata i koliko daleko ili blizu svaki objekt je od osobe. Ukratko, ovo je zdrav vid.
No, tu je i monokularni vid, u kojem jedno oko određuje oblik, širinu i visinu bilo koje stvari, ali je nemoguće provjeriti udaljenost. Stoga je za normalan ljudski život nužna stereoskopska vizija.
Binokularni vid je potpuno odsutan pri rođenju osobe, ali počinje se formirati od 2 mjeseca starosti. Ipak, može se razviti u bilo kojoj dobnoj kategoriji.
Za određivanje binokularnog vida danas postoje mnogi testovi s upotrebom posebnih uređaja i bez njih. Pomoću opreme, vidno polje u svakom pojedinačnom oku podijeljeno je pomoću filtera za boju ili polaroidnih uređaja. Najpopularniji je 4-točkovni test boje za proučavanje binokularnog vida CT 1.
U ovom slučaju, ispred očiju osobe, različiti filteri u boji (zeleni i crveni) raspoređeni su u obliku naočala. Zatim trebate usmjeriti oči na poseban ekran okruglih boja. U njemu su 4 užaren krug: 2 zelena, 1 crvena, 1 bijela. Ako osoba ima binokularni vid, on će vidjeti sva četiri kruga, ali će mu bijeli krug izgledati kao boja koju svjetlosni filter stavlja na više vodeće oko. Ako nema stereoskopskog vida, pacijent će vidjeti samo 2-3 kruga ili 5 (s istovremenim vidom).
Postoji mnogo više načina za proučavanje binokularnog vida bez uporabe opreme. Ovo testiranje se može obaviti kod kuće:
Binokularni vid nije podložan liječenju, ali je njegova odsutnost nesumnjiva. Strabizam se u pravilu najčešće primjećuje, stoga sve mjere treba usmjeriti isključivo na liječenje ove patologije. Ali čak i bez prisutnosti strabizma i drugih bolesti, može se naučiti razvijati binokularne sposobnosti u sebi. Za to postoje posebne vježbe za binokularni vid:
Za ovu vježbu, morate postaviti na zid bilo koji mali objekt na udaljenosti od 2 ili 3 metra. Nakon toga se ruka stisne, ali kažiprst ostaje ispružen. Ruka bi trebala biti postavljena ispred sebe, a kraj prsta bi trebao biti usmjeren na objekt tako da se nalaze na istoj vizualnoj osi. U početku, čini se da se ruka račva, a iznutra je upravo ta stvar. Sada trebate prevesti pogled na vrh kažiprsta, nakon čega će ruka postati jedna, a objekt će se udvostručiti. Dakle, trebate učiniti nekoliko puta. Oštrija slika će se pojaviti sa strane oka, koja ima bolji vid. Kao dodatak, možete povremeno zatvoriti jedno oko tako da se drugi u to vrijeme prakticiraju s punom predanošću.
Broj 34 Binokularna vizija: definicija pojma, vrijednost u ljudskom radu. Anatomski i fiziološki uvjeti za provedbu binokularnog vida. Metode za proučavanje standarda kriterija binokularnog vida.
Binokularni vid - percepcija okolnih objekata s dva oka - osigurava se u kortikalnom odjelu vizualnog analizatora zbog složenog fiziološkog mehanizma vida - fuzije, tj. Spajanja vizualnih slika koje se pojavljuju odvojeno u svakom oku (monokularna slika), u jednu kombiniranu vizualnu percepciju.
Jedna slika objekta opažena s dva oka moguća je samo ako njezina slika pogodi takozvane identične ili odgovarajuće točke mrežnice, koje uključuju središnje jame mrežnice oba oka, kao i točke mrežnice, smještene simetrično u odnosu na središnje jame. Odvojene točke se kombiniraju u središnjim jamama, a na ostatku mrežnice, odgovarajuća polja receptora odgovaraju jednoj ganglijskoj ćeliji. U slučaju projiciranja slike objekta na asimetričnu, ili tzv. Disparatnu točku mrežnice oba oka, pojavljuje se slika duhova - diplopija.
Za formiranje normalnog (stabilnog) binokularnog vida potrebni su sljedeći uvjeti:
- Dovoljna vidna oštrina oba oka (ne manje od 0,4), na kojoj se formira jasna slika predmeta na mrežnici.
- Slobodna pokretljivost obje očne jabučice.
- Jednake veličine slika u oba oka - izekony.
- Normalna funkcionalna sposobnost mrežnice, puteva i viših vizualnih centara.
- Raspored dvaju očiju u jednoj frontalnoj i horizontalnoj ravnini.
Postoji nekoliko jednostavnih načina za određivanje binokularnog vida bez uporabe instrumenata.
Prvo je pritiskati prst na očnu jabučicu u području kapaka kad je oko otvoreno.
Druga metoda je eksperiment s olovkama ili tzv. Test s propuštanjem, tijekom kojeg se otkriva prisutnost ili odsutnost bipokularnosti pomoću dva obična olovka.
Treća metoda je test s "rupom u dlanu".
Četvrta metoda je ispitivanje pokreta instalacije. Da bi to učinio, pacijent najprije fiksira oko s objema očima na bliski objekt, a zatim jedno oko zatvara dlan, kao da ga "isključuje" iz čina vida.
Za točnije određivanje prirode vida (monokularni, istodobni, nestabilni i stabilni binokularni) u kliničkoj praksi, široko se primjenjuju hardverske metode istraživanja, posebice konvencionalna metoda Belostotsky - Friedman pomoću uređaja s četiri točke Tsvetotest TsT-1
U svrhu određivanja stereoskopske vizije, često se koristi "Fly" stereotest (sa slikom muhe). Za utvrđivanje vrijednosti aniseikonije koristi se haploskop za razdvajanje faza.
Br Optički sustav oka: komponente, njihove karakteristike. Pojam fizičkog refrakcije oka. Uloga optičkog sustava oka u percepciji vizualnih senzacija.
Ljudsko oko je složen optički sustav, koji se sastoji od rožnice, vlage prednje komore, leće i staklastog tijela.
Refrakcija je refraktivna moć optičkog sustava oka, izražena u proizvoljnim jedinicama - dioptriji. Za jednu dioptriju uzeta je refraktivna moć leće s glavnom žarišnom duljinom od 1 m.
Postoje fizičke i kliničke refrakcije. Prosječna fizička refrakcija normalnog oka kod novorođenčeta je oko 80,0 dptr, a kod starije djece i odraslih oko 60,0 dptr. Refrakcijska snaga može varirati između 52,0 - 68,0 dioptrija. Fizikalna refrakcija ne daje ideju o funkcionalnim sposobnostima oka, tako da postoji koncept kliničke refrakcije.
Refraktivna moć oka ovisi o veličini radijusa zakrivljenosti prednje površine rožnice, prednje i stražnje površine leće, udaljenosti između njih i indeksima loma rožnice, leće, vodene žlijezde i staklastog tijela.
Optička snaga stražnje površine rožnice nije uzeta u obzir, budući da su refraktivni indeksi tkiva rožnice i vlage prednje komore jednaki (kao što je dobro poznato, refrakcija zraka je moguća samo na granici medija s različitim indeksima loma).
Za procjenu refraktivne snage bilo kojeg optičkog sustava koristi se konvencionalna jedinica - dioptrija (skraćeno Dptr). Za I dptr uzeti snagu leće s glavnom žarišnom duljinom u I m. Dioptrija (D) je recipročna žarišnoj duljini (F):
Refrakcijska moć konveksnih (sakupljačkih) leća označena je znakom plus, konkavni (difuzni) je znak minus, a same leće nazivaju se pozitivnim i negativnim.
Oko karakteriziraju različite aberacije - defekti u optičkom sustavu oka, što dovodi do smanjenja kvalitete slike objekta na mrežnici. Zbog sferne aberacije, zrake koje zrače iz točkastog izvora svjetlosti ne prikupljaju se u jednoj točki, nego u određenoj zoni na optičkoj osi oka. Kao rezultat toga, na retini se formira krug raspršenja svjetlosti. Dubina ove zone za "normalno" ljudsko oko kreće se od 0,5 do 1,0 dioptrije.
Kao rezultat kromatske aberacije, zrake kratkog vala dijela spektra (plavo-zelene) sijeku se u oku na manjoj udaljenosti od rožnice nego zrake dugog valnog dijela spektra (crvene). Razmak između žarišta tih zraka u oku može doseći 1,0 dioptrija.
Gotovo sve oči imaju još jednu aberaciju, zbog nedostatka savršene sferičnosti refraktivnih površina rožnice i leće.
Broj 36 Klinička refrakcija oka: formulacija koncepta, određivanje kriterija, klasifikacija, obilježja razvoja povezana s dobi.
Refrakcija je refraktivna moć optičkog sustava oka, izražena u proizvoljnim jedinicama - dioptriji. Za jednu dioptriju uzeta je refraktivna moć leće s glavnom žarišnom duljinom od 1 m.
Postoje fizičke i kliničke refrakcije. Prosječna fizička refrakcija normalnog oka kod novorođenčeta je oko 80,0 dptr, a kod starije djece i odraslih oko 60,0 dptr. Refrakcijska snaga može varirati između 52,0 - 68,0 dioptrija. Fizikalna refrakcija ne daje ideju o funkcionalnim sposobnostima oka, tako da postoji koncept kliničke refrakcije.
Da bi se dobila jasna slika, važna je ne samo lomna moć optičkog sustava oka, već i njegova sposobnost da fokusira zrake na mrežnicu. U tom smislu, u oftalmologiji se koristi koncept kliničke refrakcije, što se podrazumijeva kao omjer refraktivne moći i položaja mrežnice ili, što je isto, između stražnje žarišne duljine optičkog sustava i duljine prednje stražnje osi oka.
Postoje dvije vrste kliničke refrakcije - statičke i dinamičke.
Statička refrakcija karakterizira način dobivanja slika na mrežnici u stanju maksimalne relaksacije smještaja (detaljnije će se o ovoj funkciji, koja omogućuje promjenu refraktivne sposobnosti oka, raspravljati kasnije). Lako je vidjeti da je statična prelamanja konvencionalni koncept koji odražava samo strukturalne značajke oka kao optičku kameru koja oblikuje sliku na mrežnici.
Za ispravno rješavanje mnogih pitanja vezanih uz vizualnu aktivnost u prirodnim uvjetima potrebno je imati ideju o funkcionalnim značajkama optičkog sustava oka. O njima se može suditi dinamičkom refrakcijom, pri čemu mislimo na lomnu moć optičkog sustava oka u odnosu na mrežnicu s aktivnim smještajem.
Broj 37 Subjektivne i objektivne metode za određivanje vrste kliničke refrakcije u oku.
Optička korekcija vida počinje definicijom kliničke refrakcije. Njezine metode istraživanja podijeljene su na objektivne, ne zahtijevaju sudjelovanje pacijenta i subjektivne, zahtijevaju aktivno sudjelovanje.
Objektivne metode uključuju skiaskopiju i refraktometriju, a subjektivne metode uključuju određivanje refrakcije metodom odabira korektivnih leća za naočale. Ispitivanje pacijenta obično započinje s ciljem i završava subjektivnim metodama istraživanja.
Objektivne metode za proučavanje kliničke refrakcije temelje se na svojstvu fundusa, ne samo da apsorbiraju, već i reflektiraju svjetlost koja pada na njega.
Kada skiaskopija obično koristi ravno ogledalo s rupom u sredini. Svjetlo usmjereno u oko uz pomoć zrcala vraća se, reflektirajući se iz fundusa oka, na istu konjugiranu točku (rupu u zrcalu), a zjenicu promatra crveni. Kada se ogledalo okrene, reflektirano svjetlo udari u neku drugu nekonjugiranu točku, a zjenica izgleda crno. Kada se ogledalo pomakne u odnosu na učenik koji se proučava, promatrač će vidjeti kroz rupu u ogledalu kako crvenu boju zjenice postupno zamjenjuje crna sjena, čije kretanje ovisi o vrsti kliničkog loma istraživanog oka.
Refraktometrija se temelji na proučavanju svjetlosne oznake koja se reflektira od fundusa oka. U nekim refraktometrima nastoje dobiti oštru sliku oznake na fundusu, drugi refraktometri temelje se na fenomenu Scheiner - podijeljena slika projicirana kroz različite dijelove zjenice. U njima se mjerenje loma postiže kombiniranjem dvije slike u jednu promjenom konvergencije zraka. Ovi uređaji omogućuju točnije, u usporedbi sa skiaskopijom, određivanje stupnja ametropije, osobito stupnja astigmatizma i kuta nagiba njegovih glavnih osi. U ovom slučaju, refraktometri prvog tipa točnije određuju sferičnu komponentu loma, drugi tip - astigmatski.
Nakon objektivnog određivanja refrakcije, oni prelaze u njegovo rafiniranje koristeći subjektivnu metodu koja se temelji na određivanju čvrstoće leće spektakla, koja, kada se postavi ispred oka, omogućuje da se dobije najveća vidna oštrina za nju.
Za subjektivno određivanje loma, koriste se uređaji za provjeru oštrine vida, skup ispitnih stakala i okvir za ispitivanje naočala. Umjesto kompleta ispitnih čaša možete koristiti phoropters - uređaje za mehaniziranu promjenu leća ispred očiju pacijenta.
Osim izbora leća za naočale s visometrijom, postoje i druge subjektivne metode za proučavanje loma. Duochrome test temelji se na kromatskoj aberaciji u oku koja se sastoji u činjenici da se zrake s kraćom valnom duljinom (plavo-zelene) lomljuju snažnije nego s dužom (crvenom) i stoga se mijopično oko bolje vidi u crvenom svjetlu, a hipermetropno - u zelenoj boji.
U novije vrijeme korištena je laserska refraktometrija koja se temelji na interferenciji monokromatskih koherentnih laserskih zraka.
Emmetropna refrakcija je opažena kod 45% odrasle populacije kugle, karakterizirana podudaranjem duljine osi očne jabučice i žarišne duljine optičkog sustava oka. U stanju mirovanja smještaja, glavni fokus optičkog sustava oka tijekom emmetropije je na mrežnici. Oštrina vida istodobno odgovara normi, tj. Jednaka je 1,0-2,0.
Varijacije normalne vidne oštrine ovise o promjeru aparata stožastog konusa. Ako je promjer kukova četiri mikrona, oštrina vida je 1,0; kada je promjer kukova tri mikrona - oštrina vida je 1,5, u slučaju da je promjer kukova dva mikrona, oštrina vida će biti 2,0.
Važna značajka emmetropije je položaj u prostoru takozvane daljnje točke jasnog vida (punctum revotum), iz koje potječu zrake svjetlosti, koje se skupljaju na mrežnici oka, koja je u mirovanju, odnosno bez uključivanja smještaja. Daljnja točka jasne vizije u slučaju emmetropije je najudaljenija točka jasnog vida, na kojoj se oko odmara, praktički na beskonačnosti.
Za oko je prisutna beskonačnost i ovisi o anatomskoj strukturi rožnice, šarenici (zjenica je 2,5-3 mm), promjeru čunjeva (prosječno četiri mikrona) i kutu gledanja u jednoj minuti.
Jednako je važan i položaj najbliže točke jasnog vida, to jest, točka od koje zrake svjetlosti zrače iz mrežnice pri maksimalnom naponu smještaja.
Poznavanje pozicije najbliže i dalje točke jasne vizije određuje duljinu smještaja - odnosno prostor unutar kojeg je moguća jasna vizija zbog smještaja. U emmetropusu duljina smještaja odgovara beskonačnosti.
Dno oka kod emmetropa je normalno, tj., Mrežnica je prozirna, disk optičkog živca je čist, boja je blijedo ružičasta, vaskularni snop se nalazi u središtu glave optičkog živca, omjer krvnih žila prema arterijama do vene je 2: 3, tj. 90 mikrona i 120 mikrona. Međutim, postoje neke značajke - disk optičkog živca je donekle izdužen u vertikalnom smjeru (okomita veličina je 0,1 mm više od horizontalne), a vremenski dio diska manje je zasićen ružičastom pozadinom.
Dakle, u emmetropusu, tijekom života se ne događaju nikakve komplikacije povezane s refrakcijom, osim fizioloških promjena u smještaju - presbiopije.
39 Kliničke značajke hiperoprije, načela korekcije.
Hyperopia (dalekovidnost) javlja se kod 45% odrasle populacije svijeta, karakterizirana kao slaba fizička refrakcija, koja ne fokusira objekte na mrežnicu. Duljina očne jabučice je kraća od žarišne duljine optičkog sustava oka, tj. Zrake odlaze u mrežnicu, ali se ne fokusiraju, dosežući je. Ako produžimo tijek tih zraka, oni će se približiti iza mrežnice.
Prema stupnju hiperoprije razlikovati slaba - do 3,0 D; prosjek - od 3,0 do 6,0 D i visok - više od 6,0 D.
Daljnja točka jasne vizije, tj. U ostatku smještaja, je odsutna. U tom smislu, hiperopija je smanjila oštrinu vida što više, što je viši stupanj hiperopije. Međutim, ako je promjer kukova dva ili tri mikrona i slab stupanj hipermetropije, oštrina vida može biti na prosječnoj brzini.
Najbliža točka jasnog vida moguća je samo u hipermetropima slabog stupnja i samo kod djece.
Srednji i visoki stupanj hipermetropa nemaju najbliže točke jasne vizije, dakle nema duljine smještaja, tj. Oni vide slabo i blisko, i daleko.
Fundus hipermetropa odgovara normi, međutim, za razliku od emmetropije, disk optičkog živca je zaobljenog oblika, a njegova boja, blijedo ružičasta, jednaka je u svim odjelima.
Od 40. godine hipermetropi, poput emmetropa, razvijaju kliničke znakove prezbiopije.
40 Kliničke značajke miopije, načela korekcije
Kratkovidost je okarakterizirana kao jaka refrakcija, u kojoj je glavni fokus optičkog sustava oka ispred mrežnice, a raspršene zrake udaraju u mrežnicu. Međutim, zbog činjenice da je kratkovidost podijeljena u tri vrste - refraktivna, aksijalna i mješovita - refrakcija s miopijom treba smatrati jakom s refraktivnim i mješovitim tipovima.
Prema stupnju kratkovidosti razlikuju se:
slaba kratkovidost - do 3,0 D,
prosječna kratkovidost - od 3,0 D do 6,0 D,
visoka miopija - više od 6,0 D.
Daljnja točka jasne vizije kod kratkovidosti posljedica je činjenice da se slika može fokusirati na mrežnicu ako divergentne zrake ulaze u oko, koje praktički dolaze iz svih objekata oko nas. Položaj daljnje jasne točke gledišta kod miopije ovisi o stupnju mijopije.
Najbliža točka jasnog vida je još bliža i ovisi o dobi pacijenta.
Zbog snažne fizičke refrakcije, kratkovidost se ne mora prilagoditi, ali se ostvaruje konvergencija, pojavljuje se neravnoteža u radu konvergencije i smještaja, razvija se mišićna astenopija, što često dovodi do grča smještaja - lažne kratkovidnosti.
Oštrina vida kod miopije obično se smanjuje, i što je veći, to je stupanj mijopije veći. Međutim, ako je promjer kukova dva do tri mikrona, a stupanj miopije (miopije) slab, oštrina vida može odgovarati prosječnoj normi. Ako se mijopija povećava godišnje od 1,0 i više, onda se smatra progresivnom.
Smještajni spazam se razvija u svim vrstama miopije - aksijalne, refraktivne i refraktivne. Uzroci spazma smještaja su, prvo, slabost prilagodbenog aparata za kratkovidost, a drugo, različiti poremećaji vizualne higijene:
čitanje laži, sve vrste rada na udaljenosti manjoj od 30 cm, prekoračenje trajanja rada na udaljenosti od 30 cm duže od fiziološke norme, čitanje i pisanje pod smanjenom svjetlošću, nekorigirana kratkovidost, hiperopija i astigmatizam;
adinamiju, prehrambenu hipovitaminozu;
zbog bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre, drugih uobičajenih bolesti.
Br Teorije razvoja kratkovidnosti (ES Avetisov, A.I. Dashevsky), metode prevencije miopije.
Predložio nekoliko teorija o podrijetlu kratkovidnosti.
Do danas se znanstvena teorija treba smatrati E.S. Avetisova, prema kojoj se u mehanizmu razvoja kratkovidosti može razlikovati nekoliko osnovnih odredbi.
Vizualni uređaj je složeni višelinkni zatvoreni sustav, čije se formiranje događa pod utjecajem unutarnjih i vanjskih okruženja, nasljednog faktora sa svojim specifičnim i individualnim karakteristikama. U procesu refraktogeneze javlja se međusobna korelacija različitih anatomskih i optičkih elemenata oka koji osiguravaju fokusiranje objekata na mrežnici. Odlučujući faktor refrakcije je duljina anteroposteriorne osi oka, koja ovisi o nasljednosti, omjeru smještaja i vidnog opterećenja, te otpornosti bjeloočnice na normalan intraokularni tlak (IOP). Glavni regulator refraktogeneze na određenom stupnju ontogeneze je smještaj. Kada je oslabljen, vizualni rad u blizini postaje nepodnošljivo opterećenje. Za oko je poremećen normalan proces refraktogeneze. Optički sustav oka prilagođava se tom stanju kako bi se uklonio napon oslabljenog smještaja. Kako bi se osigurali optimalni uvjeti pri radu u blizini očne jabučice, produžuje se. Taj se proces najčešće događa u djetinjstvu i adolescenciji, kada se formira klinička refrakcija oka. Kasnije u prvi plan dolaze patološke promjene u bjeloočnici, koje mogu biti kongenitalne ili se pojavljuju pod utjecajem različitih čimbenika (bolesti, endokrini poremećaji, itd.). Istezanje oslabljenog sklere može se dogoditi i pod normalnim intraokularnim tlakom. Nadalje, zbog istezanja očne jabučice, pojavljuju se trofički poremećaji u mrežnici, žilnici, što dovodi do komplikacija, što često rezultira slabim vidom ili sljepoćom.
Predložene su i druge hipoteze za pojavu mijopije. AI Dashevsky je vjerovao da različiti čimbenici (nasljedna predispozicija, kronična intoksikacija, itd.) Doprinose nastanku spazma smještaja i povećavaju tonus vanjskih mišića oka. Kada se konvergencija, očne jabučice stisnu mišićima, povećava se intraokularni tlak (IOP) i pojavljuju se nepovratni zaostali mikro-tragovi bjeloočnice, što dovodi do njegovog slabljenja i istezanja.
Postoje različite metode za sprječavanje povećanja refrakcije u miopiji: ortoptički, koji koriste učinak na oslabljeni prilagodbeni aparat oka uz pomoć posebnih vježbi; električni, mehanički ili laserski učinci na cilijarni mišić; operacije kirurškog-sklero-ojačanja; lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u cilijarnom mišiću, vitaminska terapija itd.
Koriste se posebne naočale s prizmama (baza prema nosu), koje osiguravaju istovar smještaja tijekom vizualnog rada. Postoji potreba za potpunom korekcijom postojećeg astigmatizma s progresivnom mijopijom, koja osigurava ravnomjerniju napetost oslabljenog cilijarnog mišića.
Vodeći čimbenik koji pridonosi stabilizaciji refrakcije u bolesnika s miopijom, čini se, je normalizacija prilagodbenog aparata oka: relativni smještajni kapacitet gotovo se udvostručuje, djelotvornost cilijarnog mišića značajno se poboljšava, a opskrba krvlju se poboljšava. Dakako, utjecaj postojećeg astigmatizma također utječe: istraživanje pacijenata s astigmatizmom više od 1,0 D pokazalo je da rezidualni astigmatizam u uvjetima korekcije kontakta ne prelazi 0,2 D.
42 Patološka stanja nastala uslijed miopije: patogeneza, kliničke manifestacije, prevencija.
Kratkovidost se klinički manifestira smanjenjem vidne oštrine, osobito u daljini. Pacijenti se žale na bol u očima, osobito kada rade na bliskoj udaljenosti (čitanje, pisanje), bol u čelu i sljepoočnicama, te povećan umor. Vizija se poboljšava postavljanjem negativnih leća na oči. S progresijom bolesti i bez korekcije vida, produljenje očne jabučice poprima patološku prirodu, uzrokujući degeneraciju i ponovljeno krvarenje u području žute mrlje, prekide retine i odvajanje, zamagljivanje staklastog tijela. To dovodi do progresivnog pogoršanja vida, do potpune sljepoće. Kada se kratkovidost ne ispravi pravodobno naočalama, može se pojaviti divergentni strabizam zbog preopterećenosti unutarnjih rectus mišića.
Odvajanje retine je odvajanje sloja štapića i kukova, odnosno neuroepitelija, od pigmentnog epitela mrežnice, zbog nakupljanja tekućine između njih. To remeti snagu vanjskih slojeva mrežnice, što dovodi do brzog gubitka vida.
Mogućnost odvajanja mrežnice zbog osobitosti njene strukture. Važnu ulogu igraju distrofične promjene mrežnice i učinci trakcije iz staklastog tijela.
Postoji distrofično, traumatsko i sekundarno odvajanje mrežnice.
Distrofna, koja se naziva i primarna, idiopatska, rhematogena (od grčkog. Rhegma-gap), javlja se u vezi s rupturom mrežnice, kroz koju ispod nje prodire tekućina iz staklastog tijela.
Traumatično se javlja kao posljedica izravne ozljede očne jabučice - potresa mozga ili prodorne ozljede.
Sekundarni je rezultat različitih bolesti oka: tumorima choroid i mrežnice, uveitisa i retinitis, Cysticercosis, vaskularnih lezija, krvarenja, dijabetička i bubrežne retinopatija, tromboze središnje retinalne vene i njezinih grana, retinopatija preuranjene anemije srpastih stanica, angiomatosis Hippel - Lindau Retinitis kaputi i drugi.
Glavni patogenetski čimbenik u razvoju distrofičnog i traumatskog odvajanja mrežnice je trganje mrežnice ili odvajanje od dentatne linije
Opaženosti staklastog tijela mogu nastati zbog metaboličkih poremećaja u šećernoj bolesti, hipertenzije, ateroskleroze, kao i kod upalnih bolesti vaskularnog trakta i ozljeda. Intenzitet zamućenosti varira od manjih, kao što su "leteće muhe", do grubih, gustih zamućenja, ponekad fiksiranih na mrežnicu.
"Leteće muhe" su nježna opaciteta u staklastom tijelu (njegova modificirana i lijepljena vlakna), koji pri jakom svjetlu bacaju sjenu na mrežnicu i percipiraju je oko kao tamne formacije različitih veličina i oblika (valovite linije, čestice) koje plutaju ispred nje. Najjasnije su vidljivi kada gledamo ravnomjerno osvijetljenu bijelu površinu (snijeg, svijetlo nebo, bijeli zid itd.) I pomičemo se kad se očna jabuca pomakne, fenomen letećih mušica obično je uzrokovan početnim destruktivnim procesima u staklastom gelu i često nastaje kod kratkovidnosti iu starosti. Objektivne studije (biomikroskopija, oftalmoskopija) obično ne pokazuju zamućenost. Nije potrebno lokalno liječenje, provoditi liječenje osnovne bolesti.
43 Progresivna i komplicirana kratkovidost: patogeneza, klinički tijek, liječenje, prevencija.
Kratkovidost se klinički manifestira smanjenjem vidne oštrine, osobito u daljini. Pacijenti se žale na bol u očima, osobito kada rade na bliskoj udaljenosti (čitanje, pisanje), bol u čelu i sljepoočnicama, te povećan umor. Vizija se poboljšava postavljanjem negativnih leća na oči. S progresijom bolesti i bez korekcije vida, produljenje očne jabučice poprima patološku prirodu, uzrokujući degeneraciju i ponovljeno krvarenje u području žute mrlje, prekide retine i odvajanje, zamagljivanje staklastog tijela. To dovodi do progresivnog pogoršanja vida, do potpune sljepoće. Kada se kratkovidost ne ispravi pravodobno naočalama, može se pojaviti divergentni strabizam zbog preopterećenosti unutarnjih rectus mišića. Progresija kratkovidnosti može se odvijati polako i završiti završetkom rasta organizma. Ponekad mijopija kontinuirano napreduje. postiže visoke stupnjeve, popraćeno je brojnim komplikacijama i značajnim smanjenjem vida. Stalno progresivna mijopija je uvijek ozbiljna bolest, koja je glavni uzrok invalidnosti. povezan s patologijom organa vida.
Klinička slika mijopije povezana je s prisutnošću primarne slabosti smještaja, prenaprezanja konvergencije i istezanja stražnjeg segmenta oka koji se javlja nakon što oko prestane rasti. Akumulativni mišić u kratkovidnim očima slabo je razvijen, ali budući da se gledajući u blizine razmaknute objekte, napon smještaja nije potreban. klinički, to se obično ne manifestira, međutim, prema podacima, to doprinosi kompenzacijskom istezanju očne jabučice i povećanju mijopije.
Neravnoteža slabog smještaja sa značajnim naponom konvergencije može dovesti do grča cilijarnog mišića, razvoja lažne kratkovidosti, koja se na kraju pretvara u istinito. Kod miopije iznad 6,0 dptr, konstantni napon konvergencije, zbog bliske lokacije daljnje jasne točke gledišta, predstavlja veliko opterećenje za unutarnje rektusne mišiće, što rezultira vizualnim umorom - mišićnom astenopijom.
Uzroci kratkovidnosti. U razvoju kratkovidnosti treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike.
1. Genetski, nesumnjivo od velike važnosti, jer kratkovidni roditelji često imaju kratkovidnu djecu.
2. Nepovoljni uvjeti okoliša, osobito nakon duljeg korištenja u blizini.
3. Slabost primarnog smještaja, što dovodi do kompenzacijskog istezanja očne jabučice.
4. Neuravnotežena napetost smještaja i konvergencije, koja uzrokuje grč smještaja i razvoj lažne, a zatim istinske kratkovidnosti.,
Korekcija kratkovidnosti vrši naočale za raspršivanje. Pri dodjeljivanju bodova osnova je stupanj miopije koja je karakterizirana najslabijim raspršujućim staklom koje daje najbolju vidnu oštrinu. Kako bi se izbjeglo imenovanje minus naočala s lažnom miopijom, refrakcija u djetinjstvu i adolescenciji određena je u stanju cikloplegije lijekova.
U slučajevima blage miopije obično se preporučuje potpuna korekcija, jednaka stupnju kratkovidnosti. Nošenje ovih naočala ne može uvijek, već samo ako je potrebno. U slučaju kratkovidnosti srednjeg i posebno visokog stupnja, potpuna korekcija pri radu na bliskim udaljenostima uzrokuje preopterećenje cilijarnog mišića oslabljenog kod miopije, što se očituje vizualnom nelagodom pri čitanju. U takvim slučajevima, osobito u djetinjstvu, propisana su dva para čaša (za daljinu - potpuna korekcija kratkovidnosti, za rad s bliskim dometom s objektivima od 1,0 do 3,0 dptr slabije) ili za trajno nošenje bifokalnih naočala u kojima gornji dio stakla služi za vid. u daljinu, a dno u blizini.
Liječenje kratkovidnosti. U razdoblju rasta organizma, miopija češće napreduje, pa se njezino liječenje u djetinjstvu i adolescenciji mora posebno pažljivo provoditi. Obvezna racionalna korekcija, eliminacija grčeva cilijarnog mišića i fenomena astenopije. Preporučene posebne vježbe za vježbanje cilijarnog mišića.
U slučaju vrlo komplicirane mijopije, osim toga, prikazan je opći, štedljiv način: isključivanje fizičkih naprezanja (dizanje utega, skakanje itd.) I vizualno preopterećenje. Propisivanje restorativnog tretmana i posebne terapije. Komplikacije poput odvajanja mrežnice i komplicirane katarakte zahtijevaju kirurško liječenje. Međutim, ove predložene terapijske mjere nisu dovoljno učinkovite i, unatoč pažljivom liječenju, miopija često napreduje i dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Br. 44 Patološka stanja koja nastaju zbog hipermetropije: patogeneza, kliničke manifestacije, prevencija.
UDALJENOST (hipermetropija) je anomalija kliničke refrakcije, u kojoj su zrake koje odlaze u oko iz udaljenih objekata povezane s fokusom ne na mrežnici, nego iza nje, čime se dobiva neizrazita slika na mrežnici.
Kod slabog stupnja dalekovidnosti, mladi ljudi nemaju nikakvih pritužbi, a visoka vidna oštrina određena je i na daljinu iu blizini (latentna dalekovidnost); sa srednjim stupnjevima - vid na daljinu je dobar ili blago smanjen - na razini 0,7–0,8, međutim, kada se radi na bliskoj udaljenosti, javljaju se pritužbe o brzom umoru oka i tupoj boli u očima, u čelu, čelu, mostu, zamućivanju i fuzija slova i linija; osjećaj nelagode u potpunosti ili djelomično nestaje nakon kratkog odmora od čitanja, pomicanjem teksta dalje od očiju, uz korištenje svjetlijeg osvjetljenja radnog mjesta (prilagodljiva astenopija). Dalekovidnost visokog stupnja uvijek se očituje značajnim smanjenjem vida i udaljenostima i bliskim, astenopimskim tegobama, tj. Simptomima prevalencije prividne dalekovidnosti. U fundusu hipermetropa srednjeg i visokog stupnja, često se otkriva blaga hiperemija, zamagljene granice i neznatna istaknutost nosne polovice diska vidnog živca u staklasto tijelo (pseudo-kongestivni disk optičkog živca, pseudoneuritis). Dijagnoza se temelji na karakterističnim pritužbama, definiciji refrakcije: u djece i mladih - na objektivan način nakon ubrizgavanja otopine atropin sulfata 1% dvaput dnevno tijekom 6 dana; kod odraslih osoba starih 30 godina dovoljno je subjektivno istraživanje sa skupom testnih naočalnih leća. Kada se otkrije pseudo-striktirani disk optičkog živca, postavlja se diferencijalna dijagnoza s istinskom ustajalom bradavicom optičkog živca, u sumnjivim slučajevima pomoću fluorescentne angiografije oka.
Stupanj dalekovidnosti kod odraslih obično se ne mijenja, ali u dobi od 35 do 60 godina latentna dalekovidnost uvijek postaje očita zbog progresivnog slabljenja smještaja, vida na daljinu i smanjenja udaljenosti, simptoma prezbiopije razvijaju se 5-7 godina ranije. nego emmetropic. Konstantno prenaprezanje cilijarnog mišića, tipično za hipermetropsko oko, može potaknuti patološka stanja kao što su grč ili pareza smještaja, prilagodljiva astenopija, blefaritis, te predškolska djeca, prijateljska, konvergentna škilja.
Liječenje je usmjereno na smanjenje napona cilijarnog mišića i poboljšanje fokusiranja slike na mrežnici, te, ako je potrebno, uklanjanje akumulativne astenopije. Hyperopia ispravljena naočalama sa sferičnim pozitivnim (kolektivnim, konveksnim) lećama; pokupite najjače staklo među onima koji daju maksimalno poboljšanje vida. Uz slabu i srednju dalekovidost, čaše se nose samo za rad na bliskim udaljenostima (za prevenciju i liječenje prilagodljivih astenopija i drugih komplikacija dalekovidnosti), s visokim stupnjem ili očiglednom dalekovidnošću, treba stalno nositi čaše s pozitivnim lećama. Rezultati laserskih refraktivnih operacija s dalekovidnošću manje su predvidljivi nego kod kratkovidosti.
Prognoza za vid i invaliditet vida je povoljna, pod uvjetom da je optička korekcija hiperopije točna.
45 Načela i vrste korekcije ametropije: optička korektivna stakla, kontaktne leće, kirurške i laserske refraktivne operacije. Indikacije, kontraindikacije, komplikacije.
Glavni zadatak svake korekcije ametropije u konačnici se svodi na stvaranje uvjeta za fokusiranje slike objekata na mrežnici. Ovisno o principu djelovanja, metode za ispravljanje ametropije mogu se podijeliti u dvije velike skupine: metode koje ne mijenjaju refrakciju glavnih refrakcijskih medija oka - spektakl i kontaktne leće, ili takozvana tradicionalna sredstva korekcije; metode koje mijenjaju refrakciju glavnih refrakcijskih medija oka su kirurške.
Kod miopije glavni cilj korekcije je smanjiti refrakciju, s hiperopijom - da je poboljša, a astigmatizmom - neujednačenu promjenu optičke snage glavnih meridijana.
U nekim slučajevima, pri odabiru metode korekcije ametropije, treba upotrijebiti izraz "netolerancija" korekcija. Ovaj je pojam kolektivan: ujedinjuje kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, u čijoj je prisutnosti ograničena primjena određene metode korekcije.
Potrebno je razlikovati izravan učinak korekcije na oštrinu vida i vizualnu izvedbu - "taktički" učinak optičke korekcije, kao i utjecaj na dinamiku refrakcije i neke bolne oči (astenopija, spazam smještaja, ambulacija, strabizam) - strateški učinak. Drugi učinak u određenoj mjeri ostvaruje se kroz prvi.
Korekcija ametropije uz pomoć leća za naočale. Unatoč napretku u kontaktu i kirurškoj korekciji vida, naočale ostaju najčešći način ispravljanja ametropije. Njihove glavne prednosti uključuju dostupnost, praktičnu odsutnost komplikacija, sposobnost simuliranja i promjene snage korekcije, kao i reverzibilnost učinka. Glavni nedostatak točaka leži u činjenici da se leća za naočale nalazi na određenoj (oko 12 mm) udaljenosti od vrha rožnice i stoga ne čini jedan optički sustav s okom. U tom smislu, leće za naočale (posebno tzv. Visoke refrakcije) imaju značajan utjecaj na veličinu mrežnice, tj. Na sliku objekata formiranih na mrežnici. Difraktirajuće (negativne) leće koje slabe refrakciju smanjuju ih, dok pojačavaju, skupljaju (pozitivne) leće, naprotiv, povećavaju se. Osim toga, visoko-refraktivne leće mogu promijeniti vidno polje.
Kontaktne leće su sredstvo optičke korekcije vida. Oni izravno dodiruju oko i drže se kapilarnim silama privlačenja.
Između stražnje površine leće i prednje površine rožnice nalazi se sloj tear-tekućine. Indeks loma materijala iz kojeg je izrađena leća praktički se ne razlikuje od indeksa loma filma suzenja i filma rožnice. Lakrimatska tekućina ispunjava sve deformacije prednje površine rožnice, pa se zrake svjetlosti prelamaju samo na prednjoj površini kontaktne leće, što neutralizira sve pukotine u obliku rožnice, a zatim prolaze kroz gotovo homogeni optički medij. Kontaktne leće ispraviti astigmatizam dobro, nadoknaditi optičke aberacije, malo promijeniti položaj kardinalnih točaka u optičkom sustavu i imaju mali utjecaj na veličinu slike, ne ograničavaju vidno polje, pružaju dobar pogled, nisu vidljivi drugima.
Kirurška korekcija ametropije. Promjenom optičke snage dvaju glavnih optičkih elemenata oka - rožnice i leće, moguće je formirati kliničku refrakciju oka i time ispraviti mijopiju, hiperopiju, astigmatizam.
Kirurška korekcija refraktivnih pogrešaka oka naziva se "refraktivna kirurgija".
Ovisno o lokalizaciji kirurške zone izolirana je operacija rožnice ili rožnice i leće.
Eksimer laserska korekcija refrakcijske pogreške. Pod utjecajem excimer laserskog zračenja formira se leća zadane optičke snage iz vlastite tvari rožnice.
http://studfiles.net/preview/1220570/page:3/