Za liječenje glaukoma koriste se tri vrste korekcije povećanog intraokularnog tlaka: palijativna, laserska i kirurška. Izbor jedne ili druge metode ovisi o težini patologije. U početnim stadijima, glaukom se liječi kapima za oči.
Za liječenje glaukoma koristili su se medicinski lijekovi, čiji je glavni učinak normalizacija intraokularnog tlaka.
Kapi oka glaukoma na mehanizmu djelovanja podijeljene su u tri skupine:
U pripravcima prve skupine, glavni aktivni sastojak može biti zastupljen:
Među sredstvima koja smanjuju sintezu vodene humor, koriste se:
Kapi za oči na bazi sintetičkih analoga prostaglandina F2a mogu učinkovito smanjiti intraokularni tlak unutar dva sata nakon primjene zbog poboljšanog uveoskleralnog izljeva vodene žlijezde. Lijek se mora ukapati u oči jednom dnevno, njegov maksimalni učinak razvija se nakon dvanaest sati i traje jedan dan.
Prostaglandinski lijekovi za glaukom uključuju:
Kao i svi lijekovi, analozi prostaglandina imaju nuspojave, uključujući:
Ova skupina kapi za oči za glaukom uključuje:
Nuspojave simpatomimetika pojavljuju se lokalno u obliku crvenila očiju, proširenih zjenica i alergijskog konjunktivitisa. Kada se apsorbira u krvotok imaju sustavne neželjene učinke kao što su povećani tlak i povećana brzina srčanog rada.
U ovoj skupini nalazi se biljni pripravak - Pilokarpin i sintetski - Carbohol.
Kada se koriste holinomimetici, odljev intraokularne tekućine poboljšava se sužavanjem zjenice i smanjivanjem intraokularnih mišića, što doprinosi učinkovitom odljevu intraokularne tekućine kroz kut u prednjoj komori. S tim u vezi, Pilokarpin se koristi upravo za glaukom zatvaranja kuta. Učinak lijeka traje šest sati, tako da se njegovo ubrizgavanje provodi dva puta dnevno ili više. Kolinomimetici se mogu koristiti u kombinaciji s prostaglandinima, blokatorima beta-adrenergičkih receptora i inhibitorima karboanhidraze.
U slučaju predoziranja ovim lijekovima razvijaju se trajna suženja zjenice, što je popraćeno smanjenjem vidnog polja, i spazam smještaja kada objekti postaju nejasni. Moguće su i česte nuspojave u obliku glavobolje, snižavanja krvnog tlaka, poremećaja srčanog ritma, znojenja, mučnine.
Ova skupina lijekova utječe na enzim cilijarnog tijela - karbonsku anhidrazu, inhibirajući ga. Kao rezultat, smanjuje se izlučivanje intraokularne tekućine i smanjuje tlak. Inhibitori karboanhidraze uključuju kapi za oči:
Ovi lijekovi se propisuju za ubacivanje u oko dva puta dnevno. Oni praktički nemaju nepovoljne sistemske učinke na kardiovaskularni i respiratorni sustav. Može se koristiti u kombinaciji s prostaglandinima i blokatorima beta-adrenoreceptora.
Kapi za oči na temelju neselektivnih beta-blokatora (blok beta-1,2-adrenoreceptori):
Kapi za oči na bazi selektivnih beta-blokatora (blok beta-1-adrenoreceptori):
Ovi lijekovi imaju sustavno popratno djelovanje na kardiovaskularni i respiratorni sustav, što dovodi do smanjenja ritma i bronhospazma.
S tim u vezi, beta-blokatori se ne preporučuju bolesnicima s hipertenzijom ili bronhijalnom astmom. Selektivni beta blokatori imaju manje izraženu nuspojavu.
Osobitost ovih kapi za oči u dvostrukom mehanizmu djelovanja, tj. Smanjuje izlučivanje vodene žlijezde i istodobno poboljšava istjecanje intraokularne tekućine smanjenjem cilijarnog mišića. Oni uključuju klonidinski derivat klonidina i brimonidin.
Najpoznatiji predstavnici ove grupe su:
Kombinacija nekoliko lijekova u kombiniranim pripravcima omogućuje povećanje učinka smanjenja IOP-a i smanjenje učestalosti upotrebe.
Lijekove za smanjenje intraokularnog tlaka treba propisati oftalmolog, koji će napraviti točnu dijagnozu i pojedinačno, ovisno o mnogim aspektima, odabrati potrebne kapi za oči. Bez savjeta specijalista nije preporučljivo koristiti takve lijekove, jer to može pogoršati tijek bolesti i uzrokovati nepopravljive posljedice.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlProf. Egorov E.A.
Voditelj Odjela za bolesti oka, Medicinski fakultet, Ruski državni medicinski sveučilište, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
Asistent na Zavodu za bolesti očiju, Medicinski fakultet, Ruski državni medicinski sveučilište, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
Glaukom je trenutno vodeći uzrok sljepoće i slabog vida u svijetu. Glaukom zahvaća do 105 milijuna ljudi; 5,2 milijuna ljudi ima sljepoću u oba oka, a 1 pacijent slepi svake minute, a 1 dijete svakih 10 minuta. U Ruskoj Federaciji, glaukom je glavni uzrok (28%) vidnih smetnji (Liebman, ES, 2005; Svjetska zdravstvena organizacija, 1997).
U vezi s prijelazom moderne medicine na načela dokazivanja, kako bi se razvile klinički utemeljene preporuke o medicinskom vođenju pojedinog pacijenta, potrebno je uzeti u obzir podatke dobivene kao rezultat multicentričnih međunarodnih ispitivanja, koja slijede pravila GCP-a. Posljednjih godina u svijetu oftalmologije provedeno je nekoliko velikih istraživanja u području farmakoterapije glaukoma i oftalmološke hipertenzije. To su: GNTGS (Studija kolaborativne glaukom normalne napetosti, 1998.) - Studija normalnog glaukoma tlaka, AGIS (Studija napredne intervencije glaukoma, 2000.) - Studija o liječenju napredne glaukoma, CIGTS (Studija kolaborativne inicijalne terapije glaukoma, 2001.) Glaukom, OHTS (Hirurgija hipertenzije u oku, 2002.) - studija o liječenju očne hipertenzije, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - studija o glaukomu s ranim manifestacijama.
U domaćoj oftalmologiji, multicentrična studija (START) provedena je u 50 kliničkih baza u različitim regijama uz sudjelovanje 1389 pacijenata (2410 očiju) za proučavanje djelotvornosti i sigurnosti primjene travoprosta u liječenju glaukoma otvorenog kuta i oftalmičke hipertenzije (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G., 2005).
Na temelju analize rezultata međunarodnih i ruskih kliničkih studija u području liječenja bolesnika s glaukomom, zaključeno je da treba težiti smanjenju intraokularnog tlaka za 30% (IOP, oftalmički tlak) ili postići razinu oka manja od 18 mm Hg. i smanjenje raspona oscilacija IOP na 5 mm Hg. Čl. tijekom dana.
Zahtjevi za idealnim lijekom za smanjenje IOP-a:
- značajno smanjenje IOP-a (prosječno 30%);
- održavanje dugotrajnog hipotenzijskog učinka (24 sata);
- održavanje niske razine IOP-a s malim fluktuacijama njegovih vrijednosti tijekom dana (ne više od 5 mm Hg. Art.);
- minimum nuspojava;
- prikladan i jednostavan režim doziranja (1-2 puta dnevno).
Lijekovi koji snižavaju IOP i koji se koriste za liječenje glaukoma mogu se podijeliti u dvije skupine prema njihovom učinku na hidrodinamiku oka: lijekove koji poboljšavaju odljev intraokularne tekućine iz oka i sredstva koja inhibiraju proizvodnju intraokularne tekućine (Tablica 1).
Lijekovi koji snižavaju IOP
* Nije registrirano u Rusiji.
Sredstva koja poboljšavaju istjecanje intraokularne tekućine
Pilokarpin je biljni alkaloid dobiven iz biljke Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Najzastupljeniji i najčešće korišteni antiglaukomski lijek Aktivna tvar - pilokarpin u obliku hidroklorida ili nitrata - je m-holinomimetički koji stimulira periferne m-kolinergične receptore.
Dostupan u obliku kapi za oči od 1, 2, 4 ili 6%, pakirane u kapaljke od 1,5 ml ili u boce od 5, 10 i 15 ml. Također su registrirani i očni filmovi s pilokarpinom i 1 ili 2% pilokarpinske masti.
Najčešće se koriste 1 i 2% otopine. Daljnje povećanje koncentracije ne dovodi do značajnog povećanja hipotenzivnog učinka, ali značajno povećava rizik od nuspojava. Izbor ovisi o individualnom odgovoru pacijenta na lijek.
Trajanje hipotenzivnog učinka s jednim ukapavanjem otopine pilokarpina je individualno i varira unutar 4 do 8. U vezi s tim potrebno je 4 do 6 puta dnevno koristiti vodene otopine lijeka. Produženi oblici pilokarpina, koji sadrže 0,5 ili 1% otopinu metilceluloze kao otapala, omogućuju produljenje trajanja djelovanja nakon jednog ukapanja do 8-12 sati.
Održavanje konstantne visoke koncentracije lijeka u tkivima oka nije praktično, jer ovo stvara uvjete za smanjenje učinkovitosti i također dovodi do upornog spazma cilijarnog mišića.
Funkcionalno stanje cilijarnog mišića vrlo je važno za "gimnastiku" oka. Kontrakcije ovog mišića neprestano utječu na trabekularni aparat, trese ga i čisti, poboljšavajući opskrbu krvlju. Stoga je preporučljivo povremeno, tijekom 1-3 mjeseca tijekom godine, poništiti pilokarpin i zamijeniti ga drugim antiglaukomskim lijekovima.
Od nuspojava pilokarpina, treba istaknuti miozu, koja se javlja 10-20 minuta nakon ukapavanja i traje do 6 sati, a kod dulje uporabe mioza ostaje trajno. To je važno u starijih bolesnika s fakosklerozom ili početnom kataraktom, jer u pozadini uske zjenice uočavaju značajno smanjenje vidne oštrine. Treba napomenuti pojavu relativnog spazma smještaja 10-30 minuta nakon uporabe lijeka. Osjetljivi pacijenti mogu primijetiti nakon ukapavanja, osobito kada se koriste visoke koncentracije lijeka, prolazna glavobolja. Kod dugotrajne primjene kod nekih bolesnika pojavljuje se folikularni konjunktivitis.
Primjena pilokarpina kontraindicirana je kod iritisa, iridociklitisa, irido-cikličkih kriza. Nepoželjno je koristiti ga u drugim upalnim bolestima prednjeg dijela oka.
Karbahol je sintetski lijek sa svojstvima m-, n-holinomimetičkog. Dostupan u obliku 1,5 i 3% otopine.
Hipotenzivni učinak očituje se 15-20 minuta nakon ukapavanja, maksimum doseže do 2. sata i traje 4 do 8. Svojim djelovanjem karbakol je nešto bolji od pilokarpina. Preporučuje se propisivanje lijeka 3-4 puta dnevno.
Od nuspojava s produljenom upotrebom karbahola, glavobolja, osjećaj pečenja unutar 15-30 minuta nakon ubacivanja, može se primijetiti blaga konjuktivna hiperemija, bol u očnoj jabučici. U nekim slučajevima, starije osobe ili promatrana pojava ili ubrzanje sazrijevanja katarakte.
Kod predoziranja može doći do smanjenja krvnog tlaka, bradikardije, abnormalnog srčanog ritma, mučnine, povećane pokretljivosti crijeva i povećanog znojenja. S pojavom takvih simptoma potrebno je smanjiti učestalost ukapavanja ili potpuno zaustaviti lijek.
Antikolinesterazni lijekovi
Sredstva antikolinesteraze blokiraju (reverzibilno ili ireverzibilno) kolinesterazu, enzim koji uništava acetilkolin. Antikolinesterazni lijekovi (na primjer Armin, Paraoxon), u usporedbi s holinomimeticima, znatno su dulji i njihov učinak je mnogo izraženiji. Međutim, danas se takvi lijekovi praktički ne koriste zbog velikog broja nuspojava lokalne i opće naravi.
Alfa i beta adrenomimetici
Ova podskupina je epinefrin, koji se odnosi na izravne stimulatore alfa i beta adrenoreceptora različite lokalizacije. U liječenju glaukoma, 0,5; 1 i 2% otopine adrenalina.
Mehanizam smanjenja IOP-a pod utjecajem epinefrina sastoji se od dvije komponente: poboljšanja izlijevanja vodene žlijezde iz oka kroz sustav odvodnje, kao i kratkoročnog i blagog suzbijanja svojih proizvoda. Prema nekim izvješćima, epinefrin pomaže u poboljšanju odljeva tekućine duž uveoskleralnog puta.
Lokalne nuspojave s produljenom primjenom epinefrina manifestiraju se u konjuktivalnoj hiperemiji, kroničnom alergijskom konjunktivitisu, suzenju. Takve se reakcije mogu pojaviti kod više od polovice bolesnika. Još jedna uobičajena komplikacija je tamna pigmentacija rubova kapaka, konjunktive i, rjeđe, rožnice. Vrlo ozbiljna komplikacija u liječenju epinefrina je pojava makularnog edema, koji se može pojaviti u afakičnim očima.
Sistemske nuspojave manifestiraju se povišenim krvnim tlakom, pojavom tahikardije, aritmijama, bolovima u srcu, cerebrovaskularnim poremećajima.
Upotreba lijeka kontraindicirana je kod zatvaranja kuta i mješovitog glaukoma, preosjetljivosti na adrenalin, hipertenzije, izražene ateroskleroze, šećerne bolesti, tirotoksikoze. Također trebate ograničiti uporabu kapi za oči epinefrin tijekom trudnoće.
Analogi prostaglandina F2α
Preparati ove skupine značajno smanjuju intraokularni tlak, poboljšavajući uveoskleralni odljev vodene žlijezde, zbog učinka na različite podrazrede prostaglandinskih receptora.
Prema najnovijim podacima, povećanje uveoskleralnog odljeva posljedica je iscjedka izvanstaničnog matriksa (ECM) cilijarnog mišića. Prostaglandin F2α povećava sadržaj matrične metaloproteaze (MMP) u tkivima cilijarnog mišića. MMP su obitelj enzima koji su specifični za ECM komponente, kao što su kolagen, fibronektin i drugi.MMP se izlučuju kao neaktivni proenzimi, ali nakon ekstracelularne aktivacije mogu razgraditi kolagenske fibrile, što rezultira ECM razrjeđivanjem. Analogi prostaglandina F2α ne utječu na širinu zjenice i smještaj, proizvodnju intraokularne tekućine.
Karakteristike analoga prostaglandina F2α je učinak na krvne žile konjunktive. Konjunktivna hiperemija, prema multicentričnim međunarodnim istraživanjima, zabilježena je u 15–45% slučajeva. Prema ruskoj START studiji o djelotvornosti i sigurnosti travoprosta, učestalost detektibilne konjuktivne hiperemije ne prelazi 6%, a većina (do 4%) je blaga hiperemija.
Među ostalim neželjenim reakcijama lokalnog karaktera najčešće (od 1 do 15% slučajeva) su pronađeni keratitis i erozija rožnice. Rijetko (od 0,1 do 1% slučajeva), opažaju se točkaste rožnice, kemoza, dermatitis kapaka, osjećaj pečenja, osjećaj stranog tijela i zamagljen vid nakon ubacivanja. Dugotrajna uporaba može uzrokovati promjene pigmenta (mogu biti prolazne) u tkivima očne jabučice ili okolnih struktura (uključujući iris). Prije namjeravanog liječenja, bolesnika treba upozoriti na moguću promjenu boje očiju.
Latanoprost je sintetski fenil-supstituirani analog analoga prostaglandina2α, je selektivni agonist FP receptora.
Smanjenje IOP-a počinje oko 3-4 sata nakon ubrizgavanja lijeka, maksimalni učinak bilježi se nakon 8-12 sati, a učinak traje najmanje 24 sata, dok u prosjeku ophthalmotonus opada za 35% od početne vrijednosti. Valja napomenuti da se učinak razvija postupno tijekom nekoliko dana (u prosjeku 7–14 dana).
Latanoprost je dostupan u obliku 0,005% otopine u bočicama od 2,5 ml. Preporučeni način ukapavanja je 1 put dnevno. Hipotenzivni učinak latanoprosta s produljenom upotrebom odgovara djelovanju 0,5% otopine timolol maleata.
Travoprost je selektivni agonist FP receptora.
Smanjenje IOP-a uočava se 2 sata nakon ukapavanja, maksimalni učinak postiže se nakon 12 sati, a prosječno IOP opada za 7–8 mm Hg. Čl. Što se tiče učinkovitosti, slično je latanoprostu. Način primjene - 1 put dnevno, navečer.
Tafluprost (završena klinička ispitivanja i registriran je u Ruskoj Federaciji) ima 12 puta veći afinitet za FP receptore nego latanoprost.
Povećava uveoskleralni odljev za 65%, a ukupni odljev za 33%. Uporaba tafluprosta u obliku 0,001; 0,0025 i 0,005% otopine praćeno je smanjenjem IOP-a 24 sata nakon ubacivanja.
Maksimalno smanjenje IOP-a u pokusu na miševima iznosilo je 20,2 ± 2,0% (Ota T. i sur., 2005). Kada se primjenjuje kao 0,0025% -tna otopina kod majmuna s povišenim i normalnim IOP-om, tafluprost je u prosjeku rezultirao smanjenjem IOP-a za 3,1 mm Hg. Čl. od početne razine. Za usporedbu, 0,005% -tna otopina latanoprosta uzrokovala je smanjenje IOP-a za 2,1 mm Hg. Čl. od početne razine.
Kada se procjenjuju neželjeni učinci, nije nađen učinak na melanogenezu (Takagi Y. et al., 2004). Dakle, možemo govoriti o nastanku novog obećavajućeg lijeka, čije daljnje istraživanje može pridonijeti učinkovitosti liječenja glaukoma.
Sredstva koja suzbijaju proizvodnju intraokularne tekućine
Klonidin stimulira postsinaptičku alfu2-adrenoreceptora, pomaže u smanjenju proizvodnje intraokularne tekućine.
Oftalmotonus pod utjecajem klonidina brzo opada. Hipotenzivni učinak pojavljuje se nakon 30 minuta, dostiže maksimalno 3 sata nakon ukapavanja i traje do 8 sati.Tonografske studije potvrđuju inhibitorni učinak klonidina na proizvodnju intraokularne tekućine. Širina zjenice s produljenom upotrebom lijeka je praktički nepromijenjena. Preporuča se usaditi 2-4 puta dnevno.
Kod nekih bolesnika hipotenzivni učinak klonidina s vremenom slabi i IOP se povećava. U tom smislu potrebno je kontinuirano pratiti razinu intraokularnog tlaka tijekom liječenja.
Lokalne nuspojave manifestiraju se u obliku pritužbi pečenja u oku, osjećaja stranog tijela, suhih usta (oko 20% bolesnika), nazalne kongestije; hiperemija i edem konjunktive (15% bolesnika), kronični konjunktivitis.
Sistemske nuspojave uključuju pospanost, usporavanje brzine mentalnog i motoričkog odgovora. Ponekad pacijenti primjećuju nervozu, tjeskobu. Povremeno može doći do zatvora, bradikardije, smanjenog izlučivanja želuca, impotencije. Treba napomenuti da čak i uz lokalnu primjenu u obliku kapi za oči, klonidin može smanjiti sistemske SBP i DAD.
Kontraindikacije za imenovanje klonidina su povećana individualna osjetljivost na lijek, upalne bolesti prednjeg oka i neke uobičajene bolesti, kao što je naglašena ateroskleroza cerebralnih žila, teška sinusna bradikardija, obliterans perifernih arterija, depresija.
Brimonidin ima dvostruki učinak, uzrokujući smanjenje IOP-a: smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine i povećanje uveoskleralnog odljeva. Prisutnost postsinaptičke alfe2-receptori na glatkim mišićima krvnih žila omogućuju lokalnu primjenu brimonidina da djeluje kao potencijalni vazokonstriktor. Prema nekim istraživanjima, utječu na alfu2-adrenoreceptora, smanjuje oslobađanje norepinefrina u sinapsama i uzrokuje miozu, i kao posljedicu, povećanje odljeva intraokularne tekućine. To može dovesti do izraženijeg smanjenja IOP-a u usporedbi s klonidinom. Mioz je izraženiji kod ljudi sa svijetlim šarenilom. U većini slučajeva primjećuje se sužavanje pupilice od 1 mm ili više nakon ubacivanja brimonidina.
Brimonidin, za razliku od klonidina, ne prolazi BBB i ne uzrokuje vidljive sistemske promjene u tijelu pacijenta.
U prosjeku, maksimalno smanjenje IOP-a u odnosu na uporabu brimonidina primjećeno je 2 sata nakon ukapavanja i iznosi 10-12 mm Hg. Čl.
Podnošljivost je obično dobra. U izoliranim slučajevima zabilježena je konjuktivna hiperemija, peckanje u oku, suha usta i pospanost. Brimonidin u koncentraciji od 0,15 i 0,2% jednako učinkovito smanjuje IOP, dok razlike u učestalosti i kvaliteti nuspojava također nisu uočene.
Alfa i beta blokatori
Procodolol je dostupan u obliku kapi za oči s koncentracijom aktivne tvari u otopini od 1 i 2% u staklenim bocama od 5 ml iu epruvetama s kapaljkom od 1,5 ml. Preporučeni režim - 2-3 puta dnevno.
Hipotenzivni učinak je vrlo izražen. Maksimalno smanjenje IOP-a je oko 7 mm Hg. Čl. od početne razine. Djelovanje nakon jednog ukapavanja traje do 8-12 sati, a mehanizam smanjenja IOP-a sastoji se u inhibiranju proizvodnje intraokularne tekućine.
Procodolol se vrlo dobro podnosi kod pacijenata s dugotrajnom primjenom. Među nuspojavama uočena je bradikardija, arterijska hipotenzija, bronhospazam kod osjetljivih bolesnika s proksodololom. U tom smislu, lijek je kontraindiciran za uporabu u bolesnika s bronhijalne astme, kronične bolesti pluća, zatajenja srca, teške bradikardije, arterijske hipotenzije.
Najpoznatiji predstavnik neselektivnih beta-blokatora za liječenje glaukoma je timolol (u obliku maleata). On blokira stimulirajući učinak kateholamina na beta1.2-adrenergičke receptore.
Dostupan u obliku kapljica za oči u koncentraciji od 0,25 i 0,5% u staklenim ili plastičnim bocama od 5 ml, opremljen kapicama za kapanje.
Mehanizam smanjenja intraokularnog tlaka pod utjecajem timolol maleata je inhibicija izlučivanja vodene žlijezde. Kod dugotrajne primjene, tonografske studije pokazuju umjereno poboljšanje odljeva tekućine iz oka. Najvjerojatnije je to zbog deblokiranja učinka na skleralni sinus.
Smanjenje IOP-a počinje 20 minuta nakon ukapavanja, dostiže maksimum nakon 2 sata, a učinak traje najmanje 24 sata, dok je smanjenje IOP-a oko 25%.
Tipično, timolol maleat se preporuča 1-2 puta dnevno. Razlika u hipotenzivnom učinku od 0,25 i 0,5% otopine je 10-15%.
Kada se primjenjuje lokalno, timolol maleat ne utječe na promjer zjenice, ne uzrokuje spazam smještaja, ne mijenja bitno cirkulaciju krvi u prednjem dijelu očne jabučice. Lokalne nuspojave očituju se u suhoći oka, iritaciji veznice, edemu epitela rožnice, točkovitim površinskim keratitisu, alergijskom blefarokonjunktivitisu.
Postoje, iako vrlo rijetke, vrlo ozbiljne sustavne nuspojave. U slučaju preosjetljivosti na timolol maleat, čak i jedno ukapavanje može uzrokovati pad krvnog tlaka do kolapsa. Vrlo često, osobito na početku liječenja, uočena je bradikardija, aritmija, vrtoglavica, slabost mišića; moguća depresija, psihastenija.
Timolol maleat je kontraindiciran u bolesnika s distrofijom rožnice, suhim keratitisom, preosjetljivošću na njega, bronhijalnom astmom, kroničnim plućnim bolestima, sinusnom bradikardijom i zatajenjem srca. Treba ga koristiti s oprezom u bolesnika sa šećernom bolešću, osobito s labilnim tijekom.
Betaksolol je selektivna beta1-blokator produljenog djelovanja. Za oftalmološku uporabu, proizvodi se u obliku 0,5% -tne otopine u plastičnim bocama s kapaljkom od po 5 ml.
Smanjenje IOP-a s jednim ukapavanjem betaksolola traje do 12 sati, a kod njegove primjene ne dolazi do mioze, spazma smještaja i oštećenja vida. U slučaju glaukoma, preporučeni način primjene je 1 kap 2 puta dnevno.
Od nuspojava lokalne prirode, kratkotrajne nelagode u očima, potrebno je zabilježiti suze koje se javljaju odmah nakon ubacivanja. Rijetko se otkrivaju smanjena osjetljivost i mrlje na rožnici, točkaste mrlje.
Sistemske nuspojave s lokalnom primjenom Betaxolola su minimalne i rijetko se javljaju. Međutim, betaksolol treba primjenjivati oprezno u bolesnika koji dodatno primaju beta-blokatore, rezerpin, adrenergične psihotropne tvari; s dijabetesom, tireotoksikozom, bronhijalnom astmom.
Važno je napomenuti da se betaksolol odnosi na lijekove koji imaju dokazani izravni neuroprotektivni učinak na mrežnicu, osiguravajući bolje očuvanje vizualnih funkcija u bolesnika s glaukomom s produljenim promatranjem.
Pripravci ove podskupine inhibiraju djelovanje enzima karbonske anhidraze, koji se nalazi u procesima cilijnog tijela i igra važnu ulogu u proizvodnji intraokularne tekućine.
Dorzolamid je lokalno djelujući inhibitor ugljične anhidraze koji se koristi u obliku kapi za oči, 2% vodene otopine dorzolamid hidroklorida, pakirane u bočice s kapaljkom od 5 ml.
Maksimalni hipotenzivni učinak postiže se 2 h nakon ubrizgavanja lijeka (smanjenje IOP-a u skupini uvjetno zdravih osoba za 18,4% i kod bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog kuta - 21,4%). Post-efekt traje čak i nakon 12 sati, dorzolamid hidroklorid se dobro kombinira s gotovo svim antihipertenzivnim lijekovima, te se uočava pojačavanje terapijskog učinka.
Dorzolamid hidroklorid se koristi kao dio kompleksne terapije 2 puta dnevno, kao monoterapija - 3 puta dnevno.
U procesu praćenja bolesnika nije bilo ozbiljnih nuspojava. U očima je odmah nakon ukapavanja (kod 80% ispitanika) uočen blagi osjećaj pečenja i gorak okus u ustima (15%).
Brinzolamid je inhibitor ugljične anhidraze, koji ima sposobnost značajno smanjiti i kontrolirati IOP kada se primjenjuje lokalno. Brinzolamid karakterizira visoka selektivnost u odnosu na karboanhidrazu II, kao i optimalna svojstva za učinkovito prodiranje u oko. Postoje dokazi da brinzolamid, primijenjen lokalno ili intravenski, poboljšava protok krvi u glavu optičkog živca. Brinzolamid smanjuje IOP u prosjeku za 18-20%. Nanesite 1 kap 2 puta dnevno.
Nuspojave uključuju privremeno zamagljen vid i osjećaj pečenja nakon ubacivanja, osjećaj stranog tijela, poremećaj okusa. Kada se primjenjuje lokalno, bolje se podnosi od dorzolamida.
Tijekom liječenja, nošenje kontaktnih leća je nepoželjno.
Treba imati na umu da se prije uzimanja sulfa lijekova može razviti senzibilizacija.
Brinzolamid pojačava učinak drugih antiglaukomskih lijekova.
Acetazolamid je najpoznatiji lijek ove podskupine i koristi se u oftalmologiji za liječenje glaukoma više od 40 godina.
Dostupno u obliku tableta (0,25 g) za oralnu primjenu. Koristi se uglavnom za ublažavanje akutnog napada glaukoma, preoperativnu pripremu bolesnika, u složenom liječenju slučajeva perzistentnog glaukoma.
Oftalmotonus nakon uzimanja 0,125 g acetazolamida počinje opadati nakon 40-60 minuta, maksimalno 3 do 5 sati i ostaje ispod početne razine 6-12 sati.
Kada se koristi acetazolamid, osobito dugotrajan, postoje različite nuspojave, kao što su parestezije, pruritus, hiperemija, gubitak apetita, hemolitička anemija, leukopenija, agranulocitoza i poremećaj mokrenja. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega, hipofunkcijom nadbubrežne žlijezde, niskom razinom kalcija i kalija u krvnom serumu tijekom trudnoće. Kod dugotrajnog liječenja acetazolamidom potrebno je propisati kalijeve pripravke (kalijev orotat, kalij i magnezij asparaginat) ili prehranu bogatu kalijem.
Fotil i Fotil forte su kombinacija timolol maleata i pilokarpin hidroklorida. Kombinirani učinak na različite dijelove regulacije IOP-a dovodi do povećanog hipotenzivnog učinka.
Fotil je kombinacija 0,5% otopine timolol maleata i 2% otopine pilokarpin hidroklorida, Fotil forte je kombinacija 0,5% otopine timolol maleata i 4% otopine pilokarpin hidroklorida.
Nakon ubrizgavanja lijeka, efektivno smanjenje IOP-a počinje u 2. satu, maksimalni učinak nastupa nakon 3-4 sata, hipotenzivni učinak traje oko 12 sati, a preporučeni režim je 1-2 puta dnevno.
Lokalne nuspojave su izraženije kod Fotile forte zbog veće koncentracije pilokarpina. Oni se manifestiraju u brzo prolaznom peckanju, boli u oku, zamagljenom vidu, konjuktivnoj hiperemiji. Uz nastavak liječenja, ovi fenomeni su smanjeni.
Sistemske nuspojave slične su onima koje pokazuju obje komponente u monoterapiji.
Proxofelin je kombinirani preparat koji sadrži alfa- i beta-blokator proxodolol (1% otopina) i alfa2-adrenergički klonidin (0.25% otopina). Ima pojačani hipotenzivni učinak na inhibiciju proizvodnje intraokularne tekućine.
Kada se koristi ova kombinacija, smanjenje IOP-a počinje 30-60 minuta nakon jednog ukapavanja, dostiže maksimum za 4–6 sati i traje 24 sata Maksimalno smanjenje oftalmološkog tlaka je više od 10 mm Hg. Čl. od početne razine. Preporučeni režim - 2-3 puta dnevno.
Xalacom uključuje 0,005% -tnu otopinu latanoprosta i 0,5% -tnu otopinu timolola. Studija kliničke učinkovitosti fiksirane kombinacije latanoprosta i timolola, u usporedbi s odvojenom primjenom latanoprosta i timolola, pokazala je da je u prvom slučaju opaženo više izraženo smanjenje IOP-a. Maksimalno smanjenje IOP-a tijekom liječenja Xalacomom postiže se nakon 6 sati, a hipotenzivni učinak traje do 48 sati, a režim je jednom dnevno ujutro.
Racionalni pristup imenovanju lijekova za liječenje glaukoma
Racionalni pristup hipotenzivnom liječenju glaukoma određen je kliničkim oblikom bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Treba napomenuti nekoliko općih principa koje treba slijediti prilikom propisivanja liječenja.
Prema preporukama europskog glaukomskog društva, lijekovi prvog izbora su trenutno:
- beta-adreno-blokatori betaksolol i timolol;
- inhibitor karbonske anhidraze brinzolamid;
- analozi prostaglandina F2α latanoprost, bimatoprost, travoprost.
Lijekovi za drugi izbor uključuju:
* Ukinuto
U Rusiji (rusko društvo za glaukom) lijekovi prvog izbora su:
- analozi prostaglandina F2α latanoprost i travoprost;
Lijekovi za drugi izbor uključuju:
- inhibitor karbonske anhidraze brinzolamid;
- alfa i beta adrenergički blokator, proksodolol.
Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave tahifilaksije, preporuča se zamijeniti lijekove drugom vrstom lijeka 2-3 mjeseca svake godine. Privremena zamjena jednog lijeka drugom omogućuje vam da sačuvate svoj hipotenzivni učinak. Također treba imati na umu da bilo koji antihipertenzivni agens ne samo da smanjuje IOP, nego također utječe na različite metaboličke procese u oku, tako da povremena promjena lijekova pomaže u održavanju normalnog metabolizma.
Povećanje učinkovitosti liječenja može se postići upotrebom fiksnih kombinacija lijekova. Najučinkovitije kombinacije beta-blokatora s kolinergičkim lijekovima, analozima prostaglandina F2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htmPilokarpin 2% otopina
Otopina Timolola 0,5%
Pilokarpin 4% otopina
Otopina Timolola 0,5%
Latanoprost 0,005% otopina
Otopina Timolola 0,5%
Travaprost 0,004% otopina
Otopina Timolola 0,5%
Brinzolamid 1% otopina
Otopina Timolola 0,5%
Bimatoprost 0,03% otopina
Otopina Timolola 0,5%
Dekspantenol se odnosi na vitamine B skupine, derivat pantotenske kiseline. Dekspantenol se u tijelu pretvara u pantotensku kiselinu, koja je sastavni dio koenzima A, i sudjeluje u procesima acetilacije, metabolizmu ugljikohidrata i masti, u sintezi acetilkolina, kortikosteroida, porfira.
Sindrom suhog oka (KVB) je skup simptoma klinički naglašene ili latentne kseroze rožnice ili rožnice uzrokovane produljenim kršenjem stabilnosti suznog filma, tankog sloja koji prekriva prednju površinu rožnice.
Lijekovi i farmakološke skupine / Učinak smanjene funkcije bubrega na farmakokinetiku, nuspojave i režim doziranja
Lokalni anestetici uklanjaju osjetljivost na bol u ograničenom području. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je blokiranje provođenja živaca promjenom stvaranja akcijskog potencijala. Zamjena kalcijevih iona iz receptora smještenih na unutarnjoj površini stanične membrane.
Učinak prostaglandina (PG) na tkivo oka prvi je put zabilježen 1955. godine, a promatran je učinak tvari koja sadrži PG F2a i PG E2 na preparat šarenice. Lokalna primjena E1 PG 1972. u dozama od 0,5 do 50 mg uzrokovala je ovisno o dozi povećanje IOP-a, hiperemiju i oštećenje hematofta.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2Glavni je cilj liječenja glaukoma smanjiti intraokularni tlak kako bi se spriječilo oštećenje i očuvala funkcija optičkog živca.
U pravilu liječenje glaukomom započinje s imenovanjem kapi koje smanjuju intraokularni tlak. Te kapi moraju neprestano kapati, strogo prema uputama liječnika.
Redovitost njihovog ubacivanja u određenoj je mjeri jamstvo uspjeha liječenja. Uz neučinkovitost nekih kapi u održavanju normalnog intraokularnog tlaka, liječnik može pojačati vaš režim propisivanjem dodatnih kapi druge kemijske skupine, posebice zato što neke kapi mogu pojačati učinak drugih.
Sve kapi za oči apsorbiraju se kroz površinske žile u krvotok oka i, iako u malim količinama, ali i dalje ulaze u sistemski krvotok. Aktivne kemikalije nekih kapi glaukoma imaju štetne nuspojave na kardiovaskularni i respiratorni sustav tijela, pa je vrlo važno za oftalmologa da zna vaše uobičajene kronične bolesti.
Ako pacijent, zbog svog općeg stanja ili iz nekih drugih razloga, nije u stanju redovito ubrizgavati kapi iz glaukoma, bolje mu je ponuditi druge metode liječenja.
Do danas postoji mnogo različitih lijekova za liječenje glaukoma u obliku kapi za oči, koje su klasificirane kao:
Prostaglandini su vrlo učinkoviti i sigurni lijekovi za glaukom. Intraokularni tlak se smanjuje nakon 2 sata nakon ukapavanja, maksimalni učinak postiže se nakon 12 sati.
Ovi lijekovi: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost i drugi, pojavili su se relativno nedavno. Međutim, zbog njihove visoke učinkovitosti i trajanja djelovanja (potrebno ih je ugraditi samo 1 put dnevno), dokazali su se kao lijek izbora u liječenju glaukoma.
Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na poboljšanju odljeva intraokularne tekućine kroz dodatni izlazni put.
Međutim, preparati prostaglandinske skupine imaju niz nuspojava: prolazno crvenilo očiju (zbog proširenih površinskih krvnih žila), promjena boje šarenice (postaje tamnija) i povećani rast trepavica (postaju deblji, duži i tamniji).
Posljednja nuspojava prostaglandina, koja zadovoljava neke pacijente, također je korištena u kozmetičkim tvrtkama.
Ova skupina lijekova smanjuje proizvodnju intraokularne tekućine. Počinju djelovati 30 minuta nakon nanošenja uz maksimalni učinak nakon 2 sata, tako da je učestalost njihovog ukapavanja obično 2 puta dnevno. Često se propisuju u kombinaciji s prostaglandinima kako bi pojačali učinak.
Timolol, Arutimol, Okumol, Okupress, Okumed je nepotpun popis postojećih beta-blokatora koji se koriste u liječenju glaukoma. U pravilu imaju jednu aktivnu kemijsku tvar, pa su međusobno zamjenjive.
No, ovi lijekovi imaju niz nuspojava: smanjenje otkucaja srca, bronhospazam, itd. Stoga, ovi lijekovi su kontraindicirana za osobe s određenim bolestima srca, bronhijalne astme, plućni emfizem.
Postoje visoko selektivni beta-blokatori Betoptik i Betoptik C (Alcon), njihove nuspojave na kardiovaskularnom i respiratornom sustavu manje su izražene nego u drugim lijekovima ove skupine.
Inhibitori karboanhidraze: Azopt (Alcon), Trusopt, - smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine. To su vrlo učinkoviti i sigurni lijekovi koji nemaju nuspojava na kardiovaskularnom i respiratornom sustavu, ali ih treba koristiti s oprezom u osoba s određenim bolestima bubrega.
Inhibitori ugljične anhidraze obično se primjenjuju 2 puta dnevno i, ako je potrebno, mogu se primijeniti u kombinaciji s drugim kapljicama, na primjer, beta-blokatorima ili prostaglandinima.
Tabletirani lijek Diacarb ima isti aktivni sastojak kao i Azopt, a može se također koristiti u liječenju glaukoma, osobito u akutnim i subakutnim napadima glaukoma.
Ovi lijekovi (pilokarpin, karboholin) poboljšavaju istjecanje intraokularne tekućine sužavanjem zjenice i reduciraju određene skupine intraokularnih miševa, što rezultira olakšavanjem prolaska intraokularne tekućine kroz kut prednje komore.
Pilokarpin, kao glavni predstavnik ove skupine, najčešće se propisuje za glaukom uskog kuta ili zatvaranja kuta kako bi se drenažna mreža podigla iz korijena šarenice. Imenovan u prosjeku 1-2 puta dnevno. Ako je potrebno, pilokarpin se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima, primjerice beta-blokatorima, inhibitorima karboanhidraze, analozima prostaglandina.
Nuspojave pilokarpina uzrokuje uska zjenica koja može ograničiti vidno polje i izazvati neugodne bolove u čelu, obrvama, hramu.
Razvijene kapi koje sadrže nekoliko aktivnih kemikalija u jednoj boci. S imenovanjem nekoliko lijekova u isto vrijeme, a to se događa često, uporaba kombiniranih kapi smanjuje broj mjehurića i ponekad smanjuje brzinu ukapavanja.
Ti lijekovi su:
Neuroprotektivno liječenje, tj. liječenje usmjereno na poboljšanje prehrane, dotok krvi u vidni živac, igra važnu ulogu u prognozi i tijeku glaukoma. Studije koje su istraživale promjene u vidnom živcu u glaukomu dokazuju izvedivost i nužnost neuroprotektivnog liječenja u bilo kojem obliku glaukoma, osobito u naprednim i naprednim stadijima.
Važno je napomenuti da postoje studije koje dokazuju neke neuroprotektivne učinke antiglaukomskih kapi: analoga prostaglandina, beta-blokatora itd. No, to u pravilu nije dovoljno.
Do danas postoje mnogi lijekovi različitog porijekla i kemijskog sastava s određenim neuroprotektivnim svojstvima. Glavne skupine neuroprotektora:
Autori: Yegorov E.A. (UNIIF - ogranak FSBI NMITS FPI Ministarstva zdravlja Rusije, Ekaterinburg), Egorov A.E. (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva, Moskva)
Za citat: Egorov EA, Egorov A.E. Beta-blokatori u liječenju glaukoma. Povratak u budućnost (pregled literature) // Rak dojke. Klinička oftalmologija. 2013. №3. 92
Sažetak Autori analiziraju sigurnost i djelotvornost lokalnih beta-adrenergičkih lijekova za liječenje glaukoma. Posebna pozornost posvećena je produženim oblicima doziranja timolol maleata.
Autori analiziraju sigurnost i učinkovitost lokalnih beta-adrenergičkih lijekova za liječenje glaukoma. Posebna pozornost posvećena je produženim oblicima doziranja timolol maleata.
Ključne riječi: glaukom, beta-blokatori, timolol maleat, timolol gel.
sažetak
Beta-blokatori u liječenju glaukoma.
Natrag u budućnost. Pregled literature
Egorov E.A., Egorov A.E.
RNRMU nazvana po I.N. Pirogova
Autori analiziraju beta-adrenergičke lijekove za liječenje glaukoma. Posebna pozornost posvećena je produženom obliku timolol maleata.
Ključne riječi: glaukom, beta-blokatori, timolol maleat, Timolol gel.
Glaukom je kronična bolest koja zahtijeva stalno liječenje. Konzervativno liječenje glaukoma uključuje imenovanje lokalnih antihipertenzivnih lijekova za dugo vrijeme kako bi se održala normalna razina intraokularnog tlaka (IOP).
Sigurnost i dobra podnošljivost antihipertenzivnih lijekova bitni su za pacijente u skladu s preporukama liječnika i načinom korištenja tih lijekova te, kao posljedica, za održavanje vizualnih funkcija pacijenata s glaukomom [6, 15, 25].
Izbor lijekova za konzervativno liječenje bolesnika s glaukomom ovisi o njegovom obliku i povezanim bolestima. Također morate uzeti u obzir osobitosti mehanizma djelovanja, farmakodinamiku i sastav propisanih lijekova. Oftalmološki lijekovi mogu uzrokovati ne samo lokalne, već i sistemske nuspojave kao rezultat apsorpcije u krvotok [32].
Posljednjih godina u literaturi je velika pozornost posvećena takvom konceptu kao što je pridržavanje liječenju [17]. Izravno je povezan s režimom doziranja i trajanjem liječenja. Što se bolesnik češće liječi tijekom dana, veća je vjerojatnost da će se režim doziranja prekršiti [18].
Pojava kasnih 1970-ih. beta-blokatori u obliku oblika za doziranje oka bio je veliki korak naprijed u liječenju glaukoma. Posljednjih godina, blokatori beta-adrenergičkih receptora bili su među preporučenim lijekovima prvog izbora [3, 4]. Glavno mjesto među njima je timolol maleat [7].
U liječenju lokalnih beta-blokatora mogu se uočiti i lokalne i sistemske nuspojave. Najčešće sustavne manifestacije uključuju reakcije respiratornog i kardiovaskularnog sustava (fluktuacije brzine otkucaja srca i krvnog tlaka). Ozbiljnost i učestalost sistemskih nuspojava lokalnih beta-blokatora posljedica je njihove farmakokinetike. Topikalna primjena timolol maleata ne podliježe primarnom metabolizmu u jetri, što dovodi do njegove značajne koncentracije u krvnoj plazmi i povećanja rizika od sistemskih nuspojava [14, 35]. Nakon ukapavanja, oko 80% broja kapi za oči ulazi u sistemsku cirkulaciju. S obzirom da se 0,5% -tna otopina timolol maleata koristi u 2 p./dana, može se pretpostaviti da će ta količina, koja odgovara 200 μg aktivne tvari, povećati rizik od ozbiljnih nuspojava [25].
Jedan od načina smanjenja učestalosti i ozbiljnosti nuspojava beta-blokatora je imenovanje njihovih produljenih oblika, posebice produženog oblika timolol maleata. To vam omogućuje postizanje i održavanje optimalne djelotvorne koncentracije aktivne tvari tijekom dužeg vremena.
U Rusiji je multicentrično istraživanje produženog oblika doziranja timolol maleata provedeno 1998. u 7 oftalmoloških centara uz sudjelovanje 111 pacijenata (161 oči) s POAG ili očnom hipertenzijom.
0,5% -tnoj otopini produljenog timolol maleata (Timoptik-depot) davano je pacijentima 1 p./dan. U slučaju nakon 4 i 8 tjedana. Timopticna monoterapijska razina istinskog IOP-a ostala je iznad 21 mmHg. Art., Pacijentima je propisana dodatna terapija. Učinkovitost Timoptik-Depot monoterapije procijenjena je na temelju podataka o razini intraokularnog tlaka nakon 4 tjedna. primjena lijeka kod bolesnika čija je monoterapija neučinkovita (50 očiju), a IOP mjerni podaci dobiveni tijekom pregleda nakon 8 tjedana. tretman (111 očiju). Prosječna razina IOP-a na kraju liječenja Timoptik Depotom iznosila je 18,5 ± 5,5 mm Hg. Čl. U prosjeku se razina IOP-a smanjila za 7,3 ± 5,1 mmHg. Čl. (p 10.09.2013. Strategija promicanja zdravlja (zdrav. pr.
Sažetak U članku se detaljno analizira prevalencija oboljenja oka i invaliditeta.
Sažetak Cilj: Istražiti hipotenzivnu učinkovitost analoga prostaglandina F2a i β-adf.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Obratite pozornost! Prije nego što počnete čitati članak, saznajte kako je Albina Gurieva uspjela pobijediti probleme s vidom.
Oboljenje koje se razmatra karakterizirano je povećanjem tlaka unutar organa vidnog aparata. Glavni razlog njegovog pojavljivanja je promjena u kutu vanjske komore šarenice, koja uzrokuje zaustavljanje odljeva tekućine unutar očne membrane.
Ogroman utjecaj saveznog programa na borbu protiv gubitka vida se isplati.
Svaka vrsta bolesti razlikuje se u uzrocima razvoja, oni također imaju različite simptome koji upućuju na razvoj bolesti, zbog čega se metode liječenja razlikuju.
Pogledajmo što je karakteristično za glaukom zatvaranja kuta, koji su uzroci njegove pojave i metode liječenja.
Glaukom primarnog zatvaranja kuta razvija se kao rezultat povećanja intraokularnog tlaka (IOP) zbog preklapanja protoka tekućine koji se nalazi u unutarnjoj membrani organa vida.
Povećanje tlaka može se pokrenuti s nekoliko čimbenika:
Bolest se može dijagnosticirati zbog brojnih znakova. Među tim simptomima su slijedeći:
Ako se otkrije čak i jedan od simptoma, potrebno je konzultirati svog liječnika.
Preporučujemo i čitanje članka o dijagnozi glaukoma.
Primarni glaukom zatvorenog kuta tretira se na dva glavna načina: lijekovima i kirurškim zahvatima.
Liječenje u oba slučaja ima za cilj postizanje istog cilja - smanjenje pritiska unutar očiju.
Ova vrsta terapije sastoji se od ugradnje različitih kapi za oči. Pomažu smanjiti pritisak poboljšavajući protok tekućine iz očiju.
Za oporavak pacijenta koriste se sljedeće vrste kapi. Preporučujemo i čitanje članka o kapima za oči za glaukom.
Ovi lijekovi na bazi hormona djelotvorni su u snižavanju razine tlaka u intraokularnoj šupljini.
Pozitivno utjecati na oči pacijenta:
Njihova djelotvornost je da inhibiraju reprodukciju vlage u organima vida.
Nuspojave ovih lijekova:
Lijekovi u ovoj grupi uključuju:
Ovi lijekovi pomažu smanjiti brzinu proizvodnje tekućine, poboljšavajući njezin odljev iz organa vida.
Glavne nuspojave su:
Oftalmolozi iz ove vrste droga prepoznaju najučinkovitije lijekove:
Ova vrsta lijekova je vrlo rijetka u liječenju bolesti. Njegovo djelovanje temelji se na smanjenju proizvodnje tekućine unutar organa vizualnog aparata.
Glavne nuspojave korištenja ovih lijekova mogu biti:
Lijekovi u ovoj grupi:
U slučaju kada uporaba kapi za oči ne poboljšava položaj pacijenta, propisuju se oralni lijekovi. U obliku tableta, liječnik propisuje inhibitore ugljikohidaze kao što su:
U operativnoj metodi, liječenje glaukoma za zatvaranje kuta može se izvesti na dva načina:
Liječenje bolesti u kojoj se koristi laserska oprema podijeljeno je u dva glavna tipa:
Među metodama liječenja glaukoma, gdje se primjenjuje kirurška intervencija, glavni su:
Sekundarni glaukom za zatvaranje kuta razlikuje se od primarnog glaukoma samo po tome što je posljedica drugih patoloških stanja oka.
Uzroci ove bolesti mogu biti:
Bolest organa vizualnog aparata u ovom slučaju ima jednu posebnost - postupno povećanje intraokularnog tlaka. Ostale indikacije koje upućuju na napredovanje bolesti kod pacijenta uključuju:
Bolest ovog tipa liječi se uklanjanjem uzroka koji ga je stvorio, tj. Liječenjem bolesnika o glavnom problemu povezanom s očima javlja se automatsko uklanjanje ove vrste patologije.
Bolest koju predstavlja akutni napad očituje se iz više razloga. Glavni su:
Uočen je akutni napad:
Nakon otkrivanja gore navedenih simptoma kod pacijenta, treba ga hospitalizirati radi daljnjeg liječenja.
Liječenje bolesti karakterizirane napadima odvija se isključivo u stacionarnim uvjetima. Istovremeno su propisani posebni događaji, lijekovi i različiti postupci.
Cilj postupka je smanjiti pritisak unutar očiju i normalizirati cirkulaciju krvi u njihovim tkivima u najkraćem mogućem roku.
Za povećanje brzine istjecanja tekućine iz staklaste šupljine dodjeljuju se:
Za ponovno uspostavljanje općeg pritiska na pacijenta daju se diuretici i otopine soli koje se daju intravenozno.
U slučaju da liječenje primjenom lijekova ne daje željeni rezultat, može se izvesti kirurška operacija u obliku laserske iridektomije.
Kako bi se spriječio razvoj glaukoma, potrebno je pratiti zdravlje očiju od rane dobi.
Glaukom zatvaranja kuta je vrlo česta bolest, karakteristična i za odrasle i za djecu. Simptomi glaukoma za zatvaranje kuta variraju ovisno o vrsti bolesti. Zbog toga je njezin tretman drugačiji.
Kako bi se spriječila pojava bolesti, potrebno je pridržavati se određenih pravila prevencije i povremeno posjetiti okulista.
Adrenergički blokatori su skupina lijekova ujedinjenih zajedničkim farmakološkim djelovanjem - sposobnošću neutralizacije adrenalnih receptora krvnih žila i srca. To jest, adrenergički blokatori "isključuju" receptore, koji normalno reagiraju na adrenalin i norepinefrin. U skladu s tim, učinci blokatora adrenergika potpuno su suprotni učincima adrenalina i noradrenalina.
Adrenergički blokatori djeluju na adrenoreceptore koji se nalaze u zidovima krvnih žila iu srcu. Zapravo, ova skupina lijekova dobila je ime upravo zato što blokira djelovanje adrenoreceptora.
Normalno, kada su adrenoreceptori slobodni, mogu biti pogođeni adrenalinom ili norepinefrinom, koji se pojavljuje u krvotoku. Adrenalin kada se veže na adrenoreceptore izaziva sljedeće učinke:
Pripravci iz skupine adrenergičkih blokera isključuju adrenoreceptore i, prema tome, djeluju izravno nasuprot adrenalinu, tj. Šire krvne žile, snižavaju krvni tlak, sužavaju lumen bronha i smanjuju razinu glukoze u krvi. Naravno, to su najčešći učinci adrenergičkih blokatora koji su svojstveni svim, bez iznimke, lijekovima ove farmakološke skupine.
Postoje četiri tipa adrenoreceptora u zidovima krvnih žila - alfa-1, alfa-2, beta-1 i beta-2, koji se obično nazivaju: alfa-1-adrenoreceptori, alfa-2-adrenoreceptori, beta-1-adrenoreceptori i beta -2-adrenergički receptori. Preparati adrenergičkih blokirajućih skupina mogu isključiti različite tipove receptora, na primjer, samo beta-1-adrenergičke receptore ili alfa-1,2-adrenergične receptore, itd. Adrenergički blokatori podijeljeni su u nekoliko skupina ovisno o tipovima adrenoreceptora koje isključuju.
Dakle, blokatori se klasificiraju u sljedeće skupine:
3. Alfa-beta-adrenergični blokatori (istovremeno se isključuju i alfa i beta-adrenoreceptori) - butilaminohidroksipropoksifenoksimetilmetiloksadiazol (proksodolol), karvedilol, labetalol.
Ova klasifikacija pokazuje međunarodna imena aktivnih tvari koje su uključene u sastav lijekova koji pripadaju svakoj skupini blokatora.
Svaka skupina beta-blokatora također je podijeljena u dvije vrste - s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću (ICA) ili bez ICA. Međutim, ova klasifikacija je pomoćna i potrebna je samo liječnicima za odabir optimalnog lijeka.
Mi ćemo odvojeno navesti lijekove svake skupine adrenergičkih blokatora (alfa i beta) kako bismo izbjegli zabunu. U svim popisima najprije se navodi naziv aktivne tvari (INN), a zatim ispod - komercijalni nazivi pripravaka koji sadrže ovaj aktivni sastojak.
Ovdje su popisi alfa-blokatora različitih podskupina u različitim popisima za najjednostavniju i strukturiranu potragu za potrebnim informacijama.
Lijekovi skupine alfa-1-blokatora uključuju sljedeće:
Lijekovi iz skupine alfa-2-blokatora uključuju Yohimbine i Yohimbina hydrochloride.
1. Dihidroergotoksin (mješavina dihidroergotamina, dihidroergokristina i alfa dihidroergokriptina):
Budući da je u svaku skupinu beta-blokatora uključen prilično velik broj lijekova, popisujemo ih odvojeno radi lakše percepcije i traženja potrebnih informacija.
Selektivni beta-blokatori (beta-1 blokatori, selektivni blokatori, kardio selektivni blokatori). U zagradama su navedene uobičajene nazive ove farmakološke skupine adrenergičkih blokatora.
Dakle, sljedeći lijekovi pripadaju selektivnim beta-blokatorima:
FSBI Moskovski istraživački institut očne bolesti. Helmholtz "Ministarstvo zdravlja Rusije
1. Phillips C. I. Howitt G. Rowlands D. Propranolol kao očni hipotenziv // Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. P. 222? 226.
2. Zimmerman T.J. Kaufman H.E. Timolol. Beta-adrenergički blokator za liječenje glaukoma // Arch. Ophthalmol. 1977. V. 95. P. 601 - 604.
3. Golubev S. Yu Kuroyedov A.V. Dugotrajna upotreba beta-blokatora u glaukomu - izbor i trošak liječenja komplikacija // Glaukom. 2002. No. 1. S. 30? 42.
4. Kuroyedov A.V. Shishlov S.V. Solnov N.M. Karakterizacija troškova i struktura kirurškog i konzervativnog liječenja primarnog glaukoma otvorenog kuta // Glaukom. 2003. No. 1. S. 24? 30.
5. Listopadova N. A. Tugushi O. A. Agalakova L. S. i dr. Analiza djelotvornosti dugotrajne monoterapije s beta-blokatorima i dodatne terapije prostaglandinom u primarnom glaukomu otvorenog kuta // Glaukom. 2008. No. 4. P. 17? 19.
6. Belousov Yu.B. Egorov N.A. Sidorenko B.A. i dr. Klinička farmakologija, djelotvornost i sigurnost betaksolola // Farmatek. 2005. № 6. S. 1? 7.
7. Bron A. J. Chidlow G. Melena J. Osborne N.N. Beta-blokatori u liječenju glaukoma. U: Farmakoterapija u glaukomu (ur. S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. P. 79? 113.
8. Kurysheva N.I. Betaksolol u liječenju primarnog glaukoma // Glaukom. 2006. No. 2. P. 73? 76.
9. Zimmerman T.J. Kooner K.S. Kandarakis A. S. et al. Poboljšanje indeksa topikalnih očnih vući // Arch. Ophthalmol. 1984. V. 102. P. 601 - 604.
10. Racionalna farmakoterapija u oftalmologiji: Ruke. za praktikante (ukupno. Ed. E. A. Egorova). 2004. M. Litter. 954 s.
11. Grieshaber M.C. Flammer J. Je li to lijek? Primjerna analiza na bazi dva beta-blokatora // Napredak u retinalnom i očnom istraživanju. 2010. V.
13. Watson P. Sedmogodišnje prospektivno komparativno proučavanje topikalnih blokova // Br. J. Ophthalmol. 2001. V. 85. P. 962–968.
Za citat: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Beta blokatori u suvremenoj terapiji glaukoma. Pregled. Oftalmologija. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Adrenalin i drugi kateholamini igraju nezamjenjivu ulogu u funkcioniranju ljudskog tijela. Izlučuju se u krv i djeluju na osjetljive živčane završetke - adrenoreceptore koji se nalaze u tkivima i organima. A oni su, pak, podijeljeni u 2 tipa: beta-1 i beta-2-adrenoreceptori.
Beta-blokatori smanjuju krvni tlak koristeći nekoliko mehanizama djelovanja odjednom:
Kod ateroskleroze, beta-blokatori mogu ublažiti bol i spriječiti daljnji razvoj bolesti, poboljšavajući srčani ritam i smanjujući regresiju lijeve klijetke.
Zajedno s beta-1, beta-2 adrenoreceptorima se također blokira, što dovodi do negativnih nuspojava zbog uporabe beta-blokatora. Stoga, svakom lijeku iz ove skupine dodjeljuje se tzv. Selektivnost - sposobnost blokiranja beta-1-adrenergičkih receptora, bez utjecaja na bilo koji način beta-2-adrenergičkih receptora. Što je viša selektivnost lijeka, učinkovitiji je njegov terapijski učinak.
Popis indikacija beta-blokatora uključuje:
Blokatori beta-adrenergičkih receptora, obično poznati kao beta-blokatori. su važna skupina lijekova za hipertenziju koja utječe na simpatički živčani sustav. Ovi lijekovi se u medicini koriste dugo vremena, od 1960-ih. Otkriće beta-blokatora značajno je povećalo učinkovitost liječenja kardiovaskularnih bolesti, kao i hipertenzije. Stoga su znanstvenici koji su prvi put sintetizirali i testirali te lijekove u kliničkoj praksi dobili Nobelovu nagradu za medicinu 1988. godine.
U praksi liječenja hipertenzije, beta blokatori su još uvijek od najveće važnosti, zajedno s diureticima, tj. Diuretskim lijekovima. Iako se od 1990-ih pojavljuju nove skupine lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori), koji se propisuju kada beta-blokatori ne pomažu ili su kontraindicirani za pacijenta.
Upotreba beta blokatora za liječenje hipertenzije
Još 1980-ih, studije su pokazale da beta-blokatori u bolesnika srednjih godina značajno smanjuju rizik od razvoja infarkta miokarda ili moždanog udara. Kod starijih bolesnika bez očitih simptoma koronarne bolesti srca, preferiraju se diuretici. Međutim, ako starija osoba ima posebne indikacije (zatajenje srca, koronarna bolest srca, infarkt miokarda), tada mu se može propisati lijek za hipertenziju iz razreda beta-blokatora, a to će vjerojatno produljiti njegov život. Pročitajte više na napomeni "Koji lijekovi za hipertenziju su propisani za starije pacijente."
Beta-blokatori smanjuju krvni tlak, općenito, ne lošije od lijekova iz drugih klasa. Posebno se preporuča propisivanje lijekova za liječenje hipertenzije u sljedećim situacijama:
Princip beta-blokatora
Hormonski adrenalin povećava broj otkucaja srca i snagu. Djelovanje beta-blokatora je to što blokiraju takozvane beta-adrenergičke receptore, "skrining" srca od djelovanja adrenalina i drugih "ubrzavajućih" hormona. Kao rezultat toga, olakšava se rad srca: smanjuje se češće i s manjom silom, smanjuje se krvni tlak.
Beta-blokatori služe kao zaštita od aterosklerotične bolesti srca, olakšavaju bol i sprječavaju daljnji razvoj bolesti. Kardioprotektivni učinak povezan je sa sposobnošću ovih lijekova da smanje regresiju lijeve klijetke srca, da imaju antiishemijski i antiaritmički učinak. No, beta-blokatori nisu najbolji izbor lijekova za liječenje hipertenzije, ako pacijent nema pritužbi na bol u prsima i srčani udar.
Kontraindikacije za uporabu beta-blokatora
Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora su povećana vjerojatnost moždanog udara kod pacijenta, kao i prisutnost dijabetesa ili smanjene tolerancije glukoze, odnosno stanje koje se naziva pred-dijabetičkim.
U posljednjih nekoliko godina, liječnici su zaključili da beta-blokatori poboljšavaju prognozu hipertenzije sprječavanjem kardiovaskularnih komplikacija, ali ne učinkovito sprječavaju početak moždanog udara, kao i druge klase lijekova za hipertenziju. Nažalost, ovi lijekovi imaju negativan učinak na razinu kolesterola u krvi i doprinose progresiji dijabetesa. Stoga, ako pacijent ima povećani rizik od razvoja dijabetesa, onda beta-blokatori nisu za njega lijek izbora.
Beta blokatori preporučeni za liječenje hipertenzije (2005)
Naziv lijeka beta-blokatora
Beta-blokatori blokiraju beta-1-adrenergične receptore, postavljajući zaštitu srčanog mišića od utjecaja kateholamina. Zbog toga se smanjuje učestalost kontrakcija srčanog mišića, smanjuje rizik od napada angine pektoris i srčane aritmije.
Beta blokatori se vrlo lako mogu naći među drugim lijekovima po imenu s karakterističnim "lol" završetkom. Svi lijekovi u ovoj skupini imaju razlike u mehanizmima djelovanja na receptore i nuspojave. Prema glavnoj klasifikaciji, beta-blokatori su podijeljeni u 3 glavne skupine.
Pripreme prve generacije - ne-kardio selektivni blokatori - spadaju među najranije članove ove skupine lijekova. Oni blokiraju receptore prvog i drugog tipa, te tako pružaju i terapeutske i nuspojave (mogu dovesti do bronhospazma).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/